Persoonallisuushäiriöinen potilas vastaanotolla
|
|
- Mauno Parviainen
- 6 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Tarja Melartin ja Maaria Koivisto KATSAUS Hoito takkuaa, lääkäri väsyy Persoonallisuushäiriöinen potilas vastaanotolla Persoonallisuushäiriöt ovat aivojen toimintahäiriöitä, joissa emootioiden tai impulssikontrollin säätely on häiriintynyt heikentäen kykyä vastavuoroisiin ihmissuhteisiin. Epävakaasta persoonallisuudesta kärsivät ovat korostuneen herkkiä havaitsemaan tunnetiloja kasvojen ilmeistä. Tämä herkkyys muiden mielentiloille voi selittää häiriöön liittyviä ihmissuhdevaikeuksia. Kriisitilanteessa on tyypillistä, että epävakaasta persoonallisuudesta kärsivän mentalisaatiokyky heikkenee. Tällöin auttaa, jos lääkäri yrittää tavoittaa sitä, mikä potilaan kokemuksessa on pätevää (validaatio) ja aktiivisesti viestittää tämän potilaalle. Narsistisen persoonallisuushäiriön hoidossa on tärkeää tukea surun, yksinäisyyden ja kontaktin kaipuun ilmaisuja aidon tunnekokemuksen ja vastavuoroisuuden edistämiseksi. Toisaalta on hyvä kiinnittää potilaan huomiota itsetehostukseen ja muiden huonoon kohteluun. Persoonallisuushäiriöiden vaikuttavat hoitomallit ovat strukturoituja ja joustavia. Persoonallisuuden piirteet ovat jokaiselle ominaisia pysyviä, laaja-alaisia tapoja ajatella, hahmottaa itseä, muita ja maailmaa sekä tuntea ja suhtautua muihin. Persoonallisuus muodostuu näistä piirteistä, jotka voidaan nähdä jatkumona ja jotka ovat vaihtelevasti korostuneita, osittain periytyviä sekä osittain ympäristön vaikutuksesta syntyneitä (Torgersen 2009). Persoonallisuushäiriöstä puhutaan, kun persoonallisuuden piirteet aiheuttavat kärsimystä ja ongelmia, ovat joustamattomia ja pysyviä huolimatta muille tai itselle aiheu- tuvasta laaja-alaisesta haitasta (ICD-10/DSM- IV). Persoonallisuushäiriöt ovat emootioiden tai impulssikontrollin säätelyhäiriöitä, jotka ihmissuhteissa heikentävät kykyä vastavuoroisuuteen. Noin kymmenesosalla väestöstä on todettavissa jokin persoonallisuushäiriö (Torgersen 2009). Milloin epäilen persoonallisuushäiriötä? Hoitojärjestelmän haasteita ovat persoonallisuushäiriöiden tunnistaminen, diagnosointi, asianmukaiset hoitoketjut sekä riittävän osaamisen varmistaminen. Kliinisen työn kannalta ongelmallisia ovat etenkin tunne-elämältään epävakaa ja narsistinen persoonallisuus. Persoonallisuushäiriöepäilyn syntymisen kannalta pidempiaikaisessa potilaskontaktissa varsinaisia diagnoosikriteereitä tärkeämpää on lääkärin näkemys potilaasta ja kokemus vuorovaikutuksesta. Persoonallisuushäiriön luonteeseen sairautena kuuluu, että häiriö tuntuu ja näkyy nimenomaan potilaan ja lääkärin vuorovaikutuksessa. Sairaus saattaa heijastua hoitoprosessiin tavalla, joka voi tuntua lääkäristä äärimmäisen kuormittavalta ja vaikeasti ymmärrettävältä. Lääkäri saattaa kokea potilaan vaihtelevan käytöksen lapsenomaiseksi ja provokatiiviseksi. Pahimmillaan se, ettei lääkäri tunnista potilaansa persoonallisuushäiriötä, voi johtaa jopa hoidon katkeamiseen. Persoonallisuushäiriö vaikeuttaa usein somaattisen sairauden hoitoon sitoutumista ja on siten riski fyysisen terveyden kannalta (Frankenburg ja Zanarini 2006). Toisaalta persoonallisuushäiriön hoito 2389 Duodecim 2010;126:
2 KATSAUS 2390 saattaa parantaa somaattisen sairauden ennustetta (Frankenburg ja Zanarini 2004). Persoonallisuushäiriön mahdollisuutta tulisi muistaa ajatella aina, kun huomaa toimivansa tai reagoivansa potilaaseensa hoitosuhteessa jotenkin poikkeavalla tavalla. Potilas ei ehkä pidä kiinni sovitusta, käyttäytyy epäjohdonmukaisesti, käyttää päihteitä, uhkailee, kontrolloi ja pakottaa tai tuntuu sabotoivan somaattisen sairautensa hoitoa. Epäily persoonallisuushäiriöstä on tällöin psykiatrisen konsultaation peruste. Sairauden diagnosointi kuuluu psykiatrian erikoislääkärille, joten asianmukaisen konsultaation tulisi olla helposti saatavilla. Epävakaan persoonallisuuden ennuste on melko hyvä, ja sairauteen on olemassa vaikuttavia hoitomuotoja (Epävakaa persoonallisuus: Käypä hoito -suositus 2008). Yritys hoitaa persoonallisuushäiriöstä kärsivää pelkästään ns. akselin I häiriöiden kuten masennuksen tai ahdistuksen hoitoon kehitettyjen ohjelmien mukaisesti epäonnistuu usein (Livesley 2003). Persoonallisuushäiriön hoidon järjestelmällinen kehittäminen edellyttää erityisten työryhmien perustamista riittävän osaamisen ja tehokkaan ammatillisen täydennyskoulutuksen varmistamiseksi (Epävakaa persoonallisuus: Käypä hoito -suositus 2008). Psyykkinen suojautuminen tuntuu vuorovaikutuksen hankaluutena Hoidollisen kohtaamisen kannalta on tärkeä ymmärtää, ettei potilas tuo kiusatakseen tai tahallaan vuorovaikutukseen ilmiöitä, jotka lääkäri kokee kuormittaviksi. Potilaan tapa olla vuorovaikutuksessa on toimivinta, mitä hän on toistaiseksi oppinut. Hänelle on yksilöllisen kehityshistoriansa ja vuorovaikutussuhteittensa kautta syntynyt minuutta suojaavia selviytymistyylejä (TAULUKKO). Tällainen persoonallinen tyyli voidaan itse asiassa ajatella olevan kaikilla. Jos varhaisissa kiintymyssuhteissaan saa kokea riittävästi olevansa rakastettava ja kyvykäs, lähestyy toisia perususkomustensa varassa yleensä suhteellisen ongelmattomasti. Toisin on silloin, jos varhaisille kiintymyssuhteille on ollut leimaavaa esimerkiksi pelko ja mitätöivä suhtautuminen. Tällöin on vaarana, että syntyy kokemus itsestä kelpaamattomana ja ei-rakastettavana. Myös perususkomukset toisista ja heidän suhtautumisestaan muodostuvat tällöin negatiivisiksi. Kokemusta kelpaamattomuudesta halutaan piilottaa ja näin suojautua häpeältä ja haavoittumiselta. Vuorovaikutustilanteissa, kuten lääkärin vastaanotolla, suojaava toimintatyyli johtaa usein hankaluuksiin ja näkyy esimerkiksi vaikeutena luottaa ja alttiutena tulkita vuorovaikutustilanne väärin. Suojautuvan potilaan on myös vaikea nähdä itsensä hoitamisen mielekkyyttä, ja hän saattaa jättää saapumatta vastaanotolle. Tunne-elämältään epävakaa persoonallisuus Epävakaan persoonallisuuden kolme keskeisintä oireulottuvuutta ovat tunne-elämän epävakaus, käyttäytymisen säätelyn häiriö ja alttius vuorovaikutussuhteiden ongelmiin (Epävakaa persoonallisuus: Käypä hoito -suositus 2008). Oma minuus koetaan avuttomaksi, huonoksi, haavoittuvaksi ja muut hylkääviksi. Toiminta on vaihtelevaa ja epävakaata kaikilla elämän osa-alueilla käytöksen ohjautuessa korostuneen tunneperäisesti (TAULUKKO). Epävakaan persoonallisuuden tautiluokituskriteerejä on kritisoitu siitä, etteivät ne tavoita riittävästi sairauteen liittyvää tunneherkkyyttä, masennusta, ahdistusta, haavoittuvuutta ja häpeää. Kuitenkin juuri intensiivinen psyykkinen kipu sekä tunteiden säätelyn vaikeus ovat sairauden ydintä (Zanarini ym. 2003). Tunneherkkyys näkyy siten, että pienikin ärsyke saa aikaan voimakkaan, tavanomaista pidempään kestävän tunnereaktion. Tahallisella itsensä vahingoittamisella potilas pyrkii useimmiten ahdistuksen ja tuskallisen tunnetilan lievittämiseen (Epävakaa persoonallisuus: Käypä hoito -suositus 2008). Monet epävakaasta persoonallisuudesta kärsivien ihmissuhdevaikeuksista kytkeytyvät emotionaalisen tuen ja kontaktin kaipuuseen ja näiden koettuun puuttumiseen. Potilas on herkkä aistimaan hylätyksi ja torjutuksi tulemisen uhkaa. Hän on usein kasvanut T. Melartin ja M. Koivisto
3 Taulukko. Persoonallisuushäiriöiden piirteitä. Mukailtu Holmbergin ja Karilan (2001) sekä Livesleyn (2003) kirjoista. Persoonallisuushäiriö Uskomus itsestä Uskomus muista Selviytymistyylejä Estynyt Olen ikävystyttävä ja riittämätön Muut ovat kriittisiä ja torjuvia Avautumisen ja läheisyyden välttäminen Riippuvainen Olen avuton Muiden on huolehdittava minusta Muihin tukeutuminen Vaativa (obsessiiviskompulsiivinen) Olen vastuussa asioista Muut ovat lepsuja ja vastuuttomia Sääntöihin tukeutuminen, kontrolli, perfektionismi Paranoidinen Olen haavoittuva Muut ovat ilkeitä ja pahantahtoisia Varautuneisuus ja valppaus Huomiohakuinen (histrioninen) Olen riittämätön Muut arvioivat minua Muut pitää valloittaa Voimakkaat tunneilmaisut, dramaattinen käytös, vaikutuksen tekeminen Narsistinen Olen huonompi kuin muut (ilmiasuna: olen parempi) Muut ovat parempia kuin minä (ilmiasuna: muut ovat alempiarvoisia) Kilpailu, itsetehostus, erityiskohtelun vaatiminen, muiden mitätöinti Epävakaa Olen haavoittunut Olen paha ja puutteellinen En ole hyväksyttävä Olen voimaton Muut ovat hylkääviä ja vaarallisia Vaihtelevat, mm. itsetuhokäyttäytyminen yrityksenä säädellä tunteita Epäsosiaalinen Yksinäinen ratsastaja Muut käyttävät minua hyväkseen, ellen ehdi ensin käyttää heitä Vallankäyttö, aggressio, kontrolli, hyväksikäyttö ympäristössä, jossa on joutunut peittämään tunne ilmaisuaan. Hän voi kokea voimakkaita tunteita ja ilmaistakin niitä sanallisesti, mutta tunteet eivät kuitenkaan näy hänen kasvoillaan. Koska ihmiset yleensä nojautuvat myös sanattomiin viesteihin, muut voivat tulkita niukkaa ilmaisua virheellisesti. Tällöin he saattavat reagoida tavalla, joka ei vastaa potilaan tarpeita (Linehan 1993a). Potilas voi yhdellä vastaanottokerralla vaikuttaa hyvävointiselta mutta olla kyvytön kertomaan, mitä hän tarvitsisi, ja seuraavalla käynnillä kertoa voineensa huonosti, koska ei tuntenut tulleensa ymmärretyksi edellisellä käynnillä. Narsistinen persoonallisuus Narsistisesta persoonallisuudesta kärsivä kokee olevansa huonompi kuin muut. Siksi hän ei useinkaan kestä vuorovaikutustilannetta lääkärin kanssa ilman mitätöivää suhtautumista. Ainoastaan kokemalla olen parempi hän voi välttää piinaavan häpeän tunteen. Avun hakeminenkin saattaa tuntua nöyryyttävältä (TAU- LUKKO). Ihmiset, joilla on narsistisia tai epäsosiaalisia piirteitä, voivat olla impulsiivisia ja ärsykehakuisia, kuten epävakaasta persoonallisuudesta kärsivät, mutta eroavat siinä, että ovat emotionaalisesti epäherkkiä ja empatiakyvyttömiä suhteessa muihin. Uskomukset oikeutuksesta kohdella muita huonosti ( muut eivät ole tärkeitä, tyhmille on oikein tulla hyväksikäytetyksi ) ovat tyypillisiä (Young ym ja 2008, Kåver ja Nilsonne 2004). Hoidossa keskeisenä tavoitteena on auttaa potilasta pääsemään yhteyteen todellisten tunteidensa kuten surullisuuden ja yksinäisyyden kanssa. Skeematerapiassa, joka perustuu keskeisesti kiintymyssuhdeteoriaan, tätä puolta kutsutaan yksinäisen lapsen moodiksi (KUVA 1) (Young ym ja 2008). Potilas on usein hyvin heikosti tietoinen näistä ydinkokemuksistaan. Yksinäisen lapsen moodi on narsistisesta persoonallisuudesta kärsivän ainoa aidosti tunteva puoli. Sitä pyritään hoidossa edistämään. Muiden seurassa potilas esiintyy itseään tehostavassa moodissa, mikä suojaa arvottomuudelta. Kun keskittyy kilpailuun, 2391 Persoonallisuushäiriöinen potilas vastaanotolla
4 KATSAUS Laukaisee: Ihmisten ilmoilla olo, erityisesti jos koen, että minua loukataan, mitätöidään tai kanssani kilpaillaan Laukaisee: Yksin kotona olo MITÄTÖIJÄ Tunteet: Viha, ärtymys Ajatuksia: Arkisuus ei ole minua varten, muut ovat taviksia ja tyhmiä Käyttäytyminen: Mitätöin muut aggressiivisesti, hyökkäilen ja räjähtelen, esiinnyn kylmänä ja etäisenä Seuraukset: Tuhoan ihmissuhteitani ja työsuhteeni TURTA Tunteet: Ei ole. Tyhjä olo, kyllästynyt ja ikävystynyt olo Ajatuksia: En saa mistään mitään irti Käyttäytyminen: Nappailen vuoroin viiniä ja bentsoja, vuoroin stimulantteja Pelaan netissä Ahmin Seuraukset: Väsynyt ja epätodellinen olo Ajatus, että pitää puolustautua Ajatus, ettei kannata tuntea mitään LAPSI Tunteet: Lohduton suru, yksinäisyyden tunne, häpeä, pelko hylkäämisestä, syvä pettymys muihin ihmisiin Uskomukset: Olen outo, erilainen, en kuulu joukkoon Olen ruma ja epämuodostunut ja hävettävä Olen hylätty Muut ovat mitätöiviä ja pettäviä ja kriittisiä Historia: Läheisyyden, huomion ja rakkauden puute. Kukaan ei nähnyt minua tai välittänyt asioistani. Minulle asetettiin kohtuuttomia vaatimuksia mutta ei opastettu Kuva 1. Narsistisen persoonallisuuden moodit statukseen ja muiden ihailun hakemiseen, ei tarvitse tuntea huonoutta. Itsetehostajan muita selviytymiskeinoja ovat muiden mitätöinti, kontrollointi ja koettujen loukkausten kostaminen. Yksin ollessaan narsistinen henkilö tuntee itsensä usein ikävystyneeksi ja tyhjäksi. Silloin hän on tyynnyttelijän moodissa, jossa hän välttää kokemasta todellisia tunteita ryhtymällä joko stimuloiviin tai tyynnyttäviin puuhiin, kuten juopotteluun, tietokonepelien pelaamiseen, pornon katseluun tai ylensyöntiin. Työnarkomania on myös yleistä. Patologisessa narsismissa on aste-eroja hyvänlaatuisesta pahanlaatuiseen. Hoito on yleensä varsin vaikeaa. Monet hakeutuvat hoitoon jonkin menetyksen yhteydessä mutta lopettavat hoidon usein kesken. Hoidon tavoitteena on lisätä aitoutta, haavoittuvuutta ja vastavuoroisuutta ihmissuhteissa ja vähentää itsetehostusta ja tunteiden välttelyä. Siksi hoitava henkilö suuntaa huomionsa kaikkiin aitojen tunteiden, kuten surun ja yksinäisyyden tai kontaktin kaipuun ilmaisuihin. Vastaavasti hän kiinnittää johdonmukaisesti potilaan huomiota itsetehostukseen ja muiden huonoon kohteluun (Young ym ja 2008). Tunnesäätely ja epävakaa persoonallisuus mitä kertovat kasvokuvatutkimukset? Kliinisiä teorioita epävakaan persoonallisuuden olemuksesta on pyritty todentamaan empiirisesti (Domes ym. 2009). Lynch ym. (2006) tutkivat tunneherkkyyttä käyttäen emotionaalisten kasvokuvien tunnistamis- T. Melartin ja M. Koivisto
5 Kuva 2. Esimerkki kiukkuärsykkeestä (Multimorph Facial Affect Recognition Task) (Ekman ja Friesen 1976). menetelmää (Facial Affect Recognition Task). Tutkimuksessa ilmeni, että epävakaasta persoonallisuudesta kärsivät tunnistivat kasvokuvien voimistuvan tunnetilan varhaisemmassa vaiheessa kuin terveet verrokit (KUVA 2). Tuoreet tutkimukset valottavat myös ihmissuhdeherkkyyttä. Fertuck ym. (2009) osoittivat, että epävakaasta persoonallisuudesta kärsivät olivat terveitä verrokkeja herkempiä tunnistamaan eri tunteita kasvokuvista, joista näkyvissä oli vain silmien alue. Tutkijat päättelivät, että herkkyys muiden mielentiloille voi selittää epävakaaseen persoonallisuuteen liittyviä ihmissuhdevaikeuksia. Korostunut herkkyys tulkita tunteita kasvoista voimistaa koettua tunnetilaa. Vaikka aikuiselämässä tällainen sensitiivisyys usein voimistaa epävakautta, on helppo ymmärtää, kuinka kyky virittyä muiden mielentiloihin ja mukauttaa oma käyttäytymisensä niiden mukaiseksi on lapsuudessa ollut tarpeellinen selviytymisstrategia turvattomassa ympäristössä. Wagnerin ja Linehanin (1999) tutkimuksessa epävakaasta persoonallisuudesta kärsivät tunnistivat kasvokuvista pelkoa tarkemmin kuin terveet verrokit. Sitä vastoin neutraaleissa kasvoissa he näkivät virheellisesti negatiivisia tunteita. Domesin ym. (2008) tutkimuksissa he näkivät kasvoissa korostuneesti kiukkua. Doneganin ym. (2003) löydökset olivat samansuuntaisia kuin Wagnerin ja Linehanin. Epävakaasta persoonallisuudesta kärsivien mantelitumakkeen vasen puoli aktivoitui tunteita esittävistä kasvokuvista merkitsevästi voimakkaammin kuin terveiden verrokkien. He kertoivat kokeneensa neutraalit kasvot uhkaaviksi tai negatiivisiksi. Mantelitumakkeen tehtävänä on helpottaa uusien ja epäselvien tilanteiden potentiaalisen uhan arviointia ja tarvittaessa lisätä valppautta. Tutkijat päättelivät, että mantelitumakkeen aktivaatio toisen tunneilmaisun seurauksena voi olla epävakaan persoonallisuuden emotionaalisen haavoittuvuuden keskeinen tekijä (Donegan ym. 2003, Domes ym. 2009). Ylivireä mantelitumake altistanee epävakaasta persoonallisuudesta kärsivän ylivalppaalle reagoinnille erityisesti silloin, kun tunneilmaisu on epäselvä tai moniselitteinen. Epävakaan persoonallisuuden korostuneessa herkkyydessä tulkita kasvojen tunnetiloja ja emotionaalisessa haavoittuvuudessa mantelitumakkeen aktivoitumisherkkyys lienee siis keskeistä, joskin myös muilla kortikolimbisillä aivoalueilla voi olla merkitystä (Wingenfeld ym. 2010). Kasvokuvatutkimusten löydökset eivät kuitenkaan ole olleet yhteneviä, minkä on ajateltu liittyvän muun muassa tutkimusasetelmien vaihtelevuuteen. Epävakaasta persoonallisuudesta kärsivän kriisien hoito Mentalisaatiokyvyn tilapäinen heikkeneminen. Epävakaan persoonallisuuden hoitoa on kehitetty muun muassa mentalisaatioteorian pohjalta. Mentalisaatioon perustuva psyko terapia nojautuu psykodynaamiseen kehitysteoriaan, ja siinä yhdistyy piirteitä psykoanalyyttisestä objektisuhde- ja kiintymys Persoonallisuushäiriöinen potilas vastaanotolla
6 KATSAUS 2394 YDINASIAT 88Etsi persoonallisuushäiriöisen potilaan sanomasta tai käyttäytymisestä ne puolet, jotka ovat päteviä ja ymmärrettäviä ja viestitä tästä selväsanaisesti potilaalle (validaatio). 88Ole avoin ja suora. Kerro tarvittaessa potilaalle, miten hänen käyttäytymisensä vaikuttaa sinuun. 88Auta potilasta näkemään vaihtoehtoja ja oppimaan jotakin uutta ja taitavaa. 88Tarkkaile rajojasi: mihin olet halukas ryhtymään tai millaista käyttäytymistä et hyväksy. Tietoisuus omista rajoista vähentää uupumusta, ärtymystä ja impulsiivista reagointia. 8 8 Varmista, että tiedät psykiatrisen konsultaatioväylän ja tunnet alueesi porrasteisen hoitoketjun. suhdeteoriasta (Bateman ja Fonagy 2004). Mentalisaatiolla tarkoitetaan kehityksellisesti syntyvää kykyä erottaa omat ja toisten ajatukset ja tunteet toisistaan. Se on kyky ymmärtää, että jokaisella on oma sisäinen todellisuutensa. Tämä kyky syntyy normaalisti ainakin osittain 4 6 ikävuoteen mennessä, ja sen kehittymisessä varhaislapsuuden kiintymyssuhteiden turvallisuudella on keskeinen merkitys (Larmo 2010). Mentalisaatiokyvyn tilapäisen heikkenemisen käsite auttaa ymmärtämään persoonallisuuden epävakauteen liittyviä kriisejä. Potilas voi tilapäisesti kadottaa mentalisaatiokykynsä erityisesti ihmissuhteisiin liittyvän stressin yhteydessä. Kyvyn pettäessä ajatusten ja sanojen merkitys on olematon. Tällöin potilas kokee tapansa mieltää asiat edustavan absoluuttista todellisuutta. Hän ei kykene hahmottamaan, että muut voivat nähdä asian toisin, ja arvioi muiden aikomuksia vain konkreettisten seuraamusten perusteella. Potilas saattaa esimerkiksi ajatella lääkärin välittämisen olevan todellista vain, jos tämä ottaa hänet sairaalaosastolle. Tilanteessa, jossa jotakin potilaalle haettua etuutta ei saada, hän voi mieltää asian niin, ettei lääkäri välitä eikä halua auttaa. Tuomitsevuus ja negatiiviset itsearviot. Tapa, jolla persoonallisuushäiriöstä kärsivä suhtautuu tunteisiinsa, aiheuttaa enemmän ongelmia kuin voimakkaat tunteet sinänsä (Linehan 1993a). Tuomitsevat ajatukset ( olen hävettävä luuseri, kun olen taas surullinen ) muuntavat herkästi tunteet masennukseksi tai kriiseiksi. Tuomitsevuus lisää tunteiden intensiteettiä ja tuottaa sekundaarisia tunteita, kuten häpeää ja itsevihaa. Sekundaariset tunteet taas tuottavat uusia kriisejä, jotka eivät enää liity alkuperäiseen laukaisevaan tekijään. Siksi itsen todesta ottamisen ja myötätuntoisen suhtautumisen on epävakaan persoonallisuuden hoidossa tärkeää (Linehan 1993b, Koivisto ym. 2009b). Validaatio tunteiden tasaajana. Kriisien hoidossa potilaan kärsimyksen aidon tavoittamisen lisäksi validaatio on tärkeää. Validaatiolla tarkoitetaan sitä, että lääkäri haluaa ymmärtää, mitkä puolet potilaan kokemuksessa ovat päteviä, ja viestittää tämän aktiivisesti potilaalle. Esimerkiksi nuoren äidin liian suurten lääkeannosten käyttö ei ole validia siitä näkökulmasta, että hän haluaa olla läsnä oleva äiti lapselleen. Toisaalta se on toimivinta, mitä hän on toistaiseksi oppinut säädelläkseen tunteitaan. Itsetuhoinen käyttäytyminen ei ole validia mutta sen taustalla olevat tunteet ovat. Siksi hoidossa huomio suunnataan nimenomaan itsetuhokäyttäytymistä edeltäviin tunteisiin. On huomattava, että validaatio ei tarkoita samaa mieltä olemista saati näennäistä yhteisymmärrystä konfliktien välttämiseksi. Validaatio tasaa tunteita sekä suojaa kriisin laajentumiselta ja hallinnan menetykseltä (Livesley 2003). Näin potilaan on mahdollista alkaa harkita, mitä hyvää ja rakentavaa hän voisi tehdä itsensä hyväksi tai ongelmien ratkaisemiseksi. Epävakaan persoonallisuuden pitkäjännitteinen hoito: jämäkkä mutta joustava Porrastus, psykiatrinen konsultaatio ja työnohjaus. Keskeinen vastuu diagnosoinnista, hoidosta ja hoitojen integroinnista kuuluu erikoissairaanhoidon psykiatriselle avohoitoyk- T. Melartin ja M. Koivisto
7 sikölle. Psykiatristen konsultaatioiden käyttö toistuvasti on tarpeellista, jolloin ne tukevat myös jaksamista ja voivat toimia täydennyskoulutuksena. Lähettämistä erikoissairaanhoitoon on syytä harkita, kun potilaalla on toistuvia ongelmia, vaikeudet eivät rajoitu vain kriisitilanteisiin, on uhkana toiminta-, työ- tai opiskelukyvyn menetys ja aina, kun potilas on motivoitunut hoitoon. Monista somaattista sairauksista kärsivää tulee hoitaa ensisijaisesti perusterveydenhuollossa konsultaatioiden ja työnohjauksen turvin (Epävakaa persoonallisuus: Käypä hoito -suositus 2008). Optimaalinen terapeuttinen asennoituminen. Tutkimushavainnot epävakaaseen persoonallisuuteen liittyvästä tunnesäätelystä ovat alkaneet todentaa psykoterapeuttien vallitsevia käsityksiä optimaalisen hoitosuhteen tekijöistä. Vaikuttavissa psykoterapioissa terapeuttinen asennoituminen on lämmin ja aito sekä palaute potilaalle mahdollisimman välitöntä ja suoraa (Linehan 1993a, Young ym ja 2008, Fonagy ja Bateman 2004). Hoitava henkilö pyrkii kiinnittämään potilaan huomion pieniinkin onnistumisiin ja antamaan niistä palautetta. Myös negatiivista palautetta on tarpeellista antaa, jotta potilas voi muuttaa käyttäytymistään taitavampaan suuntaan. Ajatellaan, että on tarpeen ottaa kantaa tavanomaista enemmän, potilaan puolella. Tällainen menettely on tarpeen, koska neutraalit kasvot saattavat edustaa epävakaasta persoonallisuudesta kärsivälle potentiaalista uhkaa. Oman ajattelun läpinäkyväksi tekeminen on tärkeää. Mentalisaatiota helpottaa, kun kuvaa omaa ajatteluaan potilaalle ( kysyn tätä sinulta siksi, että, tuosta, mitä sanot, minulle tulee mieleen, että ). Persoonallisuushäiriöiden hoitomallit. Aiemmin uskottiin rajattomien tarvitsevan rajoja. Tämä näkemys on auttamattomasti vanhentunut. Epävakaan persoonallisuuden kohdennetut hoitomallit ovat strukturoituja ja samanaikaisesti joustavia (Linehan 1993a, Young ym ja 2008, Fonagy ja Bateman 2006). Epävakaasta persoonallisuudesta kärsivät ovat elämänsä aikana usein kohdanneet mielivaltaisia sääntöjä ja rajoituksia ja sietävät näitä huonosti. Hoidon joustavuus sitä vastoin synnyttää potilaassa vastavuoroisesti joustavuutta. Joustavuus on sekä hoitavan henkilön mielen että hoitojärjestelmän ominaisuus. Hoitavan henkilön mielessä joustavuus tarkoittaa esimerkiksi sitä, että ongelma voidaan aina muotoilla uudelleen ja tulla potilasta vastaan. Tällaista asennoitumista havainnollistaa Linehanin (1993a) metafora: terapeutti seisoo jalat maassa mutta on valmiina kääntämään hartioitaan, jotta potilas pääsee kulkemaan ohi. Hoitomalleja kehitettäessä tarvitaan avointa keskustelua tarvittavista rajoista. Rajat on hyödyllistä selvittää potilaalle henkilökohtaisella tavalla, esimerkiksi: Jos soitat minulle monta kertaa päivässä, rupean väsymään enkä pysty silloin auttamaan sinua tehokkaasti. Potilaat pystyvät yleensä ymmärtämään hoidon rajat, kun niistä kerrotaan henkilökohtaisella tavalla. He ymmärtävät myös eri toimijoiden välisen työnjaon, jos se voidaan selkeästi kertoa. Selkeys edellyttää hoito-organisaatiolta alueellisten hoitoketjujen toimivuuden, joustavan yhteistyön ja psykiatrisen konsultaation nopean ja helpon saannin varmistamista. Persoonallisuushäiriöstä kärsivä ansaitsee tiedon diagnoosistaan ja hyötyy potilasohjauksesta (Epävakaa persoonallisuus: Käypä hoito -suositus 2008). Lääkärin jaksaminen Potilaan itsetuhoisuus ja vihaisuus synnyttävät vaativia tilanteita, joissa lääkärin riski toimia hoitoa häiritsevästi on suurimmillaan. Usein tällaisessa tilanteessa sekä potilas että lääkäri ovat haavoittuneita ja uupuneita (Kåver ja Nilsonne 2004). Tällöin on hyödyllistä pysähtyä ja astua kuvaannollisesti askel taaksepäin. On hyvä pyrkiä näkemään vastaanoton tapahtumat kuin havainnoisi niitä lintuperspektiivistä. Näin on mahdollista selvittää itselleen mihin minä juuri nyt reagoin. Usein potilaan käyttäytyminen on osunut johonkin lääkärin omaan haavoittuvaan paikkaan, saanut hänet kokemaan itsensä avuttomaksi tai huonoksi lääkäriksi, pelkäämään vastuukysymyksiä tai kokemaan syyllisyyttä (Koivisto ym. 2009a) Persoonallisuushäiriöinen potilas vastaanotolla
8 KATSAUS Lopuksi Persoonallisuushäiriöiden syntyyn vaikuttanevat perinnölliset, biologiset ja vuorovaikutukselliset tekijät yhdessä. Psykoterapeuttisten hoitomuotojen kehittämiseksi tarvitaan monitieteistä tutkimusta siitä, miten vuorovaikutus ja ympäristötekijät muovaavat keskushermostoa ja vaikuttavat eri kehityksellisinä herkkyyskausina ja toisaalta aikuisuudessa. Taustamekanismien ymmärtäminen mahdollistaa vaikuttavien psykoterapeuttisten menetelmien nykyistä paremman suuntaamisen persoonallisuudeltaan eri tavoin haavoittuneille potilaille. Lääkärin ymmärrys potilaan psyyken kokonaisvaltaisesta ja laaja-alaisesta haavoittuvuudesta puolestaan luo edellytykset hyvälle hoitosuhteelle. Tarja Melartin, LT, dosentti, psykoanalyytikko-kandidaatti (Suomen psykoanalyyttinen yhdistys ja IPA), vs. ylilääkäri HUS/HYKS, psykiatria, Jorvin klinikkaryhmä PL 800, HUS ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitos PL 30, Helsinki Maaria Koivisto, LL, erikoislääkäri, kognitiivinen psykoterapeutti VET, psykoterapian erityispätevyys PL 67, Helsinki Sidonnaisuudet Tarja melartin: Kirjoittaja on toiminut toistuvasti kutsuttuna asiantuntijaluennoitsijana lääkealan yrityksen järjestämissä koulutuksissa (Lilly, Lundbeck, Pfizer, Servier). Hän on saanut palkkion osallistumisesta lääke alan koulutuksen suunnitteluun (Astra Zeneca, Pfizer, Lilly, Lundbeck) ja on osallistunut kongressimatkalle lääkealan yritysten rahoittamana (Lilly, BMS). maaria koivisto: Kirjoittaja on toiminut kutsuttuna asiantuntijaluennoitsijana lääkealan yrityksen järjestämissä koulutuksissa (Wyeth, Astra Zeneca). Summary A patient with personality disorder on a consultation visit Personality disorders are disorders of cerebral function, in which the regulation of emotions or impulse control has become disturbed in a manner that impairs the capacity for reciprocal personal relationships. Persons suffering from unstable personality are exceedingly sensitive in reading emotional states from faces. In a crisis situation it is helpful for the patient, if the physician attempts to catch what is valid in the patient s experience and actively messages such understanding to the patient. Supporting the expressions of grief, loneliness and desire for contact is important in treating narcissistic personality disorder T. Melartin ja M. Koivisto
9 Menetelmiä persoonallisuushäiriöpotilaiden pitkän aikavälin hoitoon. Mukailtu lähteistä Linehan 1993a, Livesley 2003, Holmberg ja Karila 2001, Kåver ja Nilsonne 2004, Young ym ja Kun kuvailet potilaalle hänen tilannettaan, perusta sanomasi hänen yksilölliseen kokemukseensa. Esimerkiksi: Saatan joutua pois tolaltani ristiriitatilanteissa ja menettää silloin käyttäytymiseni hallinnan. Määritä tavoitteet yhteistyössä potilaan kanssa ja täsmällisesti, mieluiten käyttäytymisen pohjalta. Esimerkiksi: Haluan vieroittautua rauhoittavista lääkkeistä ja saada muualle sijoitetut lapseni takaisin. Tavoitteiden positiivinen muotoilu on eduksi. Yhdessä laadittuihin tavoitteisiin on hyvä palata silloin, kun hoidossa on ongelmia. Potilasta voi ystävällisesti muistuttaa hänen tavoitteistaan esimerkiksi silloin, kun hän uhkaa vaipua epätoivoon tai turvautua vanhoihin selviytymistyyleihinsä. Hyödynnä potilaan omaa pystyvyyttä lisääviä interventioita. Persoonallisuushäiriöstä kärsivät ovat usein oppineet asettamaan tavoitteet kaikki tai ei mitään -tyyppisesti, mikä johtaa helposti lamaantumiseen. Pienten onnistumisten ja pystyvyyden kokemusten luominen on tärkeää. Uudet taidot ja rakentavan ongelmanratkaisun harjoittelu tarjoavat vaihtoehdon tehottomille selviytymistyyleille. Tutki muutokseen liittyviä pelkoja. Kun potilas ei tee jotain, mitä hänen olisi tarpeellista tehdä, on hyödyllistä tutkia, mistä tehokkaan käyttäytymisen puuttumisessa on kyse. Onko kyse siitä, ettei hän halua, osaa vai uskalla toimia uudella tavalla? Tätä voi kysyä potilaalta suoraan. Kyseessä saattaa olla taidon puutos, eli potilas ei yksinkertaisesti tiedä, miten jokin asia tehdään. Usein kyse on siitä, ettei potilas uskalla tehdä asiaa. Persoonallisuushäiriöistä kärsivillä on paljon pelkoon ja häpeään liittyviä estymiä. Auta potilasta käsittelemään ja kestämään epämiellyttäviä tunteita. Jos potilas tekee jotakin taitavaa, joka auttaa häntä vähentämään epämiellyttävää tunnetilaansa kymmenellä prosentilla, se on jo hyvä saavutus. Potilas voi kokea onnistumisen tunteita jokaisesta kerrasta, jolloin hän selviytyy turvautumatta vanhoihin selviytymistyyleihinsä, kuten vaikkapa viiltelyyn. Pyri tarttumaan yhteistyösuhteen pulmiin lennosta. Lääkäri voi kuvata potilaalle omia huomioitaan, mieluiten mahdollisimman täsmällisesti ja motivaatioihin liittyviä tulkintoja välttäen. Esimerkiksi: Hei, mitä tässä nyt tapahtuu? Minusta näytti kuin olisit vetäytynyt ja muuttunut aika totiseksi, kun sanoin, että sitä sairauslomaa ei mielestäni kannattaisi enää jatkaa. Huomasinko oikein? Lääkärin on tarpeen varmistaa potilaalta tällaisten havaintojen paikkansapitävyys. Hän voi henkilökohtaisella tavalla kertoa potilaalle, mitä vaikutuksia tämän käyttäytymisellä on. Esimerkiksi: Kun huudat minulle, en pysty kuulemaan, mitä todella sanot, kun ajattelen vain, että haluan sinun lopettavan tuon huutamisen. Näen, että todella kärsit, mutta kun sanot sen noin, haluan etääntyä sinusta, vaikka se ei tosiaan taida olla sitä, mitä nyt tarvitset. Huomaa omat reaktiosi. Potilaan aiemmat turvattomat kiintymyssuhteet vaikuttavat hoitosuhteen kokemiseen. Potilas voi kokea lääkärin aiempien vuorovaikutuskokemusten pohjalta esimerkiksi ymmärtämättömäksi, pahantahtoiseksi, vaativaksi tai rankaisevaksi auktoriteettihahmoksi. Kaikki potilaan reaktiot eivät tietenkään johdu yksinomaan potilaan aiemmista malleista, vaan lääkärin on tarpeen olla avoin tarkastelemaan omaa osuuttaan vuorovaikutuksesta: miten tässä ja nyt itse vaikutan siihen, mitä vastaanotolla tapahtuu? Monet hoitosuhteen ongelmat liittyvät siihen, että potilas kaipaa enemmän lämpöä, vastavuoroisuutta tai arvostavampaa suhtautumista. Aseta hoitotavoitteet realistisesti. Hoidossa tarvitaan paljon ilmiöiden monimutkaisuuden ja ristiriitaisuuden sietämistä ja muutoksen vaivalloisuuden hyväksymistä Persoonallisuushäiriöinen potilas vastaanotolla
10 KATSAUS Kirjallisuutta Bateman A, Fonagy P. Psychotherapy for borderline personality disorder. Mentalization-based approach. Oxford University Press Domes G, Czieschnek D, Weidler F, Berger C, Fast K, Herpertz SC. Recognition of facial affect in borderline personality disorder. J Personal Disord 2008;22: Domes G, Schulze L, Herpertz SC. Emotion recognition in borderline personality disorder a review of the literature. J Pers Disord 2009;23:6 19. Donegan NH, Sanislow CA, Blumberg HP, ym. Amygdala hyperreactivity in borderline personality: implications for emotional dysregulation. Biol Psychiatry 2003; 54: Ekman P, Friesen WV. Pictures of facial affect. Fertuck EA, Jekal A, Song I, ym. Enhanced reading the mind in the eyes in borderline personality disorder compared to healthy controls. Psychol Med 2009; 39: Fonagy P, Bateman A. Progress in the treatment of borderline personality disorder. Br J Psychiatry 2006;188:1 3. Frankenburg FR, Zanarini MC. The association between borderline personality disorder and chronic medical illnesses, poor health-related lifestyle choices, and costly forms of health care utilization. J Clin Psychiatry 2004;65: Frankenburg FR, Zanarini MC. Personality disorders and medical comorbidity. Curr Opin Psychiatry 2006;19: Holmberg N, Karila I. Persoonallisuushäiriöt. Teoksessa: Kähkönen S, Karila I, Holmberg N, toim. Kognitiivinen psykoterapia. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim 2001, s Koivisto M, Stenberg J-H, Nikkilä H, Karlsson H. Epävakaan persoonallisuushäiriön hoito. Helsinki: Kustannus Oy Duodecim, 2009(a). Koivisto M, Stenberg J-H, Nikkilä H, Rosenqvist A, Karlsson H. Kohti toimivaa itsesäätelyä. Opas epävakaasta persoonallisuudesta kärsiville ja heidän läheisilleen (b). Kåver A, Nilsonne Å. Dialektinen käyttäytymisterapia tunne-elämältään epävakaan persoonallisuuden hoidossa. Helsinki: Edita, Larmo A. Mentalisaatio kyky pitää mieli mielessä. Duodecim 2010;126: Linehan MM. Cognitive-behavioral treatment of borderline personality disorder. New York: Guilford Press, 1993(a). Linehan MM. Skills training manual for treating borderline personality disorder. New York: Guilford Press, 1993(b). Livesley WJ. Practical management of personality disorder. New York: Guilford Press, Lynch TR, Rosenthal MZ, Kosson DS, Cheavens JS, Lejuez CW, Blair RJR. Heightened sensitivity to facial expressions of emotion in borderline personality disorder. Emotion 2006;6: Suomen Psykiatriyhdistyksen asettama työryhmä. Epävakaa persoonallisuus: Käypä hoito -suositus. Helsinki: Suomalainen lääkäriseura Duodecim, Torgersen S. The nature (and nurture) of personality disorders. Scand J Psychol 2009;50: Zanarini MC, Frankenburg FR, Hennen J. The longitudinal course of borderline psychopathology: 6-year prospective follow-up of the phenomenology of borderline psychopathology. Am J Psychiatry 2003;160: Wagner AW, Linehan MM. Facial expression recognition ability among women with borderline personality disorder: implications for emotion regulation? J Personal Disord 1999;13: Young JE, Klosko JS, Weishaar ME. Schema therapy: a practioner s guide. New York: Guilford Press, Young JE, Klosko JS, Weishaar ME. Skeematerapia. Helsinki: Edita, Wingenfeld K, Spitzer C, Rullkötter N, Löwe B. Borderline personality disorder: hypothalamus pituitary adrenal axis and findings from neuroimaging studies. Psycho neuroendocrinology 2010;35: T. Melartin ja M. Koivisto
Persoonallisuushäiriö ruma nimilappu pitkäkestoisille ongelmille 16.10.2013
Persoonallisuushäiriö ruma nimilappu pitkäkestoisille ongelmille 16.10.2013 Maaria Koivisto LL, psykiatrian erikoislääkäri Psykoterapeutti, kouluttajapsykoterapeutti Mitä persoonallisuudella tarkoitetaan?
LisätiedotEpävakaa persoonallisuus miten ymmärtää ja kohdata vuorovaikutuksen lukko7lanteita?
Epävakaa persoonallisuus miten ymmärtää ja kohdata vuorovaikutuksen lukko7lanteita? Yleislääkäripäivät 27.11.2015 Maaria Koivisto LL, psykiatri Psykoterapian ja psykoterapian koulu>ajan erityispätevyys
LisätiedotPersoonallisuushäiriöt. Jyrki Nikanne Psykologi 21.9.2011
Persoonallisuushäiriöt Jyrki Nikanne Psykologi 21.9.2011 Mitä tarkoittaa persoonallisuus? Persoonallisuushäiriödiagnoosi Millä mielellä otan tiedon vastaan? Millä mielellä lähden tarjottuun hoitoon? Määritelmä
LisätiedotVUOROVAIKUTUS JA LAPSUUSIÄN TUNNE- ELÄMÄN KEHITYS
VUOROVAIKUTUS JA LAPSUUSIÄN TUNNE- ELÄMÄN KEHITYS 6.11.2017 1 VUOROVAIKUTUS VOI OLLA Suojaavana tekijänä tunne-elämän suotuisalle kehitykselle myös korjaavaa, hoitavaa (sekä hoito- ja terapiasuhteet että
LisätiedotEpävakaa persoonallisuus näkyvä, mutta näkymätön Seminaari Espoossa 16.10.2013 Psykologi Hanna Böhme
Epävakaa persoonallisuus näkyvä, mutta näkymätön Seminaari Espoossa 16.10.2013 Psykologi Hanna Böhme pitää sinua välillä joko erittäin hyvänä tai erittäin pahana 0n sinulle ajoittain syyttä vihainen tai
LisätiedotTUKEA VARHAISEEN VANHEMMUUTEEN. Äitiyshuollon alueellinen koulutuspäivä 16.4.2015 Anne Murtojärvi
TUKEA VARHAISEEN VANHEMMUUTEEN Äitiyshuollon alueellinen koulutuspäivä 16.4.2015 Anne Murtojärvi Varhaisella vuorovaikutuksella tarkoitetaan kaikkea lapsen ja vanhempien yhdessä olemista, kokemista ja
LisätiedotKipupotilas psykiatrin vastaanotolla. Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016
Kipupotilas psykiatrin vastaanotolla Ulla Saxén Ylilääkäri Satshp, yleissairaalapsykiatrian yksikkö 26.05.2016 ICD-10 tautiluokituksessa kipuoire esiintyy vain muutaman psykiatrisen diagnoosin kuvauksessa
LisätiedotEpävakaasta persoonallisuudesta kärsivän kohtaaminen
Epävakaasta persoonallisuudesta kärsivän kohtaaminen Päihdelääke*eteeseen erikoistuvien koulutuspäivä 4.2.2016 Maaria Koivisto LL, psykiatri Psykoterapian ja psykoterapian koulu@ajan erityispätevyys (SLL)
LisätiedotOhjaaminen ja mentalisaatio
Ohjaaminen ja mentalisaatio Läheisen ohjaus terapiatyössä 14.5.2018 Elina Kärkölä, HuK, puheterapeutti, itsenäinen ammatinharjoittaja Mentalisaatio on kahden kokemusmaailman, oman mielen ja toisen mielen
LisätiedotStressi ja mielenterveys
Stressi ja mielenterveys Jokainen ihminen sietää tietyn määrän stressiä. Kun sietokyvyn raja ylittyy, stressi alkaa haitata elämää. Se voi aiheuttaa esimerkiksi unettomuutta. Voit vaikuttaa omaan mielenterveyteesi,
LisätiedotPÄIHTEILLÄ OIREILEVA KOGNITIIVISESSA PSYKOTERAPIASSA
PÄIHTEILLÄ OIREILEVA KOGNITIIVISESSA PSYKOTERAPIASSA PÄIHDELÄÄKETIETEENPÄIVÄT PSYKOTERAPEUTTI KAISLA JOUTSELA KOGNITIIVINEN PSYKOTERAPIA Lyhyt- tai pitkäkestoista, muutamasta kerrasta useaan vuoteen. Tapaamiset
LisätiedotYtimenä validaatio. Irmeli Kauppi, sh, TunteVa-kouluttaja
Ytimenä validaatio Irmeli Kauppi, sh, TunteVa-kouluttaja 18.05.2015 on amerikkalaisen validaatiomenetelmän pohjalta suomalaiseen hoitokulttuuriin kehitetty vuorovaikutusmenetelmä validaatio tulee englannin
LisätiedotTraumaperäisten stressihäiriöiden Käypä hoito suositus - sen hyödyistä ja rajoituksista
Traumaperäisten stressihäiriöiden Käypä hoito suositus - sen hyödyistä ja rajoituksista Markus Henriksson Ryhmäpäällikkö, lääkintöneuvos Psykiatrian dosentti, psykoterapeutti Valvira, terveydenhuollon
LisätiedotKuntoutuksen tavoite. Käsitys mielenterveyden häiriön luonteesta:
PSYKOTERAPIAT Kuntoutuksen tavoite Käsitys mielenterveyden häiriön luonteesta: Hoidon tarpeen taustalla usein kehitysvuosien ylivoimaiset, traumaattiset kokemukset, ajankohtaiset menetykset tai muut ylivoimaiset
LisätiedotAuta minua onnistumaan. Miss sä oot? aikuisen läsnäolon merkitys lapselle seminaari 9.4.2014 Lahti
Auta minua onnistumaan Miss sä oot? aikuisen läsnäolon merkitys lapselle seminaari 9.4.2014 Lahti Auta minua onnistumaan Vaikeuksien kasautumisen ja vakavampien käytösongelmien ennaltaehkäisy myönteisen
LisätiedotMielenterveys voimavarana
Mielenterveys voimavarana Mielenterveydestä on esitetty aikojen kuluessa useita erilaisia näkemyksiä. Moderni määritelmä mielenterveydestä on terveyslähtöinen eli salutogeeninen. Mielenterveys nähdään
LisätiedotPUHUKAA ADHD:STÄ ADHD
PUHUKAA ADHD:STÄ Tässä luvussa tarjotaan sekä vanhemmille että opettajille oivallisia tapoja puhua ADHDhäiriöstä, sen oireista ja vaikutuksista. Lukuun kuuluu kappaleita ADHD:n oireista ja niiden muuttumisesta
LisätiedotYmmärrystä ihmisen käyttäytymiseen
Ymmärrystä ihmisen käyttäytymiseen Professori Raimo Lappalainen Psykologian laitos Jyväskylän yliopisto Taustaa Henkisen tai psykologisen hyvinvoinnin ongelma merkittävä kansanterveysongelma Psyykkiset
LisätiedotModuuli 8 Vihreän liiketoiminnan johtaminen
2O16-1-DEO2-KA2O2-003277 Moduuli 8 Vihreän liiketoiminnan johtaminen Osa 3 Tunneäly johtamisessa Hanke on rahoitettu Euroopan komission tuella. Tästä julkaisusta (tiedotteesta) vastaa ainoastaan sen laatija,
LisätiedotKeskeiset ongelmat narsistisessa häriössä
Keskeiset ongelmat narsistisessa häriössä kun lapsi omalla olemassaolollaan tuottaa vanhemmilleen iloa ja tyydytystä kun lapsi tulee hyväksytyksi, ymmärretyksi ja rakastetuksi omana itsenään kun lapsen
LisätiedotVARHAINEN VUOROVAIKUTUS. KYMPPI-hanke 2007-2011 Turun ammattikorkeakoulu Terveys-AIKO Kätilöopiskelijat Kati Korhonen & Jenni Rouhiainen
VARHAINEN VUOROVAIKUTUS KYMPPI-hanke 2007-2011 Turun ammattikorkeakoulu Terveys-AIKO Kätilöopiskelijat Kati Korhonen & Jenni Rouhiainen Varhainen vuorovaikutus on jatkumo, joka alkaa jo raskausaikana ja
LisätiedotKuinka työntekijä voi tukea lapsen mentalisaatiokykyä? Nina Pyykkönen Erikoispsykologi, PsL Psykoterapeutti YET
Kuinka työntekijä voi tukea lapsen mentalisaatiokykyä? Nina Pyykkönen Erikoispsykologi, PsL Psykoterapeutti YET Reflektiosta Reflektio on tärkeää kaikissa aikuisten, lasten, vanhempien ja ammatti-ihmisten
LisätiedotHylätyksi tulemisen pelko. Esimerkkejä siitä, miten ajatukset itsestä voivat vaikuttaa:
Hylätyksi tulemisen pelko 9.osio. HALLINTAKEINOMME Esimerkkejä siitä, miten ajatukset itsestä voivat vaikuttaa: Ajatus -Olen surkea äiti -Olen huono työssäni, pakenemista Käytös Suorittamista syyllisyyden
LisätiedotHei, mulla ois yksi juttu. LAPSEN VÄKIVALTAKOKEMUKSEN VARHAINEN TUNNISTAMINEN KOULUSSA Outi Abrahamsson, perhepsykoterapeutti
Hei, mulla ois yksi juttu LAPSEN VÄKIVALTAKOKEMUKSEN VARHAINEN TUNNISTAMINEN KOULUSSA Outi Abrahamsson, perhepsykoterapeutti Hei, mul ois yks juttu! -lapsen väkivaltakokemuksen varhainen tunnistaminen
LisätiedotSaa mitä haluat -valmennus
Saa mitä haluat -valmennus Valmennuksen jälkeen Huom! Katso ensin harjoituksiin liittyvä video ja tee sitten vasta tämän materiaalin tehtävät. Varaa tähän aikaa itsellesi vähintään puoli tuntia. Suosittelen
LisätiedotVarhain mielessä Vanhemman varhaisen mentalisaatiokyvyn merkitys
Varhain mielessä Vanhemman varhaisen mentalisaatiokyvyn merkitys Vauvan Taika-seminaari Lahti 10.10. 2014 Marjukka Pajulo Varhaislapsuuden psykiatrian dosentti Turun yliopisto & Suomen Akatemia Mentalisaatio
LisätiedotMiten hoidetaan, kun traumaterapeuttinen työskentely ei ole mahdollinen vaihtoehto? Psykologi, Psykoterapeutti Tiina Röning TAYS/ NUPS/ Terapiatiimi
Miten hoidetaan, kun traumaterapeuttinen työskentely ei ole mahdollinen vaihtoehto? Psykologi, Psykoterapeutti Tiina Röning TAYS/ NUPS/ Terapiatiimi Step one: Miksi traumahoito ei tule kymykseen (esim.
LisätiedotTunnesäätely ja syömisen ongelmat Tunnesäätelyongelmien ymmärtäminen mallina tunne-elämältään epävakaa persoonallisuus (F60.3) Biososiaalinen teoria
Tunnesäätely ja syömisen ongelmat Tunnesäätelyongelmien ymmärtäminen mallina tunne-elämältään epävakaa persoonallisuus (F60.3) Biososiaalinen teoria Transaktionaalinen malli Taitopuutokset Mindfulness
Lisätiedot1. Ohjaustyylit. Esimerkkejä tyylin käyttötilanteista. Tavoite. Työpaikkaohjaajan toiminta. Tulokset
1. Ohjaustyylit on hyvä tunnistaa itselleen ominaiset tavat ohjata opiskelijoita. on hyvä osata joustavasti muuttaa ohjaustyyliään erilaisiin tilanteisiin ja erilaisille opiskelijoille sopivaksi. Seuraavaksi
LisätiedotMielialahäiriöt nuoruusiässä
Mielialahäiriöt nuoruusiässä Kari Moilanen lasten- ja nuorisopsykiatrian erikoislääkäri apulaisylilääkäri/ HYKS/ Psykiatrian tulosyksikkö/ Nuorisopsykiatrian Helsingin alueyksikkö 21.8.2008 LKS auditorium
LisätiedotMENTALISAATIO VUOROVAIKUTUKSEN VAHVISTAMISESSA
MENTALISAATIO VUOROVAIKUTUKSEN VAHVISTAMISESSA 6.11.2017 1 YDINASIAT Mentalisaation ymmärtäminen ja kehittäminen kaikissa ihmissuhteissa edistää hyvää, joustavaa ja vakaampaa vuorovaikutusta Herkkyys ja
LisätiedotNuoren itsetuhoisuus MLL koulutus. 31.10.2014 Erikoislääkäri Maria Sumia Tays EVA-yksikkö
Nuoren itsetuhoisuus MLL koulutus 31.10.2014 Erikoislääkäri Maria Sumia Tays EVA-yksikkö Yleisyydestä WHO 2014: itsemurha on nuoruusikäisten kolmanneksi yleisin kuolinsyy (1. liikenneonnettomuudet, 2.
LisätiedotKognitiivinen psykoterapia vanhuusiän depressioiden hoidossa
Kognitiivinen psykoterapia vanhuusiän depressioiden hoidossa Marja Saarenheimo FT, psykologi, psykoterapeutti Vanhustyön keskusliitto/ Terapiahuone MielenTila Kognitiivinen psykoterapia (CBT) Aaron Beck
LisätiedotPerustunteita. Ihmisellä on paljon erilaisia tunteita. Osa niistä on perustunteita.
Perustunteita Ihmisellä on paljon erilaisia tunteita. Osa niistä on perustunteita. Perustunteita ovat: ilo, suru, pelko, viha, inho ja häpeä. Niitä on kaikilla ihmisillä. Ilo Ilon tunne on hyvä tunne.
LisätiedotSisällys PSYKOLOGIA AUTTAA YMMÄRTÄMÄÄN IHMISIÄ. Psykologia tutkii ihmisen toimintaa. Psykologiassa on lukuisia osa-alueita ja sovelluskohteita
Sisällys I 1 PSYKOLOGIA AUTTAA YMMÄRTÄMÄÄN IHMISIÄ 10 Psykologia tutkii ihmisen toimintaa 12 Mielen tapahtumat ja käyttäytyminen muodostavat ihmisen toiminnan Psykologian suuntaukset lähestyvät ihmistä
LisätiedotPoikien seksuaalinen hyväksikäyttö. Rajat ry - www.rajat.fi Heidi Valasti, traumaterapeutti, vaativan erityistason psykoterapeutti,
Poikien seksuaalinen hyväksikäyttö Rajat ry www.rajat.fi Heidi Valasti, traumaterapeutti, vaativan erityistason psykoterapeutti, Myyttejä poikien kokemasta seksuaalisesta väkivallasta Myytti I stereotyyppiset
LisätiedotMIKÄ ON TUNNE? Tunne on spontaani reaktio, jonka synnyttää tietyn asian, henkilön tai paikan ajatteleminen tai kohtaaminen.
Tunteet SISÄLTÖ Mikä on tunne? Tunteet parisuhteessa Mistä tunne syntyy? Tunnetaakat menneisyydestä Neljä tunnetaitoa 1. Tunnistaminen 2. Nimeäminen 3. Ilmaiseminen 4. Vastaanottaminen MIKÄ ON TUNNE?
LisätiedotMielenterveys voimavarana. Psykologi, psykoterapeutti YET Tiina Röning TAYS/ EVA
Mielenterveys voimavarana Psykologi, psykoterapeutti YET Tiina Röning TAYS/ EVA Mitä mielenterveys tarkoittaa Mielen terveys vs. mielen sairaus? Mielen kokemus hyvinvoinnista ja tasapainosta Sisäisiä,
LisätiedotItsetuhoisuuden vakavuuden arviointi
Itsetuhoisuuden vakavuuden arviointi Jyrki Tuulari 8.2.2012 psykologi Välittäjä 2013/Pohjanmaa-hanke Itsemurhayritys Itsemurhayritykseen päätyy jossakin elämänvaiheessa ainakin 3-5 % väestöstä Riski on
LisätiedotPerheet, joissa vanhemmalla on tuen tarvetta asioiden oppimisessa ja ymmärtämisessä
Perheet, joissa vanhemmalla on tuen tarvetta asioiden oppimisessa ja ymmärtämisessä Mitä tiedämme perheistä Perheistä ei ole olemassa paljon tietoa. Perheiden lukumäärää Suomessa ei tiedetä. Ruotsissa
LisätiedotRuoka korjaavana kokemuksena
Ruoka korjaavana kokemuksena Helsinki 27.1.2011 Sirkka-Anneli Koskinen menetelmät - keinot lait,asetukset historia vuorovaikutus tekijä kohde-tuotos yhteisö Tausta vaikuttajat Donald Winnicott Barbara
LisätiedotT U I J A H E L L S T E N
TRAUMAATTINEN KRIISI T U I J A H E L L S T E N 16.3.2016 1 ELÄMÄNTILANTEITA Stressi ristiriitaisia vaatimuksia reaktiot yksilöllisiä Kehityskriisi elämänkulkuun kuuluvia muutosvaiheita useimmiten sujuvat
LisätiedotVauva viestii, ymmärtääkö vanhempi? Miten tavoittaisin lapsen mielen?
Finlandia-talo 30.9.2016 Anne Viinikka Vauva viestii, ymmärtääkö vanhempi? Miten tavoittaisin lapsen mielen? Lapset ensin. Mitkä mahtavat olla lasta suojaavia tekijöitä tässä perheessä. Mitenköhän voisin
LisätiedotTukea tunteiden ja vaikeiden kokemusten käsittelyyn: Tasapainovalmennusmalli maahanmuuttajille
Tukea tunteiden ja vaikeiden kokemusten käsittelyyn: Tasapainovalmennusmalli maahanmuuttajille 24.4.2018 Suvi Piironen Asiantuntija Suomen Mielenterveysseura, SOS-kriisikeskus Maahanmuuttajataustaisille
LisätiedotPerheet, joissa vanhemmalla on tuentarvetta asioiden oppimisessa ja ymmärtämisessä
Perheet, joissa vanhemmalla on tuentarvetta asioiden oppimisessa ja ymmärtämisessä Mitä tiedämme perheistä Perheistä ei ole olemassa paljon tietoa. Perheiden lukumäärää Suomessa ei tiedetä. Ruotsissa tehtyyn
LisätiedotMiten lapset reagoivat, kun äiti sairastaa? Miten autamme lasta selviytymään?
Miten lapset reagoivat, kun äiti sairastaa? Miten autamme lasta selviytymään? RINTASYÖPÄYHDISTYS / DOCRATES Eva Nilson 13.10.2011 Kun äiti sairastaa, mikä on toisin? Syöpä on ruumiin sairaus, mutta se
LisätiedotTemperamentti- ja persoonallisuuspiirteiden huomioiminen työ- ja toimintakyvyn arvioinnissa
Temperamentti- ja persoonallisuuspiirteiden huomioiminen työ- ja toimintakyvyn arvioinnissa Jan-Henry Stenberg FT., Psyk.lis., erikoispsykologi kouluttajapsykoterapeutti VET Linjajohtaja, HYKS Psykiatria
LisätiedotPERHEPOHJAISEN HOIDON PERIAATTEET JA TOTEUTUS
PERHEPOHJAISEN HOIDON PERIAATTEET JA TOTEUTUS JAANA SUOKAS LT, DOSENTTI, PSYKIATRIAN ERIKOISLÄÄKÄRI PSYKOTERAPEUTTI, NUORISOLÄÄKETIETEEN ERITYISPÄTEVYYS OYL, HUS/HYKS SYÖMISHÄIRIÖYKSIKKÖ 1.4.2019 PERHEPOHJAISEN
LisätiedotMentalisaatiokyvyn kehittyminen
Mentalisaatiokyvyn kehittyminen RF kyky kehittyy vain vuorovaikutuksessa toisen ihmisen kanssa varhaiset ihmissuhteet myöhemmät ihmissuhteet terapiasuhde Lapsen mentalisaatiokyky voi kehittyä vain jos
LisätiedotJuha Metelinen, VET-perheterapeutti Kuopion kaupunki, SIHTI-työryhmä Elli-Maija Laaksamo, VET-perheterapeutti Yksityinen ammatinharjoittaja
Juha Metelinen, VET-perheterapeutti Kuopion kaupunki, SIHTI-työryhmä Elli-Maija Laaksamo, VET-perheterapeutti Yksityinen ammatinharjoittaja Väkivaltafoorumi 16.8.2012 Perheväkivallasta ja riskistä Tutkimusjakso
LisätiedotYKSINÄISYYS. VTT Hanna Falk, tutkija HelsinkiMissio
YKSINÄISYYS VTT Hanna Falk, tutkija HelsinkiMissio HELSINKIMISSIO HelsinkiMissio on sosiaalialan järjestö, joka toimii seniorityön, nuorten kriisityön, lapsiperheiden ja erityisryhmien parissa. Järjestön
LisätiedotHallitsevat uskomukset ja minäkuvan työstäminen Aija Paakkunainen 1
Hallitsevat uskomukset ja minäkuvan työstäminen 3.12.2015 Aija Paakkunainen 1 Tunnista hallitsevat uskomukset ja tunnelukkosi Väärät uskomukset: itsestä, työstä, parisuhteesta, onnellisuudesta Uskomus
LisätiedotTutustu itsemyötätuntoon - verkkokoulutus
Tutustu itsemyötätuntoon - verkkokoulutus 18.10.2016 Emilia Kujala Sosiaalipsykologi (VTM), mindfulness-kouluttaja, sertifioitu jooganopettaja, KKT-psykoterapeuttiopiskelija Jos joku ystävistäsi puhuisi
LisätiedotMentalisaatiosta eväitä lapsen kohtaamiseen
Eeva Oksanen Johanna Sourander Anne Viinikka Mannerheimin Lastensuojeluliitto Mentalisaatiosta eväitä lapsen kohtaamiseen Pienten lasten kiusaamisen ehkäisy varhaiskasvatuksessa -seminaari Helsinki 7.4.2016
LisätiedotS O S I A A L I S E N T Y Y L I N P R O F I I L I
S O S I A A L I S E N T Y Y L I N P R O F I I L I Sosiaalinen tyyli TYYLI Asiakeskeinen D C B A 1 Kyselevä 2 -------- Suunnitteleva -------- --------- Käynnistävä --------- 3 SINÄ 4 ----------- Rakentava
LisätiedotVuorovaikutus kovilla valituksen uhka ilmassa -vuorovaikutuksen koetinkivet- Marianne Riekki, LL, yle el, vs. ayl, Oulun Kaupunki Kliininen opettaja,
Vuorovaikutus kovilla valituksen uhka ilmassa -vuorovaikutuksen koetinkivet- Marianne Riekki, LL, yle el, vs. ayl, Oulun Kaupunki Kliininen opettaja, Oulun Yliopisto Yhteys on työn perusta Auttaminen perustuu
LisätiedotVaikeavammaisen asiakkaan kanssa työskentely
Vaikeavammaisen asiakkaan kanssa työskentely Lähtökohtia Tavoitteena asiakkaan osallisuuden lisääminen. Asiakkaan kokemusmaailmaa tulee rikastuttaa tarjoamalla riittävästi elämyksiä ja kokemuksia. Konkreettisten
Lisätiedot- moralistinen - puolustautuva - epävarma - jännittynyt - häiritsevä - väsynyt - syyttävä - vähättelevä - hallitseva
u desta Ajattelutavan muutoksen tukeminen edellyttää että henkilö ulkoistaa puhumalla tai muilla keinoin ajattelutapansa jotta henkilö itse tulisi tietoiseksi ajattelustaan jotta auttaja voisi ymmärtää
LisätiedotLapset puheeksi lapsen kehityksen tukeminen, kun aikuinen sairastaa. Mika Niemelä, FT, Oulun yliopisto, Oulun yliopistollinen sairaala
Lapset puheeksi lapsen kehityksen tukeminen, kun aikuinen sairastaa Mika Niemelä, FT, Oulun yliopisto, Oulun yliopistollinen sairaala Sidonnaisuudet Tutkija, Oulun yliopisto, PPSHP Psykoterapiakouluttaja,
LisätiedotKEHITYSVAMMAISEN MIELENTERVEYSHÄIRIÖT JA KÄYTTÄYTYMINEN. Anneli Tynjälä Johtava psykologi, psykoterapeutti VET PKSSK
KEHITYSVAMMAISEN MIELENTERVEYSHÄIRIÖT JA KÄYTTÄYTYMINEN Anneli Tynjälä Johtava psykologi, psykoterapeutti VET PKSSK 1 HAASTAVASTA KÄYTTÄYTYMISESTÄ ja MIELENTERVEYDEN HÄIRIÖISTÄ KEHITYSVAMMAISILLA Kehitysvammaisista
LisätiedotKognitiivisen psykoterapian lähestymistapa elämyspedagogiikassa. Kaisa Pietilä 28.1.2016
K Kognitiivisen psykoterapian lähestymistapa elämyspedagogiikassa Kaisa Pietilä 28.1.2016 Työpajan lähtökohdat Jokaisella on mahdollisuus lisätä työhönsä terapeuttisia elementtejä kysyä ja kyseenalaistaa
LisätiedotNARSISMI 16.11.2011 Hannu Saloheimo, psykiatrian erikoislääkäri NARSISMIN HISTORIAA Kreikkalainen mytologia; Narcissos (komea nuorukainen) rakastui omaan kuvaansa lähteen pinnalla ja lopulta nääntyi veden
LisätiedotTuettava kriisissä. 6.3.2015 Eija Himanen
Tuettava kriisissä 6.3.2015 Eija Himanen Kriisi Elämään kuuluu muutosvaiheita: Lapsuuden kodista poismuutto, parisuhteeseen asettuminen, lasten syntymät jne., ns. normatiiviset kriisit. Akuutteja kriisejä
LisätiedotMentalisaatio kyky pitää mieli mielessä
KATSAUS Anneli Larmo Mentalisaatio kyky pitää mieli mielessä 616 Mentalisaatio on kyky pitää mielessä mieli, oma ja toisen. Ilman mentalisaatiokykyä ihminen on kyvytön ennakoimaan omia ja toisen reaktioita
LisätiedotSomaattisen sairauden poissulkeminen
Psykoosit Psykoosit Yleisnimitys: todellisuudentaju selvästi vääristynyt ongelma, jossa ihmisellä on heikentynyt kyky erottaa aistien kautta tulevat ärsykkeet omista mielikuvista vaikeus erottaa, mikä
LisätiedotAdoptiolapsen hoidollinen kohtaaminen. 20.2.2014 Psykoterapeutti Eeva-Liisa Junnola-Nyström
Adoptiolapsen hoidollinen kohtaaminen 20.2.2014 Psykoterapeutti Eeva-Liisa Junnola-Nyström Adoptiolapsella on aina takanaan ero syntymävanhemmistaan ja joillakin lapsilla saattaa olla useita kiintymyssuhteen
LisätiedotFinFami Uusimaa ry Omaiset mielenterveyden tukena
FinFami Uusimaa ry Omaiset mielenterveyden tukena Perustettu 1988 Toiminta alkanut vertaisryhmäperiaatteella Tällä hetkellä 13 työntekijää RAY:n tuella Omaisten tuki ja neuvonta: Neljä työntekijää Lapsiperhetyö
LisätiedotMielenlukutaitoa lapsen kohtaamiseen
Hyviä kohtaamisia päiväkodissa 15.3.2017 Anne Viinikka Mielenlukutaitoa lapsen kohtaamiseen Lapset ensin. Kuumaa keskustelua - päivähoito vs. kotihoito Ja jos ollaan päiväkodissa, miten siellä varmistetaan
LisätiedotKAVEREITA NOLLA lasten ja nuorten yksinäisyys
KAVEREITA NOLLA lasten ja nuorten yksinäisyys PhD. Niina Junttila, Dosentti (kasvatuspsykologia, tilastomenetelmät) Oppimistutkimuksen keskus (OTUK), Opettajankoulutuslaitos & Lapsi- ja nuorisotutkimuskeskus
LisätiedotAHDISTUSTA, MASENNUSTA VAI KRIISIREAKTIOITA? Jarmo Supponen psykoterapeutti kriisityöntekijä
AHDISTUSTA, MASENNUSTA VAI KRIISIREAKTIOITA? Jarmo Supponen psykoterapeutti kriisityöntekijä Sopeutumisprosessin vaiheet ovat Sokkivaihe Reaktiovaihe Työstämis- ja käsittelyvaihe Uudelleen suuntautumisen
LisätiedotHyvä päivä, hyvä yö? Helena Aatsinki, työterveyshuollon erikoislääkäri, unilääketieteen erityispätevyys, psykoterapeutti
Hyvä päivä, hyvä yö? Helena Aatsinki, työterveyshuollon erikoislääkäri, unilääketieteen erityispätevyys, psykoterapeutti Sivu 1 Unihäiriöt Unettomuushäiriöt Unenaikaiset hengityshäiriöt Keskushermostoperäinen
LisätiedotSÄHKÖISET MIELENTERVEYSPALVELUT TERVEYDENHOIDOSSA HELSINKI 2.2.2016 MIELENTERVEYSTALO.FI NUORTEN MIELENTERVEYSTALO.FI NETTITERAPIAT.
SÄHKÖISET MIELENTERVEYSPALVELUT TERVEYDENHOIDOSSA HELSINKI 2.2.2016 MIELENTERVEYSTALO.FI NUORTEN MIELENTERVEYSTALO.FI NETTITERAPIAT.FI LUENNOITSIJA JA INTRESSIT Jan-Henry Stenberg FT., PsL, erikoispsykologi,
LisätiedotSomaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski
+ Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski LINNEA KARLSSON + Riskitekijöitä n Ulkonäköön liittyvät muutokset n Toimintakyvyn menetykset n Ikätovereista eroon joutuminen
LisätiedotRiippuvuudesta ja sen hoidosta. Psykiatrisen hoitotyön opintopäivät Tampere Merja Syrjämäki
Riippuvuudesta ja sen hoidosta Psykiatrisen hoitotyön opintopäivät Tampere 29.3.2019 Merja Syrjämäki Yksi suurista kansansairauksista Ainakin 20% väestöstä on riippuvainen jostain päihteestä elämänsä aikana
LisätiedotKohtaamiset nuoren vahvuuksiksi ja voimavaroiksi
Kohtaamiset nuoren vahvuuksiksi ja voimavaroiksi Valtakunnalliset lastensuojelupäivät 30.9.2014 Hämeenlinna Pixabay Minna Rytkönen TtT, TH, tutkija, Itä-Suomen yliopisto, hoitotieteen laitos minna.rytkonen@uef.fi
LisätiedotKoiraihmiset ja ihmisten koirat eroja ja yhtäläisyyksiä
Eläinten hyvinvoinnin tutkimuskeskus Eläinten hyvinvointifoorumi 8.12.2015, Helsinki Koiraihmiset ja ihmisten koirat eroja ja yhtäläisyyksiä FT Miiamaaria Kujala miiamaaria.kujala@helsinki.fi Neurotieteen
LisätiedotTraumat ja traumatisoituminen
Traumat ja traumatisoituminen Elina Ahvenus, psykiatrian erikoislääkäri Kidutettujen Kuntoutuskeskus Luennon runko Trauman käsitteestä Traumatisoitumiseen vaikuttavista tekijöistä Lapsuuden traumojen vaikutuksista
LisätiedotTiina Röning Psykologi, Psykoterapeutti Tampereen urheiluakatemia
Tiina Röning Psykologi, Psykoterapeutti Tampereen urheiluakatemia Kuormitus vs lepo Kuormituksen kokonaisuus aina yksilöllinen, fyysistä ja psyykkistä mahdoton tarkasti erottaa (stressi, kehon reaktiot,
LisätiedotHuostaanotto lapsen psyykkisen kehityksen näkökulmasta
Huostaanotto lapsen psyykkisen kehityksen näkökulmasta Valtakunnalliset sijaishuollon päivät, Tampere 1.-2.10.2013 Kaija Puura, lastenpsykiatrian dosentti, ayl, Lasten terveyden tutkimuskeskus TaY ja Lastenpsykiatrian
LisätiedotParisuhteen merkitys hyvinvoinnille. Henry ry 21.10.2014
Parisuhteen merkitys hyvinvoinnille Henry ry 21.10.2014 Kuka minä olen? Heikki Syrjämäki Tampereen perheasiain neuvottelukeskus http://www.tampereenseurakunnat.fi/perheneuvonta http://www.city.fi/blogit/suhdeklinikka
LisätiedotLapsen vai aikuisen ongelma?
Lapsen vai aikuisen ongelma? Kasvatuksen yksi tehtävä on auttaa lasta saavuttamaan myönteinen, terve minäkuva ja hyvä itsetunto 1 Lapset käyttäytyvät hyvin, jos suinkin kykenevät Jos lapset eivät kykene,
LisätiedotTyökaluja haastavien tunteiden käsittelyyn
Hyvinvoiva oppilaitos - Tietoa ja hyviä käytänteitä opetukseen Työkaluja haastavien tunteiden käsittelyyn Psykologi Psykoterapeutti, YET Tiina Röning Yhteistyössä: Mielen hyvinvoinnin opettajakoulutukset,
LisätiedotHaastava käyttäytyminen
Haastava käyttäytyminen psykologi Ewa Male Mäntsälä 2014 Mitä tarkoitetaan haastavalla käyttäytymisellä? käyttäytyminen, joka poikkeaa huomattavasti ympäröivän yhteiskunnan kulttuurisidonnaisista käyttäytymismalleista
LisätiedotLapsi ja trauma Kriisikeskus Osviitan koulutusilta Kirsi Peltonen, PsT., Dos Tampereen yliopisto
Lapsi ja trauma Kriisikeskus Osviitan koulutusilta 2.2.2017 Kirsi Peltonen, PsT., Dos Tampereen yliopisto Trauman SYNTY Potentiaaliseti traumatisoiva(t) tapahtuma(t) -> Traumaattinen kokemus -> Selviytymisyritykset
LisätiedotTERAPEUTTISET IHMISSUHTEET
TERAPEUTTISET IHMISSUHTEET HOIDOLLISUUS TERAPEUTTISISSA JA TAVALLISISSA IHMISSUHTEISSA MARIEKE SAHER PSYKOLOGI (PST), PSYKOTERAPEUTTI (YET) LUENNON SISÄLTÖ Mitä ihmissuhteissa on terapeuttista? Mitä tekee
LisätiedotPienet Pohjalaiset Päihdepäivät. Kokkola Projektikoordinaattori Esa Aromaa THL
Pienet Pohjalaiset Päihdepäivät Kokkola 15.11.2010 Projektikoordinaattori Esa Aromaa THL 1 Vaikuttavan päihdehoidon perusperiaatteet Hoidon täytyy olla tarvittaessa nopeasti saatavilla Hoidon täytyy keskittyä
LisätiedotLAPSI, NUORI JA PERHE YHTEISTYÖSTÄ VOIMAA. Päivi Lindholm Lastenpsykiatrian ja foniatrian erik. lääk. Perheterapeutti
LAPSI, NUORI JA PERHE YHTEISTYÖSTÄ VOIMAA Päivi Lindholm Lastenpsykiatrian ja foniatrian erik. lääk. Perheterapeutti Sidonnaisuudet Apulaisylilääkäri, OYS lastenpsykiatrian klinikka Yliopisto-opettaja,
LisätiedotKuuluuko yksinäisyys vanhuuteen?
Kuuluuko yksinäisyys vanhuuteen? Marja Jylhä Yhteiskuntatieteiden tiedekunta ja Gerontologian tutkimusyksikkö (GEREC) Tampereen yliopisto Parasta aikaa tapahtuma 25.10 2018 Mitä kaikkea (ainakin) voi
LisätiedotMasennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen
Masennus ja mielialaongelmien ehkäisy Timo Partonen LT, psykiatrian dosentti, Helsingin yliopisto Ylilääkäri, yksikön päällikkö, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos; Mielenterveys ja päihdepalvelut osasto;
LisätiedotLapsipotilaan emotionaalinen tuki päiväkirurgiassa
Lapsipotilaan emotionaalinen tuki päiväkirurgiassa Anne Korhonen TtT, kliinisen hoitotieteen asiantuntija OYS / Lasten ja nuorten ty 16.5.2012 Kuva Google.com Miksi lapsen valmistaminen on tärkeää? Lapsen
LisätiedotKuolevan potilaan kohtaaminen. Heidi Penttinen, LT Syöpätautien erikoislääkäri, Syöpäkeskus, HUS Psykoterapeutti, YET
Kuolevan potilaan kohtaaminen Heidi Penttinen, LT Syöpätautien erikoislääkäri, Syöpäkeskus, HUS Psykoterapeutti, YET Mikä tämän esityksen tavoite on? Saada neuvoja kuolevan ihmisen kohtaamiseen. Saada
LisätiedotKatja Koski. Tasapainoisen vanhemman 6 suurinta salaisuutta
Tasapainoisen vanhemman 6 suurinta salaisuutta Katja Koski 1. Laita kännykkä pois 2. Lapset tekemään jotain mukavaa 3. Ota muistiinpanovälineet esille Tervetuloa! Vanhemmat sanoivat näin: Kannustava ja
LisätiedotMiten nuoret oireilevat? Tiia Huhto
Miten nuoret oireilevat? Tiia Huhto Nuorten psyykkiset häiriöt Mielialahäiriöt Ahdistuneisuushäiriöt Tarkkaavaisuushäiriöt Käytöshäiriöt Todellisuudentajun häiriöt Syömishäiriöt Päihdeongelmat Mielialahäiriöt
LisätiedotTutustu itsemyötätuntoon - verkkokoulutus
Tutustu itsemyötätuntoon - verkkokoulutus 11.10.2016 Emilia Kujala Sosiaalipsykologi (VTM), mindfulness-kouluttaja, sertifioitu jooganopettaja, KKT-psykoterapeuttiopiskelija Tervetuloa koulutukseen! Kolmen
LisätiedotHyvä kohtaaminen, kun vanhempi tarvitsee tukea asioiden oppimisessa ja ymmärtämisessä
Hyvä kohtaaminen, kun vanhempi tarvitsee tukea asioiden oppimisessa ja ymmärtämisessä Oletko kohdannut perheitä, joissa vanhemmalla on kehitysvamma tai vastaavaa tuentarvetta? Mitä tiedämme perheistä Perheistä
LisätiedotNuori urheilija psykiatrin vastaanotolla. Urheilulääketiede 2015 Risto Heikkinen Diacor Itäkeskus
Nuori urheilija psykiatrin vastaanotolla Urheilulääketiede 2015 Risto Heikkinen Diacor Itäkeskus yle.fi Psykiatria ja urheilu terve sielu terveessä ruumiissa mens sana in corpore sano TERVE MIELI TERVEESSÄ
LisätiedotTarpeenmukainen hoito
Tarpeenmukainen hoito TaHo ry kuukausityöpaja 18.6.2018 Anna-Kaisa Turpeinen Psykologi, psykoterapeutti Mielipalvelut Oy Tarpeenmukainen hoito Tarve Hoito Tarpeenmukaisuus hoidossa Suomalainen Tarpeenmukaisen
LisätiedotMyöhäisnuoruusikä kohti omaa hoitomotivaatiota
Myöhäisnuoruusikä kohti omaa hoitomotivaatiota DESG-seminaari 6.10.2017 Nuoresta aikuiseksi näkökulmia omahoidon tukemiseen Maria Aitomaa psykologi, työnohjaaja (Suomen työnohjaajat ry.) www.ohjausaitomaa.fi
Lisätiedot