SosTer vaikuttajaraati: kokoonpano Heikki Hanhimaki, Jarko Jokinen, Olli Kilpinen, Ritva Kontio, Hilkka Lehto, Aulis Mattila Minna Mäenpää, Taina

Transkriptio

1 Aluetoimikunnat LD SosTer-vaikuttajaraati Lohjan Sosiaali- ja terveyspalveluverkko Tilanne Tavoite, Aikataulu, Työryhmät Reijo Perkiömäki Alueiden johtokunta

2 SosTer vaikuttajaraati: kokoonpano Heikki Hanhimaki, Jarko Jokinen, Olli Kilpinen, Ritva Kontio, Hilkka Lehto, Aulis Mattila Minna Mäenpää, Taina Mäenpää Reijo Perkiömäki, Arja Sarakivi,

3 Yleistilanne/SosTer-vaikuttajaraati Muodostettu ja toimintakykyinen alkavalla viikolla Kokoonpano on muuttunut tähän päivään asti Kohdealue on laaja ja vaikea, koska monta erillistä palveluverkkoesitystä Aloite muodostaa tuli myöhään, juna oli mennyt jo Aloitimme liikkuvaan junaan pyrkimisen Mihin palautteemme menee? Kuka käsittelee Miten se otetaan huomioon käsittelyissä Milloin palautteemme tai kommenttimme pitää jättää, että ne tulevat huomionotetuiksi? Nyt olemme toimittaneet Hammashoitolaverkko kannanoton 27.2 Suunnittelemme toimittavamme 13.3 Terveysasemaverkon kannanoton

4 LD SosTer-vaikuttajaraadin aikatauluja Alueiden johtokunta klo 15-16:30 Vaikuttajaraadit/tilanne, Rooli ja positiointi. Aluefoorumi :15 IV LD SosTer Kokous klo 18:30 21:00, Abc (Iso kabinetti) Perusterveydenhoidon palvelut ja toimipisteet (Viimeinen yhteiskäsittely) Jatkosta sovitaan tässä Perusterveydenhuollon kannanotto klo 10:00

5 Kohdealue Perusturvan palvelut (aikajänne 2025) Sosiaalipalvelut pääosin liittyen kuljetuksiin ja seurannaisvaikutuksiin Ensisijainen: Kelan korvaukset (Dualistinen systeemi) Toissijaisia sosiaalisesta asemasta johtuvia: PTL:n vastuut Hammashuolto (kiireetön ja kiireellinen) Taina tekee yhteenvetoehdotuksen. Kannanotto jätetty o15. Perusterveydenhoidon End to End näkökulma (Taina, Arja Olli, Ritva, Heikki, (Reijo tekniset ja tietotekniikka-asiat) Läpikäytäviä ja selvityksistä kaiveltavia asioita Terveysasemaverkko, ensin palvelut ja sitten toimipisteet, joista palveluita saa. Parannusideat Kotisairaanhoidon palvelut Avoimen perusterveydenhuollon palvelut Laboratoriopalvelut Sairaanhoitajapalvelut Ikääntyneiden erikoispalvelut? Vammaisten erikoispalvelut? Mielenterveyspalvelut Neuvolatoiminta (perheet) Päivystys (todetaan ja tehdään palvelukriteerien arviointia, jos aikaa on) Hätäensiapupalvelut (ei erityistä huomiota) Erikoissairaanhoito (Reijo, Jarko,) Reijo tekee lyhyen perusanalyysin taustaksi ensin erikoissairaanhoitoon pääsystä ja sitten perusterveydenhoitoon palautumisen osalta. Rajapinta-analyysi.

6 Näkökulmana Hahmotelmaa Käyttäjänäkökulma Käyttäjien tarpeeseen perustuva Saavutettavuus (miten pääsen hoitopaikkaan) Saatavuus (koska kauppa on auki, Oikea aikaisuus) Hoitojärjestelyt (Lähipalvelut ja yhden käynnin periaate) Focus seinien optimoinnista Asiakaslähtöisyyteen ja Prosessien uudistamiseen Tavoite tunnistaa mitä palveluja on kotisairaanhoidon ja keskustaan sijoitetun terveysaseman välissä asiakasnäkökulmasta. Mitä ovat lähipalvelut Monipalvelupisteajattelu Lohja päättänyt tuottajaroolista Itse (koskee lakisääteisiä palveluja) Krooniset sairaudet (jatkuvuus) Todettu terveyshyöty Mikä tämä on konkreettisesti? Asiakas ei enää palaako! Mitkä kriteerit ja mitkä mittarit Hoitoonpääsy prosessi: yhteydenotto, hoitotarpeen arviointi ja ajanvaraus jonotus ja kustannukset

7 Haasteita Huomioita I Kansalaisvaikuttaminen - asukkaiden mielipiteiden ja tarpeiden selvittäminen Ei ole ollut edes mielessä tässä ehkä Lohjan isoimmassa hankkeessa aikoihin - ajoissa Lohjan Strategia ja maankäyttöstrategia unohdettu (koko palveluverkko) Alakeskusten elinkelpoisuus Esimerkiksi Virkkalan seniori-, palvelutalo- ja vammaisasumisen keskittymä Haja-asutusalueen kasvutavoittteet SOTE-ratkaisu - uhkako Kunta on yhä vastuussa ja järjestää jopa järjestäjä-/tuottajavastuukin mahdollinen Kustannusten nousu ja palvelujen huonontuminen voiko vielä huonontaa Vaikuttajaraadit perustettu liian myöhään ja ei luonnollista yhteyttä valmisteluun jää vain päätösten haastamisen rooli (tosi rakentavaa!) Sama pätee kysy ja vastaa palstaan Lohja-fi:ssä

8 Haasteita Huomioita II Monta palveluverkkoselvitystä/-esitystä Perusturvan osalta ei ole kokonaiselvitystä eri selvitysten välisestä kokonaisuudesta ja riippuvuuksista (vain joitakin irrallisia lähinnä tilojen ketjutuksiin liittyviä viittauksia itse yksityiskohdissa) Tavoitteet ja erilaiset ehdotetut toimenpiteet eivät ole toisiinsa linkitettyjä vaikea todentaa toteutuuko tavoite näin vai ei Investoinnit vain osittain esillä (mitattavina eivät) Seurannaisvaikutusten käsittelylle ei prosessia (No, can do?) Vain tilojen osalta on Esimerkiksi Sisäisen liikenteen osalta Ongelmana on ettei lautakunnalle meneviin papereihin ole kirjattu päätösvaihtoehtojen perusteita Ei arvioitavissa faktapohjalla. Näkymätön tieto kova paine päättää, vaikka perusteluja ei ole laskettu tai edes kirjattu

9 Helikopterinäkymä Missä ja miten hoituu Palveluverkkotyö paloiteltu tekemistä varten pieniin palasiin (sektoreihin) jopa toimialan sisällä Kokonaisvaikutusten ja riippuvuuksien arviointi sekä yhteen sovittaminen toimialojen sisällä ei ole toteutumassa Kaupungilla ei ole valmistelevaa elintä mikä sovittaisi yhteen asioita ja kokonaisuuksia eri toimialojen välillä. PALRYH:n käsittelystä oleva dokumentointi ei todista että sekään pystyisi tämän roolin ottamaan. Isot hankkeet kuten ovat nyt menneet sekaisin ainakin osittain esityksissä Kaupungin kasvustrategian tuottavuushanke, mikä ilmeisesti ei mene odotetusti Palveluverkko- ja organisaatiotyö (Pitäisi olla pitkän tähtäimen linjausta) Perusturvan tuottavuushankkeet (näitä on nyt pujotettu edellisiin linjauksiin) Tämä tuottavuushanke löytyi rekisteristä, mitään tarkempia tietoja siitä miksi palveluja pitäisi keskittää ei ole annettu, minkäänlaisia numeroita ei esityksen pohjaksi ole annettu. Hankkeen alullepanijaa ei myöskään ole mainittu. Virkamiehet tekevät mitä pyydetään kuka ja mitä pyydetty Tehtäväksiannot vaikeasti löydettävissä tai ei ole dokumentoitu tai toimeksiantaja ei ole tiedossa

10 Mistä tulevat nämä toimenpiteet? Muutokset /2015 työterveyskeskus muutti uusiin toimitilohin 1/2015 veteraanipalvelut ja muistitutkimukset siirtyivät uuteen geriatriakeskukseen 2/2015 Keskustan terveysaseman diabetessiiven työntekijät sekä psykiatriset sairaanhoitajat muuttavat työterveyskeskuksen entisiin tiloihin 5/2015 Tynninharjun terveysaseman kiireetön hoito Keskustan terveysasemalle ja Keskustan terveysaseman kiireellinen hoito Tynninharjun terveys asemalle 9/2015 erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon yhteispäivystys alkaa Tynninharjulla 9/2015 Keskustan terveysasemalla aloitetaan iltavastaanotto? Muutokset jatkuu Mitään perusteluja ei edellisessä esityksessä esitetty näiden muutosten perusteluiksi. Sama pätee myös kaikkia vuodelle 2017 suunniteltuja muutoksia. Miten näin puutteellisten tietojen perusteella voidaan tehdä päätöksiä? Ehdotuksessa on vain lueteltu toimenpiteitä, jotka muuttavat hyvin paljon nykyisiä käytäntöjä.

11 Huomioita- Perustuvalautakunnan kokous Palveluverkkoa arvioidaan ja suunnitellaan vuoden 2015 aikana kaupungin hallituksen palveluverkko- ja organisaatiotyöryhmän johdolla. Tämän lisäksi perusturvatoimessa toimii oma, terveyspalveluihin keskittyvä verkkotyöryhmä, jossa on mukana viranhaltijoita ja luottamushenkilöitä. Lyhyemmän tähtäimen tila-asioita pohditaan kaupungin poikkihallinnollisessa tilatyöryhmässä. Tässä edelleen ei edellytetä vielä mitään toimenpiteitä (ARVIOIDAAN ja SUUNNITELLAAN). Missä on työryhmän esiselvitys? Asemien sulkemisen perusteluja ei ole missään. Tärkeänä toimeksiannon osana on ollut tuottaa kuntalaisille tarpeelliset palvelut sopivan läheltä ja laadullisesti riittävinä. Onko selvitetty mitkä tarpeelliset palvelut ovat? Onko selvitetty mikä koetaan sopivan lähellä? Mitä tarkoittaa laadullisesti riittävä? Koska minkäänlaisia säästötavoitteita ei selvityspyynnössä ollut, ei asemien sulkeminen ollut selvityksen tavoite. Pyydettiin pelkästään selvittämään asia.

12 Backup

13 Valmistelutyön jakoa raadissa Käyttäjänäkökulma (Kaikki) Esityksen perustelut eivät päätösvaihtoehdoissa esitetty (Heikki kaivelee) Palveluverkkomuutosten tavoitteet (Arja 9.3) Focus seinien optimoinnista Asiakaslähtöisyyteen ja Prosessien uudistamiseen (Kaikki) Lähipalvelujen määritystä (mitkä palvelut: Taina ja Minna) Sairaanhoitaja/Etälääkäri Liikkuvayksikkö/PopUp Kotisairaanhoito Krooniset sairaudet (jatkuvuus) Terveydenhoidon järjestelyjä arviointia ja mittareita (Olli kokoaa ajatuksia ja tekee alustavia laskelmia) Kustannuksien tai muiden asioiden tarkastelua. Myös käyntimaksut Ptl vahvistaa nettohinnat laskenta Hoitoonpääsy jonotus (kustannukset) Tilastojen saatavuus (Reijo) Terveyden tilaan liittyvät, ja Potilaserittelyt/käynnit

14 LD SosTer-vaikuttajaraadin aikatauluja (Historiaa) Hammashoitotyöryhmä Tainalta yhteenvetoluonnos sähköpostilla koko raadille (ilta) - Palaute sähköpostilla vastauksena kaikille Perusterveydenhuoltotyöryhmä Nimetty ryhmä hoitaa kokoustamisen sähköpostilla tai parityöskentelynä I LD SosTer Kokous klo 18:00 21:00, LU PRO tila (Kasarminkatu5, Lohja) Hammashoitopalvelut ja toimipisteet (Yhteiskäsittely) Toissijaisena aiheen Perusterveydenhoito ja ryhmän alustavia luonnoksia Hammashoidon kannanotto klo 10:00 Perusturvan kokous: Ei aluetoimikuntien palautetta käsitellä II LD SosTer Kokous klo 17:30 21:00, ABC (pieni kabinetti) Perusterveydenhoidon palvelut ja toimipisteet (Ensimmäinen yhteiskäsittely) Palveluverkkotyöryhmän kokous (Ei mitään tarkkaa tietoa 9.3) III LD SosTer Kokous klo 17:30 21:00, LU PRO tila (Kasarminkatu5, Lohja) Perusterveydenhoidon palvelut ja toimipisteet (Mira Uunimäki esittelee, mahdollisuus vuorovaikutukseen)

15 SosTer Focusointi Prosessiosat Yhteydenotto (luokittelua asiakkaan kannalta: hätä, kiireellinen, kiireetön) Laki ei säätele yhteydenottotapaa rajaavasti Kiireellisyysarviointi (mahdollinen uudelleenohjaus) Lain mukaan lääkärin tai lääkärin ohjaamana muu sairaanhoidon ammattilainen 3:n päivän ehdoton määräaika, yleensä pyritään ratkaisemaan mahdollisimman nopeasti Hoidonarviointi, kun potilas on paikalla tai ensihoito tulee paikalle Perustuu Triage-luokitukseen, tarpeen mukainen uudelleenohjaus Tutkimukset ja hoitotoimenpiteet (näihin ei varsinaisesti oteta kantaa) Usein toistuvat lähinnä näytteenottoluonteiset tai erikoishoidot toistuvina Erikoissairaanhoidosta palautuva potilas: Jatkohoitoon ohjaus Laatu, Saatavuus, Saavutettavuus, Vaiheistus???

16 Yhteydenotto Laissa säädetään yhteydenotosta, vaikka sen käytännössä tulkitaan tarkoittavan ajanvarausta Yhteydenoton mediaa (yhteydenottotapaa) ei ole rajattu Yhteydenoton vuorokauden aikaa ei ole rajattu poissulkevasti (Valvira on määritellyt virka-ajan ja sen ulkopuolisen yhteydenoton luokittelu ja toimintakriteereitä) Ei siis ole rajattu pois mahdollisuutta että yhteydenoton voi tehdä eri medioilla (puhelin, tekstiviesti, nettilomake, sähköposti, PC/älypuhelinsovellus) Eri mediat asettavat rajoituksia siihen mitä tietoa ensimmäisen yhteydenoton aikana yhteydenoton vastaanottajalle saadaan kerättyä tilanteesta ja yhteydenoton taustalla olevasta asiasta

17 Hoitotarpeen arviointi Voi olla eri suorittaja kuin yhteydenoton vastaanottaja Laki antaa liikkumavaraa tämän prosessin vaiheen suorittamisen järjestämiselle Hoitotarpeen arvioinnin edellytykset pitää tarkentaa ja arvio ei saa perustua vain yhteydenoton tietoihin, jotka maallikko esittää ammattilaiselle tavoite on määritellä hoidon kiireellisyysluokitus ei leikkiä kerberosta ja antaa bumerangeja kokonaan. Hoitotarpeen arvioinnin lopputuloksen pitää johtaa ajanvaraukseen tai sopimukseen kansalaisen kanssa miten asia hoidetaan esimerkiksi ensi viikolla olevan toistuvan käynnin yhteydessä. Kiireellisen ja kiireettömän hoidon käynneissä pitää olla mahdollista ottaa esille uusia asioita, joita ei ehkä ole kirjattu ajanvarauksen yhteydessä. Kiireellisessä tapauksessa shokki tms voi olla syynä siihen että kaikkia oireita ei ole tullut kirjattua ja kiireettömän hoidon osalta potilaan muisti voi temppuilla ja oleellisia asioita jää pois.

18 SosTer Toimintaedellytyksiä Diagnoosiin tähtäävä toiminta yhden pysäkin lähestymistapa Pois yhden vaivan hoitamisesta kerralla kokonaisvaltaiseen hoitoon Kansalaisten hoitosuunnitelma ja sen päivitys tilanteen muuttuessa Ei tarvita akuuttia tai kroonista sairautta syyksi tämän tekemiseksi kaikille Tämä pätee sekä hammashoitoon että terveydenhoitoon Hoitosuunnitelmassa voi tunnistaa riskejä Sukurasite tai muu elämäntapaan liittyvä Aikaisempi sairaushistoria Saumaton tiedonkulku kansalaisen hoitosuunnitelmasta tai sairaushistoriasta eri toimijoiden välillä: Ensihoito (Hätätilanne: onnettomuus, tapaturma, sairauskohtaus) Päivystys (Pienimuotoinen vamma tai lievä äkillinen sairauskohtaus) Kiireetön hoito ( Suunniteltu/suunnittelematon käynti, seurantakäynti, toistuva seurantakäynti) Näytteenotto ja laboratoriopalvelut ajanvarauksella

19 SosTer Toimintaan liittyviä näkökohtia Laatu Palvelun saavutettavuus (välimatka) Palvelun saatavuus Yhteydenottotapojen monipuolisuus ja kattavuus kansalaisten erilaiset mahdollisuudet huomionottava Hoitotarpeen arvioinnissa potilaan hoitosuunnitelma ja taustatiedot saatavilla (tämä toiminto ei ole diagnoosin tekemistä ja hoidon epäämistä varten) ohjattava kriteerien mukaan edelleen asianmukaiseen jatkokäsittelyyn itse terveydenhoitoprosesseissa Arvioinnissa kysymyslomake, jonka voi asiakas täyttää myös netissä, jos puhelinyhteyttä ei saa.

20 Perusterveydenhoito Avopalvelut (Hajautetut) Kiireettömän hoitotarpeen yhteydenotto Sellaiset terveysongelmat, jotka eivät edellytä kiireellistä tutkimusta ja hoitoa (esim. tavanomaiset "flunssat" ja niiden jälkitaudit, pitkittynyt selkäkipu), tulee hoitaa avoterveydenhuollon päiväpalveluissa (oma terveyskeskus, työterveyshuolto). Mutta missään ei sanota etteikö yhteydenotto voisi tapahtua myös 24/7 eri medioilla (puhelin/netin) välityksellä, itse arviointikin 24/7 ja vasta kiireetön hoito päiväpalveluna Lähipalveluna (Mitkä palvelut) Kiinteä toimipiste Liikkuva ratkaisu Etäpalveluna? Alueelliset Mitkä palvelut ja missä Liikkuva Etäpalveluna Keskitetyt

21 Hammashoito - perusasioita Yhteydenotto keskitettynä :30-15:00 virka-ajalla Takaisinsoittojärjestelmä Hoitosuunnitelma Näkyvissä olevat asiat hoidetaan hoitosuunnitelman mukaan Määräaikaiskäyntejä ei Matkakustannukset siirto kansalaisten kukkarolle Kela korvaus jos tarve korvata (Omavastuu) Vähävaraisilla sosiaaliluukun käyttöä Erikoisryhmien korvaukset (taksinkäyttöoikeus omavastuu ja maksukatto) ei voi käyttää terveydenhoidon kulkemiseen Potilaan hoitohistorian käytettävyys eri hoitopisteissä

22 Hammashoito - verkosto Lähipalvelupisteet maaseudulla km säteellä Sammatin koulun yhteyteen hammashoitopalvelu Oinolan hammashoitola säilyy Pusulan hammashoitolan suuntaaminen ikääntyvien monipalvelupisteenä ja koululaiset (kaupungin tilat, remontoitu) Keskusaukionhammashoitola Virka-ajalla ja myös ilta-aikoja toivotaan (työssäkäyvät) Perushammashoito Erikoishammashoitoa mm. suukirurgisia toimenpiteitä Anttilan koulun hoitola Hammashoitola Hätäkeskuksentiloissa Tynninharjulla Perushammashoito Virkkalan, Mäntynummen, Ojamon koulun Virkkalan koulujen hammashoitolapalvelut Päivystysnumero virka-ajan ulkopuolella Oral-> Mediverkko oy/uudenmaan kuntien yhteistyönä Yöpäivystys Töölö? Traumapotilaille ja lääkärin lähetteillä vaikeat tapaukset Kannettava yksikkö kotisairaanhoidon yhteydessä? tutkittava Lahden malli? Perushammashoito potilaan luona vs. ambulanssikuljetus (Ambulanssi taksit) lähipalvelupisteeseen