ESITYKSEN SISÄLTÖ. Mielenterveyskuntoutuja ja tupakka Prof Solja Niemelä

Transkriptio

1 ESITYKSEN SISÄLTÖ Mielenterveyskuntoutuja ja tupakka Solja Niemelä Psykiatrian ja päihdelääkebeteen professori (ma.) Oulun yliopisto Ylilääkäri Psykiatrian tulosalue, LSHP NikoBini psykoakbivisena aineena Mielenterveyden häiriöt ja tupakoinb Mielialahäiriöt Ahdistuneisuushäiriöt Psykoosisairaudet / skitsofrenia Vieroituksessa huomioitavia näkökulmia Vieroitusoireiden vaikutus psyykkiseen voinbin Lääkehoito / interakbot TUPAKOINTI ON LÄNSIMAISSA MERKITTÄVIN ENNALTAEHKÄISTÄVISSÄ OLEVA KUOLINSYY! Terva: tupakan palaessa muodostuvaa pehmeää ruskeaa aine3a, pääasiassa hiilivetyjä - 6 syöpävaarallista ainesosaa (I ARC) Häkä eli hiilimonoksidi NikoBini Ammoniakki Asetoni Bentseeni Bentsopyreeni DDT Formaldehydi Kromi Metanoli Nikkeli Nitrosoamiinit RadioakBivinen polonium- 21 Sinkki Syanidi Tolueeni Typen oksidit Vinyylikloridi Elohopea Tupakka sisältää n. 4 erilaista kemikaalia! Prof Solja Niemelä solja.niemela@lshp.fi 1

2 Smoking rates for US civilian noninstitutionalized adults , by sex and level of psychological distress. David Lawrence, and Jill M. Williams Nicotine Tob Res 21;ntr.ntv272 The Author 21. Published by Oxford University Press on behalf of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. All rights reserved. For permissions, please PFC DOPAMIINIVÄLITTEINEN MIELIHYVÄRATA Dopamiinia vapautuu Nucleus accumbens Nikotiinireseptorien aktivoituminen VTA Nikotiini läpäisee veri-aivoesteen 9 Mustonen 24 glutamaa] Prof Solja Niemelä solja.niemela@lshp.fi 2

3 Ahdistuneisuus ja tupakoinb TupakoinB ja psykiatristen diagnoosien lkm elinaikana 6 normaali olo NikoBinivaje Paluu pol_amaan normaali olo NikoBinivaje Paluu pol_amaan % Who Are 4 3 % Heavy Smokers 2 % Light-Moderate Smokers 1 Vieroitusoireita / ahdistuneisuu_a Vieroitusoireita / ahdistuneisuu_a Pitempään pol_ama_a OIKEASTI NORMAALI OLO Psykiatriset häiriöt ja tupakoinnin yleisyys Skitsofrenia 8 8 % Kaksisuuntainen mielialahäiriö % Unipolaarinen depressio 42 % Ahdistuneisuushäiriöt % ADHD 4% >4 No. of Lifetime Psychiatric Diagnoses Lasser, 2 MIELENTERVEYDEN HÄIRIÖISTÄ KÄRSIVÄT POLTTAVAT ARVIOLTA JOPA - 7% KAIKISTA POLTETUISTA SAVUKKEISTA Dierker ym. 21 Breslau ym. 23 TupakoinB psykiatrisissa sairaaloissa Jopa ¾ poblaista tupakoi 3-4 x yleisempää kuin yleisväestössä) Psykiatrisessa hoitotyössä olevat polpavat enemmän kuin muun tyyppistä hoitotyötä tekevät Prof Solja Niemelä solja.niemela@lshp.fi Mielenterveyskuntoutujien tupakoinnin lope_aminen Vähemmän kehoituksia lope_aa tupakoinb Vähemmän opastusta / tukea tupakoinnin lope_amiseen à Vähemmän lope_amisyrityksiä Vähemmän onnistumisia 3

4 Vain 12,4 % tupakoivista psykiatrisista poblaista sai tupakoinnin lope_amiseen lii_yvää neuvontaa vastaano_okäynneillä Himmelhoch S, Daumit G. To whom do psychiatrists offer smoking- cessabon counselling? Am J Psychiatry 23;16: Skitsofreniaa tai kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavien tupakoinb Kyselylomaketutkimus Salon aikuispsykiatrian poliklinikalla v. 212 (n=67) Onko polpanut ed 12 kk aikana? (%) 62,7 28,8 1,7 6,8 Ei <x1/vko Viiko_ain Päivi_äin Kuinka tärkeää Sinulle on, e3ä voisit lope3aa tupakoinnin? p: 32% Jos pää3äisit lope3aa, niin kuinka varma olet, e3ä pystyt lope3amaan tupakoinnin? p: 3% Naiset (n=2) 4 24 Naiset (n=17) - 4 p: 24% - 4 p: 3% Miehet (n=21) 4,8 23,8 Miehet (n=1) % 1 % 2 % 3 % 4 % % 6 % 7 % 8 % 9 % 1 % % 1 % 2 % 3 % 4 % % 6 % 7 % 8 % 9 % 1 % 3 2 Kuinka monta kertaa olet vakavissasi yri_änyt lope_aa tupakoinnin? (%) 33,3 23,8 2 Onko. kehopanut lopepamaan tupakoinnin? (%) Ei Kyllä ,7 16,7 16,7 14,3 14,3 14,3 1 8,3 4,2 4, tai enemmän Miehet n=21 Naiset n= Psykiatri Muu lääkäri Psyk.hoitaja Muu hoitaja Prof Solja Niemelä solja.niemela@lshp.fi 4

5 Onko lääkäri tai hoitaja tupakoinnin lope3amisen tueksi NikoBinikorvaustuo_eiden käy_ö (%) (n=48) Ohjannut ne]sivuille (n=42) 1 NikoBini- inhalaa_ori Antanut kirjallista materiaalia (n=42) 2 36 NikoBiniresorible] 8 Tarjonnut keskusteluhoitoa (n=42) Ehdo_anut lääkehoitoa (n=42) 9 14 Naiset Miehet NikoBini- imeskelytable] NikoBinilaastari Naiset Miehet Ehdo_anut nikobinikorvaustuo_eita (n=44) 46 NikoBinipurukumi Tupakkariippuvuuden lääkehoito Bupropioni (Zyban ): 2 poblasta Varenikliini (Champix ): 1 poblas Keskusteluhoidon saaminen tupakkariippuvuuteen (n) Tukea omaisilta tai ystäviltä Itseapu/tukipuhelin n=48 6 Itseapu/ne] 3 Itseapu/kirjalliset ohjeet Tupakastavieroitusryhmään 2 n=48 Keskusteluhoitoa psyk. 2 Keskusteluhoitoa terveydenhoitajan Haasteita Pol_aminen on tärkä osa psykiatrisen poblaan päivärubineja ja elämää Kanna_aa hoitaa isommat ongelmat ensiksi, ennen kuin lähtee puu_umaan tupakoinbin. Ei noin masentunut / sairas pysty lope_amaan tupakoinba. Ja niin edelleen Prof Solja Niemelä solja.niemela@lshp.fi

6 Skitsofrenia ja nikobini Voi parantaa kognibivista toimintakykyä vähentää kuuloharhoja vähentää ekstrapyramidaalioireita Voi vähentää lääkehoitoon lii_yviä sivuvaikutuksia AkaBsia, levo_omuus D2- salpaajat (esim. haloperidoli) saa_avat lisätä tupakoinba Mielihyväradan salpaaminen Psykoosisairaus ja tupakoinb Jopa 6-8% skitsofreniapoblaista tupakoi päivi_äin TupakoinB usein lisääntyy sairaalajaksojen aikana Osa aloi_aa tupakoinnin psykiatrisen sairaalahoidon aikana TupakoinZ merkipävin ennenaikaisen kuoleman riskitekijä skitsofreniaa sairastavilla! Jopa 1/3 tuloista voi mennä tupakkaan Useiden psykoosilääkkeiden teho heikkenee (CYP1A2) Klotsapiini Olantsapiini Haloperidoli Klooripromatsiini Lopuksi MielenterveyspoBlaat haluavat lope_aa tupakoinnin siinä missä muutkin MielenterveyspoBlaat jäävät osin ilman tupakasta vieroitusta hoitohenkilökunnan asenteiden takia Psyykkiset oireet tulee huomioida nikobiniriippuvuuden taustalla sekä vieroitusvaiheessa MielenterveyspoBlaan tupakasta vieroitus onnistuu, jos psyykkinen sairaus on tasapainossa ja lääkehoito on stabiili Prof Solja Niemelä 6