Pusulan, Karjalohjan ja Sammatin terveysasemapalvelujen hankinta/terveysasemien palveluiden ulkoistaminen yksityisen toimijan hoidettavaksi

Transkriptio

1 Sosiaali- ja terveyslautakunta Sosiaali- ja terveyslautakunta Sosiaali- ja terveyslautakunta Kaupunginhallitus Kaupunginvaltuusto Pusulan, Karjalohjan ja Sammatin terveysasemapalvelujen hankinta/terveysasemien palveluiden ulkoistaminen yksityisen toimijan hoidettavaksi SOTE Valtuusto päätti , että terveysasemaverkkoa kehitetään seuraavien linjausten mukaisesti: 1. Roution terveysaseman toiminta jatkuu vuoden 2016 alusta osana Keskustan terveysasemaa; 2. Mäntynummen ja Virkkalan terveysasemien toiminta siirretään Keskustan terveysasemalle osasto 1:ltä ja HUSLABilta vapautuviin tiloihin viimeistään vuonna 2017; 3. Pusulan terveysaseman toiminta pyritään tuottamaan kaupungin omana toimintana, perusteluina tuotannollis-taloudelliset syyt; 4. Sammatin ja Karjalohjan terveysasemien toiminta säilyy nykyisellään; 5. kaikilla alueilla vahvistetaan kotihoidon palveluja; sekä 6. kaikilla alueilla kehitetään taajamiin matalan kynnyksen palvelupisteet yhteistyössä yli sektorirajojen. Valtuuston palveluverkkopäätös poikkesi perusturvalautakunnan alkuperäisestä esityksestä Pusulan, Sammatin ja Karjalohjan terveysasemien osalta. Perusturvalautakunta esitti Pusulan terveysaseman toiminnan ulkoistamista tarvittaessa kokonaan kilpailuttamalla sekä Karjalohjan ja Sammatin terveysasemien toiminnan siirtämistä vuonna 2017 muihin toimipisteisiin, alueille jääden sairaanhoitajan vastaanotto vahvistettuna etäyhteyksillä lääkärille. Terveysasemaverkon kehittäminen on edennyt valtuuston linjausten mukaisesti. Roution terveysaseman toiminta on jatkunut osana Keskustan terveysasemaa. Mäntynummen ja Virkkalan terveysasemien toiminta on siirtynyt Keskustan terveysasemalle marraskuun alusta Vuodesta henkilöstöä on lisääntynyt yksi lääkäri ja kaksi sairaanhoitajaa, nämä HUSin päivystyksestä siirtyneiden tehtävien vuoksi. Yksikön ylilääkärin ja apulaisylilääkärin vakanssit siirtyivät terveyspalveluiden hallinnosta lääkäri- ja hoitajapalveluihin. Kesäkuun lopun 2017 alustavan talousarviotilanteen mukaan toimintojen yhdistyminen on tuonut säästöä joitakin kymmeniä tuhansia euroja, tarkka arvio on hankalaa tehdä tilikartta-, kustannuspaikka, vyörytys- sekä henkilöstömuutosten vuoksi. Tarkat luvut saadaan vasta vuoden lopussa. Palveluverkkoa on muokattu sen mukaan, että Keskustan terveysasema toimii laajan palvelun talona ja muut asemat ovat pienempiä sivupisteitä,

2 joiden palveluvalikoima ei ole niin laaja. Toiminnallisesti on saatu aikaan parannuksia; henkilöstön erityisosaamista on pystytty hyödyntämään (mm. kipupoliklinikka, kierukkapoliklinikka, ihomuutospoliklinikka), palvelujen saatavuus on parantunut, jonot ovat lyhentyneet, asiakastyytyväisyys on ollut erinomainen Roiduasiakastyytyväisyysmittauksen perusteella. Lohjan kaupungin kiireellisen vastaanoton ja HUSin päivystyksen synergiaa on kehitetty yhdessä HUSin kanssa. Arviointiosasto otettiin kaupungin omaksi toiminnaksi alkaen, samoin perusterveydenhuoltotasoinen ambulanssi- ja seurattavien potilaiden hoito. Nämä toimivat Lohjan sairaalan kiinteistössä. Samasta päivämäärästä lähtien Lohjan kaupungin virka-aikainen kiirevastaanotto on toiminut yhteisissä tiloissa HUSin päivystyksen kanssa Lohjan sairaalassa. Lääkärityövoiman ulkoistussopimus Pusulan, Karjalohjan ja Sammatin terveysasemilla loppui Tämän jälkeen lääkärityövoiman saatavuus näille terveysasemille on ollut haasteellista. Vakituisia, suoralla sopimuksella työskenteleviä lääkäreitä ei ole terveysasemille saatu palkattua useista rekrytointireiteistä sekä Keskustan terveysasemaa paremmista työehdoista huolimatta. Sammatti-Karjalohjan osalta määräaikaisen lääkärin työsopimus päättyy omasta pyynnöstään, eikä uutta lääkäriä ole näköpiirissä. Pusulan terveysasemalla on toiminut jälkeen kahdessa vakanssissa vastavalmistuneita lääkäreitä vuokrapalveluyritysten kautta. Edes vuokralääkäriyritysten kautta ei ole ollut saatavissa alueelle kokeneita lääkäreitä. Palkkakustannus on ollut lähes kaksinkertainen suoralla sopimuksella toimivan, vastaavan kokemuksen omaavan lääkärin kustannukseen verrattuna. Lisäksi alueelle on jouduttu vielä erikseen ostamaan lääkärityövoimaa ikääntyneiden palveluihin (asumispalvelut, vanhainkoti sekä kotihoito) sekä neuvolaan ja kouluterveydenhuoltoon. Talouden näkökulmasta sopivin ehdoin toteutettuna kokonaisulkoistus tulee edullisemmaksi kuin yksittäisten vuokralääkäreiden käyttö. Keskustan terveysaseman eri yleislääketieteen erikoislääkäreitä on toiminut muutaman kuukauden pätkissä terveysaseman vastaavina lääkäreinä. Kenelläkään ei ole ollut halukkuutta siirtyä Pusulan terveysasemalle vakituisesti tai pitkäaikaisesti. Pienten terveysasemien toimintaa on mahdoton kehittää pitkäjänteisesti, kun henkilökunta vaihtuu ja käytössä ei ole omaa vakituista toiminnasta vastaavaa lääkäriä. Palvelun laatu ei ole tasavertaista kaikilla kaupungin alueilla ja jatkuva rekrytointi sekä perehdyttäminen syövät kohtuuttomasti resurssia sekä johdossa että terveysaseman arjessa. Edellisen ulkoistuksen aikana lääkäreiden ja hoitohenkilökunnan toimiminen eri työnjohdon alaisuudessa aiheutti ristiriitoja eikä ollut toiminnallisesti. Lisätiedot Jari Linden, Esitys

3 palvelualuej työikäiset Vastaesitys Sosiaali- ja terveyslautakunta päättää, että Pusulan, Karjalohjan ja Sammatin alueen terveysasematoiminta kilpailutetaan alkaen niin, että niiden toiminta maksaa saman verran asukasta kohden kuin toiminta muualla. Jorma Kaira esitti Tarja Kunnalan kannattamana, että lautakunta päättää palauttaa asian valmisteluun. Koska oli tehty työikäisten palvelualuejohtajan esityksestä poikkeava kannatettu esitys asian palauttamisesta, puheenjohtaja tiedusteli oliko lautakunta yksimielinen palauttamisesta. Koska yksimielisyyttä ei löytynyt puheenjohtaja totesi, että asiasta on suoritettava äänestys. Äänestys Suoritetussa sähköisessä äänestyksessä esittelijän esitystä kannattivat Annmarie Kuurto, Samuel Keskinen, Gunilla Wikberg, Jari Åström ja Erkki Sohl. Jorma Kairan vastaesitystä kannattivat Jaana Silander, Pepina Hyppönen, Janne Jalava, Minna Järvinen, Inkeri Kangas, Roger Weintraub ja Tarja Kunnala. Puheenjohtaja totesi Jorma Kairan vastaesityksen voittaneen äänin 8-5. Päätös Sosiaali- ja terveyslautakunta päätti palauttaa asian valmisteluun SOTE Sosiaali- ja terveyslautakunta käsitteli Pusulan sekä Karjalohja-Sammatin terveysasemien ulkoistamislupapyyntöä kokouksessaan Lautakunta päätti pyytää lisäselvityksiä asiassa. Työikäisten palvelualue antaa lupapyynnölle lisäselvityksenä seuraavaa: Lääkärirekrytoinnin vaikeudesta johtuen palvelualue on todennut, että Pusulan ja Karjalohja-Sammatti-alueiden asukkaiden terveydenhuollon palvelutaso kyetään ylläpitämään vain, kun perustason lääkäri-hoitajavastaanotto ulkoistetaan kokonaisuudessaan. Kyseisten alueiden liittyessä Lohjan kaupunkiin vuoden 2013 alussa todettiin tarpeelliseksi kilpailuttaa lääkärityö, koska rekrytointiyritykset kaupungin omaksi toiminnaksi eivät olleet tuottaneet tulosta. Jo kuntayhtymä Karviaisen aikana Pusulan terveysaseman lääkärityö oli ulkoistettu, samoin LOST- yhteistoiminta-alueen Karjalohja-Sammatin asemien. Vuosien ostettu lääkärityö oli laadultaan vaihtelevaa ja toiminnan eteenpäin vieminen oli haasteellista, kun henkilökunta oli kahden eri toimijan työnjohdon alla; hoitajat Lohjan kaupungin palveluksessa ja lääkärit tuottajan palveluksessa. Tätä toimintaa ei haluttu jatkaa ja valtuusto päättikin palveluverkkopäätöksessään, että toiminta asemilla tulisi tuottaa ensisijaisesti omana tuotantona. Jotta palvelu olisi voitu tuottaa omana tuotantona, aloitettiin omien lääkärien rekrytointi jo vuoden 2016 lopulla. Oheismateriaalina ovat toimenpiteet, joita rekrytoinnissa on tehty syksyn 2016 ja vuoden 2017 aikana.

4 Lääkäreiden työllisyystilanne on ollut vuosia hyvä ja perusterveydenhuollossa on esiintynyt laajalti lääkäripulaa. Etenkin kokeneilla, mutta myös vastavalmistuneilla lääkäreillä, on mahdollisuus valita työpaikkansa. Kokeneet yleislääkärit eivät juurikaan vaihda työpaikkaa. Yleislääkäreiden keskuudessa tehdyn tutkimuksen mukaan (HUS Perusterveydenhuollon yksikkö 2017) yleislääketieteeseen erikoistuvat lääkärit arvostavat työpaikan valinnassaan eniten työnkuvan monipuolisuutta, pitkiä hoitosuhteita, työpaikan sijaintia, hyvää työilmapiiriä ja konsultaatiomahdollisuuksia. Esimerkiksi palkan merkitys on huomattavasti alempi. Vastavalmistuneilla erikoistuvilla lääkäreillä työpaikan valintaan vaikuttavat myös yliopiston vaatimukset työpaikalla tapahtuvasta ohjauksesta ja koulutuksesta, jota ei ole mahdollista kaikin osin tuottaa pienimmissä yksiköissä (esimerkiksi ohjaavan lääkärin jatkuva konsultaatiomahdollisuus). Keskustan terveysasemalla, jolla on hyvä maine nuorten lääkäreiden keskuudessa ja jossa lääkäreiden arvostamat työnteon ja työpaikan edellytykset täyttyvät, rekrytoinnin kanssa ei pääsääntöisesti ole ollut ongelmia, vuosittain työskentelyn aloittaa noin 15 pitkäaikaista sijaista ja noin kymmenen lyhytaikaista lomasijaista (lääketieteen opiskelijaa). Useita määräaikaisia sijaisia on vuosien mittaan hakeutunut pysyviin virkoihin ja valmistunut erikoislääkäreiksi. Kilpailutuksessa on tarkoitus säilyttää erityisosaamista vaativat toiminnot ja tietyt keskittämisen kautta tehtävät toiminnot omana tuotantona. Kilpailutuksessa olisivat mukana kyseisten asemien perustason lääkäri- ja hoitajavastaanotot mukaan lukien psykiatrisen sairaanhoitajan ja diabeteshoitajan vastaanotot alueilla. Lisäksi alueiden neuvolan ja kouluterveydenhoidon lääkärityö kuuluisi kilpailutukseen. Näiden lisäksi kilpailutuksessa olisi mukana tarpeenmukainen perustason fysioterapia ainakin Pusulassa Tällä hetkellä Pusulan terveysasemalla käy fysioterapeutti alle yhden henkilötyövuoden verran pitämässä vastaanottoa. Alueilla on tarkoituksena säilyttää tarpeenmukaisella laajuudella HUSlabin tuottama laboratorionäytteenottopalvelu. Kilpailutukseen ei ole tulossa mukaan ikääntyneiden palvelualueen tarvitsema lääkärityö, koska siitä ollaan juuri valmistelemassa erillistä kilpailutusta etälääkäritoimintana (perusturvalautakunnan päätös 76/ ). Keskitettynä kaupungin tuottamana toimintana jatkuu myös näiden alueiden asukkaille tarkoitetut diabeteslääkärin vastaanotto, apuvälinetoiminta, fysioterapian ryhmätoiminta, sekä nykyisinkin Keskustan terveysasemalta tuotetut muut keskitetyt palvelut. Kilpailutus on suunniteltu tehtävän ns. käänteisenä, jossa järjestäjä ilmoittaa käytettävissä olevan hinnan ja kilpailu tuottajien välillä käydään sillä, kuinka suuren määrän palveluja tuottaja on valmis tuottamaan kyseisellä hinnalla, vertailukriteereissä keskeisenä on palvelun laatu. Kilpailutus on tarkoitus tehdä Espoon kaupungin aiemmin hyväksi malliksi osoittautuneen kilpailutusmenettelyllä, jossa alkuhinnan määrityksen jälkeen jatketaan neuvotteluna sopivan/sopivien kumppanien kanssa ja lopullinen hinta määrittyy tämän mukaisesti riippuen tuotannon sisällöstä. Palvelun kapitaatiohinta (hinta / alueen asukas) määritellään alueen ikärakenteen mukaan. Tukipalvelut kuten laboratorio- ja röntgenkustannukset vaikuttavat lopulliseen hintaan.

5 Keskisuurten kuntien sosiaali- ja terveystoimen kustannusvertailussa vuonna 2016 Lohjan kaupungin keskimääräinen avoterveydenhuollon kustannus asukasta kohden oli 359 euroa vuodessa. Tähän summaan sisältyy kaikki avosairaanhoidossa tapahtuva toiminta mukaan lukien vuokrat, hallinnon kustannukset yms. Tälle vuodelle 2017 laskennallisesti on saatu yhden lääkärikäynnin hinnaksi ulkokuntalaskutukseen 159 euroa/ käynti. Tähän käyntihintaan on sisällytetty käyntien lukumäärään verrannollinen keskihinta laboratorio- ja röntgenkustannuksista. Sekä kustannusvertailun että lääkärikäynnin hinta on laskettu keskihintana kaikista käynneistä, mutta kun lasketaan kustannus eri ikäryhmittäin, kustannukset eroavat paljon. Alustavissa selvityksissä on laskettu, että kilpailutuksessa käytettävä kapitaatiohinta asettuisi euron välille. Tällöin laboratorio- ja röntgenkustannukset kuuluisivat hintaan, mutta mm. vuokrakustannuksia ei tuottajalta perittäisi, koska tuleva tuottaja käyttää Lohjan kaupungin osoittamia tiloja. Kilpailutuksessa ei ole mahdollista käyttää ylihintaa, koska tämä olisi nykyisen tuottavuuslaskelmien vastaista. Raha olisi pois muiden lohjalaisten käyttämästä toiminnasta. Kilpailutuksessa mahdollistetaan tuottajien innovatiiviset uudet ratkaisumallit tuottaa laadukasta palvelua alueen asukkaille. Tämä edesauttaa palveluiden säilymistä alueella myös tulevan maakuntauudistuksen jälkeen, jolloin valtio ja maakunta asettavat toiminnan tuottavuuteen ja kustannusvaikuttavuuteen vieläkin tiukemmat vaatimukset. Oheismateriaali: - Toimenpiteet, joita rekrytoinnissa on tehty syksyn 2016 ja vuoden 2017 aikana. Lisätiedot Esitys Palvelualuejohtaja Mira Uunimäki, mira.uunimaki@lohja.fi Sosiaali- ja terveyslautakunta päättää 1) kilpailuttaa Pusulan ja Karjalohja-Sammatin terveysasemien toiminnan kokonaisulkoistuksena vuosien ajaksi sekä optiona vuoden 2020 ajaksi, 2) että, kilpailutus järjestetään ns. käänteisenä kilpailutuksena, jonka alkuhinnaksi asetetaan n euroa/asukas/vuosi, 3) että, työikäisten palvelualuejohtaja ja terveyspalvelupäällikkö saavat tarkentaa kilpailutushintaa neuvotteluissa tuottajien kanssa kokonaislaatu säilyttäen. Päätös Hyväksyttiin. Lisäksi lautakunta päätti, että hoitohenkilökunnan tulee voida siirtyä vanhoina työntekijöinä liikkeenluovutuksen periaattein ulkoistussopimuksen ajaksi tuottajan palvelukseen ja palata sen jälkeen Lohjan kaupungin tehtävään tai halutessaan vaihtaa toimipistettä Lohjan kaupungin muuhun soveltuvaan vapaaseen tehtävään

6 SOTE Pusulan, Karjalohjan ja Sammatin terveysasemapalvelujen hankintaa on val mis tel tu sosiaali- ja terveyslautakunnan linjauksen pohjalta. Kes ki määräi sek si kapitaatiohinnaksi on tarkentunut 186 euroa/asukas/vuosi pe rustuen siihen, että alueen ikääntyneistä asukkaista noin 300 on sään nöl li sen kotihoidon tai vanhusten asumispalvelujen asiakkaana ja näin pää osin muilla tavoin järjestettävien lääkäripalvelujen piirissä. Hankintailmoitus ja tarjouspyyntö on julkaistu Hilma-ilmoituskanavassa ja Tar jous pal ve lu.fi:ssä Hankinta ylittää hankintalain ter vey denhoi to- ja so si aa li pal ve lu jen kynnysarvon. Hankinnan valintaperusteena on ko ko nais ta lou del li nen edullisuus. Hinnan ollessa kiinteä, laadun painoarvo on 100 %. Laadun vertailuperusteita ovat haltuunottosuunnitelma 5 %, hen ki lös tö suun ni tel ma 40 %, palveluprosessin kuvaus 40 %, toiminnan kehit tä mi sen kuvaus 10 % ja yhteiskuntavastuun kuvaus 5 %. Tarjousaikana esitettyihin kirjallisiin kysymyksiin on vastattu kootusti. Ky symyk set ja vastaukset eivät ole aiheuttaneet muutoksia tarjouspyyntöön tai muuten hankintamenettelyyn. Tarjousaika on päättynyt klo 9. Tarjousaikana tarjouksen ovat jättäneet Attendo Terveyspalvelut Oy, Coronaria Hoitoketju Oy, Mehiläinen Terveyspalvelut Oy, Pihlajalinna Ter veys Oy ja Suomen Terveystalo Oy. Kaikki tarjoajat täyttävät tarjouspyynnön mukaiset kelpoisuus- ja so vel tuvuus eh dot. Kaikki tarjoukset ovat tarjouspyynnön mukaisia ja otetaan mukaan tarjousvertailuun. Tarjousvertailun (oheismateriaalina) mukaisesti eniten pisteitä saa Mehiläinen Terveyspalvelut Oy. Oheismateriaali: - Tarjouspyyntöasiakirjat - Tarjousvertailu Lisätiedot Esitys Paj (työikäiset) Vastaesitys Tuula Suominen, tuula.m.suominen@lohja.fi tai Jari Linden, ja ri.linden@lohja.fi Sosiaali- ja terveyslautakunta päättää esittää kaupunginhallitukselle ja edel leen valtuustolle, että Pusulan, Karjalohjan ja Sammatin ter veys asema pal ve lu jen tuottajaksi sopimuskaudelle valitaan Me hi läi nen Terveyspalvelut Oy. Lotta Paakkunainen esitti Pepina Hyppösen kannattamana seuraavan vastaesityksen: Pusulan, Karjalohjan ja Sammatin terveysasemien kokonaisulkoistuksesta luovutaan ja toiminta pyritään tuottamaan kaupungin omana toimintana Sote-ratkaisuun saakka, toimintakatteen sisällä. Puheenjohtajan esityksestä äänestys suoritettiin sähköisenä äänestyksenä siten, että esittelijän päätösesitystä kannattaneet äänestivät JAA ja Lotta Paakkunaisen vastaesitystä kannattaneet EI. Esittelijän päätösesitystä kannattivat Jaana Silander, Annmarie Kuurto,

7 Janne Jalava, Anni Erolahti, Samuel Keskinen, Jukka Sassi, Roger Weintraub, Gunilla Wikberg, Jari Åström, Tarja Kunnala. Lotta Paakkunaisen vastaesitystä kannattivat Lotta Paakkunainen ja Pepina Hyppönen. Puheenjohtaja totesi esittelijän päätösesityksen voittaneen äänin Päätös Sosiaali- ja terveyslautakunta päättää esittää kaupunginhallitukselle ja edel leen valtuustolle, että Pusulan, Karjalohjan ja Sammatin ter veys asema pal ve lu jen tuottajaksi sopimuskaudelle valitaan Me hi läi nen Terveyspalvelut Oy KH Esitys Kj Kaupunginhallitus päättää tehdä kaupunginvaltuustolle seuraavan päätösesityksen: V a l t u u s t o p ä ä t t ä ä, että Pusulan, Karjalohjan ja Sammatin terveysasemapalvelujen tuottajaksi sopimuskaudelle valitaan Mehiläinen Terveyspalvelut Oy. Vastaesitys Päivi Alanne esitti Merja Nevalaisen ja Hannele Maittilan kannattamana, että Pusulan, Sammatin ja Karjalohjan terveysasemien kokonaisulkoistamisesta luovutaan ja palvelu pyritään tuottamaan kaupungin omana toimintana SOTE-ratkaisuun saakka, toimintakatteen sisällä. Koska oli tehty esittelijän päätösesityksestä poikkeava kannatettu vastaesitys, puheenjohtaja totesi, että on suoritettava äänestys. Äänestys suoritetaan sähköisenä. Ne, jotka kannattavat esittelijän päätösesitystä, äänestävät JAA ja ne, jotka kannattavat Alanteen vastaesitystä, äänestävät EI. Suoritetussa äänestyksessä esittelijän päätösesitystä kannatti yhdeksän jäsentä (Aho Jarmo, Luoma Pekka, Piekka Tuija, Uotila Urpo, Saari Leena, Aittakumpu Birgit, Gutierrez Sorainen Ana, Piirtola Mikko ja Kuurto Annmarie) ja Alanteen vastaesitystä neljä jäsentä (Alanne Päivi, Maittila Hannele, Turunen Kari ja Nevalainen Merja). Puheenjohtaja totesi esittelijän päätösesityksen voittaneen äänin 9-4. Päätös Kaupunginhallitus päätti tehdä kaupunginvaltuustolle seuraavan päätösesityksen: V a l t u u s t o p ä ä t t ä ä, että Pusulan, Karjalohjan ja Sammatin terveysasemapalvelujen tuottajaksi sopimuskaudelle valitaan Mehiläinen Terveyspalvelut Oy. Palvelualuejohtaja Tuula Suominen oli kokouksessa asiantuntijana tämän

8 asian käsittelyn ajan klo KV Esitys Oheismateriaali: - Tarjouspyyntöasiakirjat - Tarjousvertailu V a l t u u s t o p ä ä t t ä ä, että Pusulan, Karjalohjan ja Sammatin terveysasemapalvelujen tuottajaksi sopimuskaudelle valitaan Mehiläinen Terveyspalvelut Oy. Esteellisyydet Valtuutettu Juhana Salmenpohja ilmoitti esteellisyydestään ja poistui kokouksesta klo tämän asian käsittelyn ja päätöksenteon ajaksi. Esteellisyysperuste lähisukulaisuus. Varavaltuutettu ei ollut paikalla. Salmenpohja palasi kokoukseen tämän asian käsittelyn jälkeen klo Valtuutettu Jarno Hirva oli poissa tämän asian käsittelyn ja päätöksenteon ajan klo Hänen tilallaan oli varavaltuutettu Susanna Synnerberg. Ponsiesitys Keskustelun kuluessa valtuutettu Jaana Silander esitti valtuutettu Maaret Laineen kannattamana seuraavan ponnen: Valtuusto edellyttää, että kaupunki tehostaa ulkoistettujen palveluiden valvontaa ja puuttuu mahdollisiin epäkohtiin aktiivisesti. Ponsi liitetään pöytäkirjaan. Vastaesitys Keskustelun kuluessa valtuutettu Jan Tallqvist teki Pekka Ilmarisen, Heikki Linnavirran ja Päivi Alanteen kannattamana seuraavan vastaesityksen: "Esitän että asia palautetaan valmisteluun siten, että asiasta tehdään tarkemmat ja vertailukelpoiset talouslaskelmat, sekä arviot henkilöstövaikutuksista. Perustelut: Asian valmistelu on vertailujen osalta puutteellinen, eikä sen perusteella ole mahdollista saada riittävän selkeää käsitystä päätösesityksen talous- ja henkilöstövaikutuksista nykytilanteeseen verrattuna, jotta asiasta olisi mahdollista päättää nyt. Koska oli tehty kannatettu palauttamisesitys, totesi puheenjohtaja, että asiasta on äänestettävä. Äänestys suoritetaan sähköisenä. Ne jotka kannattavat asian käsittelyn jatkamista, äänestävät JAA ja ne jotka kannattavat asian palauttamista uudelleen valmisteluun äänestävät EI. Suoritetussa äänestyksessä asian käsittelyn jatkamista kannatti 45 valtuutettua ja palauttamista 5 valtuutettua, (yksi poissa). Puheenjohtaja totesi että asian käsittelyä jatketaan äänin Vastaesitys Valtuutettu Päivi Alanne teki valtuutettu Inkeri Kankaan kannattamana

9 seuraavan vastaesityksen: "Esitän, että Pusulan, Sammatin ja Karjalohjan terveysasemien kokonaisulkoistamisesta luovutaan ja palvelu pyritään tuottamaan kaupungin omana toimintana SOTE-ratkaisuun saakka, toimintakatteen sisällä. Perusteluina edelleen, että kaupungin omana toimintana, palvelu on kokonaisvaltaisesti edullisin vaihtoehto. Myös ulkoistettuja palvelujen valvonta on ollut heikkoa, eikä sopimusrikkomuksiin ole puututtu. Ennen edellistä lääkärisopimusta Mediverkon kanssa, sopimus oli Mehiläisen kanssa. Kaupungin oma henkilöstö, hoitajat, on pitänyt toiminnan pystyssä, kun sopimuksien mukaisesti lääkäreitä ei ole ollut paikalla. Henkilöstön rekrytointi on pitkäjänteistä ja se tulee toteuttaa kaupungin omana toimintana. Mielestäni tähän ei ole edes pyritty." Koska oli tehty kaupunginhallituksen pohjaesityksestä poikkeava kannatettu vastaesitys, totesi puheenjohtaja, että asiasta on äänestettävä. Äänestys suoritetaan sähköisenä. Ne jotka kannattavat kaupunginhallituksen pohjaesitystä, äänestävät JAA ja ne jotka kannattavat valtuutettu Alanteen tekemää vastaesitystä äänestävät EI. Äänestyksessä annettiin 43 JAA-ääntä ja 7 EI-ääntä, (yksi poissa). Puheenjohtaja totesi kaupunginhallituksen pohjaesityksen voittaneen äänestyksen äänin Ponsi Puheenjohtaja tiedusteli valtuutetuilta voidaanko valtuutettu Silanderin ponsiesitys päätökseen hyväksyä yksimielisesti. Valtuusto ei ollut yksimielinen ponnen hyväksymisestä päätökseen, joten puheenjohtaja totesi, että asiasta on äänestettävä. Äänestys suoritetaan sähköisenä. Ne jotka kannattavat kaupunginhallituksen pohjaesitystä, äänestävät JAA ja ne jotka kannattavat valtuutettu Silanderin tekemää ponsiesitystä äänestävät EI. Äänestyksessä annettiin 0 JAA-ääntä ja 49 EI-ääntä, 1 tyhjää ja (yksi poissa). Puheenjohtaja totesi valtuutettu Silanderin esittämän ponnen päätökseen äänin 49-0, 1 tyhjä, (yksi poissa). Päätös Päätösesitys hyväksyttiin. Lisäksi valtuusto hyväksyi päätökseen seuraavan ponnen: Valtuusto edellyttää, että kaupunki tehostaa ulkoistettujen palveluiden valvontaa ja puuttuu mahdollisiin epäkohtiin aktiivisesti. Valtuutettu Jarno Hirva saapui kokoukseen tämän asian käsittelyn jälkeen klo Samoin Juhana Salmenpohja palasi kokoukseen klo käsittelyn ja päätöksenteon jälkeen. Liite 2/kv Liite 3/kv äänestysluettelo - äänestysluettelo

10 Liite 4/kv äänestysluettelo Liite 5/kv Jaana Silanderin ponsiesitys