Ohjeita kämmenkalvon kurouma leikkauksesta kuntoutuvalle (Dupuytrenin kontraktuura)

Transkriptio

1 Ohjeita kämmenkalvon kurouma leikkauksesta kuntoutuvalle (Dupuytrenin kontraktuura) Potilasohje / i / Toimintaterapia / VSSHP Kämmenkalvon kurouma syntyy, kun kämmenen alueen sidekudoksen liikakasvu aiheuttaa kyhmyjä ja sormia koukkuun vetäviä juosteita. Tavallisimmin kurouma esiintyy kämmenen ulkosyrjällä nimettömän- ja/tai pikkusormen alueella. Vähitellen taudin edetessä sormien virheasento vaikeuttaa päivittäisiä toimintoja, kuten hanskojen pukemista, kasvojen pesemistä, tarttumista, jne. Noin 65 %:lla kontraktuuraa esiintyy molemmissa käsissä, joskus myös jalkapohjissa. Kurouma etenee yleensä hitaasti ja on miehillä yleisempi kuin naisilla. Tauti alkaa tavallisimmin vuotiaana ja on yleinen Pohjois-Euroopassa. Perinnöllisillä tekijöillä on merkitystä. Tutkimuksissa on myös osoitettu, että diabetes, alkoholin käyttö ja tupakointi lisäävät kontraktuuran esiintyvyyttä. Pitkän ajan seurannoissa taudin uusiutumista esiintyy %:ssa tapauksista. Leikkaus on ajankohtainen kun kuroumasta on toiminnallista haittaa. Leikkauksessa kämmenkalvo poistetaan osittain. Joskus sormen keskinivelen voimakas koukkuasento vaatii myös nivelen vapautuksen nivelsiteitä katkaisemalla. Nivel voidaan myös tukea suoraksi K- piikin avulla parin ensimmäisen viikon ajaksi. Ihopuutoksissa käytetään tarvittaessa ihosiirrettä. Leikkauksen jälkeen sormessa voi esiintyä tunnottomuutta, joka johtuu useimmiten tuntohermon venyttymisestä sormen oietessa. Tällöin tunto palautuu sormeen vähitellen kuukausien kuluessa ilman erillisiä toimenpiteitä.

2 Leikkauksen jälkeinen hoito Leikkauksen jälkeen kädessä on iso pallomainen sidos, jota kevennetään 1-3 päivän kuluttua leikkauksesta. Sidos ja haava suojataan suihkun ajaksi muovipussilla ompeleiden poistoon saakka. Käden kohoasennolla ehkäistään turvotusta ja kipua. Käden kevyt käyttö (alle 1 kg) päivittäisissä toiminnoissa on sallittu. Liikeharjoitukset aloitetaan heti leikkauksen jälkeisenä päivänä. Harjoitusten avulla ylläpidetään verenkiertoa ja parannetaan nivelliikkuvuutta. Pidä käsi sydämen tason yläpuolella. Tue käsi yöllä tyynyillä kohoasentoon. 2/5

3 Käden harjoitusohjelma Tee harjoitukset tehokkaasti ja rauhallisesti 5 kertaa päivässä 10 toistoa / harjoitus. 1. Ojenna käsi kohti kattoa. 2. Ojenna ja koukista kyynärniveltä. 3. Nyrkistä ja ojenna sormet kohoasennossa. 4. Venytä leikattua sormea kevyesti ojennukseen toisella kädellä. Pidä 5-10 sekuntia 3/5

4 Ompeleiden poisto tapahtuu omassa terveyskeskuksessa kahden viikon kuluttua leikkauksesta. Ompeleiden poiston jälkeen teillä on aika toimintaterapeutin vastaanotolle. Toimintaterapeutilta saatte ohjeet arpihoitojen toteuttamisesta. Arpihoitojen tarkoituksena on pehmittää arpea sekä ehkäistä arpikiristystä ja arven liikakasvua, jotka osaltaan voivat aiheuttaa sormien vetäytymistä koukkuun ja vaikeuttaa käden käyttöä. Käteen valmistetaan tarvittaessa matalalämpömuovista yksilöllinen lasta, joka tukee leikatun sormen/sormet suoraksi yön ajaksi. Lastan avulla pyritään ylläpitämään leikkauksessa saavutettu sormen asento. Lastaa käytetään öisin 3-6 kk:n ajan. Sormien liikkuvuutta ja ojentajalihasten voimaa lisäävät terapiavahaharjoitukset aloitetaan haavan täysin umpeuduttua ja ihon siistiydyttyä n. 4-5 viikon kuluttua leikkauksesta. Terapiavahan saatte toimintaterapeutilta. Tarvittaessa voit ottaa yhteyttä Toimintaterapeutti Puhelin 4/5

5 Terapiavahaharjoitukset 2 3 kertaa päivässä, 10 toistoa / liike 1. Sormien nyrkistysharjoitus Laita vaha käteen. Nyrkistä sormet täysin nyrkkiin niin, että rystysetkin koukistuvat. Ojenna sormet. 2. Sormien ojennusharjoitus Laita sormi koukkuun. Tee vahasta silmukka sormen kärkinivelen ympäri. Ojenna sormi. Vahalenkin paksuus määrää vastuksen voiman. 3. Sormien passiivinen ojennus ja arven hieronta Leivo vahasta pötkö. Rullaa vahaa ranteesta sormien kärkiin ja takaisin. 4. Sormien loitonnus- ja lähennysharjoitus Leivo vahasta pötkö ja paina sormet vahaan. Levitä sormet erilleen ja vedä takaisin yhteen. Paina sormia vahaan koko ajan. Varsinais-Suomen sairaanhoitopiiri Vaihde /5