Heikki Aho Osastonylilääkäri TYKS-SAPA-liikelaitos, patologia

Transkriptio

1 Mitä hyötyä laatujärjestelmästä on? 20 vuoden kokemukset laatutyöstä Heikki Aho Osastonylilääkäri TYKS-SAPA-liikelaitos, patologia

2 Mitä on laatu? Tuotteen tai palvelun kyky täyttää asiakkaan tarpeet ja odotukset Tuottaa valmistajalleen voittoa Luo tyytyväisyyttä ja rahaa Laatutyön päälinjat Toiminnan ominaisuuksien parantaminen Toimintaan liittyvien ominaisuuksien haitallisen vaihtelun hallinta

3 Hyöty Hyöty on taloustieteessä onnellisuuden tai tyytyväisyyden mitta, joka saavutetaan kuluttamalla hyödykkeitä tai palveluita Miten mitata hyötyä terveydenhuollossa? Asiakastyytyväisyys Patologian tutkimusta pyytäneen terveydenhuollon ammattihenkilön tyytyväisyys Potilastyytyväisyys Tätä ei suoraan pääse arvioimaan patologiassa

4 Hyödyn mittaaminen patologiassa Vaikuttavuus terveydenhuollossa Sairastavuus ja kuolleisuus Vain välillisesti ja yleisessä mittakaavassa arvioitavissa Tutkimusvastauksen käyttökelpoisuus Diagnoosien oikeellisuus Tutkimusten nopeus Henkilöstön saama hyöty Subjektiivinen tyytyväisyys Sairastavuus, poissaolot, työpaikan vaihdot

5 Hyödyn mittaaminen patologiassa Taloudellinen hyöty Tehokkuuden lisääntyminen Tutkimusmäärien lisääntyminen suhteutettuna taloudelliseen panostukseen Tuottavuuden parantaminen TYKS-SAPA-liikelaitoksessa patologian palvelualueella tuottavuus väheni ,7 % ja ,9 % Olisiko tuottavuuden väheneminen ollut ilman laatutyötä vieläkin suurempi?

6 Painotetut näytelasimäärät Vuosi Laseja Lisä % Lisä % , , , , ,7 27,2

7 Laatutyön vaiheet Organisatorinen rakenne on muuttunut Tulosyksikkö keskussairaalan keskuslaboratorion vastuuyksikön osana Itsenäinen tulosyksikkö Palvelualue sairaanhoitopiirin liikelaitoksen osana 2009 Dokumentoitu laatujärjestelmä Laatukäsikirja 1994 Täydennyskoulutuksen seuranta Toiminta- ja työohjeet Dokumentoitu perehdytys 2002

8 Laatujärjestelmän perustaminen Patologian laatutunnus 1997 lähtien Toiminnan käynnistänyt IAP (International Academy of Pathology) Suomen osaston laadunvarmistustyöryhmä Standardit 1995 Ylläpitäjä vaihdellut Suomen lääkäriliitto Qualisan Oy Qualitor Oy Labquality Qualification

9 Laatujärjestelmän vaiheet Perustamisvaihe 1990-luvun alussa Osallistuminen IAP:n laadunvarmistustyöryhmän työskentelyyn Laatupäällikön/laatuvastaavan nimeäminen Laatuvastaavan kouluttaminen Turun yliopiston laatuakatemia, FINAS:n asiantuntijasta arvioijaksi kurssi (akkreditointi), Batalas Ltd:n pääarvioijakurssi (ISO 9001) Laatukäsikirjan laatiminen Yhtenäisten työ- ja toimintaohjeiden laatiminen Laatutunnuksen hankkiminen Pätevyyskokeisiin (ulkoinen laaduntarkkailu) osallistuminen

10 Laatujärjestelmän vaiheet Järjestelmän osien kehittäminen Sähköinen dokumentaatio Laadunvarmistuksen seurantamenettelyjen kehittäminen Johdon katselmusten säännöllinen järjestäminen Horisontaalisen auditointitoiminnan aloittaminen Dokumentoitu perehdytys Täydennyskoulutuksen seuranta Varalaatuvastaava Sairaalasolubiologin toimenkuvan laajentaminen

11 Laatujärjestelmän vaiheet Kehittämisen nykyvaihe 2010 Laatuorganisaation laajentaminen Laatuhenkilöstön koulutuksen laajentaminen Laatutyöryhmä Laatujärjestelmästä toimintajärjestelmä Selainpohjainen dokumenttien hallintajärjestelmä Kaikki dokumentaatio ja viestintä sähköiseksi Kaiken dokumentaation säännöllinen katselmointi ja päivittäminen Liikelaitoksen palvelualueiden yhteisen laaturyhmän perustaminen Läpimenoaikojen osien seuranta Lean

12 Laatuhenkilöstö Laatuun Palkkaus % Laatupäällikkö, oyl Varalaatupäällikkö, el Laatutyöryhmän jäsen, el Laatutyöryhmän jäsen, ssb Laatutyöryhmän jäsen, lh Sisäinen auditoija, el Sisäinen auditoija, el Sisäinen auditoija, ssb Sisäinen auditoija, lh Sisäinen auditoija, lh Sisäinen auditoija, lh Sisäinen auditoija, koulutuksessa Osastonhoitaja, lh Apulaisosastonhoitaja, lh Sovellusasiantuntija, lh Sytologian esitarkastaja, lh Yhteensä 71244

13 Laatuhenkilöstö Laatuhenkilöstön palkkauskulut Kaikki henkilöstömenot ,3 % henkilöstömenoista 1,3 % kaikista menoista ( ) Koulutus 350 työpäivää Henkilöstökuluja Matka- ym. Korvauksia Laatuhenkilöstö- ja koulutuskulut % kaikista menoista

14 Ulkoinen laaduntarkkailu Labquality 2000 Sytologinen diagnostiikka 2 kierrosta Histologinen diagnostiikka 2 kierrosta Histotekniikka 2 kierrosta Immunohistokemia 2 kierrosta Laboratoriopesukoneet 3 kierrosta NordiQC 1500 Immunohistokemia 7 kierrosta

15 Patologian laatutunnus Patologian laboratorion toimintajärjestelmä standardi versio Edellyttää dokumentoitua laatujärjestelmää Myönnetään 3 vuodeksi Vuosittain arviointikäynti 1-2 auditoijaa Vuosikustannus 2000 Vuosimaksu 450, arviointikäynti (henkilötyöpäivä) 1500 Akkreditointi Standardit ISO lääketieteellisille laboratorioille ja ISO testauslaboratorioille Vuosikustannus 7000 Vuosimaksu 1880, arviointikäynti 5000

16 Miten mitata laadun paranemista Onko kiertoaika pitkällä aikavälillä lyhentynyt? Onko virheiden ja puutteiden määrä vähentynyt? Kirjatut poikkeamat Uudelleenarvioinnin tulokset Onko valitusten määrä vähentynyt? Ovatko pätevyyskokeiden tulokset parantuneet?

17 Kiertoaika työpäivinä Sytologia Histologia Obduktio ,6 6,2 35, ,5 56, ,7 5,2 35, ,2 4,9 36, ,1 4,6 26, ,5 5,3 29, ,3 5,5 22, ,3 5,3 23, ,5 5,7 24, ,3 6 23, ,2 6,6 27, ,3 5,2 21, ,4 5 23,6

18 Kiertoaika työpäivinä Sytologia Histologia

19 Kiertoaika työpäivinä Sytologia Histologia Obduktio

20 Vastattu 4 päivässä (%) Sytologia % Histologia %

21 Uudelleenarviointi, TYKS patologia Virheitä % Sytologia Histologia Obduktio Lievä 6,99 15,79 26,65 Vakava 0,73 1,05 1

22 Uudelleentarkastuksen puutteet, Patologin lausunto (%) PATOLOGIN LAUSUNNON PUUTTEET (%) Sytologia Histologia Obduktio ,7 22,1 63, ,2 19,5 39, ,6 34,9 40, ,2 19, ,9 11, ,2 12, ,7 13,4 4, ,4 30, ,4 12, ,3 15,8 17, ,3 18,6 21, , ,6 10, ,2 11,4 29, ,3 8, ,9 10,8 30,8

23 Uudelleentarkastuksen puutteet, Patologin lausunto (%) Sytologia Histologia

24 Uudelleentarkastuksen puutteet, Patologin lausunto (%) Sytologia Histologia Obduktio

25 Uudelleenarvioinnin puutteet, Laboratoriotyö (%) Laboratoriotyön puutteet (%) Histologia Sytologia ,5 19, ,9 14, ,2 11, ,8 11, ,4 6, , ,7 7, ,9 3, ,7 5, ,9 12, ,6 8, , , ,2 10, ,7 6, ,9 3,8

26 Uudelleenarvioinnin puutteet, Laboratoriotyö (%) Histologia Sytologia

27 Valitukset Virheellinen diagnoosi Puutteellinen/epäselvä /ristiriitainen lausunto Viivästyminen Kadonnut/sekaantunut Muu Yhteensä

28 Kirjatut poikkeamat Virheellinen diagnoosi tai sytologinen luokka Puutteellinen/epäselvä/ristiriitaine n lausunto Viivästyminen Leikkeen/värjäyksen/lasin huono laatu Kontaminaatio toisesta näytteestä Näytteiden katoaminen tai sekaantuminen Väärä käsittely laboratoriossa ATK:n virhe tai puute Näytteen lähettäjän virhe Muu Yhteensä

29 Valitus Poikkeama

30 Patologin tulkintavirheet Kirjallisuudessa kliinisesti merkittävien virheiden osuus vaihtelee 0,04-0,96 % TYKS-SAPA-liikelaitos, patologia Kirjatut poikkeamat tutkimusta (histologia, sytologia, obduktiot) Vääriä diagnooseja 0,02 % 0,04 % kun huomioidaan muutoin puutteelliset lausunnot

31 Lääkärien poikkeamat, TYKS-SAPA, patologia Lukumäärä A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T Lääkäri

32 Näytteiden sekaantuminen TYKS-SAPA-liikelaitoksen patologian palvelualue kirjaa sekaantumiset ja vaaratilanteet Todellisten sekaantuneiden määrä ei ole tiedossa

33 Sekaantumiset ja vaaratilanteet % Kaikki Omat Klinikka ,11 0,07 0, ,07 0,03 0, ,11 0,05 0, ,07 0,03 0, ,03

34 NORDIQC IMMUNOHISTOKEMIA Pistekeskiarvo , , , , , , , , , , , ,5 Optimal = 3, Good = 2, Borderline = 1, Poor = 0

35 NordiQC 3,0 Pistekeskiarvo 2,5 2,0 1,5 Pistekeskiarvo 1,0 0,5 0,

36 Yksittäisen tutkimuksen laatu Patologian raporttien tietosisältö kehittynyt Strukturoidut lausuntopohjat huomioivat hoidossa merkittävät parametrit Mittaaminen ulotettu useisiin eri tautimuutoksiin IAP:n Suomen osaston luokitusohjeet yhtenäistäneet raportointiperusteita ja -käytäntöjä

37 Johtopäätökset Laatujärjestelmän hyödyn mittaaminen on vaiketa Useita häiritseviä organisaatioiden muutoksiin vaikuttavia tekijöitä Mittarit eivät joko eivät osoita paranemista tai muutokset ovat vähäisiä Jotkut mittarit jopa näyttävät huononemista Kiertoaika

38 Johtopäätökset Vaikka mittarit eivät näytä toiminnan paranemista, subjektiivisesti arvioiden laatu on noussut Sähköinen dokumentaatio sujuvaa Kattava ja ajantasainen toimintaohjeistus Lausuntojen tietosisältö aikaisempaa kattavampi Strukturoidut lausunnot