11 Pusulan sekä Karjalohja-Sammatin terveysasemien ulkoistamislupapyyntö

Transkriptio

1 Sosiaali- ja terveyslautakunta Sosiaali- ja terveyslautakunta Pusulan sekä Karjalohja-Sammatin terveysasemien ulkoistamislupapyyntö SOTE Valtuusto päätti , että terveysasemaverkkoa kehitetään seuraavien linjausten mukaisesti: 1. Roution terveysaseman toiminta jatkuu vuoden 2016 alusta osana Keskustan terveysasemaa; 2. Mäntynummen ja Virkkalan terveysasemien toiminta siirretään Keskustan terveysasemalle osasto 1:ltä ja HUSLABilta vapautuviin tiloihin viimeistään vuonna 2017; 3. Pusulan terveysaseman toiminta pyritään tuottamaan kaupungin omana toimintana, perusteluina tuotannollis-taloudelliset syyt; 4. Sammatin ja Karjalohjan terveysasemien toiminta säilyy nykyisellään; 5. kaikilla alueilla vahvistetaan kotihoidon palveluja; sekä 6. kaikilla alueilla kehitetään taajamiin matalan kynnyksen palvelupisteet yhteistyössä yli sektorirajojen. Valtuuston palveluverkkopäätös poikkesi perusturvalautakunnan alkuperäisestä esityksestä Pusulan, Sammatin ja Karjalohjan terveysasemien osalta. Perusturvalautakunta esitti Pusulan terveysaseman toiminnan ulkoistamista tarvittaessa kokonaan kilpailuttamalla sekä Karjalohjan ja Sammatin terveysasemien toiminnan siirtämistä vuonna 2017 muihin toimipisteisiin, alueille jääden sairaanhoitajan vastaanotto vahvistettuna etäyhteyksillä lääkärille. Terveysasemaverkon kehittäminen on edennyt valtuuston linjausten mukaisesti. Roution terveysaseman toiminta on jatkunut osana Keskustan terveysasemaa. Mäntynummen ja Virkkalan terveysasemien toiminta on siirtynyt Keskustan terveysasemalle marraskuun alusta Vuodesta henkilöstöä on lisääntynyt yksi lääkäri ja kaksi sairaanhoitajaa, nämä HUSin päivystyksestä siirtyneiden tehtävien vuoksi. Yksikön ylilääkärin ja apulaisylilääkärin vakanssit siirtyivät terveyspalveluiden hallinnosta lääkäri- ja hoitajapalveluihin. Kesäkuun lopun 2017 alustavan talousarviotilanteen mukaan toimintojen yhdistyminen on tuonut säästöä joitakin kymmeniä tuhansia euroja, tarkka arvio on hankalaa tehdä tilikartta-, kustannuspaikka, vyörytys- sekä henkilöstömuutosten vuoksi. Tarkat luvut saadaan vasta vuoden lopussa. Palveluverkkoa on muokattu sen mukaan, että Keskustan terveysasema toimii laajan palvelun talona ja muut asemat ovat pienempiä sivupisteitä, joiden palveluvalikoima ei ole niin laaja. Toiminnallisesti on saatu aikaan parannuksia; henkilöstön erityisosaamista on pystytty hyödyntämään (mm. kipupoliklinikka, kierukkapoliklinikka,

2 ihomuutospoliklinikka), palvelujen saatavuus on parantunut, jonot ovat lyhentyneet, asiakastyytyväisyys on ollut erinomainen Roiduasiakastyytyväisyysmittauksen perusteella. Lohjan kaupungin kiireellisen vastaanoton ja HUSin päivystyksen synergiaa on kehitetty yhdessä HUSin kanssa. Arviointiosasto otettiin kaupungin omaksi toiminnaksi alkaen, samoin perusterveydenhuoltotasoinen ambulanssi- ja seurattavien potilaiden hoito. Nämä toimivat Lohjan sairaalan kiinteistössä. Samasta päivämäärästä lähtien Lohjan kaupungin virka-aikainen kiirevastaanotto on toiminut yhteisissä tiloissa HUSin päivystyksen kanssa Lohjan sairaalassa. Lääkärityövoiman ulkoistussopimus Pusulan, Karjalohjan ja Sammatin terveysasemilla loppui Tämän jälkeen lääkärityövoiman saatavuus näille terveysasemille on ollut haasteellista. Vakituisia, suoralla sopimuksella työskenteleviä lääkäreitä ei ole terveysasemille saatu palkattua useista rekrytointireiteistä sekä Keskustan terveysasemaa paremmista työehdoista huolimatta. Sammatti-Karjalohjan osalta määräaikaisen lääkärin työsopimus päättyy omasta pyynnöstään, eikä uutta lääkäriä ole näköpiirissä. Pusulan terveysasemalla on toiminut jälkeen kahdessa vakanssissa vastavalmistuneita lääkäreitä vuokrapalveluyritysten kautta. Edes vuokralääkäriyritysten kautta ei ole ollut saatavissa alueelle kokeneita lääkäreitä. Palkkakustannus on ollut lähes kaksinkertainen suoralla sopimuksella toimivan, vastaavan kokemuksen omaavan lääkärin kustannukseen verrattuna. Lisäksi alueelle on jouduttu vielä erikseen ostamaan lääkärityövoimaa ikääntyneiden palveluihin (asumispalvelut, vanhainkoti sekä kotihoito) sekä neuvolaan ja kouluterveydenhuoltoon. Talouden näkökulmasta sopivin ehdoin toteutettuna kokonaisulkoistus tulee edullisemmaksi kuin yksittäisten vuokralääkäreiden käyttö. Keskustan terveysaseman eri yleislääketieteen erikoislääkäreitä on toiminut muutaman kuukauden pätkissä terveysaseman vastaavina lääkäreinä. Kenelläkään ei ole ollut halukkuutta siirtyä Pusulan terveysasemalle vakituisesti tai pitkäaikaisesti. Pienten terveysasemien toimintaa on mahdoton kehittää pitkäjänteisesti, kun henkilökunta vaihtuu ja käytössä ei ole omaa vakituista toiminnasta vastaavaa lääkäriä. Palvelun laatu ei ole tasavertaista kaikilla kaupungin alueilla ja jatkuva rekrytointi sekä perehdyttäminen syövät kohtuuttomasti resurssia sekä johdossa että terveysaseman arjessa. Edellisen ulkoistuksen aikana lääkäreiden ja hoitohenkilökunnan toimiminen eri työnjohdon alaisuudessa aiheutti ristiriitoja eikä ollut toiminnallisesti. Lisätiedot Esitys palvelualuej työikäiset Jari Linden, Sosiaali- ja terveyslautakunta päättää, että Pusulan, Karjalohjan ja Sammatin alueen terveysasematoiminta kilpailutetaan alkaen niin, että niiden toiminta maksaa saman verran asukasta kohden kuin

3 toiminta muualla. Vastaesitys Jorma Kaira esitti Tarja Kunnalan kannattamana, että lautakunta päättää palauttaa asian valmisteluun. Koska oli tehty työikäisten palvelualuejohtajan esityksestä poikkeava kannatettu esitys asian palauttamisesta, puheenjohtaja tiedusteli oliko lautakunta yksimielinen palauttamisesta. Koska yksimielisyyttä ei löytynyt puheenjohtaja totesi, että asiasta on suoritettava äänestys. Äänestys Suoritetussa sähköisessä äänestyksessä esittelijän esitystä kannattivat Annmarie Kuurto, Samuel Keskinen, Gunilla Wikberg, Jari Åström ja Erkki Sohl. Jorma Kairan vastaesitystä kannattivat Jaana Silander, Pepina Hyppönen, Janne Jalava, Minna Järvinen, Inkeri Kangas, Roger Weintraub ja Tarja Kunnala. Puheenjohtaja totesi Jorma Kairan vastaesityksen voittaneen äänin 8-5. Päätös Sosiaali- ja terveyslautakunta päätti palauttaa asian valmisteluun SOTE Sosiaali- ja terveyslautakunta käsitteli Pusulan sekä Karjalohja-Sammatin terveysasemien ulkoistamislupapyyntöä kokouksessaan Lautakunta päätti pyytää lisäselvityksiä asiassa. Työikäisten palvelualue antaa lupapyynnölle lisäselvityksenä seuraavaa: Lääkärirekrytoinnin vaikeudesta johtuen palvelualue on todennut, että Pusulan ja Karjalohja-Sammatti-alueiden asukkaiden terveydenhuollon palvelutaso kyetään ylläpitämään vain, kun perustason lääkäri-hoitajavastaanotto ulkoistetaan kokonaisuudessaan. Kyseisten alueiden liittyessä Lohjan kaupunkiin vuoden 2013 alussa todettiin tarpeelliseksi kilpailuttaa lääkärityö, koska rekrytointiyritykset kaupungin omaksi toiminnaksi eivät olleet tuottaneet tulosta. Jo kuntayhtymä Karviaisen aikana Pusulan terveysaseman lääkärityö oli ulkoistettu, samoin LOST- yhteistoiminta-alueen Karjalohja-Sammatin asemien. Vuosien ostettu lääkärityö oli laadultaan vaihtelevaa ja toiminnan eteenpäin vieminen oli haasteellista, kun henkilökunta oli kahden eri toimijan työnjohdon alla; hoitajat Lohjan kaupungin palveluksessa ja lääkärit tuottajan palveluksessa. Tätä toimintaa ei haluttu jatkaa ja valtuusto päättikin palveluverkkopäätöksessään, että toiminta asemilla tulisi tuottaa ensisijaisesti omana tuotantona. Jotta palvelu olisi voitu tuottaa omana tuotantona, aloitettiin omien lääkärien rekrytointi jo vuoden 2016 lopulla. Oheismateriaalina ovat toimenpiteet, joita rekrytoinnissa on tehty syksyn 2016 ja vuoden 2017 aikana. Lääkäreiden työllisyystilanne on ollut vuosia hyvä ja perusterveydenhuollossa on esiintynyt laajalti lääkäripulaa. Etenkin kokeneilla, mutta myös vastavalmistuneilla lääkäreillä, on mahdollisuus valita työpaikkansa. Kokeneet yleislääkärit eivät juurikaan vaihda työpaikkaa. Yleislääkäreiden keskuudessa tehdyn tutkimuksen mukaan (HUS Perusterveydenhuollon yksikkö 2017) yleislääketieteeseen

4 erikoistuvat lääkärit arvostavat työpaikan valinnassaan eniten työnkuvan monipuolisuutta, pitkiä hoitosuhteita, työpaikan sijaintia, hyvää työilmapiiriä ja konsultaatiomahdollisuuksia. Esimerkiksi palkan merkitys on huomattavasti alempi. Vastavalmistuneilla erikoistuvilla lääkäreillä työpaikan valintaan vaikuttavat myös yliopiston vaatimukset työpaikalla tapahtuvasta ohjauksesta ja koulutuksesta, jota ei ole mahdollista kaikin osin tuottaa pienimmissä yksiköissä (esimerkiksi ohjaavan lääkärin jatkuva konsultaatiomahdollisuus). Keskustan terveysasemalla, jolla on hyvä maine nuorten lääkäreiden keskuudessa ja jossa lääkäreiden arvostamat työnteon ja työpaikan edellytykset täyttyvät, rekrytoinnin kanssa ei pääsääntöisesti ole ollut ongelmia, vuosittain työskentelyn aloittaa noin 15 pitkäaikaista sijaista ja noin kymmenen lyhytaikaista lomasijaista (lääketieteen opiskelijaa). Useita määräaikaisia sijaisia on vuosien mittaan hakeutunut pysyviin virkoihin ja valmistunut erikoislääkäreiksi. Kilpailutuksessa on tarkoitus säilyttää erityisosaamista vaativat toiminnot ja tietyt keskittämisen kautta tehtävät toiminnot omana tuotantona. Kilpailutuksessa olisivat mukana kyseisten asemien perustason lääkäri- ja hoitajavastaanotot mukaan lukien psykiatrisen sairaanhoitajan ja diabeteshoitajan vastaanotot alueilla. Lisäksi alueiden neuvolan ja kouluterveydenhoidon lääkärityö kuuluisi kilpailutukseen. Näiden lisäksi kilpailutuksessa olisi mukana tarpeenmukainen perustason fysioterapia ainakin Pusulassa Tällä hetkellä Pusulan terveysasemalla käy fysioterapeutti alle yhden henkilötyövuoden verran pitämässä vastaanottoa. Alueilla on tarkoituksena säilyttää tarpeenmukaisella laajuudella HUSlabin tuottama laboratorionäytteenottopalvelu. Kilpailutukseen ei ole tulossa mukaan ikääntyneiden palvelualueen tarvitsema lääkärityö, koska siitä ollaan juuri valmistelemassa erillistä kilpailutusta etälääkäritoimintana (perusturvalautakunnan päätös 76/ ). Keskitettynä kaupungin tuottamana toimintana jatkuu myös näiden alueiden asukkaille tarkoitetut diabeteslääkärin vastaanotto, apuvälinetoiminta, fysioterapian ryhmätoiminta, sekä nykyisinkin Keskustan terveysasemalta tuotetut muut keskitetyt palvelut. Kilpailutus on suunniteltu tehtävän ns. käänteisenä, jossa järjestäjä ilmoittaa käytettävissä olevan hinnan ja kilpailu tuottajien välillä käydään sillä, kuinka suuren määrän palveluja tuottaja on valmis tuottamaan kyseisellä hinnalla, vertailukriteereissä keskeisenä on palvelun laatu. Kilpailutus on tarkoitus tehdä Espoon kaupungin aiemmin hyväksi malliksi osoittautuneen kilpailutusmenettelyllä, jossa alkuhinnan määrityksen jälkeen jatketaan neuvotteluna sopivan/sopivien kumppanien kanssa ja lopullinen hinta määrittyy tämän mukaisesti riippuen tuotannon sisällöstä. Palvelun kapitaatiohinta (hinta / alueen asukas) määritellään alueen ikärakenteen mukaan. Tukipalvelut kuten laboratorio- ja röntgenkustannukset vaikuttavat lopulliseen hintaan. Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannusvertailussa vuonna 2016 Lohjan kaupungin keskimääräinen avoterveydenhuollon kustannus asukasta kohden oli 359 euroa vuodessa. Tähän summaan sisältyy kaikki avosairaanhoidossa tapahtuva toiminta mukaan lukien vuokrat, hallinnon kustannukset yms. Tälle vuodelle 2017 laskennallisesti on saatu yhden lääkärikäynnin hinnaksi ulkokuntalaskutukseen 159 euroa/

5 käynti. Tähän käyntihintaan on sisällytetty käyntien lukumäärään verrannollinen keskihinta laboratorio- ja röntgenkustannuksista. Sekä kustannusvertailun että lääkärikäynnin hinta on laskettu keskihintana kaikista käynneistä, mutta kun lasketaan kustannus eri ikäryhmittäin, kustannukset eroavat paljon. Alustavissa selvityksissä on laskettu, että kilpailutuksessa käytettävä kapitaatiohinta asettuisi euron välille. Tällöin laboratorio- ja röntgenkustannukset kuuluisivat hintaan, mutta mm. vuokrakustannuksia ei tuottajalta perittäisi, koska tuleva tuottaja käyttää Lohjan kaupungin osoittamia tiloja. Kilpailutuksessa ei ole mahdollista käyttää ylihintaa, koska tämä olisi nykyisen tuottavuuslaskelmien vastaista. Raha olisi pois muiden lohjalaisten käyttämästä toiminnasta. Kilpailutuksessa mahdollistetaan tuottajien innovatiiviset uudet ratkaisumallit tuottaa laadukasta palvelua alueen asukkaille. Tämä edesauttaa palveluiden säilymistä alueella myös tulevan maakuntauudistuksen jälkeen, jolloin valtio ja maakunta asettavat toiminnan tuottavuuteen ja kustannusvaikuttavuuteen vieläkin tiukemmat vaatimukset. Oheismateriaali: - Toimenpiteet, joita rekrytoinnissa on tehty syksyn 2016 ja vuoden 2017 aikana. Lisätiedot Esitys Palvelualuejohtaja Mira Uunimäki, mira.uunimaki@lohja.fi Sosiaali- ja terveyslautakunta päättää Päätös Täytäntöönpano 1) kilpailuttaa Pusulan ja Karjalohja-Sammatin terveysasemien toiminnan kokonaisulkoistuksena vuosien ajaksi sekä optiona vuoden 2020 ajaksi 2) että, kilpailutus järjestetään ns. käänteisenä kilpailutuksena, jonka alkuhinnaksi asetetaan n euroa/asukas/vuosi; sekä 3) että työikäisten palvelualuejohtaja ja terveyspalvelupäällikkö saavat tarkentaa kilpailutushintaa neuvotteluissa tuottajien kanssa kokonaislaatu säilyttäen.