Rokottamisen perussääntöjen kertausta. Nina Strömberg, Hanna Nohynek Rokotusohjelmayksikkö Rokotusten ja immuunisuojan osasto THL

Transkriptio

1 Rokottamisen perussääntöjen kertausta Nina Strömberg, Hanna Nohynek Rokotusohjelmayksikkö Rokotusten ja immuunisuojan osasto THL

2 Hur bemöta påståendet att vacciner belastar barnets immunförsvar? Imeväisellä immunologinen valmius > antigeenin kohtaamiseen päivässä

3 Hui, voiko lapselle tosiaan antaa viitosrokotteen, rotarokotteen ja pneumokokkirokotteen yhdellä kertaa?

4 Rokottamisen perussäännöt Elimistö kestää usean eri rokotteen samanaikaisen antamisen - käytännössä kattoa ei ole.

5

6 Harhakäsityksiä yhdistelmärokotteista Yhdistelmärokotteet ylikuormittavat immuunijärjestelmää Mitä enemmän rokotteita annetaan kerrallaan, sitä voimakkaammat rokotusreaktiot ja haittavaikutukset On epäluonnollista saada monta rokotetta yhdellä kertaa eihän ihminen normaalistikaan sairastu useaan tautiin yhtaikaa

7 Antigeenit? Mitä komponenttirokote tarkoittaa? Kokonainen virus Virusfragmentteja Pinta-antigeeneja

8 P. Offit et al, Pediatrics 2002 P. Offit et al, Pediatrics 2002

9 Konjugoitu polysakkaridirokote? Esimerkikkinä PCV: pneumokokkikonjugaattirokote Rokotteen vaikuttavana aineena toimivat polysakkaridit, eli bakteerin kuorikerroksen pintasokerit Konjugoiminen tarkoittaa, että nämä sokerit ovat liitetty valkuaisaineeseen, joka toimii ns. kantajaproteiinina kantajaproteiini polysakkaridi

10 Faktoja yhdistelmärokotteista Suurin osa käytetyistä rokotteista on yhdistelmärokotteita Rokotteet eivät voimista toistensa haittavaikutuksia vaikka ne annetaankin yhdistelmänä Yhdistelmärokotteet eivät ylikuormita terveen ihmisen elimistöä Elimistö ei tunnista tautia, elimistö tunnistaa antigeenit

11 Vad skall man säga åt mammor som tycker att de vill börja senare med vaccinationerna? Hur motiverar man dem att börja enligt rekommendationerna?

12 Reproduced from Women's Health. (2007) 3(2), with permission of Future Medicine Ltd

13 Lapsi on saanut yhden ainoan hepatiitti B-rokotteen vuonna Kaksi annosta on siis jäänyt puuttumaan. Mitä teemme, aloitammeko rokotesarjan alusta?

14 Rokottamisen perussäännöt Jos rokotusaikataulu keskeytyy ja rokotusväli pitenee, jatketaan siitä, mihin on edellisellä kerralla jääty. Elimistö ei unohda aiemmin saamiaan rokotuksia. - ylimääräisiä annoksia ei tarvita - rokotussarjaa ei tarvitse aloittaa alusta*

15 Varilrix mot vattkoppor - när ska den andra dosen åt personer över 13 år ges? I rokottajan käsikirja står det med 3 mån mellanrum. I bipacksedeln står det att man kan ge med 6 veckor mellanrum. De vi har pickat hittills är unga kvinnor som inte haft vattkoppor och som planerar graviditet, dessa har vaccinerats med 3 mån mellanrum. Jag har nu ett fall med en familj, vars mamma är i kö för organtransplantation. Inget av barnen har haft vattkoppor, vaccinerade alla. mannen visste inte. Eftersom det ju är ganska bråttom med detta, vaccinerade vi mannen utan att kolla antikroppar först. Nu undrar jag om jag kan vaccinera honom enligt bipacksedelns 6 veckor eller gäller 3 månaders regeln? Det skulle ju vara jätteviktigt i denna familj att få full immunitet snabbt

16 Minimivälit rokoteannosten välillä Rokote 1. ja 2. annoksen väli 2. ja 3. annoksen väli DTaP-IPV-Hib ja DTaP-IPV 2 kk 4 6 kk IPV 2 kk 4 6 kk Hib 2 kk 4 6 kk dt 2 kk 4 10 kk MPR Suositus 2 v Tarvittaessa jopa 6kk ( 2v *) *) Normaalisti kaksi annosta MPR-rokotetta riittää. Jos kuitenkin kahden ensimmäisen annoksen väli on ollut lyhyt, tai 1. annos annettu alle 1- vuotiaana, suositellaan kolmatta annosta.

17 Minimivälit rokoteannosten välillä Rokote 1. ja 2. annoksen väli 2. ja 3. annoksen väli Rota 1 kk 1 kk HBV ja HAV+HBV 1 kk 5 kk HAV 6 12 kk - Puutiaisaivotulehdus 1 3 kk 9 14 kk PCV 2 kk 8 10 kk Influenssa 1 kk - Vesirokko 3 kk minimi 4 vi -

18 Lapselle pitäisi nyt antaa hepatiitti A- rokote, mutta hän on saanut viime viikolla MPR-rokotteen. MPR on elävä rokote, joten eikö sen jälkeen pidä odottaa kuukausi ennen kuin voi antaa muita rokotteita?

19 Finns det vacciner som reagerar negativt i kombination? jag har någon gång hört att fästingvaccin skulle göra att tetanus vaccinets effekt försämras. Är det sant?

20 Rokottamisen perussäännöt Sääntö 2 Inaktivoituja mikrobeja ja niiden puhdistettuja antigeeneja sekä eläviä heikennettyjä mikrobeja sisältäviä rokotteita voidaan antaa samanaikaisesti tai keskenään millä aikavälillä tahansa. Mutta pistä eri paikkoihin. Kaksi elävää, heikennettyjä mikrobeja sisältävää rokotetta tulee antaa joko samanaikaisesti tai vähintään kuukauden välein. Eri rokotetyypit: Rokottajan käsikirja, taulukko 1.

21 Eri rokotetyypit Rokotetyyppi Ominaisuuksia Esimerkkejä Elävä heikennetty Kokonainen, lisääntyy elimistössä Tapettu, eli inaktivoitu Kokonainen, ei lisäänny elimistössä MPR, Rota, Vesirokko, BCG OPV IPV, HAV Komponenttirokote Taudinaiheuttajan osasia, palasia tai toksoidia HBV, dt, Hib PCV

22 Lapsen terveyskortissa ei ole kirjausta yksivuotisrokotteista, eikä äitikään muista annettiinko ne, mitä tehdään?

23 Rokottamisen perussäännöt Jos on epävarma onko rokotetta annettu vai ei - rokotetaan. Mahdollisista ylimääräisistä annoksista ei ole vaaraa.

24 Kääk! Äiti toi 18 kuukauden ikäisen lapsensa MPR-piikille, ja huomasimme jälkikäteen, että tuo rokote olikin jo annettu 12 kuukauden iässä. Mitä teemme?

25 Rokottamisen perussäännöt Rokotteilla ei ole yliannostusvaaraa samalla tavoin kuin lääkkeillä. Vahingossa väärän rokotteen antamisesta tai ylimääräisistä rokoteannoksista ei ole vaaraa. Tämä sääntö koskee myös tilanteita, jossa rokotetta on pistettäessä ruiskahtanut hukkaan: ei aleta arvioimaan hukkaan menneen rokotteen määriä, vaan annetaan heti uusi kokonainen annos Poikkeuksena rotavirusrokote

26 Kan ROTAVACCIN orsaka att barnets avföring är slemmig av och till i 4 veckor efter vaccination, och lite grönaktig tidvis? Är det ett symptom som gör att man inte rekommenderar flere doser? Kan det vara ett tecken på att tarmens bakterieflora inte återställts? Behöver föräldern vara orolig för detta?

27 Voiko rokottaa, kun lapsi on sairastanut hinkuyskän ja rokotteessa on hinkuyskäkomponentti? äiti vielä imettää lasta, voiko äitiä rokottaa? lapsi oli viikonloppuna kylässä perheessä, jossa oli vesirokkoa? lapsella on korvatulehdukseen antibioottikuuri, joka on vielä kesken?

28 Faktaa Rokottamisen vasta-aiheita ei ole: Sairastettu ko. rokotuksella ehkäistävä tauti Imetys (paitsi keltakuumerokote) Tartuntataudin itämisaika Mikrobilääkehoito

29 Harhakäsityksiä kausiinfluenssarokotteista Rokotteesta voi saada influenssan Rokote voi heikentää immuunipuolustusta niin, että on alttiimpi erilaisille infektioille pitkään rokottamisen jälkeen Rokote heikentää ihmisen omaa immuniteettia, siksi on parempi välillä sairastaa influenssa, kuin ottaa sitä vastaan rokote joka ikinen vuosi Jos on ihan perusterve ikäihminen, niin influenssarokote on ihan turhaa on vaarallista rokottaa, jos influenssaepidemia on jo saapunut maahan ja on kenties ehtinyt saamaan tartunnan. Tauti on tällöin tavallista rajumpi

30 Det finns inte forskning på hur ett barns immunologiska minne fungerar ifall första kontakt med influensavirus är vaccination. Kunde influensavaccination åt små barn i praktiken eventuellt leda till ett ännu sämre skydd mot andra influensavirusstammar i framtiden? Varför är man så snabb att erbjuda 6-35 månaders barn influensavaccin? Man har sen tidigare ansett att influensainsjuknande i den här åldersgruppen trots allt brukar vara ganska harmlös?

31 Miksi kaikille 6-35 kk ikäisille? Pikkulapset hyötyvät influenssarokotuksista, sillä he sairastavat influenssaa muita ikäryhmiä enemmän. Useampi kuin joka kolmas influenssaan sairastunut pikkulapsi saa jälkitautina bakteeriperäisen korvatulehduksen. Lapset myös joutuvat sairaalahoitoon influenssan takia yhtä usein kuin ikääntyneet. Rokottamalla pikkulapsia suojataan myös muita läheisiä (esim. alle 6 kk ikäisiä ja isovanhempia).

32 Miksi kaikille raskaana oleville? Raskaana olevien influenssatautitaakka on muita samanikäisiä korkeampi raskauden 2. ja 3. kolmanneksella. Jos äidillä on jokin perustauti, riski sairastua vakavaan influenssaan vielä 5x. Ainakin raskauden viimeisellä kolmanneksella annettu rokote tuottaa suojaa myös syntyvää lasta aina kuuden kuukauden ikään asti. Sikainfluenssa on ollut raskaana oleville hankala

33 Faktoja kausi-influenssarokotteista Rokote ei voi aiheuttaa influenssaa, ei edes flunssaa Rokote ei heikennä immuunipuolustusta niin, että olisi tavallista alttiimpi erilaisille infektioille Rokote ei heikennä ihmisen omaa immuunipuolustusta influenssaviruksia vastaan - rokote rakentaa sitä Rokote on tärkeä myös perusterveille ikäihmisille, sillä heille tauti voi olla vaarallinen esimerkiksi piilevien sydänongelmien vuoksi Rokottaminen influenssakaudella ei ole vaarallista. Ainoa ongelma on se, jos rokote ei ennätä tehoamaan ja siksi sairastuu. Taudista ei tule rokotteen takia yhtään sen rajumpi

34 Kausi-influenssarokotteet kaudella Influenssavirus Viruksen kappaleita Pintaosia Tilattu kansallista rokotusohjelmaa varten annosta, kahdelta eri valmistajalta (GSK - Fluarix, Sanofi - Vaxgripp)

35 Kausi-influenssarokotteet Sisältävät siis ns. sikainfluenssaviruksen osia tänä syys-talvikautena EI eläviä influenssaviruksia EI tehosteaineita (adjuvantteja) EI säilytysaineita Vastaavia rokotteita ollut käytössä syksyisin 1970-luvulta lähtien

36 Kausi- influenssarokotteiden kohderyhmät kuukauden ikäiset 3 64-vuotiaat lääketieteellisiin riskiryhmiin kuuluvat 65 vuotta täyttäneet Raskaana olevat Hoitotyöhön osallistuvat terveyden ja sosiaalihuollon työntekijät (myös päivähoidon ja vanhustenhoidon henkilökunta) LLT / Nohynek

37 Ikääntyneiden ryhmä tärkeä - enää ei influenssa ole vanhan miehen ystävä! Ikääntymisen myötä riski sairastua vakavaan influenssaan kasvaa Saattaa johtaa kotona pärjäävän vanhuksen laitoskierteeseen terveillekin tärkeä! Rokottamalla voidaan ehkäistä puolet ikäihmisten influenssatapauksista. Kansainvälinen kattavuusvertailu menestymme kovin kehnosti!

38 Kohteena lääketieteelliset riskiryhmät jotta perustauti ei pahenisi! Säännöllistä lääkitystä vaativa sydän- tai keuhkosairaus Krooninen aineenvaihduntasairaus kuten diabetes Krooninen maksasairaus tai munuaisten vajaatoiminta Tauti, joka heikentää vastustuskykyä, immuunivajavuusja immunosupressiopotilaat sekä säännöllistä suuriannoksista kortisonihoitoa saavat Krooninen neurologinen sairaus tai hermolihastauti Sairauksia, joita sarastaville influenssa voi olla kohtalokas tai joiden pahenemiseen influenssa voi johtaa.

39 Osa terveydenhuollon ammattilaisista Ikääntyneitä hoitava henkilökunta pitkäaikaislaitoksissa, vanhainkodeissa Tartuntatautiasetuksen infektiopotilaita hoitavalla henkilökunnalla tarkoitetaan niitä, jotka ovat suorassa potilaskontaktissa todennäköisesti hoitavat tartuttavassa vaiheessa olevia influenssapotilaita kohtaavat näitä potilaita selvästi enemmän kuin th henkilökunta keskimäärin

40 Miten influenssarokotukset toteutuvat? 65 v täyttäneiden kattavuus yleensä %, viime kaudella 43 %. Suositusten mukaisesti rokotettujen 3-35 kk ikäisten 34 %, 30 % ja 32 % kolmella kaudella. Lääketieteellisiin riskiryhmiin kuuluvat aiemmin arviolta 24%-30 %. Pandemiarokotusten yhteydessä annettujen annosten lukumäärä kasvoi voimakkaasti, miltei puolella!

41 Kiitos!

42 Lisätietoa Yleisen rokotusohjelman neuvonta, klo puh Kysymykset rokotteiden säilytyksestä, rokotelähettämö, puh Matkailurokotusten neuvonta, klo puh