Helicobacter pylori -infektio on yksi maailmanlaajuisesti. Helicobacter pylori -infektion diagnostiikka milloin ja miten? lääketiede.
|
|
- Joonas Hyttinen
- 7 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Katsausartikkeli Lea Veijola, Hilpi Rautelin Helicobacter pylori -infektion diagnostiikka milloin ja miten? Tärkein tieto K Helicobacter pylori -infektion esiintyvyys on vähentynyt nopeasti Suomessa. K Uuden eurooppalaisen suosituksen mukaan infektion häätöindikaatiot ovat laajentuneet. Uusimpina indikaatioina ovat selittämätön raudanpuuteanemia, idiopaattinen trombosytopeeninen purppura ja toiminnallinen dyspepsia. K Primaaridiagnostiikassa serologian merkitys on korostunut: muut diagnostiset menetelmät antavat vääriä negatiivisia tuloksia yleisesti käytetyn protonipumpun estäjähoidon yhteydessä. K Mikäli potilasta ei ole syytä gastroskopoida, suosittelemme infektion toteamiseen kahta eri testiä: ulosteantigeeni- tai hengitystestiä ja kvantitatiivista serologiaa. K Häätöhoidon onnistuminen tulee varmistaa. Helicobacter pylori -infektio on yksi maailmanlaajuisesti tavallisimmista infektioista: noin puolet maapallon väestöstä on infektoituneita (1). Infektion esiintyvyys on kuitenkin laskemassa nopeasti kehittyneissä maissa, niin myös Suomessa (2). Suomalaisilta 15-vuotiailta löytyy helikobakteeri-infektio enää muutamalta prosentilta (3). Infektio saadaan lapsuudessa (4), todennäköisesti perheenjäseniltä (5). Uudet infektiot aikuisiässä ovat länsimaissa harvinaisia (6,7). Kun Helicobacter pylori -infektio löydettiin 1980-luvun alussa, yhdistettiin se maha- ja pohjukaissuolihaavoihin (8) ja pian myös mahalaukun syöpään (9). Viime vuosina häätöhoitoindikaatiot ovat laajentuneet, ja osa asiantuntijoista on ehdottanut jopa helikobakteerin seulontaa ja häätöä oireettomilta ihmisiltä mahasyövän ehkäisemiseksi (10). Milloin etsiä helikobakteeria? Helikobakteeri-infektiota tulee hakea silloin, kun indikaatiot infektion hoitamiseen ovat olemassa. Helikobakteeri-infektiota etsitään pääsääntöisesti potilailta, joilla on ylävatsavaiva. Taulukkoon 1 on koottu uusimman eurooppalaisen suosituksen mukaiset helikobakteeri-infektion häätöhoidon indikaatiot. Vuonna 2007 julkaistu Maastricht III -raportti on jo kolmas eurooppalainen suositus helikobakteeri-infektion tutkimisesta ja hoidosta (11). Maha- ja pohjukaissuolihaavat liittyvät selvästi helikobakteeri-infektioon. Pohjukaissuolihaavoista noin 95 % on helikobakteerin aiheuttamia, ja haavan uusimiset estyvät, kun infektion häätö onnistuu. Mahahaavoista osa johtuu tulehduskipulääkkeistä, mutta näistäkin haavoista noin 70 % arvioidaan olevan helikobakteerin aiheuttamia (12). Suomalaisten potilaiden helikobakteeri-infektioon liittyvä haavatauti on kuitenkin jo melko harvinainen (13,14), koska diagnostiikka ja hoito ovat aktiivisia ja infektion ilmaantuvuus on vähentynyt. Merkittävä osa mucosa associated lymphoid tissue -lymfoomista eli MALT-lymfoomista mahalaukussa on parannettavissa varhaisvaiheessa pelkästään helikobakteerihäädöllä (11). Nämä kasvaimet ovat erittäin harvinaisia, mutta kaikista MALT-lymfoomapotilaista helikobakteeri-infektio on todettu %:lla (15,16). Jopa puolet helikobakteeri-infektioon sairastuneista kehittää vuosien saatossa atrofisen gastriitin ja siihen usein liitty- 2601
2 vän intestinaalisen metaplasian (17,18). Nämä ovat mahasyöpäriskiä lisääviä niin sanottuja prekanseroottisia tiloja. Helikobakteeri-infektion häätäminen pysäyttää atrofisen gastriitin etenemisen, ja atrofiset muutokset voivat jopa normaalistua (19). Pitkäaikainen protonipumpun estäjähoito (PPI) nopeuttaa mahalaukun atrofian kehittymistä helikobakteeri-infektoituneilla, ja siksi ennen pitkäaikaisen PPIlääkityksen aloitusta helikobakteeri-infektion hoitoa tulisi harkita (11). Mahasyöpä on hyvin harvinainen henkilöillä, joilla ei ole ollut helikobakteeri-infektiota (10,20,21). Tähän mennessä julkaistut häätöhoitotutkimukset ovat kuitenkin olleet pettymys syövän ehkäisyn kannalta (22,23,24,25). Mahasyövän kehittyminen saatiin estettyä vain niiltä potilailta, joilla ennen häätöhoitoa ei ollut todettu atrofiaa ja intestinaalista metaplasiaa (26). Seuranta-ajat näissä tutkimuksissa ovat kuitenkin olleet alle 10 vuotta, joten on mahdollista, että pitkällä tähtäimellä muutkin potilasryhmät hyötyisivät häädöstä. Toiminnallisella dyspepsialla tarkoitetaan ylävatsavaivoja, joihin ei löydy elimellistä syytä, eli kaikki tehdyt laboratorio-, kuvantamis- ja tähystystutkimukset ovat normaalit. Näistä potilaista noin 10 % saa apua oireisiinsa helikobakteerin häädöstä (27). Koska häätöhoito hyödyttää myös siten, että se vähentää helikobakteeri-infektioon liittyviä pitkäaikaishaittoja (peptistä haavatautia, atrofiaa ja syöpäriskiä), on toiminnallinen dyspepsia katsottu indikaatioksi häätöhoidolle. Helikobakteeri-infektion merkitystä mahasuolikanavan ulkopuolisissa tautitiloissa on tutkittu aktiivisesti. Tämänhetkisen käsityksen mukaan helikobakteeri-infektiota tulisi etsiä ja hoitaa ainoastaan selittämättömässä raudanpuuteanemiassa ja idiopaattisessa trombosytopeenisessä purppurassa (11). Muissa mahasuolikanavan ulkopuolisissa tautitiloissa ei ole voitu vakuuttavasti osoittaa helikobakteeri-infektion merkitystä. Raudanpuuteanemia voi liittyä helikobakteeri-infektioon ilman haavatautiakin. Helikobakteeri-infektio voi johtaa piilevään verenvuotoon mahan limakalvolta, tai se voi huonontaa raudan imeytymistä. Osalla helikobakteeri-infektoituneista potilaista rautahoito korjaa anemian huonosti, vaikka se reagoi hyvin häätöhoitoon (28). Idiopaattista trombosytopeenistä purppuraa sairastavista potilaista osa hyötyy helikobakteerin häädöstä: trombosyyttipitoisuus kasvaa, ja kortisonia voidaan vähentää. Suotuisa Taulukko 1. Helicobacter pylori -infektion häätöhoidon indikaatiot uusimman eurooppalaisen suosituksen mukaisesti. Maha- ja pohjukaissuolihaava MALT (mucosa associated lymphoid tissue) -lymfooma Atrofinen gastriitti Syövän takia tehty maharesektio Mahasyöpä 1. asteen sukulaisella Pitkäaikainen protonipumpun estäjähoito Toiminnallinen dyspepsia Tuntemattomasta syystä johtuva raudanpuuteanemia Idiopaattinen trombosytopeeninen purppura Pitkäaikainen tulehduskipulääkkeen käyttö (uusille käyttäjille aina ja harkinnan mukaan herkästi muillekin) vaste vaihtelee eri tutkimuksissa: ehkä noin puolet helikobakteeri-infektoituneista potilaista hyötyy hoidosta ja todennäköisemmin ne, joilla on tuore tauti (29,30). Tulehduskipulääke ja helikobakteeri ovat huono yhdistelmä ajatellen mahasuolikanavan vaurioita (11). Helikobakteeri ja tulehduskipulääke lisäävät kumpikin yksinään haavataudin riskin 20-kertaiseksi, mutta yhdessä 60-kertaiseksi (31). Molemmat lisäävät myös toisistaan riippumatta haavapotilaan vuotoriskiä, yhdessä yli 6-kertaiseksi (11,32). Vaikkakaan helikobakteerin häätö ei kokonaan poista kipulääkkeen käyttäjän haavan riskiä, on hoito kuitenkin suositeltavaa. Koska ei ole mitään keinoa ennustaa, kuka saa komplikaatioita pitkäkestoisen NSAID-lääkityksen eli steroideihin kuulumattomien tulehduskipulääkkeiden aikana, on järkevää antaa häätöhoito uusille potilaille pitkäaikaista NSAIDhoitoa aloitettaessa. Jos potilas on jo pitkään sietänyt aiemmin aloitetun NSAID-lääkityksen ilman ylävatsaoireita, ei häädöstä välttämättä ole hyötyä, mutta Maastricht III suosittaa häätöä näillekin potilaille. Jos potilas saa NSAID-hoidon aikana haavan ja varsinkin vuodon, tulee aina pyrkiä sekä NSAID-lääkityksen lopettamiseen että mahdollisen helikobakteeri-infektion häätöön. Pieniannoksista asetosalisyylihappo- eli miniasa-hoitoa ei pidetä niin merkittävänä haavariskiä lisäävänä tekijänä, että sen aloitus edellyttäisi helikobakteerin tutkimista ja häätöä, ellei potilaalla ole aiemmin ollut peptistä haavaa. Jos tällaista lääkitystä saava potilas saa haavan tai ulkusvuodon, häädetään helikobakteeri ja iäkkäille potilaille harkitaan herkästi pysyvää PPI-estohoitoa. Sekä NSAID-lääkitys että miniasa-hoito voivat aiheuttaa tihkuvuotoa myös muualta suolikanavasta, eikä näitä voida estää PPI-estohoidolla (33). Miten etsiä helikobakteeria? Taulukossa 2 on lueteltu helikobakteeri-infektion diagnostiikassa kliinisessä käytössä olevat testit ja niiden rajoitukset. Invasiiviset testit Helikobakteeri-infektion toteamiseen ei sinänsä tarvita gastroskopiaa, mutta mikäli potilas on syytä tähystää muista syistä, voidaan mahalaukun koepaloja käyttää myös helikobakteeri-infektion osoittamiseen. Vaikka histologiaa on jopa pidetty kultaisena standardina helikobakteeri-infektion diagnostiikassa (34), on histologisten näytteiden osuvuus kuitenkin hyvin riippuvaista patologin asiantuntevuudesta ja lopputulokseen vaikuttavat myös käytetyt värjäysmenetelmät. Koepalat suositellaan otettavaksi sekä antrumista että corpuksesta, molemmista 2 palaa. Ainakin yksi värjäysmenetelmä tulisi olla suunnattu helikobakteerin löytämiseksi (35). Atrofisessa gastriitissa (36) ja PPI-lääkityksen yhteydessä (11) helikobakteerin määrä voi olla vähäistä tai esiintyminen limakalvolla niin läiskittäistä, että histologian herkkyys löytää helikobakteeri on vähäinen. Yleensä myös häätöhoidon jälkeen histologisista näytteistä helikobakteerin löytäminen on vaikeampaa kuin primaaridiagnostiikassa. Krooninen aktiivi gastriitti on lähes patognomoninen löydös helikobakteeri-infektiolle (35). Jos tällöin histologiassa helikobakteeria ei löydy, tulee diagnostiikkaa jatkaa muilla menetelmillä. 2602
3 Suolikanavan yläosan vuotoja tutkittaessa koepaloja otetaan huonokuntoisilta potilailta usein vähän, ja potilaille on ehditty usein antaa PPI-lääkkeitä ennen tähystystä. Tämä johtaa siihen, että histologisten näytteiden herkkyys helikobakteeridiagnostiikassa on huono (37). Koska helikobakteeri on merkittävä riskitekijä uusintavuotoja ajatellen, tulee näiden potilaiden helikobakteeri-infektion poissulkuun käyttää useita testejä: jos histologiassa ei löydy helikobakteeria, olisi minimivaatimus tutkia potilaalta ainakin helikobakteerivasta-aineet. Suolikanavan yläosan vuotopotilailla myös hengitystesti on ollut herkkä, jos tutkimus on tehty ennen kuin potilaalle on annettu PPI-lääkkeitä (38). Limakalvon koepaloista tehtävät pikatestit perustuvat helikobakteerin ureaasiaktiviteettiin. Jos helikobakteerin määrä limakalvolla on runsas, muuttuvat testit positiivisiksi usein jo puolessa tunnissa. Sinänsä luenta-ajat eri testien kohdalla vaihtelevat kolmesta kahteenkymmeneenneljään tuntiin. Pikaureaasitestit ovat halpoja, ja näiden avulla haavatautipotilaille päästään aloittamaan helikobakteerin häätöhoito heti mahalaukkutähystyksen jälkeen (11). Koska haavatauti on kuitenkin käynyt harvinaiseksi, on näiden testien suosio vähentynyt. Lisäksi testit ovat epäherkkiä, jos potilas on saanut edeltävästi antibioottia tai PPI-lääkkeitä tai jos mahan limakalvo on atrofinen. Optimiolosuhteissa testit ovat kuitenkin herkkiä, ja niitä voidaan käyttää myös valittaessa positiivisia näytteitä lähetettäväksi helikobakteeriviljelyyn (39). Mahan limakalvon koepalasta tehtävä helikobakteeriviljely mahdollistaa bakteerikannan mikrobilääkeherkkyyden määrittämisen. Vaikka nykyisen suosituksen mukaisesti herkkyysmäärityksen merkityksen katsotaan olevan erityisen tärkeä epäonnistuneen hoidon jälkeen valittaessa seuraavaa lääkitystä, herkkyysmääritystulos toki helpottaa ensimmäisenkin häätöhoidon oikeaa suuntaamista (14). Helikobakteerikantojen primaariherkkyyden seurantaa tarvitaan empiiristen hoitosuositusten suunnittelussa (11). Ei-invasiiviset testit Vasta-ainetestien sensitiivisyys ja spesifisyys vaihtelee suuresti (34). Kvalitatiivisten pikatestien käyttöä ei suositella lainkaan, mutta kvantitatiivisten entsyymi-immunologiseen menetelmään (EIA) perustuvien parhaiden testien käyttöä tulisi lisätä. Näiden merkittävänä etuna on se, että antibioottikuurit, PPI-lääkkeet, atrofia tai ylemmän suolikanavan verenvuoto eivät haittaa niiden käyttöä (11). Erityisesti potilaiden PPI-lääkitys on usein vaikeasti selvitettävissä oleva käytännön ongelma, koska rinnakkaisvalmisteita on runsaasti ja potilaat muistavat huonosti käyttämiensä lääkkeiden nimiä. Alle kouluikäisten lasten serologia on kuitenkin epäherkkä (40). Häätöhoidon onnistumisen kontrolloimiseksi tarvitaan pariseerumit, jotka tutkitaan samanaikaisesti vasta-ainepitoisuuden merkittävän laskemisen toteamiseksi. IgG-luokan vasta-ainepitoisuuden väheneminen ainakin 40 % 4 kuukauden kuluttua hoidosta on onnistuneen häädön sensitiivinen mittari (2). Serologia ei kuitenkaan välttämättä erota aktiivia ja sammunutta infektiota, koska vielä 10 vuotta onnistuneen häädön jälkeen noin 20 %:lla potilaista helikobakteerivastaaineet ovat koholla (41). Mikäli potilas on aiemmin saanut häätöhoidon, eikä käytettävissä ole ennen hoitoa otettua seeruminäytettä, ei yksittäisestä seeruminäytteestä juurikaan ole hyötyä, ellei vasta-ainepitoisuus ole jo ehtinyt laskea onnistuneen häädön jälkeen normaaliksi. Hengitystestiä on tavallisesti pidetty erittäin herkkänä ja spesifisenä (42). Väärät positiiviset tulokset ovat harvinaisia, mutta hengitystestikin on epäherkkä potilailla, jotka käyttävät PPI-lääkettä tai joilla on atrofinen gastriitti. Hengitystesti soveltuu hyvin häätöhoidon onnistumisen arviointiin, kunhan se tehdään aikaisintaan 4 viikkoa häätöhoidon päättymisestä. Ulosteantigeenitestejä on markkinoilla useita. EIA-menetelmään perustuvat, laboratoriossa tehtävät uuden polven monoklonaalisiin vasta-aineisiin perustuvat testit ovat luotettavia (13,43), mutta nekin ovat epäherkkiä atrofiassa ja PPI-lääkkeiden käytön yhteydessä (44). Ulosteesta tehtävät pikatestit ovat sensitiivisyydeltään ja spesifisyydeltään heikompia. Ulosteantigeenitestit soveltuvat myös kaikenikäisten lasten helikobakteeri-infektion diagnostiikkaan (45). Niitä voidaan käyttää 4 viikon kuluttua häätöhoidon päättymisestä hoidon onnistumisen seurantaan. Infektion vähäinen esiintyvyys haaste diagnostiikalle Helikobakteeri-infektion esiintyvyys Suomessa on laskenut voimakkaasti: nuorissa ikäryhmissä infektoituminen on enää harvinaista, ja ikääntyneissä on useita onnistuneen häätöhoidon saaneita. Vaikka kaikki käytössä olevat helikobakteerin diagnostikkaan tarkoitetut testit ovat optimiolosuhteissa erittäin herkkiä ja spesifisiä, johtaa infektion muuttunut vähäinen prevalenssi testien ennustearvon huononemiseen. Testin positiivinen ennustearvo on merkittävästi riippuvainen diagnosoitavan taudin esiintyvyydestä (46), mikä johtaa siihen, että erinomainenkin testi antaa helposti suhteessa paljon vääriä positiivisia tuloksia silloin, kun esiintyvyys väestössä on pieni. Jos tutkitaan 100 potilasta, joista vain 10 %:lla on helikobakteeri-infektio, löytää testi, jonka sensitiivisyys ja spesifisyys on 98 %, kaikki 10 infektoitunutta. Tutkimusaineiston 90 infektoitumatonta tuottaa 2 (2 % 90:stä) väärää positiivista testitulosta. Näin ollen kliinikko saa 12 positiivista vastausta, joista kuitenkin yksi kuudesta on väärä positiivinen. Kun vielä helikobakteerin häätöön tarvitaan melko kallis usean lääkkeen yhdistelmä, joka Taulukko 2. Kliinisessä käytössä olevat Helicobacter pylori -infektion toteamiseen tarkoitetut testit ja niiden rajoitukset. INVASIIVISET TESTIT (koepala otetaan gastroskopian yhteydessä) Histologia: patologiriippuvainen, epäherkkä PPI-lääkityksen ja atrofian yhteydessä Ureaasitesti: epäherkkä PPI-lääkityksen ja atrofian yhteydessä Helikobakteeriviljely: sensitiivisyys usein matala EI-INVASIIVISET TESTIT Kvantitatiivinen serologia: vasta-ainetasot säilyvät onnistuneenkin häädön jälkeen koholla jopa vuosia, häädön kontrollissa tarvitaan pariseerumit 4 kk:n välein Hengitystesti: epäherkkä PPI-lääkityksen ja atrofian yhteydessä Ulosteantigeenitesti: epäherkkä PPI-lääkityksen ja atrofian yhteydessä 2603
4 aiheuttaa kohtalaisen runsaasti sivuvaikutuksia, diagnostiikan osuvuuteen tulee kiinnittää erityistä huomiota ja käyttää kahden testin yhdistelmää. Tällöin todennäköisyys, että molemmat testit tuottaisivat samansuuntaisen väärän tuloksen, on erittäin pieni. Mikäli potilasta ei ole syytä gastroskopoida, kannattaa yhdistää serologia (sensitiivinen tilanteissa, joissa muut testit ovat epäherkkiä) johonkin aktiivia infektiota osoittavaan testiin kuten hengitystestiin tai ulosteantigeenitestiin. Valinta kahden viimeksi mainitun välillä riippuu hinnasta, potilaan mieltymyksistä ja paikallisista olosuhteista, koska erot testien osuvuudessa ovat vähäiset. Häädön onnistumisen tarkistaminen On tärkeää varmistaa häätöhoidon onnistuminen. Eurooppalainen suositus kehottaa varmistamaan häätöhoidon onnistumisen hengitystestillä tai toissijaisesti ulosteen antigeenitestillä (11). Koska häätöhoito onnistuu jopa 90 %:lla potilaista (14,43), voi hoidon jälkeisessäkin tilanteessa väärien positiivisten testitulosten suhteellinen osuus olla suuri. Tämän vuoksi mielestämme myös häädön jälkeen tulisi suosia kahden testin käyttöä. Haavapotilaiden kohdalla häätöhoidon onnistumisen varmistaminen on erityisen tärkeää jo mahdollisimman pian häätöhoidon jälkeen. Koska kuukauden kuluttua häätöhoidosta positiivinen testitulos johtaa uuteen häätöön, kannattaa tässä tilanteessa suosia testiä, joka tuottaa mahdollisimman vähän vääriä positiivisia tuloksia (hengitystesti). Negatiivinen tulos tulee varmistaa vielä 4 kuukauden kuluttua pariserologialla. Muiden potilaiden osalta häädön onnistumisen testauksella ei ole kiire, ja sen voi siirtää tehtäväksi vasta 4 6 kuukauden kuluttua pariserologialla ja hengitystestillä tai ulosteantigeenitestillä, koska näin vältytään antamasta turhia häätöhoitoja väärien positiivisten testitulosten takia. Ristiriitaiset testitulokset Ristiriitaiset testitulokset voi tarkistaa vielä kolmannella testillä, mutta usein anamneesin tarkistaminen (aiempi häätöhoito tai PPI-lääkkeen käyttö) voi selvittää syyn testitulosten eroavuuksiin. Samoin potilaan ikä on ratkaiseva ristiriitaisia tuloksia arvioitaessa: nuorilla helikobakteeri-infektio on harvinainen, ja siksi positiivinen testitulos millä tahansa testillä on todennäköisesti väärä positiivinen. Yli 50-vuotiailla positiivinen serologia ja negatiivinen hengitystesti tai ulosteantigeenitesti merkitsee (kun aiempi häätöhoito, PPI- ja antibioottikäyttö on poissuljettu) joko infektion häviämistä esimerkiksi muuhun infektioon annetun antiboottikuurin yhteydessä tai pitkälle edennyttä atrofista gastriittia. Lopuksi Helikobakteeri-infektio on tullut Suomessa yhä harvinaisemmaksi, mutta infektioon liittyy edelleen merkittävää sairastuvuutta ja häätöhoidon indikaatiot ovat entisestään laajentuneet. Vaikka oireettoman väestön seulontaa ei suositella, niin käytännössä kaikki, joilla infektio todetaan, saavat halutessaan häätöhoidon. Onnistuneen häädön jälkeen uusintainfektiot ovat erittäin harvinaisia. Kliinisessä käytössä on useita hyviä helikobakteeri-infektiota osoittavia testejä, joita yhdistämällä päästään suureen tarkkuuteen diagnostiikassa. Kirjallisuutta 1 Horvitz G, Gold BD. Gastroduodenal diseases of childhood. Curr Opin Gastroenterol 2006;22: Rautelin H, Kosunen TU. Helicobacter pylori infection in Finland. Ann Med 2004;36: Rautelin H, Kosunen TU. Helicobacter pylori en askungesaga om en skrattretande idé som resulterar i ett Nobelpris. Fin Läkaresällsk Handl 2006;166: Rehnberg-Laiho L, Rautelin H, Valle M, Kosunen TU. Persisting Helicobacter antibodies in Finnish children and adolescents between two and twenty years of age. Pediatr Infect Dis J 1998;17: Kivi M, Tindberg Y, Sorberg M, Casswall TH, Befrits R, Hellstrom PM ym. Concordance of Helicobacter pylori strains within families. J Clin Microbiol 2003;41: Kosunen TU, Aromaa A, Knekt P, Salomaa A, Rautelin H, Lohi P ym. Helicobacter antibodies in 1973 and 1994 in the adult population of Vammala, Finland. Epidemiol Infect 1997;119: Cameron EA, Bell GD, Baldwin L, Powell KU, Williams SG. Long-term study of re-infection following successful eradication of Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther 2006;23: Warren JR, Marshall BJ. Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronic gastritis. Lancet 1983;i: International Agency for Research on Cancer. Schistosomes, liver flukes and Helicobacter pylori 1994;61: English summary Diagnosis of Helicobacter pylori infection when and how? The well-established indications for eradication therapy of H. pylori infection were formerly limited to peptic ulcer disease, MALT lymphoma and the precancerous condition atrophic gastritis. New indications also include iron deficiency anaemia of unknown origin, idiopathic thrombocytopenic purpura, and non-ulcer dyspepsia. H. pylori infection should also be sought and eradicated if found in naive users going to receive longterm NSAID therapy. The prevalence of H. pylori infection is rapidly declining in Finland and this results in an increase in the proportion of false positive results in diagnostic tests. We recommend confirmation of the infection using two tests. Firstly, serology is the only diagnostic method sensitive enough in patients who have recently been treated with PPIs or antibiotics and in those with atrophic gastritis. Secondly, a combination of serology with a test demonstrating ongoing infection (biopsy-based method, urea breath test, or monoclonal antibody-based stool antigen test) is recommended. The use of two tests for verification of the success of eradication therapy would also be beneficial. Lea Veijola M.D., Ph.D. City of Helsinki, Herttoniemi Hospital lea.veijola@helsinki.fi Hilpi Rautelin 2604
5 10 Graham DY, Shiotani A. The time to eradicate gastric cancer is now. Gut 2005;54: Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain C, Bazzoli F, ElOmar E, Graham D ym. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report. Gut 2007;56: Ford AC, Delaney BC, Forman D, Moayyedi P. Eradication therapy for peptic ulcer disease in Helicobacter pylori positive patients.update of Cochrane Database Syst Rev 2004;(4):CD003840;PMID: Veijola L, Oksanen A, Löfgren T, Sipponen P, Karvonen AL, Rautelin H. Comparison of three stool antigen tests in confirming Helicobacter pylori eradication in adults. Scand J Gastroenterol 2005;40: Koivisto TT, Rautelin HI, Voutilainen ME, Heikkinen MT, Koskenpato JP, Färkkilä MA. First-line eradication therapy for Helicobacter pylori in primary health care based on antibiotic resistance: results of three eradication regimens. Aliment Pharmacol Ther 2005;21: Kusters JG, van Vliet AH, Kuipers EJ. Pathogenesis of Helicobacter pylori infection. Clin Microbiol Rev 2006;19: Suerbaum S, Michetti P. Helicobacter pylori infection. N Engl J Med 2002;347: Kuipers EJ, Uyterlinde AM, Pena AS, Roosendaal R, Pals G, Nelis GF ym. Long-term sequelae of Helicobacter pylori gastritis. Lancet 1995;345: Lauwers GY. Defining the pathologic diagnosis of metaplasia, atrophy, dysplasia, and gastric adenocarcinoma. J Clin Gastroenterol 2003;36: Kokkola A, Sipponen P, Rautelin H, Härkönen M, Kosunen TU, Haapiainen R ym. The effect of Helicobacter pylori eradication on the natural course of atrophic gastritis with dysplasia. Aliment Pharmacol Ther 2002;16: Uemura N, Okamoto S, Yamamoto S, Matsumura N, Yamaguchi S, Yamakido M ym. Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer. N Engl J Med 2001;345: Sipponen P, Riihelä M, Hyvärinen H, Seppälä K. Chronic nonatropic ('superficial') gastritis increases the risk of gastric carcinoma. A case-control study. Scand J Gastroenterol 1994;29: Kamada T, Hata J, Sugiu K, Kusunoki H, Ito M, Tanaka S ym. Clinical features of gastric cancer discovered after successful eradication of Helicobacter pylori: results from a 9- year prospective follow-up study in Japan. Aliment Pharmacol Ther 2005;21: You WC, Brown LM, Zhang L, Li JY, Jin ML, Chang YS ym. Randomized double-blind factorial trial of three treatments to reduce the prevalence of precancerous gastric lesions. J Natl Cancer Inst 2006;98: Mera R, Fontham ET, Bravo LE, Bravo JC, Piazuelo MB, Camargo MC ym. Long term follow up of patients treated for Helicobacter pylori infection. Gut 2005;54: Take S, Mizuno M, Ishiki K, Nagahara Y, Yoshida T, Yokota K ym. The effect of eradicating helicobacter pylori on the development of gastric cancer in patients with peptic ulcer disease. Am J Gastroenterol 2005;100: Wong BC, Lam SK, Wong WM, Chen JS, Zheng TT, Feng RE ym. Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China: a randomized controlled trial. JAMA 2004;291: Moayyedi P, Soo S, Deeks J, Delaney B, Harris A, Innes M ym. Eradication of Helicobacter pylori for non-ulcer dyspepsia. Update of Cochrane Database Syst Rev 2005;(1):CD002096;PMID: Hershko C, Lahad A, Kereth D. Gastropathic sideropenia. Best Pract Res Clin Haematol 2005;18: Kodama M, Kitadai Y, Ito M, Kai H, Masuda H, Tanaka S ym. Immune response to CagA protein is associated with improved platelet count after Helicobacter pylori eradication in patients with idiopathic thrombocytopenic purpura. Helicobacter 2007;12: Franchini M, Cruciani M, Mengoli C, Pizzolo G, Veneri D. Effect of Helicobacter pylori eradication on platelet count in idiopathic thrombocytopenic purpura: a systematic review and meta-analysis. J Antimicrob Chemother 2007;60: Lai LH, Sung JJ. Helicobacter pylori and benign upper digestive disease. Baillieres Best Pract Res Clin Gastroenterol 2007;21: Huang JQ, Sridhar S, Hunt RH. Role of Helicobacter pylori infection and non-steroidal anti-inflammatory drugs in peptic-ulcer disease: a meta-analysis. Lancet 2002;359: Arkkila P. Milloin tarvitaan ulkusprofylaksiaa? Suom Lääkäril 2006;61: Megraud F, Lehours P. Helicobacter pylori Detection and Antimicrobial Susceptibility Testing. Clin Microbiol Rev 2007;20: Dixon MF, Genta RM, Yardley JH, Correa P. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the Histopathology of Gastritis, Houston Am J Surg Pathol 1996;20: Kokkola A, Rautelin H, Puolakkainen P, Sipponen P, Färkkilä M, Haapiainen R ym. Diagnosis of Helicobacter pylori infection in patients with atrophic gastritis: comparison of histology, 13C-urea breath test, and serology. Scand J Gastroenterol 2000;35: Udd M, Miettinen P, Palmu A, Julkunen R. Effect of short-term treatment with regular or high doses of omeprazole on the detection of Helicobacter pylori in bleeding peptic ulcer patients. Scand J Gastroenterol 2003;38: Winiarski M, Bielanski W, Plonka M, Dobrzanska M, Kaminska A, Bobrzynski A ym. The usefulness of capsulated 13C-urea breath test in diagnosis of Helicobacter pylori infection in patients with upper gastrointestinal bleeding. J Clin Gastroenterol 2003;37: Rautelin H, Seppälä K, Nuutinen H, Kärkkäinen P, Sipponen P, Kosunen TU. Culture of Helicobacter pylori from gastric biopsies transported in biopsy urease test tubes. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1997;16: Kolho KL, Korhonen J, Verkasalo M, Lindahl H, Savilahti E, Rautelin H. Helicobacter pylori serology at diagnosis and follow-up of biopsy-verified infection in children. Scand J Infect Dis 2002;34: Veijola L, Oksanen A, Linnala A, Sipponen P, Rautelin H. Persisting chronic gastritis and elevated Helicobacter pylori antibodies after successful eradication therapy. Helicobacter 2007;12: Gisbert JP, Pajares JM. Review article: C-urea breath test in the diagnosis of Helicobacter pylori infection a critical review. Aliment Pharmacol Ther 2004;20: Veijola L, Myllyluoma E, Korpela R, Rautelin H. Stool antigen tests in the diagnosis of Helicobacter pylori infection before and after eradication therapy. World J Gastroenterol 2005;11: Gisbert JP, Pajares JM. Stool antigen test for the diagnosis of Helicobacter pylori infection: a systematic review. Helicobacter 2004;9: Kolho KL, Klemola T, Koivusalo A, Rautelin H. Stool antigen tests for the detection of Helicobacter pylori in children. Diagn Microbiol Infect Dis 2006;55: Oksanen A, Sipponen P, Sarna S, Rautelin H. Serologic diagnosis of Helicobacter pylori infection in outpatients aged 45 years or less. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2001;20: Lea Veijola LT, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri, osastonlääkäri Helsingin kaupunki, Herttoniemen sairaala Hilpi Rautelin professori, kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri Uppsalan yliopisto Helsingin yliopisto, Haartman-instituutti HUSLAB Kirjoittajilla ei ole ilmoitettuja sidonnaisuuksia. Lääkärilehdessä julkaistavat hoitotutkimukset on rekisteröitävä Lääkärilehti edellyttää vuoden 2008 alusta julkaistavilta interventiotutkimuksilta, että ne on rekisteröity yleisesti hyväksyttyyn tietokantaan. Lääketieteellisten lehtien kansainvälisen järjestön (International Committee of Medical Journal Editors, ICMJE) hyväksymät viisi rekisteriä. Rekisteri Clinical Trials.gov ISRCTN Australian Clinical Trials Registry Netherlands Trial Registry UMN Clinical Trials Registry Verkko-osoite
Helikobakteeri-infektion diagnostiikka kliinikon kannalta. Tarmo Koivisto TaYS gastroenterologian klinikka 7. 2. 2014
Helikobakteeri-infektion diagnostiikka kliinikon kannalta Tarmo Koivisto TaYS gastroenterologian klinikka 7. 2. 2014 Endoskooppinen arvio Japanilainen monikeskustutkimus, 275 potilasta Kromoendoskopia
LisätiedotHelicobacter pylori infek.o. H.pylori- infek.on riskitekijöitä. Ikäkohor[- ilmiö Vammalassa n=
Krooniset infektiot:helicobacter pylori Hilpi Rautelin 7.9.2012 Helicobacter pylori infek.o Infek.on prevalenssi on nopeas. vähentynyt (myös) Suomessa Uusi eurooppalainen suositus: Management of Helicobacter
LisätiedotDyspepsia. Dyspepsian hoitokäytännön kehittäminen
Dyspepsia GastroPanel- ja GastroView dyspepsian turvallisen ja kustannus Ruoansulatuskanavan alueen sairaudet aiheuttavat suuria kustannuksia terveydenhuollossa maailmanlaajuisesti. Tämän lisäksi monet
LisätiedotBiohitin GastroPanel-keksintö
Shanghaissa 15. - 16. syyskuuta, 2006 pidetyn Gastritis Consensus Workshop in osanottajia. Eturivissä oikealta viidentenä työryhmän puheenjohtaja, mm. Kiinan terveysministeriössä toimiva professori Shu-Dong
LisätiedotBarry Marshall ja Osmo Suovaniemi GastroPanelin esittelyosastolla
Erillispainos Yksityislääkäri-lehti 5/06, GastroPanel dyspepsian, helikobakteeri-infektion ja atrofisen gastriitin ja siihen liittyvien riskien turvallisen tutkimus- ja hoitokäytännön kehittämiseen Hyvä
LisätiedotYksityislääkäri. Mahalaukun limakalvon terveystesti. Lea Paloheimo, Tapani Tiusanen, Matti Härkönen Pentti Sipponen: NO 2 MAALIS-HUHTIKUU 2007
Yksityislääkäri NO 2 MAALIS-HUHTIKUU 2007 Lea Paloheimo, Tapani Tiusanen, Matti Härkönen Pentti Sipponen: Mahalaukun limakalvon terveystesti Tulokset GastroView- merkkiainetutkimuksesta Valtakunnallisilla
LisätiedotJukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia
Bordetella pertussis Laboratorion näkökulma Jukka Hytönen Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri UTULab Bakteeriserologia SIDONNAISUUDET Asiantuntija Labquality Ammatinharjoittaja Mehiläinen Apurahoja:
LisätiedotClostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat. Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy
Clostridium difficile diagnostiikan nykyvaihe ja pulmat Janne Aittoniemi, LT, dos, oyl Fimlab Laboratoriot Oy 1.10.2013 Cd-laboratoriodiagnostiikan pulmat - Kuinka Cd-infektio pitäisi diagnostisoida laboratoriossa?
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotHelsingin kaupunki Esityslista 8/2015 1 (5) Sosiaali- ja terveyslautakunta Sotep/16 28.04.2015
Helsingin kaupunki Esityslista 8/2015 1 (5) 16 Sosiaali- ja terveyslautakunnan lausunto kaupunginhallitukselle valtuutettu Pia Pakarisen ym. valtuustoaloitteesta mm. mahasyövän riskin seulonnan pilotin
LisätiedotBiomerkkiainetutkimus ja atrofinen gastriitti tärkeä mahalaukun syövän ja B12 vitamiinipuutoksen riskitila
Atrofinen gastriitti Biomerkkiainetutkimus ja atrofinen gastriitti tärkeä mahalaukun syövän ja B12 vitamiinipuutoksen riskitila T ä r k e i n t i e t o Atrofinen gastriitti/hapoton maha on tärkein tunnettu
LisätiedotYersinia-serologia. Markus Penttinen 041105 Lääketieteellinen mikrobiologia Turun yliopisto
Yersinia-serologia Markus Penttinen 041105 Lääketieteellinen mikrobiologia Turun yliopisto Yersiniainfektio Yersiniainfektio aiheuttaa mm. seuraavia tauteja: 1. Akuutteja tauteja - suolistotulehduksia
LisätiedotKEUHKOSYÖVÄN SEULONTA. Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema
KEUHKOSYÖVÄN SEULONTA Tiina Palva Dosentti, Syöpätautien ja sädehoidon erikoislääkäri, Väestövastuulääkäri, Kuhmoisten terveysasema Seulonta on tiettyyn väestöryhmään kohdistuva tutkimus, jolla pyritään
LisätiedotHelikobakteeri-infektion diagnostiikka ja hoito
Käypä hoito -suositus Helikobakteeri-infektion diagnostiikka ja hoito Tavoitteet Tällä suosituksellä pyritään luomaan yhtenäinen käytäntö helikobakteeri-infektion diagnostiikalle ja hoidolle, edistämään
LisätiedotRuokatorven refluksitauti on yleinen vaiva,
Refluksitauti Refluksitaudin lääkehoito Pekka Pikkarainen Ruokatorven refluksitauti on krooninen sairaus, joka huonontaa elämänlaatua. Hoidon tavoitteena on lievittää oireita ja parantaa ruokatorvitulehdus.
LisätiedotBarrettin ruokatorvi ja mahansuun tulehdus. Markku Voutilainen, Martti Färkkilä ja Pentti Sipponen
Refluksitauti Barrettin ruokatorvi ja mahansuun tulehdus Markku Voutilainen, Martti Färkkilä ja Pentti Sipponen Barrettin ruokatorvi on refluksitaudin merkittävin komplikaatio. Sillä tarkoitetaan ruokatorven
LisätiedotLaatunäkökulma tuberkuloosin immunodiagnostiikassa
Laatunäkökulma tuberkuloosin immunodiagnostiikassa Kliinisen mikrobiologian erikoislääkäri Dosentti Tamara Tuuminen Helsingin Yliopisto HUSLAB Vita Terveyspalvelut Laadun varmistus Pre-analytiikka: oikeat
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotMiten kliinikko käyttää näyttöön perustuvia työkaluja ja mitä ne ovat?
Miten kliinikko käyttää näyttöön perustuvia työkaluja ja mitä ne ovat? Tutkimustyön anti käytännön lääkärille Dosentti Pekka Honkanen Oulun yliopisto, terveystieteiden laitos, Kainuun maakunta- kuntayhtymä
LisätiedotDyspepsialla ymmärretään ylävatsaan painottuvia
Katsaus MARTTI FÄRKKILÄ Miten dyspepsiaa tulisi hoitaa? Ylävatsavaivat eli dyspepsia ovat tavallinen oire avoterveydenhuollon vastaanotolla, ja ne ovat haastavia sekä diagnostiikan että hoidon kannalta.
LisätiedotTuberkuloosin immunodiagnostiset testit. Dosentti Tamara Tuuminen, kliinisen mikrobiologian erl HY, HUSLAB Labquality 02.11.2007
Tuberkuloosin immunodiagnostiset testit Dosentti Tamara Tuuminen, kliinisen mikrobiologian erl HY, HUSLAB Labquality 02.11.2007 HUSLAB:n testivalikoima ELISPOT= Ly-TbSpot Mittaa IFNγ tuottavien solujen
LisätiedotHIV-pikatesti Jukka Suni osastonlääkäri HUSLAB / virologian osasto
HIV-pikatesti Jukka Suni osastonlääkäri HUSLAB / virologian osasto WHO:n hyväksymiä HIV-pikatestejä Näitä käytetään USAssa FDA/USA: hyväksytyt HIVpikatestit OraQuick Advance - whole blood -oral fluid -plasma
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotRuoansulatuskanavan äkillisen verenvuodon hoito
Endoskopia Marianne Udd ja Jorma Halttunen Ruoansulatuskanavan äkillisen verenvuodon hoito Suolistoverenvuodon tavallisimmat oireet ovat meleena ja verioksennus. Noin 80 % vuodoista on peräisin ruoansulatuskanavan
LisätiedotSkopiasta tullut PADvastaus
Skopiasta tllt PADvastas Matti Ristikankare Aplaisylilääkäri, Sisätatien poliklinikka, Laakso MRi 25.5.2018 1 Sidonnaisdet Päätoimi: Aplaisylilääkäri, Sosiaali- ja Terveystoimiala, Helsingin kapnki, sisätatien
LisätiedotErotusdiagnostiikasta. Matti Uhari Lastentautien klinikka, Oulun yliopisto
Erotusdiagnostiikasta Matti Uhari Lastentautien klinikka, Oulun yliopisto Tavoitteena systemaattinen diagnostiikka Analysoi potilaan antamat tiedot ja kliiniset löydökset Tuota lista mahdollisista diagnooseista
LisätiedotLIIKEVAIHTO TULOS. Liiketappio oli 0,7 milj. euroa (liiketappio 0,3 milj. euroa). Kauden tappio oli 0,8 milj. euroa (tappio 0,6 milj. euroa).
Julkaistu: 2007-08-03 09:00:00 CEST Biohit Oyj - neljännesvuosikatsaus BIOHIT-KONSERNIN OSAVUOSIKATSAUS 1.1.- 30.6.2007 Biohit-konsernin katsauskauden liikevaihto oli 16,1 milj. euroa (15,2 milj. euroa
LisätiedotUlosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys
Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys SKKYn ja Sairaalakemistit ry:n koulutuspäivät 16.11.2012 Dosentti, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Taina Sipponen 1 Kalprotektiinijulkaisut
LisätiedotHysteroskopian komplikaatiot - ja niiden välttäminen. Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 2011
Hysteroskopian komplikaatiot - ja niiden välttäminen Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 2011 Hysteroskopiankomplikaatiot Anestesia Asento Itse toimenpide tai liitännäistoimenpide Hysteroskopiankomplikaatiot
LisätiedotYlidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014
Ylidiagnostiikkaa: onko kohta enää terveitä? LL Iris Pasternack HYKS Psykiatrian klinikka, tiistailuento 25.2.2014 The New York Times Feb 11 2014 Miller A et al. 25 year follow up for breast cancer incidence
LisätiedotTerveyspalvelujen tuottajille ja käyttäjille sekä terveydenhuollon kehittämisestä ja kustannuksista vastaaville tiedoksi
CONCLUSIONS: - Over six years ago Pasechnikov et al. made the following pertinent conclusions (Pasechnikov VD, Chukov SZ, Kotelevets SM, et al. Scand J Gastroenterol 2005; 40: 297-301 ): The analysis of
LisätiedotPaksu- ja peräsuolisyövän PET/CT
Paksu- ja peräsuolisyövän PET/CT Marko Seppänen, dos, oyl Isotooppiosasto ja Valtakunnallinen PET-keskus TYKS http://www.turkupetcentre.fi Paksu- ja peräsuolisyövän PET/CT Preoperatiiviset levinneisyysselvitykset
LisätiedotTekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS
Tekonivelinfektion riskitekijät Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS Yleistä Infektion kehittymiseen vaikuttavat monet eri tekijät Riskiin vaikuttaa potilas-,
LisätiedotEBM ja laboratorio. Kristina Hotakainen HY ja HUSLAB
EBM ja laboratorio Kristina Hotakainen HY ja HUSLAB EBLM Arvioidaan laboratoriokokeiden vaikutuksia kliiniseen päätöksentekoon ja potilaan hoitotuloksiin mm. kliinistä epidemiologiaa, tilastotiedettä,
LisätiedotRuokatorven tauteja. Ruokatorven patologiaa. Ari Ristimäki. Kliinisen patologian professori, HY Osastonylilääkäri, HUSLAB
Ruokatorven patologiaa Ari Ristimäki Kliinisen patologian professori, HY Osastonylilääkäri, HUSLAB Ruokatorven tauteja Kehitysvirheet Motoriikan häiriöt Ahtaumat Divertikkelit Herniat Esofagiitti Barrett-esofagus
LisätiedotNivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus
Nivelreuman serologiset testit: mitä ne kertovat? LT, apulaisylilääkäri Anna-Maija Haapala TAYS Laboratoriokeskus Sisältö 1. Nivelreuma: etiologia, esiintyvyys, diagnostiikka 2. Nivelreuman serologiset
LisätiedotThe largest study of the prevalence of CDI ever conducted in Europe
The largest study of the prevalence of CDI ever conducted in Europe EUropean, multi-centre, prospective bi-annual point prevalence study of CLostridium difficile Infection in hospitalised patients with
LisätiedotITÄ-SUOMEN LABORATORIOKESKUKSEN ISLAB Laboratoriotiedote 17/2008 LIIKELAITOSKUNTAYHTYMÄ. Kliininen mikrobiologia (5)
Kliininen mikrobiologia 20.10.2008 1(5) MUUTOKSIA PUUMALAVIRUSVASTA-AINETUTKIMUKSISSA JA KÄYTTÖÖN OTETAAN UUSI RIPULIEPIDEMIATUTKIMUS NOROVIRUSANTIGEENIN OSOITTAMISEKSI Puumalapikatesti käyttöön Kuopion
LisätiedotKANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN)
KANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN) Prospektiivinen kohorttitutkimus tulehduksellisia reumasairauksia sairastavista potilaista Suomen reumatologisen yhdistyksen (SRY) vuonna 1999 perustama Tiedonkeruu
LisätiedotMuuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon
Muuttuva diagnostiikka avain yksilöityyn hoitoon Olli Carpén, Patologian professori, Turun yliopisto ja Patologian palvelualue, TYKS-SAPA liikelaitos ChemBio Finland 2013 EGENTLIGA HOSPITAL FINLANDS DISTRICT
LisätiedotC. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.
C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio
LisätiedotPRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING
PRIMARY HPV TESTING IN ORGANIZED CERVICAL CANCER SCREENING Veijalainen O, Kares S, Kujala P, Vuento R, TirKkonen M, Kholová I, Osuala V, Mäenpää J University and University Hospital of Tampere, Finland,
LisätiedotTupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus. Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö
Tupakkapoliittisten toimenpiteiden vaikutus Satu Helakorpi Terveyden edistämisen ja kroonisten tautien ehkäisyn osasto Terveyden edistämisen yksikkö Päivittäin tupakoivien osuus (%) 1978 2006 % 50 40 30
LisätiedotAlere BinaxNOW. Streptococcus pneumoniae- ja Legionella -antigeenipikatestit virtsanäytteelle NAPAUTA TÄSTÄ NÄHDÄKSESI TUOTTEEN
Alere BinaxNOW Streptococcus pneumoniae- ja Legionella -antigeenipikatestit virtsanäytteelle NAPAUTA TÄSTÄ NÄHDÄKSESI TUOTTEEN Alere BinaxNOW S. pneumoniae ja Legionella Alere BinaxNOW -virtsanäyteantigeenitestien
LisätiedotRuokatorvisyöpä. Ruokatorvisyöpä 2013. Ruokatorven syövän yleisyyden alueelliset vaihtelut. Ruokatorven levyepiteelisyövän etiologia
Ruokatorvisyöpä Ruokatorvisyöpä 2013 Eero Sihvo Dos KSKS Nielemisvaikeus Suomessa vajaa 300/v 14. yleisin ca >20. yleisin ca 2 histologista päätyyppiä Distaalinen ruokatorvi 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0
LisätiedotIäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES
Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS- Milloin potilas tulisi leikata? Potilas tulisi leikata silloin kun hänelle on leikkauksesta enemmän hyötyä kuin haittaa
LisätiedotLiikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi
LisätiedotHelikobakteeri ja sylki
Helikobakteeri ja sylki Erika Tiderman Opiskelija Hammaslääketieteen laitoksen tieteellinen tutkimuslaboratorio Biomedicum Helsinki Helsinki 10.8.2011 Tutkielma Erika.Tiderman@helsinki.fi Ohjaaja: Jukka
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotTekonivelinfektion antibioottihoito. Teija Puhto LT, sis. ja inf. el vs.oyl, Infektioiden torjuntayksikkö OYS
Tekonivelinfektion antibioottihoito Teija Puhto LT, sis. ja inf. el vs.oyl, Infektioiden torjuntayksikkö OYS Antibiootin valinta Perusta on adekvaatit näytteet Leikkauksessa otetut syvät näytteet golden
LisätiedotLabqualitypäivät 04.02.10 Riitta Karttunen. HUSLAB, kl. Mikrobiologia Virologian ja immunologian osasto
Syfiliksen laboratoriodiagnostiikka ato od ag ost a Labqualitypäivät 04.02.10 Riitta Karttunen HUSLAB, kl. Mikrobiologia Virologian ja immunologian osasto Aiheet suora bakteerin osoitus tai nukleiinihappotestiosoitus
LisätiedotGastriitin luokittelu
Cardia Fundus Mahalaukun patologiaa Corpus Ari Ristimäki Pylorus Antrum Kliinisen patologian professori, HY Osastonylilääkäri, HUSLAB 1. Akuutti gastriitti Gastriitin luokittelu 2. Krooninen gastriitti
LisätiedotIncrease of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend?
Increase of opioid use in Finland when is there enough key indicator data to state a trend? Martta Forsell, Finnish Focal Point 28.9.2015 Esityksen nimi / Tekijä 1 Martta Forsell Master of Social Sciences
LisätiedotEturauhassyövän seulonta. Patrik Finne
Eturauhassyövän seulonta Patrik Finne Ulf-Håkan Stenman-juhlasymposiumi, 21.4.2009 Seulonnan tavoite löytää syöpä aikaisemmin, ennen kuin se on levinnyt mahdollistaa radikaalinen hoito Vähentää kuolleisuutta
LisätiedotProteesikomplikaatoiden SPECT- ja PET/CT. Jukka Kemppainen
Proteesikomplikaatoiden SPECT- ja PET/CT Jukka Kemppainen Proteesikirurgiasta n. 8% proteesien laitoista on revisioita Näistä 70% tehdään irtoamisen takia Toiseksi tärkein revisioiden syy on tulehdus 1/3
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotSukupuolitautien Käypä hoito - suositus. Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP
Sukupuolitautien Käypä hoito - suositus Risto Vuento Laboratoriokeskus PSHP 3.11.2009 Tavoitteet (1) Tavoitteena on vähentää sukupuoliteitse tarttuvien tautien esiintymistä yhdenmukaistamalla niiden diagnostiikkaa
LisätiedotLYTH-CONS CONSISTENCY TRANSMITTER
LYTH-CONS CONSISTENCY TRANSMITTER LYTH-INSTRUMENT OY has generate new consistency transmitter with blade-system to meet high technical requirements in Pulp&Paper industries. Insurmountable advantages are
LisätiedotMITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA?
LAPSEN JA NUOREN HYVÄ KUNTOUTUS KUNTOOTUS KOHALLEEN KUOPIO 10.-11.9.2015 MITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA? Heli Sätilä LT, Lastenneurologi Ylilääkäri Päijät-Hämeen ks Liiallinen syljeneritys: johdanto Esiintyy
LisätiedotValintakoe klo Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto
Valintakoe klo 13-16 12.5.2015 Liikuntalääketiede/Itä-Suomen yliopisto Mediteknia Nimi Henkilötunnus Tehtävä 1 (max 8 pistettä) Saatte oheisen artikkelin 1 Exercise blood pressure and the risk for future
LisätiedotTutkimusasetelmat. - Oikea asetelma oikeaan paikkaan - Vaikeakin tutkimusongelma voi olla ratkaistavissa oikealla tutkimusasetelmalla
Tutkimusasetelmat - Oikea asetelma oikeaan paikkaan - Vaikeakin tutkimusongelma voi olla ratkaistavissa oikealla tutkimusasetelmalla Jotta kokonaisuus ei unohdu Tulisi osata Tutkimusasetelmat Otoskoko,
LisätiedotVIERITESTI VAI SPESIFIT VASTA-AINEET Jukka Suni
EBV-infektio VIERITESTI VAI SPESIFIT VASTA-AINEET Jukka Suni KLIINISIÄ LÖYDÖKSIÄ I SUURENTUNEET IMUSOLMUKKEET KLIINISIÄ LÖYDÖKSIÄ II KATTEISET NIELURISAT NIELUN VERENPURKAUMAT KLIINISIÄ LÖYDÖKSIÄ III
LisätiedotTulehdus ja karsinogeneesi. Tulehduksen osuus syövän synnyssä. Tulehdus ja karsinogeneesi. Tulehdus ja karsinogeneesi. Tulehdus ja karsinogeneesi
Tulehduksen osuus syövän synnyssä Ari Ristimäki, professori Patologia Helsingin yliopisto esiasteissa ja useissa eri syöpäkasvaintyypeissä. 1 A Mantovani, et al. NATURE Vol 454 24 July 2008 Figure 15.22d
LisätiedotHE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka
HE4 LABQUALITY DAYS 2015 Helsinki 06.02.2015 Arto Leminen Dosentti, osastonylilääkäri Naistenklinikka 1 HE4 Human epididyminis protein 4 Yksiketjuinen, WFDC (whey acidic four-disulfide)- ryhmän glukosyloitunut
LisätiedotSurveillance and epidemiology of hepatitis C in Finland
Surveillance and epidemiology of hepatitis C in Finland Markku Kuusi MD, PhD National Institute for Health and Welfare Infectious Disease Control Unit Register-based data [National Infectious Disease Register
LisätiedotNever ending story -käsihygieniahavainnointi käytännössä
Never ending story -käsihygieniahavainnointi käytännössä 42. Valtakunnalliset Sairaalahygieniapäivät 16. 17.3.2016 Helena Ojanperä osastonhoitaja/hygieniahoitaja, sh,ttm PPSHP/OYS infektioiden torjuntayksikkö
LisätiedotKalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa
Labquality Days 12.2.2016 Kalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa Martti Färkkilä Helsingin Yliopisto Kliininen laitos HUS Vatsakeskus, Gastroenterologian klinikka
LisätiedotRisto Raivio Ylilääkäri, Kliinisen osaamisen tuen yksikön päällikkö Projektipäällikkö, Terveydenhuollon avovastaanottotoiminnan palvelusetelikokeilu
Hoidon jatkuvuus perusterveydenhuollossa Tutkimus Tampereen yliopistollisen sairaalaan erityisvastuualueen ja Oulun kaupungin terveyskeskuksissa. Väitöskirja. Tampereen yliopisto 2016. http://urn.fi/urn:isbn:978-952-03-0178-1
LisätiedotNäytön jäljillä CINAHL-tietokannassa
BMF, Osaamisen ytimessä -kevätseminaari 13.4.2011 Maarit Putous, informaatikko Näytön jäljillä CINAHL-tietokannassa CINAHL Cumulative index to nursing and allied health literature 1981- viitteitä yli 3000
LisätiedotAsiakaspalautteen merkitys laboratoriovirheiden paljastamisessa. Taustaa
Asiakaspalautteen merkitys laboratoriovirheiden paljastamisessa Paula Oja, TtT Laboratorio, Oulun yliopistollinen sairaala Potilasturvallisuustutkimuksen päivät 26. 27.1.2011 1 Taustaa Laboratorion tulee
LisätiedotPotilaan ohjeistaminen ennen leikkausta Dinah Arifulla Sh, ETK, TtM hygieniahoitaja
Potilaan ohjeistaminen ennen leikkausta Dinah Arifulla Sh, ETK, TtM hygieniahoitaja Hoitoon liittyvien infektioiden ehkäisy Tavoitteena on lisätä potilaan omaa toimintaa (EU 2009, WHO 2009,WHO 2011) Infektioiden
LisätiedotKausi-influenssa lähestyy, miten suojaat potilaasi ja itsesi? Hannu Syrjälä
Kausi-influenssa lähestyy, miten suojaat potilaasi ja itsesi? Hannu Syrjälä 30.9.2016 Kausi-influenssalöydökset PPSHP:ssä 2014-16 (Nordlab) 140 120 116 100 86 94 80 75 2014 60 40 20 16 18 27 42 36 39 29
LisätiedotRaskausdiabetes. GDM Gravidassa Tammikuun kihlaus Kati Kuhmonen
Raskausdiabetes Tammikuun kihlaus GDM Gravidassa 2017 302 potilaalla dg O24.4 Potilaita GDM-kirjalla 164 Sokerisoittoja 618 Ohjauskäyntejä 137 Lääkehoitoisia potilaita 66 Metformiini 41 potilaalle fi insuliini
LisätiedotKohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA
Kohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA Kohdunkaulan syöpä Ihmisen papillomavirus- eli HPV-infektio
LisätiedotLotta Joutsi-Korhonen LT, erikoislääkäri Hyytymishäiriöiden osaamiskeskus Kliininen kemia ja hematologia HUSLAB. Labquality-päivät 8.2.
Kuinka varmistan INRpikatestien luotettavuuden? Lotta Joutsi-Korhonen LT, erikoislääkäri Hyytymishäiriöiden osaamiskeskus Kliininen kemia ja hematologia HUSLAB Labquality-päivät 8.2.2008 Antikoagulaatiohoito
LisätiedotHengitystieinfektiot urheilijoilla. Matti Karppelin 5.11.2012
Hengitystieinfektiot urheilijoilla Matti Karppelin 5.11.2012 Hernelahti, Heinonen 2008 Moreira ym. 2009 Infektioalttiuden mekanismeja, hypoteeseja Limakalvojen IgA, makrofagit, granulosyytit, lymfosyytit
LisätiedotMitä uutta sepsiksen biomarkkereista? Reetta Huttunen LT, infektiolääkäri, apulaisylilääkäri, TAYS Infektioyksikkö
Mitä uutta sepsiksen biomarkkereista? Reetta Huttunen LT, infektiolääkäri, apulaisylilääkäri, TAYS Infektioyksikkö Mitä kaikkea me vaadimme hyvältä sepsiksen biomarkkerilta? Ennustetta parantavan hoidon
Lisätiedotresponse letter Jouko Miettunen
response letter Jouko Miettunen 4.11.2013 Miten kannattaa vastata kommentteihin jotta lopputulos olisi paras mahdollinen? Tieteellisen lehden arviointijärjestelmä päätoimittaja(t) lehtien toimituskunta
LisätiedotVirtsan kemiallisen seulonnan kliininen käyttö. Dosentti Martti L.T. Lalla Osastonylilääkäri HUSLAB Kirurginen sairaala 4.2.2009
Virtsan kemiallisen seulonnan kliininen käyttö Dosentti Martti L.T. Lalla Osastonylilääkäri HUSLAB Kirurginen sairaala Virtsa elimistön tietolähteenä Virtsa - ensimmäinen kehon aine, jonka tutkiminen yhdistettiin
LisätiedotFINPOP 2015. GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS
FINPOP 2015 GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS Taustaa: Finhyst 2006 l I Brummer TH, Seppälä T, Härkki P. National learning curve of laparoscopic hysterectomy and trends in hysterectomy in Finland
LisätiedotGuideline on Similar biological medicinal products containing biotechnology-derived proteins as active substance: non-clinical and clinical issues
Guideline on Similar biological medicinal products containing biotechnology-derived proteins as active substance: non-clinical and clinical issues EMA Workshop on Biosimilars, 31 October 2014 Pekka Kurki
LisätiedotGastroskopian koepalalöydösten kliininen merkitys
Tieteessä katsaus KORJATTU 15.1.2018 ks. oikaisu www.laakarilehti.fi > Sisällysluettelot Matti Ristikankare LT, apulaisylilääkäri Helsingin kaupunki, sosiaali- ja terveystoimi, Laakson sisätautien poliklinikka
LisätiedotLIITE I VALMISTEYHTEENVETO
LIITE I VALMISTEYHTEENVETO I 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Pylori-Chek 100 mg, jauhe ja liuotin mikstuuraa varten, liuos 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Kukin testisarja sisältää 100 mg 13 C-karbamidia
LisätiedotSalasanan vaihto uuteen / How to change password
Salasanan vaihto uuteen / How to change password Sisällys Salasanakäytäntö / Password policy... 2 Salasanan vaihto verkkosivulla / Change password on website... 3 Salasanan vaihto matkapuhelimella / Change
LisätiedotSuomen Potilasturvallisuusyhdistys SPTY ry
Suomen Potilasturvallisuusyhdistys SPTY ry 24.10.2017 Suomen Potilasturvallisuusyhdistys ry Perustettu v. 2010 Perustehtävä: edistää potilasturvallisuutta ja potilasturvallisuuden tutkimusta Suomessa Toimintaa
LisätiedotThe CCR Model and Production Correspondence
The CCR Model and Production Correspondence Tim Schöneberg The 19th of September Agenda Introduction Definitions Production Possiblity Set CCR Model and the Dual Problem Input excesses and output shortfalls
LisätiedotMitä onkologi toivoo patologilta?
Mitä onkologi toivoo patologilta? Mikä PAD-lausunnossa vaikuttaa kilpirauhassyövän hoitoon Hanna Mäenpää, dos HUS, Syöpätautien klinikka Onkologian trendejä Entiteetit pirstoutuvat pienemmiksi: lisää tietoa
LisätiedotHelsingin Johtajatutkimus 1964-2005. 1919-34 syntyneiden johtajien 26-39 vuoden seurantatutkimus
Helsingin Johtajatutkimus 1964-05 Timo Strandberg Geriatrian professori Oulun yliopisto Helsingin Johtajatutkimus 1964-05 Elämänlaatu, successful aging, compression of morbidity Painonmuutoksen merkitys
LisätiedotJulkaisun laji Opinnäytetyö. Sivumäärä 43
OPINNÄYTETYÖN KUVAILULEHTI Tekijä(t) SUKUNIMI, Etunimi ISOVIITA, Ilari LEHTONEN, Joni PELTOKANGAS, Johanna Työn nimi Julkaisun laji Opinnäytetyö Sivumäärä 43 Luottamuksellisuus ( ) saakka Päivämäärä 12.08.2010
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotHengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa
Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus on yleistä monien sairauksien loppuvaiheessa (kuva 1 ja 2). Hengenahdistuksen syyt ovat moninaisia (taulukko 1) ja ne on tärkeä selvittää,
LisätiedotBifaasiset rintatuumorit. IAP Ruka 2 4.4.2009 Vesa Kärjä
Bifaasiset rintatuumorit IAP Ruka 2 4.4.2009 Vesa Kärjä Fibroepiteliaaliset tuumorit Epiteliaalinen ja mesenkymaalinen komponentti WHO: Fibroadenooma (FA) Phylloidituumori (PT) Periduktaalinen stromaalinen
LisätiedotTärkeä lääketurvatiedote terveydenhuollon ammattilaisille. RAS-villityyppistatuksen (KRAS- ja NRAS-statuksen
Tärkeä lääketurvatiedote terveydenhuollon ammattilaisille. RAS-villityyppistatuksen (KRAS- ja NRAS-statuksen eksoneissa 2, 3 ja 4) varmistaminen on tärkeää ennen Erbitux (setuksimabi) -hoidon aloittamista
LisätiedotCHROMOENDOSCOPY Principles and indications
Department of Equine and Small Animal Medicine Faculty of Veterinary Medicine Helsinki University Finland CHROMOENDOSCOPY Principles and indications Marcus Vinicius Candido DVM, MSc 9.5.2017 1 White light
LisätiedotResults on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data
Results on the new polydrug use questions in the Finnish TDI data Multi-drug use, polydrug use and problematic polydrug use Martta Forsell, Finnish Focal Point 28/09/2015 Martta Forsell 1 28/09/2015 Esityksen
LisätiedotKaksiportainen vierianalytiikan koulutusmalli
Kaksiportainen vierianalytiikan koulutusmalli Liisa Lehto SKKY:n kevätkoulutuspäivät Koulutusmallien kuvaus Kirjallisuushaun perusteella( CINAHL, Cohrane, Medline, Scopus tietokannat) on hyvin vähän raportoitu
LisätiedotELISA-testi ihmisen IgG-luokan H. pylori -vasta-aineiden määrittämiseen EDTA-plasmasta osana GastroPanel-tutkimusta KÄYTTÖOHJE
ELISA-testi ihmisen IgG-luokan H. pylori -vasta-aineiden määrittämiseen EDTA-plasmasta osana GastroPanel-tutkimusta KÄYTTÖOHJE ETIKETTEIHIN MERKITTYJEN SYMBOLIEN SELITYKSET Suomi In vitro -diagnostiseen
Lisätiedot