Virtsakivien hoito. Näin hoidan. Akuutti kivikohtaus
|
|
- Timo Nurminen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Näin hoidan Ossi Lindell Virtsakivien hoito Kun virtsakiveä ryhdytään poistamaan kehonulkoisella murskauksella (ESWL) tai endoskooppisin menetelmin, on tavoitteena selvitä tilanteesta yhdellä hoitokerralla. Tähän päästään parhaiten, jos munuaiskivistä vain läpimitaltaan alle 20-millimetriset hoidetaan ESWL:llä ja sitä suuremmat endoskooppisesti perkutaanisella nefrolitotomialla. Perkutaanisesti hoidetaan myös alimman munuaispikarin yli 10 mm:n suuruiset kivet. Pienten munuaispikarikivien hoidossa voidaan ESWL:n asemesta käyttää ureteroskooppista menetelmää, jos käytettävissä on tehokas murskain. Virtsanjohtimen yläosan kivissä ESWLhoidon ylärajana pidetään 10 mm:n läpimittaa. Suuremmat hoidetaan ureteroskooppisesti. Virtsanjohtimen distaaliosassa sijaitsevien kivien hoitotulokset ovat ESWL:ää ja ureteroskopiaa käytettäessä samanveroiset. Suurin osa virtsakivikohtauksen aiheuttavista kivistä poistuu kuitenkin itsestään seurannan aikana ilman toimenpiteitä. V irtsakivitauti on länsimaissa kansantauti, jonka kohteeksi joutuu 5 15 % väestöstä. Kivillä on suuri uusiutumistaipumus. Mitä suurempi kivi on, sitä pienempi on sen spontaanin poistumisen todennäköisyys. Valtaosa alle 5 mm:n kokoisista kivistä poistuu ilman toimenpiteitä. Virtsakivien hoito on kallista, vaikka se on laitteiden kehityksen ansiosta tehostunut ja yksinkertaistunut viimeisten 25 vuoden aikana. Akuutti kivikohtaus Oireet ja löydökset. Ensi oire virtsakivestä on tavallisesti äkillisesti alkava, usein aaltomainen kipu, joka tuntuu voimakkaimpana selässä ja kyljessä. Kipu säteilee alavatsaan, nivuseen ja ulkogenitaalien alueelle. Tavallisin akuutin kivikohtauksen aiheuttaja on virtsanjohtimen kivi. Kun kivi liikkuu virtsanjohtimessa alaspäin, kipu voi paikallistua vatsan alueelle kiven kohdalle ja säteillä siitä nivusen suuntaan. Peritoneaalisen ärsytyksen merkit puuttuvat. Kiven Duodecim 2007;123: lähestyessä virtsarakkoa potilaalle ilmaantuu kivun ohella usein tihentynyt virtsaamisen tarve ja virtsaamispakko ja tilanne muistuttaa akuutin kystiitin oireita. Virtsakiven aiheuttama kipukoliikki on seurausta virtsanjohtimen sileän lihaksen spasmista, kiven ympärille kehittyvästä kudosturvotuksesta ja kokoojajärjestelmän kohonneesta paineesta. Kivi vaurioittaa virtsanjohdinta, mikä ilmenee mikroskooppisena tai makroskooppisena hematuriana 90 %:lla potilaista. Niin virtsanjohdinperäiset kuin muistakin sisäelimistä lähtöisin olevat kivut välittyvät autonomisen hermoston kautta. Signaalit kulkevat munuaisesta ja mahalaukusta sisuspunoksen hermosolmun ganglion coeliacumin kautta. Tämä yhteinen hermotus on syynä siihen, että hydronefroosi ja munuaiskapselin venytys voivat kivun ohella ilmetä pahoinvointina ja oksenteluna. Munuaiskoliikkipotilas on levoton: siedettävää asentoa ei löydy, ja potilas liikkuu koko ajan rauhattomasti. Vatsan puolella kiven kohdalla voidaan yleensä todeta painoarkuus ja selässä 3017
2 selvä tärähdysarkuus. Kivipotilas ei yleensä ole kuumeinen. Aiemmin virtsatiekivikohtauksen läpikäynyt osaa kertoa diagnoosinsa jo hoitoon hakeutuessaan. Ensikertalaisen taudinmääritys jää lääkärin tehtäväksi. Useimmiten anamneesi ja kliininen löydös ovat niin selvät, että diagnoosista ei jää epäselvyyttä. Kivikoliikin hoito. Tärkein alkuvaiheen hoito on vapauttaa potilas sietämättömästä kivusta ja siihen liittyvästä pelosta. Opioidit morfiini, oksikodoni ja petidiini ovat erittäin tehokkaita akuutin vaiheen hoidossa. Yhtä tehokas kivun lievitys saadaan aikaan tulehduskipulääkkeillä, kuten diklofenaakilla tai ketorolaakilla, joskin vähän hitaammin (taulukko 1). Näitä käytettäessä tarve lisälääkitykseen on vähäisempi kuin turvauduttaessa opioideihin. Opioidien ja tulehduskipulääkkeiden käyttöön liittyvien haittavaikutusten johdosta niille on etsitty tehokkaita korvikkeita. Käyttökelpoisia vaihtoehtoja ovat tramadoli, kipulääkkeen ja spasmolyytin yhdistelmä metamitsoli + pitofenoni ja COX-2-selektiiviset tulehduskipulääkkeet. Kaksi kolmannesta potilaista, joilla on komplisoitumaton virtsanjohdinkoliikki, ei tarvitse primaarikipulääkkeen täydennystä. Kliinisen kokemuksen mukaan kipulääkkeen valinnalla ei ole vaikutusta kiven spontaaniin poistumiseen. Kivuttomiksi saadut potilaat voidaan kotiuttaa ilman akuutin vaiheen lisätutkimuksia ja hoitoa. Diagnoosi. Akuutissa virtsakivikohtauksessa päästään parhaiten diagnoosiin tietokonetomografialla (TT). Kuvaus suoritetaan spiraalitekniikalla ilman varjoainetta 5 mm leikkein munuaisten yläosasta symfyysiin. Tutkimus on tavanomaista urografiaa nopeampi ja riskittömämpi sekä myös herkkyydeltään ja tarkkuudeltaan parempi. TT:llä erotetaan usein myös mahdolliset muut taudit, kuten appendisiitti, pankreatiitti tai divertikuliitti (Teichman 2004). Myös röntgennegatiiviset kivet näkyvät tällä tutkimuksella. Vain joittenkin lääkeaineiden kuten indinaviirin aiheuttamat kivet jäävät näkymättä. Kiven röntgenpositiivisuus on todettavissa natiiviröntgenkuvalla. Koska kivi on yleensä röntgenpositiivinen, natiivikuvausta voidaan käyttää sen poistumisen seuraamiseen konservatiivisessa Taulukko 1. Virtsatiekivikoliikin lääkehoito aikuisilla. Lääkkeet annetaan parenteraalisesti. Lääke Annos Reitti Opioidit oksikodoni 2 5 mg laskimoon 5 10 mg lihakseen petidiini mg Tulehduskipulääkkeet diklofenaakki 75 mg indometasiini 50 mg ketoprofeeni mg laskimoon mg lihakseen ketorolaakki mg Kipulääke + spasmolyytti metamitsoli + pitofenoni 2 5 ml hoidossa tai kiveen kohdistetun hoidon tehon arvioimisessa. Kaikututkimuksen käyttö rajoittuu virtsatiekiven aiheuttaman kulkuesteen hankaluuden arvioimiseen ja raskaana olevien diagnostiikkaan. Kiireellistä hoitoa vaativa kivi. Kiven aiheuttaman virtsatietukoksen seurauksena on paineen nousu kiven proksimaalipuolella, mikä johtaa kivun jatkumiseen analgeettien toistuvasta annosta huolimatta. Korkea paine munuaisen kokoojajärjestelmässä johtaa glomerulussuodatuksen ja munuaisen verenvirtauksen vähenemiseen. Korkea kuume viittaa infektioon (pyelonefriitti) obstruktion proksimaalipuolella ja muuten vakavasti sairas olemus sepsikseen. Munuaisen heikentyneen verenkierron seurauksena vaste antibiooteille on huono. Ilman infektiotakin täydellinen obstruktio aiheuttaa munuaisten toiminnan heikkenemisen tunnin kuluessa. Yli viisi päivää kestänyt tukos johtaa jo todennäköisesti munuaisen pysyvään vajaatoimintaan. Virtsatietukokseen liittyvä infektio on hoidettava viipymättä punktiopyelostomialla tai stenttaamalla virtsanjohdin alakautta. Ensin mainittu on parempi tapa, koska sen avulla voidaan seurata munuaisen toimintaa ja se aiheuttaa vähemmän haittoja, mahdollistaa kiven täysitehoisen ESWL-hoidon ja on halvempi vaihtoehto. Parenteraalinen laajakirjoinen antibioottihoito on aloitettava mahdollisimman varhain. Yleisin infektion aiheuttaja on Escherichia coli O. Lindell
3 Antibioottihoitoa tarkennetaan, kun virtsaviljelyvastaus on käytettävissä. Virtsatietukoksen aiheuttaessa jatkuvaa kipua tai pahoinvointia se on myös syytä hoitaa edellä mainituin toimenpitein ilman infektiotakin. Asiansa osaava urologi voi tässä tilanteessa primaaritoimenpiteenä poistaa kiven ureteroskooppisesti, jos olosuhteet sen sallivat. Kivenpoistomenetelmät Kehonulkoinen murskaushoito (extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL) otettiin käyttöön 1980-luvun alussa. Kehon ulkopuolella olevassa energialähteessä synnytetty energia-aalto ohjataan tässä menetelmässä mahdollisimman lyhyttä reittiä elimistön läpi kohteena olevaan kiveen. Kivi murskautuu siihen kohdistuneen energian vaikutuksesta. Hoidon tavoite on hajottaa kivi palasiin, jotka voivat poistua mahdollisimman oireettomasti virtsanjohtimen läpi. Lopputulos arvioidaan yleensä natiiviröntgenkuvan perusteella. Toimenpide tehdään polikliinisesti sedaation ja kipulääkityksen avulla. Kivi saadaan hajoamaan eri laitteilla erikokoisiksi palasiksi, joitten poistumistahti vaihtelee. Suuret kulmikkaat palat johtavat oireisiin ja uusintahoitoihin. Jos kivi ei osoita kahden ensimmäisen hoidon jälkeen hajoamisen merkkejä, on parasta vaihtaa hoitomuotoa. Kivien paikantaminen tuottaa toisinaan hankaluuksia. Vaikka TT:llä ei pystytä arvioimaan luotettavasti kivien koostumusta, sitä voidaan käyttää hoidon tuloksen ennustamiseen. Yli 750 Hounsfieldin yksikön (HU) tiheys ja yli 8 cm:n etäisyys ihon pinnasta kohteena olevaan kiveen enteilevät huonoa tulosta (Gupta ym. 2005). Perkutaanisessa nefrolitotomiassa (percutaneous nephrolithotomy, PCNL) punktoidaan munuaisallas ihon kautta. Kanava laajennetaan nefroskoopin mentäväksi. Kohteena olevat kivet murskataan laitteen työskentelykanavan kautta kohteen kanssa kontaktiin viedyn, yleensä ultraäänen taajuudella värähtelevän sondin avulla, ja syntyneet kivenpalaset poistetaan imulla ja pihdeillä (kuva 1). Palaset eivät siis kulkeudu ulos virtsanjohtimen kautta kuten kehonulkoisen ja Virtsakivien hoito Kuva 1. Nefroskoopin kautta murskattu munuaisallaskivi. Palaset poistetaan pihdillä tähystimen läpi. Kuva Arto Mikkola. ureteroskooppisen murskauksen jälkeen. Toimenpide on invasiivinen, ja siihen liittyy enemmän komplikaatioita kuin ESWL:ään ja ureteroskopiaan. Toimenpide tehdään yleisanestesiassa, ja sen yhteydessä potilas on meidän oloissamme vähintään 2 3 päivää sairaalassa. Ureteroskooppinen poisto. Kuituoptiikan käyttöönotto on mahdollistanut puolijäykät ja taipuisat ureteroskoopit, joitten koot on pystytty pienentämään 7,5 charrieriin (Ch) eli noin 2,5 millimetriin. Taipuisan instrumentin työskentelykanavan koko on 3,6 Ch (noin 1,2 mm). Ureteroskoopilla voidaan edetä virtsarakon kautta aina ylävirtsateiden alueelle. Instrumentin vientiä virtsanjohtimeen on mahdollista helpottaa ureteraukkoon viedyn hydrofiilisen holkin avulla, joka samalla laajentaa aukkoa sopivaksi. Holkkia käyttämällä voidaan välttää kivenpalasten poistossa tarvittavan tähystimen edestakaisen liikuttelun aiheuttama trauma virtsanjohtimen ulkosuun alueelle (Anagnostou ja Tolley 2004). Toimenpiteeseen tarvitaan yleisnestesia. Kivi voidaan poistaa korilla tai pihdeillä sellaisenaan. Toinen mahdollisuus on murskata se ja poistaa palaset. Kivenmurskaukseen voidaan käyttää elektrohydraulista, mekaanista (pneumaattinen), ultraääni- ja laserenergiaa. Ureteroskooppien läpimitan pieneneminen on vähentänyt ultraäänienergian käyttöä. Elektrohydraulista ja mekaanista energiaa käytettäessä kovimpien kivien murskautuminen jää joskus 3019
4 A B C D Kuva 2. Vasemmanpuoleiset munuaisallaskivet (nuoli) (A), jotka hoidettiin kahdella peräkkäisellä kehonulkoisella kivenmurskauksella (B). Kivimurska kerääntyi aluksi virtsanjohtimen keskiosaan virtsankulkua tukkivaksi kivijonoksi (nuoli) (C). Myöhemmin fragmentit etenivät virtsanjohtimen distaaliosaan (nuoli) (D), josta ne poistettiin ureteroskoopilla. Kuva Ulla Kotilainen. epätyydyttäväksi (Teichman ym ja 1998). Kummassakin murskaintyypissä rekyylivaikutus saattaa aiheuttaa kiven karkaamisen proksimaalisuuntaan, ellei sitä estetä. Lopputulos on yleensä useita korin tai pihdin avulla poistettavia palasia ja pienempiä muruja, joitten oletetaan poistuvan itsestään. Holmium-YAG-kivenmurskain puolestaan toimii poramaisesti ja pikemmin jauhaa kuin murskaa palasiksi kohteena olevan kiven. Se tehoaa kaikkiin kiviin koostumuksesta riippumatta, ja riski kiven karkaamisesta ylös on vähäinen. Lopputulos on yksi tai muutama pihdillä tai korilla poistettava pala. Laitteen varomaton käyttö voi johtaa virtsanjohtimen seinän lämpövaurioon. Myös muihin hoitovaihtoehtoihin soveltumattomat raskaana olevat, lihavat ja hyytymishäiriöiset potilaat voidaan hoitaa ureteroskoopin avulla. Leikkaus. Endoskopiavälineiden ja kivenmurskauslaitteiden kehitys on johtanut siihen, että virtsatiekiven poisto avoleikkauksella on jäämässä kokonaan pois käytöstä. On kuitenkin potilaita, joitten kiveä ei saavuteta endoskooppisesti tai saada murskatuksi käytössä olevin menetelmin tai joille operatiivinen virtsatierekonstruktio on tarpeen. Nämä tilanteet samoin kuin virtsanjohtimen yläosaan kiilautunut kookas kivi, jotka aiemmin hoidettiin avoleikkauksella, ovat nykyään hoidettavissa laparoskooppisella tekniikalla. Avoleikkauskin puolustaa edelleen paikkaansa jossain tilanteissa, kuten suurien korallikivien hoidossa: anatrofinen nefrolitotomia on edelleen tehokkain ja nopein tie täydelliseen kivettömyyteen. Lisäksi iäkkäiden ja huonokuntoisten potilaiden suurten, oireilevien munuaiskivien hoidossa nefrektomia on usein järkevin hoito, jos munuainen on huonosti toimiva ja toinen terve. Taulukko 2. Tilanteita, joissa munuaiskivien hoidosta kehonulkoisella murskauksella on odotettavissa huono tulos. Potilaan suuri painoindeksi (ihon ja kiven etäisyys yli 8 cm) Kiven koko yli 2 cm Alimman munuaispikarin kivet Munuaispikaridivertikkelin kivi Multippelit kivet Monohydraattikivet Brusiittikivet (kalsiumfosfaattia) Kystiinikivet 3020 O. Lindell
5 Munuaiskivet Virtsakivien hoito A B Kuva 3. Perkutaanisella nefrolitotomialla hoidettava munuaisaltaan korallikivi (nuoli) kuvattuna ilman varjoainetta (A) ja varjoaineen kanssa (nuoli) (B). Kuva Ulla Kotilainen. Hoidon tavoitteet. Aktiivinen hoito on aiheellinen, jos munuaisen kokoojajärjestelmässä oleva kivi aiheuttaa oireita tai se ei kokonsa takia poistu itsestään liikkeelle lähdettyään. Ihannetulos on saada potilas kivettömäksi yhdellä hoitokerralla. Hoitomuodon valinnan tulee perustua siihen, mikä on kliinisesti järkevää ja samalla sopusoinnussa potilaan toiveiden ja taloudellisten realiteettien kanssa (Tiselius ym. 2006). Hoitokeinot. ESWL on munuaiskivien primaarihoito. Parhaat tulokset sillä saavutetaan munuaisaltaassa sijaitsevien läpimitaltaan alle 20 mm:n kivien murskauksessa (kuva 2). Munuaisen alaosassa ja munuaispikaridivertikkeleissä olevat kivet voidaan saada murskatuksi, mutta palasten poistuminen on anatomisista syistä epätodennäköistä. Alle 10 mm:n kokoisten kivien hoidossa saadaan kuitenkin tyydyttäviä tuloksia. Muutenkin ESWL:llä on potilaasta sekä kivien laadusta ja sijainnista riippuvat rajoituksensa (Galvin ja Pearle 2006) (taulukko 2). Kehonulkoisen kivenmurskauksen vaikutus munuaisten toimintaan ja hypertensioon on kiistanalaista. Joskus potilaalle kehittyy hoidon akuuttina komplikaationa perirenaalinen hematooma. PCNL soveltuu parhaiten käytettäväksi yli 20 mm:n suuruisiin munuaisaltaan kiviin, yli 10 mm:n kokoisiin alimman munuaispikarin sekä korallikiviin niiden koostumuksesta riippumatta (kuva 3). Koska kovimmatkin kivet saadaan PCNL:llä murskatuksi, menetelmä soveltuu kaikkien ESWL:lle resistenttien kivien hoitoon. Kookkaiden korallikivien hoidossa voidaan tarvita useampia toimenpidekanavia ja ESWL:ää täydentävänä hoitona. Nykyisin käytössä olevat ureteroskoopit taipuvat tarpeeksi, ja niiden toimenpidekanava on riittävän väljä jopa alimmasta munuaispikarissa olevan kiven murskaamiseen tarvittaville instrumenteille. Parhaimmillaan ureteroskooppi on pienien, alle 10 mm:n kivien hoidossa. Tällöin on mahdollista saavuttaa perkutaanisen nefrolitotomian veroiset tulokset ESWL-hoitoon verrattavin haitoin. Ureteroskooppinen poisto on varteenotettava vaihtoehto munuaispikaridivertikkelissä ja hevosenkenkämunuaisessa sijaitsevien kivien hoidossa. Virtsanjohdinkivet Spontaani poistuminen. Mitä pitemmälle kivi on toteamisen aikaan on edennyt virtsanjohtimessa, sitä todennäköisemmin se poistuu itsestään. Kiven koosta riippumaton spontaanin poistumisen todennäköisyys on sijaintipaikan mukaan seuraava: virtsanjohtimen proksimaaliosa 48 %, keskiosa 60 %, alaosa 75 % ja ureterovesikaalinen junktio 79 % (Coll ym. 2002). 3021
6 A B Kuva 4. A) Natiivikuva osittain tukkivasta 7 x 11 mm:n kivestä oikean virtsanjohtimen distaalipäässä (nuoli). Munuaisallas ja virtsanjohdin todettiin varjoainekuvassa selvästi laajentuneiksi (B). Kivi poistui itsestään kuuden viikon kuluttua oireiden alkamisesta. Kuva Ulla Kotilainen. Useimmat läpimitaltaan alle 5 mm:n kivet poistuvat itsestään. Yleensä poistuminen tapahtuu 4 6 viikossa oireitten alkamisesta (kuva 4). Spontaania poistumista ei kuitenkaan voida jäädä odottamaan, jos kivi aiheuttaa pitkittyneen osittaisenkin virtsatietukoksen, tiheästi uusiutuvia kipukohtauksia tai virtsatieinfektioita. Hoitokeinot. Virtsanjohdinkivien poistumista on pyritty edistämään furosemidilla, kalsiumkanavan salpaajilla ja kortikosteroideilla vaihtelevin tuloksin. Uusimpia lääketulokkaita tässä ovat alfasalpaajat ja erityisesti tamsulosiini. Niiden arvellaan vähentävän virtsanjohtimen sileän lihaksen tonusta, harventavan sen peristaltiikkaa, heikentävän sen kontraktiota ja siten laajentavan sen luumenia (Parsons ym. 2007). Kivien koostumus on harvoin etukäteen tiedossa, mutta samat kivityypit, jotka munuaisessa ovat ESWL:lle resistenttejä, reagoivat huonosti myös virtsanjohtimessa. Lantionsuonten ylityskohta on tärkeä jakolinja, jonka avulla virtsanjohdin voidaan jakaa proksimaaliseen ja distaaliseen osaan. Proksimaalisen ureterin läpimitaltaan alle 10 mm:n kivien hoidossa ESWL on ensisijainen hoitomuoto (Gettman ja Segura 2005). Tehokkuudeltaan menetelmä ei ole ureteroskooppisen poiston veroinen. Pienempien kivien hoidossa ero ei ole merkittävä, mutta mitä suurempi kivi, sitä selvempi on ero ureteroskopian ja ESWL:n välillä. Suurella osalla potilaista ESWL tuottaa kuitenkin tavoitellun tuloksen ilman tarvetta turvautua invasiiviseen ja anestesiaa vaativaan ureteroskopiaan. Yli 10 mm:n läpimittaiset proksimalisen virtsanjohtimen kivet on paras hoitaa ureteroskooppisesti. Kiven sijainnista riippumatta ureteroskooppisella poistolla päästään elektrohydraulista tai laserkivenmurskausta käytettäessä yhdellä yrityksellä kivettömyyteen selvästi yli 90 %:lla potilaista (Teichman ym. 1997). Hinnaltaan pneumaattinen ja elektrohydraulinen kivenmurskain ovat selvästi laserlaitetta edullisempia O. Lindell
7 Distaalisten virtsanjohdinkivien hoidossa ESWL:n ja ureteroskooppisen poiston tulokset ovat lähellä toisiaan. Ureteroskooppinen poisto on paras tae nopeaan kivettömyyteen varsinkin klinikoissa, joissa ei ole omaa ESWL-laitetta. ESWL on vähemmän invasiivinen mutta samalla tehottomampi menetelmä. Sukukypsässä iässä olevien naispotilaiden distaaliset virtsanjohdinkivet kannattaa hoitaa endoskooppisesti. Virtsanjohtimen rutiinimainen stenttaaminen siansaparokatetrilla ureteroskopian jälkeen ei ole tarpeen. Sitä paitsi se lisää toimenpiteen kestoa ja kustannuksia, aiheuttaa potilaalle epämukavuutta ja johtaa uuteen kystoskopiaan stentin poistamiseksi. Virtsanjohtimen yläosan kivet, joiden hoitoon ESWL tai ureteroskopia ei sovi,voidaan yrittää hoitaa perkutaanisella nefrolitotomiatekniikalla. Siinä viedään nefroskoopin hylsy munuaisaltaaseen ja taipuisa ureteroskooppi sen kautta virtsanjohtimeen. Punktiokanava munuaiseen täytyy tehdä ylempää kuin tavallisessa perkutaanisessa nefrolitotomiassa. Siksi komplikaatioriski on suurempi. Menetelmä tulee kyseeseen silloin, kun ureteroskooppinen kivenpoisto normaalia tietä on epäonnistunut tai sen arvellaan epäonnistuvan esimerkiksi virtsadiversion tai ureterstriktuuran johdosta. Taulukko 3. Kivitaudin laajennetun selvityksen aiheet. Vaikea kivitauti kivien suuri koko ja lukumäärä molemminpuoliset kivet nefrokalsinoosi Samanaikaiset muut sairaudet primaari hyperparatyreoidismi kihti renaalinen tubulaarinen asidoosi tulehdukselliset suolistosairaudet Osteoporoosi tai patologinen luunmurtuma Laihdutusleikkauksen jälkitila Kystiini-, uraatti- ja kalsiumfosfaattikivet Potilas lapsi tai toimenpiteellä poistettu kivi analysoidaan. Kivitaudin laajennetun selvityksen aiheet on lueteltu taulukossa 3 (Miller ja Lingeman 2007). Tutkimusten käytännön toteutusta, tulosten tulkintaa ja kivien uusiutumisen estämistä koskeva, edelleen ajankohtainen artikkeli on julkaistu tässä lehdessä viisi vuotta sitten (Lehtoranta ym. 2002). Kiviresidiiveistä 40 % pystytään estämään sopivasti räätälöidyllä jälkihoidolla. y d i n a s i a t Aineenvaihduntatutkimukset ja profylaksi Kaikille virtsakivipotilaille tehdään perusselvitys. Sen tarkoituksena on löytää tapaukset, joissa kiven synnyn syy on metabolinen häiriö, infektio, rakenneanomalia tai toiminnallinen häiriö. Selvityksessä kartoitetaan potilaan sukurasitus kivitaudin suhteen sekä tiedot lääkityksestä ja luusto- ja suolistosairauksista. Virtsateiden kuvantamistutkimuksilla etsitään anatomisia poikkeavuuksia. Tärkeimmät seerumista mitattavat parametrit ovat kreatiniini-, kalsium- ja uraattipitoisuus. Virtsasta tutkitaan ph, sedimentti ja bakteeriviljely. Itsestään poistunut Virtsakivien hoito Tietokonetomografia on paras virtsatiekiven diagnosointitekniikka. Useimmat alle 5 mm:n virtsanjohdinkivet poistuvat itsestään 4 6 viikon kuluessa oireiden alkamisesta. Valtaosa alle 20 mm:n kokoisista munuaiskivistä on menestyksellisesti hoidettavissa kehonulkoisella murskauksella. Perkutaaninen nefrolitotomia on paras menetelmä kehonulkoiselle murskaukselle resistenttien munuaiskivien, munuaisen yli 20 mm:n kivien ja korallikivien hoidossa. Ureteroskooppinen kivenpoisto on käyttökelpoinen hoitokeino raskauden aikana ja lihavilla potilailla. Avoleikkausta vaativat kivenpoistot voidaan nykyään tehdä laparoskopiatekniikalla. 3023
8 Lopuksi Tähänastiset hoitokokemukset ja endourologisten laitteiden kuten taipuisien ureteroskooppien ja mininefroskooppien nopea kehitys asettavat rajat ESWL:n käytölle. Tätä tukevat myös ekonomiset näkökohdat, mutta niistä riippumatta hoitoratkaisujen on perustuttava kliinisiin tosiasioihin. Vaikka hoidon invasiivisuus lisääntyy endoskooppisia menetelmiä käytettäessä, pysytään kuitenkin mini-invasiivisella tasolla ja tuloksena on potilaan nopeampi vapautuminen kivestä. Kirjallisuutta Anagnostou T, Tolley D. Management of ureteric stones. Eur Urol 2004;45: Coll DM, Varanelli MJ, Smith RC. Relationship of spontaneous passage of ureteral calculi to stone size and location as revealed by unenhanced helical CT. AJR 2002;178: Galvin DJ, Pearle MS. The contemporary management of renal and ureteric calculi. BJU Int 2006;98: Gettman MT, Segura JW. Management of ureteric stones: issues and controversies. BJU Int 2005;95 Suppl 2: Gupta NP, Ansari MS, Kesarvani P, Kapoor A, Mukhopadhyay S. Role of computed tomography with no contrast medium enhancement in predicting the outcome of extracorporeal shock wave lithotripsy for urinary calculi. BJU Int 2005;95: Lehtoranta K, Tukiainen E, Lindell O. Virtsakivipotilaan tutkiminen sekä ruokavalion ja lääkehoidon mahdollisuudet. Duodecim 2002;118: Miller NL, Lingeman JE. Management of kidney stones. BMJ 2007; 334: Parsons JK, Hergan LA, Sakamoto K, Lakin C. Efficacy of α-blockers for the treatment of ureteral stones. J Urol 2007;177: Teichman JMH, Rao RD, Rogenes VJ, Harris JM. Ureteroscopic management of ureteral calculi: electrohydraulic versus holmium: YAG lithotripsy. J Urol 1997;158: Teichman JMH, Vassar GJ, Bishoff JT, Bellman GC. Holmium: YAG lithotripsy yields smaller fragments than lithoclast, pulsed dye laser or electrohydraulic lithotripsy. J Urol 1998;159: Teichman JMH. Acute renal colic from ureteral calculus. N Engl J Med 2004;350: Tiselius HG, Ackermann D, Alken P, ym. Guidelines on urolithiasis. European Association of Urology, OSSI LINDELL, LKT, dosentti ossi.lindell@hus.fi HUS, Meilahden sairaala PL 340, HUS 3024
Munuais- ja virtsanjohdinkivien hoito
Tietoja potilaille -hanke Suomen Kieli 3 Munuais- ja virtsanjohdinkivien hoito Alleviivatut sanat löytyvät sanastosta. Sinulla on todettu olevan munuais- tai virtsanjohdinkivi. Tässä lehtisessä kuvataan
LisätiedotMunuais- ja virtsanjohdinkivien hoito
Tietoja potilaille -hanke Suomen Kieli 3 Munuais- ja virtsanjohdinkivien hoito Alleviivatut sanat löytyvät sanastosta. Sinulla on todettu olevan munuais- tai virtsanjohdinkivi. Tässä lehtisessä kuvataan
Lisätiedotw Tässä tiedotteessa on perustietoa munuais- ja Mitä tällaiset kivet ovat? Perustietoja munuais- ja virtsanjohdinkivistä Tietoja potilaille -hanke
Tietoja potilaille -hanke Suomen Kieli Perustietoja munuais- ja virtsanjohdinkivistä Alleviivatut sanat löytyvät sanastosta. Mitä tällaiset kivet ovat? Kiveksi kutsutaan kovaa, kiinteää massaa, joka voi
LisätiedotVesikouretraalinen refluksi (VUR) lapsilla. Esite potilaiden vanhemmille
Vesikouretraalinen refluksi (VUR) lapsilla Esite potilaiden vanhemmille TM VUR:in ymmärtäminen Lapsellasionvesikouretraaliseksirefluksiksi (VUR:iksi)kutsuttusairaus.Sairauteenon olemassahoitoja.tässäesitteessäontietoa
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotHoitoprosessin muuttaminen päiväkirurgiseksi. Suomen päiväkirurgisen yhdistyksen koulutuspäivä Tiina Hellman, sairaanhoitaja Tampere, 18.09.
Hoitoprosessin muuttaminen päiväkirurgiseksi Suomen päiväkirurgisen yhdistyksen koulutuspäivä Tiina Hellman, sairaanhoitaja Tampere, 18.09.2015 TAUSTAA Leikkaussalihoitaja n. 20 vuotta Päikissä 15 vuotta
LisätiedotSairastettu virtsatieinfektio
Sairastettu virtsatieinfektio Mikä on ennuste? Milloin ja miksi annan lähetteen jatkotutkimuksiin? Suomen koulu- ja nuorisolääketieteen yhdistyksen koulutustilaisuus Turku 25.10.2007 Timo Jahnukainen TYKS,
LisätiedotPerusterveydenhuollon ultraäänitutkimukset, läheteindikaatiot
Perusterveydenhuollon ultraäänitutkimukset, läheteindikaatiot ULTRAÄÄNITUTKIMUKSET Kiireellisyysluokitus! (päivystys/ei-päivystys). Sovi päivystytutkimuksesta/ajankohdasta tutkimuksen tekevän yksikön kanssa
LisätiedotKliinikon odotukset virtsatieinfektioiden laboratoriotutkimuksilta
SKKY ry:n ja Sairaalakemistit ry:n syyskoulutuspäivät Kliinikon odotukset virtsatieinfektioiden laboratoriotutkimuksilta Maarit Wuorela, LT, oyl Turun kaupungin hyvinvointitoimiala erikoissairaanhoito
LisätiedotIbandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit. 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1b Tietoa sairauden esiintyvyydestä Vuonna
LisätiedotVirtsatieinfektiot. ivä 12.11.2012. Infektioyhdyshenkilöiden iden koulutuspäiv. Teija Puhto Infektiolää
Virtsatieinfektiot Infektioyhdyshenkilöiden iden koulutuspäiv ivä 12.11.2012 Teija Puhto Infektiolää ääkäri Yleistä Virtsatieinfektiot ovat toiseksi yleisin infektio yleislää ääkärin vastaanotolla Suomessa
LisätiedotLasten virtsatieinfektioiden diagnostiikan ja hoidon kulmakivet
25.10.2007 Lasten virtsatieinfektioiden diagnostiikan ja hoidon kulmakivet Ville Peltola TYKS, lastenklinikka Insidenssi Suurin < 1-v: pojat = tytöt, n. 7/1000 1-v: tytöt > pojat 8% tytöistä sairastaa
LisätiedotVanhusten virtsatieinfektio. TPA Tampere: Vanhuksen virtsatieinfektio
Vanhusten virtsatieinfektio 1 Perustieto Termit Oireeton bakteriuria Vti pitkäaikaishoidossa Oireet ja määritelmä Diagnoosi Haasteet Syventävä tieto Hoito TPA: virtsatieinfektio 2 Bakteriuria eli bakteerikasvu
LisätiedotPALLIATIIVINEN SEDAATIO
PALLIATIIVINEN SEDAATIO Juha Nevantaus Osastonylilääkäri Keski-Suomen Keskussairaala 28.11.2013 Päätös saattohoitoon siirtymisestä tehdään neuvotellen potilaan kanssa ja merkitään selkeästi sairauskertomukseen.
LisätiedotMirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos
Mirja Koivunen Yleislääketieteen erikoislääkäri Palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Länsi-Suomen Diakonialaitos Palliatiivisella sedaatiolla tarkoitetaan sitä, että kuolevaa potilasta rauhoitetaan
LisätiedotVirtsatiekomplikaatiot. Päivi Härkki GKS päivät 14.10.2011
Virtsatiekomplikaatiot Päivi Härkki GKS päivät 14.10.2011 diagnostisissa laparoskopioissa riski olematon LH:ssa 0.3% dg peroperatiivisesti vain 10% poltto suurin syyllinen Uretervaurio LH:n uretervauriot
LisätiedotAMS 700 MS -sarjan Pumpattava penisproteesi
AMS 700 MS -sarjan Pumpattava penisproteesi Käyttöopas AMS 700 MS sarjan pumpattava penisproteesi 1 AMS 700 MS sarjan pumpattavan penisproteesin käyttö 2-3 Mitä toimenpiteen jälkeen on odotettavissa?..
LisätiedotOsteoporoosi (luukato)
Osteoporoosi (luukato) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Osteoporoosi tarkoittaa, että luun kalkkimäärä on vähentynyt ja luun rakenne muuttunut. Silloin luu voi murtua
LisätiedotÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA
1/5 ÄKILLINEN SYDÄNKOHTAUS ACUTE CORONARY SYNDROMES PATOGENEESI ENSIHOITO ÄKILLISEN SYDÄN- KOHTAUKSEN PATOLOGIA KESKEISET TEKIJÄT: o Sepelvaltimon tukos / ahtautuminen (kuva 1,sivulla 5) o Tromboottinen
LisätiedotHIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun HIV-positivisilla potilailla on suurentunut munuaisten vajaatoiminnan riski, joka edellyttää
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotVirtsan kemiallisen seulonnan kliininen käyttö. Dosentti Martti L.T. Lalla Osastonylilääkäri HUSLAB Kirurginen sairaala 4.2.2009
Virtsan kemiallisen seulonnan kliininen käyttö Dosentti Martti L.T. Lalla Osastonylilääkäri HUSLAB Kirurginen sairaala Virtsa elimistön tietolähteenä Virtsa - ensimmäinen kehon aine, jonka tutkiminen yhdistettiin
LisätiedotPäiväkirurgisen potilaan kivun hoito Heikki Antila ATOTEK
Päiväkirurgisen potilaan kivun hoito Heikki Antila ATOTEK Elektiivisten hoitojaksojen lukumäärä, suhteutus asukaslukuun ja päiväkirurgiassa tehtyjen toimenpiteiden osuus sairaanhoitopiireittäin 2000 2013
LisätiedotPerinnöllinen välimerenkuume
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Perinnöllinen välimerenkuume 2. DIAGNOOSI JA HOITO 2.1 Miten tauti todetaan? Yleensä taudin määrittelyssä edetään seuraavasti: Kliininen epäily: Perinnöllistä
LisätiedotAMGEVITA (adalimumabi)
AMGEVITA (adalimumabi) Potilaskortti - Lapset Tässä kortissa on tärkeitä turvallisuustietoja Amgevitavalmisteesta. Huom: Näytä tämä kortti aina, kun asioit lapsesi lääkärin tai muun terveydenhuoltohenkilöstön
LisätiedotTERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI
TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Jokaisen naisen on syytä pitää huolta rintojensa terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotKroonisen haimatulehduksen komplikaatioiden endoskooppinen hoito
Endoskopia Leena Kylänpää, Marianne Udd ja Jorma Halttunen Kroonisen haimatulehduksen komplikaatioiden endoskooppinen hoito Krooninen pankreatiitti on haimaa arpeuttava tauti, joka kehittyy akuuttien haimatulehdusten
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. VEDOS TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017)
Käypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017) 1 2 Keston mukaan selkäkipu jaetaan akuuttiin (alle 6 vkoa), subakuuttiin
LisätiedotSelkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco
tiedottaa 20/2015 17.8.2015 Selkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco hyväksyjä: Roberto Blanco pvm: 17.8.2015 Ohje tilaajille ja kuvausyksiköille Selkärangan
LisätiedotHBV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun
HBV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun Tärkeitä seikkoja huomioitavaksi: Tarkasta kaikkien potilaiden kreatiniinipuhdistuma ennen
LisätiedotEndoskopia urologiassa. Ossi Lindell
Endoskooppinen kirurgia Ossi Lindell Endourologia sai alkunsa kystoskoopin keksimisestä yli 100 vuotta sitten. Kaikukuvauksen, tietokonetomografian ja magneettitutkimusten viime vuosien nopeasta kehityksestä
LisätiedotNuoren naisen VIRTSATIETULEHDUS
Nuoren naisen VIRTSATIETULEHDUS Terveyden edistämisen keskus ry:n arvioima. Julkaisija:Ylioppilaiden terveydenhoitosäätiö Töölönkatu 37 A 00260 Helsinki Tilaukset: julkaisutilaukset@yths.fi Kirjoittanut:
Lisätiedotbukkaalinen fentanyylitabletti Effentora_ohjeet annostitrausta varten opas 6.indd :04:58
10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Yksilöllisesti sopiva annos jokaiselle syövän läpilyöntikivuista kärsivälle potilaalle: Viisi Effentora - vahvuutta mahdollistavat yksilöllisen läpilyöntikipujen hoidon Ohjeet
LisätiedotPD-hoidon komplikaatiot
Sisäinen ohje 1 (5) PD-hoidon komplikaatiot Peritoniitti eli vatsakalvon tulehdus: Peritoniitin yleisin aiheuttaja on staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermiksen osuus on pienempi. Harvinaisempia
LisätiedotKuolevan lapsen kivunhoito
Kuolevan lapsen kivunhoito Jukka Pouttu Lasten ja nuorten sairaala HUS SULAT 28.01.2016 Lisää aiheesta: DUODECIM: Kuolevan potilaan oireiden hoito Käypä hoito -suositus Julkaistu: 28.11.2012 Kuolevan lapsen
LisätiedotVirtsakivipotilaan tutkiminen sekä ruokavalion ja lääkehoidon mahdollisuudet
Katsaus Virtsakivipotilaan tutkiminen sekä ruokavalion ja lääkehoidon mahdollisuudet Kari Lehtoranta, Eija Tukiainen ja Ossi Lindell Virtsakivitauti on yleinen sairaus. Pienellä osalla potilaista kivet
LisätiedotOlmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan
LisätiedotPotilasohjeistus virtsakivipotilaan operatiivisen hoidon tueksi
Potilasohjeistus virtsakivipotilaan operatiivisen hoidon tueksi Hoitotyön koulutusohjelma, sairaanhoitaja Opinnäytetyö 4.3.2008 Sanni Autio Niko Huikku HELSINGIN AMMATTIKORKEAKOULU STADIA Koulutusohjelma
LisätiedotLääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista
Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Valmisteyhteenveto on luettava huolellisesti ennen Bupropion Sandoz -valmisteen
Lisätiedot1.Kirurginen antimikrobiprofylaksi Lapin keskussairaalassa
1.Kirurginen antimikrobiprofylaksi Lapin keskussairaalassa Profylaksin yleiset periaatteet: Aina tarpeellinen, kun on kyseessä 2. ja 3. puhtausluokan leikkaus, vrt. alla 1. puhtausluokan leikkaus, jos
LisätiedotAMGEVITA (adalimumabi)
AMGEVITA (adalimumabi) Potilaskortti - Lapset Tässä kortissa on tärkeitä turvallisuustietoja Amgevitavalmisteesta. Huom: Näytä tämä kortti aina, kun asioit lapsesi lääkärin tai muun terveydenhuoltohenkilöstön
LisätiedotNuoren kipeä kives miten toimin. Apulaisylilääkäri Eija Mäkelä, TAYS Yleislääkäri yhdistyksen kevätkoulutus 13.5.2016 Ravintola Palace
Nuoren kipeä kives miten toimin Apulaisylilääkäri Eija Mäkelä, TAYS Yleislääkäri yhdistyksen kevätkoulutus 13.5.2016 Ravintola Palace Yleistä Kiveksen kiertymä on äkillisen kiveskivun yleinen syy lapsuus-
LisätiedotPOTILAAN OPAS MAVENCLAD. Potilaan opas. Kladribiini (MAVENCLAD) RMP, versio 1.0 Fimean hyväksymä
MAVENCLAD Potilaan opas POTILAAN OPAS RISKIENHALLINNAN KOULUTUSMATERIAALI FI/CLA/1117/0050 Tärkeää tietoa MAVENCLAD-hoidon aloittaville potilaille Sisällys MAVENCLAD-valmisteen esittely Kuinka MAVENCLAD-hoito
LisätiedotToctino (alitretinoiini)
POTILASESITE Toctino (alitretinoiini) Raskaudenehkäisyohjelma TOC-FI-004-051208-D Tästä esitteestä Tässä esitteessä on tärkeää tietoa Toctino-hoidostanne ja lääkkeen käyttöön liittyvästä mahdollisesta
LisätiedotPOTILASOHJE 1 ensitieto 26.3.2012
VIRTSARAKKOSYÖPÄ POTILASOHJE 1 Sinulla on todettu virtsarakkosyöpä, johon sairastuminen voi herättää paljon kysymyksiä, pelkoa ja ahdistusta. Haluamme antaa tietoa sairaudestasi, jotta selviytyisit mahdollisimman
Lisätiedotikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset
POTILASOHJE 1 (8) S ikiön seulonta- ja kromosomitutkimukset POTILASOHJE 2 (8) SISÄLLYSLUETTELO Mitä kehityshäiriöiden seulonta tarkoittaa? 3 Ultraääniseulontatutkimukset 4 Varhainen ultraääniseulonta Toisen
LisätiedotHELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 117 LAUSUNTO KORVATULEHDUSTEN HOITOA KOSKEVASTA VALTUUSTOALOITTEESTA Terke 2010-575 Esityslistan asia TJA/8 TJA Terveyslautakunta päätti antaa aloitteesta seuraavan,
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotTÄRKEITÄ TURVALLISUUSTIETOJA RIXATHON (RITUKSIMABI) -HOITOA SAAVILLE POTILAILLE
RIXATHON (RITUKSIMABI) -HOITOA SAAVILLE POTILAILLE POTILASESITE MUIHIN KUIN ONKOLOGISIIN KÄYTTÖAIHEISIIN Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. rituksimabi Fimean hyväksymä, heinäkuu/2018 2 3 TÄRKEÄÄ
LisätiedotProscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Proscar 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Eturauhanen on ainoastaan miehillä oleva rauhanen. Eturauhanen
LisätiedotHYGIENIAHOITAJAN ROOLI TOIMENPITEISIIN LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SELVITYKSESSÄ JAANA VATANEN HYGIENIAHOITAJA, HYKS PEIJAS
HYGIENIAHOITAJAN ROOLI TOIMENPITEISIIN LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SELVITYKSESSÄ JAANA VATANEN HYGIENIAHOITAJA, HYKS PEIJAS TOIMENPITEISIIN LIITTYVÄT INFEKTIOT Edeltävä polikliininen toimenpide Edeltävä sairaalahoitojakso
Lisätiedotkivunhoito.info Kipuanalyysi
Kipuanalyysi Hoito Kipuanalyysi Fysiologia & Psykologia Kivunhoito.info: Kipuanalyysi 5:1 Kiputila kipuanalyysi selvittely oireenmukainen kivunhoito kasvaimen hoito sytostaatit kirurgia sädehoito kivunlievitys
LisätiedotHoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta
Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta Tavoitteet Seurannassa pyritään rintasyövän mahdollisen paikallisen uusiutumisen ja vastakkaisen rinnan uuden syövän varhaiseen toteamiseen. Oireettomalle potilaalle
LisätiedotURORADIOLOGIAN KURSSI 24.-25.10.2002. Luentolyhennelmät SISÄLLYSLUETTELO
Luentolyhennelmät SISÄLLYSLUETTELO SIVUT Pediatrista uroradiologiaa, refluksitauti, anomaliat 2-5 Seppo Taskinen ja Kaija Niskanen Munuaistuumorit 6-9 Mirja Ruutu ja Johanna Helminen Munuaiskivitauti 10-13
LisätiedotNAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA
NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Nainen huolehdi rintojesi terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn seulontatutkimuksen
LisätiedotKirurgian runkokoulutus Helsinki, 5.2.2016. Spondylodiskiitti. Jyrki Kankare Ortopedian ja traumatologian klinikka Töölön sairaala HYKS - HUS.
Kirurgian runkokoulutus Helsinki, 5.2.2016 Spondylodiskiitti Jyrki Kankare Ortopedian ja traumatologian klinikka Töölön sairaala HYKS - HUS Ortopediset selkäsairaudet Degeneratiiviset prolapsi stenoosi
LisätiedotTIETOA ETURAUHASSYÖPÄPOTILAAN SOLUNSALPAAJAHOIDOSTA
TIETOA ETURAUHASSYÖPÄPOTILAAN SOLUNSALPAAJAHOIDOSTA TOSIASIOITA USKOMUSTEN TAKANA HARVINAISET SAIRAUDET I MS-TAUTI I ONKOLOGIA I IMMUNOLOGIA 1 LUKIJALLE Eturauhassyöpä on Suomessa miesten yleisin syöpä.
LisätiedotTietoa ja vinkkejä yliaktiivisesta rakosta. Virtsarakko.fi
Tietoa ja vinkkejä yliaktiivisesta rakosta Virtsarakko.fi VES-100974-1 02.2011 Relevans.net 7000 Arviolta noin 200 miljoonaa ihmistä maailmassa kärsii virtsarakon ongelmista. 2 ASTELLAS PHARMA, Falcon
LisätiedotNovartis Finland Oy. Aclasta-potilasopas osteoporoosin hoidossa
Novartis Finland Oy Aclasta-potilasopas osteoporoosin hoidossa Tämä potilasopas on tarkoitettu osteoporoosia sairastaville potilaille, joilla on suurentunut luunmurtumariski ja jotka saavat Aclasta-hoitoa.
LisätiedotEturauhasen poistoleikkaus
Eturauhasen poistoleikkaus www.eksote.fi Potilasohje Yleistä Eturauhanen sijaitsee lantion pohjassa virtsarakon alapuolella ympäröiden virtsaputkea. Eturauhanen tuottaa osan siemennesteestä. Eturauhasen
LisätiedotUrologiset vammat. Hanna Vasarainen HUS Urologian klinikka 5.2.2010
Urologiset vammat Hanna Vasarainen HUS Urologian klinikka 5.2.2010 Munuaisvammat Kaikista vammoista munuaisen osuus on 1 5 % Vatsavammojen yhteydessä munuaisvamma 10 20 %:lla 30 50 % virtsa- ja sukuelinvammoista
LisätiedotÄlä anna polven nivelrikon haitata arkeasi.
Älä anna polven nivelrikon haitata arkeasi. NIVELRIKKO tunnista ajoissa! Nivelrikko eli artroosi on hyvin yleinen tuki- ja liikuntaelinsairaus, joka aiheuttaa kipua ja vaikeuttaa liikkumista. Polven nivelrikko
LisätiedotMyoomien embolisaatiohoito. Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle
Myoomien embolisaatiohoito Valmistautumis- ja kotihoito-ohje myoomaembolisaatioon tulevalle naiselle 1 Opas toteutettu kätilötyön opinnäytetyönä Nella Tiihonen & Tanja Toivari Savonia ammattikorkeakoulu
LisätiedotTupakointi, liiallinen alkoholinkäyttö, huumeet.
Yleinen luulo on, että syy erektiohäiriöön löytyisi korvien välistä. Tosiasiassa suurin osa erektiohäiriöistä liittyy sairauksiin tai lääkitykseen. Jatkuessaan erektiohäiriö voi toki vaikuttaa mielialaankin.
LisätiedotYleistä. tarkoittaa endometriumin rauhasten ja stroomasolujen muodostamia pesäkkeitä kohdun ulkopuolella. yleinen tauti, 1-71
Endometrioosi LK Heikkilä Maija, LK Jutila Topi, LK Myllylä Hanna, LK Pietarinen Johanna, LK Puumala Pasi, LK Vallasto Inari, LK Visuri Sofia, Prof Ryynänen Markku Johdanto Yleistä tarkoittaa endometriumin
LisätiedotVammapotilaan kivunhoito, Jouni Kurola erikoislääkäri, KYS
1 Vammapotilaan kivunhoito Jouni Kurola KYS Vammautuneen erityispiirteet Tajunnan muutokset Hengitystie-ongelmat Hengitysongelmat Verenkierron epävakaus Erilaiset vammat Yksittäiset raajavammat kivunhoito
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotUutisia Parkinson maailmasta. Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy
Uutisia Parkinson maailmasta Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy Kaksi aihetta Parkinsonin taudin suolisto-oireet ja bakteerimuutokstet
LisätiedotNuoren niska-hartiakipu
Nuoren niska-hartiakipu Jari Arokoski, prof. fysiatrian erikoislääkäri HYKS fysiatrian klinikka / Helsingin yliopisto Esityksen sisältö Epidemiologiaa Niskahartiakäsite Etiologia Nuoren niska-hartiakipuun
LisätiedotOlysio (simepreviiri) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olysio (simepreviiri) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on yhteenveto Olysio-valmisteen riskienhallintasuunnitelmasta (risk management plan, RMP), jossa esitetään yksityiskohtaisesti
LisätiedotToiminnan kehitys ja järjestelyt
Sisällys Toiminnan kehitys ja järjestelyt 1. Anestesian, tehohoidon, ensihoidon ja kivunhoidon järjestely 11 2. Anestesiologian ja tehohoidon osasto sairaalassa 23 3. Suomalaiset ja eurooppalaiset anestesiatoimintaa
LisätiedotRajattu lääkkeenmäärääminen
Rajattu lääkkeenmäärääminen 1. Vastaajan taustaorganisaatio - Suomen Farmasialiitto ry 2. Arvioikaa ehdotusta terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun lain 23 b :n muutoksiksi. Muutokset on merkitty
LisätiedotReumakuume Ja Streptokokki-Infektion Aiheuttama Reaktiivinen Niveltulehdus
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Reumakuume Ja Streptokokki-Infektion Aiheuttama Reaktiivinen Niveltulehdus 2. DIAGNOOSI JA HOITO 2.1 Miten tauti todetaan? Taudin toteaminen perustuu oireisiin
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Phybag 9 mg/ml injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Phybag 9 mg/ml injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml sisältää 9 mg natriumkloridia. 100 ml sisältää 15,4 mmol (vastaten 354 mg) natriumia.
LisätiedotUltraäänellä uusi ilme kulmille, leualle, kaulalle ja dekolteelle
Ultraäänellä uusi ilme kulmille, leualle, kaulalle ja dekolteelle Mistä Ultherapy -hoidossa on kysymys? Ultherapy kohdistaa fokusoitua ultraäänienergiaa siihen ihokerrokseen, jota tyypillisesti käsitellään
LisätiedotHOITOON LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN EHKÄISYÄ VUODEOSASTOLLA HYGIENIAHOITAJA JAANA LEHTINEN
HOITOON LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN EHKÄISYÄ VUODEOSASTOLLA HYGIENIAHOITAJA JAANA LEHTINEN MIKÄ ON HOITOON LIITTYVÄ INFEKTIO Potilaalla todetaan mikrobin aiheuttama paikallinen- tai yleisinfektio ei ollut
Lisätiedot4.3 HOITOON LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SEURANTA
4.3 HOITOON LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SEURANTA 1.3.2018 Tartuntatautilain (1.3.2017) mukaan hoitoon liittyvällä infektiolla (HLI) tarkoitetaan terveyden- ja sosiaalihuollon toimintayksikössä toteutetun tutkimuksen
LisätiedotVarhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus
Varhaisvaiheen puhdistusleikkauksen tulokset lonkan ja polven tekonivelinfektion hoidossa - retrospektiivinen seurantatutkimus Markku Vuorinen, Kaisa Huotari, Ville Remes Lääketieteellinen tiedekunta,
LisätiedotKipupotilas psykiatrin vastaanotolla. Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016
Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016 ICD-10 tautiluokituksessa kipuoire esiintyy vain muutaman psykiatrisen diagnoosin kuvauksessa
LisätiedotTehty yhteistyönä tri Jan Torssanderin kanssa. Läkarhuset Björkhagen, Ruotsi.
idslofi04.12/06.2 Tehty yhteistyönä tri Jan Torssanderin kanssa. Läkarhuset Björkhagen, Ruotsi. Galderma Nordic AB. Box 15028, S-167 15 Bromma. Sweden Tel +46 8 564 355 40, Fax +46 8 564 355 49. www.galdermanordic.com
LisätiedotHeräätkö jatkuvasti yöllä tyhjentämään rakkoa?
Heräätkö jatkuvasti yöllä tyhjentämään rakkoa? Jos heräät jatkuvasti tyhjentämään rakkoa useammin kuin kerran yössä, sinulla saattaa olla nokturia eli yöllinen tihentynyt virtsaamistarve.1 Nokturia on
LisätiedotTOIMINNALLISET YLEMMÄN RUOANSULATUSKANAVAN HÄIRIÖT JA PUHETERAPIA. Meri Kaartinen 2017 HYKS, pää- ja kaulakeskus, puheterapiayksikkö
TOIMINNALLISET YLEMMÄN RUOANSULATUSKANAVAN HÄIRIÖT JA PUHETERAPIA Meri Kaartinen 2017 HYKS, pää- ja kaulakeskus, puheterapiayksikkö ! Potilaalla kaasurefluksikierre (GER normaali), aerofagiaoire! Potilaalla
LisätiedotOpiskelijoiden virtsatieinfektioiden diagnostiikka ja hoitolinjat. 25.10.2007 Kristina Kunttu, LT, yhteisöterveyden ylilääkäri
Opiskelijoiden virtsatieinfektioiden diagnostiikka ja hoitolinjat 25.10.2007 Kristina Kunttu, LT, yhteisöterveyden ylilääkäri VIRTSATIEINFEKTIOT NUORILLA NAISILLA Yleisyys Jopa puolet naisista sairastaa
LisätiedotETURAUHASSYÖPÄ OSASTONYLILÄÄKÄRI PETTERI HERVONEN HUS SYÖPÄKESKUS, HELSINKI
ETURAUHASSYÖPÄ OSASTONYLILÄÄKÄRI PETTERI HERVONEN HUS SYÖPÄKESKUS, HELSINKI ETURAUHANEN - ANATOMIA 21.11.2018 2 ETURAUHASEN TOIMINTA Maapähkinän kokoinen rauhanen, joka sijaitsee peniksen takana, peräsuolen
LisätiedotMoniresistenttien mikrobien näytteenotto
Moniresistenttien mikrobien näytteenotto Mika Paldanius Osastonhoitaja TtM, FT Mikrobiologian laboratorio Moniresistenttien mikrobien näytteenotto Mikrobit ovat erittäin muuntautumiskykyisiä Antibioottihoidoista
LisätiedotLiite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin Huom: Nämä muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin on laadittu lausuntopyyntömenettelyssä. Direktiivin 2001/83/EY
LisätiedotKivun lääkehoidon seuranta. Lääkehoidon päivä 19.3.2015 APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto
Kivun lääkehoidon seuranta Lääkehoidon päivä 19.3.2015 APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto fifthvital singn viides elintärkeä toiminto Pulssi Hengitys Kehonlämpö, Diureesi RR K i p u Kivunhoidon portaat. mukaillen
LisätiedotKohonnut verenpaine (verenpainetauti)
Kohonnut verenpaine (verenpainetauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Verenpaine on koholla, kun yläarvo on 140 tai ala-arvo yli 90 tai kumpikin luku on korkeampi. Kohonnut
LisätiedotAstma lapsella. L-PKS ja L-PSHP (R.I.P)
Astma lapsella. L-PKS ja L-PSHP (R.I.P) 24.01.2018 Astma Infektio KNK ongelmat Allergia Refluksitauti TIC oire (toiminallinen) YSKÄ Hengenahdistus Bronkioliitti Akuutti obstruktiivinen bronkiitti Infektioastma
LisätiedotOsteoporoosin diagnostiikka. Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka
Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri Mehiläinen Ympyrätalo, osteoporoosiklinikka Tavoitteet Oireet ja löydökset Periaatteet ja menetelmät Diagnostiset kriteerit Erotusdiagnostiikka Seulonta Lähde:
LisätiedotMIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015
MIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä Puheenjohtaja: Markus Färkkilä, LKT, professori Jäsenet: Hannele
LisätiedotAkuutti vatsa raskauden aikana. Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka
Akuutti vatsa raskauden aikana Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka Akuutti vatsa Äkillisesti alkanut tai voimistuva tunteja tai päiviä kestävä vatsakipu Tila saattaa vaatia
LisätiedotTässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi.
Kivunlievitys Tässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi. Huomaa, että tämä kivunlievitysohje pätee vain, jos lapsella
LisätiedotVarsirevisiot. IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgiankurssi Turku Jarmo Kangas MD Tekonivelsairaala Coxa
Varsirevisiot IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgiankurssi 24. 26.4.2019 Turku Jarmo Kangas MD Tekonivelsairaala Coxa SIDONNAISUUDET TEKONIVELSAIRAALA COXA VASTAANOTTO LÄÄKÄRIKESKUS MEHILÄINEN KOULUTUSMATKOJA
LisätiedotLääkkeen vaikutukset. Lääkemuodot ja antotavat
Lääkkeen vaikutukset Johanna Holmbom Farmaseutti Onni apteekki Lääkemuodot ja antotavat Tabletti Depottabletti Resoribletti Poretabletti Imeskelytabletti Kapseli Annosjauhe Oraaliliuos Tippa Peräpuikko
LisätiedotKasvainsairauksien kirurginen hoito
Kasvainsairauksien kirurginen hoito Sari Mölsä Diplomate of European College of Veterinary Surgeons Pieneläinsairauksien erikoiseläinlääkäri Eläintenhoitajaseminaari 2013 Eläinlääketieteellinen tiedekunta
Lisätiedot