Neulat, langat ja haavan sulku

HTML
DOWNLOAD

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Neulat, langat ja haavan sulku"

Ada Hovinen
9 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 GKS-koulutuspäivät Neulat, langat ja haavan sulku Ilkka Koskivuo Plastiikkakirurgian erikoislääkäri Lääkärikouluttaja TYKS Plastiikka- ja yleiskirurgian klinikka

2 I can recognize a good surgeon, not by how he cuts, but how he sews (Johan Mikulicz-Radecki, )

7 Langat ja neulat

8 Langat Sulamaton tai resorboituva Punottu tai monofilamenttilanka Paksuus: mikrokirurgia 6-0 kasvot 5-0 kaula, käsi 4-0 peruslanka; vartalo, raajat 3-0 päänahka, jalkapohja 0, 1 peritoneum, fihas, faskia...

9 Langan valinta kohdekudokseen Langan ominaisuudet resorboituva / resorboitumaton punottu / monofilamentti langan paksuus sulamisnopeus käsittelyominaisuudet Neulan koko ja ominaisuudet Käyttäjän henkilökohtaiset mieltymykset Viime kädessä kilpailutus ratkaisee

sulamisnopeus käsittelyominaisuudet Neulan koko ja ominaisuudet

10 Multi- vs. monofilamentti Yhtäläinen kudosparaneminen Punotuilla parempi käsiteltävyys? Punotuilla enemmän infektioita? Punotulla langalla enemmän mikrotraumaa ommeltaessa? Punotulla enemmän solmuabskesseja?

11 Resorboituva vs. resorboitumaton Ideaalitilanne: lanka tukee kudosta riittävästi, mutta aikaansaa minimaalisen tulehdusreaktion Kaikki ompeleet aiheuttavat vierasesinereaktion Sulamaton lanka tukee kudosta arpeutumisen jälkeenkin (tyräkirurgia!)

13 Langan koko vs vetolujuus Mikrokirurgia Kasvot Perusiholanka Faskia

14 Ompeleiden poisto Haavan vetolujuus

15 Lankojen käsittelyominaisuudet Käsiteltävyys plastisuus, elastisuus, muisti kitkakerroin: kuinka ommel luistaa kudoksessa solmujen pitävyys Kudosreaktio: sähköisyys, allergeenisuus, kapillaarisuus, karsinogeenisuus Orgaaninen /synteettinen: kudosreaktion määrä Väri: värillinen helpompi poistaa, ommella, näkyy ihon läpi

sähköisyys, allergeenisuus, kapillaarisuus, karsinogeenisuus Orgaaninen

16 Väkäslangat V-loc

17 Sulamattomat langat Käyttö enimmäkseen iho-ompeleina Myös verisuonikirurgia, mikrokirurgia, tyräkirurgia Nylon ( Ethilon, Dafilon) Polypropylene (Prolene) Vartalo, raajat, päänahka 3-0, 4-0 Kasvot, kaula 5-0, 6-0 Mikrokirurgia 8-0, 10-0

Ethilon, Dafilon) Polypropylene (Prolene) Vartalo, raajat,

18 Neulat 1/4 mikrokirurgia, 3/8 iho, hermot verisuonet 1/2 syvät kudokset 5/8 nenänielu Suora neula. Helpot kudokset

19 Neulan kärjet

20 Haavan sulun tavoite Haavan nopea paraneminen ppi * Infektion välttäminen Huomaamaton ja kiristämätön arpi Optimaalinen toiminnallinen ja esteettinen tulos *ppi = per primam intentionem (haavan välitön paraneminen, suturoitu haava) psi = per secundam intentionem (haavan välillinen paraneminen, auki jätetty haava)

tulos *ppi = per primam intentionem (haavan välitön paraneminen, suturoitu

21 Haavan sulku Lihas suljetaan kevyesti Faskia suljetaan tiiviisti Subkutis ei suljeta Iho tai suljetaan scarpan faskian tasossa löyhästi rasvakudoksen fiksoimiseksi tai dead spacen eliminoimiseksi Dermis suljetaan napakasti Epidermis apponoidaan yhteen liikaa kireyttä välttäen

22 Haavan suturaatiossa tärkeää Atraumaattinen, hellävarainen tekniikka ja kudoksia kunnioittava käsittely Haavan reunojen yhteenliittäminen (appositio) ilman kiristystä

23 Minkälaiset ompeleet ihon sulkuun? Sulamattomat knoppiompeleet Sulamattomat matrassi- eli patjaompeleet Sulamaton yksinkertainen jatkuva ommel Sulamaton jatkuva matrassiommel Sulavat intrakutaaniompeleet (intrakutaaniknopit + jatkuva intrakutaaniommel) Hakaset Liima

24 Yksinkertainen ommel Matrassi- l. patjaommel

25 Patjaommel (matrassiommel) Kireän haavan sulussa patjaompeleella saadaan jkv parempi vetolujuus kuin tavallisella knopilla Patjaompeleen käyttö ei kuitenkaan vähennä haavaruptuuran riskiä Usein tuloksena ruma tikapuuarpi

27 Intradermaaliset ompeleet epidermis dermis subkutis asetetaan käänteisenä knoppina, solmu alaspäin asetetaan dermikseen, ei subkutikseen tukee haavaa useita viikkoja, estää haavaruptuuran

28 epidermisommel adaptoi haavan (sulamaton, poistettava) epidermis dermis subkutis intradermaaliommel pitää haavan kiinni (sulava lanka) vaihtoehto 1

29 2 1 vaihtoehto 2 sulku kokonaan sulavilla intrakutaaniompeleilla ensin knopeilla, toinen kerros jatkuvana

32 Hakaset ja liima Hakaset Hakasen aiheuttama kudostrauma pienempi kuin liian kireän ompeleen Haavan sulku nopeaa Hakasten reiät jättävät pysyvät arvet Ei koskaan kasvoihin! Liima Liimalla ei vetolujuutta Hitaammat laittaa kuin ompeleet Ompeleilla haavan leviäminen paremmin hallittavissa Soveltuu pienten ja pinnallisten viiltohaavojen sulkuun

33 Entä jos kaikki ei menekään niin kuin Strömsössä?

36 Haavakomplikaatiot Välittömät komplikaatiot haavainfektio haavaruptuura Myöhäiskomplikaatiot arpihypertrofia leventynyt arpi tikapuuarpi keloidi kiristävä arpi kipeä arpi

37 Syyt haavakomplikaatioihin Potilaasta johtuvat perussairaudet yleistila ja ravitsemus ikä tupakointi ko-operaatio keloiditaipumus Leikkaukseen liittyvät haavan sulkutekniikka kontaminaatio hematooma

38 Seuraukset: Liian kireä haava Kipu Haavan reunan iskemia Infektioriski Haavaruptuura ompeleiden poisto jälkeen Ruma ja leveä arpi

39 Koirankorvan korjaus Huom! Jatkuvaa ommelta käytettäessä pienen koirankorvan voi poistaa myös ommelsaumaa rypyttämällä.

40 Haavan jälkihoito Steriili imukykyinen haavasidos 1-2 vrk, jonka jälkeen haavateipin kanssa suihkuun meno sallittu Haavan immobilisaatio, ei fyysistä liikuntaa Ompeleiden poisto: vartalo ja raajat, kiristyksetön haava 7 vrk haavaruptuuralle alttiit alueet ad 2 vk

41 Yhteenveto Kirurgiassa (ja haavan sulussa) ei ole yhtä ainoata tietä Roomaan Uraansa aloittelevan kirurgin ei tule ensisijaisesti kehittää nopeutta vaan atraumaattista, kudoksia kunnioittavaa leikkaustekniikkaa Vain huono työmies haukkuu työkalujaan Potilas ei leikkauksen jälkeen näe, mitä vatsan sisällä on tehty. Hän näkee vain arven.

42 Surgery may not require brains or bring a fortune, but it is the best job in the world.

Samankaltaiset tiedostot

Langat, solmut ja haavan sulku Maija Lavonius, LT Gkir el, TYKS. Buzy hands are happy

Langat, solmut ja haavan sulku Maija Lavonius, LT Gkir el, TYKS Buzy hands are happy I can recognize a good surgeon, not by how he cuts, but how he sews (Johan Mikulicz-Radecki, 1850-1905) Haavan sulun