Ruokatorven refluksitauti on yleinen vaiva,
|
|
- Anni-Kristiina Nurmi
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Refluksitauti Refluksitaudin lääkehoito Pekka Pikkarainen Ruokatorven refluksitauti on krooninen sairaus, joka huonontaa elämänlaatua. Hoidon tavoitteena on lievittää oireita ja parantaa ruokatorvitulehdus. Keskeistä on myös ruokatorvitulehduksen uusiutumisen ja vaikeaan tulehdukseen liittyvien komplikaatioiden ehkäisy. Lievien oireiden hoidoksi riittävät asianmukaisten elämäntapojen noudattaminen ja antasidi tai H 2 -salpaaja tarvittaessa. Usein toistuviin tai pitkään jatkuneisiin refluksioireisiin tarvitaan tehokasta lääkehoitoa tai leikkausta. Nykyisin suositellaan hoidon aloittamista protonipumpun estäjällä, koska sillä saadaan oireet hallintaan nopeimmin ja edullisimmin. Useimmat refluksipotilaat tarvitsevat pitkäaikaishoidon, joksi valitaan potilaskohtaisesti edullisin oireet poissa pitävä haponeritystä vähentävä lääkitys. Ruokatorven refluksitauti on yleinen vaiva, jonka hoitoon on olemassa tehokkaita lääkkeitä. Aiempi käytäntö on ollut aloittaa hoito vaiheittain: ensin elämäntapamuutokset ja antasidit, sitten H 2 -salpaaja tai sisapridi ja lopuksi protonipumpun estäjä, elleivät oireet muuten häviä (Pikkarainen ja Isolauri 1994). Kliinisten hoitotutkimuksien antamat kokemukset ovat muuttaneet hoitolinjan päinvastaiseksi (Dent ym. 1999). Hoito aloitetaan mahdollisimman tehokkaasti antamalla protonipumpun estäjää. Mikäli oireet uusiutuvat, refluksipotilas voi tarvita myös räätälöidyn pitkäaikaislääkityksen tai fundoplikaatioleikkauksen. Elämäntavat Kaikille refluksitautipotilaille on syytä antaa elämäntapaohjeet (taulukko 1). Nämä ohjeet riittävät hoidoksi, kun oireet ovat vain ajoittaisia, ilmaantuvat enintään kerran viikossa ja liittyvät selviin laukaiseviin tekijöihin. Niiden merkitys on kuitenkin vähäinen silloin, kun potilasta hoidetaan tehokkailla lääkkeillä (Dent ym. 1999). Suurin osa potilaista ei tarvitse asentohoitoa, koska happorefluksit esiintyvät pääasiassa päiväsaikaan. Pienellä osalla potilaista esiintyy merkittävää yöllistä refluksia. Heillä asentohoidon on todettu vähentävän yöllistä refluksiaikaa ja estävän esofagiitin syntymistä. Asentohoito voidaan toteuttaa joko asettamalla cm:n korokkeet sängyn pääpuolen alle tai lantioon asti ulottuvalla kiilapatjalla. Pienet ateriat ja pitkäl- Taulukko 1. Refluksipotilaan elämäntapaohjeet. Nosta sängyn pääpuolta korokkeilla tai kiilamaisella patjalla (>15 cm) Ruokavalio Vähennä ravinnon rasvoja Vältä ruokatorven alasulkijan painetta vähentäviä ruokia (suklaa, piparminttu, sipuli) Vältä limakalvoa ärsyttäviä ruokia (sitrushedelmät, väkevät alkoholijuomat, tomaatti, kahvi) Nauti pieniä aterioita useammin Tarkkaile painoasi Vältä makuulle menoa kolmen tunnin ajan aterioinnin jälkeen Lopeta tupakointi Vältä ruokatorven alasulkijan painetta vähentäviä lääkkeitä (nitrovalmisteet, kalsiuminsalpaajat, antikolinergit, teofylliinijohdokset) Ota tarvittaessa oireita lievittämään antasidia, alginaattia, sukralfaattia tai H 2 -salpaajaa Duodecim 2000; 116:
2 lään olon välttäminen 2 3 tunnin ajan aterian jälkeen vähentävät mahalaukun venytystä. Näin estetään ruokatorven alasulkijan (LES) relaksaatiovaiheita, jotka ovat tärkein edellytys refluksivaiheen synnylle. Rasvaa, suklaata ja alkoholia on vältettävä, koska ne vähentävät alasulkijan jänteyttä. Jotkut lääkkeet, kuten nitrovalmisteet, antikolinergit, bentsodiatsepiinit, kalsiuminsalpaajat ja teofylliinivalmisteet, pienentävät ruokatorven supistusamplitudia ja LES-painetta. Tupakointi olisi lopetettava, koska nikotiini alentaa alasulkijan painetta ja hidastaa mahan tyhjenemistä. Lääkehoidon mahdollisuudet Lääkehoidossa on kaksi vaihtoehtoa. Refluksitaudin patogeneettisiin mekanismeihin voidaan yrittää vaikuttaa vähentämällä alasulkijan ajoittaisia höllentymisvaiheita ja nopeuttamalla ruokatorven happopuhdistumaa. Motiliteettiin vaikuttavat lääkkeet eivät ole kliinisessä käytössä osoittautuneet riittävän tehokkaiksi. Toinen hoitokeino on neutraloida mahahappoa tai pienentää haponeritystä. Tämä hoito estää mahasta takaisin virtaavan nesteen aiheuttaman limakalvoärsytyksen. Suolahapon vaikutus näyttää olevan aivan keskeinen oireiden ja esofagiitin synnyssä. Mitä tehokkaampaan haponestoon päästään, sitä nopeammin oireet lievittyvät (Dent ym. 1999, Wolfe ja Sachs 2000). Antasidit, sukralfaatti ja alginaatti lievittävät oireita, mutta niiden ei ole osoitettu parantavan esofagiittia. H 2 -salpaajat sopivat tilapäiseen närästyksen estoon; niitä otetaan ennen ateriaa. Niiden oireita lievittävä vaikutus alkaa noin puolen tunnin kuluttua ja kestää ainakin neljä tuntia. Tavallinen annos protonipumpun estäjää (PPI) (taulukko 2) ennen aamiaista otettuna lievittää oireita ja parantaa esofagiitin %:lla potilaista. Chiban ym. (1997) iso meta-analyysi osoitti, että PPI lievittää oireita ja parantaa esofagiitin noin kaksi kertaa nopeammin kuin H 2 - salpaaja. Jo puolet tavanomaisesta annoksesta on osoittautunut H 2 -salpaajaa tehokkaammaksi (Venables ym. 1997b). Lindin ym. (1997) tutkimuksessa omepratsoli (20 tai 10 mg/vrk) lievitti Taulukko 2. Esofagiittilääkitys tehon mukaisessa järjestyksessä. Kaksinkertainen annos protonipumpun estäjää (jaettuna kahteen ottokertaan) Normaaliannos protonipumpun estäjää (omepratsoli 20 mg, lansopratsoli 30 mg, pantopratsoli 40 mg, rabepratsoli 20 mg ennen aamiaista) Puoli annosta protonipumpun estäjää Tavallinen annos H 2 -salpaajaa Antasidi, alginaatti, sukralfaatti oireita selvästi lumelääkettä paremmin refluksipotilailla, joilla ei todettu esofagiittia. Protonipumpun estäjä vähentää refluksioireita selvästi tehokkaammin kuin sisapridi, joka ei osoittautunut Hattlebakkin ym. (1999) tutkimuksessa lumelääkettä tehokkaammaksi. Onko protonipumpun estäjän pitkäaikaisesta käytöstä haittaa? Hollantilainen työryhmä on hoitanut vuodesta 1985 vaikeaa refluksitautia sairastavia omepratsolilla. Viimeksi julkaistut tulokset perustuvat 230 potilaan keskimäärin 6.5 vuoden pituiseen seurantaan (Klinkenberg- Knol ym. 2000). Seurannan aikana ei todettu yhtään hoitoon liittyvää vakavaa sivuvaikutusta. Helikobakteerinegatiivisille potilaille ei hoidon aikana ilmaantunut gastriittia eikä atrofiaa. Helikobakteeripositiivisista noin 5 %:lle vuodessa ilmaantui mahan rungon atrofiaa. Joidenkin tutkimusten mukaan PPI:n pitkäaikainen käyttö nopeuttaa helikobakteeripositiivisilla potilailla mahan rungon atrofian syntymistä (Kuipers ym. 1996, Kuipers ja Meuwissen 2000), mutta kaikki eivät ole tätä havainneet (Lundell ym. 1999). Schenkin ym. (2000) kontrolloidussa tutkimuksessa helikobakteerin häätö esti gastriitin etenemisen omepratsolihoidon aikana, mutta vuoden seuranta-aika ei riittänyt osoittamaan, estyykö atrofia. Atrofiaan liittyy mahdollisesti vaara mahalaukun adenokarsinooman lisääntymisestä. Toisaalta tuoreen ruotsalaistutkimuksen mukaan pitkäaikaiset refluksioireet ovat yhteydessä ruokatorven adenokarsinooman lisääntymiseen (Lagergren ym. 1999). Vasta aika näyttää, estääkö oireen tehokas hoito syövän kehittymistä P. Pikkarainen
3 H 2 -salpaaja Endoskopiaa ei ole tehty tai Endoskopialöydös negatiivinen tai Potilaalla asteen A tai B esofagiitti endoskopian mukaan Täysi PPI-annos 2 4 viikkoa Täysi PPI-annos 2 viikkoa poissa Hoidon lopettamisyritys (kuva 3) Endoskopia, jos ei ole tehty Oireanalyysi, ph-seuranta Kuva 1. Kaavio oireisen refluksitaudin ja lievän esofagiitin hoidosta Dentin ym. (1999) mukaan. Vahvennetulla nuolella on osoitettu useimmille potilaille käypä hoitolinja. Protonipumpun estäjä (PPI) on suositeltu alkuhoito. Lyhyt lääkityskokeilu näyttää, häviävätkö oireet ja paraneeko elämänlaatu. Toisaalta helikobakteeri-infektio voi myös suojata refluksitaudilta. Muun muassa duodenaaliulkuspotilailla helikobakteerin häätö on lisännyt esofagiitin ilmaantuvuutta (Labenz ym. 1997). Helikobakteeri-infektio näyttää myös parantavan protonipumpun estäjän tehoa. Pantopratsoli lievitti refluksioireita ja paransi esofagiitin nopeammin helikobakteeripositiivisilla kuin -negatiivilla (Holtmann ym. 1999). Tätä on selitetty sillä, että helikobakteeri lisää protonipumpun estäjän vaikutusta mahansisäiseen ph:hon. Epätyypilliset refluksioireet Happorefluksiin on liitetty myös muita oireita, kuten astman pahenemista, yskää, äänen käheyttä ja rintakipuja, joihin ei löydy sydänperäistä syytä. Vaikka näiden oireiden ja refluksin välisestä syy-yhteydestä puuttuu selkeä näyttö, katsotaan hoitokoe aiheelliseksi epäselvissä tapauksissa. Syy-yhteyden selvittämiseksi suositellaan protonipumpun estäjän kokeilemista siten, että lääkettä otetaan kahdesti vuorokaudessa 2 3 kuukauden ajan (Wolfe ja Sachs 2000). Elleivät oireet helpota, lääkehoidon aikana tehty ph:n pitkäaikaisrekisteröinti auttaa selvittämään, onko tavoiteltu haponesto saavutettu. Samalla voidaan seurata myös ruokatorven paineita. Näin löydetään ne potilaat, joilla oireet liittyvät ruokatorven motiliteettihäiriöön. Refluksioireen ja lievän esofagiitin lääkehoito Oireinen ruokatorven refluksitauti on ilman esofagiittiakin pitkäaikainen sairaus, joka huonontaa elämänlaatua. Elämänlaatua mittaavat hoitotutkimukset ovat osoittaneet, että protonipumpun estäjä palauttaa hyvinvoinnin normaaliksi (Havelund ym. 1999). Hoito voidaan yleensä aloittaa ilman endoskopiaa, vaikka tiedetäänkin, että erosiivisen esofagiitin diagnostiikassa endoskopia on tarkimmillaan, kun se tehdään ennen lääkehoitoa. Gastroskopia kannattaa tehdä etenkin pitkään oireilleille, jos se on helposti saatavilla. Tutkimusten perusteella hoidon teho lisääntyy järjestyksessä H 2 -salpaaja tai sisapridi, näiden yhdistelmä, protonipumpun estäjä (taulukko 2). Järjestys on sama hoidon alussa ja remission ylläpidossa. Refluksitaudin lääkehoito 1887
4 Endoskopiassa todettu asteen Täysi PPI-annos 8 viikkoa poissa Parantunut Gastroskopia Jatka lääkehoitoa Refluksileikkaus C tai D esofagiitti Esofagiitti Kaksinkertainen PPI-annos 8 viikkoa poissa Parantunut Gastroskopia Jatka kaksinkertaisin PPI-annoksin ALKUHOITO Oireanalyysi, gastroskopia, ph-monitorointi Esofagiitti PITKÄAIKAISHOITO Antirefluksikirurgia? Kaksin- tai kolminkertainen PPI-annos Kuva 2. Vaikean esofagiitin hoito Dentin ym. (1999) mukaan. Kyseiset potilaat tarvitsevat pysyvän lääkityksen tai fundoplikaation. Oireiden korjaantuminen riittää usein varmistamaan hoitotuloksen. Endoskopia auttaa epäselvissä tapauksissa. eivät uusiudu Jatka lääkkeetöntä hoitoa Onnistunut alkuhoito Hoidon lopettamisyritys uusiutuvat Aloita uudelleen alkuhoito Löydös negatiivinen tai esofagiitti A tai B Pitkäaikainen, räätälöity (halvin vaikuttava) lääkehoito Fundoplikaatio Vaikean esofagiitin hoitolinjat Endoskopia ellei ole tehty aiemmin Esofagiitti C tai D Kuva 3. Refluksitaudin pitkäaikaishoidon linjat Dentin ym. (1999) mukaan. Ennen pitkäaikaislääkityksen aloittamista tai leikkausharkintaa on varmistuttava siitä, että refluksitauti on krooninen P. Pikkarainen
5 Tieteelliseen näyttöön perustuvan hoitosuosituksen mukaan aiempi käytäntö, jonka mukaan hoito aloitetaan vähemmän tehokkailla lääkkeillä, on kustannustehokkuudeltaan huonompi vaihtoehto kuin aloittaminen tehokkaalla protonipumpun estäjällä (»step-down»-hoitostrategia) (kuva 1) (Dent ym. 1999). Protonipumpun estäjä on suositeltava alkuhoito refluksipotilaille, joille ei ole tehty endoskopiaa, ja niille, joilla endoskopialöydös on ollut negatiivinen tai joilla on todettu Los Angeles -asteen A tai B esofagiitti (M. Färkkilä, tässä numerossa). Lyhyt 2 4 viikon hoito näyttää, häviävätkö oireet ja paraneeko elämänlaatu. Elleivät oireet häviä, protonipumpun estäjän käyttöä jatketaan vielä 1 2 viikkoa. Jos oireet vielä sen jälkeenkin, suositellaan endoskopiaa, ellei sitä ole tehty jo aiemmin. Muita mahdollisia vaihtoehtoja ovat 1 2 viikkoa kestävä hoito protonipumpun estäjällä tai H 2 -salpaajalla. Vaikean esofagiitin lääkehoito Lääkehoitoa suunniteltaessa esofagiitin vaikeusasteella on ratkaiseva merkitys. Vaikeassa asteen C tai D esofagiitissa on syytä käyttää aina protonipumpun estäjää (kuva 2). Vaikea esofagiitti paranee yleensä kahdeksassa viikossa. Mikäli oireita esiintyy vielä tämän jälkeen, kaksinkertaistetaan annos ja jatketaan hoitoa 4 8 viikkoa. Oireiden häviäminen on yleensä riittävä osoitus esofagiitin paranemisesta. Jotkut potilaat tarvitsevat tavallista isomman annoksen protonipumpun estäjää. Tämä on osoitettavissa lääkehoidon aikana tehdyllä 24 tunnin ph-mittauksella. Vaikeaa esofagiittia sairastavat potilaat tarvitsevat pysyvän hoidon tai fundoplikaation, koska tauti uusiutuu vääjäämättä ilman hoitoa. Näilläkin potilailla oireiden häviäminen on yleensä merkki esofagiitin paranemisesta, jolloin gastroskopiaseuranta ei ole välttämätön. Kuitenkin vaikean esofagiitin paraneminen olisi hyvä varmistaa endoskopialla ainakin silloin, kun protonipumpun estäjän käyttö aiotaan lopettaa (Dent ym. 1999). Protonipumpun estäjän pitkäaikaista käyttöä tarvitaan myös esofagiitin aiheuttaman striktuuran hoidossa ja sen uusiutumisen ehkäisyssä. Tämä lääke parantaa Barrett-potilaan esofagiitin ja pitää oireet poissa. Näille potilaille suositellaan pitkäaikaista hoitoa protonipumpun estäjällä, vaikka ei tiedetä, vähentääkö se Barrettin epiteeliin liittyvää syöpävaaraa. Barrettin limakalvolle syntyy omepratsolihoidon aikana levyepiteelisaarekkeita, mutta metaplastinen limakalvo ei häviä, ja endoskooppinen seuranta on tarpeen myös lääkityksen aikana. Pitkäaikainen lääkitys Seurantatutkimukset ovat osoittaneet, että refluksioireet uusiutuvat onnistuneen antisekretorisen hoidon jälkeen yli puolella potilaista kuuden kuukauden kuluessa ja noin 80 %:lla vuoden kuluessa riippumatta siitä, onko esofagiittia todettu vai ei (Carlsson ym. 1998). Uusiutuminen on vielä nopeampaa, jos potilaalla on todettu asteen C tai D esofagiitti. Uusiutumisvaaraa lisäävät myös ruokatorven alasulkijan pieni paine ja runsaat, pystyasennossa ilmaantuvat refluksiepisodit (Carlsson ym. 1997). Kontrolloidussa vuoden kestäneessä esofagiitin estohoitotutkimuksessa omepratsoli esti uusiutumista tehokkaammin kuin ranitidiini, sisapridi tai niiden yhdistelmä (Vigneri ym. 1995). Omepratsolin ja sisapridin yhdistelmä ei ollut tehokkaampi kuin pelkkä omepratsoli. Lievemmässä taudissa on ennen pitkäaikaislääkityksen aloittamista tai leikkausharkintaa varmistuttava siitä, että refluksitauti on krooninen (kuva 3). Lääkitys lopetetaan, ja oireiden uusiutuessa potilaalle annetaan sama hoito, joka auttoi aiemmin. Lääkkeiden tehon mukaista järjestystä (taulukko 2) sovelletaan etsittäessä edullisinta oireet poissa pitävää pitkäaikaista lääkehoitoa refluksitautipotilaille. Yksilöllinen annos määritetään hoitovasteen mukaan. Mikäli tarvitaan tavanomaista suurempi annos protonipumpun estäjää, se kannattaa jakaa kahteen osaan. Estoon riittää usein puolikas tavanomaisesta hoitoannoksesta (Venables ym. 1997a). Endoskopianegatiivisille voidaan antaa protonipumpun estäjää myös tarvittaessa kerran päivässä, kunnes oireet poistuvat (Lind ym. 1999). Pitkäaikaiset, useita vuosia kestäneet tutkimukset omepratsolilla annoksin mg/vrk ovat Refluksitaudin lääkehoito 1889
6 osoittaneet lääkityksen pitävän sekä oireet että esofagiitin poissa (Klinkenberg-Knol ym. 2000). Protonipumpun estäjät ovat osoittautuneet yhtä turvalliseksi pitkäaikaiskäytössä kuin H 2 -salpaajat (Kuipers ja Meuwissen 2000). Lääkitys vai leikkaus? Toistaiseksi ei ole käytettävissä tutkimuksia, joissa olisi verrattu kontrolloidusti tehokasta lääkitystä protonipumpun estäjällä hyvään leikkaushoitoon. Pohjoismaissa on käynnissä tällainen kymmenen vuotta kestävä tutkimus, joka muutaman vuoden kuluttua valmistuttuaan auttaa oikean hoitomuodon valinnassa (Lundell ym. 1999). Siinä kerätään myös prospektiivisesti tietoja eri hoitovaihtoehtojen kustannuksista. Tulevaisuudessa taloudellisuus on tehon ohella yhä tärkeämpi kriteeri hoitomuotojen valinnassa. Kirjallisuutta Carlsson R, Dent J, Watts R, ym. Gastro-oesophageal reflux disease in primary care: an international study of different treatment strategies with omeprazole. Eur J Gastroenterol Hepatol 1998;10: Carlsson R, Galmiche J-P, Dent J, ym. Prognostic factors influencing relapse of oesophagitis during maintenance therapy with antisecretory drugs: a meta-analysis of long-term omeprazole trials. Aliment Pharmacol Ther 1997;11: Chiba N, De Gara J, Wilkinson M, Hunt RH. Speed of healing and symptom relief in Grade II to IV gastroesophageal reflux disease: a meta-analysis. Gastroenterology 1997;112: Dent J, Brun J, Fendrick AM, ym. An evidence-based appraisal of reflux disease management the Genval workshop report. Gut 1999;44 Suppl 2:S1 S16. Havelund T, Lind T, Wiklund I, ym. Quality of life in patients with heartburn but without esophagitis: effects of treatment with omeprazole. Am J Gastroenterol 1999;94: Hatlebakk JG, Hyggen A, Madsen PH, ym. Heartburn treatment in primary care: randomized, double blind study for 8 weeks. BMJ 1999;319: Holtmann G, Cain C, Malfertheiner P. Gastric Helicobacter pylori infection accelerates healing of reflux esophagitis during treatment with the proton pump inhibitor pantoprazole. Gastroenterology 1999;117:11 6. Klinkenberg-Knol E, Nelis F, Dent J, ym. Long-term omeprazole treatment in resistant gastroesphageal reflux disease: efficacy, safety, and influence on gastric mucosa. Gastroenterology 2000;118: Kuipers EJ, Lundell L, Klinkenberg-Knol E, ym. Atrophic gastritis and Helicobacter pylori infection in patients with reflux esophagitis treated with omeprazole or fundoplication. N Engl J Med 1996; 334: Kuipers EJ, Meuwissen GM. The efficacy and safety of long-term omeprazole treatment for gastroesophageal reflux. Gastroenterology 2000;118: Labenz J, Blum AL, Bayerdörffer E, ym. Curing Helicobacter pylori infection in patients with duodenal ulcer may provoke reflux esophagitis. Gastroenterology 1997;112: Lagergren J, Bergström R, Lindgren A, Nyrén O. Symptomatic gastroesophageal reflux as a risk factor for esophageal adenocarcinoma. N Engl J Med 1999;340: Lind T, Havelund T, Carlsson R, ym. Heartburn without oesophagitis: efficacy of omeprazole therapy and features determining therapeutic responce. Scand J Gastroenterol 1997;32: Lind T, Havelund T, Lundell L, ym. On demand therapy with omeprazole for long-term management of patients with heartburn without oesophagitis a plasebo controlled randomized trial. Aliment Pharmacol Ther 1999;13: Lundell L, Miettinen P, Myrvold H E, ym. Lack of effect of acid suppression therapy on gastric atrophy. Gastroenterology 1999;117: Pikkarainen P, Isolauri J. Ruokatorven refluksitauti. Duodecim 1994;110: Schenk BE, Kuipers EJ, Nelis GF, ym. Effect of Helicobacter pylori eradication on chronic gastritis during omeprazole therapy. Gut 2000;46: Venables TL, Newland RD, Patel AC, Hole J, Copeman MB, Turbitt ML. Maintenance treatment of gastro-oesophageal reflux disease. A placebo-controlled evaluation of 10 milligrams omeprazole once daily in general practice. Scand J Gastroenterol 1997(a);32: Venables TL, Newland RD, Patel AC, Hole J, Wilcock C, Turbitt ML. Omeprazole 10 milligrams once daily, omeprazole 20 milligrams once daily or ranitidine 150 milligrams twice daily, evaluated as initial therapy for the relief of symptoms of gastro-oesophageal reflux disease in general practice. Scand J Gastroenterol 1997(b); 32: Vigneri S, Termini R, Leandro G, ym. A comparison of five maintenance therapies for reflux esophagitis. N Engl J Med 1995;333: Wolfe MM, Sachs G. Acid suppression: optimizing therapy for gastroduodenal ulcer healing, gastroesophageal reflux disease, and stressrelated erosive syndrome. Gastroenterology 2000;118 Suppl 1:S9 S31. PEKKA PIKKARAINEN, dosentti, osastonylilääkäri pekka.pikkarainen@tays.fi TAYS:n sisätautien klinikka PL 2000, Tampere 1890
7 Mitä opin 1. Kun otetaan huomioon hoidon vaikuttavuus ja kustannukset, on refluksipotilaan hoito edullisinta aloittaa a) tarvittaessa otettavalla antasidilääkkeellä ja elämäntapamuutoksilla b) kohottamalla sängyn pääpuolta c) H 2 -salpaajalla d) protonipumpun estäjällä 2. Jos päivittäisistä närästysoireista kärsivällä ei todeta endoskopiassa esofagiittia a) lääkehoito tehoaa erityisen nopeasti b) oireet uusivat hoidon loputtua yhtä nopeasti kuin jos olisi todettu asteen A tai B esofagiitti c) oireet uusivat hoidon loputtua hitaammin kuin esofagiittipotilailla 3. Jos potilaan rintakipua epäillään refluksitaudin aiheuttamaksi, kannattaa tehdä hoitokokeilu käyttämällä protonipumpun estäjää a) tavallisin annoksin kahden viikon ajan b) kaksinkertaisin annoksin kahden viikon ajan c) tavallisin annoksin 2 3 kuukauden ajan d) kaksinkertaisin annoksin 2 3 kuukauden ajan 4. Refluksipotilaan helikobakteeri-infektion hoitaminen a) parantaa protonipumpun estäjän tehoa b) on aina aiheellinen, koska mahan korpusosan gastriitti etenee atrofiaan protonipumpun estäjän käytön aikana c) huonontaa protonipumpun estäjän tehoa Oikeat vastaukset sivulla
Refluksitaudin toteaminen. Martti Färkkilä
Refluksitauti Martti Färkkilä Refluksitaudin diagnoosi pohjautuu oireisiin, lääkehoitovasteeseen, endoskopiaan ja ruokatorven ph-rekisteröintiin, mutta sen toteamiseen ei ole kultaista standardia. Närästys
LisätiedotRefluksitauti hyvänlaatuinen mutta kallis sairaus
Markku Voutilainen KATSAUS Refluksitauti hyvänlaatuinen mutta kallis sairaus Kolmanneksella aikuisikäisistä on ruokatorven refluksitaudin (GERD) oireita, ja taudin ilmaantuvuus vuosittain on 5 : 1 000.
LisätiedotSuomen Refluksi www.refluksi.fi
Suomen Refluksi www.refluksi.fi imeväisikäisten pulauttelu on normaali fysiologinen ilmiö niin kauan kuin siitä ei aiheudu terveydellisiä ongelmia (pahimmillaan 4-6 kuukauden iässä, loppuu yleensä 18 kuukauteen
LisätiedotMiksi meitä närästää refluksitaudin etiopatogeneesi. Anna-Liisa Karvonen
Refluksitauti Miksi meitä närästää refluksitaudin etiopatogeneesi Anna-Liisa Karvonen Ruokatorven alemman sulkijalihaksen spontaanien relaksaatioiden katsotaan olevan ensisijainen syy ruokatorveen suuntautuvaan
LisätiedotREFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS. Ilari Airo
REFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS MITÄ REFLUKSI TARKOITTAA? Mahalaukun tai ohuensuolen sisällön pääsy ruokatorveen ilman oksentamista fysiologinen refluksi kenellä tahansa sopivissa olosuhteissa patologinen
LisätiedotBarrettin ruokatorvi ja mahansuun tulehdus. Markku Voutilainen, Martti Färkkilä ja Pentti Sipponen
Refluksitauti Barrettin ruokatorvi ja mahansuun tulehdus Markku Voutilainen, Martti Färkkilä ja Pentti Sipponen Barrettin ruokatorvi on refluksitaudin merkittävin komplikaatio. Sillä tarkoitetaan ruokatorven
LisätiedotRuokatorven refluksitauti (gastro-esophageal
KATSAUS Refluksiesofagiitin uudistuva hoito Jari Ovaska Refluksitaudin hoito voidaan aina aloittaa konservatiivisesti, mutta sairauden kroonisen luonteen vuoksi joudutaan usein turvautumaan joko pitkäaikaiseen
LisätiedotRefluksileikkaus sittenkin lääkitystä kustannustehokkaampi?
Tuomo Rantanen KATSAUS Refluksileikkaus sittenkin lääkitystä kustannustehokkaampi? Vaikka fundoplikaation on todettu olevan tehokas refluksitaudin hoidossa, sen pitkäaikaistuloksia on alettu epäillä leikkauksen
LisätiedotMarkku Heikkinen KYS
Ylävatsavaivojen diagnostiikka ja hoito 30.11.2018 Markku Heikkinen KYS Sidonnaisuudet 2016-18: Osallistunut ulkomaisiin lääketehtaan kustantamiin koulutustilaisuuksiin Ferring, MSD, Olympus Lääketehtaiden
LisätiedotPitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista - Sic!
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 2/2016 TEEMAT Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista Hannu Koponen / Kirjoitettu 8.4.2016 / Julkaistu 3.6.2016 Psykoosipotilaiden
LisätiedotANTIREFLUKSILEIKKAUKSET VALKEAKOSKEN ALUESAIRAALASSA VUOSINA 1997-2006
ANTIREFLUKSILEIKKAUKSET VALKEAKOSKEN ALUESAIRAALASSA VUOSINA 1997-2006 Ilkka Korte Syventävien opintojen kirjallinen työ Tampereen yliopisto Lääketieteen yksikkö Ohjaaja dosentti Tuomo Rantanen Kesäkuu
LisätiedotKoska refluksitaudin todellisia syitä ei täysin
Refluksitauti Tuula Kiviluoto Refluksitaudin primaarihoito ovat elämäntapaohjeet ja lääkitys. Vain osa potilaista tarvitsee leikkausta. Hyvä leikkaustulos edellyttää potilaiden huolellista valintaa ja
LisätiedotRuokatorven tauteja. Ruokatorven patologiaa. Ari Ristimäki. Kliinisen patologian professori, HY Osastonylilääkäri, HUSLAB
Ruokatorven patologiaa Ari Ristimäki Kliinisen patologian professori, HY Osastonylilääkäri, HUSLAB Ruokatorven tauteja Kehitysvirheet Motoriikan häiriöt Ahtaumat Divertikkelit Herniat Esofagiitti Barrett-esofagus
LisätiedotMiten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?
Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,
LisätiedotDyspepsialla ymmärretään ylävatsaan painottuvia
Katsaus MARTTI FÄRKKILÄ Miten dyspepsiaa tulisi hoitaa? Ylävatsavaivat eli dyspepsia ovat tavallinen oire avoterveydenhuollon vastaanotolla, ja ne ovat haastavia sekä diagnostiikan että hoidon kannalta.
Lisätiedotsinullako Keuhkoahtaumatauti ja pahenemis vaiheita?
sinullako Keuhkoahtaumatauti ja pahenemis vaiheita? Ahdistaako henkeä? Tärkeää tietoa keuhkoahtaumataudista Keuhkoahtaumatauti kehittyy useimmiten tupakoiville ihmisille. Jos kuulut riskiryhmään tai sairastat
LisätiedotDyspepsia. Dyspepsian hoitokäytännön kehittäminen
Dyspepsia GastroPanel- ja GastroView dyspepsian turvallisen ja kustannus Ruoansulatuskanavan alueen sairaudet aiheuttavat suuria kustannuksia terveydenhuollossa maailmanlaajuisesti. Tämän lisäksi monet
LisätiedotSkopian indikaatiot Perttu Arkkila
GPF KEVÄTKOULUTUS 25.5.2018, KALASTAJATORPPA, HELSINKI Skopian indikaatiot Perttu Arkkila HUS, Vatsakeskus Gastroenterologian klinikka Meilahden Kolmiosairaala Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta
Lisätiedotbukkaalinen fentanyylitabletti Effentora_ohjeet annostitrausta varten opas 6.indd :04:58
10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Yksilöllisesti sopiva annos jokaiselle syövän läpilyöntikivuista kärsivälle potilaalle: Viisi Effentora - vahvuutta mahdollistavat yksilöllisen läpilyöntikipujen hoidon Ohjeet
LisätiedotAstma lapsella. L-PKS ja L-PSHP (R.I.P)
Astma lapsella. L-PKS ja L-PSHP (R.I.P) 24.01.2018 Astma Infektio KNK ongelmat Allergia Refluksitauti TIC oire (toiminallinen) YSKÄ Hengenahdistus Bronkioliitti Akuutti obstruktiivinen bronkiitti Infektioastma
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotEettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta. Tapani Keränen Kuopion yliopisto
Eettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta Tapani Keränen Kuopion yliopisto Helsingin julistus Ennen kuin ihmiseen kohdistuvaan lääketieteelliseen tutkimustyöhön ryhdytään, on huolellisesti arvioitava
LisätiedotKysymyksiä ja vastauksia
PIKAOPAS Kysymyksiä ja vastauksia K: Mikä ja mihin käyttötarkoitukseen Acetium on? V: Acetium on tarkoitettu karsinogeenisen asetaldehydin sitomiseen paikallisesti mahasta ihmisillä, jotka kuuluvat asetaldehydialtistuksen
LisätiedotRefluikioRReffke. Refluksitaudin ruokavalio - painopisteenä vähähappoisuus
RefluikioRReffke Refluksitaudin ruokavalio - painopisteenä vähähappoisuus Taustaa Ruoansulatusentsyymi pepsiini aiheuttaa pääasiallisesti ruokatorven ja kurkun limakalvon vauriot refluksitaudissa Happosalpaajalääkitys
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotBiohitin GastroPanel-keksintö
Shanghaissa 15. - 16. syyskuuta, 2006 pidetyn Gastritis Consensus Workshop in osanottajia. Eturivissä oikealta viidentenä työryhmän puheenjohtaja, mm. Kiinan terveysministeriössä toimiva professori Shu-Dong
LisätiedotLAPAROSKOOPPISEN NISSENIN FUNDOPLIKAATION PITKÄAIKAISTULOKSET
LAPAROSKOOPPISEN NISSENIN FUNDOPLIKAATION PITKÄAIKAISTULOKSET Tiina Viitala Syventävien opintojen tutkielma Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto Terveystieteiden tiedekunta Lääketieteen laitos
LisätiedotKäypä hoito -suositus
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gastroenterologiayhdistyksen asettama työryhmä Ylävatsavaivaisen potilaan tutkiminen ja hoito 10.6.2013 Käypä hoito -suositus perustuu
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotProtonipumpun estäjät lääkemarkkinoilla yli kaksi vuosikymmentä
Markku Nissinen KATSAUS Joko haittavaikutuksista tiedetään riittävästi? Protonipumpun estäjät lääkemarkkinoilla yli kaksi vuosikymmentä Protonipumpun estäjät ovat merkittävä lääkeryhmä hoidettaessa mahahapon
LisätiedotBarry Marshall ja Osmo Suovaniemi GastroPanelin esittelyosastolla
Erillispainos Yksityislääkäri-lehti 5/06, GastroPanel dyspepsian, helikobakteeri-infektion ja atrofisen gastriitin ja siihen liittyvien riskien turvallisen tutkimus- ja hoitokäytännön kehittämiseen Hyvä
LisätiedotFarmakogeneettiset testit apuna lääkehoidon arvioinnissa
Farmakogeneettiset testit apuna lääkehoidon arvioinnissa Farmakogeneettiset testit Farmakogenetiikalla tarkoitetaan geneettisiä variaatioita, jotka vaikuttavat lääkeainevasteeseen. Geneettisen tiedon hyödyntäminen
LisätiedotMAHAHAAVA. Tiina Eskonen LAUKAAN ELÄINSAIRAALA Kuopio 2013
MAHAHAAVA Tiina Eskonen LAUKAAN ELÄINSAIRAALA Kuopio 2013 Terve ja haavainen maha EGUSequine gastric ulcer syndrome Mahalaukun eri osien ja ohutsuolen alkuosan todettuja limakalvo haavaumia Eriasteisia-
LisätiedotUlosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys
Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys SKKYn ja Sairaalakemistit ry:n koulutuspäivät 16.11.2012 Dosentti, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Taina Sipponen 1 Kalprotektiinijulkaisut
LisätiedotTerve ja haavainen maha MAHAHAAVA. Mahalaukun anatomia. gastric ulcer syndrome. Mahan fysiologiaa. Mahan happamuus
Terve ja haavainen maha MAHAHAAVA Tiina Eskonen LAUKAAN ELÄINSAIRAALA Killerjärvi 2013 EGUSequine gastric ulcer syndrome Mahalaukun eri osien ja ohutsuolen alkuosan todettuja limakalvo haavaumia Eriasteisia-
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. VEDOS TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotHelikobakteeri-infektion diagnostiikka kliinikon kannalta. Tarmo Koivisto TaYS gastroenterologian klinikka 7. 2. 2014
Helikobakteeri-infektion diagnostiikka kliinikon kannalta Tarmo Koivisto TaYS gastroenterologian klinikka 7. 2. 2014 Endoskooppinen arvio Japanilainen monikeskustutkimus, 275 potilasta Kromoendoskopia
LisätiedotHelikobakteeri-infektion diagnostiikka ja hoito
Käypä hoito -suositus Helikobakteeri-infektion diagnostiikka ja hoito Tavoitteet Tällä suosituksellä pyritään luomaan yhtenäinen käytäntö helikobakteeri-infektion diagnostiikalle ja hoidolle, edistämään
LisätiedotMitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku
1 Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 2 ASCO GU 2013 Radikaali prostatektomian jälkeinen sädehoito ARO 92-02 / AUO AP 09/95 10v
LisätiedotLääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista
Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Valmisteyhteenveto on luettava huolellisesti ennen Bupropion Sandoz -valmisteen
LisätiedotMIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015
MIGREENIN UUSI KÄYPÄ HOITO SUOSITUS 4.9.2015 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä Puheenjohtaja: Markus Färkkilä, LKT, professori Jäsenet: Hannele
LisätiedotPositiivisten asioiden korostaminen. Hilla Levo, dosentti, KNK-erikoislääkäri
Positiivisten asioiden korostaminen Hilla Levo, dosentti, KNK-erikoislääkäri Krooninen sairaus - Pitkäaikainen sairaus = muuttunut terveydentila, mikä ei korjaannu yksinkertaisella kirurgisella toimenpiteellä
LisätiedotRuokatorvisyöpä. Ruokatorvisyöpä 2013. Ruokatorven syövän yleisyyden alueelliset vaihtelut. Ruokatorven levyepiteelisyövän etiologia
Ruokatorvisyöpä Ruokatorvisyöpä 2013 Eero Sihvo Dos KSKS Nielemisvaikeus Suomessa vajaa 300/v 14. yleisin ca >20. yleisin ca 2 histologista päätyyppiä Distaalinen ruokatorvi 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0
LisätiedotUusinta uutta kroonisesta migreenistä. Markku Nissilä, neurologi Ylilääkäri, kliininen tutkimus Suomen Terveystalo Oy
Uusinta uutta kroonisesta migreenistä Markku Nissilä, neurologi Ylilääkäri, kliininen tutkimus Suomen Terveystalo Oy G43.3 Komplisoitunut migreeni ICHD-3 koodit 1.3. Krooninen migreeni 8.2. Lääkkeen liikakäyttöön
LisätiedotNivelreumapotilaiden hoidon laatustandardit
Nivelreumapotilaiden hoidon laatustandardit Käännös kielelle: Laatija: Sähköposti: SOC 1 Henkilöiden, joilla on nivelreumaoireita, tulee päästä ajoissa diagnoosin (erottavan) tekemiseen pätevän terveydenhoidon
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn
LisätiedotNexium. Päivämäärä, Versio RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Nexium Päivämäärä, Versio RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Ruokatorven refluksitauti Sairauden kuvaus Ruokatorven
LisätiedotLÄÄKEHAITTACASE JA ARVIOINTI. Sirkka-Liisa Kivelä Professori, emerita
LÄÄKEHAITTACASE JA ARVIOINTI Sirkka-Liisa Kivelä Professori, emerita MIES 72 v Ongelmat alkaneet kesällä ja pahentuneet syyskesällä ja syksyllä - Laihtuminen, 178 cm, paino 54.6 kg - Käsien vapina, ajoittain
LisätiedotHelicobacter pylori infek.o. H.pylori- infek.on riskitekijöitä. Ikäkohor[- ilmiö Vammalassa n=
Krooniset infektiot:helicobacter pylori Hilpi Rautelin 7.9.2012 Helicobacter pylori infek.o Infek.on prevalenssi on nopeas. vähentynyt (myös) Suomessa Uusi eurooppalainen suositus: Management of Helicobacter
LisätiedotPsykoosien farmakologinen hoito. Prof. Hannu Koponen KY, psykiatrian klinikka Kuopio 10.9.2009
Psykoosien farmakologinen hoito Prof. Hannu Koponen KY, psykiatrian klinikka Kuopio 10.9.2009 Keskeinen sanoma Skitsofrenia on monimuotoinen psyykkinen sairaus, jonka ennustetta voidaan parantaa varhaisella
LisätiedotHelicobacter pylori -infektio on yksi maailmanlaajuisesti. Helicobacter pylori -infektion diagnostiikka milloin ja miten? lääketiede.
Katsausartikkeli Lea Veijola, Hilpi Rautelin Helicobacter pylori -infektion diagnostiikka milloin ja miten? Tärkein tieto K Helicobacter pylori -infektion esiintyvyys on vähentynyt nopeasti Suomessa. K
LisätiedotHOITO EPCLUSA - VALMISTEELLA (SOFOSBUVIIRI/VELPATASVIIRI) Tietoa potilaille. Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta.
HOITO EPCLUSA - VALMISTEELLA (SOFOSBUVIIRI/VELPATASVIIRI) Tietoa potilaille Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. 2 Tämä esite ei korvaa lääkkeen pakkausselostetta tai lääkärin antamia tietoja. Lue
LisätiedotGastroesofageaalisen refluksitaudin pahanlaatuinen komplikaatio: ruokatorven ja mahansuun rauhassyöpä. Eero Sihvo ja Jarmo Salo
Refluksitauti Gastroesofageaalisen refluksitaudin pahanlaatuinen komplikaatio: ruokatorven ja mahansuun rauhassyöpä Eero Sihvo ja Jarmo Salo Ruokatorven adenokarsinooma eli rauhassyöpä on gastroesofageaalisen
LisätiedotTehokas kivunlievitys, nopea paraneminen. Lääke suussa olevien aftahaavaumien hoitoon
Tehokas kivunlievitys, nopea paraneminen Lääke suussa olevien aftahaavaumien hoitoon Mitä aftat ovat? Aftat ovat suun limakalvoilla esiintyviä haavaumia, joita voi olla yksi tai useita samalla kertaa.
LisätiedotDiagnostiikka Aikuisen helikobakteeri-infektion hoito Refluksitauti... 15
Käypä hoito -suositus 1 (36) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Sisällysluettelo Keskeinen sanoma... 3 Rajaukset... 3 Tavoitteet... 4 Kohderyhmät...
LisätiedotGastroskopian koepalalöydösten kliininen merkitys
Tieteessä katsaus KORJATTU 15.1.2018 ks. oikaisu www.laakarilehti.fi > Sisällysluettelot Matti Ristikankare LT, apulaisylilääkäri Helsingin kaupunki, sosiaali- ja terveystoimi, Laakson sisätautien poliklinikka
LisätiedotCOPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka
COPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka SIDONNAISUUDET Kongressi- ja koulutustilaisuudet: GSK, Leiras Takeda, Boehringer- Ingelheim, Orion
LisätiedotTulehdus ja karsinogeneesi. Tulehduksen osuus syövän synnyssä. Tulehdus ja karsinogeneesi. Tulehdus ja karsinogeneesi. Tulehdus ja karsinogeneesi
Tulehduksen osuus syövän synnyssä Ari Ristimäki, professori Patologia Helsingin yliopisto esiasteissa ja useissa eri syöpäkasvaintyypeissä. 1 A Mantovani, et al. NATURE Vol 454 24 July 2008 Figure 15.22d
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotPAKKAUSSELOSTE. Pantoprazole Teva 20 mg enterotabletit. pantopratsoli
PAKKAUSSELOSTE 20 mg enterotabletit pantopratsoli Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, ennen kuin aloitat lääkkeen ottamisen. - Säilytä tämä pakkausseloste. Voit tarvita sitä myöhemmin. - Jos sinulla
LisätiedotKliiniset lääketutkimukset yliopistosairaalan näkökulma. Lasse Viinikka 18.3.2014 Etiikan päivä 2014
Kliiniset lääketutkimukset yliopistosairaalan näkökulma Lasse Viinikka 18.3.2014 Etiikan päivä 2014 Tutkimustyön merkitys potilashoidon kannalta parantaa asiantuntijuutta korkeatasoinen tutkija on alansa
LisätiedotMitä tutkimus koskee? Miksi tutkimus tehtiin? Mitä lääkkeitä tutkittiin? BI
Tämä on yhteenveto kliinisestä tutkimuksesta idiopaattista keuhkofibroosia, harvinaista keuhkosairautta, sairastavilla potilailla. Se on kirjoitettu tavalliselle lukijalle ja helposti ymmärrettävää kieltä
LisätiedotDiabetes (sokeritauti)
Diabetes (sokeritauti) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Diabeteksessa eli sokeritaudissa veren sokerimäärä on liian korkea. Lääkäri tai hoitaja mittaa verensokerin verinäytteestä
LisätiedotADHD:n Käypä hoito-suositus 2017 Aikuisten ADHD:n lääkehoito. Sami Leppämäki psykiatrian dosentti, psykoterapeutti
ADHD:n Käypä hoito-suositus 2017 Aikuisten ADHD:n lääkehoito Sami Leppämäki 12.10.2017 psykiatrian dosentti, psykoterapeutti SIDONNAISUUDET KOLMEN VIIMEISEN VUODEN AJALTA Päätoimi yksityislääkäri Sivutoimet
LisätiedotVatsa on kipeä? Ilari Airo Gastrokirurgi
Vatsa on kipeä? Ilari Airo Gastrokirurgi Rintaa polttaa! sydän n vai ruoansulatuselimet? kirurgille vai sisätautil tautilääkärille? Rintaa polttaa! Jos ruumiillisessa tai henkisessä rasituksessa sisätautil
LisätiedotMahalaukun ja ruokatorven syöpien muuttuva epidemiologia
Katsaus MARKKU VOUTILAINEN Mahalaukun ja ruokatorven syöpien muuttuva epidemiologia Mahasyöpiä todetaan maassamme nykyisin vuosittain noin 750 ja ruokatorven syöpiä noin 230. Viimeisten 50 vuoden aikana
LisätiedotOsteoporoosi (luukato)
Osteoporoosi (luukato) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Osteoporoosi tarkoittaa, että luun kalkkimäärä on vähentynyt ja luun rakenne muuttunut. Silloin luu voi murtua
LisätiedotPalveluskelpoisuus, kirurgiset sairaudet Jari Autti Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri
Palveluskelpoisuus, kirurgiset sairaudet Jari Autti Ortopedian ja traumatologian erikoislääkäri Yleistä Mitään sairautta EI tule jättää hoidettavaksi varusmiespalveluksen aikana Leikkaushoitoja ei pääsääntöisesti
Lisätiedotph-impedanssimittaus lasten refluksitaudin diagnostiikassa Kuopion yliopistollisessa sairaalassa
ph-impedanssimittaus lasten refluksitaudin diagnostiikassa Kuopion yliopistollisessa sairaalassa 2010-2015 Pia Koskela Syventävien opintojen opinnäytetyö Lääketieteen koulutusohjelma Itä-Suomen yliopisto
LisätiedotMiten syövän hoidon hyötyä mitataan? Olli Tenhunen LT FIMEA/PPSHP
Miten syövän hoidon hyötyä mitataan? Olli Tenhunen LT FIMEA/PPSHP Disclosures No interests in pharmaceutical industry Member of EMA Scientific Advice Working Party, Oncology Working Party, Committee for
LisätiedotHyötyosuus. ANNOS ja sen merkitys lääkehoidossa? Farmakokinetiikan perusteita. Solukalvon läpäisy. Alkureitin metabolia
Neurofarmakologia Farmakologian perusteiden kertausta Pekka Rauhala Syksy 2012 Koulu, Mervaala & Tuomisto, 8. painos, 2012 Kappaleet 11-30 (pois kappale 18) tai vastaavat asiat muista oppikirjoista n.
LisätiedotSydän- ja verisuoni sairaudet. Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni,
Sydän- ja verisuoni sairaudet Tehnyt:Juhana, Sampsa, Unna, Sanni, - Yli miljoona suomalaista sairastaa sydän-ja verisuoni sairauksia tai diabetesta. - Näissä sairauksissa on kyse rasva- tai sokeriaineenvaihdunnan
LisätiedotTässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi.
Kivunlievitys Tässä osassa on tietoa kivunlievityksestä lääkkein nielurisaleikkauksen jälkeen. Voit laskea oikean kipulääkeannoksen lapsellesi. Huomaa, että tämä kivunlievitysohje pätee vain, jos lapsella
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotMarjukka Mäkelä Näyttö, arvot ja voimavarat päätöksen perustana Lääkäripäivät 2013, kurssi 226
Marjukka Mäkelä Näyttö, arvot ja voimavarat päätöksen perustana Lääkäripäivät 2013, kurssi 226 1 Sidonnaisuudet IJTAHCin päätoimittaja (palkkio Cambridge University Pressiltä) EUnetHTA-tutkimusapuraha
Lisätiedothttps://www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Behçetin tauti Versio 2016 2. DIAGNOOSI JA HOITO 2.1 Miten tauti todetaan? Tauti todetaan pääsääntöisesti lääkärintarkastuksen ja taudin oireiden perusteella.
LisätiedotFirmagon eturauhassyövän hoidossa
Firmagon eturauhassyövän hoidossa Käytännön tietoa ja ohjeita potilaalle Eturauhassyöpään sairastuminen ja sen hoito aiheuttavat uuden elämäntilanteen. Mielessä voi pyöriä monia kysymyksiä. Ajatusten kanssa
LisätiedotGeriatripäivät 2013 Turku
Eteisvärinäpotilaan antikoagulanttihoidon nykysuositukset Geriatripäivät 2013 Turku Matti Erkko OYL/Kardiologi TKS sydänpkl Normaali sinusrytmi ja eteisvärinä 2 2 Eteisvärinä on yleinen Eteisvärinä aiheuttaa
LisätiedotIäkkäiden turvallinen itsehoitolääkitys
Iäkkäiden turvallinen itsehoitolääkitys Paula Timonen Proviisori LHKA Toimitusjohtaja Pro dosis Oy paula.timonen@prodosis.fi Käsiteltävät aiheet Miksi iäkkäät ovat erityisryhmä? Miten ikä tulee ottaa huomioon
LisätiedotSydämen vajaatoiminta. TPA Tampere: sydämen vajaatoiminta
Sydämen vajaatoiminta Perustieto Määritelmä Ennuste Iäkkäiden vajaatoiminta Seuranta Palliatiivisen hoidon kriteerit vajaatoiminnassa Syventävä tieto Diagnostiikka Akuuttien oireiden hoito Lääkehoidon
LisätiedotVALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. GastroGard 370 mg/g oraalipasta hevoselle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS. 1 gramma sisältää:
VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI GastroGard 370 mg/g oraalipasta hevoselle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1 gramma sisältää: Vaikuttava aine Omepratsoli 370 mg Apuaineet Keltainen rautaoksidi
LisätiedotSeuranta- ja loppukysely
Perusterveydenhuollon yksikkö Terveyden edistäminen ja preventio, 20170604 Seuranta- ja loppukysely NIMI Ikä Pvm 1. Paino 2. Pituus 3. Verenpaine 1. / 2. / http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/naytaartikkeli/tunnut/hoi04010#t3
LisätiedotYleislääketieteen erikoislääkäri, päihdelääkäri Esti Laaksonen. Turun yliopisto Turun A-klinikka
NÄYTTÖÖN PERUSTUVIEN, ALKOHOLIRIIPPUVUUTTA KOSKEVIEN HOITOMUOTOJEN SATUNNAISTETTU, VERTAILEVA TUTKIMUS: DISULFIRAAMI, NALTREKSONI JA AKAMPROSAATTI ALKOHOLIRIIPPUVUUDEN HOIDOSSA Yleislääketieteen erikoislääkäri,
LisätiedotKeuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito
Keuhkoahtaumatauti pahenemisvaiheen hoito Keuhkoahtautmatauti Mahdollisimman varhainen taudin diagnostiikka Diagnoosi on oikea Optimaalinen lääkitys ja hoito: -tupakoinnin lopetus -lääkitys -kuntoutus
LisätiedotSkopiasta tullut PADvastaus
Skopiasta tllt PADvastas Matti Ristikankare Aplaisylilääkäri, Sisätatien poliklinikka, Laakso MRi 25.5.2018 1 Sidonnaisdet Päätoimi: Aplaisylilääkäri, Sosiaali- ja Terveystoimiala, Helsingin kapnki, sisätatien
LisätiedotHoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta
Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta Tavoitteet Seurannassa pyritään rintasyövän mahdollisen paikallisen uusiutumisen ja vastakkaisen rinnan uuden syövän varhaiseen toteamiseen. Oireettomalle potilaalle
LisätiedotHemodialyysihoitoon tulevalle
Hemodialyysihoitoon tulevalle Potilasohje Olet aloittamassa hemodialyysihoidon eli keinomunuaishoidon. Tästä ohjeesta saat lisää tietoa hoidosta. Satakunnan sairaanhoitopiiri Dialyysi Päivitys 01/2016
LisätiedotPfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Pfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus Versio 2016 1. MIKÄ ON PFAPA? 1.1 Mikä se on? PFAPA on lyhenne englannin
LisätiedotLIITE II EMEAN ESITTÄMÄT TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA PERUSTEET VALMISTEYHTEENVEDON, MYYNTIPÄÄLLYSMERKINTÖJEN JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTTAMISELLE
LIITE II EMEAN ESITTÄMÄT TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET JA PERUSTEET VALMISTEYHTEENVEDON, MYYNTIPÄÄLLYSMERKINTÖJEN JA PAKKAUSSELOSTEEN MUUTTAMISELLE 18 TIETEELLISET JOHTOPÄÄTÖKSET TIIVISTELMÄ VALMISTEEN LOSEC
LisätiedotKabergoliini ja sydän
Kabergoliini ja sydän Mirja Tiikkainen LT, Sisätautien el, endokrinologian sl HUS, Endokrinologia ENDOPÄIVÄT 30.-31.10.2008 Biomedicum, Helsinki 15.8.2008 PROLAKTINOOMAN HOIDOSSA KÄYTETTÄVÄT DOPAMIINIAGONISTIT
LisätiedotPropyyliheksedriini. Eventin. Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany. Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen
Liite I 3 Aine: Propyyliheksedriini Tämä päätös Huomioitava ennen lääkkeen Lääkevalmisteen ottamista kauppanimi Saksa Knoll AG Postfach 210805 Ludwigshafen DE 67008 Germany Eventin 4 Aine Fenbutratsaatti
LisätiedotTÄNÄÄN KOHTAAN IPF:N IPF-diagnoosin saaneil e: Opas sairaudesta ja hoitovaihtoehdoista keskusteluun lääkärin kanssa FI/ROCH/161O/O132b MAALISKUU 2O17
TÄNÄÄN KOHTAAN IPF:N IPF-diagnoosin saaneille: Opas sairaudesta ja hoitovaihtoehdoista keskusteluun lääkärin kanssa FI/ROCH/161O/O132b MAALISKUU 2O17 MITÄ IPF:N SAIRASTAMINEN TARKOITTAA Idiopaattinen keuhkofibroosi
LisätiedotINPULSIS -ON: Nintedanibin pitkäaikainen turvallisuus idiopaattista keuhkofibroosia (IPF) sairastavilla potilailla
INPULSIS -ON: Nintedanibin pitkäaikainen turvallisuus idiopaattista keuhkofibroosia (IPF) sairastavilla potilailla Tämä on yhteenveto kliinisestä tutkimuksesta IPF:ää sairastavilla potilailla. Se on kirjoitettu
LisätiedotPAKKAUSSELOSTE. Pantoprazole Teva 40 mg enterotabletit. pantopratsoli
PAKKAUSSELOSTE 40 mg enterotabletit pantopratsoli Lue tämä pakkausseloste huolellisesti, ennen kuin aloitat lääkkeen ottamisen. - Säilytä tämä pakkausseloste. Voit tarvita sitä myöhemmin. - Jos sinulla
LisätiedotPerinnöllinen välimerenkuume
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Perinnöllinen välimerenkuume 2. DIAGNOOSI JA HOITO 2.1 Miten tauti todetaan? Yleensä taudin määrittelyssä edetään seuraavasti: Kliininen epäily: Perinnöllistä
LisätiedotValdoxan (agomelatiini) aikuispotilaiden vakavien masennustilojen hoidossa. Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille
Valdoxan (agomelatiini) aikuispotilaiden vakavien masennustilojen hoidossa Tietoa terveydenhuollon ammattilaisille Suositukset seuraavissa tilanteissa: - maksan toiminnan seuraaminen - yhteisvaikutukset
Lisätiedot