LIIKKUJAA KIUSAAVAT RYTMIHÄIRIÖT MITEN NIIHIN TULEE SUHTAUTUA? Mika Lehto, LKT HYKS Kardiologian klinikka

Transkriptio

1 LIIKKUJAA KIUSAAVAT RYTMIHÄIRIÖT MITEN NIIHIN TULEE SUHTAUTUA? Mika Lehto, LKT HYKS Kardiologian klinikka

2 Urheilijan rytmihäiriöt Urheilu lisää Hyvänlaatuista harvalyöntisyyttä ja johtumishäiriöitä Eteisvärinää veteraaniurheilijalla Äkkikuoleman riskiä sydäntulehduksen yhteydessä Äkkikuoleman riskiä sydänsairaalla

3 Urheilijan rytmihäiriöt Urheilijan rytmihäiriöt Tavalliset rytmihäiriöt tavallisia myös urheilijalla Tulee diagnosoida asianmukaisesti Eteistykytykset voidaan hoitaa ablaatiolla Vaarallisten rytmihäiriöiden mahdollisuus tulee tiedostaa ja tarvittaessa tutkia

4 Miksi urheilijalla on enemmän rytmihäiriöitä? Rasituksen aikainen sympatikonia ja sykkeen nousu Sympatikusaktiivisuudesta riippuvat arytmiat Täyttöpaineiden nousu > eteisextrasystolia-/takykardia, eteisvärinä Rakenteelliseen sydänsairauteen liittyvien rytmihäiriöiden laukeaminen

5 Miksi urheilijalla on enemmän rytmihäiriöitä? Urheilun aiheuttamat adaptiiviset muutokset Lepotilanteen vagotonia Lepotilanteen bradykardia Urheilun aiheuttamat rakenteelliset muutokset Lokerokokojen kasvu Fibroosi; eteiset, oikea kammio

6 ANTAA OHJEET SUHTAUTUMISESTA KILPAURHEILIJOIDEN SYDÄNONGELMIIN KUNTOURHEILU ARVIOITAVA ERIKSEEN, MUTTA TÄMÄ ANTAA SUUNTAVIITTOJA

7

8 Perusteita Aktivaation alku sinussolmukkeesta Normaali johtuminen Taajuus 50-80/min

9 Kala 2006

10 Sinusbradykardia / sinusarrest

11 Sinusbradykardia / sinusarrest Jopa 1/3 aikuisilla kestävyysurheilijoilla Normaali > 30 / min Ei yli 3 sek taukoja

12 Sinusbradykardia / sinusarrest Asianmukainen sykkeennousu rasituksen yhteydessä Oireettomuus > ei rajoitteita Jos oireita bradykardiasta / synkopee > selvittelyt (echo, ras.koe, holter) Tarvittaessa 2-3 kk:n tauko, ja vasta re-evaluation jälkeen takaisin radalle

13 Sinusbradykardia / sinusarrest Jos tahdistin > ei kontaktiurheilua, joukkuepalloiluja

14 Eteisekstrasystolia

15 Eteisekstrasystolia

16 Eteisekstrasystolia On kaikilla Voi lisääntyä urheilijan rauhallisen sykkeen yhteydessä Hoito äärimmäisen harvoin tarpeellista Jos ei oireita, eikä epäilyä rakenteellisesta sydänsairaudesta > ei mitään rajoitteita

17 Kammioekstrasystolia

18 Kammioekstrasystolia

19 Kammioekstrasystolia Arvioi kuinka paljon miten käyttäytyvät Lepo vs. rasitus Varhainen? millaisessa sydämessä sukuanamneesi!

20 Kammioekstrasystolia Jos terveen sydämen hyvänlaatuisesti käyttäytyvät VES:t > ei rajoitteita Jos hyvin runsaasti > seuranta Jos rakenteellinen sydänsairaus/rytmihäiriösairaus > vain IA-ryhmän lajit sallittuja

21 Kammiotakykardiat Ei liity tavallisesti urheilijan sydämeen Kunnolliset selvitykset! Jos hitaita jolkotuksia, jotka jäävät rasituksessa pois, eikä muita löydöksiä > ei rajoitteita

22 Eteis-kammiokatkokset

23 Eteis-kammiokatkokset

24 Eteis-kammiokatkokset Lieviä muotoja >50%:lla, pausseja 30%:lla Ei yli 3 sek taukoja Oireettomuus Asianmukainen sykkeennousu ja AV-johtumisen paraneminen rasituksen yhteydessä > ei rajoitteita Jos tahdistin > ei kontaktiurheilua, joukkuepalloiluja

25 Supraventrikulaariset takykardiat, SVT

26 Supraventrikulaariset takykardiat, SVT Lyhyet pyrähdykset sallittuja Tavallisin pitkäkestoinen rytmihäiriö nuorilla

27 Supraventrikulaariset takykardiat, SVT Jos pyräykset lyhyitä ei rakenteellista sydänsairautta ei kollapsia tms. > ei rajoitteita

28 Supraventrikulaariset takykardiat, SVT Katetriablaatiohoidon jälkeen 2 4 vkon tauko, jonka jälkeen voi palata urheiluun

29 Eteisvärinä, flimmeri

30 Eteisvärinä, flimmeri Abdulla 2009

31 Eteisvärinä, flimmeri 20 Prevalence of AF (%) Age (years) Ostrander 1965, Wolf 1991, Furberg 1994, Go 2001, Stewart 2001, Majeed 2001, Wilhelmsen 2001, Ohsawa 2005, Heeringa 2006, Murphy 2007, Lehto 2009

32 Eteisvärinä, flimmeri

33 Eteisvärinä, flimmeri Jos pyräykset lyhyitä ei kollapsia tms. eikä rakenteellista sydänsairautta > ei rajoitteita

34 Eteisvärinä, flimmeri Kilpaurheilijalle Mielellään katetriablaatiohoito Jos antikoagulaatiohoito > ei lajeja, joissa kontakti Ablaatiohoidon jälkeen 4 6 vkon urheilutauko Veteraanille Katetriablaatiohoito? Jos rakenteellinen sydänsairaus > se ratkaisee rajoitteet Lääkehoito usein hankalaa (Tahdistin + lääkehoito?)

35 WPW

36 WPW

37 WPW Maksimaalinen rasitus EKG kaikille Invasiiviset tutkimukset ja hoito, jos: Rytmihäiriön oireita Eteisvärinää RR-väli < 250ms (> 240/min) Nuori potilas?

38 Perinnölliset rytmihäiriösairaudet LQTS ARVD CPVT Brugada SQTS

39 Perinnölliset rytmihäiriösairaudet LQTS, ARVD, CPVT, Brugada, SQTS Sukuanamneesi! Hyvät perustutkimukset Spesialistin arvio Jos ICD > vain IA-urheilut sallittuja

40 Muistilista Kaikki epänormaalius ei ole urheilijan sydäntä Anamneesi Oireet Sukuanamneesi Status Tutkimukset EKG Maksimaalinen rasituskoe > spesialistille

41 KIITOS!