Miten hoidetaan, kun traumaterapeuttinen työskentely ei ole mahdollinen vaihtoehto? Psykologi, Psykoterapeutti Tiina Röning TAYS/ NUPS/ Terapiatiimi

Transkriptio

1 Miten hoidetaan, kun traumaterapeuttinen työskentely ei ole mahdollinen vaihtoehto? Psykologi, Psykoterapeutti Tiina Röning TAYS/ NUPS/ Terapiatiimi

2 Step one: Miksi traumahoito ei tule kymykseen (esim. altistus)? Nuori/lapsi on edelleen traumatisoivassa ympäristössä. Aggressio tai sen uhka leijuu jatkuvasti ilmassa, hyväksikäyttäjä/kaltoinkohtelija edelleen mukana perheessä, koulussa, ympäristössä Tällöin ls- toimet ja/tai perheinterventiot ensi sijaisia Kokonaiskuvan ja luottamussuhteen muodostaminen Taitojen opettaminen, vakauttaminen

3 Step one: Miksi traumahoito ei tule kysymykseen? Nuoren elämä hyvin epävakaata, myrskyisää, kulkee kriisistä kriisiin, selviytyy aivan jaksamisen äärirajoilla, itseä vahingoittavaa käyttäytymistä viikottain, kiikkuu sairaalan porteilla = On the edge Kokonaiskuvan ja luottamussuhteen muodostaminen, motivointi Taitojen opettaminen, vakauttaminen Fokuksen muuttaminen, seurannaispulmien hoitaminen

4 Step One:Miksi traumahoito ei tule kysymykseen? Nuori ei suostu, ei koe tarvetta. Ihmiset haluaisivat usein epämiellyttävistä oireista eroon kohtaamatta ahdistavaa (traumaa). Onko muuta hoidettavaa? Käyttäytymisanalyysi Mistä haluaisi eroon? Syömishäiriö, masennus? Motivoiva haastattelu motivaation tarkasteluun (where we stand?) ja muutosmotivaation syntyyn Oireiden lievitys muutoin esim. fysioterapia

5 Step One:Miksi traumahoito ei tule kysymykseen Nuori ei sitoudu, ei käy ajoillaan säännöllisesti Terapeutti ei rohkene, ei koe osaavansa Psykoosi, psykoosiriski Taitojen opettaminen, vakauttaminen Kokonaiskuvan ja luottamussuhteen muodostaminen sopivien pienten muutosten harjoittelu, hengitysharjoitukset Asianmukainen lääkehoito

6 Step two: Mitä sitten voi tehdä ja miten? 1.) Luottamussuhteen ja kokonaiskuvan muodostaminen - dialektiikka - käyttäytymisanalyysi 2.) Taitojen opettaminen 3.) Seurannaispulmat eli funktionaalinen kontekstualismi tarkasteluun. Missä kohtaa voimme katkaista trauman noidankehän?

7 PTSD Dissosiaation hoitaminen Trauma-altistus EMDR ja muut traumaspesifit menetelmät Tietoisuustaidot Paniikkihäiriön hoitokeinot Ei toimivien käyttäytymismallien korvaaminen toimivilla taidoilla Itsestä huolehtimisen taidot välttämisen sijaan Hengitys- ja rentoutusharjoitukset ym säätelytaidot

8 Taitojen opettaminen Tunnesäätelyn taidot Itsehavainnot Rentoutumisen keinot Sosiaalisen tuen hakeminen + muut sosiaaliset taidot Stressin säätelyn taidot Arjen hallinnan taidot (syöminen, ajan hallinta, vuorokausirytmi) Ajatusten uudelleen muotoilu

9 Käyttäytyminen Mitä ihminen tekee? Mitä ihminen sanoo? Mitä ihminen ajattelee? Mitä ihminen tuntee? Mitä fysiologisia reaktioita hänellä on? (Motorinen, kognitiivinen ja fysiologinen taso)

10 Käyttäytymisen kuvaaminen (jatk.) Ominaisuuksien kuvaus: Hänellä on traumatausta tavallinen tapa myös selittää asioita Käyttäytymisen kuvaus: Hänellä on mieleen tunkevia ajatuksia emotionaalisesta hyväksikäytöstä ja hylkäämisestä. Näitä ajatuksia esiintyy sekä ihmissuhteissa, että niitä ajatellessa ennakolta ja muistellessa niitä jälkikäteen. Ajatusten esiintymiseen liittyy ahdistusta ja em. tilanteiden välttämistä sekä taipumusta käyttäytyä aggressiivisesti tai vetäytyvästi stressin kohotessa.

11 Käyttäytymisen kuvaaminen ja arviointi on tärkeää Hoitosuunnitelman laatu riippuu arvioinnin laadusta!!!!

12 Traumakokemukset ja funktionaalinen kontekstualismi Elämäntapahtumat: menetykset, ihmissuhteiden draama, hyväksikäyttö, kaikki aina kesken, Vähentynyt positiivinen vahvistus, lisääntynyt positiivinen heikentyminen,käyttäytymi sen urautuminen, pako ja välttäminen Oireet: alavireisyys, uupumus, itseinho, toivottomuus jne. Sekundaarit ongelmat: välttämiskäyttäytyminen, passiivisuus, murehtiminen, sosiaalinen ahdistus, päihteet, itseä vahingoittava käyttäytyminen jne.

13 Käyttäytymisen ketjuanalyysi HAAVOIT- TUVUUS LAUKAISEVA TEKIJÄ AJATUKSET TUNTEET ONGELMA- KÄYTTÄY- TYMINEN LYHYEN AIKAVÄLIN SEURAUKSET PITKÄN AIKAVÄLIN SEURAUKSET Univaje Väsymys Ihmissuhdeongelmat jne. Yksittäinen riita Tilapäinen kuormituspii kki jne. Kukaan ei ymmärrä minua Kukaan ei pidä minusta Olen huono Taas se alkaa En selviydy Viha Suru Pelko Häpeä Itseinho Dissosiaatio Viiltely Lääkityksen lopettaminen Karkaaminen Syömättömy ys Päihteet Kotiin jääminen Ahdistus vähenee jne. (usein seuraa jotain myönteistä tai jotain kielteistä poistuu) Ongelmat eivät ratkea, vaan usein pahenevat On entistä vihaisempi, surullisempi, häpeissään jne. (usein jotain kielteistä)

14

15 Lopuksi Jos hoito on pitkä, siihen mahtuu monta vaihetta. Aloita jonkinlaisella kokonaiskuvan muodostamisella. Ja etene, siis etene. Tee sitä, missä asiakas on ja mihin asiakas pystyy. Älä juokse edellä, älä laahaa perässä. Älä pelkää muurahaispesää, mutta kunnioita kokemusta. Kehitä osaamista koko ajan, empatia on tärkeää, mutta ei riitä. Jos/kun traumaa hoidetaan, täytyy myös terapeutilla on tuki!