Rovaniemi Ravintovalmentaja Pirjo Ruusala

Transkriptio

1 Rovaniemi Ravintovalmentaja j Pirjo j Ruusala

2 Hyvä ravitsemus edistää terveyttä ja pienentää useiden sairauksien ja kuoleman riskiä. Hyvä ravitsemustila takaa riittävän energia- ja suojaravintoaineiden saannin ja se pitää yllä hyvää toimintakykyä ja parantaa yleistä hyvinvointia. Ikääntyvillä ravitsemuksella on tärkeä merkitys juuri toimintakyvyn y kannalta, sillä toimintakyky y vaikuttaa mm. kotona asumiseen mahdollisimman pitkään.

3 Hyväkuntoinen ikääntynyt y Kotona asuva ikääntynyt, jolla on sairauksia Kotihoidon asiakas, tarvitsee apuvälineitä päivittäisissä toiminnoissa, avuntarve liikkumisessa ja pukeutumisessa Akuutisti sairas ikääntynyt Ympärivuorokautisessa hoidossa oleva ikääntynyt (1)

4 lihasmassan osuus pienenee Luuston mineraalipitoisuus laskee Elimistön vedenmäärä vähenee ja janontunne heikkenee Maku- ja hajuaisti heikkenevät Elimistön säätelyjärjestelmissä tapahtuvat muutokset vaikuttavat ruokahaluun ym. (2) Paksusuolen toiminta hidastuu > ummetus

5 o Syljen erityksen väheneminen ja hampaiden kunto vaikuttavat syömiseen (hammashuolto, suuhygienia tärkeää) Ruokailun jälkeen suu on hyvä huuhdella vedellä Kuivalla suulla on kivuliasta syödä! Syljen eritystä lisäävät geelit ja tahnat korjaavat tilannetta. Jos voi hyvin pureskella, kovan ruoan pureskelu lisää syljen eritystä. o Energian tarve pienenee, koska kuluttavaa toimintaa on vähemmän, ä tämä ä taas johtaa siihen että vitamiinien ii i ja kivennäisaineiden saanti saattaa jäädä vähäiseksi, mistä seurauksena vajaaravitsemustila.

6 Riittämätön ätö energian saanti Riittämätön proteiinien saanti Riittämätön kuidun saanti Riittämätön D-vitamiinin saanti Riittämätön nesteiden nauttiminen Myös muiden vitamiinien saannissa voi olla puutteita

7 Syntyy kun elimistön i energia-, proteiini tiii ti tai ravintoaineiden saanti ei vastaa tarvetta Proteiini/energia aliravitsemus syntyy kun elimistö ei saa riittävästi energiaa ja /tai proteiinia Ravitsemustila voi heiketä liian vähäisen syömisen tai sairauksien seurauksena Myös ylipainoisilla voi olla ravintoaineiden puutostila

8 Ruoka ei maistu! Puolison tai läheisen menetys suru Yksinäisyys, tarpeettomuuden tunne Lääkitys, voi vaikuttaa ruokahaluun. Lääkkeen otto ajankohta olisi hyvä olla ennen tai jälkeen ruokailun, ei sekoiteta ruokaan! Liian suuri annos, ei houkuta syömään. Vähäinen ulkoilu/liikunta Väsymys Alkoholin käyttö (sisältää runsaasti energiaa)

9 Ruoanlaitto taitojen heikkous (esim. miespuolinen omaishoitaja) Ruoanlaitto on hankalaa jonkin toimintavajauksen vuoksi Ei viitsi vain itselle laittaa! Ei tiedetä tai ei välitetä ruoan ravintosisällöistä. Ruoka: raaka-aineet ovat kalliita, varsinkin terveellinen raaka-aine! Ruoanlaitto vie paljon aikaa, ei ehdi ja jaksa! Toiminnanvaje esim. kädessä vaikeuttaa syömistä, apua ei kehtaa pyytää (laitoshoito)

10 Kotona asuvat: omainen huomaa ulospäin näkyvät ät merkit, laihtumisen i ja väsymisen ym. Perusterveydenhuollossa terveystarkastuksessa, painonputoaminen, sairaus tms. Yleensä tila on kehittynyt pitkään ennen kuin huomataan

11 Kotona asuva: Punnitus kerran kuukaudessa Mittanauha; vyötärön mittaaminen i ja kirjaaminen i (seurataan) Painonlasku on merkittävä, kun paino on laskenut yli10% edeltävän puolen vuoden aikana tai yli 5% kuukauden aikana. (Ravitsemusterapeuttien yhdistyksen julkaisusta1/2014) Ruokapäiväkirja: 3pv.-7pv. laitetaan kaikki syömiset ylös Juomapäiväkirja; kirjataan nautitut nesteet ylös Liikuntapäiväkirja; liikunta min/tunnit, miten liikkui Näiden tietojen avulla ravitsemuksen asiantuntija arvioi ravitsemustilanteen ja ohjaa ja opastaa ravitsemuksen korjaamiseen.

12 Vajaaravitsemuksen riskin seulontamenetelmiä t l ESPEN in (European Sociey for Clinical Nutrition and Metabolism) suosituksen (2003) mukaan seuraavasti: Sairaaloissa NRS menetelmä (Nutritional Risk Screening) Ravitsemushoitosuosituksen mukaan seulonta tehdään viimeistään toisena hoitopäivänä. Avoterveydenhuollossa MUST-menetelmä (MalnutritionUniversal Screenig Tool) Yli 65-vuotiaille MNA-menetelmän seulontaosa (Mini Nutritional Assessment) (3)

13 Ruoka- ja juomakirjanpito Ruokailun seuranta aterioittain Lomakkeet löytyvät täältä / portal/fi/ravitsemussuositukseterillisryhmat/ ravitsemushoitosuositus/

14 Arvioidaan ravitsemustila Yli 65v. MNA -testillä, painon seuranta, toimintakyky, sairaudet Ravinnonsaannin arviointi, määrä ja laatu Ravitsemushoidon suunnittelu Ruoka-aineiden valinta, ruoan rikastaminen (energiamäärän lisääminen, ravinto-aineiden lisäys), avun tarve ruokailussa Hoidon seuranta(2)

15 Löytyy netistä: clinical practice MNA forms finnish MNA testin on todettu tunnistavan an hyvin erityisesti virheravitsemuksen riskissä olevat henkilöt, jotka tutkimusten mukaan hyötyvät ravitsemushoidosta eniten

16 Laitoksissa ruokailun seuranta onnistuu hyvin Kotona asuvilla ongelmana Miten muistaa,mitä on syönyt Ravinnonsaannin arviointia ei ole tehty RUOKAPÄIVÄKIRJA omaisen, ystävän tai kotihoidon työntekijän avustamana on hyvä tapa saada tietoa (vuorokauden jakso riittää, 3-7 pv. on jo hyvin kattava) Tämän ryhmän arviointi ja hoito on tärkeää, koska silloin voidaan parhaiten tukea kotona asumista.(2)

17 Tarvitaan moni ammatillista yhteistyötä! Ravitsemushoidon suunnittelussa mukana: Ravitsemussuunnittelija-terapeutti Hoitajat Ruokapalvelun edustajat Fysioterapeutti Lääkäri Kotona asuva: o Terveydenhoitaja / Lääkäri/Ravitsemusterapeutti Kotipalvelun työntekijä Omainen Ravintovalmentaja

18 rtal/fi/ravitsemussuositukset/ erillisryhmat/ravitsemushoitosuositus/ h / Potilaiden ravitsemukseen perehtynyt asiantuntijaryhmä laatinut ohjeet j y j Tavoitteena yhdenmukaistaa ravitsemushoitoa ja siihen liittyvää käytäntöä Tarkoitettu laitospaikkojen käyttöön koko henkilöstölle, päättäjistä toimijoihin

19 Perusterveydenhuolto Terveystarkastukset k Ravitsemusneuvontaa Liikuntaneuvontaa Ruoanvalmistuskursseja ikääntyville ym. Vanhuspalvelulaissa velvoitetaan kuntia järjestämään hyvinvointia edistäviä palveluja ja neuvontaa toimijana hanke (oikea reuna) ( 12)

20 ATERIARYTMI rytmittää päivää, aktivoi Aamupala (Välipala ) Lounas Päiväkahvi Päivällinen Iltapala

21 Ruokailutilanne Syömiseen riittävästi aikaa Rohkaistaan syömään, autetaan tarpeen mukaan Lisätään ruoan houkuttelevuutta Maku, lisämaustettu ruoka voi lisätä iäkkäiden syömistä 13-25% Esim. makean maistamisen kynnys nousee iäkkäillä kertaiseksi ( Neuwenhuizen W et al Clinical nutrion 2009; 29: Tuoksu (vastaleivottu leipä, ruoan aromit) Ruoan rakenne, annoskoko, lämpötila, mieliruoat Kotona asuvat: suunnittelu, ruoanvalmistus, yhdessä tekeminen

22 Välipalat Ylläpitävät hyvää ravitsemustilaa (kun kerralla ei jaksa syödä paljoa) Proteiinia sisältävät välipalat Leikkelepäällysteiset voileivät( täysjyvää, mielellään yli 6% kuitua sisältävää, leikkele mielellään juustoa, kinkkua, kalkkunaa, broileria, niiden sis. proteiinimäärän takia!) Maitorahka, jogurtit (ja erilaiset smoothiet, joihin voi marjojen lisäksi laittaa pähkinöitä, rypsiöljyä ym. joilla saadaan energianlisäystä) täydennysravintovalmisteet

23 Tarjotaan perusruokaa, jota rikastetaan! Vältetään kevyt tuotteita Rasva- ja kermalisäykset, puuroihin, keittoihin, jälkiruokiin jne. Juustoraaste, raejuusto, kananmuna, maitorahka, maitojauhe Tuhdit kastikkeet, jälkiruoat Sokeri, hunaja, hillo Runsaasti energiaa sisältävät juomia

24 Perusaineenvaihdunta (PAV) 20kcal/kg Vuodepotilas (PAV) 26kcal/kg Liikkeellä oleva (PAV) 30kcal/kg Sairaudesta toipuva/ paljon liikkuva ( PAV) 30kcal/kg Esim. 75v.nainen: Paino 54kg, pituus 160cm, paino indeksi on 21 Pav. 20kcalx54kg=1080kcal Sänkypotilaana: Energiantarve 26kcalx54kg=1404kcal Liikkuu osastolla vähän: 30kcalx54kg=1620kcal Levoton ja paljon liikkuva: 36kcalX54kg=1944kcal (2)

25 Kuume 10%x PAV /1 aste Kudosvauriot 20-30% x PAV Vajaaravitsemuksen korjaaminen 10-30%x PAV

26 Suosituksen mukaan, 1-1,2g/kg/vrk yli 64v. 1,2-1,4g/kg/vrk o Esim.54kg painavalla tarve 65g/vrk o Hyviä proteiinin lähteitä ovat mm. kananmuna, maito, liha, kana

27 0,5 litraa rasvatonta maitoa 16.5g Viili, jogurtti 500g 15-20g Edam juusto100g 30g Raejuusto 100g 17.2g Maitorahka 100g 11g Naudanliha 100g 21g Palvikinkku 100g 21g Kana 100g 17-21g

28 Vasikan maksa 100g 19.4g Ahven, lohi, silakka 100g 16-18g K-munan valkuainen 100g 10.1g K-munan keltuainen 100g 16.4g 2 palaa ruisleipää 4,5g 2dl kaurapuuroa 3g Iäkkään ihmisen kohdalla huomioitava laatu ja lähde sekä määrä (väh.30g) joka aterialla ja myös ajoitus on tärkeä.(5) Hyvänä apuna ateriasuunnittelussa on annostaulukko, joka löytyy yyytäältä / / aulukko.liite5.d.lähde Finelli, THL

29 Elimistön rakennusaineita Kudosten muodostuminen ja uudistuminen Monenlaiset säätely- ja kuljetustehtävät Entsyymien ja hormonien rakennusaineita Mikrobeja vastaan toimivien vasta-aineiden rakentaminen puolustusjärjestelmässä Elimistön nestetasapainon säätely Energianlähde(7)

30 Riittävä D-vitamiinin saanti lisää luun mineraalipitoisuutta, parantaa lihaskoordinaatiota, i vähentää kaatumisia ja luumurtumia. D-vitamiininpuute voi johtaa lihaskatoon Suositus Ravinnosta 10 µg/vrk ja yli 75 vuotiaille 20 µg/vrk. Lisäksi D-vitamiinia yli 60-vuotiaille ravintolisänä 20 µg/vrk ympäri vuoden.

31 Ihminen tarvitsee energiaa perusaineenvaihduntaan(60-80%) Lämmöntuottoon(10%) ja liikkumiseen kku see (15-20%) ( 5 0%) koko kokonaisenergiasta. a se e g asta. Energian tar tarvee on se määrä energiaa energiaa, joka pitää kehon painon, koostumuksen ja fyysisen aktiivisuuden hyvää terveyttä ylläpitävällä tasolla.

32 Antavat t nopeasti energiaa 4kcal/g Koostuvat sokereista ja tärkkelyksestä Niitä saadaan kun syödään monipuolisesti i viljatuotteita ja kun valitaan runsaskuituisia tuotteita, ta, turvataan riittävä kuidun saanti (suolen hyvinvointi) Peruna, kasvikset, hedelmät ja marjat ovat myös hyviä hiilihydraattien ja kuidun lähteitä.

33 Antavat t runsaasti energiaa 9kcal/g Esim.1 rkl rypsiöljyä(=10g) saa 90kcal Rasvaa saadaan eläinkunnan tuotteista tt t (maito, liha, kala) sekä pähkinöistä Näkyvänä rasvaa saadaan voista, levitteistä ja öljyistä. Suosi pehmeitä kasvisrasvoja, ikäihminen voi sipaista voitakin leivän päälle. Öljyjä löytyy kaupan valikoimista useita erilaisia, kylmäpuristettuina i ja eritavoin i maustettuina. Esim. oliivi-, rypsi-, auringonkukka-, pellavansiemen-, tyrniöljy jne.

34 Niitä ovat vitamiinit ii ja kivennäisaineet i Vitamiinit A,B,C,D,E ja K-vitamiini. Tärkein näistä ikääntyneelle on D-vitamiini, jota yli 60v. suositellaan 20mg/vrk ympäri vuoden. Kivennäisaineita ovat: fosfori, jodi, kalium, kalsium, kupari, magnesium, rauta, seleeni ja sinkki. Näiden saanti on turvattu kun syödään monipuolisesti ja värikkäästi. Huom. Salaattien värit vaihtelevat vaaleasta tummaan vihreään ja jopa punertaviin. Värillä on väliä, sillä mitä tummempi/värikkäämpi, sitä ravintorikkaampi se on.

35 Hyviä superfoodeja ovat : - Raaka kaakao sis. runsaasti antioksidantteja ym. terveellisiä aineosia Kotimaisia superfoodeja ovat: Kotimaiset marjat, mustikka, karpalo, hilla, puolukka, variksenmarja ym.(6) Hunaja Hunajalla on tutkimusten mukaan vatsaa rauhoittava vaikutus ja se kuuluu noihin anti-inflammatorisiin ruokiin yhdessä marjojen, hedelmien, vihannesten, pähkinöiden ja kalan kanssa. Eli, hunajalla on mahdollista hoitaa vatsan hyvää bakteerikantaa ja edistää vatsan hyvinvointia. Hunajan tiedetään parantavan vastustuskykyä. Hunajaa useita kertoja päivässä nauttimalla voidaan tehostaa elimistön vastustuskykyä (Christer Sundgvist(4)

36 Lisätietoa ruoka-aineiden koostumuksesta, koostumustietopankki Tuoteselosteet: pakkauksissa kertovat mitä tuote sisältää! Kts. Proteiinit, rasva, hiilihydraatit, kuitu energiamääriä/ vertaa tuotteita

37 Ihminen tarvitsee liikuntaa Ihminen on luotu liikkumaan, liiku sisällä ja ulkona (aurinko ja raitis ilma parantaa, vanhankansan viisauksia) Ikäihmiselle suunnattuja liikunta ryhmiä löytyy yy useista eri paikoista, tietoa löytyy netistä!

38

39 Lihasvoiman i merkityksen k tajuaa vasta sitten kun on sen menettänyt Ensimmäiset merkit lihasvoiman i heikentymisestä huomaa portaita ylös kivutessa. Kauppakassin kantaminen on työläämpää ja välillä täytyykin pysähdellä. Kohta sängystä ylöspääsemiseen tarvitaan käsiä jne. Ellei tilanteeseen puututa, tulevaisuus on karu. (Jan Sundell, seniorin lihasvoimaharjoittelu)

40

41 Juha Hulmi Liikuntatieteen tutkijatohtori, Jyväskylän y yliopisto, Liikuntabiologian laitos löytyy tutkimus tietoa ja asiaa mm. ikääntyneiden lihaskadon hoidosta ym. Sivustolla vierailevana kirjoittajana dosentti Jan Sundell ki j i ih S i i lih i h j itt l kirjoittaa aiheesta: Seniorin lihasvoimaharjoittelu Jan Sundell on julkaissut uuden kirjan 2014 Ikiliikkujan lihaskunto- ja ravitsemusopas (Tammi)

42 Rentoutumista Riittävä yöuni ja tarvittaessa iltapäivätorkut Sosiaalisia suhteita, läheiset, ystävät Harrastuksia Luonto on paras ihmismielen huoltaja, liiku luonnossa Musiikki, tanssi, retkeily, kalastus mikä tahansa mistä nauttii

43 Yhdistys järjestää koulutusta sekä tarjoaa ohjausta, neuvontaa ja ryhmätoimintaa taa ikääntyneille hyvään ravitsemukseen liittyvissä asioissa. Tärkeänä tehtävänä on myös edistää ravitsemustiedon käyttöä osana ikääntyneiden toimintakykyä y ylläpitävää liikuntaa ja lihaskuntoharjoittelua

44 h i ti /ravitsemus1 Tällä sivustolla on paljon linkkejä kaikkiin ravitsemukseen liittyviin asioihin. Maito- ja terveys linkistä löytyy mm. ikäihmisen proteiinin tarvetaulukko selkeine kuvineen. Omaishoitajan eväsreppu (pieni opaskirja) Pirjo Ruusala (2012 seminaarityö) Tilaus: p.ruusala@gmail.com

45 (1) Ravitsemussuositukset ikääntyville ikaantyneet.suositus.pdf Ravitsemushoitosuositus kset/ erillisryhmat/ravitsemushoitosuositus/ (2) Merja Suominen luentomateriaali (Tampere 2009) (3)Pohjola -11 Pentti Koistinen luento sairaala -tai laitoshoidossa olevan iäkkään vajaaravitsemus (4) Christer Sundqist luentomateriaalia ravintovalmentajakoulutus 2012 (5) Juha Hulmi Ravintovalmentaja 2012-luentomateriaalia (6) Jaakko Halmetoja Ravintovalmentaja 2012-luentomateriaalia Noora Rajamäki Ravintovalmentajakoulutus 2012-luentomateriaalia Vanhuspalvelulaki löytyy täältä toimijana hanke (oikea reuna) Valtioneuvoston periaatepäätös terveyttä edistävän liikunnan ja ravinnon kehittämislinjoista löytyy tästä /_julkaisu/ /

46