toiminnallinen osakokonaisuus Projektipäällikkö Leila Mukkala

Transkriptio

1 SenioriKaste hanke Lapin toiminnallinen osakokonaisuus Johtajien työkokous Projektipäällikkö Leila Mukkala

2 Lapin toiminnallisen osakokonaisuuden tavoitteet Muistisairaan ihmisen alueellisen palveluprosessimallin prosessimallin luominen, jossa huomioidaan ennakointi, tuki, kuntoutus ja hoito saumattomassa yhteistyössä perusterveydenhuollon, sosiaalihuollon ja erikoissairaanhoidon kesken Saamenkieleen ja kulttuuriin liittyvät tarpeet muistisairaan palveluprosessimallissa Aikkid Asiakkaiden, omaisten it ja tötkijöid työntekijöiden osaamisen lisääminen i muistisairauden havaitsemisesta ja kotona asumisen tuen mahdollisuuksista Alueellisen lli vanhussuunnitelman laadinta Gerontologisen osaamisen lisääminen, asiantuntijapalvelut kuntiin Palveluprosessien asiakaslähtöisyyden ja vaikuttavuuden varmistaminen ikäihmisten ja heitä edustavien järjestöjen osallisuudella kehittämistyöhön ja arviointiin

3 Hankkeen tavoittelemat vaikutukset eri osa alueillaal Ammattilaisiin / yksilöihin kohdistuva osaaminen Organisaatioon ja toimintayksiköihin kohdistuva osaaminen Hoidon ja palveluiden parantaminen Dg, seuranta jne. + Prosessien ja toimintatapojen parantaminen Yhteistyön ja integraation ti parantaminen Asiakkaisiin, omaisiin, vanhusneuvostoihin, kolmanteen sektoriin kohdistuva osaaminen Mukailtu lähde: Holmberg Marttila THL pth yksiköiden verkostotapaaminen 2014

4 Osaamisen johtamisen näkökulma SenioriKaste hankkeessa Asiakkaat/ potilaat / väestön tarpeet Organisaatioiden ja työyhteisöjen tarpeet Yksilöiden tarpeet LÄHTÖKOHTANA SITOUTUMINEN / OSALLISTUMINEN Organisaatioiden välisen yhteistyön taso Kuntien oma kehittämis toiminta, sitoutuminen, strategiat, kuntapilotit Tukitiimi, i projektitiimi, PTH yksiköt johtajien työkokoukset, vanhus neuvostot Työtiimit Organisaatiotaso Työyhteisötaso Yksilötaso Toiminnan kehittäminen Täydennyskoulutus Työkokoukset työyhteisössä Kuntien omat kehittämistiimit, ja työkokoukset, valmennukset, kuntapilotit Verkostoyhteistyö Työkokoukset, valmennukset, koulutukset Mukailtu lähde: Holmberg Marttila THL pth yksiköiden verkostotapaaminen 2014

5 Muistisairaan alueellisen palveluprosessimallin vaiheet Ennaltaehkäisy ja varhainen toteaminen Diagnoosi, hoito ja palvelusuunnitelma Ennaltaehkäisevä työ Seuranta ja Eteneminen ja muutoksiin sen reagointi edellyttämät muutokset Saattohoito Vanhusneuvostot: asiakasosallisuus ja vaikuttaminen, i kl kolmas sektori Johtajat: rakenteet, resurssit ja alueellinen vanhussuunnitelma Ikäosaamiskeskus: gerontologinen osaaminen, asiantuntijapalvelut Kuntoutus: toimintakyky ja arjessa selviytyminen Sosiaalityö: gerontologinen sosiaalityö Valmennukset, työkokoukset ja seminaarit muistihoitajat, muistikoordinaattorit, muistilääkärit = tk lääkärit, muistitiimit, ym. ammattilaiset selvitykset nykytilasta, yy tavoitetilanteen hahmottaminen, työ ja tehtäväjakojen sekä vastuiden määrittely Kevät/kesä 2015 Kesä/syksy 2015 Syksy/talvi 2015 Talvi 15/ kevät 16 Kevät/kesä2016

6 Muistihoitajien työkokous Muistisairaan hoitopolun kehittämistyöt kunnissa käynnissä Miten alueellinen yhteistyö? vanhussuunnitelmaan linjaukset Yleiset kaikkia koskevat toimintakäytännöt ja kuntakohtaiset erityistilanteet linjataan Muistihoitajan istihoitajantyöaika ei ole tällä hetkellä riittävää ää Resurssien tarkentaminen henkilöstölinjaukset polkuun ja vanhussuunnitelmaan Muistitiimejä on alettu perustamaan kuntiin Moniammatillinen työskentely, geriatrinen tiimi kunnan sisällä Geriatrisen arvioinnin kehittäminen: toimintakyky, kuntoutus jne. Erityisasiantuntijapalvelut ja niiden toteutus kunnissa: Ikäosaamiskeskus ja sen rooli kuntien vanhuspalveluissa Ennaltaehkäisevän työn toteutus kunnissa vaihtelevaa Ennaltaehkäisevään työhön toimintalinjaukset, kaikille yhteneväiset, tavoiteltavat asiat ja kuntakohtaiset eroavaisuudet huomioiden Kaikille ei kaikkea, riskiryhmien tunnistaminen ja määrittely Kolmas sektori hyvä liittää mukaan malliin, sen rooli ja vastuut

7 Muistihoitajien työkokous Terveystarkastusten toteutus kunnissa vaihtelevaa Terveystarkastuksiin k yhteneväiset toimintalinjaukset i yhdistyy ennaltaehkäisevään työhön yhteistyö th kanssa Vaikuttavuus??? Seulontoihin tehokkuutta, systemaattisuus, suunnitelmallisuus Riskiryhmien tunnistaminen ja määrittely Tärkeää kehittää varhaista havainnointia Yhdistyy riskiryhmiin ja tunnistamiseen Miten muistiasiat osataan ottaa puheeksi? Puheeksi ottamisen mallin suunnittelu Ideoita kerätään seuraavassa kokouksessa Työikäisten muistipolku Muistipolun kehittämisessä syytä huomioida eri ikäiset ei vain iäkkäät, yhteistyö erikoissairaanhoidon kanssa ja toimintalinjojen kirjaukset miten toimitaan i Seminaaripäivä voisi olla työkokoustyyppinen Kuntien esitykset miten kehittämistyö etenee Hankkeen työskentelyn ök eteneminen Jatkotyöskentely

8 Kuntapilotti Enontekiö Muonio kuntayhtymä Muistipoliklinikkatoiminta lähipalveluna ja muistikoordinaatiomalli kuntayhtymässä y toimintamallin työstäminen hankkeen ja kuntien yhteistyönä Kuntien välinen yhteistyö Sosiaali ja terveydenhuollon yhteistyö Yksi työkokous pidetty, kesäkuussa toinen

9 Kuntoutus Kuntouttavan työotteen ja kuntoutuksen k työpajat ovat kokoontuneet kaksi kertaa keväällä ja kolmas kerta on vielä ilätulossa Työpajoihin on osallistunut 10 8 kuntaa Kunnista on mukana ollut fysioterapeutteja ja lähihoitajia ja kahdesta kunnasta myös kokemusasiantuntija Työpajojen j pohjalta suunnitellaan syksylle y kokoontumiset, joissa pääpaino tulee olemaan Suunnitelmallisuus kuntoutumisen tukemisessa

10 Kuntoutus Esille on tullut, että kunnissa on pilvin pimein kuntouttavaa toimintaa, mutta suunnitelmallisuus puuttuu Hoito, palvelu jakuntoutussuunnitelmia laaditaan vaihtelevalla kokoonpanolla Kuntoutukselliseen näkökulmaan kiinnitetään vaihtelevasti huomiota Vain muutamissa kunnissa oli käytäntö, jossa selkeästi sovittiin konkreettisista kuntouttavista toiminnoista ja niiden toteuttamista arvioitiin Tavoitteena on vahvistaa kunnissa olevia toimintatapoja niin, että palvelujentotuttamisen taustalla on selkeä suunnitelma ja kuntoutuksellinen painopiste p

11 Kuntapilotti Kolari Kolari on kuntouttavan työotteen pilottikunta Hanke tukee kunnan kehittämistyötä vetämällä työpajoja sekä työntekijöille, että päättäjille Työpajoissa on tavoitteena löytää yhdessä uudenlaista toimintatapaa ja toimintoja, jotka tukevat ikäihmisten kuntoutumista. Yksi kartoittavat työpaja on toteutettu ja siltä pohjalta laaditaan syksyn tapaamiset

12 Kuntapilotti Rovaniemi Rovaniemen kaupungin kanssa laaditaan ns. kotikuntoutuksen mallia, joka on hyödynnettävissä koko Sairaanhoitopiirin alueella Mallissa kuntoutus on porrastettu kolmeen toiminnan alueeseen: Etsivä/seulova riskiryhmiin kohdistuva kuntoutus Kotiutumisvaiheen tehostettu kuntoutus Kuntouttava kotihoito Mallin työstämisessä hyödynnetään kuntouttavan työotteen ja kuntoutuksen työpajoja (kevään ja syksyllä tuleviatyöpajoja), työpajoja), Ikäihminen toimijanahankkeesta saatua kokemusta sekä Rovaniemen kaupungin omia kehittämistöitä

13 Kuntapilotti Sodankylän hyvinvoinnin malli Koottu mukaan eri toimijat ennaltaehkäisevään ja etsivään vanhustyöhön Laadittu eri toimijoiden kanssa syksystä 2015 saakka: toimijoita kunnasta, järjestöistä, hankkeista jne. Mukana SenioriKaste hanke (suunnittelija Maria Martin jakehittäjätyöntekijä Anitta Mikkola)

14 Yhteistyö Lapin vanhusneuvostojen kanssa Vanhusneuvostojen vahvistaminen hit i khittäjiäj kehittäjinä ja vaikuttajina, valmentavat työkokoukset alueellinen malli Työkokouksia on pidetty kerran kuussa. Ajallisesti työkokous kestää 1,5 h ja kunnista siihen voi osallistua etäyhteyden kautta Työkokouksissa käsiteltävät aiheet etenevät hankkeen tavoitteiden mukaisesti Valmentavien työkokousten tarkoituksena on vanhusneuvostojen asiakasosallisuuden lisääminen ikääntynyttä väestöä koskevissa asioissa vanhusneuvostojen keskinäinen verkostoituminen ja vanhusneuvostojen opastaminen etäyhteyksien käyttäjiksi

15 Yliopistoyhteistyö gerontologinen sosiaalityö Lapin kuntien gerontologista t sosiaalityötä tekevien sosiaalityöntekijöiden, sosionomien ja geronomien valmentavat työkokoukset on aloitettu hankkeen toimesta toukokuussa 2015 yhteistyössä y Lapin Yliopiston kanssa Tarkoituksena on gerontologisen g sosiaalityön roolin vahvistaminen osana sosiaalityötä ja vanhustyötä tiedon ja asiantuntijuuden tuottaminen kuntiin ja tätä kautta vahvistamaan vanhustenparissa tehtävää sosiaalityötä, sen sisältöä, menetelmiä ja tehtäviä

16 Osaamisen varmistaminen Koulutussuunnittelu oppilaitosyhteistyönä ELÄMÄNLAATUA JA PAREMPAA ARKEA MUISTISAIRAILLE IKÄIHMISILLE koulutussarja Koulutuksen sisältö on laadittu yhteistyössä Lapin ammattikorkeakoulun, k k Lapin ammattiopiston i t ja SenioriKaste ik hankkeen kanssa Sisällöllisesti koulutussarja painottuu tarkastelemaan muistisairaan ihmisenelämänlaatuaja elämänlaatua arkea välisenä aikana Lapin ammattiopiston sivulta koulutus löytyy tämän linkin tk takaa: ja parempaa arkea /El l t muistisairaille ikaihmisille koulutuspaivat/kojs5uuj/15c6e953 cd2c 4ee0 9f7e 173e5b511f3a Linkki koulutukseen k löytyy myös Lapin ammattiopiston i etusivulta:

17 Yhteistyö virtu hankkeen kanssa: kuntapilotti Tervola ja vanhusneuvostot Khittää Kehitetään yhteistyössä t Virtu hankkeen h kanssa Tervolaan hoitajan sähköistä lähetettä kunnassa toimivien eri organisaatioiden käyttöön Tavoitteena on laatia yhdessä kehittäjätyöryhmän kanssa sähköinen lomake joka täydentää jo käytössä olevaa sähköistä hoitaja lähetettä muistisairaan asiakkaan toimintakykyä paremmin kuvaavaksi Yhteistyössä viedään eteenpäin Virtu palvelupisteiden käyttöönottoa kunnissa Vanhusneuvostojen puheenjohtajille on tarjottu hankkeen ajaksi jkikäyttöön kuvapuhelinyhteyttä h yhteistyössä Virtu.fi hankkeen kanssa

18 Ikäosaamiskeskus Rovaniemelle Rovaniemen kaupungin IKU ryhmä on nimennyt Ikäosaamiskeskuksen toiminnallista suunnittelua työstämään asiantuntijatyöryhmän, johon ovat kuuluneet geriatri, toiminta ja fysioterapeutti, kotihoidon vastuulääkäri, kotihoidon lähihoitaja sekä sosiaalityöntekijä Työryhmä on kokoontunut kerran viikossa tunnin ajan vaihtelevassa kokoonpanossa Tilat tulevat Pienteollisuustaloon

19 Esille nousseita asioita eri kokouksista: henkilöstöasiat Henkilöstöresurssit ja niiden kohdentaminen: väestöpohjalle suhteutettava muistihoitajat / muistikoordinaattorit Väestöpohja ja ikääntyneiden määrä (tietojen kerääminen) Dementiaindeksit (tarv. Muu sairastavuus) Kuntien välinen yhteistyö t (yhteinen (hti muistihoitaja/muistikoordinaattori) Työntekijöiden työ ja tehtäväjaon selkiyttäminen konkreettisella tasolla: vastuiden selkiyttäminen TK lääkäreiden mukaan saaminen kehittämiseen Tarvitaan kehittäjägeriatria hankkeen tueksi (Pirkko Jäntti, konsultointiapua a tarvittaessa saatavilla) Moniammatillisen työryhmän yhteistyön vahvistamiselle tarvetta Yhteistyö ja tiedon välitys eri toimijoiden välillä Yhteiset sovitut toimintakäytännöt kuntien sisällä Gerontologisen osaamisen vahvistaminen Kolmannen sektorin kanssa tehtävän yhteistyön y vahvistaminen

20 Esille nousseita asioita eri kokouksista: ennaltaehkäisevän ä työn kirkastaminen k i palveluketjussa l Osaamista on esim. sairauksien ennaltaehkäisyyn mutta järjestelmällisyys j älli ja systemaattisuus tti toiminnoista i it puuttuu Kaikkien sairauksien ennaltaehkäisy, ei vain muistisairauksien Mahdollisimman terve ikääntyminen Seulontojen, terveystarkastusten ja ennaltaehkäisevien kotikäyntien vaikuttavuus ja tehokkuus??? Vievät resursseja Mitä järkevää toteuttaa ja miten Miten tuetaan omahoitoa Seulontoja tehostettava (Raahessa hyvät kokemukset) Riskiryhmien tunnistaminen ja resurssienkohdentaminen heihin Tunnistamisessa vielä kehitettävää Mittarit (muistisairauden riskimittari) FINGER tutkimushanke Palvelujen kehittämiseen enemmän asiakasnäkökulmaa, yleensä kehittämisessä tarkastellaan organisaation toimintaa