eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoitojen kustannusvaikuttavuus Pekka Rissanen, Heini Salo, Arja Helin-Salmivaara ja Teuvo Tammela
|
|
- Aarno Keskinen
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Käypä hoito Eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoitojen kustannusvaikuttavuus Pekka Rissanen, Heini Salo, Arja Helin-Salmivaara ja Teuvo Tammela Käypä hoito -projektin puitteissa on laadittu hoitosuositus»eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu». Sen tarkoituksena on parantaa sairauden diagnostiikkaa ja yhtenäistää hoitokäytäntöjä. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on täydentää hoitosuositusta arvioimalla siinä esitettyjen hoitovaihtoehtojen kustannukset ja kustannusvaikuttavuus Suomessa. Tutkimuksessa verrattiin kolmea tavallisinta liikakasvun hoitoa: höyläysleikkausta sekä lääkehoitoa finasteridilla ja alfasalpaajalla. Kustannuksista selvitettiin lääke- ja hoitokulut vuosien 1997 ja 1998 hintatasolla. Mukaan otettiin vain hoitoon liittyvät suorat kustannukset. Höyläysleikkaus osoittautui hoidoista kustannusvaikuttavuudeltaan edullisimmaksi, ja lääkkeistä alfasalpaajan kustannusvaikuttavuus oli keskimäärin parempi kuin finasteridin. Hoitosuositusten tarkoituksena on koota yhteen hoitojen vaikuttavuutta koskeva tutkimustieto ja antaa sen ja käytännön asiantuntemuksen perusteella ohjeita hoitokäytäntöjen kehittämiseksi. Tavoitteena on kohentaa päätöksentekoa. Rationaalisen päätöksenteon kannalta hoitosuositukset ovatkin välttämättömiä, mutta usein riittämättömiä työkaluja, ellei niihin sisälly arvioita paitsi hoitojen vaikutuksista terveydentilaan myös niiden kustannuksista. Pelkästään vaikuttavuustietojen perusteella tehtävät hoitopäätökset voivat ohjata voimavaroja epätarkoituksenmukaiseen suuntaan. Suomen Urologiyhdistyksen asettama työryhmä laati vuonna 1999 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin Käypä hoito -projektin puitteissa hoitosuosituksen»eturauhasen hyvänlaa- Tutkimus on osa laajempaa raporttia. Linkki siihen on löydettävissä Käypä hoito -suosituksesta Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu ( tuinen liikakasvu» (Tammela ym. 1999). Se on tarkoitettu sekä perusterveydenhuoltoon että erikoissairaanhoitoon, ja sen avulla pyritään parantamaan eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun diagnostiikkaa ja yhtenäistämään hoitokäytäntöjä. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on täydentää suositusta arvioimalla siinä esitettyjen hoitovaihtoehtojen kustannuksia ja kustannusvaikuttavuutta Suomessa. Vertailtaviksi otettiin yleisimmät ja suosituksessa arvioidut eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoitomuodot: höyläysleikkaus (TURP), sekä lääkehoidot finasteridilla ja alfasalpaajalla. Lähes 90 % vuonna 1997 eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun (ICD-10: N40) vuoksi tehdyistä toimenpiteistä oli höyläysleikkauksia. Kyseisen sairauden lääkehoitona käytetään Suomessa alfasalpaajia (tamsulosiini, alfutsosiini ja pratsosiini) ja finasteridia. Pratsosiini jätettiin tämän tarkastelun ulkopuolelle, koska sen osuus on hyvin pieni. Duodecim 2000; 116:
2 Aineistot, hoitokäytännöt ja menetelmät Hoitosuositus perustuu parhaaseen saatavissa olevaan lääketieteelliseen näyttöön ja asiantuntijaryhmän arvioon hoitojen vaikuttavuudesta. Tässä tutkimuksessa päivitettiin suosituksen valmistelussa käytetty kirjallisuuskatsaus hoitojen onnistumista osoittavista riskisuhteista. Lisäksi käytettiin Kansaneläkelaitoksen (Kela) reseptitiedostoa, Suomen lääketilastoa (1998), Stakesin hoitoilmoitusrekisteriä (HILMO 1997) ja Tilastokeskuksen vuoden 1998 kuolleisuustilastoa. Hoitovaihtoehtojen kustannuksista selvitettiin lääke- ja hoitokulut. Lääkkeiden ja palvelujen käyttö hinnoiteltiin vuoden 1997 tai 1998 hintatason mukaan. Tutkimuksessa selvitettiin vain hoitoon liittyvät suorat kustannukset. Sairastamisesta aiheutuvaa laskennallista tuotannonmenetystä (potilaat ovat varsin iäkkäitä) tai muille yhteiskunnan sektoreille mahdollisesti aiheutuvia kustannuksia ei arvioitu. Potilaille aiheutuvia haittoja, kipuja tai muita ei-rahamääräisiä kustannuksia ei myöskään arvioitu. Lääkkeiden hintoina käytettiin vähittäismyyntihintoja, joista vähennettiin arvonlisävero (8 %). Arvonlisäveron sisällyttäminen lääkehoitokustannuksiin olisi suosinut höyläysleikkausta, koska hoitovaihtoehtoihin sisältyvät terveyspalvelut ovat arvonlisäverottomia. Analyysissä käytetyt yksikköhinnat on lueteltu taulukossa 1. Taulukko 1. Analyysissä käytetyt yksikköhinnat Yksikkö Hinta (mk) Höyläysleikkaus (komplisoitumaton toimenpide) Höyläysleikkaus (komplisoitunut toimenpide) Virtsanäyte (PLV) 30 Poliklinikkakäynti (ei tutkimuksia) 260 Terveyskeskuskäynti 269 Vaipat/vuosi Sairaalahoidon päivähinta Finasteridi (5 mg/vrk) / 12 kk Alfasalpaaja (0.4 mg/vrk) / 12 kk Poliklinikkakäynti (virtaamismittaus, 880 jäännösvirtsan määritys, rakon tähystys) Poliklinikkakäynti (urodynaaminen tutkimus) Vuoden 1997 ns. DRG-hoitojaksohinta, joka kuvaa parhaiten koko maan keskimääräistä hintaa. Höyläysleikkauksen hinta muutettiin herkkyysanalyysissä markaksi = sairaalahoidon hoitopäivähinta (1 500 mk) x keskimääräinen hoitoaika höyläysleikkauksessa (5.6 vrk). Hinnan muuttaminen ei muuttanut kustannusvaikuttavuusanalyysin tulosta. Analyysi perustui seuraaviin oletuksiin: 1) Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu on oikein diagnosoitu. 2) Diagnosointivaiheessa aiheutuvat kustannukset ovat kaikissa hoitovaihtoehdoissa samat, eikä niitä otettu laskelmissa huomioon. 3) Höyläysleikkauspotilaiden hoidonaloitusikänä pidettiin HILMOn mukaan leikkauksessa olleiden keski-ikää (70 vuotta), ja finasteridilla hoidettujen keskiikä oli Kelan lääkekorvausrekisteritietojen perusteella 71 ja alfasalpaajalla hoidettavien 69. Kunkin hoitoryhmän potilaiden kuolleisuus tutkimusjakson aikana laskettiin näiden keski-ikien pohjalta. Hoitovaihtoehtojen kustannukset laskettiin viidelle vuodelle siksi, että seurantatutkimukset olivat pääosin enintään sen mittaisia, eikä hoitojen onnistumisen tai epäonnistumisen todennäköisyyksiä siten ollut käytettävissä pidemmältä ajalta. Tarkastelun ulkopuolelle jätettiin hoidosta mahdollisesti aiheutuvat seksuaalitoimintojen ongelmat ja leikkauskuolleisuus. Seksuaalitoimintojen ongelmia esiintyy kaikissa hoitovaihtoehdoissa, mutta käytettävissä ei ole tutkimustietoa siitä, kuinka usein ja minkälaisiin lisähoitoihin ne kussakin vaihtoehdossa johtavat. Koska höyläysleikkaukseen liittyvä kuolleisuus on minimaalinen, ei sen oletettu vaikuttavan tuloksiin. Tämän oletuksen vaikutusta hoitojen kustannusvaikuttavuuteen testattiin herkkyysanalyysissa. Hoitovaihtoehtoja vertailtiin kuvassa 1 esitetyn päätöksentekomallin mukaisesti. Käyttämissämme tutkimuksissa oireiden lievenemistä mitattiin virtsaamisongelmien kyselylomakkeella (Bolognese ym. 1992). Vaikuttavuutta arvioitiin oirepistemäärän prosentuaalisena pienenemisenä. Jos esimerkiksi alkutilanteen oirepistemäärä on 15, muutos koeryhmässä 3.3 pistettä ja lumehoitoryhmässä 1.2, niin vaikuttavuus on (( ) x 100)/15 eli 14 %. Höyläysleikkaus on eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun yleisin leikkaushoitomuoto. Vuonna 1997 päädiagnoosilla eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu rekisteröitiin hoitojaksoa, joissa toimenpiteenä oli höyläysleikkaus (HILMO 1997). Hoitojakson keskimääräinen pituus oli 5.6 päivää. Leikkaus määriteltiin onnistuneeksi, kun potilas ei tarvinnut sen jälkeen muuta hoitoa. Jos toimenpiteen jälkeen ilmeni komplikaatioita tai jos sairaus uusiutui, leikkaus määriteltiin epäonnistuneeksi. Lowen ym. (1995) mukaan toimenpiteen jälkeen ilmaantuu komplikaatioita 5 %:lle leikatuista. Ahlstrandin ym. (1996) seurantatutkimuksen aineistossa seitsemän vuoden kuluessa höyläysleikkauksesta jouduttiin tekemään uusintaleikkaus 11 %:lle. Uusintaleikkausta tarvitsevien potilaiden oletettiin tässä jakautuvan tasaisesti seitsemälle vuodelle, jolloin ensimmäisenä vuonna leikataan uudestaan 1.4 % kaikista potilaista, toisena 1.4 % ensimmäisenä vuonna leikkaamatta jääneistä (ja elossa olevista) potilaista jne. Viidessä vuodessa on siten tehty uusintaleikkaus 6.3 %:lle. Uusintaleikkaukseen joutuvat miehet hakeutuvat hoitomallin mukaan oireiden takia terveyskeskukseen lääkärin vastaanotolle. Terveyskeskuksessa tutkitaan prostataspesifinen antigeeni, virtsanäyte ja seerumin kreatiniini, ja potilas lähetetään urologian poliklinikkaan, jossa tehdään urodynaaminen tutkimus. Tämän jälkeen tehdään uusi höyläysleikkaus. Potilas käy toimenpiteen jälkeen terveyskeskuksessa jälkitarkastuksessa, jolloin otetaan virtsanäyte mahdollisen virtsatieinfektion selvittämiseksi. Asiantuntija-arvion mukaan 5 %:lla potilaista todetaan virtsatieinfektio, ja se hoidetaan antibiooteilla. Tämän jälkeen otetaan vielä tarkistusnäyte. Noin 5 % potilaista saa toimenpiteen jälkeisen komplikaation, joita ovat virtsaputken tai virtsarakon kaulan ar P. Rissanen ym.
3 Onnistunut toimenpide (0.89) Perussairaus uusiutuu (0.06) Höyläysleikkaus (TURP) Toimenpiteen jälkeinen komplikaatio (0.05) Virtsaputken arpikurouma (0.60) Inkontinenssi (0.20) Myöhäisvuoto (0.20) Oikein diagnosoitu eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu Finasteridi Onnistunut hoito (0.68) Finasteridi + alfasalpaaja 6 kk (0.24) Vaihtaa alfasalpaajaan (0.006) Höyläysleikkaus (0.073) Jatkaa finasteridilla (0.93) Höyläysleikkaus (0.07) Jatkaa alfasalpaajalla (0.93) Höyläysleikkaus (0.07) Onnistunut hoito (0.60) Alfasalpaaja Vaihtaa finasteridiin (0.32) Jatkaa finasteridilla (0.93) Höyläysleikkaus (0.07) Höyläysleikkaus (0.08) Kuva 1. Eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoitopolut. Suluissa olevat numerot kuvaavat potilasvirran suhteellista osuutta kussakin haarautumassa. pikurouma (3 %), virtsanpidätysongelmat (1 %) ja myöhäisvuoto (1 %) (Lowe ym. 1995). Virtsaputken tai virtsarakon kaulan arpikurouman aiheuttamien oireiden takia potilas hakeutuu poliklinikkaan tutkimuksiin (virtsasuihkun voiman mittaus, jäännösvirtsan määritys ja rakon tähystys). Hoitona on uusi tähystysleikkaus kurouman avaamiseksi. Virtsanpidätysongelmista (inkontinenssi) kärsivän potilaan tilannetta selvitetään poliklinikassa vaippatestillä. Virtsanpidätysongelmien takia potilas joutuu mallin mukaan käyttämään pysyvästi vaippoja. Sulkijaproteesin asennus on Suomessa harvinaista, ja se jätettiin tarkastelun ulkopuolelle. Se aiheuttaa viiden vuoden tarkasteluajanjaksolla jokseenkin samat kustannukset kuin vaippojen jatkuva käyttö. Toimenpiteen jälkeinen myöhäisvuoto vaatii kolmen päivän sairaalahoidon. Potilaan virtsarakko huuhdotaan, ja vuotokohta poltetaan päivystystoimenpiteenä. Virtsanpidätysongelmien hoidosta aiheutuu kustannuksia toimenpiteen jälkeisinä vuosina; muiden komplikaatioiden kustannukset syntyvät leikkausvuotena. Finasteridi. Eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun lääkehoidossa on noin 40 % finasteridin osuus (Lääketilasto 1998). Finasteridi vaikuttaa estämällä 5- -reduktaasia, jolloin testosteronin muuttuminen aktiivisemmaksi dihydrotestosteroniksi estyy. Finasteridin vaikutuksesta eturauhanen pienenee keskimäärin 20 %. Myös rakon ulosvirtauskanavan ahtauma vähenee. Nämä johtavat oireiden lievittymiseen ja virtsasuihkun huippuvirtaaman paranemiseen. Vaste finasteridiin on pitkäkestoinen ja lääke on hyvin siedetty (Tammela ym. 1999). Finasteridihoito katsotaan epäonnistuneeksi, jos potilas joutuu vaihtamaan lääkettä tai hänelle joudutaan tekemään höyläysleikkaus lääkehoidosta huolimatta. Neljä vuotta kestäneen seurantatutkimuksen mukaan finasteridihoito ei tehonnut 7 %:lla ja 5 % tarvitsi lääkityksestä huolimatta leikkauksen (McConnell ym. 1998). Kun finasteridihoidon epäonnistumisen (ei tehoa) oletetaan jakautuvan tasaisesti neljälle vuodelle, ensimmäisenä vuonna hoito epäonnistuu 1.63 %:lla potilaista, toisena vuonna 1.63 %:lla ensimmäisenä vuonna onnistuneesti hoidetuista ja elossa olevista jne. Tällöin viidessä vuodessa hoito on epäonnistunut 7.9 %:lla ja höyläysleikkaukseen joutuu 7.3 % (1.5 %/v). Finasterihoito onnistuu 92.1 %:lla potilaista, ja heistä 26 % aloittaa yhdistelmähoidolla (Lääketilasto 1998). Finasteridilääkitys (5 mg/vrk) vaatii ensimmäisenä vuonna kaksi käyntiä terveyskeskuslääkärillä, sen jälkeen käynnin kerran vuodessa. Koska finasteridin teho on parhaimmillaan vasta kuuden kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta, finasteridin käyttö voidaan aloittaa myös yhtä aikaa alfasalpaajalääkityksen kanssa. Tällöin potilas saa ensin kuusi kuukautta sekä finasteridia että alfasalpaajaa, minkä jälkeen hoito jatkuu finasteridilla. Yhdistelmähoidossa potilas käy terveyskeskuslääkärin vastaanotolla kolme kertaa ensimmäisenä vuonna ja kerran sitä seuraavina Eturauhasen hyvälaatuisen liikakasvun hoitojen kustannusvaikuttavuus 1421
4 vuosina. Jos finasteridi ei tehoa toivotulla tavalla, potilas voi joutua siirtymään kokonaan alfasalpaajaan kuuden kuukauden yhdistelmähoidon jälkeen. Myös tällöin potilas käy terveyskeskuslääkärin vastaanotolla kolme kertaa ensimmäisenä vuonna ja kerran sitä seuraavina vuosina. Alfasalpaaja. Noin 60 % eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun lääkehoitoa saavista hoidetaan alfasalpaajilla (Suomen lääketilasto 1998). Alfasalpaajat (alfa-adrenoreseptoriantagonistit) vaikuttavat pääasiallisesti estämällä eturauhasen ja virtsarakon kaulan sileän lihaksiston sympatomimeettista stimulaatiota salpaamalla 1 -reseptoreita. Alfasalpaajat lievittävät oireita, lisäävät virtsasuihkun huippuvirtaamaa ja vähentävät jäännösvirtsan tilavuutta merkitsevästi enemmän kuin lumelääke (Tammela ym. 1999). Alfasalpaajahoidon onnistumisen todennäköisyydeksi ensimmäisenä vuonna arvioitiin 0.74 ja sitä seuraavina vuosina 0.95 (Lowe ym. 1995). Täten viidessä vuodessa hoito on riittävää 60.3 %:lla ja epäonnistuu 39.7 %:lla. Epäonnistumisella tarkoitetaan tässä sitä, että potilas joutuu vaihtamaan kokonaan lääkettä (finasteridiin) tai hänelle joudutaan tekemään höyläysleikkaus alfasalpaajahoidosta huolimatta. Alfasalpaajahoitojen pitkäaikaisvaikutuksia virtsaummen ilmaantumisen ja höyläysleikkauksen tarpeen suhteen ei ole raportoitu. Puolen vuoden alfutsosiinilääkitys vähensi Jardinin ym. (1991) tutkimuksessa äkillisiä virtsaumpia merkittävästi enemmän kuin lume, kun taas Roehrbornin ym. (1996) vuoden pituisessa tutkimuksessa teratsosiini ei vähentänyt virtsaumpia lumetta enemmän. Tämä vuoksi leikkaushoidon todennäköisyys arvioitiin samaksi kuin finasteridihoidossa (1.5 %/v). Toisaalta tiedetään, että lumelääkehoidossa eturauhanen kasvaa keskimäärin 14 % neljässä vuodessa (McConnell ym. 1998) ja keskimäärin 1.93 % vuodessa, jos kasvu on tasaista. Leikkausriskin ei oleteta kasvavan samaa tahtia prostatan koon muutoksen kanssa, joten alfasalpaajahoidon epäonnistumisen takia höyläysleikkauksen tarve ei voi olla suurempi kuin eturauhasen vuotuinen kasvu lumelääkehoidossa. Siten alfasalpaajahoidon epäonnistumisesta aiheutuvan vuotuisen leikkausriskin arvioitiin olevan välillä Kun leikkaushoitoa tarvitsevien määrän oletetaan jakautuvan vuosittain tasaisesti, potilaista on leikattu viidessä vuodessa 7.9 % 9.3 %. Alfasalpaajahoidon epäonnistumisen takia höyläysleikkaukseen joutumisen todennäköisyydeksi oletettiin mallissa Herkkyysanalyysissä kokeiltiin, miten todennäköisyyden muutos vaikuttaa odotettuihin kustannuksiin ja kustannusvaikuttavuuteen. Hoitomallin mukaan alfasalpaajapotilaat (tamsulosiini 0.4 mg/vrk tai alfutsosiini 10 mg/vrk) tekevät ensimmäisenä vuonna kaksi ja sitä seuraavina vuosina yhden käynnin terveyskeskuslääkärille. Jos alfasalpaaja ei tehoa toivotulla tavalla, potilas siirtyy finasteridiin kolmen kuukauden kuluttua. Tällöin potilas käy terveyskeskuslääkärin vastaanotolla kolme kertaa ensimmäisenä vuonna ja kerran sitä seuraavina vuosina. Herkkyysanalyysi. Yksisuuntaisessa herkkyysanalyysissa keskeisten epävarmojen kliinisten ja taloudellisten parametrien arvoja vaihdeltiin taloudellisen arvioinnin tulosten vaihteluvälin selvittämiseksi. Yli vuoden kuluttua toteutuvat kustannukset diskontattiin 0 ja 5 %:n korkokannalla. Aflasalpaajahoidossa olevien leikkaushoidon tarve arvioitiin samaksi kuin finasteridihoidossa olevilla eli 1.5 %:ksi vuodessa, mutta herkkyysanalyysissa osuus kuitenkin vaihdettiin 1.93 %:ksi vuodessa, joka on eturauhasen kasvuvauhti lumelääkehoidossa. Perusanalyysi tehtiin viidelle vuodelle, ja tulosten herkkyyttä testattiin jatkamalla analyysiä kymmeneen vuoteen samoin oletuksin kuin perusanalyysissä (70-vuotiaan suomalaisen miehen elinajanodote on 11.7 vuotta). Tulosten herkkyyttä vaikuttavuuden vaihtelun suhteen testattiin muuttamalla hoitovaihtoehtojen vaikuttavuutta sekä huonommaksi että paremmaksi. Hoitokustannusten suurin epävarmuustekijä ovat leikkaushoidon kustannukset, sillä lääkkeiden yksikköhinnat tiedetään varsin tarkoin. Tulosten herkkyyttä höyläysleikkauksen kustannusten vaihtelulle testattiin laskemalla tunnusluvut hoitojaksojen resurssitarpeita kuvaavan DRG-perusteisen (diagnosis related group) hinnan sekä keskimääräisen hoitoajan ja hoitopäivän keskimääräiskustannuksen tulon perusteella. Tulokset Hoidon vaikuttavuuden kuvaajiksi valittiin oireiden lievittyminen ja virtsasuihkun huippuvirtaaman parantuminen. Hoitovaihtoehtojen vaikuttavuutta arvioitiin kirjallisuudesta löytyneiden seurantatutkimusten perusteella. Kaikkia valittuja hoitovaihtoehtoja vertaavaa seurantatutkimusta ei löytynyt, joten vaikuttavuustiedot kerättiin erillisistä lumekontrolloiduista seurantatutkimuksista. Wasson ym. (1995) tutkivat eturauhasen höyläysleikkauksen tuloksia kolmen vuoden seurannassa potilailla, jotka kärsivät hyvänlaatuisen liikakasvun aiheuttamista keskivaikeista virtsaamisoireista. Potilaat satunnaistettiin leikkaus- ja seurantaryhmään. Leikkausryhmästä 89 %:lle tehtiin höyläys. Liikakasvun oireet lievittyivät leikkausryhmässä 66.4 % ja seurantaryhmässä 37.7 %, joten höyläysleikkauksella saatiin aikaan 28.7 %:n todellinen liikakasvun oireiden lievittyminen. Saman seurantatutkimuksen mukaan virtsasuihkun huippuvirtaama parani leikkausryhmässä 54 % ja seurantaryhmässä 3 %, joten höyläysleikkauksella aikaansaatu huippuvirtaaman todellinen paranema oli 51 %. McConnell ym. (1998) tutkivat finasteridihoidon vaikuttavuutta neljän vuoden lumekontrolloidussa seurantatutkimuksessa. Liikakasvun oireet lievittyivät finasteridiryhmässä 17.3 % ja lumeryhmässä 6.7 %, joten finasteridihoidolla 1422 P. Rissanen ym.
5 liikakasvun oireiden arvioitiin lievittyvän 10.6 %. Saman tutkimuksen mukaan virtsasuihkun huippuvirtaama parani finasteridihoitoryhmässä 17.3 % ja lumeryhmässä 8 %, joten virtsasuihkun huippuvirtaaman todellinen paraneminen oli 15.5 %. Alfasalpaajien vaikuttavuutta tutkittiin Leporin (1998) yhden vuoden lumekontrolloidussa seurantatutkimuksessa. Sen mukaan liikakasvun oireet lievittyivät alfasalpaajaryhmässä 47.7 % ja lumeryhmässä 34.0 %, joten alfasalpaajahoidolla saavutettiin 13.7 %:n lievitys oireisiin. Virtsasuihkun huippuvirtaama parani alfasalpaajaryhmässä 17.7 % ja lumeryhmässä 4.4 %, joten alfasalpaajahoito paransi virtsasuihkun huippuvirtaamaa 13.3 %. Leporin tutkimus on pisin lumekontrolloitu tutkimus alfasalpaajasta. Höyläysleikkaus oli kummallakin vaikuttavuusmittarilla arvioituna vaikuttavampi kuin lääkitykset (taulukko 2). Kustannukset. Eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun odotetut kustannukset arvioitiin hoitovaihtoehdoittain viidelle vuodelle yhtä hoidon aloittanutta potilasta kohti. Vaihtoehdoista höyläysleikkauksen odotettavissa olevat kustannukset olivat pienimmät (taulukko 2). Höyläysleikkauksen odotetut kustannukset painottuivat ensimmäiselle vuodelle, jolloin toimenpide tehdään. Myöhempinä vuosina kustannuksia aiheutui sairauden mahdollisesta uusiutumisesta (ja uusintaleikkauksista) ja mahdollisista virtsanpidätyskyvyn ongelmista. Finasteridihoidon aloituksen aikaan odotettavissa olevat kustannukset olivat suuremmat kuin alfasalpaajahoidon, koska lääketilaston perusteella arvioitiin, että 26 % finasterdihoitoon tulevista potilaista saa ensimmäiset kuusi kuukautta myös alfasalpaajaa. Lisäksi finasteridi on alfasalpaajaa hieman kalliimpi. Sekä alfasalpaaja- että finasteridihoidon odotetut kustannukset pienenivät hieman vuosittain. Tämä johtui siitä, että onnistuneen hoidon todennäköisyys pienenee ja kuoleman todennäköisyys suurenee vuosittain. Kustannusvaikuttavuus. Sekä oireiden lievittymisellä että virtsasuihkun huippuvirtaaman parantumisella mitattuna höyläysleikkauksen kustannusvaikuttavuus oli molempiin lääkehoitoihin verrattuna parempi eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoidossa (taulukko 2). Lääkehoidoista alfasalpaajalääkitys oli tässä suhteessa parempi. Tässä ei ollut syytä verrata lääkehoidoilla saavutettavissa olevien lisähyötyjen lisäkustannuksia (eli inkrementaalista kustannusvaikuttavuutta) suhteessa höyläysleikkauksiin, sillä leikkauksen odotettavissa olevat kustannukset olivat halvimmat ja vaikuttavuus paras. Kustannusvaikuttavuutta koskevat tulokset eivät olleet herkkiä korkokannan muutokselle. Höyläysleikkauksen kustannukset olivat vuonna 1997 DRG:n kustannuspainojen perusteella komplisoitumattomassa leikkauksessa markkaa ja komplisoituneessa markkaa Taulukko 2. Hoitomallien vaikuttavuus, kustannukset ja kustannusvaikuttavuus. Kustannusvaikuttavuuden osatekijät Höyläysleikkaus Finasteridi Alfasalpaaja Vaikuttavuus, % oireiden lievittyminen virtsasuihkun paraneminen Kustannukset, mk 5 vuotta, korkotaso 5 % vuotta, korkotaso 0 % vuotta, korkotaso 5 % Kustannusvaikuttavuus, 5 vuotta korkotaso 5 % mk/ oireiden lievittyminen mk/ virtsasuihkun paranema korkotaso 0 % mk/ oireiden lievittyminen mk/ virtsasuihkun paranema Eturauhasen hyvälaatuisen liikakasvun hoitojen kustannusvaikuttavuus 1423
6 (Linna ym. 1999). Keskimääräisen hoitopäiväkustannuksen perusteella leikkauksen kustannukset olivat markkaa (1 500 mk x 5.6 hoitopäivää). Hoitojen kustannusvaikuttavuuden järjestys ei kuitenkaan ollut herkkä tälle leikkauskustannusten muutokselle ei myöskään leikkauskuolleisuuden mahdolliselle vaihtelulle, sillä 1 %:n leikkauskuolleisuusriskin käyttö estimaattina 0 %:n sijasta pienensi TURP:n odotettavissa olevia kustannuksia vain muutaman markan. Höyläysleikkauksen riskin vaihtaminen alfasalpaajahoidossa 1.5 %:sta 1.93 %:iin vaikutti periaatteessa paitsi alfasalpaajahoidon myös finasteridilääkityksen odotettuihin kustannuksiin, sillä jälkimmäisen epäonnistuessa potilas siirtyy kokonaan alfasalpaajahoitoon. Lääkkeen finasteridista alfasalpaajaan vaihtaneilla höyläysleikkausriski laskettiin alfasalpaajahoidon mukaan. Kummassakaan tapauksessa riskin vaihtaminen 1.5 %:sta 1.93 %:iin ei vaikuttanut tuloksiin. Riskin suurentaminen vähensi alfasalpaajahoidon kustannuksia 2 mk ja finasteridihoidossa 0.01 mk potilasta kohti. Näin pienellä kustannusten vähenemisellä ei ollut merkitystä hoitojen kustannusvaikuttavuuteen. Kun seuranta-aikaa pidennettiin viidestä kymmeneen vuoteen, höyläysleikkauksen odotettavissa olevat kustannukset kasvoivat hitaammin kuin lääkehoidoissa. Lääkehoitojen odotettavissa olevat potilaskohtaiset kustannukset suhteessa toisiinsa säilyivät lähes ennallaan. Analyysin lopputulos ei ollut herkkä vaikuttavuusarvion muutoksille valituilla vaihteluväleillä. Kun esimerkiksi finasteridin ja alfasalpaajan vaikuttavuus pidettiin ennallaan mutta höyläysleikkauksen vaikuttavuus muutettiin huonommaksi kuin perusanalyysissä, höyläysleikkauksen kustannusvaikuttavuus oli edelleen kummallakin vaikuttavuusmittarilla mitattuna vaihtoehdoista paras (taulukko 3). Tulos oli sama, jos höyläysleikkauksen vaikuttavuus arvioitiin huonommaksi kuin perusanalyysissä ja lääkehoitojen vaikuttavuus paremmaksi. Alfasalpaajan kustannusvaikuttavuus oli halvemman hinnan vuoksi keskimäärin parempi kuin finasteridin molemmilla vaikuttavuusmittareilla määritettynä, vaikka finasteridi oli vaikuttavampi virtsasuihkun paranemisen perusteella. Mikäli alfasalpaaja vähentäisi oireita vain 10 %, mutta finasteridi 15 %, finasteridihoidon kustannusvaikuttavuus olisi parempi (taulukko 3). Tulos oli sama vastaavassa tarkastelussa virtsasuihkun paranemisen perusteella. Vaikuttavuutta tutkittiin myös etsimällä se höyläysleikkauksen vaikuttavuusluku, jolla lääkehoitojen kustannusvaikuttavuus olisi yhtä hyvä kuin höyläysleikkauksen. Mikäli vaikuttavuusindeksinä käytetään oireiden lievittymistä, alfasalpaajahoidon kustannusvaikuttavuus olisi parempi kuin höyläysleikkauksen, jos viimeksi mainittu lievittäisi oireita vähemmän kuin 9.8 % (7 068/741 mk), ja vastaavasti finasteridin kustannusvaikuttavuus olisi parempi kuin höyläysleikkauksen, jos jälkimmäinen lievittäisi oireita vähemmän kuin 5.6 %. Finasteridihoito olisi alfasalpaajahoitoa kustannusvaikuttavampi lääkehoito, jos alfasalpaajahoito lievittäisi oi- Taulukko 3. Hoitomallien kustannusvaikuttavuuden herkkyys vaikuttavuuden suhteen (5 vuotta, 5 %:n korkotaso). Prosenttisarakkeissa on herkkyysanalyysin oletettu hoidonvaikuttavuus. Viereisessä mk/%-yksikkö -sarakkeissa on oletetun vaikuttavuuden mukainen kustannusvaikuttavuus. Höyläysleikkaus Finasteridihoito Alfasalpaajahoito oletettu vaikuttavuus (%) kustannusvaikuttavuus (mk / %-yksikkö) oletettu vaikuttavuus (%) kustannusvaikuttavuus (mk / %-yksikkö) oletettu vaikuttavuus (%) kustannusvaikuttavuus (mk / %-yksikkö) Oireiden lievittyminen Virtsasuihkun paranema P. Rissanen ym.
7 reita vähemmän kuin 7.8 %. Virtsasuihkun huippuvirtaaman perusteella alfasalpaajan kustannusvaikuttavuus olisi parempi kuin höyläyksen, jos leikkaus parantaisi huippuvirtaamaa 9.5 %. Finasteridi puolestaan menisi höyläyksen edelle, jos huippuvirtaama paranisi leikkauksen ansiosta vähemmän kuin 8.2 %. Se olisi myös alfasalpaajaa parempi kustannusvaikuttavuudeltaan, jos alfasalpaaja parantaisi huippuvirtaamaa vähemmän kuin 11.5 %. Pohdinta Höyläysleikkaus osoittautui kustannusvaikuttavuudeltaan parhaaksi eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoidoksi, sillä sen odotettavissa olevat kustannukset olivat pienimmät ja vaikuttavuus paras. Lääkkeistä alfasalpaajan kustannusvaikuttavuus oli keskimäärin parempi kuin finasteridin. Vertailimme suosituksen mukaisia hoitoja lähtötilanteessa mahdollisimman samankaltaisilla potilasryhmillä. Oletimme, että kaikkiin kolmeen ryhmään tulevat ovat oikein diagnosoituja samanlaisia potilaita, eikä eturauhasen kokoon tai PSA-arvoon perustuvaa valintaa otettu huomioon, koska se olisi ollut mahdollista ainoastaan finasteridihoidon osalta (McConnell ym. 1998, Tammela ym. 1999, Roehrborn ym. 1999). Ainoastaan hoidon aloitusikä oli leikkaus- ja lääkeryhmissä hiukan erilainen. Iän vaikutus tuloksiin on kuitenkin vähäinen, sillä aloitusikä oli kaikissa 69 ja 71 vuoden välillä, ja näin sen merkitys kustannusvaikuttavuuden kannalta johtui vain kuolinriskien vähäisistä eroista. Toinen mahdollinen vertailtavia potilasryhmiä erottava tekijä saattoi olla se, että käyttämissämme hoidon vaikuttavuutta koskevissa tutkimuksissa potilaat oli rekrytoitu hiukan eri periaattein. Tätä harhaa pyrimme torjumaan vertailemalla mahdollisimman samankaltaisilla potilasjoukoilla ja samoin menetelmin mitattuja vaikuttavuustietoja. Vertasimme kolmea yleisintä eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoitoa. Finasteridia tai alfasalpaajia käyttää vuosittain yli miestä, ja höyläysleikkauksia tehdään vuosittain hieman yli Suosituksen mukaan höyläysleikkaus on lääkehoitoa saaville periaatteessa aina vaihtoehto, kun hoidon aihe on olemassa (Tammela ym. 1999). Käytännössä lääkkeillä hoidetaan kuitenkin jonkin verran lievempioireisia kuin leikkauksella. Suosituksen mukaan höyläys voidaan tehdä aina potilaan halutessa, mikäli hänellä on eturauhasen liikakasvun aiheuttama tukos. Käytännössä tukos löytyy noin 70 %:lta potilaista, jotka kärsivät virtsaamisoireista. Tästä voidaan päätellä, että analyysimme koskee noin :ta miestä. Analyysimme ei ota huomioon potilaiden valinnan merkitystä hoidon vaikuttavuuden kannalta. Eturauhasen koko ja PSA-arvo vaikuttavat paitsi eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun ennusteeseen myös finasteridilla saatavaan hoitovasteeseen (McConnell ym. 1998, Tammela ym. 1999, Roehrborn ym. 1999). Niitä voidaankin käyttää hyväksi valittaessa potilaita finasteridihoitoon, jolloin valikoidussa potilasryhmässä voidaan saada parempi vaste kuin analyysissamme oletettiin. Tämä olisi todennäköisesti parantanut ainakin hieman finasteridin kustannusvaikuttavuutta. Alfasalpaajista ei ole tehty vastaavia tutkimuksia, minkä vuoksi hoitomuotojen vertailu tästä näkökulmasta ei ollut mahdollista. Höyläysleikkauksen riskiä on tutkittu paljon, mutta ei suomalaisella koko maan kattavalla aineistolla. Sen sijaan lääkehoidossa olevien potilaiden leikkausriskiä on selvitetty vain harvoissa tutkimuksissa, ja ne kaikki ovat ulkomaisia. Erityisesti alfasalpaajien vaikuttavuutta koskevat tulokset perustuvat yleensä lyhyisiin kontrolloituihin tutkimuksiin. Aikaisempia laajempien ja pitempikestoisien alfasalpaajatutkimusten tarve olisikin ilmeinen. Vaikka suomalaisia potilaita on ollut mukana kansainvälisissä finasteridi- ja alfasalpaajatutkimuksissa, puhtaasti kansalliset tutkimukset antaisivat tarkemman kuvan lääkehoitojen kustannusvaikuttavuudesta nimenomaan Suomen olosuhteissa. Vaikka elämänlaatua koskevat seikat ovat viime vuosina tulleet entistä tärkeämmiksi myös prostatahyperplasian hoitotutkimuksissa, ei analyysiamme varten löytynyt eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoitovaihtoehtoja vertailevaa tutkimusta, jossa vaikuttavuutta olisi ar- Eturauhasen hyvälaatuisen liikakasvun hoitojen kustannusvaikuttavuus 1425
8 vioitu nimenomaan elämänlaadun tai laatupainotetun elinajanodotteen muutoksen (QALY) kannalta. Keskeinen vaikuttavuuden arvioinnin tulosmuuttuja jäi siten tutkimuksemme ulkopuolelle. On mahdollista, että eturauhasen eri hoitomuodot vaikuttavat eri tavoin potilaiden kokemaan terveyteen, elämänlaatuun tai QALYyksiköihin. Käsitellyillä hoidoilla on vaikutusta potilaan seksuaalitoimintoihin. Höyläysleikkauksen jälkeen ainakin kahdella kolmasosalla ejakulaatio muuttuu retrogradiseksi, mutta toimenpide ei aiheuta sen enempää erektiohäiriöitä kuin mikään muukaan vastaavansuuruinen leikkaus (Soderdahl ym. 1996). Retrogradinen ejakulaatio ei yleensä haittaa potilaita, mikäli asiasta kerrotaan heille etukäteen. Alfasalpaajista erityisesti tamsulosiini aiheuttaa myös retrogradista ejakulaatiota noin 10 %:lle potilaista (Lepor ym. 1997) ja finasteridi libidon heikkenemistä ja impotenssia suunnilleen yhtä monelle (Mc- Connell ym. 1998, Tenover ym. 1998). Koska käytettävissä ei ollut tutkimuksia, joissa olisi selvitetty, missä määrin seksuaalitoimintojen häiriöt johtavat lisähoitoihin, nämä häiriöt jätettiin analyysistä pois. Höyläysleikkaus on erittäin turvallinen toimenpide, sillä leikkauskuolleisuus on vain % (Tammela ym. 1999). Myös leikkauskomplikaatiot ovat luonteeltaan sellaisia, että ne eivät sinänsä aiheuta laitoshoidon tarvetta. Tämän vuoksi molemmat jätettiin perusanalyysin ulkopuolelle. Hoitokustannusten vaihtelu johtuu yleensä hoitokäytäntöjen vaihtelusta. Vaihtelua syntyy luonnollisesti myös siitä, että todellisuudessa potilaat käyttävät palveluja eri tavoin kuin hoitosuosituksissa ehdotetaan. Tutkimuksemme lähtökohtana olivat Käypä hoito -suosituksen mukaiset hoitokäytännöt, sillä tavoitteena oli vertailla nimenomaan näiden suositusten ei vallitsevan käytännön kustannusvaikuttavuutta. Suositusta noudatettaessa hoitokäytäntö vaihtelisi nykyistä vähemmän, ja siten kustannusten vaihtelukin jäisi pieneksi. Tilanteessa, jossa suositus on omaksuttu kliiniseen käytäntöön, voitaisiin seurantatutkimuksella varmistua oletuksen paikkansapitävyydestä. Kirjallisuutta Ahlstrand C, Carlsson P, Jonsson B. An estimate of the life-time cost of surgical treatment of patients with benign prostatic hyperplasia in Sweden. Scand J Urol Nephrol 1996; 30(1): Bolognese JA, Kozloff RC, Kunitz SC, Crino PB, Patric DL, Stoner F. Validation of a symptomps questionnaire for benign prostatic hyperplacia. Prostate 1992:21: Jardin A, Bensadoun H, Delauche-Cavallier MV, ym. Alfuzosin for treatment of benign prostatic hypertrophy. Lancet 1991;337: Lepor H. Long-term evaluation of tamsulosin in benign prostatic hyperplasia: placebo-controlled, double-blind extension of phase III trial. Uorlogy 1998;51: Linna M, Häkkinen U, Teperi J, Asikainen K. Sairaaloiden hoitotoiminnan tuottavuus vuonna Benchmarking-projektin loppuraportti, Liiteosa. Projektin sisäinen julkaisu. Stakes, Terveydenhuollon tutkimusyksikkö, Helsinki Lowe FC, McDaniel RL, Chmiel JJ ym. Economic modeling to assess the costs of treatment with finasteride, terazosin, and transurethral resection of the prostate for men with moderate to severe symptoms of benign prostatic hyperplasia. Urology 1995;46(4): McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P, ym. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride long-term efficacy and safety study group. N Engl J Med 1998;338(9): Roehrborn CG, Oesterling JE, Auerbach S, ym. The Hytrin Community Assessment Trial study: a one-year study of teraxosin versus placebo in the treatment of men with symptomatic benign prostatic hyperplasia. Urology 1996;47: Roehrborn CG, McConnell JD, Lieber M, ym. Serum prostate-specific antigen concentration is a powerful predictor of acute urinary retention and need for surgery in men with clinical benign prostatic hyperplasia. Urology 1999;53: Soderdahl DW, Knight RW, Hansberry KL. Erectile dysfunction following transurethral resection of the prostate. J Urol 1996;156: Suomen lääketilasto Helsinki: Kela ja Lääkelaitos Tammela T, Juusela H, Nurmi M, ym. Eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoitosuositus. Duodecim 1999;15(2): Tenover LJ, Pagano GA, Morton AS, ym. Efficacy and tolerability of finasteride in symptomatic benign prostatic hyperplasia: a primary care study. Clin Ther 1997;19: Wasson JH, Domenic J, Reda MS, ym. A comparison of transurethal surgery with watchful waiting for moderate symptoms of benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 1995;332(2):75 9. PEKKA RISSANEN, dosentti, tutkimuspäällikkö pekka.rissanen@stakes.fi Stakes PL 220, Helsinki HEINI SALO, VTM, tutkija Efektia Oy Toinen linja Helsinki ARJA HELIN-SALMIVAARA, LL, projektipäällikkö Suomalainen Lääkäriseura Duodecim PL 713, Helsinki TEUVO TAMMELA, professori, ylilääkäri TAYS PL 2000, Tampere 1426
ETURAUHASEN HYVÄNLAATUINEN LIIKAKASVU. Virtsaamisongelmien taustalla on usein eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu. Keskustele lääkärisi kanssa!
ETURAUHASEN HYVÄNLAATUINEN LIIKAKASVU on syytä hoitaa ajoissa! Virtsaamisongelmien taustalla on usein eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu. Keskustele lääkärisi kanssa! ETURAUHASEN HYVÄNLAATUINEN LIIKAKASVU
LisätiedotEturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoito
Martti Nurmi TEEMA: ETURAUHANEN Eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoito Väestörakenteen muuttuessa on ikääntyneiden miesten osuus lisääntynyt, ja eturauhasen liikakasvun hoidon tarve kasvaa jatkuvasti.
LisätiedotMitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja
Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja Sidonnaisuudet Käypä hoito päätoimittaja, Duodecim Palveluvalikoimaneuvoston pysyvä asiantuntija,
LisätiedotEturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoitosuositus
Käypä hoito Eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoitosuositus Suomen Urologiyhdistys Kohderyhmä Hoitosuositus on tarkoitettu sekä perusterveydenhuoltoon että erikoissairaanhoitoon. Sillä pyritään parantamaan
LisätiedotProscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Proscar 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Eturauhanen on ainoastaan miehillä oleva rauhanen. Eturauhanen
LisätiedotKäypä hoito -suositus
Käypä hoito -suositus Päivitetty 22.3.2012 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon, jonka näytön aste ja luotettavuus arvioidaan alla olevan taulukon mukaan. Suositus on
LisätiedotEsimerkki palveluvalikoiman määrittelyn periaatteiden soveltamisesta: Biosimilaarit ja kokonaistaloudellisuus
Esimerkki palveluvalikoiman määrittelyn periaatteiden soveltamisesta: Biosimilaarit ja kokonaistaloudellisuus Jaana Leipälä Terveydenhuollon palveluvalikoimaneuvoston sidosryhmätilaisuus 29.9.2016 Lääkkeet
LisätiedotFimean suositus lääkkeiden hoidollisen ja taloudellisen arvon arvioinnista. Hannes Enlund Tutkimuspäällikkö Fimea
Fimean suositus lääkkeiden hoidollisen ja taloudellisen arvon arvioinnista Hannes Enlund Tutkimuspäällikkö Fimea hannes.enlund@fimea.fi Kysymyksiä joihin etsitään vastauksia? Onko uusi lääke A tehokkaampi
LisätiedotPropecia (finasteridi 0,2 ja 1 mg) tabletti , versio 4.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Propecia (finasteridi 0,2 ja 1 mg) tabletti 25.4.2017, versio 4.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Miestyyppinen hiustenlähtö
LisätiedotPUMPATTAVA VIRTSAPUTKEN KEINOSULKIJA AMS 800 -VIRTSAINKONTINENSSI-IMPLANTTI
PUMPATTAVA VIRTSAPUTKEN KEINOSULKIJA AMS 800 -VIRTSAINKONTINENSSI-IMPLANTTI Virtsaamisen hallintajärjestelmä AMS 800 -virtsainkontinenssi implantti on virtsaamisen hallintajärjestelmä, jonka avulla voit
LisätiedotEturauhasen sairaudet. Ville Saari
Eturauhasen sairaudet Ville Saari Eturauhanen eli prostata Sijaitsee aivan virtsarakon alapuolella peräsuolen edessä Luumun kokoinen elin, painaa n. 20 grammaa, ympäröi osittain virtsaputkea Eturauhanen
LisätiedotJulkisen yhteenvedon osiot. Tietoa sairauden esiintyvyydestä (käyttöaiheittain)
VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä (käyttöaiheittain) Käyttöaihe/kohderyhmä Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu (BPH) Ilmaantuvuus ja esiintyvyys Vuoden 2010 tietojen
LisätiedotSosiaali- ja terveysministeriön esitteitä 2004:13. Terveydenhuollon palvelu paranee. Kiireettömään hoitoon määräajassa SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ
Sosiaali- ja terveysministeriön esitteitä 2004:13 Terveydenhuollon palvelu paranee Kiireettömään hoitoon määräajassa SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ Helsinki 2004 ISSN 1236-2123 ISBN 952-00-1601-5 Taitto:
LisätiedotKliininen arviointi ja kliininen tieto mikä riittää?
Kliininen arviointi ja kliininen tieto mikä riittää? Riittävä tutkimuksen otoskoko ja tulos Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Tutkimuksen
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
DUTASTERIDE RATIOPHARM 0,5 MG PEHMEÄT KAPSELIT Päivämäärä: 16.3.2016, Versio: 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä
LisätiedotTerveyteen liittyvä elämänlaatu terveydenhuollon arvioinneissa. Risto Roine LKT, dos. Arviointiylilääkäri HUS
Terveyteen liittyvä elämänlaatu terveydenhuollon arvioinneissa Risto Roine LKT, dos. Arviointiylilääkäri HUS 2 Taustaa Terveydenhuollon mahdollisuudet vaikuttaa sairauksiin lisääntyneet, mutta samalla
LisätiedotPALKOn avoin seminaari
PALKOn avoin seminaari 22.11.2016 22.11.2016 1 PALKOn jäsenet ja jaostot PALKON SUOSITUSPROSESSI Potilaat Viranomaiset (Kela ym.) Terveydenhuollon palveluiden järjestäjät Terveydenhuollon palveluiden tuottajat
LisätiedotHoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta
Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta Tavoitteet Seurannassa pyritään rintasyövän mahdollisen paikallisen uusiutumisen ja vastakkaisen rinnan uuden syövän varhaiseen toteamiseen. Oireettomalle potilaalle
LisätiedotMaakuntien erikoissairaanhoidon kustannukset, tuottavuus ja käyttö
Maakuntien erikoissairaanhoidon kustannukset, tuottavuus ja käyttö Somaattisen erikoissairaanhoidon kustannukset olivat vuonna 2015 noin 6,6 miljardia euroa, mikä on noin 37 prosenttia kaikista sosiaali-
LisätiedotIäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES
Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS- Milloin potilas tulisi leikata? Potilas tulisi leikata silloin kun hänelle on leikkauksesta enemmän hyötyä kuin haittaa
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017)
Käypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017) 1 2 Keston mukaan selkäkipu jaetaan akuuttiin (alle 6 vkoa), subakuuttiin
LisätiedotVIRTSAINKONTINENSSIN YHTEISKUNNALLISET VAIKUTUKSET JA KUSTANNUS-VAIKUTTAVUUS. Pentti Kiilholma Dosentti Osastonylilää TYKS, Naistenklinikka
VIRTSAINKONTINENSSIN YHTEISKUNNALLISET VAIKUTUKSET JA KUSTANNUS-VAIKUTTAVUUS Pentti Kiilholma Dosentti Osastonylilää ääkäri TYKS, Naistenklinikka Virtsainkontinenssi YLEINEN KIUSALLINEN SALATTU KANSANTAUTI
LisätiedotOnko eturauhassyövän PSAseulonta miehelle siunaus vai. Harri Juusela Urologian erikoislääkäri 28.3.2012 Luokite-esitelmä Kluuvin rotaryklubissa
Onko eturauhassyövän PSAseulonta miehelle siunaus vai kirous? Harri Juusela Urologian erikoislääkäri 28.3.2012 Luokite-esitelmä Kluuvin rotaryklubissa Miten minusta tuli urologian erikoislääkäri Eturauhassyöpäseulonta
LisätiedotMitä on vaikuttava lääkehoito? Biologiset lääkkeet esimerkkinä. Vaikuttavuustavoitteet SOTE-johtamisen ytimeen
Mitä on vaikuttava lääkehoito? Biologiset lääkkeet esimerkkinä Antti Viitanen Toimitusjohtaja Novartis Finland Oy 11.11.2016 Vaikuttavuustavoitteet SOTE-johtamisen ytimeen Huomio resursseista ja rakenteista
LisätiedotLääkkeiden kustannusvaikuttavuustiedon hyödyntäminen sairaalassa
Lääkkeiden kustannusvaikuttavuustiedon hyödyntäminen sairaalassa Toivo Naaranlahti KYSin apteekki 31.10.2012 1 Sisältö lääkepolitiikka sairaalan lääkekustannukset kilpailutus kustannusvaikuttavuus nykytila/tulevaisuus
LisätiedotLumetta vai lääkettä? Tapani Keränen Kanta-Hämeen keskussairaala
Lumetta vai lääkettä? Tapani Keränen Kanta-Hämeen keskussairaala Ovatko lumelääketutkimukset välttämättömiä lumelääke mittaa tutkimuksen kykyä osoittaa eroja eri hoitoryhmien välillä tautiin/oireeseen
LisätiedotUrologisen potilaan hoitoketju Päijät-Hämeen hyvinvointikuntayhtymässä
Urologisen potilaan hoitoketju Päijät-Hämeen hyvinvointikuntayhtymässä Hoitotyön kliininen asiantuntija, Uroterapeutti, Seija Salomaa, PHHYKY / hoitotarvikejakelu Taustaa hoitoketjuille PHSOTEY organisaatiomuutos
LisätiedotTyypin 2 diabeteksen hoidon kustannusvaikuttavuus
Tyypin 2 diabeteksen hoidon kustannusvaikuttavuus Terveystaloustieteen ja kustannusvaikuttavuuden perusteita Jyväskylä 6.5.2015 TtM Simo Jääskeläinen FI-DM-15-04-05 1 Sisältö Terveystaloustiede Mitä se
LisätiedotEvidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet. Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Evidence based medicine näyttöön perustuva lääketiede ja sen periaatteet Eeva Ketola, LT, Kh-päätoimittaja Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Tiedon tulva, esimerkkinä pneumonia Googlesta keuhkokuume-sanalla
LisätiedotKysely syöpäpotilaiden hoidosta Tulokset FIN-P-CARF /18
Kysely syöpäpotilaiden hoidosta Tulokset FIN-P-CARF-0918-0844-9/18 OTOS Näissä tuloksissa on mukana tulokset, jotka on kerätty ajalla 4.5 18..18. Tässä esityksessä tuloksia tarkastellaan seuraavien kohderyhmien
LisätiedotKäypä hoito: Kliinisen työn helpottaja vai kurjistaja? Jorma Komulainen SSLY
Käypä hoito: Kliinisen työn helpottaja vai kurjistaja? Jorma Komulainen SSLY 14.3.2019 Mitä teidän tulee tietää minusta? LT, dosentti, lastentautien ja lastenendokrinologian erikoislääkäri Päätoimi Käypä
LisätiedotEettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta. Tapani Keränen Kuopion yliopisto
Eettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta Tapani Keränen Kuopion yliopisto Helsingin julistus Ennen kuin ihmiseen kohdistuvaan lääketieteelliseen tutkimustyöhön ryhdytään, on huolellisesti arvioitava
LisätiedotMiten arvioidaan hoidon vaikuttavuutta?
Miten arvioidaan hoidon vaikuttavuutta? Minna Kaila, professori Terveydenhuollon hallinto Lastentautien ja terveydenhuollon erikoislääkäri Helsingin yliopisto, lääketieteellinen tdk minna.kaila(at)helsinki.fi
LisätiedotLääkkeiden taloudellinen arviointi Olli Pekka Ryynänen Itä Suomen yliopisto, Fimea
Lääkkeiden taloudellinen arviointi Olli Pekka Ryynänen Itä Suomen yliopisto, Fimea Lääkevalmisteiden arviointi Onko lääke tehokas ja turvallinen; täyttääkö se laatuvaatimukset? Lääkehoitojen arviointi
LisätiedotOmahoitointerventioiden vaikuttavuuden arviointi
Omahoitointerventioiden vaikuttavuuden arviointi Yleislääkäripäivät, 24.11.2016 TkT, KTM Iiris Hörhammer (os. Riippa) HEMA-instituutti Aalto-yliopisto Sidonnaisuudet Työnantaja: Aalto-yliopisto Viimeisen
LisätiedotEturauhasen poistoleikkaus
Eturauhasen poistoleikkaus www.eksote.fi Potilasohje Yleistä Eturauhanen sijaitsee lantion pohjassa virtsarakon alapuolella ympäröiden virtsaputkea. Eturauhanen tuottaa osan siemennesteestä. Eturauhasen
LisätiedotRisto Raivio Ylilääkäri, Kliinisen osaamisen tuen yksikön päällikkö Projektipäällikkö, Terveydenhuollon avovastaanottotoiminnan palvelusetelikokeilu
Hoidon jatkuvuus perusterveydenhuollossa Tutkimus Tampereen yliopistollisen sairaalaan erityisvastuualueen ja Oulun kaupungin terveyskeskuksissa. Väitöskirja. Tampereen yliopisto 2016. http://urn.fi/urn:isbn:978-952-03-0178-1
LisätiedotLÖYTYYKÖ MAALIN NAPAKYMPPI KOTIMAASTA
LÖYTYYKÖ MAALIN NAPAKYMPPI KOTIMAASTA Kansainväliset ja kansalliset erot hoidon tuloksellisuudessa 17.11.2017 SOTE Tuottavuus ja vaikuttavuus / Mikko Peltola 1 VAIKUTTAVUUS KESKIÖÖN Tuottavuus on Suomessa
LisätiedotKuinka hyödynnän arviointeja käytännön työssä. Hoitoteknologioiden arviointi (HTA) osa 2 Ayl (hall.) Tarja Haapaniemi Neurologian toimialue 19.9.
Kuinka hyödynnän arviointeja käytännön työssä Hoitoteknologioiden arviointi (HTA) osa 2 Ayl (hall.) Tarja Haapaniemi Neurologian toimialue 19.9.2018 Arvioitavia terveydenhuollon menetelmiä neurologiassa
LisätiedotLÄÄKEHAITTACASE JA ARVIOINTI. Sirkka-Liisa Kivelä Professori, emerita
LÄÄKEHAITTACASE JA ARVIOINTI Sirkka-Liisa Kivelä Professori, emerita MIES 72 v Ongelmat alkaneet kesällä ja pahentuneet syyskesällä ja syksyllä - Laihtuminen, 178 cm, paino 54.6 kg - Käsien vapina, ajoittain
LisätiedotMarjukka Mäkelä Näyttö, arvot ja voimavarat päätöksen perustana Lääkäripäivät 2013, kurssi 226
Marjukka Mäkelä Näyttö, arvot ja voimavarat päätöksen perustana Lääkäripäivät 2013, kurssi 226 1 Sidonnaisuudet IJTAHCin päätoimittaja (palkkio Cambridge University Pressiltä) EUnetHTA-tutkimusapuraha
LisätiedotRationaalisen lääkehoidon tutkimusverkosto
Rationaalisen lääkehoidon tutkimusverkosto Kelan tutkimuksen kommentit Leena Saastamoinen Erikoistutkija, dosentti Rationaalisen lääkehoidon tutkimusseminaari 21.8.2018 Kelan tutkimus ja rationaalinen
LisätiedotUutta lääkkeistä: Ulipristaali
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien
LisätiedotLääketeollisuus ry kevätseminaari VIISAITA PÄÄTÖKSIÄ KUSTANNUSVAIKUTTAVUUDELLA. Teija Kotomäki. Yhteiskuntasuhdejohtaja
Lääketeollisuus ry kevätseminaari VIISAITA PÄÄTÖKSIÄ KUSTANNUSVAIKUTTAVUUDELLA Vaikuttavuustieto ja mittaaminen. Miten ja millaista tietoa tulisi kerätä? Miten saadaan tietoa kustannusvaikuttavista ja
LisätiedotPitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 2/2016 TEEMAT Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista Hannu Koponen / Kirjoitettu 8.4.2016 / Julkaistu 3.6.2016 Psykoosipotilaiden
LisätiedotHoidollisen ja taloudellisen arvon arviointi tukee lääkehoitoja koskevaa päätöksenteko...
Page 1 of 4 JULKAISTU NUMEROSSA 1/2016 TEEMAT Hoidollisen ja taloudellisen arvon arviointi tukee lääkehoitoja koskevaa päätöksentekoa Piia Rannanheimo, Ulla Härkönen, Vesa Kiviniemi / Kirjoitettu 21.2.2016
LisätiedotEquity matters! Interventioiden kustannusvaikuttavuus Leena Forma, Jan Klavus, Jussi Partanen, Pekka Rissanen Tampereen yliopisto
Equity matters! Interventioiden kustannusvaikuttavuus Leena Forma, Jan Klavus, Jussi Partanen, Pekka Rissanen Tampereen yliopisto Tausta Haavoittuvien ryhmien muuta väestöä heikompi elämänlaatu/hyvinvointi.
LisätiedotLääkkeiden hoidollisen ja taloudellisen arvon arviointi. Terveysfoorumi 2011 Piia Peura Lääketaloustieteilijä Piia.Peura@fimea.fi
Lääkkeiden hoidollisen ja taloudellisen arvon arviointi Terveysfoorumi 2011 Piia Peura Lääketaloustieteilijä Piia.Peura@fimea.fi Arviointien tavoite Tuottaa tietoa lääkkeiden käyttöönottoon ja korvattavuuteen
LisätiedotKäypä hoito suositus lonkkamurtumapotilaan hoidon ja kuntoutuksen arvioinnissa ja edistämisessä
Käypä hoito suositus lonkkamurtumapotilaan hoidon ja kuntoutuksen arvioinnissa ja edistämisessä Antti Malmivaara, LKT, dos.,ylilääkäri, Käypä hoito, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Terveys- ja sosiaalitalouden
LisätiedotMitä on näyttö vaikuttavuudesta. Matti Rautalahti Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Mitä on näyttö vaikuttavuudesta Matti Rautalahti Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Sidonnaisuudet Päätoimi Suomalaisessa Lääkäriseurassa Duodecimissa Suomen ASH ry hallitus Tieteellinen näyttö Perustana
LisätiedotCoxan vuodeosaston ja ortopedisesti suuntautuneiden kirurgisten vuodeosastojen kuvailu
Coxan vuodeosaston ja ortopedisesti suuntautuneiden kirurgisten vuodeosastojen kuvailu Työpaperi T17 Vetovoimainen ja terveyttä edistävä terveydenhuolto 2009-2011 (VeTe) Hoitotyön henkilöstövoimavarojen
LisätiedotIÄKKÄIDEN LÄÄKITYKSEN TIETOKANTA. Jouni Ahonen, FaT, KYS 19.9.2013 Fimea
IÄKKÄIDEN LÄÄKITYKSEN TIETOKANTA Jouni Ahonen, FaT, KYS 19.9.2013 Fimea IÄKKÄILLÄ VÄLTETTÄVÄ LÄÄKEAINE 1. Haittavaikutusriski suurempi kuin kliininen hyöty 2. Liian suuri annos 3. Liian pitkä käyttöaika
LisätiedotUusien lääkkeiden ja menetelmien käyttöönottoprosessi OYS-ERVAlla
Uusien lääkkeiden ja menetelmien käyttöönottoprosessi OYS-ERVAlla Miia Turpeinen, Dos., el. Arviointiylilääkäri, OYS-ERVA 30.3.2017 Yhteistyöseminaari 1. Too much unnecessary care 2. Avoidable harm to
LisätiedotMiten lääkehoidon vaikuttavuutta mitataan? Näkökulmana lääkkeiden hoidollisen ja taloudellisen arvon arviointi
Miten lääkehoidon vaikuttavuutta mitataan? Näkökulmana lääkkeiden hoidollisen ja taloudellisen arvon arviointi Piia Rannanheimo Fimea, lääketaloustieteilijä (2010 ) Palveluvalikoimaneuvoston lääkejaosto,
LisätiedotFimea ja Moniammatillinen verkosto ikäihmisten lääkkeiden käytön järkeistämiseksi. Pertti Happonen
Fimea ja Moniammatillinen verkosto ikäihmisten lääkkeiden käytön järkeistämiseksi Pertti Happonen valvoo ja kehittää lääkealaa väestön terveydeksi Organisaatio 31.8.2012 Ylijohtaja Sinikka Rajaniemi Strateginen
LisätiedotTERVEYDENHUOLLON MENETELMIEN KARSINTA. Petra Falkenbach, TtM FinCCHTA,PPSHP
TERVEYDENHUOLLON MENETELMIEN KARSINTA Petra Falkenbach, TtM FinCCHTA,PPSHP 23.2.2018 Historiaa, onnistumisia Nykypäivää Antibiootit (40-luku) Avosydänleikkaukset ja sähköinen sydämentahdistin (50-luku)
LisätiedotETURAUHASSYÖPÄ OSASTONYLILÄÄKÄRI PETTERI HERVONEN HUS SYÖPÄKESKUS, HELSINKI
ETURAUHASSYÖPÄ OSASTONYLILÄÄKÄRI PETTERI HERVONEN HUS SYÖPÄKESKUS, HELSINKI ETURAUHANEN - ANATOMIA 21.11.2018 2 ETURAUHASEN TOIMINTA Maapähkinän kokoinen rauhanen, joka sijaitsee peniksen takana, peräsuolen
LisätiedotMitä on näyttöön perustuva toiminta neuvolatyössä
Tiedosta hyvinvointia marja-leena.perala@stakes.fi 1 Mitä on näyttöön perustuva toiminta neuvolatyössä Marja-Leena Perälä, Tutkimusprofessori, Stakes VALTAKUNNALLISET NEUVOLAPÄIVÄT 10.5.2007 Dipoli, Espoo
LisätiedotINPULSIS -ON: Nintedanibin pitkäaikainen turvallisuus idiopaattista keuhkofibroosia (IPF) sairastavilla potilailla
INPULSIS -ON: Nintedanibin pitkäaikainen turvallisuus idiopaattista keuhkofibroosia (IPF) sairastavilla potilailla Tämä on yhteenveto kliinisestä tutkimuksesta IPF:ää sairastavilla potilailla. Se on kirjoitettu
LisätiedotMitä lääkehoitojen kokonaisarviointien vaikuttavuudesta tiedetään? - Sic!
Page 1 of 6 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 TEEMAT Mitä lääkehoitojen kokonaisarviointien vaikuttavuudesta tiedetään? Saija Leikola / Kirjoitettu 29.6.2012 / Julkaistu 7.9.2012 Lääkehoidon kokonaisarvioinnin
LisätiedotOptimaalisen tarkastusvälin määrittäminen suun terveydenhuollossa
Projektin väliraportti Optimaalisen tarkastusvälin määrittäminen suun terveydenhuollossa 13.4.2012 Mat-2.4117 Operaatiotutkimuksen projektityöseminaari Toimeksiantaja: Nordic Healthcare Group Projektiryhmä:
LisätiedotIÄKKÄIDEN LÄÄKEHOIDON MONIAMMATILLINEN ARVIOINTI. Yleislääkäripäivät LL Kati Auvinen
IÄKKÄIDEN LÄÄKEHOIDON MONIAMMATILLINEN ARVIOINTI Yleislääkäripäivät 29.11.2018 LL Kati Auvinen MIKSI LÄÄKITYKSIÄ TÄYTYY ARVIOIDA? sosteri.fi 2 TAUSTAA Väestön ikääntyminen ja palvelujen tarpeen kasvu on
LisätiedotMiten lonkkamurtumapotilaiden hoidon tasa-arvo toteutuu Suomessa?
Miten lonkkamurtumapotilaiden hoidon tasa-arvo toteutuu Suomessa? Antti Malmivaara, LKT, dosentti, ylilääkäri THL/Terveys- ja sosiaalitalouden yksikkö Käypä hoito toimittaja, Duodecim Sidonnaisuudet Terveyden
LisätiedotLeikkaustoimenpiteet (A-Q ja Y)
Leikkaustoimenpiteet (A-Q ja Y) Uuden toimenpideluokituksen A-Q ja Y-alkuiset päätoimenpiteenä kirjatut leikkaustoimenpiteet. Leikkaustoimenpiteiden ulkopuolelle jäävät toimenpideluokituksen T-, U- ja
LisätiedotPET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset. Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala
PET-tutkimusten vaikuttavuus ja kustannukset Esko Vanninen palvelualuejohtaja Kuopion yliopistollinen sairaala ISI Web of Science: hakusana PET/CT N = 4974, 27.4.2010 Mihin diagnostisia menetelmiä tarvitaan?
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit, depressio
1 Käypä hoito -indikaattorit, depressio Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Depressio Käypä hoito suositukseen (2014). Käypä hoito -työryhmä on nostanut suosituksesta keskeisiksi implementoitaviksi
LisätiedotKehittyneet terapiat ja kalliit lääkehoidot
Kehittyneet terapiat ja kalliit lääkehoidot Tarvitaanko käyttöönottoon uusia lähestymistapoja? Mitä nämä voisivat olla? Kuopio 9.5.2019 Susanne Bergius, Amgen Ansaintalogiikat ja hinnoittelu muuttuvat
LisätiedotDurvalumabi ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa kemosädehoidon jälkeen
versio 13.3.2019 Palveluvalikoimaneuvoston suositus Durvalumabi ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa kemosädehoidon jälkeen Durvalumabi kuuluu kansalliseen palveluvalikoimaan paikallisesti edenneen,
Lisätiedotoyl Konsta Pamilo 9/27/12 3 9/27/12 4 9/27/12 5 Tekonivel leikausten määrän on arvioitu lisääntyvän 50% tulevan vuosi kymmenen aikana Revisio taakka kasvaa Paine terveydenhuollon kustannusten laskemiseen
LisätiedotKarjalan XII lääketiedepäivät 13.6. 14.6.2012
Karjalan XII lääketiedepäivät 13.6. 14.6.2012 Perusterveydenhuollon kehittämisen haasteet ja mahdollisuudet/challenges and possibilities in developing primary health care Prof. Raimo Kettunen Raimo Kettunen
LisätiedotEturauhasen liikakasvuun ja sen aiheuttamiin oireisiin on saatavissa hyviä hoitoja
Asiantuntijahaastattelu Eturauhasen liikakasvuun ja sen aiheuttamiin oireisiin on saatavissa hyviä hoitoja Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu ja siihen liittyvä virtsankulun huononeminen on ikääntyvän
LisätiedotESTO Eturauhassyövältä Suojaavien lääkkeellisten Tekijöiden Osoittaminen
ESTO Eturauhassyövältä Suojaavien lääkkeellisten Tekijöiden Osoittaminen LT Teemu Murtola Tampereen yliopisto, lääketieteen yksikkö TAYS, urologian vastuualue Lääke-epidemiologia Suomessa-seminaari Huhtikuu
LisätiedotKokeellinen interventiotutkimus
Kokeellinen interventiotutkimus Raija Sipilä LT, toimituspäällikkö Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Kriittisen arvioinnin kurssi 2.10.2017 Kiitos Käypä hoito -tiimille Interventio Interventio tarkoittaa
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotLaatu ja terveyshyöty terveydenhuollossa
Laatu ja terveyshyöty terveydenhuollossa Johtaja Juha Teperi Terveysfoorumi 12.3. 2015 Esityksen teemoja Mitä terveyshyöty on? Terveyshyödyn mittaamisesta Esimerkkejä jo otetuista kehitysaskelista Kuinka
LisätiedotHannus- Kurkela- Palokangas. Paljon palveluita käyttävät asiakkaat Oulun yhteispäivystyksessä
Hannus- Kurkela- Palokangas Paljon palveluita käyttävät asiakkaat Oulun yhteispäivystyksessä Taustaa: - Tarkoituksena on selvittää millaisia ovat Oulun yhteispäivystyksen paljon palveluita käyttävät oululaiset
LisätiedotTuottavuuden parantamisestako ratkaisu terveydenhuollon kustannus- ja työvoiman saantiongelmiin?
Tuottavuuden parantamisestako ratkaisu terveydenhuollon kustannus- ja työvoiman saantiongelmiin? Kalevi Luoma To be or Well be IV seminaari Oulu 11.2.2010 Julkisen talouden kestävyysvaje Suomen julkisessa
LisätiedotTupakoinnin vieroituksen vaikutus leikkaustuloksiin Henry Blomster LL, KNK-erikoislääkäri 20.03.2014 Korva-, nenä- ja kurkkutautien klinikka Kuopion
Tupakoinnin vieroituksen vaikutus leikkaustuloksiin Henry Blomster LL, KNK-erikoislääkäri 20.03.2014 Korva-, nenä- ja kurkkutautien klinikka Kuopion yliopistollinen sairaala 1 Tupakointi Tuottaa valtiolle
Lisätiedotbukkaalinen fentanyylitabletti Effentora_ohjeet annostitrausta varten opas 6.indd :04:58
10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Yksilöllisesti sopiva annos jokaiselle syövän läpilyöntikivuista kärsivälle potilaalle: Viisi Effentora - vahvuutta mahdollistavat yksilöllisen läpilyöntikipujen hoidon Ohjeet
LisätiedotIäkkäiden virtsainkontinenssi ja muut virtsaamisvaivat
Iäkkäiden virtsainkontinenssi ja muut virtsaamisvaivat Maria Nuotio, LT Geriatrian ylilääkäri EPSHP, Seinäjoen keskussairaala Vanhusten virtsaamisvaivatmonimuotoinen terveysongelma o tavattoman yleisiä
LisätiedotMenetelmät ja tutkimusnäyttö
Menetelmät ja tutkimusnäyttö Päivi Santalahti Dosentti, Lastenpsykiatrian erikoislääkäri HUS ja THL Ihmeelliset vuodet juhlaseminaari 13.11.2018 12.12.2018 1 Lasten mielenterveyden kehitykseen voidaan
LisätiedotVirtsarakon poistoleikkaus virtsa-avanne (Bricker) Potilasohje
Virtsarakon poistoleikkaus virtsa-avanne (Bricker) www.eksote.fi Potilasohje Yleistä Sinulla on todettu virtsarakon syöpä ja lääkärin kanssa käydyn neuvottelun jälkeen on hoidoksi valittu virtsarakon poistoleikkaus.
LisätiedotYleislääketieteen erikoislääkäri, päihdelääkäri Esti Laaksonen. Turun yliopisto Turun A-klinikka
NÄYTTÖÖN PERUSTUVIEN, ALKOHOLIRIIPPUVUUTTA KOSKEVIEN HOITOMUOTOJEN SATUNNAISTETTU, VERTAILEVA TUTKIMUS: DISULFIRAAMI, NALTREKSONI JA AKAMPROSAATTI ALKOHOLIRIIPPUVUUDEN HOIDOSSA Yleislääketieteen erikoislääkäri,
LisätiedotPotilasturvallisuuden edistämisen ohjausryhmä. Potilasturvallisuus on yhteinen asia! Potilasturvallisuus. Kysy hoidostasi vastaanotolla!
Potilasturvallisuus on yhteinen asia! Potilasturvallisuus on osa hyvää hoitoa kattaa tutkimuksen, hoidon ja laitteiden turvallisuuden tarkoittaa myös sitä, ettei hoidosta aiheutuisi potilaalle haittaa
LisätiedotPotilashoidon vuosikertomus HYKS Sisätaudit ja kuntoutus
1 Potilashoidon vuosikertomus 2016 HYKS Sisätaudit ja kuntoutus 2 Johdanto Vuosi 2016 oli toinen täysi vuosi uusille tulosyksiköille. Vuoteen 2015 verrattuna tulosyksikössä ei lukuun ottamatta yhteispoliklinikoiden
LisätiedotKroonisen alavatsakivun urologiset syyt LT Jukka Sairanen, urologian klinikka, Vatsakeskus HYKS
Kroonisen alavatsakivun urologiset syyt LT Jukka Sairanen, urologian klinikka, Vatsakeskus HYKS GKS KOULUTUSPÄIVÄT Biomedicum, Helsinki 24.- 25.9.2015 Sidonnaisuudet viimeisen 2 vuoden ajalta Luennoitsija
Lisätiedotlääkkeiden hintalautakunnalle tehtävästä hakemuksesta ja hintailmoituksesta
Annettu Helsingissä 27 päivänä maaliskuuta 2009 Sosiaali- ja terveysministeriön asetus lääkkeiden hintalautakunnalle tehtävästä hakemuksesta ja hintailmoituksesta Sosiaali- ja terveysministeriön päätöksen
LisätiedotPotilaiden lääkitys ja NordDRG-tuotteistuksen kehittäminen 2012 25.11.2011. Mikko Rotonen, HUS Tietotekniikka
Potilaiden lääkitys ja NordDRG-tuotteistuksen kehittäminen 2012 Arki sujuu helpommin, kun apu löytyy läheltä. 25.11.2011 Mikko Rotonen, HUS Tietotekniikka Esityksen sisältö 1. Lääkityksen merkitys hoitokustannuksista
Lisätiedot805306A Johdatus monimuuttujamenetelmiin, 5 op
monimuuttujamenetelmiin, 5 op syksy 2018 Matemaattisten tieteiden laitos Logistinen regressioanalyysi Vastemuuttuja Y on luokiteltu muuttuja Pyritään mallittamaan havaintoyksikön todennäköisyyttä kuulua
LisätiedotVajaaravitsemus on kallista - vajaaravitsemuksen kustannukset. 25/26.9.2014 Soili Alanne FT, TtM, Ravitsemusterapeutti Seinäjoen keskussairaala
Vajaaravitsemus on kallista - vajaaravitsemuksen kustannukset 25/26.9.2014 Soili Alanne FT, TtM, Ravitsemusterapeutti Seinäjoen keskussairaala Alipainoiset ( 75 % ihannepainosta): 40 % pitempään osastolla
Lisätiedoteapr -ryhmittely: prosessijohtamista tukeva perusterveydenhuollon tuotteistus
eapr -ryhmittely: prosessijohtamista tukeva perusterveydenhuollon tuotteistus Tuotteistus/potilasryhmitys terveydenhuollossa! Tuotteistuksella ymmärretään monentasoisia asioita yksittäiset toimenpiteet
LisätiedotMatemaatikot ja tilastotieteilijät
Matemaatikot ja tilastotieteilijät Matematiikka/tilastotiede ammattina Tilastotiede on matematiikan osa-alue, lähinnä todennäköisyyslaskentaa, mutta se on myös itsenäinen tieteenala. Tilastotieteen tutkijat
LisätiedotPOHJALAISET MASENNUSTALKOOT 2004 2007. Depressiohoitajien työn tuloksellisuus Pilottitutkimus 2007. Jyrki Tuulari & Esa Aromaa
POHJALAISET MASENNUSTALKOOT 2004 2007 Depressiohoitajien työn tuloksellisuus Pilottitutkimus 2007 Jyrki Tuulari & Esa Aromaa Depression hoidon laatukriteerit perusterveydenhuollossa (Käypä hoito suositus)
LisätiedotSuomen Syöpärekisteri Syöpätautien tilastollinen ja epidemiologinen tutkimuslaitos. Syöpäpotilaiden eloonjäämisluvut alueittain
Syöpäpotilaiden eloonjäämisluvut alueittain Sivuilla 2 15 esitetään ikävakioidut suhteelliset elossaololuvut yliopistollisten sairaaloiden vastuualueilla vuosina 2007 2014 todetuilla ja 2012 2014 seuratuilla
LisätiedotTimo Pohjolainen Dosentti, johtava ylilääkäri ORTON
Timo Pohjolainen Dosentti, johtava ylilääkäri ORTON Tarkoitetaan tavoitteen mukaisten tulosten saavuttamista Lääketieteessä tavoite hyvinvoinnin kohentamista tai huononemisen hidastamista Sijoitetaan voimavaroja
LisätiedotTerveydenhuollon tavoitteet
Apuvälineet kliiniseen päätöksentekoon Olli-Pekka Ryynänen Itä-Suomen yliopisto Terveydenhuollon tavoitteet Tuotetaan terveyttä niin paljon kuin mahdollista sillä henkilökuntaresurssilla, joka on käytettävissä.
LisätiedotMini-HTA Petra Falkenbach, TtM erikoissuunnittelija
Mini-HTA 19.9.2018 Petra Falkenbach, TtM erikoissuunnittelija Mini-HTA tausta Mini-HTA on tanskalaisten kehittämä menetelmä, jolla voidaan arvioida systemaattisesti terveydenhuollon menetelmän soveltuvuutta
Lisätiedottutkimus (EBMeDS( EBMeDS) osana Päätöksentukihanketta v Terveystieteen laitos, tutkija Tiina Kortteisto
Sähköisen pääp äätöksen tuen tutkimus (EBMeDS( EBMeDS) osana Päätöksentukihanketta v. 2005-2009 Päätöksentukihanke (EBMeDS) 1.Pää äätöksentukihankkeen valmistelu ja tuottamisprosessin luominen (2004-2005)
LisätiedotKeuhkoahtaumatauti. Miten COPD-potilaan pahenemisvaiheen hoito onnistuu terveyskeskussairaalassa. Keuhkoahtaumataudin patofysiologiaa
Keuhkoahtaumatauti Miten COPD-potilaan pahenemisvaiheen hoito onnistuu terveyskeskussairaalassa keuhkoahtaumatauti on sairaus, jolle on tyypillistä hitaasti etenevä pääosin palautumaton hengitysteiden
Lisätiedot