Protonipumpun estäjät lääkemarkkinoilla yli kaksi vuosikymmentä

Koko: px
Aloita esitys sivulta:

Download "Protonipumpun estäjät lääkemarkkinoilla yli kaksi vuosikymmentä"

Transkriptio

1 Markku Nissinen KATSAUS Joko haittavaikutuksista tiedetään riittävästi? Protonipumpun estäjät lääkemarkkinoilla yli kaksi vuosikymmentä Protonipumpun estäjät ovat merkittävä lääkeryhmä hoidettaessa mahahapon eritykseen liittyviä oireita ja sairauksia, mutta niiden pitkäaikaiskäyttöön on esitetty liittyvän haittavaikutuksia. Mahahappo on tärkeä elimistön puolustusmuuri mikrobeja vastaan. Protoni pumpun estäjien pitkäaikaiskäyttöön näyttäisi liittyvän mm. gastroenteriitin ja avohoitopneumonian lisääntynyt riski, mutta tutkimusnäyttö tästä ei ole yksiselitteistä. Helikobakteeritestiä ja bakteerin häätöä suositetaan näiden lääkkeiden pitkäkestoista käyttöä tarvitseville, jotta vältytään helikobakteerigastriitin haitoilta mahan rungon epiteelissä. Klopidogreelin antitromboottisen tehon heikkeneminen yhteiskäytössä protonipumpun estäjien kanssa on todennäköisesti tutkimusharha. Protonipumpun estäjien ja luunmurtumariskin oletettu yhteys on käytännön merkitykseltään kyseenalainen, eikä se muodosta estettä näiden lääkkeiden asianmukaiset perusteet täyttävälle käytölle. Protonipumpun estäjiä voidaan edelleen pitää turvallisina. Huomio tulee kiinnittää käyttöaiheiden asianmukaisuuteen eikä haittavaikutuksiin. PPI-valmisteita pidetään hyvin siedettyinä niin lyhyt- kuin pitkäaikaisessakin käytössä. Kelan tilastojen mukaan Suomessa markkinoilla olevia PPI-lääkkeitä määrättiin vuonna miljoonan euron edestä. Vuosikustannukset olivat suunnilleen samat kuin beeta salpaajien ja lipidilääkkeiden käytössä. Suolahapon fysiologisia tehtäviä ovat infektiosuojana toimiminen, ruoansulatuksen aktivoiminen ja elimistölle tärkeiden ravinnon komponenttien vapautumisen ja imeytymisen edistäminen. PPI-lääkkeiden keskeisiksi haittavaikutusmekanismeiksi onkin esitetty mahalaukun hapottomuutta, siitä aiheutuvaa hypergastrinemiaa (kuva), bakteerien ylikasvua ja ravintoaineiden heikentynyttä imeytymistä. PPI-lääkkeiden metabolia maksan sytokromi P450 entsyymijärjestelmän kautta mahdollistaa haitallisen vuorovaikutussuhteen jo lyhytaikaisessa yhteiskäytössä muiden samaa entsyymijärjestelmää metaboliassaan käyttävien lääkkeiden kanssa. Mahalaukun haponeritys on yhteydessä eräiden lääkkeiden imeytymiseen. Esimerkiksi struumapotilaiden tyroksiinintarve Centannin ym. (2006) tutkimuksessa kasvoi keskimäärin 37 % omepratsolihoidon aloittamisen myötä. Protonipumpun estäjien (PPI) tulo lääkemarkkinoille 1980-luvun lopulla antoi mahdollisuuden hoitaa aiempaa tehokkaammin mahalaukun suolahaponeritykseen liittyviä oireita ja sairauksia, esimerkiksi refluksitautia, maha- ja pohjukaissuolihaavaa ja tulehduskipulääkkeiden pitkäaikaisen käytön aiheuttamaa haavariskiä. Lisäksi PPI-lääkkeillä on keskeinen osa helikobakteeri-infektion hoidossa. Vaikutukset mahalaukun rauhasepiteeliin Sen lisäksi, että gastriini vaikuttaa enterokromaffiinisolujen kaltaisiin soluihin (ECL-so- 8 Katso myös Urpo Niemisen pääkirjoitus Protonipumpun estäjien pitkäaikaiskäyttö lisääntyy sivulla Duodecim 2011;127:78592

2 KATSAUS Somatostatiini ECL-solu (Histamiini) Parietaalisolu Mahalaukun seinämän hermopunoksen hermosolu (Asetyylikoliini) Suolahappo G-solu (Gastriini) Histamiini D-solu (Somatostatiini) Kuva. Mahalaukun hapontuotannon säätelyjärjestelmä pääpiirteittäin (Schubert ja Peura 2008). Mahalaukun rungon rauhasepiteelin parietaalisolujen solukalvolla sijaitsevat ATP-energialla toimivat protonipumput huolehtivat vetyionien erittämisestä parietaalisolun sekretorisiin canaliculuksiin (tähdet) ja mahanesteeseen. Protonipumput ovat suolahapon tuotannon säätelyjärjestelmän viimeinen porras ja niiden estäjien (PPI) vaikutuskohta. Tähän perustuu PPI-lääkkeiden parempi teho H 2 -reseptorin salpaajiin nähden. Parietaalisolujen haponeritystä lisäävät humoraalisesti mahalaukun antrumin G-solujen tuottama gastriini, neuronaalisesti mahalaukun seinämän hermopunosten tuottamat välittäjäaineet (asetyylikoliini ja neuropeptidit) ja parakriinisesti mahan rungon enterokromaffiinisolujen kaltaisten (ECL) solujen tuottama histamiini kukin oman parietaalisolussa sijaitsevan reseptorinsa välityksellä. Asetyylikoliini kiihdyttää haponeritystä myös lisäämällä ECL-solujen histamiinituotantoa ja vähentämällä D-solujen somatostatiinituotantoa. Merkittävä osa gastriinin vaikutuksesta parietaalisoluun välittyy ECL-solujen histamiinierityksen kautta. Haponerityksen negatiivinen palautejärjestelmä toimii siten, että mahalaukun sisällön hapan ph lisää pääasiassa antrumin alueella sijaitsevien D-solujen somatostatiinieritystä. Somatostatiinin tehtävä on hillitä haponeritystä vähentämällä parakriinisesti G-solujen ja ECL-solujen toimintaa. Mahalaukun ph:n ollessa neutraali, esimerkiksi PPIlääkityksen aikana, D-solujen somatostatiinituotanto on vähäistä ja G-solujen jatkuva rajoittamaton gastriinituotanto johtaa hypergastrinemiaan. = lisäävä vaikutus, = hillitsevä vaikutus 786 luihin) ja parietaalisoluihin (kuva), se edistää mahalaukun epiteelin kasvua vaikuttamalla epiteelin kantasolujen jakautumiseen ja erilaistumiseen epiteeli-, parietaali- ja ECL-soluiksi. Rottien pitkäaikaiseen hypergastrinemiaan on todettu liittyvän ECL-solujen hyperplasiaa, dysplasiaa ja karsinoidikasvaimia. Ihmisellä hypergastrinemian yhteydessä esiintyvät ECL-soluista peräisin olevat karsinoidikasvaimet liittyvät atrofiseen korpusgastriittiin ja ZollingerEllisonin syndroomaan etenkin MEN1-oireyhtymän yhteydessä mutta eivät PPI-lääkkeiden käyttöön. Gastriinireseptoreita on myös muissa kudoksissa kuin mahalaukussa. Käsitystä PPI-lääkkeiden käytön turvallisuudesta ruoansulatuskanavan ja muiden kudosten neoplasiariskin suhteen tukevat näiden lääkkeiden pitkäaikaiskäytöstä tehdyt kliiniset tutkimukset, joissa on todettu vain ECL-solujen hyperplasiaa (Schubert ja Peura 2008). M. Nissinen

3 Yli kahden kuukauden mittaisen PPI-lääkityksen lopettamisen jälkeen terveen mahalaukun haponeritys on ECL-solujen hyperplasian ja hypertrofian vuoksi normaalia runsaampaa parin kuukauden ajan. Tämä saattaa altistaa mahahaposta johtuvan oireiston uusimiseen ja väliaikaiseen PPI-lääkeriippuvuuteen. Pitkäkestoinen lääkitys kannattaa lopettaa portaittain, ja tässä yhteydessä voidaan harkita käytettäväksi jonkin aikaa histamiini 2 - reseptorin salpaajaa. Väitetään, että yli vuoden mittainen PPI-lääkitys altistaa mahalaukun rungon ja funduksen enimmäkseen harmittomille fundusrauhaspolyypeille ja vastaavasti lääkityksen lopettaminen vähentää polyyppien määrää ( Jalving ym. 2006). Klinkenberg-Knolin ym. (2000) kohtalaisen isossa potilasaineistossa pitkäkestoisen PPI-lääkityksen ei kuitenkaan todettu altistavan mahalaukun neoplastisille muutoksille keskimäärin kuuden ja puolen vuoden seurannan aikana. Fundusrauhas polyyppien poistoon tai niiden endoskooppiseen seurantaan ei ole aihetta edes PPI-lääkityksen yhteydessä, elleivät polyypit liity familiaaliseen adenomatoottiseen polypoosiin. Pitkäkestoisen omepratsolihoidon on todettu altistavan helikobakteeri-infektiota sairastavat mahalaukun rungon atrofiselle gastriitille (Kuipers ym. 2004). Koska kyseiseen histopatologiseen löydökseen liittyy lisääntynyt mahasyöpäriski, näille potilaille suositetaan helikobakteerin eradikaatiota (Malfertheiner ym. 2007). Ei ole suoraa näyttöä mahasyövän lisääntyneestä esiintymisestä helikobakteeriinfektiota sairastavilla, jotka ovat saaneet pitkä aikaista PPI-lääkehoitoa. Bakteerien ylikasvu voi lisätä syöpäriskiä myös asetaldehydin välityksellä. Etanolin palamistuote asetaldehydi on karsinogeeni. Ruoan sulatuskanavan mikrobit tuottavat juodusta alkoholista runsaasti asetaldehydiä mm. mahanesteeseen. Viikon mittainen PPIlääkitys johtaa terveillä koehenkilöillä mahalaukun bakteerien merkittävään ylikasvuun, jonka seurauksena mahanesteen asetaldehydipitoisuus suurenee alkoholiannoksen jälkeen lume lääkevaiheeseen verrattuna 2,5-kertaiseksi (Väkeväinen ym. 2000). Vaikutukset vitamiineihin ja rautaan C-vitamiini. PPI-lääkehoito näyttää pienentävän C-vitamiinin ja erityisesti sen antioksidanttina toimivan muodon L-askorbiinihapon pitoisuutta mahanesteessä (McColl 2009). Askorbiinihappo ehkäisee mahalaukussa typpihapokkeen karsinogeenisten johdosten muodostumista. Joidenkin tutkimusten mukaan ravintoperäisen C-vitamiinin lisääntynyt hajoaminen PPI-lääkehoidon aikana hapottomassa mahalaukussa johtaisi vitamiinin biologisen hyötyosuuden pienenemiseen ja siten pienentyneeseen pitoisuuteen seerumissa. Näiden tutkimustulosten kliininen merkitys PPI:n käyttäjille on toistaiseksi epäselvä. Korostuneesti mainitut löydökset tulevat esiin helikobakteeri-infektion aikana. Tämä seikka tukee käsitystä, että pitkäkestoista PPI-lääkitystä harkittaessa tulee mahdollista helikobakteeri-infektiota etsiä testein ja hoitaa todetut tapaukset. B 12 -vitamiini. Mahalaukun suolahappo edis tää B 12 -vitamiinin vapautumista ravinnon proteiineista. Omepratsolin hitaan metabolian (CYP2C19-polymorfismi), vuosien mittaisen suuriannoksisen PPI-hoidon ja helikobakteeri-infektioon liittyvän mahalaukun rungon epiteeliatrofian erityisesti PPI-lääkityksen yhteydessä on esitetty altistavan alentuneelle B 12 -vitamiinin pitoisuudelle seerumissa (McColl 2009). Tutkittaessa pitkäkestoisen PPI-lääkityksen vaikutuksia seerumin B 12 - vitamiinipitoisuuteen arvo alitti vain harvalla potilaalla hoidon aikana viitealueen alarajan (McColl 2009). Näin ollen yleistä suositusta B 12 -vitamiinin seurannasta pitkäkestoisen PPIhoidon aikana ei voida antaa. Kliinikon kannattaa kuitenkin pitää kyseinen asia mielessä (Pohl ym. 2008). Rauta ja magnesium. Mahahappo on tarpeellinen ravinnon hemimuotoisen raudan vapautumisessa proteiineista ja ei-hemimuotoisen raudan muuntumisessa imeytyvään muotoon. Vakuuttavaa tutkimusnäyttöä ei kuitenkaan ole siitä, että pitkäaikainenkaan PPI-hoito johtaisi raudanpuutteeseen. Hemokromatoosipotilailla hoito vähensi Hutchin- 787 Protonipumpun estäjät lääkemarkkinoilla yli kaksi vuosikymmentä

4 KATSAUS 788 sonin ym. (2007) tutkimuksessa testiaterian ei-hemimuotoisen raudan imeytymistä ohutsuolessa noin puoleen normaalista ja vähensi merkitsevästi näiden potilaiden vuotuista vene sektiotarvetta. Elimistön magnesiumtasapainoon vaikuttavat magnesiumin imeytyminen suolistosta ja erittyminen munuaisten kautta. ph-arvon suureneminen ohutsuolessa saattaa heikentää magnesiuminkuljettajakanavien toimintaa joillakin henkilöillä (Lodato ym. 2010). Pitkäkestoisen PPI-lääkityksen yhteydessä esiintyvää hypomagnesemiaa ja sen korjaantumista lääkityksen lopettamisen jälkeen on kuvattu yksittäisissä potilastapauksissa. Tämä hyvin harvinainen haittavaikutus vaatii vielä lisätutkimuksia, mutta PPI-lääkitys kannattaa muistaa yhtenä hypomagnesemian etiologisena tekijänä. Lääkeinteraktiot: klopidogreeli Lääkeinteraktioriski ei muodosta keskeistä käytännön ongelmaa, koska PPI-lääkkeiden puoliintumisaika plasmassa on lyhyt ja vaikutukset sytokromi P450 entsyymijärjestelmään suhteellisen vähäiset (Schubert ja Peura 2008). Klopidogreeli on aihiolääke, jonka tehokas antitromboottinen vaikutus edellyttää aktivaatiota maksan CYP450-entsyymijärjestelmän ja erityisesti sen CYP2C19-alaryhmän kautta. Klopidogreelia käytetään usein yhdessä muiden antitromboottisten ja hyytymisjärjestelmään vaikuttavien lääkkeiden kanssa, jolloin mahansuojalääkitys tulee harkittavaksi. Myös PPI-lääkkeet metaboloituvat CYP2C19-isoformin kautta, ja niiden on epäilty heikentävän tätä kautta klopidogreelin aktivaatiota. Akuutin koronaarisyndrooman takia sairaalahoidossa olleilla uusiutumisriski näytti olevan suurempi klopidogreelin ja PPI-lääkkeen (tässä tutkimuksessa pääasiassa omepratsolin) yhdistelmää saaneiden ryhmässä verrattuna pelkällä klopidogreelilla hoidettuihin keskimäärin puolentoista vuoden seurannan aikana (OR 1,86) (Ho ym. 2009). Nämä tulokset eivät toistuneet laajassa tutkimuksessa, jossa selvitettiin PPI-lääkkeiden ja klopidogreelin yhteiskäyttöä invasiivisen sepelvaltimotoimenpiteen läpikäyneillä koronaarisyndroomapotilailla (O Donoghue ym. 2009). Yli vuoden seuranta-aikana ei havaittu mitään eroa kardiovaskulaaritapahtumien määrässä PPI-lääkettä käyttävien ja ilman sitä hoidettujen välillä (ei edes eri PPI-lääkkeiden tai H 2 -reseptorin salpaajien käyttö erikseen analysoituna). On esitetty, että omepratsolia uudemmilla PPI-lääkkeillä pantopratsolilla ja esomepratsolilla olisi vähemmän vaikutusta klopidogreelin antitromboottiseen tehoon niiden erilaisen CYP2C19-välitteisen metabolian vuoksi. Yli 65-vuotiailla klopidogreelilääkitystä käyttävillä sydäninfarktipotilailla tehdyn tapaus-verrokkitutkimuksen mukaan vahvasti sytokromi P450 entsyymijärjestelmän kautta metaboloituvien PPI-lääkkeiden käyttöön liittyi lisääntynyt uuden sydäninfarktin riski 90 päivän seuranta-aikana (OR 1,40) ( Juurlink ym. 2009). Pantopratsolilla ja H 2 -reseptorin salpaajilla vastaavaa riskiä ei todettu. Cuisset ym. (2009) vartasivat satunnaistetussa seurantatutkimuksessaan koronaariangioplastialla ja stenttauksella hoidettujen koronaarisyndroomapotilaiden aineistossa omepratsolia ja pantopratsolia yhteiskäytössä klopidogreelin (150 mg/vrk) ja asetyylisalisyylihapon kanssa. Klopidogreelin vaikutus verihiutaleisiin kuukauden kuluttua sepelvaltimotoimenpiteestä oli pantopratsoliryhmässä parempi ja klopidogreeliin reagoimattomien potilaiden määrä oli pienempi. Taiwanilaistutkijat eivät onnistuneet toistamaan Juurlinkin ryhmän tuloksia H 2 -reseptorin salpaajien tässä suhteessa vähäisemmästä haittariskistä omepratsoliin nähden. Takautuvassa kohorttitutkimuksessa, joka tehtiin akuutin koronaarisyndrooman takia sairaalahoidossa olleilla taiwanilaispotilailla (Wu ym. 2010), H 2 -reseptorin salpaajien ja PPI-lääkkeiden yhteiskäyttöön klopidogreelin kanssa näytti liittyvän saman verran lisääntynyt koronaarisyndrooman uusiutumisen riski ja kokonaiskuolleisuus verrattuna ilman PPI-lääkitystä hoidettuihin klopidogreelin käyttäjiin. Bhatt ym. (2010) julkaisivat äskettäin tuloksensa satunnaistetusta kontrolloidusta seurantatutkimuksesta, jonka aineistoon kuului M. Nissinen

5 3 761 klopidogreelia ja asetyylisalisyylihappoa käyttävää sepelvaltimotautipotilasta. Omepratsoliryhmässä (20 mg/vrk) ei esiintynyt enempää kardiovaskulaaritapahtumia keskimäärin runsaan kolmen kuukauden seurannan aikana. Monien PPI-lääkkeiden ja klopidogreelin haitallista yhteyttä osoittavien tutkimusten luotettavuus voidaan kyseenalaistaa, ja tuloksia tulee tulkita huomioiden niihin mahdollisesti liittyvät harhat ja sekoittavat tekijät. PPIlääkitystä käyttävät sepelvaltimotautipotilaat ovat usein iäkkäämpiä, monisairaita ja huonokuntoisempia ja siten heillä on tutkimuksissa käytettyihin verrokkiryhmiin nähden lisääntynyt sepelvaltimotautikohtauksen riski ( Johnson 2010). Vakuuttava näyttö uudempien PPI-lääkkeiden paremmuudesta omepratsoliin nähden tässä yhteydessä on myös puutteellinen. PPI-lääkkeitä voidaan edelleenkin käyttää yhdessä klopidogreelin ja asetyylisalisyylihapon kanssa ruoansulatuskanavan vuotokomplikaatioiden ehkäisyssä (Bhatt ym. 2010). Klopidogreelihoidossa olevista potilaista tulisi löytää ne olemattoman vuotoriskin omaavat, joilla PPI-lääkitys voitaisiin jättää rutiinimaisesti aloittamatta. Onko luuston terveys vaarassa PPI:n pitkäaikaiskäyttäjällä? PPI-lääkkeiden on esitetty pitkäaikaiskäytössä voivan altistaa osteopenialle, osteoporoosille ja luunmurtumille. Välittävänä mekanismina olisi mahan hapottomuuteen liittyvä ravinnon kalsiumin heikentynyt imeytyminen suolistossa (Insogna 2009, Yang ja Metz 2010). Mahahappo on tarpeen ravinnon (ja supplementaationa annettujen) kalsiumsuolojen liukenemisessa ja ionisoituneen kalsiumin (Ca2 ) vapautumisessa. Tämän on arvioitu olevan oleellista pääasiassa ohutsuolessa tapahtuvalle kalsiumin aktiiviselle ja passiiviselle imeytymiselle (Pohl ym. 2008). Hypokalsemia johtaa luuston kannalta epäedulliseen sekundaariseen hyperparatyreoidismiin, jolle jo pelkästään hypergastrinemian on esitetty altistavan. Tutkimukset PPI-lääkkeiden pitkäaikaiskäytön vaikutuksista kalsiumin imeytymiseen suolistossa valitettavasti puuttuvat. Lyhytkestoisia kontrolloituja interventiotutkimuksia on tehty kalsiumin imeytymisen ja luuston aineenvaihdunnan osalta pienillä hoitoryhmillä, dialyysipotilailla ja lapsilla, mutta tulokset ovat olleet ristiriitaiset ja tutkimusmenetelmiä voidaan kriittisessä tarkastelussa kyseenalaistaa (Insogna 2009). Luunmurtumariski. Tanskalaistutkijat kävivät takautuvasti läpi kaikki kotimaansa luunmurtumapotilaat vuodelta 2000 (Vestergaard ym. 2006). Murtumaa edeltäneen vuoden aikana käytettyyn PPI-lääkitykseen näytti liittyvän lisääntynyt lonkka- ja nikamamurtuman riski verrokkeihin nähden (OR 1,18). Mainittujen lääkkeiden yhteys luunmurtumariskiin hävisi, jos käytöstä oli kulunut yli vuosi ennen murtumaa. Brittiläisessä yli 50-vuotiaiden avoterveyden huollon potilaiden aineistossa tehty tapaus-verrokkitutkimus osoitti pitkäaikaiseen PPI-lääkitykseen liittyvän lisääntyneen lonkkamurtumariskin (OR 1,44) (Yang ym. 2006). Miessukupuoli, suuret päivittäiset PPIlääkeannokset ja lääkityksen pitkä kesto lisäsivät murtumariskiä. Kanadalaisessa yli 50-vuotiaiden osteoporoottisen luunmurtuman saaneiden potilaiden ryhmässä todettiin yhteys PPI-lääkkeisiin vasta, kun näitä oli käytetty vähintään seitsemän vuotta tai kauemmin (OR 1,92) (Targownik ym. 2008). Vastaavasti yhteys pelkästään lonkkamurtumien ja PPI-lääkkeiden välillä löytyi, kun lääkkeitä oli käytetty viisi vuotta tai kauem min. Yhdysvaltalaisen tapaus-verrokkitutkimuksen mukaan H 2 -reseptorin salpaajien ja PPIlääkkeiden yli kahden vuoden mittaiseen käyttöön liittyi lisääntynyt lonkkamurtumariski sellaisilla henkilöillä, joilla oli yksi tai useampi luunmurtumalle altistava riskitekijä (OR 1,3) (Corley ym. 2010). Lisääntynyt riski liittyi PPI-lääkkeiden suuriin päiväannoksiin. Lonkkamurtumariski liittyi myös PPI-lääkityksen ajoittumiseen: mitä kauemmin pitkäkestoisen lääkityksen lopettamisesta oli kulunut, sitä pienempi oli riski. Menopaussin ohittaneilla (5079-vuo tiailla) naisilla tehty seurantatutkimus osoitti, että 789 Protonipumpun estäjät lääkemarkkinoilla yli kaksi vuosikymmentä

6 KATSAUS 790 YDINASIAT 88Protonipumpun estäjillä (PPI) on uusimmankin tutkimusnäytön valossa turvallinen haittavaikutusprofiili. 88Klopidogreelin antitromboottista tehoa heikentävä PPI-lääkkeiden vaikutus on todennäköisesti tutkimusharha. 88Tutkimusnäyttö PPI-lääkkeiden yhteydestä luunmurtumiin on heikko, ja gastroenteriittiriski on näiden lääkkeiden käytön yhteydessä vähäinen. 88Helikobakteeritesti kannattaa tehdä pitkäaikaista PPI-lääkitystä tarvitseville ja infektio hoitaa. 8 8 Pitkäaikaishoidossa tulee lääkekustannusten ja mahdollisten haittavaikutusten minimoimiseksi tarkistaa määrävälein käytön aiheet, lääkeannos ja hoidon kesto. omepratsolin ja lansopratsolin käyttöön liittyi lisääntynyt luunmurtumariski ranteissa, kyynärvarsissa ja nikamissa (OR 1,261,47) mutta ei lonkissa (Gray ym. 2010). PPI-lääkkeiden käyttö ei johtanut näillä potilailla selkeisiin muutoksiin luuston mineraalitiheydessä. PPIlääkityksen ja osteoporoosin yhteyttä on selvitetty mineraalitiheysmittauksin (Targownik ym. 2010). Lonkan tai lannerangan osteoporoosia sairastavien ja verrokkiryhmän välillä ei löytynyt eroa PPI-lääkkeiden käytössä. Lonkan tai lannerangan mineraalitiheydessä ei todettu eroa PPI-lääkkeiden käyttäjien ja muiden välillä keskimäärin runsaan kahden vuoden välein tehdyissä mittauksissa. Nämä tulokset viittaavat siihen, että PPI-lääkkeiden ja luunmurtumariskin välinen mahdollinen yhteys ei olisikaan osteoporoosivälitteinen. Tutkimuksissa esiin tullut PPI-lääkityksen ja luunmurtumariskin yhteys on ollut enimmäkseen suhteellisen heikko (OR keskimäärin alle 2), jolloin tulosten merkitys käytännössä on kyseenalainen. Mahdollisesti edellä kuvatuissa tapaus-verrokkitutkimuksissa kaikkia sekoittavia ja luunmurtumariskille altistavia tekijöitä ryhmien välillä ei ole kyetty riittävässä määrin huomioimaan. PPI-lääkitystä voidaan toivottujen hoitotulosten saavuttamiseksi edelleen käyttää pitkäaikaisesti mahdollisista luustoon kohdistuvista vaikutuksista huolimatta. Tämä edellyttää, että käyttöaiheet ovat asianmukaiset eikä lääkitystä käytetä tarpeettoman suurilla annoksilla eikä tarpeettoman pitkään (Thomson ym. 2010). Liittyykö PPI-lääkkeiden käyttöön lisääntynyt infektioriski? Ruoansulatuskanava. Normaalisti toimivassa mahalaukussa ei yleensä ole bakteereita lukuun ottamatta haponkestävää helikobakteeria. Tehtäessä heliko bak teeri diagnostiikkaa mahan kudosnäytteistä, ulosteesta tai uloshengitysilmasta samanaikaisen PPI-lääkityksen kanssa saatetaan saada helikobakteerin suhteen vääriä negatiivisia tuloksia. Mahalaukun suolahappo on yksi elimistön keskeisimmistä epäspesifisistä puolustusjärjestelmistä mikrobeja vastaan. Hapottomaan mahaan on liitetty neutraalin ph-arvon lisäksi myös muita puolustusjärjestelmää heikentäviä piirteitä, kuten mahalaukun hidastunut tyhjeneminen, muutokset ruoansulatuskanavan bakteerifloorassa, bakteerien ylikasvu ja mahalaukun epiteeliä suojaavan limakerroksen viskositeetin väheneminen. Lääkkeiden haittavaikutuksia koskevissa tutkimuksissa yksi PPI-lääkkeiden yleisimmistä haittavaikutuksista on ollut ripuli. Sen esiintyvyys on vaihdellut isoimmissa tutkimuksissa välillä 3,714 %. Valtaosassa näistä tutkimuksista ripulin syy on jäänyt selvittämättä. Osalla potilaista ripulioireen syynä on mahdollisesti ollut ruoansulatuskanavan infektio. Panto pratsolihoitoon liittyvässä avoterveydenhoidon pitkäaikaisseurantatutkimuksessa ripulioireen takia kyseisen lääkityksen lopetti 0,9 % potilaan aineistossa (Wilton ym. 2003). Tässä tutkimuksessa 33 potilaalla arvioitiin olleen pantopratsolihoitoon jollain tavalla yhteydessä oleva, oireiden perusteella infektion aiheuttamaksi tulkittu gastroenteriitti. PPI-lääkkeiden ja Clostridium difficile infektion yhteyttä on tutkittu viime vuosina eri- M. Nissinen

7 tyisesti sairaalapotilaiden mutta myös muissa aineistoissa ristiriitaisin tuloksin. Yhteensä potilaan aineistosta tehdyn, tapausverrokki- ja kohorttitutkimuksista koostuvan meta-analyysin mukaan PPI-lääkityksellä ja Clostridium difficile infektiolla oli yhteys (OR 2,05) (Leonard ym. 2007). Lisääntynyt riski todettiin myös salmonella-, kampylobakteeri- ja muiden suolistoinfektioiden suhteen yhteensä potilaan aineistoissa (OR 3,33). Linsky ym. (2010) osoittivat takautuvassa kohorttitutkimuksessaan Clostridium difficile infektion hoidon yhteydessä käytetyn PPIlääkityksen lisänneen uusiutuvan infektion riskiä 42 % primaari-infektiota seuranneiden 90 päivän aikana. Mahalaukun hapottomuudella on suhteellisen heikon tutkimusnäytön pohjalta arvioitu olevan yhteys listeriainfektioon ja parasiittiinfektioista giardiaasiin ja strongyloidiaasiin. Suora tutkimusnäyttö PPI-lääkkeistä näiden taudinaiheuttajien osalta puuttuu. Mahan hapottomuuteen liittyvää Candida albicans sienen ylikasvua on raportoitu esiintyneen ruokatorvessa, mahalaukussa ja ohutsuolessa (Martinsen ym. 2005). PPI-lääkityksen ja suolisto-infektioiden yhteys korostaa PPI-lääkityksestä odotettavissa olevien hyötyjen ja mahdollisten haittojen punnitsemista erityisesti silloin, kun kyseessä on lisääntyneen infektioriskin maassa matkustanut, iäkäs ja huono-kuntoinen tai sairaalassa antibioottihoidossa oleva potilas. Suomessa PPI-lääkkeisiin liittyvä absoluuttinen gastroenteriittiriski on pieni, vaikka suhteellinen riski kasvaisikin 23-kertaiseksi. Infektioriski ruoansulatuskanavan ulkopuolella. PPI-lääkkeiden käyttö on liitetty avohoito pneumoniaan ristiriitaisella tutkimusnäytöllä. Tuoreen tapaus-verrokkitutkimuksiin pohjautuvan meta-analyysin mukaan avohoito pneumonian riski on kaksinkertainen verrokkeihin nähden ja näyttää liittyvän nimenomaan vain lyhytaikaiseen, alle 30 päivän kuluessa ennen sairastumista käytettyyn PPIlääkitykseen ( Johnstone ym. 2010). Tosin meta-analyysin tulosten kriittisessä tarkastelussa erilaisten harhojen ja sekoittavien tekijöiden merkitys voi olla suuri. PPI-lääkkeiden mahdollisesti keuhkokuumeelle altistavaa vaikutusmekanismia ei tunneta, mutta mahan hapottomuus, siihen liittyvä bakteerien ylikasvu ja mahan bakteerien aspiraatio voivat olla selittäviä tekijöitä. Heikon tutkimusnäytön pohjalta on esitetty, että PPI-lääkkeillä olisi epäedullista vaikutusta neutrofiilien, luonnollisten tappajasolujen ja sytotoksisten T- solujen aktiivisuuteen ja että ne heikentäisivät siten immuunipuolustusjärjestelmän toimintaa (Zedtwitz-Liebenstein ym. 2002, Nealis ja Howden 2008). Tutkimusnäyttöä PPI-lääkkeiden ja avohoitopneumonian riskin todellisen yhteyden selvittämiseksi tarvitaan vielä. Lopuksi PPI-lääkkeet tarjoavat erinomaisen avun mahalaukun haponeritykseen liittyvien elämänlaatua huonontavien oireiden ja jopa henkeä uhkaavien sairauksien mm. maha- ja pohjukaissuolihaavan hoidossa. Ne kohentavat haponeritykseen liittyvistä oireista kärsivien elämänlaatua. PPI-lääkityksestä saatu hyöty ylittää yleensä niiden etenkin pitkäaikaiskäyttöön mahdollisesti liittyvät riskit. Mitään erityistä haittavaikutusten seurantaa pitkäaikaiskäytössä ei suositeta. Tarvitaan vielä paljon tutkimustyötä pitkäaikaiskäytön todellisesta riskistä luunmurtumien ja infektioiden osalta, ennen kuin pystytään rakentamaan selkeät näyttöön perustuvat ohjeet käytöstä eri potilasryhmissä. Tähän asti kertyneen tiedon mahdollisista haitoista ei pitäisi tarpeettomasti rajoittaa kliinikoiden halukkuutta määrätä näitä valmisteita pitkäaikaiskäyttöön, kunhan indikaatiot ja annokset ovat asianmukaiset. MARKKU NISSINEN, dosentti, osastonylilääkäri HYKS, medisiininen tulosyksikkö, gastroenterologian klinikka, Peijaksen sairaala PL 900, HUS Sidonnaisuudet Osallistunut ulkomaisiin kongressimatkoihin lääkeyritysten tuella (Abbott, Bayer, MSD, Tillotts Pharma). Osallistunut koulutustilaisuuksien suunnitteluun ja pitämiseen (Tillotts Pharma). 791 Protonipumpun estäjät lääkemarkkinoilla yli kaksi vuosikymmentä

8 KATSAUS KIRJALLISUUTTA Bhatt DL, Cryer BL, Contant CF, ym. Clopidogrel with or without omeprazole in coronary artery disease. N Engl J Med 2010;363: Centanni M, Gargano L, Canettieri G, ym. Thyroxine in goiter, Helicobacter pylori infection, and chronic gastritis. N Engl J Med 2006;354: Corley DA, Kubo A, Zhao W, Quesenberry C. Proton pump inhibitors and histamine-2 receptor antagonists are associated with hip fractures among at-risk patients. Gastroenterology 2010;139: Cuisset T, Frere C, Quilici J, ym. Comparison of omeprazole and pantoprazole influence on a high 150-mg clopidogrel maintenance dose. J Am Coll Cardiol 2009;54: Gray SL, LaCroix AZ, Larson J, ym. Proton pump inhibitor use, hip fracture, and change in bone mineral density in postmenopausal women. Arch Intern Med 2010;170: Ho PM, Maddox TM, Wang L, ym. Risk of adverse outcomes associated with concomitant use of clopidogrel and proton pump inhibitors following acute coronary syndrome. JAMA 2009;301: Hutchinson C, Geissler CA, Powell JJ, ym. Proton pump inhibitors suppress absorption of dietary non-haem iron in hereditary haemochromatosis. Gut 2007;56: Insogna KL. The effect of proton pump-inhibiting drugs on mineral metabolism. Am J Gastroenterol 2009;104:S2 4. Jalving M, Koornstra JJ, Gotz JM, ym. Increased risk of fundic gland polyps during long-term proton pump inhi bitor therapy. Aliment Pharmacol Ther 2006; 24: Johnson DA. Safety of proton pump inhibitors: current evidence for osteoporosis and interaction with antiplatelet agents. Curr Gastroenterol Rep 2010; 12: Johnstone J, Nerenberg K, Loeb M. Meta-analysis: proton pump inhibitor use and the risk of community-acquired pneumonia. Aliment Pharmacol Ther 2010;31: Juurlink DN, Gomes T, Ko DT, ym. A population-based study of the drug interaction between proton pump inhibitors and clopidogrel. CMAJ 2009;180:7138. Klinkenberg-Knol EC, Nelis F, Dent J, ym. Long-term omeprazole treatment in resistant gastroesophageal reflux disease: efficacy, safety, and influence on gastric mucosa. Gastroenterology 2000;118: Kuipers EJ, Nelis GF, Klinkenberg-Knol EC, ym. Cure of Helicobacter pylori infection in patients with reflux oesophagitis treated with long term omeprazole reverses gastritis without exacerbation of reflux disease: results of a randomised controlled trial. Gut 2004;53:1220. Leonard J, Marshall JK, Moayyedi P. Systematic review of the risk of enteric infection in patients taking acid suppression. Am J Gastroenterol 2007;102: Linsky A, Gupta K, Lawler EV, ym. Proton pump inhibitors and risk for recurrent Clostridium difficile infection. Arch Intern Med 2010;170:7728. Lodato F, Azzaroli F, Turco L, ym. Adverse effects of proton pump inhibitors. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2010; 24: Malfertheiner P, Megraud F, O Morain C, ym. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht III Consensus Report. Gut 2007;56: Martinsen TC, Bergh K, Waldum HL. Gastric juice: a barrier against infectious diseases. Basic Clin Pharmacol Toxicol 2005;96: McColl KEL. Effect of proton pump inhibitors on vitamins and iron. Am J Gastro enterol 2009;104:S59. Nealis TB, Howden CW. Is there a dark side to long-term proton pump inhibitor therapy? Am J Therap 2008;15: O Donoghue ML, Braunwald E, Antman EM, ym. Pharmacodynamic effect and clinical efficacy of clopidogrel and prasugrel with or without a proton-pump inhibitor: an analysis of two randomised trials. Lancet 2009;374: Pohl D, Fox M, Fried M, ym. Do we need gastric acid? Digestion 2008;77: Schubert ML, Peura DA. Control of gastric acid secretion in health and disease. Gastroenterology 2008;134: Targownik LE, Lix LM, Leung S, Leslie WM. Proton-pump inhibitor use is not associated with osteoporosis or accelerated bone mineral density loss. Gastroenterology 2010;138: Targownik LE, Lix LM, Metge CJ, ym. Use of proton pump inhibitors and risk of osteoporosis-related fractures. CMAJ 2008;179: Thomson ABR, Sauve MD, Kassam N, Kamitakahara H. Safety of the long-term use of proton pump inhibitors. World J Gastroenterol 2010;16: Vestergaard P, Rejnmark L, Mosekilde L. Proton pump inhibitors, histamine H2 receptor antagonists and other antacid medications and the risk of fracture. Calcif Tissue Int 2006;79:7683. Wilton LV, Key C, Shakir SAW. The pharmacovigilance of pantoprazole. The results of postmarketing surveillance on patients in England. Drug Safety 2003;26: Wu CY, Chan FK, Wu MS, ym. Histamine-2-receptor antagonist as an alternative to proton pump inhibitor in patients receiving clopidogrel. Gastroenterology 2010;139: Väkeväinen S, Tillonen J, Salaspuro M, ym. Hypochlorhydria induced by a proton pump inhibitor leads to intragastric microbial production of acetaldehyde from ethanol. Aliment Pharmacol Ther 2000; 14: Yang YX, Lewis JD, Epstein S, ym. Longterm proton pump inhibitor therapy and risk of hip fracture. JAMA 2006;296: Yang YX, Metz DC. Safety of proton pump inhibitor exposure. Gastroenterology 2010;139: Zedtwitz-Liebenstein K, Wenisch C, Partruata S, ym. Omeprazole treatment diminishes intra- and extracellular neutrophil reactive oxygen production and bactericidal activity. Crit Care Med 2002;30: Summary What has the long clinical experience of PPIs taught us about their putative side effects? In addition to drug interactions (e.g. with clopidogrel), PPI therapy has been suggested to have particularly in long term undesirable effects on gastric epithelium, infection risk, bone strength, and vitamin and mineral levels in serum. Analyses of the literature indicate that existing data in this regard are based on studies that are susceptible to bias and confounding. Significant interaction between PPI therapy and clopidogrel is controversial. PPIs can be regarded as safe, and should not be denied to patients who are likely to benefit from them. 792 M. Nissinen

Protonipumpun estäjien käyttö ja käyttöön liittyvät riskit

Protonipumpun estäjien käyttö ja käyttöön liittyvät riskit Protonipumpun estäjien käyttö ja käyttöön liittyvät riskit Perttu Arkkila HUS, Vatsakeskus Gastroenterologian klinikka Perttu Arkkila Sidonnaisuudet Päätoimi Osastonylilääkäri, HUS, Vatsakeskus, Gastroenterologian

Lisätiedot

Protonipumpun estäjien pitkäaikaisen käytön haitat

Protonipumpun estäjien pitkäaikaisen käytön haitat Tieteessä katsaus Perttu Arkkila dosentti, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus, gastroenterologian klinikka Protonipumpun estäjien pitkäaikaisen käytön haitat Protonipumpun

Lisätiedot

Ruokatorven refluksitauti on yleinen vaiva,

Ruokatorven refluksitauti on yleinen vaiva, Refluksitauti Refluksitaudin lääkehoito Pekka Pikkarainen Ruokatorven refluksitauti on krooninen sairaus, joka huonontaa elämänlaatua. Hoidon tavoitteena on lievittää oireita ja parantaa ruokatorvitulehdus.

Lisätiedot

Hyötyosuus. ANNOS ja sen merkitys lääkehoidossa? Farmakokinetiikan perusteita. Solukalvon läpäisy. Alkureitin metabolia

Hyötyosuus. ANNOS ja sen merkitys lääkehoidossa? Farmakokinetiikan perusteita. Solukalvon läpäisy. Alkureitin metabolia Neurofarmakologia Farmakologian perusteiden kertausta Pekka Rauhala Syksy 2012 Koulu, Mervaala & Tuomisto, 8. painos, 2012 Kappaleet 11-30 (pois kappale 18) tai vastaavat asiat muista oppikirjoista n.

Lisätiedot

Läpimurto ms-taudin hoidossa?

Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin

Lisätiedot

OSTEOPOROOSIN LÄÄKEHOITO. 18.11.2014 Anna-Mari Koski

OSTEOPOROOSIN LÄÄKEHOITO. 18.11.2014 Anna-Mari Koski OSTEOPOROOSIN LÄÄKEHOITO 18.11.2014 Anna-Mari Koski Luennon rakenne 1. Osteoporoosilääkityksen indikaatiot 2. Lääkehoidon valinta 3. Lääkehoidon kesto Osteoporoosin kokonaisvaltainen hoito Kalsium D- vitamiini

Lisätiedot

Farmakogeneettiset testit apuna lääkehoidon arvioinnissa

Farmakogeneettiset testit apuna lääkehoidon arvioinnissa Farmakogeneettiset testit apuna lääkehoidon arvioinnissa Farmakogeneettiset testit Farmakogenetiikalla tarkoitetaan geneettisiä variaatioita, jotka vaikuttavat lääkeainevasteeseen. Geneettisen tiedon hyödyntäminen

Lisätiedot

Myös itsehoitolääkkeillä voi olla yhteisvaikutuksia - Sic!

Myös itsehoitolääkkeillä voi olla yhteisvaikutuksia - Sic! Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 1/2012 TEEMAT Myös itsehoitolääkkeillä voi olla yhteisvaikutuksia Annikka Kalliokoski / Julkaistu 4.4.2012 Itsehoitovalmisteet voivat aiheuttaa yhteisvaikutuksia muiden

Lisätiedot

Geenitutkmukset lääkehoidon tukena. Jari Forsström, Toimitusjohtaja Abomics Oy

Geenitutkmukset lääkehoidon tukena. Jari Forsström, Toimitusjohtaja Abomics Oy Geenitutkmukset lääkehoidon tukena Jari Forsström, Toimitusjohtaja Abomics Oy Sama annos ei sovi kaikille Lääkehoidon turvallisuudesta Lääkehoidon ongelmien osuus kaikista terveydenhuollon suorista kustannuksista

Lisätiedot

Eettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta. Tapani Keränen Kuopion yliopisto

Eettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta. Tapani Keränen Kuopion yliopisto Eettisen toimikunnan ja TUKIJA:n vuorovaikutuksesta Tapani Keränen Kuopion yliopisto Helsingin julistus Ennen kuin ihmiseen kohdistuvaan lääketieteelliseen tutkimustyöhön ryhdytään, on huolellisesti arvioitava

Lisätiedot

Lonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito. Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.

Lonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito. Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2. Lonkkamurtumapotilaan laiminlyöty (?) lääkehoito Matti J.Välimäki HYKS, Meilahden sairaala Endokrinologian klinikka Helsinki 5.2.2010 Osteoporoosin lääkehoito Mitä pitempi kokemus, sitä skeptisempi suhtautuminen

Lisätiedot

Aliravitsemus Kotisairaanhoidossa jopa 90 % on aliravittuja tai aliravitsemusriskissä Yksipuolinen ruokavalio Yksinäisyys, ruokaa yhdelle?

Aliravitsemus Kotisairaanhoidossa jopa 90 % on aliravittuja tai aliravitsemusriskissä Yksipuolinen ruokavalio Yksinäisyys, ruokaa yhdelle? Ikääntyminen Senioreilla noin kolmasosalla jonkin asteinen mahalaukun limakalvon surkastuminen, joka voi vaikuttaa vitamiinien imeytymiseen Makuaisti ja hajuaisti heikkenevät Huonot hampaat, sopimaton

Lisätiedot

C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.

C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3. C. difficile-diagnostiikan vaikutus epidemiologiaan, potilaan hoitoon ja eristyskäytäntöihin. Miksi lasten C. difficileä ei hoideta? 16.3.2016 Eero Mattila HUS Infektioklinikka CDI = C. difficile infektio

Lisätiedot

PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon

PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;

Lisätiedot

Mikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?

Mikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan

Lisätiedot

Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa?

Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Miten tehostan sepelvaltimotaudin lääkehoitoa? Dosentti, kardiologi Erkki Ilveskoski Yleislääkäripäivät 27.11.2015 1 Sidonnaisuudet Luennoitsija ja/tai muut asiantuntijatehtävät St. Jude Medical, Novartis,

Lisätiedot

E-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia

E-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia E-vitamiini saattaa lisätä ja vähentää kuolemia Harri Hemilä Duodecim-lehti Kommentti / Keskustelua Sanoja 386 Tarjottu Duodecim lehteen julkaistavaksi 24.10.2013 Hylätty 29.10.2013 Julkaistu mielipiteenä

Lisätiedot

Helicobacter pylori infek.o. H.pylori- infek.on riskitekijöitä. Ikäkohor[- ilmiö Vammalassa n=

Helicobacter pylori infek.o. H.pylori- infek.on riskitekijöitä. Ikäkohor[- ilmiö Vammalassa n= Krooniset infektiot:helicobacter pylori Hilpi Rautelin 7.9.2012 Helicobacter pylori infek.o Infek.on prevalenssi on nopeas. vähentynyt (myös) Suomessa Uusi eurooppalainen suositus: Management of Helicobacter

Lisätiedot

Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista - Sic!

Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista - Sic! Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 2/2016 TEEMAT Pitkävaikutteinen injektiolääke helpottaa psykoosipotilaan hoitoon sitoutumista Hannu Koponen / Kirjoitettu 8.4.2016 / Julkaistu 3.6.2016 Psykoosipotilaiden

Lisätiedot

B12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina:

B12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina: B12-vitamiini B12-vitamiini eli kobalamiini on ihmiselle välttämätön vitamiini. Sitä tarvitaan elintoimintojen entsyymijärjestelmien toiminnallisina osina: solujen jakautumiseen kudosten muodostumiseen

Lisätiedot

Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus

Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi

Lisätiedot

Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit. 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit. 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1b Tietoa sairauden esiintyvyydestä Vuonna

Lisätiedot

HIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun

HIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun HIV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun HIV-positivisilla potilailla on suurentunut munuaisten vajaatoiminnan riski, joka edellyttää

Lisätiedot

Lääkkeet ja ravitsemus. ETT, dosentti Merja Suominen Ravitsemustutkija ja -suunnittelija

Lääkkeet ja ravitsemus. ETT, dosentti Merja Suominen Ravitsemustutkija ja -suunnittelija Lääkkeet ja ravitsemus ETT, dosentti Merja Suominen Ravitsemustutkija ja -suunnittelija Lääkkeet ja ikääntyminen Ikääntyneet käyttävät muita ikäryhmiä enemmän lääkkeitä, mikä johtuu iän mukanaan tuomista

Lisätiedot

Kysymyksiä ja vastauksia

Kysymyksiä ja vastauksia PIKAOPAS Kysymyksiä ja vastauksia K: Mikä ja mihin käyttötarkoitukseen Acetium on? V: Acetium on tarkoitettu karsinogeenisen asetaldehydin sitomiseen paikallisesti mahasta ihmisillä, jotka kuuluvat asetaldehydialtistuksen

Lisätiedot

Etanolimetabolia. Alkoholi ja ruuansulatuskanavan syöpä. Ruuansulatuskanavan syöpä. Ruuansulatuskanavan syöpä. Etanolimetabolia

Etanolimetabolia. Alkoholi ja ruuansulatuskanavan syöpä. Ruuansulatuskanavan syöpä. Ruuansulatuskanavan syöpä. Etanolimetabolia Alkoholi ja ruuansulatuskanavan syöpä Alkoholi ja ruuansulatuskanavan syöpä Johanna Uittamo HLT, LK Päihdelääketieteen tutkimusyksikkö Biomedicum Helsinki 4.3.213 Ruuansulatuskanavan syöpiä runsaasti maailmanlaajuisesti

Lisätiedot

Uutta lääkkeistä: Ulipristaali

Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2012 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Uutta lääkkeistä: Ulipristaali Annikka Kalliokoski Esmya, 5 mg tabletti, PregLem France SAS. Ulipristaaliasetaattia voidaan käyttää kohdun myoomien

Lisätiedot

Ravinnon ja lääkkeiden yhteisvaikutukset mitä pitää ottaa huomioon

Ravinnon ja lääkkeiden yhteisvaikutukset mitä pitää ottaa huomioon Ravinnon ja lääkkeiden yhteisvaikutukset mitä pitää ottaa huomioon ETT Merja Suominen Ravitsemustutkija ja -suunnittelija Lääkkeet ja ikääntyminen Ikääntyneet käyttävät muita ikäryhmiä enemmän lääkkeitä,

Lisätiedot

KANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN)

KANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN) KANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN) Prospektiivinen kohorttitutkimus tulehduksellisia reumasairauksia sairastavista potilaista Suomen reumatologisen yhdistyksen (SRY) vuonna 1999 perustama Tiedonkeruu

Lisätiedot

SISÄLTÖ. Luuston viholliset: Luuston haurastuminen. Laihduttaminen ja syömishäiriöt Tupakka Alkoholi Huumeet Kofeiini Lääkkeet

SISÄLTÖ. Luuston viholliset: Luuston haurastuminen. Laihduttaminen ja syömishäiriöt Tupakka Alkoholi Huumeet Kofeiini Lääkkeet LUUSTO 17.11.2015 SISÄLTÖ Luuston viholliset: Laihduttaminen ja syömishäiriöt Tupakka Alkoholi Huumeet Kofeiini Lääkkeet Luuston haurastuminen 2 LUUSTON VIHOLLISET Nau+ntoaineista erityises+ alkoholilla,

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Pantoprazol Actavis 40 mg enterotabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT

VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Pantoprazol Actavis 40 mg enterotabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Pantoprazol Actavis 40 mg enterotabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi enterotabletti sisältää 40 mg pantopratsolia (45,16 mg pantopratsolinatriumseskvihydraattina).

Lisätiedot

Biohitin GastroPanel-keksintö

Biohitin GastroPanel-keksintö Shanghaissa 15. - 16. syyskuuta, 2006 pidetyn Gastritis Consensus Workshop in osanottajia. Eturivissä oikealta viidentenä työryhmän puheenjohtaja, mm. Kiinan terveysministeriössä toimiva professori Shu-Dong

Lisätiedot

Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen tehtävät muutokset

Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen tehtävät muutokset Liite III Valmisteyhteenvetoon ja pakkausselosteeseen Huomautus: Nämä valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen muutokset ovat voimassa komission päätöksen ajankohtana. Komission päätöksen jälkeen jäsenvaltioiden

Lisätiedot

Maitohappobakteerivalmisteet ja Saccharomyces boulardii -tarvitaanko aikuispotilailla?

Maitohappobakteerivalmisteet ja Saccharomyces boulardii -tarvitaanko aikuispotilailla? Maitohappobakteerivalmisteet ja Saccharomyces boulardii -tarvitaanko aikuispotilailla? Niina Kerttula infektiolääkäri OYS 29.9.2017 Alueellinen koulutus Yleistä suoliston mikrobistosta Noin 1000 bakteerilajia

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. GastroGard 370 mg/g oraalipasta hevoselle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS. 1 gramma sisältää:

VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI. GastroGard 370 mg/g oraalipasta hevoselle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS. 1 gramma sisältää: VALMISTEYHTEENVETO 1. ELÄINLÄÄKKEEN NIMI GastroGard 370 mg/g oraalipasta hevoselle 2. LAADULLINEN JA MÄÄRÄLLINEN KOOSTUMUS 1 gramma sisältää: Vaikuttava aine Omepratsoli 370 mg Apuaineet Keltainen rautaoksidi

Lisätiedot

Yksi enterotabletti sisältää 40 mg pantopratsolia (pantopratsolinatriumseskvihydraattina).

Yksi enterotabletti sisältää 40 mg pantopratsolia (pantopratsolinatriumseskvihydraattina). VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Pantoprazol Krka 40 mg enterotabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi enterotabletti sisältää 40 mg pantopratsolia (pantopratsolinatriumseskvihydraattina).

Lisätiedot

Varsinainen yhtiökokous. Professori, LKT

Varsinainen yhtiökokous. Professori, LKT Varsinainen yhtiökokous 13.4.2011 Osmo Suovaniemi Osmo Suovaniemi Professori, LKT Biohitin missio Biohitin missio kiteytyy tunnuslauseeseen Innovating for Health. Yhtiön olemassaolon tarkoitus on tuottaa

Lisätiedot

HBV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun

HBV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun HBV-tartuntaan liittyvien munuaisongelmien koulutusesite, joka sisältää myös kreatiniinin poistuman mittatikun Tärkeitä seikkoja huomioitavaksi: Tarkasta kaikkien potilaiden kreatiniinipuhdistuma ennen

Lisätiedot

Refluksitauti hyvänlaatuinen mutta kallis sairaus

Refluksitauti hyvänlaatuinen mutta kallis sairaus Markku Voutilainen KATSAUS Refluksitauti hyvänlaatuinen mutta kallis sairaus Kolmanneksella aikuisikäisistä on ruokatorven refluksitaudin (GERD) oireita, ja taudin ilmaantuvuus vuosittain on 5 : 1 000.

Lisätiedot

Riskiryhmien pneumokokkirokotukset

Riskiryhmien pneumokokkirokotukset Riskiryhmien pneumokokkirokotukset Hanna Nohynek Sairaanhoitopiirien tartuntatautipäivät 30.9.2013 Rokotusten ja Immuunipuolustuksen osasto 2013-09-30 Riskiryhmien Pnc rokotukset / HNohynek 1 Pneumokokkirokotteet

Lisätiedot

BIOHIT OYJ. globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys

BIOHIT OYJ. globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys BIOHIT OYJ globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys 1 Biohit lyhyesti Biohit Oyj on globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys. Biohitin missio on "Innovating

Lisätiedot

Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista

Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Valmisteyhteenveto on luettava huolellisesti ennen Bupropion Sandoz -valmisteen

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO. Yksi enterotabletti sisältää 40 mg pantopratsolia (pantopratsolinatriumseskvihydraattina).

VALMISTEYHTEENVETO. Yksi enterotabletti sisältää 40 mg pantopratsolia (pantopratsolinatriumseskvihydraattina). VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Pantoprazol Sandoz 40 mg enterotabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi enterotabletti sisältää 40 mg pantopratsolia (pantopratsolinatriumseskvihydraattina).

Lisätiedot

Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski

Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski + Somaattinen sairaus nuoruudessa ja mielenterveyden häiriön puhkeamisen riski LINNEA KARLSSON + Riskitekijöitä n Ulkonäköön liittyvät muutokset n Toimintakyvyn menetykset n Ikätovereista eroon joutuminen

Lisätiedot

HIV, antiretroviraaliset lääkkeet. Matti Ristola HIV-koulutus, Biomedicum 4.2.2010

HIV, antiretroviraaliset lääkkeet. Matti Ristola HIV-koulutus, Biomedicum 4.2.2010 HIV, antiretroviraaliset lääkkeet ja luusto Matti Ristola HIV-koulutus, Biomedicum 4.2.2010 HIV ja luusto Osteopenia ja osteoporoosi D-vitamiini Aseptinen luunekroosi Osteoporoosille altistavia tekijöitä

Lisätiedot

Uusi lähestymistapa varhaisen Alzheimerin taudin ravitsemushoitoon. Potilasopas

Uusi lähestymistapa varhaisen Alzheimerin taudin ravitsemushoitoon. Potilasopas Uusi lähestymistapa varhaisen Alzheimerin taudin ravitsemushoitoon Potilasopas Alzheimerin taudin oireet Alzheimerin taudin ensimmäinen oire on yleensä päivittäisten tapahtumien unohtuminen. Usein muistetaan

Lisätiedot

Osteoporoosi (luukato)

Osteoporoosi (luukato) Osteoporoosi (luukato) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Osteoporoosi tarkoittaa, että luun kalkkimäärä on vähentynyt ja luun rakenne muuttunut. Silloin luu voi murtua

Lisätiedot

Ravitsemustietoa tule-terveydeksi. Laura Heikkilä TtM, laillistettu ravitsemusterapeutti Tehyn kuntoutusalan opintopäivät

Ravitsemustietoa tule-terveydeksi. Laura Heikkilä TtM, laillistettu ravitsemusterapeutti Tehyn kuntoutusalan opintopäivät Ravitsemustietoa tule-terveydeksi Laura Heikkilä TtM, laillistettu ravitsemusterapeutti Tehyn kuntoutusalan opintopäivät 23.11.2018 Reumasairaudet ja ravitsemus Reumasairaus vaikuttaa ravitsemukseen monin

Lisätiedot

Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja

Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja Mitä vaikuttavuusnäytöllä tehdään? Jorma Komulainen LT, dosentti Käypä hoito suositusten päätoimittaja Sidonnaisuudet Käypä hoito päätoimittaja, Duodecim Palveluvalikoimaneuvoston pysyvä asiantuntija,

Lisätiedot

Ravitsemus muistisairauksien ehkäisyssä. Mikko Rinta Laillistettu ravitsemusterapeutti Diacor terveyspalvelut Oy

Ravitsemus muistisairauksien ehkäisyssä. Mikko Rinta Laillistettu ravitsemusterapeutti Diacor terveyspalvelut Oy Ravitsemus muistisairauksien ehkäisyssä Mikko Rinta Laillistettu ravitsemusterapeutti Diacor terveyspalvelut Oy Mustisairaudet Suomessa Suomessa arvioidaan olevan 35 000 lievää ja 85 000 vähintään keskivaikeaa

Lisätiedot

Liite II. Euroopan lääkeviraston tieteelliset johtopäätökset ja perusteet valmisteyhteenvetojen ja pakkausselosteiden muuttamiselle

Liite II. Euroopan lääkeviraston tieteelliset johtopäätökset ja perusteet valmisteyhteenvetojen ja pakkausselosteiden muuttamiselle Liite II Euroopan lääkeviraston tieteelliset johtopäätökset ja perusteet valmisteyhteenvetojen ja pakkausselosteiden muuttamiselle 217 Tieteelliset johtopäätökset Tiivistelmä tieteellisestä arvioinnista,

Lisätiedot

Pienen vatsan ystävä. Sanotaan, että hyvä olo tuntuu ihan vatsanpohjas sa asti. Hyvinvointi lähtee vatsasta myös perheen pienimmillä.

Pienen vatsan ystävä. Sanotaan, että hyvä olo tuntuu ihan vatsanpohjas sa asti. Hyvinvointi lähtee vatsasta myös perheen pienimmillä. Vatsan ystävä Pienen vatsan ystävä Sanotaan, että hyvä olo tuntuu ihan vatsanpohjas sa asti. Hyvinvointi lähtee vatsasta myös perheen pienimmillä. Reladrops on vauvan oma maito happobakteerivalmiste. Sen

Lisätiedot

Lääkkeet muistisairauksissa

Lääkkeet muistisairauksissa Lääkkeet muistisairauksissa Muistihoitajat 27.4.2016 Vanheneminen muuttaa lääkkeiden farmakokinetiikkaa Lääkeaineen vaiheet elimistössä: Imeytyminen: syljen eritys vähenee, mahalaukun ph nousee, maha-suolikanavan

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Pariet 10 mg enterotabletti Pariet 20 mg enterotabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT

VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Pariet 10 mg enterotabletti Pariet 20 mg enterotabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Pariet 10 mg enterotabletti Pariet 20 mg enterotabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT 10 mg rabepratsolinatriumia, joka vastaa 9,42 mg rabepratsolia.

Lisätiedot

Leikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen

Leikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen Leikkausalueen infektioiden ehkäisy, WHO:n ohjeiden soveltaminen INTO-päivät, 6.11.2018 Dipoli Kaisa Huotari LT, Infektiolääkäri HUS, Tulehduskeskus, Peijaksen sairaala Tässä esityksessä jätän vähemmälle

Lisätiedot

Yksi enterotabletti sisältää 10 mg rabepratsolinatriumia, joka vastaa 9,42 mg rabepratsolia.

Yksi enterotabletti sisältää 10 mg rabepratsolinatriumia, joka vastaa 9,42 mg rabepratsolia. 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Rabeprazol Krka 10 mg enterotabletit Rabeprazol Krka 20 mg enterotabletit 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Rabeprazol Krka 10 mg enterotabletit Yksi enterotabletti sisältää

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO. Yksi enterotabletti sisältää: 40 mg pantoprasolia (vastaa 45,1 mg:aa pantopratsolinatriumseskvihydraattia)

VALMISTEYHTEENVETO. Yksi enterotabletti sisältää: 40 mg pantoprasolia (vastaa 45,1 mg:aa pantopratsolinatriumseskvihydraattia) VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Pantoprazol Stada 40 mg enterotabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi enterotabletti sisältää: 40 mg pantoprasolia (vastaa 45,1 mg:aa pantopratsolinatriumseskvihydraattia)

Lisätiedot

Skopiasta tullut PADvastaus

Skopiasta tullut PADvastaus Skopiasta tllt PADvastas Matti Ristikankare Aplaisylilääkäri, Sisätatien poliklinikka, Laakso MRi 25.5.2018 1 Sidonnaisdet Päätoimi: Aplaisylilääkäri, Sosiaali- ja Terveystoimiala, Helsingin kapnki, sisätatien

Lisätiedot

Tekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS

Tekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS Tekonivelinfektion riskitekijät Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS Yleistä Infektion kehittymiseen vaikuttavat monet eri tekijät Riskiin vaikuttaa potilas-,

Lisätiedot

KUKKARO KIINNI. Työkalu parempaan luustoterveyteen Luustoviikon materiaalien julkaisu

KUKKARO KIINNI. Työkalu parempaan luustoterveyteen Luustoviikon materiaalien julkaisu KUKKARO KIINNI Työkalu parempaan luustoterveyteen Luustoviikon materiaalien julkaisu Pauliina Tamminen, omahoidon koordinaattori, Suomen Luustoliitto ry TAUSTAA #kukkarokiinni #hoitamattomuudenhinta 18

Lisätiedot

Iäkkäiden turvallinen itsehoitolääkitys

Iäkkäiden turvallinen itsehoitolääkitys Iäkkäiden turvallinen itsehoitolääkitys Paula Timonen Proviisori LHKA Toimitusjohtaja Pro dosis Oy paula.timonen@prodosis.fi Käsiteltävät aiheet Miksi iäkkäät ovat erityisryhmä? Miten ikä tulee ottaa huomioon

Lisätiedot

Vanhusten virtsatieinfektio. TPA Tampere: Vanhuksen virtsatieinfektio

Vanhusten virtsatieinfektio. TPA Tampere: Vanhuksen virtsatieinfektio Vanhusten virtsatieinfektio 1 Perustieto Termit Oireeton bakteriuria Vti pitkäaikaishoidossa Oireet ja määritelmä Diagnoosi Haasteet Syventävä tieto Hoito TPA: virtsatieinfektio 2 Bakteriuria eli bakteerikasvu

Lisätiedot

Novartis Finland Oy. Aclasta-potilasopas osteoporoosin hoidossa

Novartis Finland Oy. Aclasta-potilasopas osteoporoosin hoidossa Novartis Finland Oy Aclasta-potilasopas osteoporoosin hoidossa Tämä potilasopas on tarkoitettu osteoporoosia sairastaville potilaille, joilla on suurentunut luunmurtumariski ja jotka saavat Aclasta-hoitoa.

Lisätiedot

MAHAHAAVA. Tiina Eskonen LAUKAAN ELÄINSAIRAALA Kuopio 2013

MAHAHAAVA. Tiina Eskonen LAUKAAN ELÄINSAIRAALA Kuopio 2013 MAHAHAAVA Tiina Eskonen LAUKAAN ELÄINSAIRAALA Kuopio 2013 Terve ja haavainen maha EGUSequine gastric ulcer syndrome Mahalaukun eri osien ja ohutsuolen alkuosan todettuja limakalvo haavaumia Eriasteisia-

Lisätiedot

Terve ja haavainen maha MAHAHAAVA. Mahalaukun anatomia. gastric ulcer syndrome. Mahan fysiologiaa. Mahan happamuus

Terve ja haavainen maha MAHAHAAVA. Mahalaukun anatomia. gastric ulcer syndrome. Mahan fysiologiaa. Mahan happamuus Terve ja haavainen maha MAHAHAAVA Tiina Eskonen LAUKAAN ELÄINSAIRAALA Killerjärvi 2013 EGUSequine gastric ulcer syndrome Mahalaukun eri osien ja ohutsuolen alkuosan todettuja limakalvo haavaumia Eriasteisia-

Lisätiedot

Keramidit, sydänkohtausriskitesti, CERT

Keramidit, sydänkohtausriskitesti, CERT Keramidit, sydänkohtausriskitesti, CERT VAIKUTTAVAA TERVEYSPALVELUA Keramidit, sydänkohtausriskitesti, CERT Coronary Event Risk Test eli CERT on uusi tutkimus, jonka avulla voidaan arvioida henkilön sydäninfarktiriskiä.

Lisätiedot

Miten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä?

Miten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä? Miten pidetään sydäninfarktin sairastanut hengissä? Yleislääkäreiden kevätkokous, 13.05.2016 Veikko Salomaa, tutkimusprofessori Sidonnaisuudet: ei ole 14.5.2016 Esityksen nimi / Tekijä 1 Korkea riski Sydäninfarktin

Lisätiedot

UUSI LÄHESTYMISTAPA VARHAISEN ALZHEIMERIN TAUDIN RAVITSEMUSHOITOON POTILASOPAS

UUSI LÄHESTYMISTAPA VARHAISEN ALZHEIMERIN TAUDIN RAVITSEMUSHOITOON POTILASOPAS UUSI LÄHESTYMISTAPA VARHAISEN ALZHEIMERIN TAUDIN RAVITSEMUSHOITOON POTILASOPAS ALZHEIMERIN TAUDIN OIREET Alzheimerin taudin ensimmäinen oire on yleensä päivittäisten tapahtumien unohtuminen. Usein muistetaan

Lisätiedot

INPULSIS -ON: Nintedanibin pitkäaikainen turvallisuus idiopaattista keuhkofibroosia (IPF) sairastavilla potilailla

INPULSIS -ON: Nintedanibin pitkäaikainen turvallisuus idiopaattista keuhkofibroosia (IPF) sairastavilla potilailla INPULSIS -ON: Nintedanibin pitkäaikainen turvallisuus idiopaattista keuhkofibroosia (IPF) sairastavilla potilailla Tämä on yhteenveto kliinisestä tutkimuksesta IPF:ää sairastavilla potilailla. Se on kirjoitettu

Lisätiedot

Lääkehoidon kokonaisuuden hallinta iäkkäällä Lääkehoidon hallinta iäkkäillä

Lääkehoidon kokonaisuuden hallinta iäkkäällä Lääkehoidon hallinta iäkkäillä Lääkehoidon kokonaisuuden hallinta iäkkäällä 6.11.2018 Lääkehoidon hallinta iäkkäillä Kimmo Määttä Geriatri Rovaniemen Ikäosaamiskeskus Iäkäs on aikuinen, jonka hoidossa on huomioitava ikääntyminen ja

Lisätiedot

HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism

HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism HMG-CoA Reductase Inhibitors and safety the risk of new onset diabetes/impaired glucose metabolism Final SmPC and PL wording agreed by PhVWP December 2011 SUMMARY OF PRODUCT CHARACTERISTICS New Class Warnings

Lisätiedot

Luuntiheysmittaus. Harri Sievänen, TkT, dos Tutkimusjohtaja, UKK-instituutti Puheenjohtaja, Luustoliitto ry. S-posti: harri.sievanen@uta.

Luuntiheysmittaus. Harri Sievänen, TkT, dos Tutkimusjohtaja, UKK-instituutti Puheenjohtaja, Luustoliitto ry. S-posti: harri.sievanen@uta. Osteoporoosifoorumi, Helsinki 22.05.2014 Luuntiheysmittaus Harri Sievänen, TkT, dos Tutkimusjohtaja, UKK-instituutti Puheenjohtaja, Luustoliitto ry S-posti: harri.sievanen@uta.fi 1 Johdannoksi Evidence-based

Lisätiedot

Sekundaaripreventio aivohalvauksen jälkeen

Sekundaaripreventio aivohalvauksen jälkeen Sekundaaripreventio aivohalvauksen jälkeen Juhani Sivenius Kuopion yliopisto, neurologian klinikka, KYS, Suomen aivotutkimus- ja kuntoutuskeskus Neuron Aivoinfarktipotilaan seuraava päätetapahtuma on todennäköisesti

Lisätiedot

Ravitsemus, terveys ja Suomen luonnosta saadut tuotteet. Raija Tahvonen

Ravitsemus, terveys ja Suomen luonnosta saadut tuotteet. Raija Tahvonen Ravitsemus, terveys ja Suomen luonnosta saadut tuotteet Raija Tahvonen Terveellinen ruokavalio on kasvivoittoinen Runsaasti: Kasviksia, marjoja ja hedelmiä Viljatuotteet pääosin täysjyväviljaa Kalaa ja

Lisätiedot

Kausi-influenssa lähestyy, miten suojaat potilaasi ja itsesi? Hannu Syrjälä

Kausi-influenssa lähestyy, miten suojaat potilaasi ja itsesi? Hannu Syrjälä Kausi-influenssa lähestyy, miten suojaat potilaasi ja itsesi? Hannu Syrjälä 30.9.2016 Kausi-influenssalöydökset PPSHP:ssä 2014-16 (Nordlab) 140 120 116 100 86 94 80 75 2014 60 40 20 16 18 27 42 36 39 29

Lisätiedot

Miten ehkäisemme ensimmäisen lonkkamurtuman?

Miten ehkäisemme ensimmäisen lonkkamurtuman? Lonkka murtui tavoitteena takaisin kotiin Tunnetko Lonkkamurtuman päivitetyn Käypä hoito suosituksen? Heureka 8.2.2018 Miten ehkäisemme ensimmäisen lonkkamurtuman? Saija Karinkanta FT, ft Erikoistutkija,

Lisätiedot

Yksi enterotabletti sisältää pantopratsolinatriumseskvihydraattia joka vastaa 20 mg pantopratsolia.

Yksi enterotabletti sisältää pantopratsolinatriumseskvihydraattia joka vastaa 20 mg pantopratsolia. 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI SOMAC Control 20 mg -enterotabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi enterotabletti sisältää pantopratsolinatriumseskvihydraattia joka vastaa 20 mg pantopratsolia. Täydellinen

Lisätiedot

Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa

Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus palliatiivisessa ja saattohoitovaiheessa Hengenahdistus on yleistä monien sairauksien loppuvaiheessa (kuva 1 ja 2). Hengenahdistuksen syyt ovat moninaisia (taulukko 1) ja ne on tärkeä selvittää,

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Esomeprazol ratiopharm 20 mg enterokapseli, kova Esomeprazol ratiopharm 40 mg enterokapseli, kova

VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI. Esomeprazol ratiopharm 20 mg enterokapseli, kova Esomeprazol ratiopharm 40 mg enterokapseli, kova 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Esomeprazol ratiopharm 20 mg enterokapseli, kova Esomeprazol ratiopharm 40 mg enterokapseli, kova VALMISTEYHTEENVETO 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi kova enterokapseli

Lisätiedot

Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin

Liite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteiden asianmukaisiin kohtiin Huomautus: Seuraavat muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen tiettyihin kohtiin tehdään sovittelumenettelyn

Lisätiedot

Refluksileikkaus sittenkin lääkitystä kustannustehokkaampi?

Refluksileikkaus sittenkin lääkitystä kustannustehokkaampi? Tuomo Rantanen KATSAUS Refluksileikkaus sittenkin lääkitystä kustannustehokkaampi? Vaikka fundoplikaation on todettu olevan tehokas refluksitaudin hoidossa, sen pitkäaikaistuloksia on alettu epäillä leikkauksen

Lisätiedot

LIITE VALMISTEYHTEENVETO

LIITE VALMISTEYHTEENVETO LIITE VALMISTEYHTEENVETO 4 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Mizollen 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Mitsolastiini (INN) 10 mg 3. LÄÄKEMUOTO Depottabletti. 4. KLIINISET TIEDOT 4.1. Terapeuttiset indikaatiot

Lisätiedot

Geriatripäivät 2013 Turku

Geriatripäivät 2013 Turku Eteisvärinäpotilaan antikoagulanttihoidon nykysuositukset Geriatripäivät 2013 Turku Matti Erkko OYL/Kardiologi TKS sydänpkl Normaali sinusrytmi ja eteisvärinä 2 2 Eteisvärinä on yleinen Eteisvärinä aiheuttaa

Lisätiedot

Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto

Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto EMA/775985/2014 Viekirax-valmisteen (ombitasviiri/paritapreviiri/ritonaviiri) enhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Viekirax-valmisteen enhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet,

Lisätiedot

PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0

PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan

Lisätiedot

Kustannustehokas menetelmä osteoporoosin point-ofcare diagnostiikkaan

Kustannustehokas menetelmä osteoporoosin point-ofcare diagnostiikkaan Kustannustehokas menetelmä osteoporoosin point-ofcare diagnostiikkaan 26.11.2013 Ossi Riekkinen, tj. Bone Index Oy Osteoporoosi Osteoporoosi = luukato sairaus Luun määrä vähenee ja luun rakenne heikkenee

Lisätiedot

Lääkehoitoa kehitetään moniammatillisesti KYSin päivystyksessä potilas aktiivisesti...

Lääkehoitoa kehitetään moniammatillisesti KYSin päivystyksessä potilas aktiivisesti... Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 4/2018 JÄRKEÄ LÄÄKEHOITOON Lääkehoitoa kehitetään moniammatillisesti KYSin päivystyksessä potilas aktiivisesti mukana Leena Kuusikko, Anu Ahonen, Jouni Ahonen / Kirjoitettu

Lisätiedot

Skopian indikaatiot Perttu Arkkila

Skopian indikaatiot Perttu Arkkila GPF KEVÄTKOULUTUS 25.5.2018, KALASTAJATORPPA, HELSINKI Skopian indikaatiot Perttu Arkkila HUS, Vatsakeskus Gastroenterologian klinikka Meilahden Kolmiosairaala Sidonnaisuudet kahden viimeisen vuoden ajalta

Lisätiedot

CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)

Lisätiedot

VALMISTEYHTEENVETO. Yksi enterokapseli sisältää: 20 mg esomepratsolia (magnesiumdihydraattina).

VALMISTEYHTEENVETO. Yksi enterokapseli sisältää: 20 mg esomepratsolia (magnesiumdihydraattina). VALMISTEYHTEENVETO 1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Ulcerex 20 mg enterokapseli, kova Ulcerex 40 mg enterokapseli, kova 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi enterokapseli sisältää: 20 mg esomepratsolia (magnesiumdihydraattina).

Lisätiedot

Angitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana

Angitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana Angitensiiniä konvertoivan entsyymin (ACE:n) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat: Käyttö raskauden ja imetyksen aikana Valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen hyväksytyt sanoitukset, PhVWP

Lisätiedot

Senshio 60 mg kalvopäällysteinen tabletti, Shionogi Limited.

Senshio 60 mg kalvopäällysteinen tabletti, Shionogi Limited. Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 UUTTA LÄÄKKEISTÄ Ospemifeeni Pirjo Inki / Kirjoitettu 4.11.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Senshio 60 mg kalvopäällysteinen tabletti, Shionogi Limited. Ospemifeeni on

Lisätiedot

JOHDANTO FARMAKOLOGIAAN. Professori Eero Mervaala Farmakologian osasto Lääketieteellinen tiedekunta Helsingin yliopisto

JOHDANTO FARMAKOLOGIAAN. Professori Eero Mervaala Farmakologian osasto Lääketieteellinen tiedekunta Helsingin yliopisto JOHDANTO FARMAKOLOGIAAN Professori Eero Mervaala Farmakologian osasto Lääketieteellinen tiedekunta Helsingin yliopisto Farmakologian opetuksen tavoite L2/H2-lukuvuonna: Oppia perusteet rationaalisen lääkehoidon

Lisätiedot

Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies

Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for

Lisätiedot

Efficiency change over time

Efficiency change over time Efficiency change over time Heikki Tikanmäki Optimointiopin seminaari 14.11.2007 Contents Introduction (11.1) Window analysis (11.2) Example, application, analysis Malmquist index (11.3) Dealing with panel

Lisätiedot

Influvac 15 mikrog HA / 0,5 ml injektioneste, suspensio esitäytetyssä ruiskussa , Versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO

Influvac 15 mikrog HA / 0,5 ml injektioneste, suspensio esitäytetyssä ruiskussa , Versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Influvac 15 mikrog HA / 0,5 ml injektioneste, suspensio esitäytetyssä ruiskussa 6.7.2016, Versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden

Lisätiedot

TÄRKEITÄ TURVALLISUUSTIETOJA

TÄRKEITÄ TURVALLISUUSTIETOJA TÄRKEITÄ TURVALLISUUSTIETOJA Tärkeitä Truvada -valmisteen turvallisuustietoja lääkkeen määrääjille altistusta edeltävän estohoidon (Pre-exposure Prophylaxis, PrEP) käyttöaiheessa Truvada (emtrisitabiini/tenofoviiridisoproksiilifumaraatti)

Lisätiedot

Yleislääkäripäivät Munuaispotilaan lääkehoito. Risto Tertti Sisät. ja nefrol. el, dos. UTU/Vaasan keskussairaala, sisätaudit

Yleislääkäripäivät Munuaispotilaan lääkehoito. Risto Tertti Sisät. ja nefrol. el, dos. UTU/Vaasan keskussairaala, sisätaudit Yleislääkäripäivät 2018 Munuaispotilaan lääkehoito Risto Tertti Sisät. ja nefrol. el, dos. UTU/Vaasan keskussairaala, sisätaudit Munuaispotilaan lääkehoito? Miten määrätä lääkkeitä potilaille, joilla on

Lisätiedot

Onko ruokavaliolla merkitystä reumasairauksien hoidossa?

Onko ruokavaliolla merkitystä reumasairauksien hoidossa? Onko ruokavaliolla merkitystä reumasairauksien hoidossa? Ravitsemusterapeutti Nea Kurvinen Ravitsemusterapia Balans nea.kurvinen@ravitsemusbalans.fi Ravitsemuksen merkitys reuman hoidossa Monipuolinen

Lisätiedot