Milloin ja miten virtsanäyte otetaan aikuisella

Transkriptio

1 Milloin ja miten virtsanäyte otetaan aikuisella poistettu kuvat, potilastapaus infektiolääkäri Kirsi Skogberg

2 18-65v naiset, näytteenotto? Tyypilliset rakkotason infektion oireet perusterveellä: ei näytteitä Jos naisella on vähintään kaksi tyypillistä oiretta ilman erityisiä riskitekijöitä tai muita liitännäisoireita Epätyypilliset oireet/sukupuolitautiepäily/munuaisaltaan infektioepäily näytteenotto, muut diff diagnostiset tutkimukset tarpeen mukaan

3 Hoitajahaastettelu ( lämähoitajat ) Potilaan nimi Syntymäaika Haastattelijan nimi Pvm, klo 1. Onko naisella yksi tai useampia seuraavista virtsatieinfektion oireista (tyypilliset oireet) - tihentynyt virtsaamistarve - kirvely virtsatessa (dysuria) - virtsaamispakko - verta virtsassa Oireisiin liittyviä kommentteja 2. Onko naisella vaikeahoitoisen virtsatieinfektion riskitekijöitä - munuaisten monirakkulatauti tai munuaiskivitauti - rakon tyhjenemishäiriö (neurogeeninen rakko) - munuaisten vajaatoiminta - heikentynyt vastustuskyky 3. Onko naisella seuraavia hälyttäviä oireita tai esitietoja selkäkipu, kuume, vilunväristys, oksentelu, ripuli, kuivuminen, emätinvuoto, uusi seksipartneri, emätinkipu tai -kirvely tai yli 7 vrk kestäneitä oireita Oireisiin tai esitietoihin liittyviä kommentteja 4. Lisätietoja (esim. lääkeaineallergiat) Kirjaa haastattelun tulos Muistuta ja ohjeista Muistuta potilasta, että oireiden häviäminen voi kestää yli 3 vrk lääkityksen aloittamisesta. Ohjeista potilas ottamaan yhteyttä, jos oireet eivät helpota 4 vrk:ssa tai oireet uusiutuvat. Anna potilaalle mahdollisuus käydä vastaanotolla, jos hän sitä haluaa.

4 Käytäntö Jorvin päivystyspolilla Hoitaja kysyy, lääkäri määrää hoidon Em tiedot, lisäksi muutama lisäkysymys Virtsatieinfektion estolääkitys/toistuvia virtsatieinfektioita (vähintään kolme vuoden sisällä) Aiemmat virtsatieinfektiot, niihin käytetyt antibiootit Äskettäinen ulkomaanmatka/ulkomainen sairaalahoito 1 v sisään Äskettäinen sairaalahoito Aiemmin todettu ESBL-infektio

5 VTI epäily, komplisoituneet infektiot kaikki muut kuin työikäisten naisten tyyppioireiset rakkotason infektiot Potilasryhmät, mm. Miehet Raskaana olevat virtsateiden rakenteellinen sairaus Infektion laatu epäillään ylävirtsatieinfektiota yleisinfektio, infektion laatu epäselvä

6 Virtsanäytteen ottaminen iäkkäällä: merkittävä hoitopäätös Iäkkäillä potilaalla on usein virtsassa bakteereja, leukosyyttejä ilman oireita Pitkäaikaisessa laitoshoidossa olevilla iäkkäillä naisilla %:lla ja miehillä %:lla Oireetonta bakteruriaa ei tule hoitaa virtsan haju ei ole yksin merkittävä vti oire usein syynä näytteenottoon pitkäaikaishoitolaitoksissa (Rummukainen et al AJIC 2013) Virtsanäyte voi johtaa myös harhaan: jos virtsatieoireita ei ole, vain 10 %:lla kuumeisista bakteerivirtsaisista laitospotilaista on VTI virtsan bakteerilöydös johtaa yleensä antibioottihoitoon

7 Laitospotilas, ei katetria, näytteenotto ei kuumetta, virtsaviljely, jos esiintyy uusi polttava tunne virtsaputkessa tai vähintään kaksi uutta virtsateihin kohdistuva oiretta tihentynyt virtsaamistarve, kylkikipu, virtsaamispakko, virtsan pidättämiskyvyn vaikeus, makroskooppinien hematuria, häpyluun yläpuolinen kipu kuumetta: vähintään kaksi muuhun tulehduspesäkkeeseen (esim ihoinfektio, heng tieinfektio) sopivaa oiretta: ei näytettä näyte, jos kuume + virtsateihin kohdistuva näyte Virtsatieinfektiot, käypä hoito

8 Laitospotilas, jolla katetri oireeton bakteruria/pyuria yleistä, ei vaadi hoitoa toisaalta kuumeisilla laitospotilailla, joilla on katetri, 1/3 infektio on virtateistä peräisin Virtsanäyte otetaan, jos kuumetta ilman selkeää muuta syytä uusi munuaisseudun arkuus uusi delirium

9 Potilaat, joilla virtsan virtaushäiriö, neurologinen sairaus/pitkäkestoinen katetri oireeton bakteruria/pyuria yleistä, ei vaadi hoitoa Virtsanäyte otetaan vain uusien virtsateihin kohdistuvien oireiden perusteella tai erityisesti epäiltäessä munuaistason infektiota.

10 Poikkeukset oireettoman bakterurian hoidossa raskaana olevat mahdollisesti munuaissiirtopotilaat (eritt 3 kk siirrosta) urologisten toimenpiteiden yhteydessä

11 Mikä näyte? U-solut, eli partikkelilaskenta 6/10 eu (normaali/päivystyshinta HUS) kertoo solujen lukumäärän virtsassa (10 6 /l ), onko bakteereja osassa laboratorioita vain näytteet, jossa partikkelilaskennassa on löydöksiä, laitetaan bakteeriviljelyyn U-baktvi 5.5. eu Bakteerin nimi, herkkyys, kerrotaan myös mahdollisesta sekafloorasta tai näytteen lähettämisestä jatkoviljelyyn. Ilmoitetaan myös bakteerimäärä Virtsatieinfektioissa yleensä >10 5 bakteeria/ml bakteeria/ml löydöksen merkitys riippuu kliinisestä tilanteesta. U-kemseul 5,7/7.6 eu liuskakoe, esim päiv alueella vieritestinä, jos soluja ei saa, eritt työikäisillä kertoo karkeasti (neg/+/++/+++), onko virtsassa valkosoluja, nitriittitesti (pos. viittaa gram neg sauvabakteereihin) voidaan käyttää etsittäessä muuta munuais/yleissairautta (verivirtsaisuus, proteiinien, sokerin vuotaminen virtsaan)

12 Miten virtsanäyte otetaan?

13 Huonosti otettu näyte voi aiheuttaa merkittävän haitan potilaalle Nashvillen yliopistosairaalassan pos virtsaviljelyä/v, 5%:ssa kaksi tai useampi mikrobi = kontaminoitunut näyte 131 kontaminaatiota tutkittiin tarkemmin: 1/3:lla kuumetta vain 7% oli virtsatieoire n. 10% ei syytä näytteen ottoon 42% oli katetri n. 50% tämä huonosti otettu näyte aiheutti haittaa potilaalle: yleisin tarpeeton antibioottikuuri (44%) muita mm tarpeeton katetrin poisto, sairaalahoito jne. Klausing et al. Am J Infect Control 2016;44: tutkimuksissa kontaminaatioita estää: miessukupuoli näytteen pakastus kirjallinen näytteenotto-ohje

14 JORVI, PÄIVYSTYSPOLIKLINIKKA, SISÄTAUDIT, virtsaviljelyvastausten jakauma v ; 32 % 3542; 50 % 1306; 18 % U-BaktVi negat U-BaktVi sekaflooraa U-BaktVi jatkoon

15 Huonosti otettu näyte voi myös antaa väärää informaatiota aiheuttajabakteerista 202 virtsatieoireista premenopausaalista naista, joilta otettiin sekä keskisuihkuvirtsanäyte että katetrinäyte Keskisuihkuvirtsanäytteessa oli 8% enemmän bakteereja (78 vs 70%) Erityisesti enterokokkia ja B streptokokkia löytyi enemmän keskisuihkuvirsanäytteestä: todennäköisesti ne eivät olleet todellisia infektion aiheuttajia vaan kontaminaatiota virtsaputken suulta Hooton et al NEJM 2013

16 Naisen keskisuihkuvirtsanäytteenotto youtube video (2,4 min) 25HprxQ5lpvIHjefH3Skli5

17 Iäkkään näytteenotto riittääkö koordinaatio omatoimiseen keskisuihkuvirtsanäytteeseen?? herkästi kertakatetroimalla

18 Näyte virtsakatetripotilaalta Virtsanäyte otetaan mieluiten juuri vaihdetun katetrin kautta. Vanhasta katetrista Katetri 3-4 h suljettuna, jos mahdollista, min ½ h (esim pyelostomakatetria ei saa sulkea!) näyte näytteenottokalvon kautta tai sen puuttuessa neulalla pussin letkun läpi, Näytteenottokohta puhdistetaan denaturoidulla alkoholilla. Neula tai ruisku pistetään puhdistettuun kohtaan, pihdit tai letkun oma sulkija avataan, annetaan virtsan virrata vähän ohi, ja otetaan näyte ruiskuun tai suoraan vakuumiputkiin. Putkien vaihdon välillä voi katetrin sulkea. Jos potilas tulee kotoa ja on sulkenut katetrin korkilla, valutetaan virtsaa ensin vähän hukkaan, jonka jälkeen näyte otetaan näyteastiaan.

19 Take home? Työikäisellä naisella rakkotason infektiossa näytteenotto harvoin tarpeen Iäkkään virtsanäytteen otto on hoitopäätös Mieti iäkkään potilaan paras näytteenottotapa huolellisesti Hoitajien mielipiteellä diagnoosista, näytteenottotavan valinnalla on iso merkitys