Transkriptio

1 NARSISMI Hannu Saloheimo, psykiatrian erikoislääkäri

2 NARSISMIN HISTORIAA Kreikkalainen mytologia; Narcissos (komea nuorukainen) rakastui omaan kuvaansa lähteen pinnalla ja lopulta nääntyi veden äärelle, josta etsijät löysivät narsissin. S. Freud: Zur einführung des narzissmus 1914 ja Heinz Kohut 1968 narsistinen persoonallisuushäiriö - taudinmääritys

3 Muistettava aina näkökulma: Psykiatrisessa tarkastelussa näkökulma on potilas (ja omaiset). Sairauskäsitys: Etiologia eli syytekijät, sairauden kulku, ennuste ja hoito.

4 NARSISTINEN PERSOONALLISUUSHÄIRIÖ - esiintyvyys väestössä n. 1 %, potilasaineistossa 1 16 % % miehiä - narsistiset häiriöt ovat tiloja, joissa ihmiselle ei ole kehittynyt tervettä itsearvostusta ja kykyä arvostaa muita - ICD-10 luokituksessa kuuluu luokkaan F60.8 muut määritetyt persoonallisuushäiriöt

5 PERSOONALLISUUSHÄIRIÖT ICD-10 F60.0 epäluuloinen persoonallisuus F60.1 eristäytyvä (skitsoidi) persoonallisuus F60.2 epäsosiaalinen persoonallisuus F60.3 tunne-elämältään epävakaa persoonallisuus F60.4 huomionhakuinen persoonallisuus F60.5 vaativa persoonallisuus F60.6 estynyt persoonallisuus F60.7 riippuvainen persoonallisuus F60.8 muut määritetyt (sis. narsistinen, epäkypsä, passiivis-aggressiivinen ja psykoneuroottinen persoonallisuus)

6 DIAGNOSTISET KRITEERIT - alkaa varhaisaikuisuudessa - esiintyy monissa yhteyksissä väh. 5 seuraavista 1) suuret käsitykset itsestä, liioittelee lahjojaan ja saavutuksiaan, odottaa perusteettomasti muiden pitävän ylivertaisena 2) keskittyy ajatuksissaan jatkuvasti mielikuviin rajattomasta menestyksestä, voimasta, kauneudesta tai suuresta rakkaudesta

7 3) uskoo olevansa erikoinen ja ainutlaatuinen ja kokee, että häntä ymmärtävät vain muut huomattavat henkilöt ja instituutiot, joiden kanssa hänen tulisi olla tekemisissä 4) vaatii korostunutta ihailua 5) kokee olevansa oikeutettu erikoiskohteluun ja saamaan toiveensa täytetyksi 6) käyttää häikäilemättä muita hyväkseen

8 7) empaattisuuden puute: haluttomuus huomata muiden tunteita ja tarpeita ja eläytyä niihin 8) usein kateellinen muille tai uskoo muiden kadehtivan häntä 9) ylimielinen ja röyhkeä käytös tai asennoituminen

9 EI-DIAGNOSTISIA (LISÄ)PIIRTEITÄ - hauras itsetunto ja yliherkkyys kritiikille - korkeat saavutukset yleisempiä kuin muilla persoonallisuuden häiriöillä (tiede, talous, politiikka) - voimakkaita häpeän ja nöyryytyksen tuntemuksia - exhibitionismia (käyttäytymistä motivoi muiden katsominen). Piilotettujen epätäydellisyyksien ja säröjen paljastumisen pelko

10 - viettelevyys (alussa ihailun saamiseksi, myöhemmin alistamisen aloittamiseksi) - narsistinen loukkaus - narsistinen raivo - narsistinen persoonallisuushäiriö ei ole mielisairautta, narsistisiin kriisitiloihin saattaa liittyä lyhyitä psykoosiepisodeja (masennus) ja havaintovääristymiin (paranoidiset elämykset) liittyen

11 Komorbiditeetti Riski vakavaan masennustilaan ja päihteiden väärinkäyttöön (erityisesti kokaiini, huom. USA). Yleisimmät komorbidit persoonallisuushäiriöt ovat epävakaa, antisosiaalinen, histrioninen ja paranoidinen.

12 TAUDIN KULKU Tauti on krooninen. Narsistiset oireet näyttävät vähenevän 40 vuoden iässä when pessimism usually develops.

13 PREDISPONOIVIA PIIRTEITÄ Lapsilla, joita vanhemmat kuormittavat epärealistisella grandiositeetilla, saattaa olla korkeampi riski. On lueteltu: kaoottiset lapsuuden olosuhteet, laiminlyödyt lapset ja rajaton lapsuus, perheessä narsistinen alakulttuuri, väkivaltaa kokeneet ja nähneet lapset. Selkeää biologista syytä ei ole selvitetty.

14 LISÄKSI: Useimmat narsistiset persoonallisuushäiriöhenkilöt ovat realistisesti lahjakkaita, kauniita tai älykkäitä, koska nämä piirteet palvelevat sitä ydintä, jonka ympärille tunne erityisyydestä organisoituu.

15 PERSOONALLISUUSHÄIRIÖIDEN PSYKOLOGIAA yliherkkä muiden kritiikille -neuroosi välinpitämätön muiden kritiikille - psykopatia

16 MIKSI 5 PIIRRETTÄ 9:STÄ? SOPIMUS KRITEERISTÖ TÄYTTYY DIAGNOOSI

17 BIOLOGISET ILMIÖT Y K S I L Ö I D E N L U K U M Ä Ä R Ä Normaali väestö - tunnetussa kulttuurissa Oireiden lkm

18 EPÄVAKAAN PERSOONALLISUUSHÄIRIÖN KULKU Dg - oireet epäsosiaalinen, skitsoidi, vaativa, estynyt persoonallisuushäiriöt ehkä pysyvimpiä (hoidon vaikutus, rangaistusten vaikutus, uskonnolliset elämykset aika

19 KOMPLIKAATIOT = HOITOON HAKEUTUMISEN PÄÄASIALLISET SYYT Sosiaalinen vetäytyneisyys, masentuneisuus, mielialan vaihtelut tai vakavan masennustilan episodi reaktiona kritiikki

20 NARSISTISEN PERSOONALLISUUS- HÄIRIÖN HOITO On vaikea löytää psykoterapeuttista metodia, jota ei ole kokeiltu persoonallisuushäiriöiden hoitoon. Dynaaminen psykoterapia Behavioraalinen terapia Kognitiivinen terapia Humanistiset terapiat

21 ONGELMIA NARSISTISEN PERSOONALLISUUSHÄIRIÖN HOIDOSSA Potilas ei koe olevansa sairas ja jos onkin, arvelee olevansa terveempi, viisaampi ja enemmän oikeassa kuin terapeutti

22 FARMAKOLOGISET (LÄÄKKEELLISET HOITOMUODOT) Oireenmukaiset hoidot ovat edelleen narsistisen persoonallisuuden häiriön farmakologisen hoidon standardit.

23 Kolme oireryhmää 1. Aggressio- ja käyttäytymisongelmat 2. Mielialan vaihtelun oireet, ahdistuneisuus 3. Kognitiivis-havaintovääristymät (psykoottiset oireet) - Psykobiologiseen syyhyn kohdistuvaa ja parantavaa lääkehoitoa ei ole, koska syy on tuntematon. Oireenmukaisilla hoidoilla on hyvin merkittävä rooli (jos potilas hoitoa ylipäänsä hakee).

24 NARSISMI JULKISUUDESSA

25

26 Narsismia käytetään lyömäaseena Mahtuuko kaksi narsistia samaan televisioruutuun? Erilaisia kirjoja luvuttomasti, joissa ohjeita narsistien uhreille Ovid medline:2500 osumaa

27 KIITOS MIELENKIINNOSTA!