VTI milloin epäilen, miten tutkin?

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "VTI milloin epäilen, miten tutkin?"

Matilda Kähkönen
6 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 VTI milloin epäilen, miten tutkin? Hysa, Alueellinen sairaalahygieniapäivä Anni Taipale LT, osastonlääkäri Hyvinkään terveyskeskussairaala

2 Yleistä virtsatieinfektioista 2. yleisimpiä lääkärin hoitoon johtavia infektioita - Yli 65-vuotiaiden infektioista n. 1/4 Suomessa avohoidossa n /v. ja sairaalassa n /v. Iäkkäiden laitospotilaiden antibiooteista 1/3 1/2 :ssa indikaationa VTI

VTI:n synty ja aiheuttajat Bakteeri nousee virtsaputken kautta virtsarakkoon välilihan alueelta - Harvoin leviäminen veren kautta Yleisin bakteeri naisilla Escherichia coli, jopa 80% - Muita

3 VTI:n synty ja aiheuttajat Bakteeri nousee virtsaputken kautta virtsarakkoon välilihan alueelta - Harvoin leviäminen veren kautta Yleisin bakteeri naisilla Escherichia coli, jopa 80% - Muita aiheuttajia Staphylococcus saprophyticus, enterokokit, klebsiellat, Pseudomonas, Proteus - Miehillä proteukset, enterokokit, koagulaasinegatiiviset stafylokokit - Sairaalasyntyisissä infektioissa laajempi aiheuttajakirjo

VTI altistavia tekijöitä Limakalvojen heikentynyt kunto Sukupuoliyhdyntä Häiriöt virtsanjohdinten toiminnassa Eturauhasen liikakasvu Virtsarakon tyhjenemistä heikentävät

4 VTI altistavia tekijöitä Limakalvojen heikentynyt kunto Sukupuoliyhdyntä Häiriöt virtsanjohdinten toiminnassa Eturauhasen liikakasvu Virtsarakon tyhjenemistä heikentävät sairaudet ja tilat - Esim. DM, aivotapahtuman jälkitila, edennyt muistisairaus, neurologiset sairaudet, selkäydinvammat Virtsarakon katetrointi Virtsateihin kohdistuvat toimenpiteet

Kystiitti - virtsarakon tulehdus VTI:n jaottelua Pyelonefriitti - virtsanjohtimen, munuaisaltaan tai munuaisen tulehdus Oireeton bakteriuria toistuvasti todettu

5 Kystiitti - virtsarakon tulehdus VTI:n jaottelua Pyelonefriitti - virtsanjohtimen, munuaisaltaan tai munuaisen tulehdus Oireeton bakteriuria toistuvasti todettu bakteerikasvu (> 10 5 ) ilman VTI-oireita Komplisoitunut VTI virtsaelinten toiminnassa tai rakenteessa poikkeavuus, raskaus, immunosuppressio, epätavallinen patogeeni, miehen VTI

6 Oireeton bakteriuria Melko yleistä naisilla 2,7 % v. 9,7 % yli 65 v. jopa 50 % yli 80 v. Miehillä esiintyvyys kasvaa iän myötä Iäkkäillä kotona asuvilla 10 % Laitoshoidossa % Sairaalassa 30 % Etsitään ja hoidetaan vain raskaana olevilta

7 VTI:n oireet Rakkotason infektioon viittaavat: tihentynyt virtsaamistarve, kirvely virtsatessa, virtsaamispakko, uutena oireena ilmenevä virtsainkontinenssi - Yksi tyyppioire VTI:n todennäköisyys 50 %; oireyhdistelmä yli 90 % todennäköisyys Munuaistason infektioon viittaavat: selkä- tai kylkikipu, kuume yli 38, vilunväristykset, pahoinvointi/oksentelu, CRP > 40 - Vanhuksilla pelkkä yt-lasku, pahoinvointi, sekavuus Miehillä voi liittyä lisäkiveksen tai eturauhasen tulehdus

8 VTI:n diagnoosi vuotiaan naisen yksittäinen, tyyppioireinen rakkotason infektio voidaan diagnosoida ja hoitaa empiirisesti ilman lab.kokeita, jos ei epäilyä gyn. tai sptaudista Aina muutoin kliiniset oireet + virtsaviljely - Jos epätyypilliset oireet, voidaan päivystystilanteessa käyttää tukena virtsan kemiallista seulontaa tai partikkelilaskentaa Virtsanäytteen tulkinnassa huomioitava näytteen laatu, näytteenoton onnistuminen, oikea säilytys ja kuljetus

9 Iäkkään VTI VTI-oireettoman laitospotilaan kuumeilu: 10 %:ssa taustalla VTI VTI-oireettoman kestokatetroidun laitospotilaan kuumeilu: VTI 30 %:lla Vanhuksen kastelu tai pahanhajuinen virtsa ei yksin esiintyessään yleensä viittaa infektioon Oireeton bakteriuria ja pyuria sekä epätyypilliset VTI-oireet yleisiä oirekokonaisuuden merkitys korostuu diagnostiikassa - Viljely suositellaan otettavaksi vain, jos VTI-hoitoa suunnitellaan aloitettavaksi kliinisten löydösten perusteella Hoivakotiasukkailla U Leuk ja Nitr -positiivisuus ei riitä VTIdiagnoosiin, mutta -negatiivisuus riittää VTI:n poissulkuun Oireettoman bakteriurian hoito ei vähennä kastelua, kuolleisuutta tai oireisen VTI:n esiintyvyyttä

10 Kestokatetripotilaan VTI Katetripotilailla VTI-riski 10-kertainen Yli puolella kestokatetripotilaista U Leuk + 30 vrk kuluessa lähes kaikilla katetripotilailla bakteriuria Laitoshoidossa olevan kestokatetripotilaan kuumeilun syynä VTI 30 %:ssa VTI-diagnoosi oireiden ja viljelyn perusteella - Myös Kandidaa etsitään ja hoidetaan vain, jos selvät oireet Jos VTI hoidetaan, katetrin poisto/vaihto

11 Virtsanäytteen otto Keskisuihkunäyte: rakkoaika 4 h (jos oireet sallivat); puhtaus! - Myös suolirakosta, jonka potilas kykenee itse tyhjentämään - Tarvittaessa kertakatetroimalla Kestokatetri: katetripussin letkun näytteenottokalvon kautta (tai sen puuttuessa neulalla letkusta) - Suoraan katetrista, jos näyte otetaan heti katetrin vaihtamisen jälkeen - Sulkuaika (1/2-) 3-4 h ennen näytteenottoa Toistokatetrointi: katetrin kautta keskisuihkuvirtsasta Pyelostooma: puhtaan katetripussin hanasta, pussin vaihdon yhteydessä (tai < 2 h sen jälkeen) - Pyelostoomakatetria ei saa sulkea! - Jos molemminpuolinen pyelostomia, molemmista erilliset näytteet Brickerin rakosta näyte kertakatetrilla

12 Virtsanäytteen lab.lähete Merkitään todellinen rakkoaika, näytteenottoaika ja tapa Laboratorioilla omat tarkemmat ohjeistuksensa

13 Virtsanäytteen säilytys U- KemSeul (lisäaineeton putki) - 8 h huoneenlämmössä - 1 vrk jääkaapissa U- Solut (BD säilöntäaineellinen) - 1 vrk huoneenlämmössä - 3 vrk jääkaapissa - Tavallisessa muoviputkessa ½ h (20 C) tai 4 h (jääkaappi) U- BaktVi ja U- BaktEVi (BD säilöntäaineellinen) - 1 vrk huoneenlämmössä - 2 vrk jääkaapissa - Ilman säilöntäainetta jäähdytys ½ h kuluessa, säilyy jääkaapissa 1 vrk

U KemSeul Päivystys- ja vieritutkimus, tukee diagnostiikkaa VTI:n diagnostiikassa Leuk ja Nitr keskeisiä - Viljelyllä osoitettuun 10 3 kasvuun verrattuna sensitiivisyys 50-60% ja spesifisyys 80-90%

14 U KemSeul Päivystys- ja vieritutkimus, tukee diagnostiikkaa VTI:n diagnostiikassa Leuk ja Nitr keskeisiä - Viljelyllä osoitettuun 10 3 kasvuun verrattuna sensitiivisyys 50-60% ja spesifisyys 80-90% eli negatiivinen löydös ei riitä poissulkemaan, mutta positiivinen löydös kohtalaisen luotettava Positiivinen U Nitr osoittaa bakteriurian > 10 5 (lähinnä koliformit sauvat, esim. E. coli) - Nitriittitesti ei osoita esim. entero- ja stafylokokkeja, eikä toimi jos ruokavaliossa ei nitraatteja Virhelähteitä: antibiootit (kefalosporiinit), makroskooppinen hematuria, virtsan suuri C-vitamiinipitoisuus

15 U Solut Koneellinen virtsan solujen erittelylaskenta - Kemiallista seulaa tarkempi - Tukee diagnostiikassa Sisältää: leukosyytit, erytrosyytit, epiteelisolut, lieriöt, bakteerit - VTI-diagnostiikan kannalta Leuk ja Bakt keskeiset - Lieriöt viittaavat munuaissairauteen (pyelonefriitti) Leukosytoosi puuttuu, jos potilaalla neutropenia! Havaitsee bakteriurian vähintään luokkaa Pienempikin kasvu voi olla merkitsevä, jolloin testin herkkyys ei riittävä Partikkelit hajoavat kuljetuksen aikana, jos näytteen säilytys puutteellinen

16 Virtsan leukosytoosi, Stix vs. Solut U KemSeul U Solut (x 10 6) - alle yli 200

Virtsaviljely Aiheellinen aina VTI-diagnostiikassa, ellei kyseessä 18-65 vuotiaan naisen tyyppioireinen, yksittäinen VTI Vastauksena yleensä 1-2 uropatogeeniä Jos useita bakteereita eikä patogeeniä

17 Virtsaviljely Aiheellinen aina VTI-diagnostiikassa, ellei kyseessä vuotiaan naisen tyyppioireinen, yksittäinen VTI Vastauksena yleensä 1-2 uropatogeeniä Jos useita bakteereita eikä patogeeniä pystytä erottamaan sekafloora ; uusi näyte tarpeen U BaktEVi eli virtsan erikoisviljely havaitsee harvinaisempia ja pieninä määrinä esiintyviä patogeenejä; ei rutiinikäyttöön Virhelähteitä: kontaminaatio, vähäinen kasvu lyhyen rakkoajan vuoksi

18 VTI:n hoitoperiaatteita Oireetonta bakteriuriaa ei etsitä eikä hoideta, ellei potilas ole raskaana tai seurannassa urologiseen toimenpiteeseen liittyen Muita kuin vuotiaiden naisten tyypillisiä VTI-oireita ei pitäisi hoitaa ilman virtsanäytettä - Antibiootin voi aloittaa empiirisesti PLV:n oton jälkeen PLV-löydös tulee suhteuttaa oirekuvaan ja näytteenottoon liittyviin teknisiin seikkoihin Virtsan päivystystestejä voi käyttää tukena diagnostiikassa, jos epäselvä tilanne - Iäkkäillä positiivisuus ei yksin vahvista, mutta negatiivisuus poissulkee VTI:n Katetrit tulee poistaa tai vaihtaa

19 VTI:n ehkäisystä Antibioottiestohoidon indikaationa vähintään 3 infektiota /v. - Ei kestokatetripotilaille - Ei inkontinenteille, vaippoja käyttäville laitospotilaille - Kesto 6-12 kk Katetroinnin keston minimoiminen, ohjeiden mukainen katetrien käsittely Paikallisestrogeeni, karpalomehu

20 Yhteenveto Oireeton bakteriuria on yleistä iäkkäillä, eikä sitä pidä etsiä tai hoitaa Virtsan kemiallisen seulan leukosyytti- tai nitriittipositiivisuus ei yksin vanhuksella osoita VTI:ta, mutta negatiivisuus riittää poissulkuun VTI-diagnoosin tule iäkkäillä perustua oireiden ja virtsaviljelyn kokonaisuuteen sekä muiden syiden poissulkuun

21 Kiitos!

Samankaltaiset tiedostot

Vanhusten virtsatieinfektio. TPA Tampere: Vanhuksen virtsatieinfektio

Vanhusten virtsatieinfektio. TPA Tampere: Vanhuksen virtsatieinfektio Vanhusten virtsatieinfektio 1 Perustieto Termit Oireeton bakteriuria Vti pitkäaikaishoidossa Oireet ja määritelmä Diagnoosi Haasteet Syventävä tieto Hoito TPA: virtsatieinfektio 2 Bakteriuria eli bakteerikasvu