TERAPEUTTISET IHMISSUHTEET

Transkriptio

1 TERAPEUTTISET IHMISSUHTEET HOIDOLLISUUS TERAPEUTTISISSA JA TAVALLISISSA IHMISSUHTEISSA MARIEKE SAHER PSYKOLOGI (PST), PSYKOTERAPEUTTI (YET) LUENNON SISÄLTÖ Mitä ihmissuhteissa on terapeuttista? Mitä tekee terapiasuhteista terapeuttisia? 1

2 IHMISSUHTEILLA ON PARANTAVAA VOIMAA Sosiaalinen tuki tai sen puute vaikuttavat sekä sairastumisen riskiin että ennusteeseen Tämä koskee sekä fyysisiä että psyykkisiä sairauksia ja häiriöitä Puuttuvat ihmissuhteet ovat terveysriski: Yksinäiset kuolevat mm. keskimäärin nuorempana kuin ihmiset, joilla on toimiva sosiaalinen verkosto Huonoista ihmissuhteista on terveydelle haittaa: Lähiomaisten ns expressed emotion suurin yksittäinen skitsofrenian relapsiriskitekijä Hyvät ihmissuhteet suojaavat: Sosiaalinen tuki vaikuttaa sekä traumaperäisen stressihäiriön kehitykseen että sen ennusteeseen VUOROVAIKUTUS HEIJASTUU ELIMISTÖÖN Sosiaaliset suhteet herättävät erilaisia tunteita, jotka vaikuttavat kehoon Läheisyys, sosiaalinen tuki ja positiivinen vuorovaikutus lisäävät kaikki oksitosiinin eriytymistä, ja se vähentää ahdistuneisuutta/stressiä (toimii anksiolyyttinä) - Oman vanhemman on paljon helpompaa lohduttaa lasta kuin vieraan hoitajan Torjunta aiheuttaa stressiä ja vaikuttaa samoihin aivoalueisiin kuin fyysinen kipu - cyberball -paradigma Häpeä nostaa tulehdusarvoja ja kortisolia Tällaisten vaikutus vielä paljon suurempaa stressiäjärjestelmän vasta kehittyessä 2

3 MYÖS HOITOSUHDE ON IHMISSUHDE Potilastyössä luodaan väistämättä myös ihmissuhteita Nämä vaikuttavat niin asiakastyytyväisyyteen kuin hoitotuloksiinkin Potilaat valittavat töykeistä, ei ammattitaidottomista lääkäreistä Hoitosuhteissa hyvä oleva lääkäri ja plasebo tehoavat masennukseen paremmin kuin lääkäri, joka antaa oikeaa lääkettä mutta on vähemmän taitava luomaan toimivia hoitosuhteita Hoitosuhde myös merkittävä parantava tekijä psykoterapioissa (tosin ei kaikissa!) HMMM... Eikö mulla ole enempää tarjota kuin hyvä kaveri? Kannattiko maksaa yli koulutuksesta? Olisiko edullisempaa kouluttaa kavereita kuin terapeutteja? Mitä minä tarjoan hoitosuhteissa yli sen hyvän ihmissuhteen? 3

4 MITÄ MINULLA ON, MITÄ KAVEREILLANI EI OLE? Lumevaikutus Hoitosuhde Psykoterapeuttinen ammattitaito LUMEVAIKUTUS HOITOSUHTEISSA - ODOTUS VAIKUTTAVASTA HOIDOSTA Sitä lisäävät esim. Huolellinen arviointi Mahdollisuus keskustella vaivastaan tai ongelmastaan Diagnoosi Järkeenkäypä hoitosuunnitelma Hoitavan henkilön panostaminen, sitoutuneisuus ja innokkuus Hoitavan henkilön vakuuttavuus -> ammattitaito, huolellisuus, välittäminen, kuulluksi tuleminen ja/tai niistä vakuuttavat tekijät 4

5 HOITO- EIKÄ KAVERISUHDE tavataan siksi, että toisella on ongelma, jota toinen osaa (toivon mukaan) hoitaa Fokus on yksinomaan toisen asioilla Tapaamiset ovat tavoitteellisia Tavoitteet ovat hoidollisia Pt voi kokea joka tapaamisella, että hänen toipumista tai kuntoutusta edistetään -> lisää lumevaikutusta! TERAPEUTTI VS. TEKNIIKKA Terapiatutkimuksissa terapeuttien väliset erot ovat monesti suurempia kuin hoitojen väliset (huom! Ei aina!) eivätkä välttämättä muutu koulutusvuosien myötä Annettu terapia standardoitu muodollisesti terapeutit antavat siis samanlaista hoitoa Silti merkittäviä eroja Esim. IPT vs CBT -tutkimus Tämä on inspiroinut tutkijoita selvittämään, mistä on hyvät terapeutit tehty 5

6 ENEMMÄN KUIN PLASEBO: TEHOKKAAN TERAPEUTIN OMINAISUUKSIA (1) Hyvät vuorovaikutustaidot Saa potilaan kokemaan, että hän on hyvissä käsissä Osaa luoda hoitosuhteita monenlaisten ihmisten kanssa Osaa selittää asiakkaalle, miksi tämä oireilee Oiremalli ja hoitosuunnitelma ovat yhdenmukaisia Vakuuttava Seuraa potilaan edistystä kiinnostuneena Lähde: ENEMMÄN KUIN PLASEBO: TEHOKKAAN TERAPEUTIN OMINAISUUKSIA (2) On joustava Vaikeudet ovat mahdollisuuksia Hänen toiveikkuutensa välittyy Tiedostaa ja huomioi potilaan yksilöllisyyttä ja yksilöllisiä olosuhteita Ei sekoita omia asioitaan hoitoon ellei se ole hoidollista On perillä tutkimustiedosta koskien potilaan ongelmaa ja sen hoitoa Pyrkii jatkuvasti parantamaan taitojaan 6

7 1. TEHOKAS TERAPEUTTI OMAA HYVÄT VUOROVAIKUTUSTAIDOT Kielellinen sujuvuus Tarkka sosiaalisessa havainnoinnissa Hyvä tunnesäätely ja tunteiden ilmaisu Lämmin ja hyväksyvä Empaattinen Fokus toisella 2. TEHOKAS TERAPEUTTI SAA PT:TA KOKEMAAN, ETTÄ HÄN ON HYVISSÄ KÄSISSÄ Hän saa potilaitaan kokemaan, että Heitä ymmärretään Terapeuttiin voi luottaa Terapeutti osaa auttaa heitä Etenkin aivan alkuvaiheessa nämä ovat ratkaisevia tekijöitä 7

8 3. TEHOKAS TERAPEUTTI OSAA LUODA TOIMIVIA HOITOSUHTEITA MONENLAISTEN IHMISTEN KANSSA osaa rakentaa allianssia myös niiden kanssa, joiden kanssa se ei olekaan niin helppoa Saavuttaa potilaidensa kanssa yhteisymmärrys terapian tavoitteista ja menetelmistä 4. TEHOKAS TERAPEUTTI OSAA SELITTÄÄ POTILAAN ONGELMAA POTILAALLE HYVÄKSYTTÄVÄLLÄ TAVALLA Yhdenmukainen oman ammattinsa kanssa Yhteensopiva potilaan taustan, maailmankuvan ja arvojen kanssa Selitysmalli on avain hoitoon eikä epätoivoon 8

9 5. TEHOKKAAN TERAPEUTIN OIRESELITYSMALLI JA HOITOSUUNNITELMA OVAT YHTEENSOPIVIA Vahvistaa potilaan luottamusta hoitosuunnitelmaan Lisää potilaan halukkuutta työskennellä ehdotetulla tavalla Hoitosuunnitelmassa on vain aidosti potilaan edun mukaisia asioita 6. TEHOKAS TERAPEUTTI ON VAKUUTTAVA Tapa esittää oiremalli ja hoitosuunnitelma vakuuttaa potilasta siitä, että näin asia on ja jos näin edetään hän saa helpotusta oireisiinsa 9

10 7. TEHOKAS TERAPEUTTI SEURAA POTILAAN VOINTIA KIINNOSTUNEENA Seuraa niitä asioita, joihin hoidossa haetaan muutosta Esimerkiksi mittaa säännöllisin väliajoin Myös välittää, että häntä kiinnostaa tietää, missä aidosti mennään, eikä vain täytätä lomakkeita koska "näin on täällä tapana" 8. TEHOKAS TERAPEUTTI ON JOUSTAVA Hän on tarkkaan kuulolla, onko valitussa tiessä kuoppia ja mutkia Hän muokkaa tai vaihtaa lähestymistapaa jos on tarvetta Hän uskaltaa olla väärässä 10

11 9. TEHOKKAALLE TERAPEUTILLE VAIKEUS ON MAHDOLLISUUS Hän ei väistä vaikeuksia vaan hyödyntää niitä - myös jos vaikeudet ovat terapiasuhteessa Hän ei välttele voimakkaita tunteita 10. TEHOKAS TERAPEUTTI VÄLITTÄÄ TOIVEIKKUUTTA - että potilaan (järkevät!) tavoitteet ovat saavutettavissa - että hän osaa auttaa potilasta - ja ennen kaikkea, että potilas osaa auttaa tai voi oppia auttamaan itseään 11

12 11. TEHOKAS TERAPEUTTI TIEDOSTAA JA HUOMIOI POTILAAN YKSILÖLLISYYTTÄ JA YKSILÖLLISIÄ OLOSUHTEITA Potilaan ominaisuudet (esim vaikeus luottaa, keskittymisvaikeudet, muutoshalukkuus ja - uskallus, etnisyys/kulttuuritausta, uskonto/hengellisyys, sukupuoli-identiteetti jne) Potilaan olosuhteet (talous, tukiverkosto, kotitilanne jne) Mahdollisesti muut hoidossa mukana olevat tahot Lisäksi hän tiedostaa omia ominaisuuksia ja niiden mahdollista vaikutusta potilaaseen 12. TEHOKAS TERAPEUTTI TUO VAIN OMIA ASIOITA HOITOON JOS SE ON HOIDOLLISTA Omia ongelmia ei kaadeta potilaan kannettavaksi Kaikki, mitä terapiassa tapahtuu, ei automaattisesti katsota potilaasta johtuvaksi: itsekin voi laukaista asioita, ja itsekin voi olla yliherkkä jollekin 12

13 13. TEHOKKAALLA TERAPEUTILLA ON HYVÄ, TUTKIMUSTIETOON PERUSTUVA YMMÄRRYS POTILAAN ONGELMASTA JA SEN HOIDOSTA On perillä tutkimusnäytöstä koskien potilaan ongelmaa, sen hoitoa ja siihen mahdollisesti vaikuttavia tekijöitä. Perehtyneisyys niin ilmiöiden biologiaan, psykologiaan kuin niiden sosiaaliseen puoleen 14. TEHOKAS TERAPEUTTI PYRKII JATKUVASTI KEHITTÄMÄÄN TAITOJAAN Kehitystä sidotaan omiin suoritteisiin: tarkkaillaan kriittisesti, missä itsellä on kehittämisen varaa, millaisiin vaikeuksiin törmää toistuvasti, missä asioissa ei tunnu olevan kovin tehokas viitekehykseen: viitekehys antaa ohjenuoraan, millaisia asioita tulisi osata, ja tähän omaa suoritusta voi peilata 13

14 SUMMA SUMMARUM Tavallisissa ihmissuhteissa voi olla varsin hoidollisia elementtejä Silti hyvää hoitosuhde on paljon muutakin kuin hyvä ihmissuhde ja placebo, vaan siihen liittyy olennaisesti myös substanssiosaaminen Paras tulos saadaan - hyvällä osaamisella ja - inhimillisesti välittämällä, - jotka myös välittyvät potilaalle 14