PSYKIATRISEN POTILAAN TUPAKKAVIEROITUS

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "PSYKIATRISEN POTILAAN TUPAKKAVIEROITUS"

Aki Auvinen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 PSYKIATRISEN POTILAAN TUPAKKAVIEROITUS Seija Joukanen Psy el, päihdelääketieteen ja hallinnon erityispätevyys Hämeenlinnan Terveyspalvelut Hml

2 Tupakointi ja psykiatria tupakointi psykiatrisesti sairailla yleisempää kuin muulla väestöllä kansainvälinen ilmiö alkoholiriippuvaisista tupakoi 75-90%, heistä n.70% yli 30 savuketta/vrk myös muita päihdehäiriöitä sairastavilla tupakointi yleistä ja runsasta

alkoholiriippuvaisista tupakoi 75-90%, heistä n.

3 jatkuu skitsofreniapotilaista tupakoi n.70%, päivittäiset määrät korkeita depressiopotilaista tupakoi 40-50% päivittäin tupakoivilla aikuisilla taustalla oleva depressio x 2, nuorilla x 5 yleisempää verrokkiväestöön nähden systemaattista oma ohjelma mt-potilaiden tupakkavieroitukseen - tarvitaanko?

päivittäin tupakoivilla aikuisilla taustalla oleva depressio x 2, nuorilla

4 jatkuu suurimmat terveysriskit tupakka, ylipaino, päihdekäyttö yleensä psykiatrisessa sairaalahoidossa tupakointi runsaampaa kuin avohoidossa saattaa osin liittyä toimintamahdollisuuksien puutteeseen myös tupakoinnin aloitus (myös aiemmin tupakoimattomilla) yleistä sairaalajakson aikana tupakkahuoneet - katoamassa

osin liittyä toimintamahdollisuuksien puutteeseen myös tupakoinnin aloitus

5 Yleistä psy sairaalahoidon aikana potilaan autonomiaa rajoitetaan huomattavasti vaikeasti sairaan potilaan hoidossa painopiste psyykkisen voinnin korjaamisessa samanaikainen tupakkavieroitus pitkittää toipumista / sairaalahoidon tarvetta? vaikeasti ahdistuneita, levottomia, sekavia tupakkavieroitus lisää / pitkittää näitä oireita komorbidissa päihdepsykiatrisessa häiriössä tupakkariippuvuus-dg puuttuu

pitkittää toipumista / sairaalahoidon tarvetta?

6 Muutostarve vieroitus osastojakson aikana edelleen usein potilaan aloitteesta aloite ja puheeksiotto henkilökunnalle rutiiniksi henkilökunnan usko vs. epäusko vieroittautumisen onnistumiseen motivoiva haastattelu, kognitiivisen terapian menetelmät tupakointiin liittyvä haastattelu osaksi psykiatrisen tutkimuksen päihdeanamneesia

epäusko vieroittautumisen onnistumiseen motivoiva haastattelu, kognitiivisen

7 Depressio ja tupakka masentunut ja ahdistunut mieliala lisää tupakointia nikotiini saattaa kohentaa masentuneen potilaan mielialaa, toimintakykyä, poistaa / lievittää ahdistusta masennuksen uusiutumisriski kasvaa tupakoinnin lopetuksen yhteydessä tupakointi vähentää masennuslääke agomelatiinin tehoa jopa 70%, samoin unilääkkeenä käytettävän melatoniinin tehoa (Circadin) ad 50% tupakointi vähentää myös duloksetiinin (Cymbalta) ja fluvoksamiinin (Fevarin) tehoa (n.1/3) tupakkavieroituslääke bupropioni on masennuslääke ( Zyban, Voxra ), päihdekäyttöä myös

masennuslääke agomelatiinin tehoa jopa 70%, samoin unilääkkeenä käytettävän melatoniinin tehoa (Circadin) ad 50% tupakointi vähentää myös

8 jatkuu meta-analyysi (Addiction 2012) : aiempi masennus ennustaa huonompaa tulosta tupakoinnin sekä lyhyt- että pitkäkestoisen lopetuksen onnistumiseen näillä potilailla lopetuksen yhteydessä välttämätöntä tavanomaista tiiviimpi hoito / tuki nikotiinilla itsenäinen antidepressiivinen vaikutus?? antidepressiivisista lääkkeistä nortiptyliini ja bupropioni tukevat tupakoinnin lopetusta, SSRI:t eivät

välttämätöntä tavanomaista tiiviimpi hoito / tuki nikotiinilla itsenäinen antidepressiivinen

9 Ahdistuneisuus ja tupakka - hoidetaan ensisijaisesti masennuslääkkeillä tupakointi lievittää tilapäisesti ahdistusta ahdistus ja ärtymys yleinen, vaikeasti siedettävä nikotiinivieroitusoire lääkityksessä mukana (alussa) usein rauhoittavia/ unta korjaavia lääkkeitä niukalti tutkimuksia, joissa käsiteltäisiin primaaria ahdistuneisuushäiriötä sairastavan tupakkavieroitusta nikotiini saattaa lievittää esim. toiminnallisia vatsavaivoja

(alussa) usein rauhoittavia/ unta korjaavia lääkkeitä niukalti tutkimuksia, joissa käsiteltäisiin primaaria

10 jatkuu tupakointi alentaa joidenkin rauhoittavien lääkkeiden tehoa /pitoisuuksia, esim diatsepaami ( Diapam, Medipam, Stesolid ) ja alpratsolaami (Alprox, Xanor) riippuvuusriski edellä mainittuihin lääkkeisiin

Diapam, Medipam, Stesolid ) ja alpratsolaami

11 Psykoosipotilaat puheeksiotto mahdollinen akuuttivaiheessakin, suhteutettava kuitenkin psykiatrisen oirekuvan vaikeusasteeseen tupakointi alentaa monen psykoosilääkkeen tehoa, toisaalta tätä kautta voi poistaa osan lääkityksen sivuvaikutuksista tupakoinnin vähentäminen/lopettaminen nostaa näitä lääkepitoisuuksia, jolloin lääkitystä voi keventää potilaan tulee tietää tästä vaikutuksesta, samoin kertoa hoitohenkilökunnalle tupakointitapojen muutoksista lääkepitoisuusmuutokset eivät liity nikotiiniin vaan polyaromaattisiin hiilivetyihin

vähentäminen/lopettaminen nostaa näitä lääkepitoisuuksia, jolloin lääkitystä voi keventää potilaan tulee tietää tästä vaikutuksesta,

12 jatkuu pitoisuudet alenevat niillä lääkkeillä, jotka metaboloituvat maksan CYP 450 1A2 reittiä psykoosin hoitolääkkeistä yleisimmät olantsapiini (Zyprexa), klotsapiini (Leponex, Froidir), jkv. myös risperidoni, klooripromatsiini, haloperidoli psykoosipotilaalla voi samanaikaisesti olla käytössä masennuslääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä, unilääkkeitä, joiden pitoisuuksia tupakointi myös alentaa skitsofrenian ja tupakoinnin yhteys

myös risperidoni, klooripromatsiini, haloperidoli psykoosipotilaalla voi samanaikaisesti olla käytössä

13 Persoonallisuushäiriöt ryhmä pitkäaikaisia oireyhtymiä, joita potevilla suurempi alttius sairastua myös masennukseen, ahdistuneisuushäiriöön, päihdehäiriöihin aikuisen jatkuva / pysyvä tapa toimia / reagoida ympäristöön impulssikontrolliongelmat ihmissuhdeongelmat, vuorovaikutusongelmat lyhytjännitteisyys, musta-valko-ajattelu hoitomotivaatio-ongelmat, vaikeus kiinnittyä hoitosuhteeseen

tapa toimia / reagoida ympäristöön impulssikontrolliongelmat ihmissuhdeongelmat,

14 Tupakointi ja päihdehuolto miten riippuvuudet eri aineisiin asetetaan tärkeysjärjestykseen akuutit terveyshaitat käytön pituus? käytön aloitusikä? hoitoon hakeutumisen ilmoitettu syy? kun huumevieroitus tehty onnistuneesti, potilas sairastuu keuhkosyöpään? tupakoinnin varhainen aloitusikä ennustaa muun päihdekäytön alkua paremmin kuin varhaiset alkoholikokeilut

15 .jatkuu riippuvuuksien hoito yleisesti päihdehuollossa, psykiatriassa tupakkariippuvuuden aikaansaamat akuutit terveyshaitat katsottu vähäisemmiksi vs. alkoholi tai huumehaitat ( psykoosit, sekavuustilat) tupakkariippuvuus - dg puuttuu kirjauksista, vaikka olisi tehtykin tupakkariippuvuuden hoito keskittynyt keuhkolääkäreille, yleislääkäreille

alkoholi tai huumehaitat ( psykoosit, sekavuustilat) tupakkariippuvuus - dg puuttuu

16 jatkuu tupakointi vaikuttaa korvaushoitolääkkeenä käytettävän metadonin pitoisuuteen (ei nikotiinivaikutus) tupakoinnin merkitys kognitioon, yhteys muihin päihderiippuvuuksiin päihdevieroituksen jälkeinen kognitiivinen toipuminen tupakointia jatkavilla huono, samoin relapsiriski koholla

yhteys muihin päihderiippuvuuksiin päihdevieroituksen jälkeinen

17 Päihdehäiriöt päihdehäiriöiden hoidossa tupakkariippuvuus usein mitätöidään abstinenssiin pyrittäessä tupakointia ei pidetä oheiskäyttönä, vaikka esim. alkoholin käyttö on kielletty päihdekartoituksessa tupakka-anamneesi sisältyy haastatteluun, mutta puuttuu dg-listasta varhain alkaneella tupakoinnilla suurempi ennustearvo myöhemmän iän muuhun päihdehäiriöön kuin alkoholin käytön aloituksella tupakoivilla retkahdusriski muun päihdekäytön uudelleen aloitukseen suurempi

alkoholin käyttö on kielletty päihdekartoituksessa tupakka-anamneesi sisältyy haastatteluun, mutta puuttuu

18 Vieroitusten lääkehoito nikotiinivalmisteiden käyttöön ei estettä varenikliinin ja bupropionin käytöstä tutkimustietoa jo jkv, osin keskenään ristiriitaisia tuloksia bupropioni hoitaa myös masennusta (Käypä hoito) pitkävaikutteinen bupropionihoito ei tuonut lisähyötyä raitistuneilla alkoholisteilla tupakkarelapsin estossa, sen sijaan toimi painon nousua estävästi varenikliinin psyykkiset haitat lienevät suuremmat kuin bupropionilla nortriptyliini edelleen käyttökelpoinen Cochrane-katsaus 2/2013

bupropionihoito ei tuonut lisähyötyä raitistuneilla alkoholisteilla tupakkarelapsin estossa, sen sijaan toimi painon nousua

19 Varenikliini vs. bupropioni psy potilailla käytössä molempia varenikliinin käyttöä psykoosipotilailla pidetään turvallisena, suositellaan yhdistämistä CBT ( Dual Diagnosis 2012) varenikliini yhdistettynä terveiden elämäntapojen ohjaukseen psykoosipotilailla tehokas (pieni, avoin tutkimus Ann.Clin.Psych 11/12) varenikliinin riskit korostuvat masennuspotilailla, suisidaalisuus, masennuksen paheneminen (?)

turvallisena, suositellaan yhdistämistä CBT ( Dual Diagnosis 2012) varenikliini yhdistettynä

20 Pohdintaa puheeksiotto ja motivointi systemaattisuus, luontevuus, oma persoona, omat asenteet BMRC: muutosvalmiusasteikko alkoholivieroitukseen: toimisiko, olisiko käytettävissä/ muokattavissa käyttöön tupakkavieroitukseen? päihdehuollon henkilöstön ammattitaidon hyödyntäminen 2-dg : tupakkadiagnoosin systemaattinen kirjaaminen (F17) tupakkariippuvuus vs. nikotiiniriippuvuus

muokattavissa käyttöön tupakkavieroitukseen?

21 Pohdintaa tupakkavieroitukseen kohdentuvan koulutuksen toteutus psykiatriassa ja päihdehuollossa - perusvalmiudet puheeksiottoon ja riippuvuuden hoitoon ovat jo olemassa motivoiva haastattelu muutosvaihemalli retkahdusten esto

22 jatkuu tupakkariippuvuuden hoidon tutkimuksissa poissuljettu tutkimusasettelussa psykiatriset ja päihdeongelmaiset tupakan saatavuuteen puuttuminen lainsäädäntö maustetut tupakat nikotiinittomat inhaloitavat aineet

23 KIITOS

Samankaltaiset tiedostot

091013 SEIJA JOUKANEN. Helsinki, Messukeskus

091013 SEIJA JOUKANEN. Helsinki, Messukeskus 091013 SEIJA JOUKANEN Helsinki, Messukeskus SIDONNAISUUDET Asiantuntijakokoukset: ReckittBenckiser, Pfizer Kongressimatkat: Lundbeck, Pfizer, ReckittBenckiser Luennointipalkkioita: Lundbeck, ReckittBenckiser,