Sydänkirurgiaa robottiavusteisesti
|
|
- Krista Hiltunen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 katsaus tieteessä Antti Vento LKT, dosentti, erikoislääkäri Antero Sahlman LL, osastonlääkäri Kalervo Werkkala LKT, dosentti, ylilääkäri HYKS, sydän- ja thoraxkirurgian klinikka Sydänkirurgiaa robottiavusteisesti Robottiavusteisen sydänkirurgian edut ovat mini-invasiivisuus, mahdollisesti vähäisempi verenhukka ja leikkauksenjälkeisen kivun väheneminen sekä lyhyempi sairaalassaoloaika ja potilaan nopeampi paluu jokapäiväisiin toimiinsa. Robottiavusteinen kirurgia edellyttää hyvin korkeatasoista, moniammatillista käyttäjäkoulutusta. Menetelmän haittapuolia ovat kustannukset, joita kertyy sekä leikkausrobottien hankinnasta että niiden ylläpidosta ja henkilökunnan koulutuksesta. HYKS:ssa on Pohjoismaiden ainoa robottisydänkirurgiaa tekevä yksikkö. Kokemus mini- invasiivisesta hiippaläppäkirurgiasta on auttanut tekniikan oppimista. Potilaat kannattaa keskittää, jotta leikkausmäärä saadaan riittävän suureksi. VIDEO Takapurjeen korjaus Avosydänleikkaukset tehdään yleensä sternotomiateitse sydän-keuhkokonetta ja sydämen pysäytystä apuna käyttäen. Sternotomia tarjoaa optimaalisen näkyvyyden leikkausalueelle. Sydän-keuhkokoneen käyttöön liittyy riskejä, mutta läppäleikkauksia ei voida tehdä ilman sitä. Leikkausreitin valinnalla pystytään osittain vähentämään potilaalle aiheutuvia haittavaikutuksia. Kylkiviilto paranee nopeammin kuin rintalastan avaus, joten potilaat tarvitsevat vähemmän sairauslomaa. Myös kosmeettinen tulos on parempi kylkiviiltoa käytettäessä, eivätkä potilaat altistu välikarsinatulehduksen tai sternumin osteiitin riskille. Mini-invasiivisuuden haittapuolena on näkyvyyden rajoittuminen, ja sen vuoksi on kehitetty videoavusteinen ja myöhemmin robottiavusteinen leikkaustekniikka (kuvat 1A ja B). Kehitystyö Robottiavusteinen sydänkirurgia otettiin käyttöön reilut 10 vuotta sitten. Euroopassa tehtiin ensimmäiset robottiavusteiset hiippaläppä- ja ohitusleikkaukset vuonna 1998 (1,2,3) ja ensimmäinen robottiavusteinen ohitusleikkaus tehtiin Yhdysvalloissa myös samana vuonna (4). Münchenissa professori Langen työryhmä teki ensimmäiset robottikirurgiset läpän korjaukset da Vincin laitteella (5), ja ensimmäisen robottiavusteisen hiippaläppäleikkauksen teki professori W. Randolph Chitwood East Carolina Heart Institutessa Yhdysvalloissa vuonna 2000 (6). Alkuvaiheessa robottiavusteisesta sydänkirurgiasta oltiin erittäin innostuneita, mutta sitten seurasi pettymys, koska itse laitteet olivat vielä eräänlaisia prototyyppejä ja niiden käyttöominaisuudet olivat huonot. Leikkausten kesto oli kuva 1. A. Sternotomia-avaus. B. Robottiavusteinen minitorakotomia-avaus. VV Vertaisarvioitu 3199
2 katsaus kuva 3. Robotti asemoituna paikoilleen. pitkä ja laitteistosta saatava hyöty siihen uhrattuun panokseen nähden oli vähäinen. Haasteet olivat alussa liian suuret (7). Robottikirurgian tavoitteena oli alun perin sydänkirurgia, mutta sitä alettiin käyttää merkittävässä määrin urologisissa toimenpiteissä. Kuitenkin alan uranuurtajat jaksoivat jatkaa kehitystyötä ja uusin versio nelivartisesta leikkausyksiköstä valmistui. Yksi lisäinstrumenttikäsi mahdollistaa ohjattavan eteislevittimen käytön ja näin helpottaa konsolikirurgin työskentelyä hiippaläppäleikkauksissa. Yhdysvalloissa tekniikkaa kehittäneet suurimmat keskukset ovat olleet East Carolina Heart Institute, Mayon klinikka (Minnesota) ja Clevelandin klinikka (Ohio) sekä Atlantan St. Josephs Hospital. Vaikka uusia innovaatioita on kehitteillä, tällä hetkellä, erilaisten fuusioiden jälkeen da Vinci -leikkausrobotin valmistajalla (Intuitive Surgical, Inc, Sunnyvale, Kalifornia) on alalla monopoliasema (kuva 2). Leikkausrobotin ominaisuudet Da Vinci -leikkausrobotti koostuu ohjausyksiköstä ja leikkausyksiköstä, jotka on yhdistetty kaapeliyhteydellä. Kirurgi ohjaa leikkausyksikön leikkauskäsiä ja käsivarsiin kiinnitettyjä ns. kuva 2. Da Vinci -robotin konsoli. mikroranneinstrumentteja ohjausyksiköstä (konsoli) käsin videoyhteyden välityksellä (kuvat 2 ja 3). Robotin käsivarret on kiinnitetty portteihin, jotka on asennettu rintakehän läpi (kuva 4). Instrumenttien liikeradat muistuttavat hyvin läheisesti ranteen liikelaajuuksia, ja liike tapahtuu kahden nivelen välityksellä sallien esimerkiksi erilaiset kaltevuudet, taivuttelut ja kiertoliikkeet. Euroopassa on useita sairaaloita, joissa hiippaläppiä korjataan videotorakoskooppisesti. Ongelmina näissä leikkauksissa on kuitenkin kuvan kaksiulotteisuus, joten syvysvaikutelman saamiseksi kirurgin on katsottava haavan kautta suoraan leikkausalueeelle. Vaikka avaukset ovat pienet, potilaat ovat leikkauksen jälkeen kivuliaampia kuin perinteisen sternotomian jälkeen. Leikkaushaavaan joudutaan usein kohdistamaan levitystä. Robottiavusteisessa kirurgiassa konsolikirurgilla on kolmiulotteinen näkymä (stereonäkö). Tämä antaa hyvät visuaaliset olosuhteet, eikä missään muussa sydänleikkaustavassa esimerkiksi hiippaläppään, sen jännerihmoihin ja kammion papillaarilihaksiin saada niin korkeatasoista näkymää tai kuvaa. Leikkaushaavat ovat minimaalisen pienet, eikä kipua aiheuttavaa haavan levittämistä tarvita. Potilaat ovatkin toimenpiteen jälkeen yllättävän kivuttomia. 3200
3 tieteessä kuva 4. Troakaariportit asennettuina. Kameraportti asennetaan 4. kylkiväliin mamillan alapuolella, ja samaan kylkiväliin lateraalisesti tulee toimenpidekanava assistentille. 2. portti tulee 3. kylkiväliin etuaksillaarilinjassa, 1. portti 5. kylkiväliin kameraportista mediaalisesti ja 3. portti 6 kylkiväliin lateraalisesti. kuva 5. Graafinen kuva leikkaussalimiehityksestä. Robottikirurgian aiheet Robottikirurgiaa käytetään molempien eteistasojen toimenpiteisiin: hiippaläpän ja kolmipurjeläpän viat, eteisväliseinäpuutokset, kasvaimet, rytmihäiriötoimenpiteet. Vasta-aiheina on pidetty keuhkoahtaumatautia, rintaontelon oikean puolen kiinnikkeisyyttä, korkeita keuhkovaltimopaineita ja keuhkovastusta, vaikeaa valtimoiden kovettumistautia sekä samanaikaista merkittävää sepelvaltimotautia ja mitraalianuluksen vaikea-asteista kalkkisuutta ja monimutkaisia, vaikeasti korjattavia vikoja. Maailmalla on sepelvaltimoleikkauksia robotilla tekeviä keskuksia useita ja Suomessakin toiminta on juuri aloitettu. Vasemmanpuolinen rinnan seinämän valtimo on irrotettavissa atraumaattisesti koko mitaltaan ja ohitus voidaan tehdä miniviillosta avoimesti tai kokonaan robotilla endoskooppisesti. Toimintaan voidaan liittää hybriditekniikat ohittamalla ensin etulaskeva sepelvaltimo vasemmalla seinämävaltimolla ja hoitamalla muut merkittävät ahtaumat pallo laajennuksella. Sepelvaltimotaudin robottiavusteisia leikkauksia ei käsitellä tässä. Potilaille on etukäteistutkimuksina tehty peruskardiologiset selvitykset (kaikukuvaus, sepelvaltimoiden angiografia). Lisäksi tietokonekuvauksella tutkitaan aortan ja sen haarojen koko, kalkkisuus, ja mutkaisuus. Tietokonetutkimuksesta saadaan myös alustava suunnitelma porttiaukkojen sijoittamiseen rintakehälle. Leikkauksen kulku Salissa työskentelee konsolikirurgi, joka ohjaa robotti-instrumentteja, ja potilaan vierellä on toinen kirurgi, jonka päävastuuna on aktiivinen avustaminen, kuten solmujen teko tai eteisvärinän ablaatiohoito jäädytyslaitteella (kuva 5). Kahden kirurgin aktiivisella osallistumisella voidaan leikkausaikaa lyhentää. Lisäksi salissa on kaksi instrumenttihoitajaa ja anestesiahoitaja ja perfuusiohoitaja. Anestesialääkäriltä vaaditaan erinomaista kaikukuvausosaamista, koska yläonttolaskimon kanylointi ja aortan sulkupallon asemointi vaatii kaikuohjausta. Leikkauksen menestyksellinen onnistuminen vaatii leikkausalitiimin saumatonta työskentelyä. Robottikirurgian oppimiskäyrää on tutkittu Clevelandin klinikassa ja todettu, että leikkausaika, sydämen iskemia ja sydän-keuhkokoneen käyttöaika lyhenevät selvästi 20 leikkauksen vä- 3201
4 katsaus Ulkomaisten keskusten tuloksia East Carolina Heart Institutesta on julkaistu kokemukset 300 potilaan robottiavusteisesta leikkauksesta vuosilta (6). Läppäpurjeen korjaustapoihin kuuluivat tavalliset plastiatyypit: prolapsialueen resektiot, takapurjeen liukuvio 1. Oppimiskäyrä hiippaläpän korjausleikkauksissa Clevelandin klinikassa. Kukin piste kuvaa aikajanalla noin 20 potilaan keskiarvoa kyseisenä hetkenä (8). Aortansulkuaika, min Aika, kuukausia Kirjallisuutta 1 Carpentier A, Loulmet D, Aupecle B ym. Computer assisted open-heart surgery. First case operated on with success. C R Acad Sci II 1998;321: Falk V, Walther T, Autschbach R, Diegeler A, Battellini R, Mohr FW. Robot assisted minimally invasive mitral valve solo surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;118: Loulmet D, Carpentier A, d Attellis N ym. Endoscopic coronary artery bypass grafting with the aid of robotic assisted instruments. J Thorac Cardiovasc Surg 1999;118: Grossi EA, Lapietra A, Applebaum RM ym. Case report of robotic instrument-enhanced mitral valve surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2000;120: Mehmanesh H, Henze R, Lange R. Totally endoscopic mitral valve repair. J Thorac Cardiovasc Surg 2002;123:96. 6 Chitwood WR Jr, Rodriguez E, Chu MW ym. Robotic mitral valve repairs in 300 patients: A single-center experience. J Thorac Cardiovasc Surg 2008;136: Watts G. Remote control. BMJ 2011;343: Watts G. Robots in theatre: tomorrow s world? BMJ 2011 Oct 18;343:d Mihaljevic T, Jarrett CM, Gillinov AM ym. Robotic repair of posterior mitral valve prolapse versus conventional approaches: potential realized. J Thorac Cardiovasc Surg 2011;141: Murphy DA, Miller JS, Langford DA, Snyder AB. Endoscopic robotic mitral valve surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2006;132: kirurgi 2. kirurgi lein (8). Leikkausajan merkittävä lyheneminen vaatii leikkauksen kokemusta (kuvio 1). Kanylointi sydän-keuhkokonetta varten voidaan tehdä eri tekniikoin. HYKS:ssa käytetään reisivaltimoa ja -laskimoa. Laskimoveri palautuu sydän-keuhkokoneen säiliöön yhteisen yläontto-alaonttolaskimokanyylin kautta ja palautetaan happeutettuna reisivaltimokanyylin kautta. Tarvittaessa yläottolaskimo kanyloidaan erikseen kaulalta. Reisivaltimokanyylin kautta viedään nousevaan aorttaan aorttaläpän yläpuolelle ns. sulkupallokatetri, joka sydäntä pysäytettäessä täytetään nesteellä. Pallon etupuolelle annetaan sydämen pysäyttävä ja suojaava ns. kardioplegialiuos. Kaikessa toiminnassa käytetään kaikukuvausta apuna, jotta kanyylien ja pallon paikka voidaan täysin varmistaa. Sulkupallon asettaminen paikalleen on tarkkaa toimintaa ja leikkauksen onnistumisen kannalta tärkeysjärjestyksessä korkealla. Kun vasen eteinen avataan, menetetään kaikunäkyvyys nousevaan aorttaan. Tällöin pallon paikkaa ei enää pystytä luotettavasti muuttamaan. Aortan pihdityksessä on käytössä tarvittaessa myös suorapihditys, ja suojausliuos annetaan nousevaan aorttaan suoraan neulaplegiakanyylin kautta. Hiippaläppäpotilaiden angiologiset etukäteisselvitykset tulisi tehdä mieluiten vasemman nivuksen kautta, koska tällöin oikealta on vapaa pääsy suoniin eikä dissekointia tarvitse tehdä arpikudokseen. Laaja-alaisen dissekoinnin on todettu lisäävän leikkaushaavan seroomamuodostusta. Mikäli riittävää perfuusiota ei ole yhden valtimokanyylin kautta saatavissa, kanyloidaan molemmat reisivaltimot. Isoissa keskuksissa käytetään lisäksi punktoitavaa ns. koronaarisinuskatetria retrogradista kardioplegiaa varten, jolloin toimenpide ei keskeydy suojaliuoksen antamisen aikana. Lisäksi ulkomaisissa keskuksissa on käytössä keuhkovaltimon perkutaaninen imukanyyli, josta on hyötyä leikkausalueen verettömäksi saamiseksi. Perfuusion aikana seurataan mm. molempien olkavarsien verenpainetta, sydän-keuhkokoneen linjapainetta, aortan pallokatetrin painetta, aortan tyven painetta, sekä aivojen hapettumista. Perfuusiolinjapaineen noustessa liikaa potilas voi altistua valtimoiden dissektiokomplikaatiolle ja pallon siirtyminen voi altistaa potilaan neurologiselle komplikaatiolle tai sydämen suojauksen huononemiseen. Pallokatetri voi tukkia supra-aortaalisia aivoihin meneviä suonia, ja pallon työntyessä liian syvälle kardioplegialiuosta voi päästä vasempaan kammioon. Leikkausalueelle on jatkuva hiilidioksidivirtaus pienentämässä ilmaembolian riskiä. Mikäli potilaan nivussuonet ovat liian pienet, joudutaan kanylointikohta hakemaan nousevasta aortasta. Robottikirurgian käyttö läpän korjauksiin on aloitettu takapurjeen korjauksista, joissa prolaboituva alue poistetaan, läppä rekonstruoidaan ja asetetaan läpän annulusta pienentävä tukirengas. Etupurjeen robottikirurgiset korjaukset ovat vaativampia, mutta riittävän kokemuksen kautta ne pystytään hyvin tekemään vastaavalla tekojännerihmojen asentamisella kuin sternotomiateitse. Kolmipurjeläpän, eteisväliseinäaukon ja kasvainten poistot eteisistä voidaan tehdä leikkausrobotin avulla vastaavalla tavoin kuin avoleikkauksessa. Läppäpurjeiden resektiot, liukuplastiat, jännerihmojen siirrot, tekojännerihmojen asennukset ja annuloplastiat voidaan kaikki tehdä myös robottiavusteisesti. Toimenpideajat ovat pidempiä kuin sternotomiateitse tehtävissä leikkauksissa. 3202
5 tieteessä 10 Suri RM, Burkhart HM, Daly RC ym. Robotic mitral valve repair for all prolapse subsets using techniques identical to open valvuloplasty: establishing the benchmark against which percutaneous interventions should be judged. J Thorac Cardiovasc Surg 2011;142: Suri RM, Antiel RM, Burkhart HM ym. Quality of life after early mitral valve repair using conventional and robotic approaches. Ann Thorac Surg 2012;93: Sidonnaisuudet Kirjoittajat ovat ilmoittaneet sidonnaisuutensa seuraavasti (ICMJE:n lomake): Antti Vento, Antero Sahlman, Kalervo Verkkola: Ei sidonnaisuuksia. kuplastia, tekojännerihmojen asentaminen tai jännerihmojen siirto, purjeiden yhdistäminen keskeltä ns. edge-to-edge-reunaompeleella ja annuloplastiarenkaan asennus. Leikkausta ei tarvinnut muuttaa robottiavusteisesta sternotomiateitse tehtäväksi laitteistosta johtuvista syistä kertaakaan. Kaikki läpät pystyttiin korjaaman suunnitellusti eikä tekoläpän asennuksia tarvinnut tehdä. Komplikaatioriski oli vähäinen. Atlantan St Joseph Hospitalin julkaistu aineisto koostui robottiavusteisesti leikatuista 127 potilaasta vuosilta (9). Leikkauksista 95 % pystyttiin viemään loppuun robottiavusteisesti; 5 potilaan toimenpide jouduttiin muuttamaan sternotomialeikkaukseksi eri syistä. Kaksi potilasta jouduttiin leikkaamaan läpän takia uudelleen. Kaikukuvaus tehtiin 98 potilaalle ja triviaali tai fysiologinen vuoto oli nähtävissä 97 %:lla ja kohtalainen vuoto 3 %:lla. Mayon klinikan aineisto koostui 745 potilaasta, joille tehtiin takapurjeen korjaus avoleikkauksessa tai robottikirurgisesti (10). Leikkaustekniikka oli molemmissa ryhmissä sama. Aortan pihditys- ja perfuusioaika oli robottikirurgiaryhmässä pidempi, mutta korjauksen onnistumisprosentti ja varhainen eloonjääminen olivat 100 % kummassakin ryhmässä. Kirurgian aiheuttamassa haittareaktiossa ei ollut eroa ryhmien välillä. Robottikirurgia mahdollisti nopean irrottamisen ventilaattorista ja myös varhaisen kotiutuksen. Clevelandin klinikasta julkaistiin 759 potilaan sarja, joille oli tehty takapurjeen korjaus (8): 114 potilaalle tehtiin täydellinen sternotomia, 270 potilaalle osittainen sternotomia, 114 potilaalle oikea minitorakotomia ja 261 potilaalle robottiavusteinen leikkaus. Lähes kaikille potilaille pystyttiin tekemään oman läpän säästävä korjaus (1 tekoläppä sternotomiaryhmässä). Sydänkeuhkokoneen käyttöaika oli robottikirurgiaryhmässä pidempi kuin muissa ryhmissä, samoin iskemia-aika. Korjaustulos oli kaikissa ryhmissä sama, eikä sairaalakuolleisuutta ollut. Munuais-, keuhko- ja neurologiset komplikaatiot olivat kaikissa ryhmissä samaa tasoa. Sairaalahoitoaika oli robottikirurgiassa lyhyempi. Robottiavusteinen korjaustekniikka todettiin yhtä turvalliseksi ja tehokkaaksi kuin muut tekniikat. Robottileikkausten haastavuus pidentää leikkausaikoja, mutta toisaalta leikkausten miniinvasiivisuus näkyy lyhyempinä hoitoaikoina. Kooste ulkomaisten keskusten julkaistuista tuloksista on taulukossa 1. Robottikirurgian vaikutuksesta elämänlaatuun on myös julkaistu alustavia tuloksia Mayon klinikasta (11). Potilaat palasivat työelämään nopeammin kuin perinteisen leikkauksen jälkeen. Omat kokemukset Robottikirurgian edellytyksenä on mini-invasiivisuuden tekniikan tunteminen. HYKS:ssa aloitettiin vuonna 2007 mini-invasiiviset hiippaläppäleikkaukset, ja tuloksiin oltiin tyytyväisiä. Läppävuotopotilaista 96 %:lle pystyttiin tekemään oman läpän korjaus, mikä on tuloksena korkeaa kansainvälistä tasoa. Potilaista yksikään ei ole tähän mennessä tarvinnut uusintaleiktaulukko 1. Kooste ulkomaisten keskusten julkaistuista robottiavusteisten leikkausten tuloksista (6,8,9,10). Sairaala, vuodet Potilaita Iskemia-aika, min 30 päivän kuolleisuus, % Läpän vuoksi tehdyt uusinta leikkaukset, % Kaplan Meyer, % Leikkauksen muutos, % Pysäytys East Carolina Heart Institute Atlanta St Josephs Hospital Mayo, Minnesota Cleveland, Ohio (ka) 0,7 6,2 (5 v) 96,5 (5 v) 0 Pihti (ka) 0,8 (sairaalakuolleisuus) 102/ (Md) 0 (sairaala- kuolleisuus) verrattuna sternotomiaan (Md) 0 (sairaalakuolleisuus) 1,7 99,2 5 Sulkupallo?? 0 Pihti?? 9,1 Sulkupallo/ pihti 3203
6 katsaus kausta läpän takia. Suurimmat ongelmat olivat näkyvyyden saaminen läppään ja potilaiden kivuliaisuus leikkauksen jälkeen. Kaksiulotteinen näkymä rajoittaa lisäksi läppäkorjauksen arviointia. Huhtikuusta 2011 alkaen olemme leikanneet robottia käyttäen 55 potilasta. Ennen robottileikkausten aloitusta kävimme läpi intensiivisen koulutusjakson ulkomailla. Robottileikkaukset aloitettiin ohitusleikkauspotilailla irrottamalla robotilla vasen rintakehän seinämän valtimo. Anastomoosit tehtiin suunnitellusti sternotomiateitse (2), minitorakotomiasta (3) ja kokonaan robotilla (1). Tavallisin toimenpide on ollut hiippaläpän korjaus; niitä on tehty yhteensä 41. Nämä ovat olleet kahta lukuun ottamatta takapurjeen korjauksia. Yhdelle potilaalle tehtiin sekä hiippaläpän takapurjeen että kolmiläppäpurjeen korjaus. Kuudelle potilaalle on tehty eteisvärinän kirurginen ablaatiohoito jäädytyslaitetta käyttäen (vasemmanpuoleinen Maze-toimenpide). Lisäksi on poistettu viisi myksoomaa (kaksi oikealta ja kolme vasemmalta puolelta), suljettu eteisväliseinän aukko naudan sydänpussista tehdyllä paikalla (2) ja poistettu yksi perikardiumkysta, joka mikroskooppitutkimuksessa paljastui adenokarsinoomaksi (taulukko 2). Projektin toteutuksessa on ollut suureksi avuksi kokemus mini-invasiivisesta hiippaläppäkirurgiasta, jonka muunnelma robottikirurgia itse asiassa on. Kynnys sternotomialeikkauksesta mini-invasiivisen hiippaläppäleikkaukseen on suurempi kuin mini-invasiivisesta robottiavusteiseen. Haastavinta on itse asiassa ollut aortansulkupallon käyttö. Robottikirurgiassa avustava kirurgi pystyy osallistumaan huomattavasti aktiivisemmin leikkaukseen ja auttamaan pääkirurgia leikkauksen suorittamisessa kuin esimerkiksi mini-invasiivisissa leikkauksissa. Mini-invasiivisen ja robottiavusteisen leikkauksen etuna on kosmeettisesti parempi lopputulos (kuva 6). Suuri etu on myös rintakehän pysyminen stabiilina, jolloin sternotomiaan liittyvää rintakehän kuormitukseen liittyvää rajoitusta (aina 1,5 2 kk leikkauksen jälkeen) ei ole. Potilaat ohjeistetaankin liikkumaan kivun sallimissa rajoissa. Sternum- ja välikarsinainfektioita ei robottikirurgiassa esiinny. Kahdessa leikkauksessa on siirrytty sternotomiaan sydämen suojauksen turvaamiseksi, kostaulukko 2. HYKS:n sydänkirurgian klinikassa tehdyt robottiavusteiset sydänleikkaukset (n = 55). Toimenpide Mitraaliläpän korjauksia 41 etupurje + takapurje 2 takapurje 39 tekojännerihmojen asennuksia (2 paria) 1 resektioita 27 eteiskorvakkeen sulku 6 avoimen foramen ovalen sulku 7 kryoablaatio 6 Muut toimenpiteet 14 eteisväliseinän sulku paikalla 2 myksooma 5 cysta pericardii 1 vasemman rinnan seinämän valtimo irrotus 6 kuva 6. Potilas viidentenä leikkauksenjälkeisenä päivänä lähdössä kotiin. n 3204
7 tieteessä ka aortan sulkupallo oli siirtynyt. Laitteeseen liittyviä komplikaatioita ei ole ollut, eikä myöskään kuolemia 30 päivän kuluessa leikkauksesta. Uusintaleikkauksia läpän korjaamiseksi ei ole tarvittu. Lopuksi Robottiavusteisen sydänkirurgian vaatimustaso on erityisen korkealla: kirurgin tulee huomioida laitteiston rajallisuus ja myös itsensä rajallisuus hoitaessaan näitä potilaita. Maailmalla on monta da Vinci -robottikeskusta, mutta vain hyvin harvassa pystytään tekemään laitteella sydänleikkauksia. Laitteiston kehitys on alkuvaiheessa ja tulevaisuudessa pääsemme toteuttamaan ajatuksiamme mm. moni-instrumenttikäsivarsilla. Laitteisiin on tulossa myös palautejärjestelmä, jolla saadaan leikkauksessa kontaktin tuntu kudoksiin da Vinci -laitteesta. Riittävän leikkausvolyymin saamiseksi olisi järkevää, että Suomessa robottiavusteista sydänleikkausosaamista ei hajauteta. Potilaiden vapaa liikkuvuus tarjoaa mahdollisuuden tarjota tätä menetelmää laaja-alaisesti. HYKS on Pohjoismaiden ainoa robottisydänkirurgiaa tekevä yksikkö, mutta se on herättänyt laajan kiinnostuksen muualla. Kokemuksemme perusteella hiippa läpän takapurjeen korjaukset, eteisväliseinän sulut, kolmipurjeläpän korjaukset, eteisvärinän korjaustoimenpiteet ja eteistason kasvainten poistot voidaan erinomaisesti tehdä robottiavusteisesti ja potilaiden palaute on ollut erittäin myönteistä. Työikäiset ja työhönsä motivoituneet potilaat haluavat varhain takaisin töihin, ja liikuntaa aktiivisesti harrastavat haluavat no peasti harrastustensa pariin. n English summary > in english Robotic assisted heart surgery Norspan lievittää kipua tasaisesti 7 päivää ympäri vuorokauden. NOR-2012-JUL-03 Norspan 5 mikrog/t, 10 mikrog/t ja 20 mikrog/t depotlaastari Norspan on matala-annoksinen vahva opioidi. Vaikuttava aine: buprenorfiini. Käyttöaiheet: Muusta kuin syövästä johtuvan keskivaikean kivun hoito, kun riittävään kivunlievitykseen tarvitaan opioidia. Ei sovi akuutin kivun hoitoon. Annostus ja antotapa: Vähintään 18-vuotiaat: Aloitusannoksena tulee käyttää pienintä Norspan-annosta (5 mikrog/t). Potilaan aiempi opioidien käyttö, yleistila ja sairaus tulee ottaa huomioon. Hoidon aloitus- ja titrausvaiheessa potilaiden tulee käyttää lyhytvaikutteisia vara-analgeetteja tavanomaisilla suositusannoksilla tarpeen mukaan, kunnes Norspanin analgeettinen teho saavutetaan. Annosta ei tule suurentaa, ennen kuin hoitoa on jatkettu 3 päivää, jolloin maksimivaikutus on saavutettu. Annoksen suurentamiseksi laastari tulee vaihtaa suurempaan tai laastareita tulee kiinnittää eri ihoalueille, ei kuitenkaan useampaa kuin 2 laastaria samanaikaisesti. Uutta laastaria ei saa kiinnittää samalle ihoalueelle ennen kuin edellisen käytöstä on kulunut 3-4 viikkoa. Laastaria käytetään yhtäjaksoisesti 7 päivän ajan. Hoitoa ei tule jatkaa pitempään kuin on ehdottoman välttämätöntä. Vastaaiheet: Yliherkkyys buprenorfiinille tai apuaineelle. Opioidiriippuvuus tai huumevieroituksen hoito. Tilanteet, joissa hengityskeskus ja hengitystoiminta ovat vaikeasti lamaantuneet tai saattavat lamaantua vaikeasti. MAO-estäjien käyttö, myös edeltävien 2 viikon aikana. Myasthenia gravis. Delirium tremens. Varoitukset ja varotoimet: Erityistä varovaisuutta on noudatettava, jos potilaalla on epilepsia, pään vamma, sokki, tuntemattomasta syystä johtuva tajunnan tilan aleneminen, kallonsisäinen leesio, kohonnut aivopaine tai vaikea maksan vajaatoiminta. Buprenorfiinin käyttöön on liittynyt merkitsevää hengityslamaa etenkin, kun sitä on annettu laskimoon. Buprenorfiinilla on rajallista euforisoivaa vaikutusta ja se voi aiheuttaa pitkäaikaiskäytössä fyysistä riippuvuutta. Yhteisvaikutukset: MAO-estäjät (ks. Vasta-aiheet). CYP3A4-estäjät ja -indusorit ja maksan verenkiertoa mahdollisesti heikentävät lääkevalmisteet saattavat vaikuttaa buprenorfiinin farmakokinetiikkaan. Bentsodiatsepiinit ja muut keskushermoston toimintaa lamaavat aineet voivat aiheuttaa famakodynaamisia yhteisvaikutuksia. Raskaus ja imetys: Raskaudenaikainen käyttö on vasta-aiheista, eikä hedelmällisessä iässä olevien naisten tule käyttää Norspania ilman tehokasta ehkäisyä. Käyttöä imetyksen aikana tulee välttää. Vaikutus ajokykyyn ja koneiden käyttökykyyn: Norspan vaikuttaa voimakkaasti ajokykyyn ja koneiden käyttökykyyn. Haittavaikutukset: Hyvin yleiset ja yleiset: päänsärky; huimaus; uneliaisuus; ummetus; suun kuivuminen; pahoinvointi; oksentelu; kutina; punoitus; kiinnityskohdan reaktiot; ruokahaluttomuus; sekavuus; masentuneisuus; unettomuus; hermostuneisuus; ahdistuneisuus; parestesiat; vasodilataatio; hengenahdistus; vatsakipu; ripuli; dyspepsia; ihottuma; hikoilu; eksanteema; väsymys; voimattomuus; kipu; turvotus; rintakipu. Harvinaisemmat, ks. valmisteyhteenveto. Pakkaukset ja hinnat (VMH c ALV) 9/2012: 5 mikrog/t, 4 depotlaastaria: 30,37 ; 10 mikrog/t, 4 depotlaastaria 53,94 ; 20 mikrog/t, 4 depotlaastaria: 95,03. Korvattavuus: Peruskorvattava reseptilääke. Määräämisehto: Valmistetta saa määrätä vaikeiden kiputilojen hoitoon perehtynyt lääkäri. Huom. Lue valmisteyhteenveto ennen lääkkeen määräämistä. Lisätietoja: Mundipharma Oy. 3205
8 english summary Antti Vento M.D., Ph.D., Consultant Cardiothoracic Surgeon Antero Sahlman M.D., Consultant Cardiothoracic Surgeon Kalervo Werkkala M.D., Ph.D., Chief Surgeon Helsinki University Central Hospital Robotic assisted heart surgery Mini-invasive cardiac surgery is a most attractive and popular option currently under discussion. The first robotic assisted mitral valve and coronary artery bypass grafts were performed in The technique has experienced a new renaissance because the equipment has developed to become an extension of the surgeon s hand. The new robotic assisted technique offers benefits concerning cosmetics, recovery rates, postoperative pain, postoperative serious infections, and return to normal activities. The area covered includes mitral and tricuspid valve reconstructions, atrial septal defect closures and surgical atrial fibrillation ablation procedures. Cardiac revascularisation is also possible by this technique in certain cases. If the potential benefits are real, it would change the face of cardiac surgery in the near future. Finland was the first of the Nordic countries to start robotic assisted cardiac surgery last year and Helsinki is currently in the frontline of the whole of Europe. The initial experience is promising. It should be noted that patients must be carefully selected for this procedure if we are to maintain the good results. Even though the most complicated valve defects are repairable by robotics, the first step should be to operate on the more simple cases to keep both myocardial ischaemia and operating times down. Robotic assisted cardiac surgery needs a well cooperating team in the operating theatre in which every team member is important. 3205a
Aorttaläpän ahtauma. Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta
Aorttaläpän ahtauma Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta Potilaan kokemuksia aorttaläpän ahtaumasta En ikinä unohda sitä hetkeä, kun lähdin pois kardiologini vastaanotolta
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu referral-menettelyn tuloksena. Jäsenvaltion
LisätiedotSydänpurjehdus 8.10.2013. Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus
Sydänpurjehdus 8.10.2013 Sepelvaltimotauti todettu - Milloin varjoainekuvaus, pallolaajennus tai ohitusleikkaus? Juhani Airaksinen TYKS, Sydänkeskus Oireet RasitusEKG - CT Sepelvaltimoiden varjoainekuvaukset
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Muusta kuin syövästä johtuvan keskivaikean kivun hoito, kun riittävään kivunlievitykseen tarvitaan opioidia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Norspan 5 mikrog/t depotlaastari Norspan 10 mikrog/t depotlaastari Norspan 20 mikrog/t depotlaastari 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi 5 mikrog/t depotlaastari
LisätiedotLÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI
LÄPPÄTAUTIEN KIRURGINEN HOITO ARI HARJULA THORAX- JA VERISUONIKIRURGIAN PROFESSORI THORAXKIRURGIAN ALKU RINTAONTELON AVAUS ENSIMMÄINEN INEN PERFUUSIO ENSIMMÄINEN INEN KONE -55 SYDÄNSIIRTO lion heart HEART
LisätiedotIäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES
Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS- Milloin potilas tulisi leikata? Potilas tulisi leikata silloin kun hänelle on leikkauksesta enemmän hyötyä kuin haittaa
LisätiedotLiite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmistetietojen asianmukaisiin kohtiin Huom: Nämä muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin on laadittu lausuntopyyntömenettelyssä. Direktiivin 2001/83/EY
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu sovittelumenettelyssä. Direktiivin
LisätiedotIÄKÄS POTILAS SYDÄNLEIKKAUKSESSA. Vesa Anttila Sydän- ja thoraxkirurgian ylilääkäri Vastuualuejohtaja Sydänkeskus TYKS
IÄKÄS POTILAS SYDÄNLEIKKAUKSESSA Vesa Anttila Sydän- ja thoraxkirurgian ylilääkäri Vastuualuejohtaja Sydänkeskus TYKS Yleistä Yli 80-vuotiaiden 5-vuotiselossaoloennuste on 73 % (Tilastokeskus) Sairauksien
LisätiedotTästä asiasta tiedottamisesta on sovittu Euroopan lääkeviraston (EMA) ja Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskuksen (Fimea) kanssa.
24.10.2011 Helsinki TÄRKEÄÄ TURVALLISUUSTIETOA HÄDENSA -PERÄPUIKOISTA Hyvä terveydenhuollon ammattilainen Terpeenijohdoksia sisältävien peräpuikkojen käyttö on vastaaiheista alle 2½-vuotialla lapsilla
LisätiedotESIMERKKIPAKKAUS AIVASTUX. Erä 1058350. MTnr 0000 Myyntiluvan haltija: Lääketehdas Oy, Lääkekylä, Suomi. Vnr 39 71 65. Vnr 39 71 65. tit q.s.
ESIMERKKIPAKKAUS AIVASTUX 12 2015 1058350 Käyt. viim.: 12 2015 Erä 1058350 Aivastux 10 mg 10 tabl. Vnr 04 36 79 Ibuprofen 400 mg Glycerol (85%) Sacchar Constit q.s. Käyttötarkoitus: Allergisen nuhan, allergisten
LisätiedotKardiologia - Sydänlinja tänään ja huomenna
Kardiologia - Sydänlinja tänään ja huomenna Toimialajohtaja Markku S. Nieminen, Sydän- ja keuhkokeskus HYKS Johtamisen tuki: Taloussuunnittelija Sihteerit SYDÄN- ja KEUHKOKESKUS toimialajohtaja Johtoryhmä:
LisätiedotLIITE III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen olennaisiin osiin
HUOM! LIITE III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen olennaisiin osiin Kansallisten viranomaisten on mahdollisesti jälkeenpäin päivitettävä valmisteyhteenvedot ja pakkausselosteet tarpeen
Lisätiedotesimerkkipakkaus aivastux
esimerkkipakkaus aivastux Pakkausseloste: Tietoa käyttäjälle Aivastux 10 mg tabletit setiritsiini Lue tämä pakkausseloste huolellisesti ennen kuin aloitat lääkkeen käyttämisen, sillä se sisältää sinulle
LisätiedotVammapotilaan kivunhoito, Jouni Kurola erikoislääkäri, KYS
1 Vammapotilaan kivunhoito Jouni Kurola KYS Vammautuneen erityispiirteet Tajunnan muutokset Hengitystie-ongelmat Hengitysongelmat Verenkierron epävakaus Erilaiset vammat Yksittäiset raajavammat kivunhoito
LisätiedotAorttaläpän säästävä kirurgia juontaa juurensa
Sydänkirurgia Aorttaläpän korjaus ilman tekoläppää Kalervo Verkkala ja Lasse Heikkilä Aorttaläpän vioissa tekoläppäleikkaus on edelleen tärkein kirurginen hoito. Päinvastoin kuin hiippaläpän kirurgisessa
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVETOON JA PAKKAUSSELOSTEESEEN 41 KABERGOLIINIA SISÄLTÄVIEN LÄÄKEVALMISTEIDEN VALMISTEYHTEENVEDON 4.2 Annostus ja antotapa: Seuraava tieto tulee lisätä sopivalla tavalla:
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Rehydron Optim jauhe oraaliliuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Rehydron Optim jauhe oraaliliuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi annospussi sisältää: Glukoosi, vedetön 6,75 g Natriumkloridi 1,30 g Natriumsitraatti
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Nuhaan ja poskiontelotulehdukseen liittyvän limakalvojen turvotuksen lievittäminen.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT - ksylometatsoliinihydrokloridi 0,5 mg/ml - ksylometatsoliinihydrokloridi 1 mg/ml Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta
LisätiedotPropyyliheksedriini. Eventin. Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany. Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen
Liite I 3 Aine: Propyyliheksedriini Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen ottamista kauppanimi Saksa Knoll AG Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany Eventin 4 Aine Fenbutratsaatti
Lisätiedot1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 3. LÄÄKEMUOTO 4. KLIINISET TIEDOT. 4.1 Käyttöaiheet. 4.2 Annostus ja antotapa
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Betahistin Orifarm 8 mg tabletit Betahistin Orifarm 16 mg tabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 tabletti sisältää 8 mg tai 16 mg betahistiinidihydrokloridia Täydellinen
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN OLEELLISET OSAT Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotLonkkamurtumapotilaan vaikuttava kuntoutus. Tiina Huusko LT
Lonkkamurtumapotilaan vaikuttava kuntoutus Tiina Huusko LT 08.02.2018 Sidonnaisuudet Lonkkamurtuman KH suositustyöryhmän pj Luustoliiton hallitus Footer Text 2 Lonkkamurtumapotilan kuntoutus Kuntoutuksen
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Aikuiset (myös iäkkäät): Suositeltu annos on 800 mg eli 2 kapselia vuorokaudessa kerta-annoksena kolmen kuukauden ajan.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Chondroitin Sulphate Rovi 400 mg, kovat kapselit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi kapseli sisältää 400 mg kondroitiinisulfaattia. Täydellinen apuaineluettelo,
Lisätiedotpinsetti SUOMEN LEIKKAUSOSASTON SAIRAANHOITAJAT RY:n AMMATTILEHTI Robotti- ja neurokirurgia
pinsetti SUOMEN LEIKKAUSOSASTON SAIRAANHOITAJAT RY:n AMMATTILEHTI 2 2012 Robotti- ja neurokirurgia It s making a splash without spilling a drop Why are so many hospitals switching to Neptune 2 Ultra? Increased
LisätiedotLIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS
LIITE III VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTOS Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen ovat voimassa Komission päätöksestä. Jäsenvaltioiden viranomaiset päivittävät valmistetiedot
LisätiedotMiten Truvadaa otetaan
Miten Truvadaa otetaan Ota Truvada-valmistetta juuri siten kuin lääkäri on määrännyt. Tarkista ohjeet lääkäriltä tai apteekista, jos olet epävarma. Suositeltu annos on yksi Truvada-tabletti kerran vuorokaudessa
LisätiedotRISKINHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO PREGABALIN ORION 25, 50, 75, 100, 150, 225, 300 MG KOVAT KAPSELIT
RISKINHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO PREGABALIN ORION 25, 50, 75, 100, 150, 225, 300 MG KOVAT KAPSELIT ORION CORPORATION PÄIVÄMÄÄRÄ: 15-6-2015, VERSIO 2 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1
LisätiedotHYGIENIAHOITAJAN ROOLI TOIMENPITEISIIN LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SELVITYKSESSÄ JAANA VATANEN HYGIENIAHOITAJA, HYKS PEIJAS
HYGIENIAHOITAJAN ROOLI TOIMENPITEISIIN LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SELVITYKSESSÄ JAANA VATANEN HYGIENIAHOITAJA, HYKS PEIJAS TOIMENPITEISIIN LIITTYVÄT INFEKTIOT Edeltävä polikliininen toimenpide Edeltävä sairaalahoitojakso
LisätiedotSepelvaltimoiden ohitusleikkaus ilman sydän-keuhkokonetta. Antero Sahlman, Kari Teittinen ja Kalervo Werkkala
Katsaus Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus ilman sydän-keuhkokonetta Antero Sahlman, Kari Teittinen ja Kalervo Werkkala Sydän-keuhkokoneen käyttö sepelvaltimoleikkauksessa on vakiinnuttanut paikkansa viime
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Celluvisc 1,0 % silmätipat, liuos kerta-annossäiliössä 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Celluvisc 1,0 % silmätipat, liuos kerta-annossäiliössä 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi millilitra sisältää 10 mg karmelloosinatriumia. Yksi tippa
LisätiedotPALLIATIIVINEN SEDAATIO
PALLIATIIVINEN SEDAATIO Juha Nevantaus Osastonylilääkäri Keski-Suomen Keskussairaala 28.11.2013 Päätös saattohoitoon siirtymisestä tehdään neuvotellen potilaan kanssa ja merkitään selkeästi sairauskertomukseen.
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Valkoinen, pyöreä, kummaltakin puolelta litteä viistoreunainen tabletti, jossa jakouurre toisella puolella.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Flavamed 30 mg tabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää 30 mg ambroksolihydrokloridia. Apuaineet: 40 mg laktoosimonohydraattia (ks.
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Yksi tabletti sisältää natriumfluoridia määrän, joka vastaa 0,25 mg:aa fluoridia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Fludent 0,25mg F- imeskelytabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi tabletti sisältää natriumfluoridia määrän, joka vastaa 0,25 mg:aa fluoridia. Yksi
LisätiedotHoito: Yksilöllinen annos, joka säädetään seerumin kaliumarvojen mukaan.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Kaliumklorid Orifarm 750 mg depottabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi depottabletti sisältää 750 mg kaliumkloridia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3.
LisätiedotPAKKAUSSELOSTE. Airomir 5 mg/2,5 ml sumutinliuos. salbutamoli
PAKKAUSSELOSTE Airomir 5 mg/2,5 ml sumutinliuos salbutamoli Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, ennen kuin aloitat lääkkeen käyttämisen. - Säilytä tämä pakkausseloste. Voit tarvita sitä myöhemmin. -
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Tabletit ovat pyöreitä, harmaansinisiä ja sokeripäällysteisiä, halkaisija n. 11 mm.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Songha Yö/Natt tabletti, päällystetty 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 tabletti sisältää: Valerianae (Valeriana officinalis L. s.l.) rad. extr. spir.
LisätiedotAPTEEKKIHENKILÖKUNNAN OPAS PECFENT -VALMISTEEN ANNOSTELUUN
PecFent 100 ja 400 mikrogrammaa/suihke, nenäsumute, liuos Vaikuttava aine: Fentanyyli. Käyttöaiheet: PecFentiä käytetään läpilyöntikivun hoitoon aikuisilla, joiden kroonista syöpäkipua jo hoidetaan opioidilla.
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Päänahan seborrooinen ekseema ja muu päänahan hilseily (pityriasis capitis). Pityriasis versicolor.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Nizoral 20 mg/ml shampoo 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml sisältää ketokonatsolia 20 mg. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3. LÄÄKEMUOTO
LisätiedotElinluovuttajan tunnistaminen ja hoito. Elinluovuttaja leikkausosastolla
Elinluovuttajan tunnistaminen ja hoito 1.10.2015 Elinluovuttaja leikkausosastolla Sh Ritva Riikonen TG4 Toiminta leikkausosastolla TG4 Elinluovuttajan hoidon tavoitteena on siirrettävien elinten turvaaminen
LisätiedotSepelvaltimoiden ohitusleikkausten tulokset yli 80 vuotiailla
Alkuperäistutkimus Eppu Sainio, Otto Pitkänen ja Tapio Hakala Sepelvaltimoiden ohitusleikkausten tulokset yli 80 vuotiailla Koska sepelvaltimoiden ohitusleikkauksella hoidettavien potilaiden keski ikä
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Koira Lievän tai kohtalaisen sisäelimiin liittyvän kivun lievittämiseen. Rauhoittamiseen yhdessä medetomidiinin kanssa.
VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Torphasol vet 4 mg/ml injektioneste, liuos koiralle ja kissalle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Butorfanoli (butorfanolitartraattina
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Yksi annospussi sisältää glukosamiinisulfaattinatriumkloridikompleksia vastaten 1,5 g glukosamiinisulfaattia.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Glucosamin Orifarm 1,5 g jauhe oraaliliuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi annospussi sisältää glukosamiinisulfaattinatriumkloridikompleksia
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Addex-Kaliumklorid 150 mg/ml infuusiokonsentraatti. Osmolaliteetti: noin 4 000 mosm/kg vettä ph: noin 4
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Addex-Kaliumklorid 150 mg/ml infuusiokonsentraatti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml Addex-Kaliumkloridia sisältää: Kaliumkloridi 150 mg/ml, joka vastaa
Lisätiedot1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Buprenorphine Sandoz 5 mikrog/tunti depotlaastari Buprenorphine Sandoz 10 mikrog/tunti depotlaastari Buprenorphine Sandoz 15 mikrog/tunti depotlaastari Buprenorphine Sandoz 20 mikrog/tunti
LisätiedotPotilasesite Robottitekniikkaan perustuvaa tarkkuussädehoitoa Kuopiossa
Potilasesite Robottitekniikkaan perustuvaa tarkkuussädehoitoa Kuopiossa 2 Tarkkuussädehoitoa Kuopion yliopistollisen sairaalan (KYS) sädehoitoyksikössä sijaitsee Pohjoismaiden ensimmäinen robottitekniikkaan
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Lievän tai kohtalaisen vaikean polven nivelrikon oireiden lievittäminen.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Glucosamin ratiopharm 1,5 g jauhe oraaliliuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi annospussi sisältää 1,5 g glukosamiinisulfaattia glukosamiinisulfaattinatriumkloridina
Lisätiedotbukkaalinen fentanyylitabletti Effentora_ohjeet annostitrausta varten opas 6.indd :04:58
10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Yksilöllisesti sopiva annos jokaiselle syövän läpilyöntikivuista kärsivälle potilaalle: Viisi Effentora - vahvuutta mahdollistavat yksilöllisen läpilyöntikipujen hoidon Ohjeet
LisätiedotLiite III. Muutokset tuotetietojen olennaisiin kohtiin
Liite III Muutokset tuotetietojen olennaisiin kohtiin Huomautus: Nämä valmistetiedot ovat tulos referraaliprosessista, johon tämä komission päätös liittyy. Jäsenvaltioiden toimivaltaiset viranomaiset voivat
LisätiedotFINPOP- katsaus. GKS Nina Mattsson El, Oyl K- HKS
FINPOP- katsaus GKS 23.9.2016 Nina Mattsson El, Oyl K- HKS FINPOP 2015 Finnish National Survey of Pelvic Organ Prolapse Surgery Selvittää gynekologisten laskeumaleikkausten 1) indikaatiot, 2) leikkausmenetelmät,
LisätiedotSydän- ja verisuoni sairaudet. Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni,
Sydän- ja verisuoni sairaudet Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni, - Yli miljoona suomalaista sairastaa sydän-ja verisuoni sairauksia tai diabetesta. - Näissä sairauksissa on kyse rasva- tai sokeriaineenvaihdunnan
LisätiedotLIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN TARVITTAVIIN KOHTIIN
LIITE III MUUTOKSET VALMISTEYHTEENVEDON JA PAKKAUSSELOSTEEN TARVITTAVIIN KOHTIIN 1 Tisseel A. Valmisteyhteenveto Seuraavat muutokset on tehtävä Tisseel -valmisteen ja muilla myyntinimillä myytävien valmisteiden
LisätiedotEFFENTORA - LÄÄKE SYÖVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON POTILAAN JA OMAISEN OPAS
EFFENTORA - LÄÄKE SYÖVÄN LÄPILYÖNTIKIVUN HOITOON POTILAAN JA OMAISEN OPAS bukkaalinen fentanyylitabletti Sinulle on määrätty Effentora -lääkettä syövän läpilyöntikipukohtausten hoitoon. Tämän esitteen
LisätiedotVARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT
VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT EGENTLIGA Ohjeita peukalon cmc-nivelen luudutusleikkauksesta kuntoutuvalle Tämän ohjeen tarkoituksena on selvittää peukalon cmc-nivelen luudutusleikkaukseen
LisätiedotLIITE I. Tieteelliset päätelmät ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle
LIITE I Tieteelliset päätelmät ja perusteet myyntilupien ehtojen muuttamiselle Tieteelliset päätelmät - Vieroitusoireyhtymä: Effentora-/Actiq-valmisteiden käyttöön on liittynyt 54 tapausta, joissa potilaalla
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Pregabalin Krka 17.2.2015, Versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Täydellisyyden vuoksi, viitaten Direktiivin 2001/83 artiklaan 11, hakija varaa mahdollisuuden
LisätiedotLääkevalmisteella ei enää myyntilupaa
PAKKAUSSELOSTE Nespo 15 mikrogrammaa, injektioneste, liuos injektiopullossa Nespo 25 mikrogrammaa, injektioneste, liuos injektiopullossa Nespo 40 mikrogrammaa, injektioneste, liuos injektiopullossa Nespo
LisätiedotVaaleankeltainen, opalisoiva piparmintun tuoksuinen ja makuinen suspensio.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Nystimex, 100 000 IU/ml oraalisuspensio 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml sisältää 100 000 IU nystatiinia. Apuaineet: metyyliparahydroksibentsoaatti 1 mg natrium1,2 mg/ml,
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Maksimivuorokausiannos 40 ml (120 mg dekstrometorfaania)
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Resilar 3 mg/ml oraaliliuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi ml sisältää 3 mg dekstrometorfaanihydrobromidia. Apuaineet, joiden vaikutus tunnetaan:
LisätiedotOttaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.
Ottaa sydämestä - mikä vikana? Heikki Mäkynen Kardiologian osastonylilääkäri, dosentti TAYS Sydänsairaala heikki.makynen@sydansairaala.fi Matti 79 v., 178 cm, 89 kg. Tuntenut itsensä lähes terveeksi. Verenpainetautiin
LisätiedotPikapoli - uusi vastaanoton toimintamalli saatavuuden parantamiseksi. Ylilääkäri Outi Pohjola 28.11.2014 Sosiaali- ja terveyspalvelukeskus Rovaniemi
Pikapoli - uusi vastaanoton toimintamalli saatavuuden parantamiseksi Ylilääkäri Outi Pohjola 28.11.2014 Sosiaali- ja terveyspalvelukeskus Rovaniemi Mikä on pikapoli? Uusi hoitajavetoinen malli tarjota
LisätiedotVerenkierto. Jari Kolehmainen. Kouvolan iltalukio & Kouvolan Lyseon lukio 22/10/2009
Verenkierto Jari Kolehmainen Kouvolan iltalukio & Kouvolan Lyseon lukio 2009 valtimo pikkuvaltimo hiussuoni pikkulaskimo laskimo Muistisääntö: Valtimo vie verta sydämestä pois, laskimo laskee sydämeen.
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotLiite III. Valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden vastaavien kohtien muutokset
Liite III Valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden vastaavien kohtien muutokset Huomautus: Tämä valmisteyhteenveto ja pakkausseloste on tulosta menettelystä asian saattamiseksi käsittelyyn. Jäsenvaltion
LisätiedotMuutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin
Liite III Muutoksia valmisteyhteenvedon merkittäviin kohtiin ja pakkausselosteisiin Huom.: Nämä muutokset valmisteyhteenvetoon, pakkausmerkintöihin ja pakkausselosteeseen saatetaan päivittää myöhemmin
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 3. LÄÄKEMUOTO 4. KLIINISET TIEDOT. 4.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI TROSYD 1 % emulsiovoide 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi gramma emulsiovoidetta sisältää 10 mg tiokonatsolia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta
LisätiedotMistä iäkkäiden hoitopaikkasiirrot kertovat ja voidaanko niihin vaikuttaa?
YLEISLÄÄKETIETEEN OPPIALA Mistä iäkkäiden hoitopaikkasiirrot kertovat ja voidaanko niihin vaikuttaa? Jaakko Valvanne Geriatrian professori 31.8.2015 Miksi hoitopaikkasiirroista keskustellaan? Tamperelaiset
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Huom. Emätinpuikko tulee työntää syvälle emättimeen, ei mielellään kuukautisten aikana.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI GYNO-TROSYD 100 mg emätinpuikko, tabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi emätinpuikko sisältää 100 mg tiokonatsolia. Täydellinen apuaineluettelo,
LisätiedotVALMISTE YHT E ENVET O
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Dormiplant tabletti, kalvopäällysteinen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi kalvopäällysteinen tabletti sisältää:valerianae (Valeriana officinalis L.)
LisätiedotPÄIVÄKIRURGIA Alueellinen koulutustilaisuus VSSHP Tuula Manner TOTEK
PÄIVÄKIRURGIA Alueellinen koulutustilaisuus VSSHP 12.12.2016 Tuula Manner TOTEK Päiväkirurgia Päiväkirurginen toimenpide tehdään leikkaussalissa, ja se edellyttää laskimosedaatiota, yleisanestesiaa tai
LisätiedotKivun lääkehoidon seuranta. Lääkehoidon päivä 19.3.2015 APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto
Kivun lääkehoidon seuranta Lääkehoidon päivä 19.3.2015 APS-kipuhoitaja Päivi Kuusisto fifthvital singn viides elintärkeä toiminto Pulssi Hengitys Kehonlämpö, Diureesi RR K i p u Kivunhoidon portaat. mukaillen
LisätiedotAMS 700 MS -sarjan Pumpattava penisproteesi
AMS 700 MS -sarjan Pumpattava penisproteesi Käyttöopas AMS 700 MS sarjan pumpattava penisproteesi 1 AMS 700 MS sarjan pumpattavan penisproteesin käyttö 2-3 Mitä toimenpiteen jälkeen on odotettavissa?..
LisätiedotOLETKO LEIKKAUSKELPOINEN POTILAS? Sh, endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS
OLETKO LEIKKAUSKELPOINEN POTILAS? Sh, endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS LEIKKAUSKELPOISUUDEN ARVIOINTI tarkoituksena on punnita, miten ratkaisevasti leikkauksen odotetaan parantavan potilaan elämän
LisätiedotLiite III. Muutoksia valmistetietojen tiettyihin kohtiin
Liite III Muutoksia valmistetietojen tiettyihin kohtiin Huomaa: Kyseessä olevat valmistetietojen kohdat ovat lausuntopyyntömenettelyn tuloksia. Jäsenvaltion toimivaltaiset viranomaiset päivittävät tämän
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Tämä lääkevalmiste on tarkoitettu vain IgE-välitteisen allergian spesifiseen diagnostiseen käyttöön.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI SOLUPRICK SQ hyönteismyrkyt, liuos ihopistotestiin - 801 Mehiläisen myrkky (Apis mellifera) - 802 Ampiaisen myrkky (Vespula spp.) 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN
LisätiedotLiite C. (muutos kansallisesti hyväksyttyihin lääkevalmisteisiin)
Liite C (muutos kansallisesti hyväksyttyihin lääkevalmisteisiin) LIITE I TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA PERUSTEET MYYNTILUVAN (MYYNTILUPIEN) EHTOJEN MUUTTAMISTA KOSKEVALLE SUOSITUKSELLE Tieteelliset johtopäätökset
LisätiedotLEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO
LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO HANNU KOKKI ANESTESIOLOGIAN PROFESSORI, UEF HOITAVA TAHO: 2 KYSYMYSTÄ 1. MIKSI MURTUI LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN 2. TOIPUMINEN LEIKKAUKSEN JÄLKEEN KIVUN HOITO
LisätiedotLiite I. Tieteelliset päätelmät ja perusteet myyntiluvan (-lupien) ehtojen muuttamiselle
Liite I Tieteelliset päätelmät ja perusteet myyntiluvan (-lupien) ehtojen muuttamiselle 1 Tieteelliset päätelmät Ottaen huomioon arviointiraportin, jonka lääketurvallisuuden riskinarviointikomitea (PRAC)
LisätiedotLaparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma. Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki
Laparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki Lasten ja aikuisten laparoskopian ja torakoskopian eroja Vatsaontelon / rintaontelon pieni tilavuus pienet
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Suun kautta annettavaan aktiiviseen immunisaatioon Salmonella typhi -infektiota (lavantauti) vastaan.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Vivotif enterokapseli 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi Vivotif -kerta-annos sisältää vähintään 2 x 10 9 elävää, heikennettyä ja kylmäkuivattua Salmonella
LisätiedotGynekologinen robottikirurgia Eija Tomás, TAYS
Gynekologinen robottikirurgia 15.1.2010 Eija Tomás, TAYS Gynekologisen kirurgian historia 1900-luvun alkupuoli ja puoliväli avokirurgiaa 1980-luku laparoskopia 1990-luku laparoskooppinen syöpäkirurgia
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO. Täydellisen parenteraalisen ravitsemuksen täydennyksenä vesiliukoisten vitamiinien päivittäisen tarpeen tyydyttämiseksi.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Soluvit infuusiokuiva-aine, liuosta varten 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi Soluvit-injektiopullo sisältää: Yksi pullo sisältää vaikuttavia aineita:
LisätiedotAMGEVITA (adalimumabi)
AMGEVITA (adalimumabi) Potilaskortti - Lapset Tässä kortissa on tärkeitä turvallisuustietoja Amgevitavalmisteesta. Huom: Näytä tämä kortti aina, kun asioit lapsesi lääkärin tai muun terveydenhuoltohenkilöstön
LisätiedotPakkausseloste: Tietoa käyttäjälle. Gliolan 30 mg/ml jauhe oraaliliuosta varten 5-aminolevuliinihappo-hydrokloridi
Pakkausseloste: Tietoa käyttäjälle Gliolan 30 mg/ml jauhe oraaliliuosta varten 5-aminolevuliinihappo-hydrokloridi Lue tämä pakkausseloste huolellisesti ennen kuin aloitat lääkkeen ottamisen, sillä se sisältää
LisätiedotINSTANYL -VALMISTEEN KÄYTTÖOPAS KERTA-ANNOSPAKKAUS Intranasaalinen fentanyylisumute
ETUKANSI INSTANYL -VALMISTEEN KÄYTTÖOPAS KERTA-ANNOSPAKKAUS Intranasaalinen fentanyylisumute TÄRKEÄÄ TURVALLISUUSTIETOA INSTANYL -VALMISTEESTA Tutustu huolellisesti tähän oppaaseen ja lue lääkepakkauksessa
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Oxamin 50 mg tabletti. 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Oxamin 50 mg tabletti. 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 tabletti sisältää 50 mg oksatsepaamia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3. LÄÄKEMUOTO
LisätiedotYksi g sisältää bentsoyyliperoksidia, vesipitoinen, vastaten vedetöntä bentsoyyliperoksidia 50 mg.
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Basiron AC 5 % geeli 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi g sisältää bentsoyyliperoksidia, vesipitoinen, vastaten vedetöntä bentsoyyliperoksidia 50 mg.
LisätiedotInhalaatioanesteettien sydän- ja verenkiertovaikutukset
Inhalaatioanesteettien sydän- ja verenkiertovaikutukset Teijo Saari, LT, Dos. Kliininen opettaja, erikoislääkäri Anestesiologia ja tehohoito/turun yliopisto teisaa@utu.fi Ennen anesteetteja, muistin virkistämiseksi
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Glucosamin Pharma Nord 400 mg kapselit. 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Glucosamin Pharma Nord 400 mg kapselit. 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 400 mg glukosamiinia, joka vastaa 509 mg glukosamiinisulfaattia, vastaten 676 mg
Lisätiedot4.1 Käyttöaihe Akuutteihin tai kroonisiin keuhko- ja keuhkoputkisairauksiin liittyvän limaa erittävän yskän limaa irrottava hoito.
V A LMIS T EYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Flavamed 60 mg poretabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi poretabletti sisältää 60 mg ambroksolihydrokloridia. Apuaineet: 110,00 mg vedetöntä
LisätiedotFINPOP 2015 Nina Ma'sson Erikoislääkäri Oyl gyn K- HKS
FINPOP 2015 Nina Ma'sson Erikoislääkäri Oyl gyn K- HKS FINPOP - Taustoja Kohu vaginaalisiin verkkoleikkauksiin lii'yvistä riskeistä FDA:n varoitukset (2011) HALO- katsaus 2012 SHENIHR 2015 Miten meillä
LisätiedotPakkausseloste: Tietoa käyttäjälle. Kipupois 200 mg tabletit. ibuprofeeni
Pakkausseloste: Tietoa käyttäjälle Kipupois 200 mg tabletit ibuprofeeni Lue tämä pakkausseloste huolellisesti ennen kuin aloitat lääkkeen käyttämisen, sillä se sisältää sinulle tärkeitä tietoja. Käytä
LisätiedotMikrobilääkeprofylaksin ajoitus ja kirjaaminen VILLE LEHTINEN INFEKTIOLÄÄKÄRI PHSOTEY, LAHTI
Mikrobilääkeprofylaksin ajoitus ja kirjaaminen VILLE LEHTINEN INFEKTIOLÄÄKÄRI PHSOTEY, LAHTI Mikrobilääkeprofylaksia Mikrobilääkeprofylaksilla eli ehkäisevällä antibioottihoidolla tarkoitetaan leikkauksen
LisätiedotLääkkeet muistisairauksissa
Lääkkeet muistisairauksissa Muistihoitajat 27.4.2016 Vanheneminen muuttaa lääkkeiden farmakokinetiikkaa Lääkeaineen vaiheet elimistössä: Imeytyminen: syljen eritys vähenee, mahalaukun ph nousee, maha-suolikanavan
Lisätiedot1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. Carprofelican vet 50 mg/ml injektioneste, liuos, koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS
1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI Carprofelican vet 50 mg/ml injektioneste, liuos, koirille ja kissoille 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS Yksi ml sisältää: Vaikuttava aine: Karprofeeni Apuaineet: Bentsyylialkoholi
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Phybag 9 mg/ml injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT
VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Phybag 9 mg/ml injektioneste, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 1 ml sisältää 9 mg natriumkloridia. 100 ml sisältää 15,4 mmol (vastaten 354 mg) natriumia.
Lisätiedot