Espoon kaupunki Pöytäkirja 111

Transkriptio

1 Sivu 1 / / /2013 terveyslautakunnan sosiaalija terveyspalvelujen jaosto Terveysasemapalvelujen vaihtoehtoiset tuotantotavat Valmistelijat / lisätiedot: Eetu Salunen, puh. (09) Elina Jaakovlew-Markus, puh. (09) Tuija Kumpulainen, puh. (09) etunimi.sukunimi@espoo.fi Päätösehdotus Terveyspalvelujen johtaja Eetu Salunen päättää, että: 1 Terveysasemapalvelujen järjestämiseen käytetään vaihtoehtoisia tuotantotapoja omaa palveluntuotantoa täydentämään. Lautakunta päättää jatkossa erikseen yksittäisen terveysaseman tuotantotavan muuttamisesta. 2 Terveysasema saa taloudelliset resurssinsa asiakkaan tekemän terveysasemavalinnan perusteella nykyisen rahoitusmallin sijasta. 3 Omaan ja vaihtoehtoiseen palvelutuotantoon sovelletaan samoja laatukriteerejä. Näitä ovat hoitoon pääsy, hoidon laatu, asiakastyytyväisyys, tuotantokustannukset ja muiden Espoon kaupungin maksamien resurssien rationaalinen käyttö. Käsittely Nieminen Haapajärven kannattamana teki seuraavan lisäysehdotuksen kohdaksi 4: terveyslautakunnalle tuodaan selvitys kokoukseen 2/2014 niistä toimenpiteistä, joilla kaupungin terveysasemien toimintaa kehitetään ja jotka edistävät lääkärien rekrytointia. Lautakunnalle raportoidaan kahdesti vuodessa näiden toimenpiteiden toteutumisesta. Lautakunnalle tuodaan myös selvitys niistä asioista, jotka estävät terveysasematoiminnan kehittämistä suotuisaan suuntaan sekä ratkaisuesityksiä näihin ongelmiin.

2 Sivu 2 / 2 Esittelijä muutti päätösehdotuksensa seuraavan sisältöiseksi: päättää, että: 1 Terveysasemapalvelujen järjestämiseen käytetään vaihtoehtoisia tuotantotapoja omaa palveluntuotantoa täydentämään. Lautakunta päättää jatkossa erikseen yksittäisen terveysaseman tuotantotavan muuttamisesta. 2 Terveysasema saa taloudelliset resurssinsa osin asiakkaan tekemän terveysasemavalinnan perusteella nykyisestä rahoitusmallista (kiinteä vuosibudjetointi) poiketen. Lautakunta päättää asiasta tarkemmin sosiaalija terveystoimen vuoden 2014 käyttösuunnitelman yhteydessä. 3 Omaan ja vaihtoehtoiseen palvelutuotantoon sovelletaan samoja laatukriteerejä. Näitä ovat hoitoon pääsy, hoidon laatu ja vaikuttavuus, asiakastyytyväisyys, tuotantokustannukset ja muiden Espoon kaupungin maksamien resurssien rationaalinen käyttö. 4 Lähtökohtaisesti kaupungin oma palvelutuotanto muodostaa terveysasemapalvelujen kivijalan. Omien terveysasemien osalta tehdään jatkuvaa kehittämistyötä yhteistyössä henkilöstön kanssa. 5 Mahdollisten palveluntuottajien kanssa pyritään pitkäaikaiseen kumppanuuteen kuitenkin niin, että ellei ostettu palvelu vastaa sovittua, on siitä oltava mahdollista luopua riittävän nopeasti 6 Kivenlahti jatkaa terveysasemapilotin verrokkiasemana. Wessman Hokkasen kannattamana teki seuraavan muutosehdotuksen esittelijän päätösehdotuksen kohtaan 1: Lautakunta päättää jatkossa erikseen kaikista terveysasemien tuotantotapojen muutoksista. Käydyn keskustelun jälkeen puheenjohtaja totesi, että on tehty kaksi kannatettua ehdotusta, joista on äänestettävä. Puheenjohtaja tiedusteli voidaanko esittelijän päätösehdotuksen kohdat 2 6 hyväksyä. Koska ehdotusta ei vastustettu, totesi puheenjohtaja sosiaalija terveyslautakunnan hyväksyneen ne.

3 Sivu 3 / 3 Suoritetun nimenhuutoäänestyksen jälkeen puheenjohtaja totesi, että lautakunta on kahdeksan (8) äänestäessä vastaan ja viiden (5) puolesta hylännyt Niemisen ehdotuksen. Äänestyslista on pöytäkirjan liitteenä. Suoritetun nimenhuutoäänestyksen jälkeen puheenjohtaja totesi, että lautakunta on kahdeksan (8) äänestäessä vastaan ja viiden (5) puolesta hylännyt Wessmanin ehdotuksen. Äänestyslista on pöytäkirjan liitteenä. Päätös 1 Terveysasemapalvelujen järjestämiseen käytetään vaihtoehtoisia tuotantotapoja omaa palveluntuotantoa täydentämään. Lautakunta päättää jatkossa erikseen yksittäisen terveysaseman tuotantotavan muuttamisesta. 2 Terveysasema saa taloudelliset resurssinsa osin asiakkaan tekemän terveysasemavalinnan perusteella nykyisestä rahoitusmallista (kiinteä vuosibudjetointi) poiketen. Lautakunta päättää asiasta tarkemmin sosiaalija terveystoimen vuoden 2014 käyttösuunnitelman yhteydessä. 3 Omaan ja vaihtoehtoiseen palvelutuotantoon sovelletaan samoja laatukriteerejä. Näitä ovat hoitoon pääsy, hoidon laatu ja vaikuttavuus, asiakastyytyväisyys, tuotantokustannukset ja muiden Espoon kaupungin maksamien resurssien rationaalinen käyttö. 4 Lähtökohtaisesti kaupungin oma palvelutuotanto muodostaa terveysasemapalvelujen kivijalan. Omien terveysasemien osalta tehdään jatkuvaa kehittämistyötä yhteistyössä henkilöstön kanssa. 5 Mahdollisten palveluntuottajien kanssa pyritään pitkäaikaiseen kumppanuuteen kuitenkin niin, että ellei ostettu palvelu vastaa sovittua, on siitä oltava mahdollista luopua riittävän nopeasti 6 Kivenlahti jatkaa terveysasemapilotin verrokkiasemana. Liite 6 Äänestyspöytäkirja

4 Sivu 4 / 4 7 Äänestyspöytäkirja Oheismateriaali - Raportti terveysasemapilotista Oma Lääkärisi Espoontori vs. Kivenlahti - Ihmisiin kohdistuvien vaikutusten arviointi Selostus terveyslautakunnan antaman valmistelukehotuksen ( ) mukaisesti lautakunnalle tuodaan käsiteltäväksi terveyskeskuspalvelujen vaihtoehtoisia tuotantotapoja koskeva esitys. Perustelut Esityksen tarkoitus on luoda terveysasematoimintaan toimintaympäristö, jossa asiakkaan valinta siirtää resursseja paremmin asiakkaiden tarpeisiin vastaaville terveysasemille. Samalla terveysasemia johdetaan yhtenäisten tavoitteiden kautta ja luodaan jatkuvan parantamisen kulttuuria. Henkilöstölle ja esimiehille annetaan paremmat mahdollisuudet käyttää koko osaamistaan. Hoitoon pääsyn, hoitotulosten, asiakastyytyväisyys ja muut oleelliset tulokset tuodaan julkisesti vertailtavaksi ja siten luodaan painetta välittömiin korjaaviin toimenpiteisiin. Jos korjaavissa toimenpiteissä ei kohtuullisessa ajassa onnistuta voidaan sosiaalija terveyslautakunnalle esittää terveysaseman tuotantotavan muutosta. Terveysasemien nykytila Käyttämällä runsaasti sijaisia, vuokralääkäreitä ja vähäisissä määrissä ostopalveluja on odotusaika kiireettömälle lääkärin vastaanotolle saatu putoamaan yli kuudesta viikosta keskimäärin kolmeen viikkoon. Vain suhteellisen kokematonta lääkärihenkilöstöä on ollut saatavilla. Tämän vuoksi laboratorio- ja röntgenkustannukset sekä lähetemäärät erikoissairaanhoitoon ovat nousseet aiheuttaen merkittäviä lisäkustannuksia. Kustannuksiakin suurempi ongelma on hoidon laadun hallinta. Laadukkaan virka- ja työsuhteisen työn mahdollistamiseksi on tunnistettu neljä ydintavoitetta 1. Vakituisen lääkärihenkilöstön määrän lisääminen % toteutuneesta lääkärityöpanoksesta tuotettiin vakituisten viranhaltijoiden voimin. Minimitasona voidaan pitää 80 %:a lääkärityövoimasta. Espoon terveysasemilla minimitasoon pääsemiseksi tarvitaan 45 uutta yleislääketieteen erikoislääkäriä tai kokenutta yleislääkäriä. Ilman todella merkittäviä palkankorotuksia Espoon kaikille 140 terveyskeskuslääkärille tähän 80 % tasoon pääsemisen arvioidaan vievän vähintään viisi vuotta. 2. Johtamisen rakenteiden ja johtamisosaaminen parantaminen.

5 Sivu 5 / 5 Johtava ylilääkäri johtaa tällä hetkellä terveysasemia alueorganisaation kautta. Potilastyötä tekevän hoitajan- tai lääkärin ja johtavan ylilääkärin välissä on tällä hetkellä kaksi tai kolme organisaatiotasoa. Organisaatiorakennetta tulee madaltaa. Terveysaseman esimiehelle tulee antaa riittävästi toimintavapautta. Johtamisen tueksi tarvitaan tulospalkkiojärjestelmä koko henkilöstölle. Tavoiteasetantaa on terävöitettävä ja laajennettava myös terveyshyödyn mittareihin. 3. Jäykkyyksien purkaminen. Henkilöstön välisessä työnjaossa on vielä paljon kehitettävää. Hoitajien osaaminen ei ole täysimääräisessä käytössä. Reseptikoulutuksesta syksyllä 2014 valmistuvien hoitajien palkkauksen ja työnkuvan muokkaaminen on erinomainen tilaisuus korjata tätä tilannetta. Vuoden 2013 kokemusten perusteella Kivenlahden terveysaseman nettobudjetointi ei ole riittävä toimenpide jäykkyyksien purkamiseksi. Syyskuussa 2013 suoritetun henkilöstökyselyn mukaan 84 % vastanneista oli täysin tai osittain samaa mieltä väittämästä Terveysasemilla pitää olla nykyistä enemmän toimintavapautta. Samanaikaisesti tulee ottaa käyttöön yhdenmukaisia, parhaiksi havaittuja käytäntöjä kaupungin laajuisesti. 4. Asiakkaan nostaminen keskiöön. Jotta terveysasemilla olisi myös taloudellinen motiivi tuottaa mahdollisimman hyvin asiakkaiden tarpeita vastaavia palveluita, tulee terveysasemien rahoituksen heijastella asiakkaiden tekemää valintaa. Tällöin terveysasema (oma tai yksityisesti tuotettu) saa tai menettää rahaa ja sitä kautta henkilöstöresurssia asiakkaan tekemän valinnan perusteella. Asiakkaan rationaalinen valinta edellyttää vertailukelpoista julkista tietoa mm. hoitoon pääsyn ja hoitotulosten osalta. Vaihtoehtoiset tuotantotavat Espoon kaupungin strategiassa, Espoon tarinassa, painottuvat asukas- ja asiakaslähtöisyys, monimuotoisuus, Espoon edelläkävijän rooli ja kustannustehokkuus. Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen aloite perusterveydenhuollon uudistamiseksi sisältää ehdotuksen perusterveydenhuollon palveluntuottamisen monipuolistamisesta. Oma Lääkärisi Espoontori (jatkossa Espoontori) aloitti toimintansa Espoon 11. terveysasemana. Terveysasematoiminta on ostettu Mediverkko Oy:ltä ja vastaa sisällöltään Espoon omilla, keskisuurilla terveysasemilla tuotettua toimintaan. Espoontorin rahoitus on hoidettu asukasperusteisesti kiinteällä, kullekin ikäluokalle erikseen vakioidulla vuosihinnalla riippumatta palveluiden toteutuneesta käytöstä. Toiminnan tuloksista on tehty erillinen raportti, joka on esityksen liitteenä. Raportin ovat allekirjoittaneet kaikki ohjausryhmän jäsenet. Ensimmäisen viiden kuukauden tulokset ovat hyvät. Hoitoon pääsy on ollut Espoon paras, lääkärikäyntejä on tuotettu 30,3 % enemmän/asukas verrattuna

6 Sivu 6 / 6 verrokkiasemaan, hoitajakäyntejä 55 % enemmän / asukas. Espoon kaupungin maksamia laboratorio- ja röntgenpalveluja on käytetty rationaalisesti ja kustannustehokkaasti. Asiakastyytyväisyys on ollut Espoon kaupungin paras. Lääkärikäynnin kokonaishinta (sisältää laboratorio- ja röntgenkulut) on 46 % edullisempi kuin verrokkiasemalla. Lähetteitä erikoissairaanhoitoon on tehty 28 % vähemmän kuin verrokkiasemalta / lääkärikäynti. Espoontorin vastuulla olevan väestön Jorvin terveyskeskuspäivystyksen käyttö on matalampaa kuin Espoossa keskimäärin. Ensimmäisen viiden kuukauden perusteella asukasperusteinen terveysasemapalvelujen osto soveltuu vaihtoehtoiseksi terveysasemapalvelujen tuotantotavaksi. Palveluseteli: Tällä hetkellä ei ole mahdollista ostaa yleislääkäri- ja hoitajapalveluja yksittäiselle kuntalaiselle asukasperusteisella hinnalla, koska yksityisten lääkäriasemien hinnoittelu on käyntiperusteista. Myös voimaan tuleva asiakkaan oikeus hakea terveysasemapalvelunsa muualta kuin kotikunnasta tulee perustumaan käyntiperusteiseen hinnoitteluun. Käyntiperusteisten palvelusetelien laajamittainen käyttö nostaisi nykytilanteissa yksiselitteisesti kustannuksia. Palveluseteliä on mielekästä käyttää tasaamaan kysyntähuippuja tai silloin kun yksittäisellä terveysasemalla on tilapäiseksi arvioituja tuotantovaikeuksia. Palveluntuottajat tulee kilpailuttaa ja kilpailutuksessa velvoittaa palveluntuottajia hankkimaan suora yhteys Espoon käyttämään potilastietojärjestelmään. Palveluseteli ei sovellu vaihtoehtoiseksi terveysasemapalvelujen laajamittaiseksi tuotantotavaksi Henkilöstön muodostamat yritykset ja osuuskunnat: Syyskuussa 2013 suoritettiin terveysasemien henkilökunnalle kysely, johon vastasi yhteensä 112 hoitajaa ja lääkäriä. 30 % lääkäreistä ja 18 % hoitajista oli valmis tekemään terveysasematyötä muutenkin kuin suorassa virka- tai työsuhteessa kuntatyönantajaan. 51 % henkilöstöstä oli täysin tai osittain samaa mieltä väittämästä Nykyinen toimintamalli estää minua tekemästä parhaani potilaiden hyväksi. Voimassa oleva hankintalaki ei mahdollista suorahankintaa henkilöstön yrityksiltä. Henkilöstön yrityksiä ei myöskään voida suosia kilpailutuksissa. Henkilöstön muodostamille yrityksille tai osuuskunnille voidaan luoda tilaa ostamalla terveysasemapalveluja siten, että tarjous on mahdollista jättää perustettavan osuuskunnan tai yrityksen nimiin. Tällainen menettely todennäköisesti houkuttelisi palveluntuottomarkkinoille uusija toimijoita mikä olisi asiakkaiden ja palvelun ostajan etu. Henkilöstön muodostamat osuuskunnat tai yritykset soveltuvat terveysasemapalvelujen tuottamiseen vain yhtenä mahdollisena osallistujana terveysasemapalveluitten hankintaan kilpailuttamalla. Johtopäätös Omassa terveysasematuotannossa on huomattavia uudistamisen tarpeita ja mahdollisuuksia. Tunnistettujen uudistustarpeiden täysimittainen läpivienti vie useita vuosia. Asukasperusteisesti ostettu terveysasemapalvelu sopii viiden kuukauden kokemuksen perusteella terveysasemapalvelujen tuottamiseen Espoossa. Espoontorin toimintaaika on lyhyt. Lautakunnalle esitellään suullisesti lähtien

7 Sivu 7 / 7 toimineen Hakunilan ulkoistetun terveysaseman toiminnan tärkeimmät tulokset, jotka ovat myös rohkaisevia. Terveysasemapalveluiden asukaspohjainen hallittu osto nopeuttaa ja helpottaa omassa tuotannossa välttämättömiä muutoksia ja uudistuksia. Terveysasemantoiminnan järjestämistä koskevan yhteistoimintaneuvottelun pöytäkirjaluonnos on nähtävillä kokouksessa. Päätöshistoria terveyslautakunnan sosiaalija terveyspalvelujen jaosto Päätösehdotus Terveyspalvelujen johtaja Eetu Salunen terveyslautakunnan sosiaalija terveyspalvelujen jaosto merkitsee tiedoksi terveysasema- ja yleislääkäripalveluiden tuotantotapojen esittelyn. Päätös terveyslautakunnan sosiaalija terveyspalvelujen jaosto merkitsi tiedoksi terveysasema- ja yleislääkäripalveluiden tuotantotapojen esittelyn. Lisäksi jaosto pitää tärkeänä, että Espoon omana tuotantona järjestettäviä terveysasemapalveluita kehitetään edelleen innovatiivisesti ja sen lisäksi Espoontorin hyvien tulosten pohjalta selvitetään terveysasemapalveluiden tuottamisen mahdollisuutta myös muilla terveyskeskusalueilla. Päätösten pohjalla olevien tietojen on oltava vertailukelpoisia ja seurannan on oltava jatkuvaa. Tiedoksi -

8 Sivu 8 / 8