Diagnostiikka... 9 Kehittyminen suusyöväksi Hoito... 7 Nuuskan aiheuttamat muutokset... 8 Suun punajäkälä ja sen kaltainen muutos...
|
|
- Saara Sipilä
- 5 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Käypä hoito -suositus 1 (37) Sisällysluettelo Keskeinen sanoma... 3 Tavoitteet ja kohderyhmät... 3 Rajaukset... 4 Epidemiologia... 4 vaaraa lisäävät tekijät... 4 Ehkäisy... 5 Primaariehkäisy... 5 Riskiryhmien ehkäisy... 5 vaaraa mahdollisesti lisäävät tilat... 5 Leukoplakia ja erytroplakia... 6 Diagnostiikka... 6 Kehittyminen suusyöväksi... 6 Hoito... 7 Nuuskan aiheuttamat muutokset... 8 Suun punajäkälä ja sen kaltainen muutos... 8 Diagnostiikka... 9 Kehittyminen suusyöväksi... 9 Hoito Suusyövän oireet ja kliininen kuva Diagnostiikka Kudosnäytteet PAD- vastauksen tulkinta ja tarvittavat toimenpiteet Suusyövän hoitoa edeltävät tutkimukset ja valmistelut Levinneisyystutkimukset Kuvantamistutkimukset levinneisyyden selvittelyssä Suusyövän hoidon suunnittelu Suusyövän hoito Yleistä Suusyövän leikkaushoito Purentaelimistön kuntoutus... 15
2 Käypä hoito -suositus 2 (37) Sädehoito Leikkaukseen ja sädehoitoon liittyvä välitön jälkihoito Sädemukosiitti (suun limakalvon tulehdus) Suun kuivuus (kserostomia) Suun hiivasieni-infektio Osteoradionekroosi Kuntoutus Seuranta ja sen porrastus Uusiutumien hoito Palliatiivinen hoito Elämänlaatu Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseuran Apollonian asettama työryhmä Kirjallisuutta... 25
3 Käypä hoito -suositus 3 (37) Keskeinen sanoma - Suusyövän ilmaantuvuus on lisääntynyt maailmanlaajuisesti ja Suomessa. - Suusyövissä 5 vuoden eloonjäämisennuste on Suomessa miehillä 59 % ja naisilla 68 %. Varhainen diagnoosi ja riskikäyttäytymisestä luopuminen parantavat ennustetta. - Suusyövän tärkeimmät vaaratekijät ovat tupakkatuotteiden ja alkoholin käyttö. Tupakkatuotteiden ja alkoholin aiheuttamat syöpävaarat riippuvat niiden käyttömääristä, ja ne selittävät valtaosan tapauksista. vaaraa voivat mahdollisesti lisätä myös ihmisen papilloomavirus- eli HPV-infektio, huono suuhygienia ja krooninen parodontiitti, krooninen suunhiivasieni-infektio sekä krooninen ärsytys. - vaaraa mahdollisesti lisääviä limakalvomuutoksia ja -sairauksia ovat leukoplakia ja erytroplakia, lichen eli punajäkälä tai sen kaltaiset muutokset. - Suusyövän tärkein ehkäisykeino ovat elintapamuutokset. Alkoholin ja tupakan haittavaikutuksista puhuminen on kaikkien terveydenhuollon ammattilaisten velvollisuus. Suuvesien pitkäaikainen, säännöllinen käyttö ei ole suositeltavaa. - Monipuolinen ruokavalio ja runsas kuitujen, kasvisten ja hedelmien käyttö ilmeisesti suojaa suusyövältä. - Suun limakalvojen säännöllinen tarkastus on keskeistä suusyövän ehkäisyssä, ja se kuuluu suun tutkimukseen. Ks. video [nix01836] (lisätään myöhemmin). Vuosittaiset kliiniset tarkastukset ovat tärkeitä erityisesti yli 40-vuotiailla tupakoitsijoilla ja/tai runsaasti alkoholia käyttävillä. - on alkuvaiheessaan vähäoireinen, ja se lähettää jo varhain etäpesäkkeitä. - Hammaslääkärin tai lääkärin tulisi tarkistaa vastaanotolla kaikki suun limakalvomuutokset, jotka eivät ole hävinneet 2 3 viikon kuluessa. Kudosnäytteen otto on tarpeen, jos diagnoosia ei muuten pystytä varmistamaan. - Suusyövän diagnoosi perustuu kudosnäytteessä nähtäviin histopatologisiin muutoksiin. - Varhainen tunnistus ja hoito parantavat suusyövän ennustetta ja potilaan kuntoutumista, joten suun limakalvojen tarkastuksen tulee sisältyä jokaiseen suun tarkastukseen. - Suusyövän tärkeimmät hoitomuodot ovat leikkaus sekä onkologisten hoitojen yhdistelmä. Ennen leikkaus- ja sädehoitoa saneerataan suun, hampaiden ja leukojen alueen infektiot. Huonokuntoiset tai -ennusteiset hampaat poistetaan. - Erikoissairaanhoidossa laaditaan tarkempi suunnitelma hampaiston hoitoon ja purennan kuntoutukseen. Suun omahoidon ohjaus ja seuranta hoidon aikana ovat tärkeitä suun toiminnan ja potilaan toipumisen ja elämänlaadun kannalta. - Potilaan psyykkiset voimavarat ja mahdolliset mielenterveysongelmat sekä riskikäyttäytyminen (tupakointi, alkoholin ja muiden päihteiden käyttö) vaikuttavat oleellisesti hoidon ja kuntoutuksen onnistumiseen ja elämänlaatuun. Tavoitteet ja kohderyhmät - Suosituksen tavoitteena on parantaa suusyövän ehkäisyä lisätä varhaisten diagnoosien osuutta yhtenäistää hoitokäytäntöjä. - Suositus on tarkoitettu
4 Käypä hoito -suositus 4 (37) kaikkien terveydenhuollon ammattiryhmien, kuten hammaslääkäreiden, lääkäreiden, suuhygienistien ja sairaanhoitajien ja alan opiskelijoiden käyttöön sekä tupakka- ja alkoholivalistuksesta vastaavien järjestöjen ja eri alojen ammattilaisten käyttöön. Rajaukset - Suusyövällä tarkoitetaan tässä suosituksessa suuontelon limakalvoalueiden levyepiteelisyöpää (noin 90 % suusyövistä). - Muita suun pahanlaatuisia kasvaimia ovat pienten sylkirauhasten syövät, melanoomat, pehmyt- ja kovakudossarkoomat, lymfoomat, leukemiat ja muualla sijaitsevien kasvainten etäpesäkkeet. - Suosituksessa ei käsitellä huulen ja nielun alueen syöpiä. Epidemiologia - Suusyövän esiintyvyys ja ilmaantuvuus vaihtelevat huomattavasti eri maissa [R1]. - Suomessa suusyöpien ilmaantuvuus on lisääntynyt [kuva 1], [R2], ( - Vuonna 2015 miesten suusyövän ikävakioitu ilmaantuvuus sataatuhatta henkilövuotta kohden oli 6,4 ja naisten 5,8 [R2], ( - Vuosina diagnosoitujen suusyöpäpotilaiden ikävakioitu suhteellinen viiden vuoden eloonjäämisennuste on naisilla 68 % ja miehillä 59 % [kuva 2]. Kansallisessa yliopistosairaaloiden kielisyöpäpotilaat vuosilta käsittäneessä tutkimuksessa tautispesifinen viiden vuoden eloonjäämisennuste oli 76 % [R3]. vaaraa lisäävät tekijät - Tupakointi [nak03874] (A) ja alkoholin käyttö [nak03875] (A) ovat suusyövän tärkeimmät yksittäiset vaaratekijät, ja yhteiskäyttö lisää vaaraa moninkertaiseksi [nak03876] (A), Kaikki nuuskat (myös ruotsalainen) ilmeisesti lisäävät suusyöpävaaraa [nak07689] (B). - Jo vähäinenkin säännöllinen alkoholinkäyttö lisää suusyövän vaaraa [nak03875] (A). - Alkoholipitoiset suuvedet, joita on käytetty jatkuvasti nuoruudesta lähtien, lisäävät suusyövän vaaraa [R4]. Alkoholipitoiset suuvedet tuhoavat limakalvon epiteelisoluja ja ovat perimämyrkyllisiä [R5, R6]. Alkoholilla suuveden yhtenä aineosana ei ole merkitystä hammasplakin tai ientulehduksen kontrolloinnissa, eikä alkoholipitoisia suuvesiä sen vuoksi ole tarpeen suositella [R7, R8, R9]. - Ravinnolla on merkitystä suusyövän synnyssä. Monipuolinen ruokavalio ja runsas kuitujen, kasvisten ja hedelmien käyttö ilmeisesti suojaa suusyövältä [nak03878] (B), Runsas lihan ja erityisesti prosessoitujen lihatuotteiden syöminen lisää vaaraa sairastua suusyöpään [R10, R11]. - Alle 45 vuotiailla suusyöpäriskiin saattaa liittyä periytyvyyttä [R12]. Fanconin anemiaa [R13] ja APECED-oireyhtymää (APS-I) sairastavilla on lisääntynyt riski saada suusyöpä [R14].
5 Käypä hoito -suositus 5 (37) Huonokuntoisten proteesien aiheuttama trauma tai muu jatkuva mekaaninen ärsytys saattaa lisätä kielisyövän riskiä [R15, R16]. - Suun infektioista HPV-infektio lisää suusyövän riskiä [nak03880] (A), mutta riskin suuruutta ei tiedetä. HPV-infektio esiintyy suusyövässä viisi kertaa todennäköisemmin kuin terveessä limakalvossa [R17]. - Huono suuhygienia ja parodontiitti [E301] (B) ilmeisesti lisäävät suusyövän riskiä. Huono suuhygienia yhdessä tupakoinnin ja runsaan alkoholinkäytön kanssa lisää suun mikrobien asetaldehydituotantoa. Asetaldehydi on alkoholin ensimmäinen hajoamistuote ja karsinogeeni [R18, R19]. - Krooninen suun hiivasieni-infektio voi myös olla suusyövän riskitekijä [R20, R21]. Ehkäisy Primaariehkäisy - Länsimaissa noin 75 % suusyövistä voitaisiin estää. Tärkein ehkäisykeino ovat elintapamuutokset: tupakoinnista ja nuuskankäytöstä luopuminen, alkoholinkäytön vähentäminen ja ravintotottumusten muuttaminen terveellisemmäksi [nak0402] (B). Ks. Käypä hoito -suositus Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito [hoi40020]. - Jokaisen terveydenhuollossa työskentelevän velvollisuus on tiedottaa potilaille alkoholin, tupakan ja huonon suuhygienian sekä kroonisen trauman aiheuttamista haittavaikutuksista ja toimia työssään ja yhteiskunnassa niiden vähentämiseksi Riskiryhmien ehkäisy - Syöpävaaraa lisäävien muutosten ja tilojen tunnistaminen kuuluu sekä hammaslääkäreille että lääkäreille, ja jatkotutkimuksiin lähettäminen kuuluu kaikille terveydenhuollon ammattilaisille. - Syöpävaaraa lisäävät histopatologiset solumuutokset (epiteelidysplasia) voidaan todeta varhain kudosnäytteen avulla. - Jos tarvitaan apua kudosnäytekohdan valintaan, erikoissairaanhoidossa voidaan käyttää toluidiinisinivärjäystä, kudoksen autofluoresenssitutkimusta tai narrow band imaging -tekniikkaa (NBI-tekniikkaa). Ks. [nix01810] - Koko väestöön kohdistuvan suusyöpäseulonnan vaikutuksesta suusyövän aiheuttamaan kuolleisuuteen on vähän näyttöä. Jos yli 40-vuotiaalla potilaalla todetaan suusyövän vaaratekijöitä, hänen limakalvonsa tulee tarkastaa vuosittain, vaikkei limakalvomuutoksia olisi aiemmin todettukaan [nak03882] (C). vaaraa mahdollisesti lisäävät tilat - vaaraa mahdollisesti lisäävät mm. leukoplakia, proliferatiivinen verrukoottinen leukoplakia, erytroplakia [R22, R23], punajäkälä (lichen ruber planus) ja punajäkälän kaltaiset muutokset [nak03886] (A). - Kliinisessä Terveys suututkimuksessa on todettu, että 7 %:lla yli 30-vuotiaista on mahdollisesti suusyöpäriskiä lisääviä limakalvomuutoksia (30 44-vuotiaista 4 %:lla,
6 Käypä hoito -suositus 6 (37) vuotiaista 7 %:lla, vuotiaista 7 %:lla ja 65-vuotiaista tai sitä vanhemmista 10 %:lla) [R24]. - Osa syövistä syntyy ilman edeltävää kliinistä muutosta tai sille mahdollisesti altistavaa tekijää [R25, R26]. Leukoplakia ja erytroplakia - Leukoplakia ja erytroplakia ovat kliinisiä termejä. - Leukoplakia [kuva 1300] on vaalea tai pääosin vaalea suun limakalvomuutos, jota ei voida diagnosoida miksikään muuksi spesifiksi muutokseksi. Se voi olla homogeeninen (tasaisen vaalea, tarkkarajainen) tai ei-homogeeninen (nodulaarinen, verrukoottinen tai erytroleukoplakinen) [kuvat 1300, 1302], [R27]. Tupakka voi aiheuttaa leukoplakian [R28]. - Proliferatiivinen verrukoottinen leukoplakia (PVL) on harvinainen, alkuvaiheessa usein litteä yksittäinen leukoplakialeesio tai likenoidi muutos, joka vuosien kuluessa laajenee multifokaaliseksi ja leesiot muuttuvat ei-homogeenisiksi, usein eksofyyttisiksi, uurteisiksi, verrukoottisiksi tai erytroleukoplakisiksi [R29, R30, R31]. Tupakka, alkoholi tai HPV eivät aiheuta PVL:aa [R32, R33]. - Erytroplakia [kuva 1301] on suun limakalvon tarkkarajainen tai epätarkkarajainen, kirkkaan punainen muutos, jota ei voida diagnosoida muuksi spesifiseksi muutokseksi [R34]. Tupakointia ja alkoholin käyttöä pidetään erytroplakialle altistavina tekijöinä. Erytroplakia on tyypillisesti tasainen tai ympäröivää limakalvoa alemmaksi painautunut, pinnaltaan sileä tai granulaarinen. Muutos on yleensä alle 1,5 cm kokoinen. Jos erytroplakiaan liittyy vaaleita alueita, muutosta kutsutaan yleensä erytroleukoplakiaksi [R35, R36, R37]. Joskus erytroplakia voi esiintyä suun punajäkälää tai punajäkälän kaltaista muutosta sairastavalla potilaalla [R38, R39]. Erytroplakia on usein oireileva Maailmanlaajuisesti leukoplakioita esiintyy muutamalla prosentilla väestöstä. Erytroplakia on huomattavasti harvinaisempi [R40, R41]. Diagnostiikka - Leuko- ja erytroplakiat todetaan suun limakalvojen kliinisessä tarkastuksessa ja sulkemalla pois erotusdiagnostisesti muut leesiot. - Kun leukoplakia- tai erytroplakia on todettu, kaikki mahdolliset aiheuttavat tekijät on pyrittävä eliminoimaan. Tupakoinnin aiheuttamat leukoplakiat voivat aikaa myöten hävitä tupakoinnin lopettamisen jälkeen [R42]. - Jos muutos ei häviä 2 3 viikossa mahdollisten ärsyttävien tekijöiden poistamisen jälkeen, siitä otetaan kudosnäyte paikallispuudutuksessa. Lopullisessa diagnostiikassa otetaan huomioon PAD-vastaus ja kliiniset seikat [R43, R44]. Ks. lisätietoa aiheesta [nix00059]. Kehittyminen suusyöväksi
7 Käypä hoito -suositus 7 (37) Leukoplakioiden histologinen kuva vaihtelee. Keskimäärin 3,5 % (0,13 34,0 %) leukoplakiapotilaista sairastuu suusyöpään [R45], [kuva 1300]. Leukoplakioiden syöväksi kehittymisen vaaran suureneminen [kuva 1300], (taulukko 1) liittyy [R45] # korkeaan ikään # naissukupuoleen # ei-homogeeniseen kliiniseen kuvaan # muutoksen laajuuteen (> 200 mm2) # dysplasiaan ja sen vaikeusasteeseen - Tutkimuskäytössä kudosnäytteen DNA-määrän arvioinnista on apua syöpävaaraa määritettäessä [R46, R47]. - PVL:sta yli 60% kehittyy syöviksi ja usein potilaille tulee useita perättäisiä syöpiä tavallisimmin ienalueelle, poskeen tai kieleen [R32, R33, R48]. - Erytroplakiat eivät parane itsestään, ja niistä noin 90 %:ssa todetaan invasiivista tai in situ-karsinoomaa jo diagnosointihetkellä [R37], [kuva 1301]. Taulukko 1. vaaraa mahdollisesti lisääviin muutoksiin liittyvät kliiniset ja histologiset piirteet ja niiden pahanlaatuistumiseen liittyvä assosiaatioaste Ominaisuudet Parametrit Assosiaatioaste Kliiniset piirteet leesion koko yli 200 mm 2 vahva rakenne ei-homogeeninen vahva väri punainen (täplikäs) vahva sijainti kieli, suun pohja vahva sukupuoli nainen kohtalainen ikä yli 50 v kohtalainen tavat ei tupakoiva heikko Histologiset piirteet dysplasia vaikea-asteinen vahva HPV HPV-16+ kohtalainen DNA:n määrä aneuploidia kohtalainen LOH useat geenit kohtalainen HPV; ihmisen papilloomavirus; LOH, heterotsygoosin menetys; Lähde: Speight PM, Khurram SA, Kujan O. Oral potentially malignant disorders. Risk of progression to malignancy, Oral Surg oral Med Oral Pathol Oral Radiol; 2018 [R48] Hoito - Leukoplakioille ei ole yhtenäistä hyväksyttyä hoitokäytäntöä [R44, R49].
8 Käypä hoito -suositus 8 (37) Osa leukoplakioista (9 45 %) häviää itsestään ilman hoitoa [R50]. Laaja vaihteluväli selittynee osittain muutosten luokittelun eroista. - Kudosnäytteiden otolla on tärkeä merkitys suusyövän varhaisdiagnostiikassa, mutta leukoplakioiden laajatkaan kirurgiset poistot eivät välttämättä estä suusyöpää [R51, R52, R53, R54]. - Lääkehoidolla ei ilmeisesti voida pysyvästi poistaa leukoplakioita eikä ehkäistä niiden malignisoitumista [nak03885] (B). - Tämän takia kaikkia leukoplakiapotilaita tulee seurata yksilöllisesti ja tarvittaessa otetaan uusi kudosnäyte [R44, R49]. - PVL-potilaiden seuranta on hyvä keskittää erikoissairaanhoitoon, koska tauti voi edetä nopeasti ja kehittyy usein suusyöväksi. - Erytroplakiat poistetaan aina kokonaan ja tutkitaan histopatologisesti [R55]. Tämä ei kuitenkaan poista suusyöpäriskiä [R56, R57]. Nuuskan aiheuttamat muutokset - Nuuska lisää suusyöpävaaraa. Vaaran lisääntyminen riippuu käytetyn nuuskan koostumuksesta, kuten karsinogeenien määrästä, kosteudesta ja valmistustavasta (käymistuote tai savussa kuivattu) [nak07689] (B). Syöpä ei useinkaan muodostu siihen kohtaan, jossa nuuskaa on pidetty, vaan muualle suuonteloon [R58]. - Nuuskan aiheuttamat limakalvomuutokset [kuva 1313] sen käyttökohdassa luokitellaan kolmeen vaikeusasteeseen limakalvon paksuuntumisen, ryppyisyyden ja värin mukaan [R59]. - Lisäksi nuuska aiheuttaa hampaiden eroosiota ja ikenien vetäytymistä. - Muutos riippuu nuuskan käyttöajasta ja -tiheydestä. Kerta-annoksen suuruudella ei ole merkitystä. Limakalvomuutokset paranevat, kun nuuskan käyttö lopetetaan, mutta ikenien vetäytymät voidaan korjata vain iensiirroilla. - Diagnoosi voidaan tehdä kliinisen kuvan perusteella, mutta kudosnäyte tulee ottaa, jos muutoksessa on punoittavia alueita. - Suomessa nuoret käyttävät ja kokeilevat nuuskaa vähemmän kuin Ruotsissa mutta sen käyttö on huolestuttavasti lisääntymässä ( ( it_0=200537&mittarit_1=200573&mittarit_2=200465&vuosi_2017_0=v2017#). - Suomessa nuuskan maahantuonti, myynti tai luovuttaminen elinkeinotoiminnassa on lailla kielletty. Suun punajäkälä ja sen kaltainen muutos - Punajäkälä eli lichen ruber planus (kuvat 1303, 1304, 1305, 1306) on ihon ja limakalvojen krooninen tulehduksellinen sairaus, jonka etiologia on tuntematon. - Suun punajäkälää esiintyy 0,5 4,0 %:lla väestöstä [R60, R61, R62]. Suun punajäkälä on yleisin vuotiailla naisilla, ja se esiintyy tavallisimmin poskien limakalvoilla molemminpuolisena. Kieli ja ikenet ovat myös tyypillisiä punajäkälän esiintymispaikkoja. - Punajäkälän kliinisiä esiintymismuotoja ovat valkoiset muodot, papulaarinen, verkkomainen [kuva 1303] ja plakkimainen [kuva 1304], punoittava l. atrofinen [kuva
9 Käypä hoito -suositus 9 (37) ], haavainen l. erosiivinen [kuva 1306] ja rakkulamainen. Usein eri muotoja tavataan suussa samanaikaisesti. - - Vain 15 %:lla suun punajäkälää potevista esiintyy ihomuutoksia, mutta genitaalialueen muutoksia on 25 %:lla. - Jopa 75 %:lla ihon punajäkälää sairastavista on limakalvomuutoksia, erityisesti suun limakalvoilla [R63]. - Suun punajäkälä on krooninen sairaus, ja vain 2 17 % potilaista paranee täysin [R64, R65, R66]. Diagnostiikka - Kliinisesti tyypillinen (esim. retikulaarinen) punajäkälä voidaan diagnosoida kliinisen kuvan perusteella [kuva 1303], [R67] - Kudosnäyte otetaan, jos kliininen diagnoosi on epäselvä. Punajäkälä-diagnoosin varmentamiseksi näyte suositellaan otettavaksi vaalealta tai punavaalealta muutosalueelta (ei haavasta). Haavauma, sekundaarinen hiiva-infektio, plakkiperäinen tulehdus ikenellä ja taudin aktiivisuus biopsianottohetkellä vaikuttavat punajäkälän histopatologiseen kuvaan ja saattavat vaikeuttaa diagnostiikkaa. Suun punajäkälän lopullinen diagnoosi onkin aina kliinikon tehtävä. - Jos kliininen kuva herättää epäilyn dysplastisesta muutoksesta tai suusyövästä, otetaan koepala epäilyttävimmästä kohdasta (yleensä plakkimainen, punoittava, erosiivinen, eksofyyttinen tai verrukoottinen muutosalue). Monimuotoisesta muutoksesta voi ottaa useita koepaloja. - Punajäkälän kaltaisen eli likenoidin muutoksen ja punajäkälän erotusdiagnostiikka on toisinaan vaikeaa, eikä näitä muutoksia voida aina luotettavasti erottaa toisistaan kliinisesti tai histologisesti [R68]. Punajäkälän kaltainen muutos esiintyy useimmiten toispuoleisena suun limakalvolla. - Allergia hampaiden paikkausmateriaaleille voi aiheuttaa likenoidin muutoksen kontaktialueelle [R69]. - Likenoideja muutoksia voivat aiheuttaa paikallisten ärsykkeiden lisäksi useat lääkeaineet (mm. verenpaine- ja diabeteslääkkeet, diureetit, kultasuolat, tulehduskipulääkkeet ja malarialääkkeet) [R67]. - Diagnostiikan keinoihin kuuluu mahdollisten aiheuttavien tekijöiden selvittely ja eliminointi. Materiaaliallergiaa voidaan tarvittaessa tutkia asianmukaisilla epikutaanitesteillä [R70]. - Myös mm. elinsiirtojen jälkeisiin hylkimisreaktioihin, lupus erythematosukseen, lichen planus pemphigoidekseen ja proliferatiiviseen verrukoottiseen leukoplakiaan voi liittyä punajäkälää muistuttavia suun limakalvomuutoksia [R68]. Kehittyminen suusyöväksi - Suun punajäkälä muuttuu suusyöväksi noin 1 %:lla potilaista noin 5 vuoden kuluttua diagnoosista. Tavallisin tämä muutos on atrofis-erosiivisessa punajäkälässä. Likenoideissa muutoksissa suusyöpä saattaa kehittyä jopa 2,5 3 %:lle potilaista [nak03886] (A), - Ihon punajäkälää sairastavilla suusyövän vaara saattaa olla lisääntynyt [R71, R72].
10 Käypä hoito -suositus 10 (37) Hoito - Suun punajäkälään ei ole parantavaa hoitoa [R73]. - Oireetonta, verkkomaista punajäkälää [kuva 1303] ei tule hoitaa lääkkeellisesti, mutta potilaat on pidettävä seurannassa vähintään vuosittain. - Kaikilla suun punajäkäläpotilailla, ja erityisesti oireilevassa tai selvästi punoittavassa tai haavaisessa taudissa hoitoon kuuluvat oleellisesti mahdollisten ärsyttävien tekijöiden (hiivasieni-infektio, hoitamaton hampaisto, huono suuhygienia, ärsyttävät suunhoitotuotteet tai ruoka-aineet) hoito tai eliminointi. Ks. punajäkälän hoitokaavio. - Potilaille annetaan suulliset ja kirjalliset omahoito-ohjeet. Ks. sähköinen tausta-aineisto [nix00060]. - Paikalliset kortikosteroidit ovat suun punajäkälän ensisijainen lääkkeellinen oireita lievittävä hoitomuoto [E801] (B) Systeemihoitoa kortikosteroidilla tulisi käyttää vain mikäli paikallisilla hoidoilla ei saada riittävää vastetta. - Muut punajäkälän hoidot kuten paikalliset kalsineuriinin estäjät (takrolimuusi, pimekrolimuusi ja siklosporiini) [E802] (C), paikalliset tai systeemiset retinoidit, PUVA, fotodynaaminen hoito tai laserhoito eivät ole osoittautuneet kortikosteroideja paremmiksi oireiden lievittäjiksi [E803] (C). Niitä tulisi käyttää mikäli paikallisilla kortikosteroideillla ei saada riittävää hoitovastetta. - Kalsineuriinin estäjien paikallisen käytön ei ole voitu osoittaa lisäävän syöpäriskiä iholla [R74] eikä suun limakalvolla, mutta pitkäaikaiseen seurantaan perustuvaa tutkimustietoa riskistä ei ole. Siksi näitä valmisteita tulee käyttää harkiten, ja mahdollisimman lyhytkestoisesti [R75, R76]. - Noin %:lla suun punajäkäläpotilaista voidaan todeta suun hiivasieni-infektio [R77, R78]. Kortikosteroidihoito altistaa suun hiivasieni-infektiolle. Suun hiivasieniinfektio tulee diagnosoida ja hoitaa [R79, R80, R81, R82, R83]. - Potilaita seurataan 1 3 kertaa vuodessa muutoksen kliinisen kuvan ja oireiden mukaan. Mikäli kliininen kuva tai oireet muuttuvat punajäkälälle epätyypillisiksi eivätkä ne vastaa annettuun hoitoon, arvioidaan uuden kudosnäytteen oton tarve. Suusyövän oireet ja kliininen kuva - on nopeasti etenevä tauti, joka lähettää varhain etäpesäkkeitä paikallisiin kaulan imusolmukkeisiin ja myöhemmin keuhkoihin, maksaan ja luihin [R84, R85, R86]. - on varhaisvaiheessa usein vähäoireinen, minkä vuoksi hoitoon hakeutuminen voi viivästyä useita kuukausia [R87, R88]. - todetaan suun kliinisellä tutkimuksella. Sen kuva vaihtelee [kuvat ]. - Suusyövän yleisimpiä oireita ja löydöksiä ovat kyhmy [kuva 1307] haavauma, joka ei parane kahdessa viikossa [kuva 1308, 1309] punoittava, valkoinen tai punavalkoinen limakalvomuutos [kuva 1310] proteesin sopimattomuus syömisen ja puheen häiriöt hampaan liikkuvuus, joka ei selity iensairaudella
11 Käypä hoito -suositus 11 (37) kyhmy kaulalla, joka voi olla ensimmäinen oire suusyövästä. kipu on yleensä myöhäinen oire [R87, R88]. - Noin 3 %:lla potilaista on diagnoosin aikaan toinen syöpä ruoansulatuskanavan yläosassa tai hengitysteissä [R89, R90]. Diagnostiikka Kudosnäytteet - havaitaan usein suun kliinisessä tarkastuksessa, mutta diagnoosi perustuu aina kudosnäytteeseen. - Kudosnäyte voidaan ottaa paikallispuudutuksessa. Tätä ennen tulee rekisteröidä muutoksen koko, sijainti sekä mahdolliset tarvittavat tutkimukset ennen näytteen ottoa (kuvantaminen). - Suun irtosolunäytteen diagnostinen herkkyys on huono [R91]. - Suun limakalvomuutoksesta otetaan kudosnäyte epäilyttävimmästä kohdasta siten, että vältetään nekroottisia tai haavan keskialueita. Tarvittaessa limakalvomuutoksesta otetaan useampikin näyte. - Kudosnäytteen tulee diagnoosin varmistamiseksi olla riittävän suuri (halkaisijaltaan noin 1 cm ja syvyydeltään vähintään 5 mm). Ks. lisätietoa aiheesta [nix00061]=(video, lisätään myöhemmin). - Läpimitaltaan alle 1 cm:n muutos voidaan poistaa kokonaan, jos se on mahdollista tehdä leikattavan alueen toimintaa vaarantamatta. - Muutoksen ja kudosnäytteen sijainti rekisteröidään valokuvin tai piirroksin esimerkiksi kaavioon, ks. kuva [ima01315]. PAD- vastauksen tulkinta ja tarvittavat toimenpiteet - Mahdolliset tarvittavat jatkotoimenpiteet päätetään PAD-vastauksen perusteella ks. taulukko PAD-vastauksen tulkinta [T3]. Kliinikon tulee ymmärtää, mitä toimenpiteitä PAD-vastaus edellyttää ja informoida potilasta näistä. - PAD-vastauksen edellyttämistä toimenpiteistä voi tarvittaessa keskustella (suu)patologin kanssa. Taulukko 3. Suun limakalvomuutosten PAD-vastausten tulkinta 1, 2 Normaali epiteelikudos tai epiteelin atypia Lievä dysplasia Kohtalainen dysplasia Vakava dysplasia Carcinoma in situ Levyepiteelikarsinooma Valokuvaus Huolellinen kliininen seuranta esim Valokuvaus Huolellinen kliininen seuranta esim. 3 6 Lähete erikoissairaa nhoitoon Valokuvaus Lähete erikoissairaa nhoitoon Valokuvaus Kiireellinen lähete erikoissairaa nhoitoon
12 Käypä hoito -suositus 12 (37) kuukauden välein Tarvittaessa uusi koepala kuukauden välein Tarvittaessa uusi koepala Harkitaan muutoksen poistoa, mikäli riskiä lisääviä kliinisiä piirteitä # Muutoksen poisto Kliininen seuranta esim. 2 5 kuukauden välein Tarvittaessa uusi koepala Muutoksen poisto Kliininen seuranta esim. 1 4 kuukauden välein Tarvittaessa uusi koepala 1) vaaraa mahdollisesti lisäävien muutosten PAD-vastauksen tulkinnassa ja hoitopäätösten teossa on huomioitava aina myös kliininen kuva. PAD ei aina korreloi muutoksen todelliseen vaaraan. 2) Dysplasian vakavuusasteen jaottelu voidaan tehdä myös kaksiportaisesti: low-grade dysplasia ja high-grade dysplasia. # ks. taulukko [T1] Suusyövän hoitoa edeltävät tutkimukset ja valmistelut Levinneisyystutkimukset - Onnistuneen hoidon edellytyksiä ovat huolellinen levinneisyystutkimus mahdollisen toisen uuden syövän sulkeminen pois. - Suun, nielun, nenän, kurkunpään ja kaulan kliinisen tutkimuksen lisäksi levinneisyystutkimuksiin kuuluu kuvantamistutkimusten ja tarvittaessa panendoskopia (kurkunpään, ruokatorven ja keuhkoputkien tähystys) [R92, R93, R94, R95, R96]. - Kaulan alue tutkitaan aina kliinisesti kuvantamistutkimuksilla. - Levinneisyystutkimukset tehdään syöpää hoitavassa yksikössä. Kuvantamistutkimukset levinneisyyden selvittelyssä - Suusyövän laajuuden ja levinneisyyden arviointi suun ja kaulan alueella tehdään tavanomaisesti magneettikuvauksella (MK) tai tietokonetomografialla (TT) [R97]. Kuvista arvioidaan kasvaimen koko, sijainti ja invaasiosyvyys. Lisäksi arvioidaan paikallisen levinneisyyden laajuus (kuten mahdollinen luuinvaasio) ja kaulan imusolmukestatus. - MK on ilmeisesti herkempi kuin TT suusyövän paikallisen pehmytkudoslevinneisyyden arvioinnissa [E101] (B). MK:n herkkyyttä voidaan edelleen parantaa käyttämällä edistyneitä kuvaussekvenssejä, kuten diffuusiopainotteinen kuvaus [R98]. - Pehmytkudosten arvioinnissa MK on hyvä. Se antaa tarkan arvion tuumorin invaasiosyvyydestä, joka vaikuttaa TNM -luokitukseen (T= tuumorin koko,
13 Käypä hoito -suositus 13 (37) N=etäpesäkkeet paikallisissa imusolmukkeissa, M=kauempana sijaitsevat etäpesäkkeet) ja potilaan ennusteeseen [R99]. - Luustoinvaasion osoittamiseen MK ja TT ovat yhtä tarkkoja ja niillä on molemmilla korkea sensitiivisyys ja spesifisyys [R100]. TT näyttää luurakenteen tarkemmin, joskin hammaspaikat aiheuttavat usein artefaktaa. MK taas on herkempi luuydininvaasion osoittamiseen. Näitä menetelmiä voidaan pitää toisiaan täydentävänä luuinvaasion arvioinnissa. - Imusolmukkeiden koko, muoto, mahdollinen nekroosi, ryhmittyminen ja kapselin ulkopuolinen kasvu tarkistetaan. Kaulan imusolmukemetastasoinnin osoittamisessa MK ja TT ovat herkkyydeltään vain kohtalaisia, eikä menetelmien välillä ole olennaisesta eroa [E102] (A). - Kaulan alueen kaikukuvaus ja tarvittaessa siihen yhdistettävä ohutneulabiopsia ovat edellä mainittujen ohella mahdollisia tutkimuksia ja niillä voidaan täydentävänä tutkimuksena parantaa diagnostista tarkkuutta [R101, R102]. - Positroniemissiotomografia (PET), joka mittaa kudosten sokeriaineenvaihduntaa, näyttää kaulan imusolmukemetastasoinnin keskimäärin paremmin kuin MK tai TT pään ja kaulan alueen syöpäpotilailla [R103]. - Kuitenkin kliinisesti terveellä kaulalla (cn0) MK:n, TT:n ja PET:n herkkyys on yhtä vaatimaton [R104], eikä millään preoperatiivisella kuvantamismenetelmällä pystytä toteamaan luotettavasti pieniä, muutaman millimetrin kokoisia kaulan etäpesäkkeitä. - Vartijaimusolmuketutkimus on osoittautunut hyödylliseksi levinneisyystutkimukseksi. Sen käyttöaiheena on varhainen syöpä (T1 T2), jonka ei tiedetä levinneen imusolmuketasolle. Vartijaimusolmuketutkimuksessa kasvaimen ympäristöön ruiskutetaan radioaktiivista merkkiainetta. Radioaktiivisuuden perusteella määritetään imusolmuke tai -solmukkeet, joihin merkkiane kerääntyy imunesteen mukana. Kyseiset imusolmukkeet poistetaan ja tutkitaan tarkasti histologisesti. Suun alueen kasvainten osalta menetelmää käytetään valikoivasti [nak07692] (A). Edellä mainittujen tutkimusten perusteella määritetään TNM-luokan [nix01809] mukainen levinneisyysaste, johon hoitosuunnitelma perustuu. Suusyövän hoidon suunnittelu - Hoidon suunnittelu ja toteuttaminen on keskitetty yliopistosairaaloiden moniammatillisille työryhmille [R105]. Ks. lisätietoa aiheesta [nix00062]. - potilaan suun ja hampaiston hoito toteutetaan yhteistyössä perusterveydenhuollon kanssa. - Potilaan perusteellinen informointi taudista, tutkimuksista, hoidosta ja kuntoutuksesta edistää hoidon ja kuntoutuksen onnistumista. Tässä yhteydessä on huomioitava myös omaiset, jotka ovat tärkeä tuki potilaan hoidon ja kuntoutuksen ajan. Potilaille annetaan suulliset ja kirjalliset ohjeet tutkimuksista, hoidoista ja toipilasajan kuntoutuksesta ja heillä ja heidän omaisillaan on mahdollisuus keskustella hoitotiimin kanssa. - Elintavat, yleisterveys ja psykososiaalinen tilanne vaikuttavat hoitopäätöksiin ja hoidon ja kuntoutuksen tuloksiin, joten ne tulee ottaa huomioon varhaisessa vaiheessa.
14 Käypä hoito -suositus 14 (37) Leukojen panoraamakuvaus kuuluu suusyöpäpotilaan rutiinitutkimukseen infektiofokusten arvioinnissa. Siitä arvioidaan mahdolliset röntgenologisesti havaittavat infektiofokukset ja leukojen alueen mahdolliset muut patologiset muutokset, kuten luuinvaasio [R106, R107]. Suunsisäisiä röntgenkuvauksia, muita kohdekuvauksia ja kartiokeila-tt-tutkimusta ( käytetään tarpeen mukaan täydentävinä tutkimuksina. TT-tutkimukseen perustuva valumallien käyttö leikkaushoidon suunnitteluun on jo laajalti käytössä [R108]. - Hampaisto tutkitaan ja hoidetaan ennen leikkausta ja sädehoitoa. - Hoitolinjana on ensisijaisesti suun, hampaiden ja leukojen alueen infektioiden saneeraus. Kariespesäkkeet ja tulehdusfokukset saneerataan ja huonokuntoiset tai huonoennusteiset hampaat poistetaan. Poistojen suunnittelussa kariologian, parodontologian ja hammasprotetiikan asiantuntemus on välttämätön. Oikealla hoidolla edistetään purentaelimistön toimintakelpoisuuden säilymistä ja ehkäistään komplikaatioita. - Sädehoito altistaa voimakkaasti hampaiston karioitumiselle. Ennen sädehoidon aloittamista sairaalahammaslääkäri tekee myös ennaltaehkäisevän hoidon hoitosuunnitelman ja ylläpitohoitosuunnitelman. Sairaalayksikössä suuhygienisti suorittaa ennaltaehkäisevän hoidon opetuksen ja kiinnityskudosten perushoidon. Tässä yhteydessä voidaan tehdä myös sylkitestejä. Suuhygienisti kontrolloi suun tilanteen myös 2 3 kuukauden sädehoidon loputtua. Sädehoidon jälkeen hampaiston perushoito tapahtuu perusterveydenhuollossa. Sairaalayksikkö huolehtii siitä, että perusterveydenhuollon hammashoitolassa on riittävät tiedot liittyen syöpähoitoihin ja niiden vaikutuksiin. - Koska potilaiden ravitsemustila on usein huono, se selvitetään ja korjataan ennen toimenpiteitä. Tarvittaessa ravinnonsaanti varmistetaan väliaikaisella gastrostoomalla (perkutaaninen endoskooppinen gastrostooma, PEG). Suusyövän hoito Yleistä - Suusyövän hoito koostuu leikkauksesta tai leikkauksen ja (kemo)sädehoidon yhdistelmästä. Solunsalpaajalääkitys yksinään ei ole parantava hoito. - Solunsalpaajien ja sädehoidon (kemosädehoito) yhtäaikaiskäyttö on parantanut sädehoidon tuloksia pään ja kaulan alueen syövissä [R109], mutta se on lisännyt akuutteja haittavaikutuksia. Kun sädehoito ja leikkaus yhdistetään, tulee pyrkiä lyhyeen kokonaishoitoaikaan muun muassa pitämällä hoitojen väli 3 5 viikossa. - Riittävästä kipulääkityksestä, ravinnonsaannista ja hengitystien pysymisestä vapaana tulee huolehtia hoidon aikana. Suusyövän leikkaushoito - Pienet suusyövät (T1 T2) hoidetaan usein pelkällä paikallisella leikkauksella. Näissä syövissä harkitaan vartijasolmuketutkimusta. Vartijaimusolmuketutkimus soveltuu T1-, T2- ja N0-suusyöpäpotilaiden diagnostiikkaan valikoiduissa tapauksissa [nak07692] (A).
15 Käypä hoito -suositus 15 (37) Kaulaan etäpesäkkeitä lähettäneissä suusyövissä paikallisen poiston lisäksi tehdään kaulan imusolmukkeiden poisto [R110]. - Paikallisesti laajoissa ja kaulalle levinneissä syövissä annetaan lisäksi sädehoito. - Pienissä poistoissa kielen kudospuutos voidaan jättää avoimeksi, jolloin paraneminen tapahtuu granulaatiokudoksen ja epitelisaation kautta, sulkea suoraan tai korjata paikallisella kielekkeellä. - Laajoissa poistoissa puutos pyritään korvaamaan mikrovaskulaarisella vapaalla kudossiirteellä. - Poiston aiheuttaman puutoksen korvaamisen tavoitteena on päästä mahdollisimman hyvään toiminnalliseen lopputulokseen [R111]. - Pehmytkudospoistoissa kudospuutos yleensä korvataan pehmytkudossiirteillä. - Jos joudutaan poistamaan yhtenäinen kappale alaleukaa, puutos pyritään korvaamaan mikrovaskulaarisella luusiirteellä [R112, R113]. - Yläleuan kudospuutos pyritään yleensä korjaamaan mikrovaskulaarisilla luu- tai pehmytkudossiirteillä. Harkinnan mukaan voidaan myös käyttää kudosten proteettista korvaamista. - Kyseiset leikkaukset ovat laajoja ja potilaille raskaita ja osalla potilaista joudutaan yleistilanteen vuoksi valitsemaan mahdollisimman kevyt korvausvaihtoehto. - Suuriakin leikkauksia tehdään joskus myös palliatiivisissa tilanteissa. - Puutosalueen korvaamisella laajassa tuumoripoistossa on merkittävä vaikutus toiminnalliseen ja esteettiseen lopputulokseen ja potilaan elämänlaatuun [R114, R115, R116]. Purentaelimistön kuntoutus - potilaan suun ja purentaelimistön toiminnan palauttaminen mahdollisimman normaaliksi on tärkeää syömisen ja puhumisen kannalta. - Hoitoon tarvitaan eri erikoisalojen yhteistyötä, ja hyvä lopputulos edellyttää tarkkaa suunnittelua. Perusterveydenhuollon hammaslääkäri osallistuu toimenpiteisiin, jotka eivät vaadi erityisosaamista tai sairaalaolosuhteita. - Proteettinen ratkaisu suunnitellaan pääpiirteittäin jo ennen leikkausta, jotta luu- ja pehmytosarekonstruktiolla voidaan luoda purennan uudelleen rakentamiselle ja purentaelimistön toiminnalle parhaat edellytykset. - Myöhemmin tapahtuvat kirurgiset toimenpiteet sädehoitoalueella ja proteettinen kuntoutus tapahtuvat erikoissairaanhoidon yksikössä. - Purennan kuntouttamisen ajankohta arvioidaan moniammatillisen työryhmän hammaslääkärijäsenen kautta. - Implanttiproteettisilla rakenteilla purentaelimistö saadaan kuntoutetuksi toimivaksi [nak03890] (C). - Sädehoito ei ole este implanttihoidolle, mutta implantointi onnistuu sädetettyyn luuhun huonommin kuin terveeseen [R117, R118]. - Ylipainehappihoidon ei ole voitu osoittaa vähentävän implanttihoidon komplikaatioita sädehoidetussa leuassa [R118]. Sädehoito
16 Käypä hoito -suositus 16 (37) Suusyövän hoidossa sädehoito annetaan yleensä korkean uusimisriskin kasvaimien postoperatiivisena hoitona. Yksinomaisena hoitona (definitiivinen sädehoito) se tulee harvoin kyseeseen tämän kasvainryhmän hoidossa. Kasvaimen sijainnin ja levinneisyyden mukaan hoito kohdistetaan joko pelkästään primaarituumorin leikkausalueelle tai myös imusolmukealueille. - Sädeannokset primaarikasvaimen leikkausalueelle ovat Gy luokkaa käytettäessä tavanomaista 2 Gy fraktiointia. Hoito annetaan yleensä kerran päivässä ja viisi kertaa viikossa, jolloin hoidon kokonaiskesto on 6 7 viikkoa. Korkean uusimisriskin imusolmukealueille (imusolmukemetastaasien kapselin ulkopuolinen kasvu) sädeannos on samaa luokkaa. Elektiivisten imusolmukealueiden saama kokonaissädeannos on matalampi, 50 Gy luokkaa [R119]. - Sädehoitotekniikaksi suositellaan intensiteettimuokattua sädehoitoa (IMRT), jolla pystytään muotoilemaan paremmin annosjakaumaa ja välttämään kohdealueen viereisten tervekudosten kuten sylkirauhasten, nielulihasten ja kurkunpään sekä leukaluun korkeat sädeannokset ja täten pienentämään hoitoa seuraavien toiminnallisten elämänlaatua heikentävien kudosvaurioiden esiintyvyyttä [R120, R121, R122]. - Solunsalpaajalääkityksen yhdistäminen sädetykseen (kemosädehoito) on parantanut eloonjäämisennustetta pään ja kaulan alueen syövissä. Suusyövän osalta tätä vaikutusta on tutkittu yhdessä muiden pään ja kaulan alueen syöpien kanssa[r109, R123]. - Hyöty kemosädehoidosta näyttäisi olevan suurin, jos leikkausmarginaalit ovat olleet positiiviset tai on ollut todettavissa imusolmukemetastaasien kapselin ulkoista kasvua [R124]. - Kemosädehoito lisää sädehoidon toksisuutta ja sitä ei tämän vuoksi voida suositella valikoimattomille huonokuntoisille tai kovin iäkkäille potilaille. Hyväkuntoiset yli 70 vuotiaatkin potilaat saattavat kuitenkin hyötyä kemosädehoidosta [R125]. Leikkaukseen ja sädehoitoon liittyvä välitön jälkihoito - Suusyövän sädehoito aiheuttaa välittömiä ja myöhäisiä haittavaikutuksia, joista osa jää pysyviksi ja vaikuttaa potilaan elämänlaatuun (taulukko 2). Ks. lisätietoa aiheesta [nix00071]. - Suun ja hampaiston säännöllinen puhdistus ja omahoidon ohjaus ja tuki ovat erittäin tärkeitä haavojen paranemisen edistämiseksi ja siirteen ja limakalvojen tulehdusten estämiseksi [R126]. - Hammasproteesien väliaikaista korjaamista syömisen, puheen ja elämänlaadun parantamiseksi arvioidaan tapauskohtaisesti. - Fysikaalinen hoito (alaleuan ja käsien liikeharjoitukset, puhe- ja syömisharjoittelu) aloitetaan heti, kun haavojen paraneminen sen sallii. - Suun avausharjoittelu tulee aloittaa mahdollisimman varhain ja sitä tulee jatkaa koko kuntoutuksen ajan. - Puheterapeuttia konsultoidaan suun motoriikan häiriöistä. - PEG-letku pidetään paikallaan turvaamaan ravinnon riittävää saantia hoidon ja toipumisvaiheen aikana, kunnes riittävä saanti suun kautta on turvattu. Potilaan ja lähiomaisten henkisestä tuesta on huolehdittava.
17 Käypä hoito -suositus 17 (37) Monipuolisen ravinnon saanti myös kotiuttamisen jälkeen on tärkeää, joten ravintoterapeutin konsultaatiokäynnin järjestäminen on suositeltavaa. - Sosiaalityöntekijä järjestää yhdessä hoitohenkilökunnan kanssa tarvittavat kotiuttamisen jälkeiset tukipalvelut, antaa tietoja ja auttaa sosiaaliturvakysymyksissä. Taulukko 2. Sädehoidon suussa aiheuttamat haittavaikutukset Haittavaikutus Alkamisajankohta suhteessa sädehoitoon Ehkäisy Mukosiitti Suun kuivuus Hampaiden reikiintyminen Makuaistin muutokset Leukalukko Hoidon toinen viikko Ensimmäinen viikko Sädehoitoa ennen ja sen jälkeen Heti Voi ilmetä heti Osteoradionekroosi Sädekentän alueella Hiivasieni-infektio Voi ilmetä heti Tiheä seuranta Limakalvovaurioiden minimointi Liman mekaaninen poisto tiheillä keittosuolapurskutteluilla Superinfektioiden tarkkailu Matalaenergisen laserin käyttö Sädehoidon tarkka kohdistaminen Sylkirauhasten jättäminen mahdollisuuksien mukaan sädekenttien ulkopuolelle Ammattimainen tiheä seuranta ja hoito Hammaskaulojen ja kulumispintojen tarkkailu Kariesvaurioiden yksilöllinen ehkäisy Säännölliset fluorihoidot Huolellinen tuettu omatoiminen suuhygienia Jatkuva kannustaminen omahoitoon Ravinto-ohjaus Painon seuranta (painoindeksi) Puremalihasten liikeharjoitukset 6 10 kertaa vuorokaudessa Ohjattu fysioterapia Hampaiston tarkastus ja hoito ennen sädehoitoa ja sen jälkeen säännöllinen ylläpitohoito, johon sisältyvät hammasproteesien uusimistarpeen arviointi, proteesien valmistus ja ylläpitohoito (Kemo)sädehoitoa saaville suositellaan implanttikantoisia proteeseja Annosmaksimien välttäminen luussa Suun tiheät tarkastukset ja sieniviljelyt, jos viitteitä hiivasienitulehduksesta (ks. alla). Hiivasieni-infektion hoitoon paikallinen nystatiini-oraaliliuos tai klooriheksidiinisuuvesi voidaan aloittaa ennen sädehoidon
18 Käypä hoito -suositus 18 (37) aloitusta. Huom. Klooriheksidiinia ei tule käyttää sädehoidon aikana. Hiivasieni-infektion hoitoon voidaan käyttää systeemisesti flukonatsolia ( mg x1). Jos systeemisesti annettu flukonatsoli ei tehoa, tehdään herkkyysmääritys ja annetaan lääkitys sen mukaisesti. 592 Syömisvaikeudet Voivat alkaa 2 3 viikon kuluttua sädehoidon aloituksesta Painon seuraaminen (painoindeksi) Ravintovalistus ja -ohjeet, myös kirjallisina Ravintoterapeutin konsultaatio Väliaikainen gastrostooma (ns. PEG-letku) Sädemukosiitti (suun limakalvon tulehdus) - Olennaista mukosiitin aiheuttamien oireiden ehkäisyssä on hyvän annossuunnittelu- ja sädehoitotekniikan avulla välttää terveiden limakalvoalueiden tarpeetonta sädettämistä. - Mukosiitti kehittyy lähes kaikille sädehoitoa saaville. - Mukosiitin aste riippuu kokonaisannoksesta sädetettävästä kudostilavuudesta fraktioinnista mahdollisesta solunsalpaajien samanaikaisesta käytöstä. - Myöhäiset haittavaikutukset eivät kuitenkaan korreloi mukosiitin asteeseen. - Mukosiitti ilmaantuu 1 2 viikossa sädehoidon aloittamisesta ja se kestää 2 4 viikkoa hoidon lopettamisen jälkeen. - Kliinisesti mukosiitti ilmenee aluksi punoittavina alueina, joille ilmaantuu myöhemmin fibriinin peittämiä haavaumia. - Pahimmillaan mukosiitti aiheuttaa vaikeita syömisongelmia, jolloin potilas joudutaan ottamaan sairaalahoitoon. - Ajoissa asennetun PEG-letkun avulla voidaan turvata ravinnon riittävä saanti. - Mukosiitin ehkäisyssä ja oireiden lievittämisessä suun jatkuva huolellinen puhdistus suun terveydenhuollon ammattilaisen tukemana ja etukäteen hoidettu hampaisto ovat tärkeitä. - Hampaiston hyvä kunto, suun huolellinen puhdistus, ravinnon hyvä saanti ja hiivasienija muiden mikrobitulehdusten lääkehoito lievittävät oireita tuntuvasti. - Klooriheksidiiniä sisältäviä suuvesiä tulee välttää pään ja kaulan alueen syöpien sädehoidon aikana, koska satunnaistetussa tutkimuksessa on todettu, että ne pahentavat hoidon sivuvaikutuksia [R127]. - Myöskään kalsium-fosfaattiliuosta ei suositella, sillä se ei ilmeisesti vähennä mukosiitin ilmaantuvuutta, sen vaikeusastetta, kestoa tai mukosiittiin liittyvää kipua [dnd00097], [E500] (B). - Suun limakalvojen matala-annoslaserkäsittelyillä (LLLT) on todettu olevan hyötyä syöpähoitojen aiheuttaman suun mukosiitin hoidossa [E302] (A). Paras teho saadaan, kun hoito aloitetaan heti ensioireiden ilmestyttyä ja jatketaan yksilöllisen tarpeen mukaan. Hoidon teho perustuu mitokondrioiden energiatuotannon aktivoitumiseen ja
19 Käypä hoito -suositus 19 (37) vapaiden radikaalien muodostumisen ehkäisyyn [R128]. Tutkimusten perusteella LLLT ehkäisee mukosiitin kehittymistä, pienentää mukosiitin vaikeusastetta ja lyhentää mukosiittijakson kestoa [R129]. Käsittely vähentää kipua ja siten opioidien tarvetta [R129, R130], letkuruokinnan tarve pienenee [R130] ja hoitojen keskeyttäminen on vähäisempää [R129]. Suun kuivuus (kserostomia) - Hyposalivaatio tarkoittaa syljen vähentynyttä eritystä ja kserostomia suun kuivuuden tunnetta. - Suusyövän leikkaushoidossa poistetaan usein 1 4 suurta sylkirauhasta (leuanalus- ja kielenalussylkirauhanen) ja suun limakalvon myötä osa pienistä sylkirauhasista Gy:n annos vähentää syljeneritystä, ja yli 25 Gy:n annokset vaurioittavat sylkirauhasia, mikä aiheuttaa syljenerityksen kliinisesti merkittävää vähenemistä eli hyposalivaatiota, joka voi olla pysyvää. - Parotisrauhasten lisäksi sädehoidon jälkeisen suun kuivuuden kehittymiseen vaikuttavat myös submandibulaarirauhasten saama sädeannos ja sädetettyjen limakalvoalueiden laajuus. Lisäksi suun limakalvoilla sijaitsee runsaasti pieniä sylkirauhasia, joiden toiminta vaikuttaa myös potilaiden kokemaan suun kuivuuteen. Paras tulos kuivan suun estossa saavutetaankin, jos sädehoidossa pystytään pienentämään sekä parotis- että submandibulaarirauhasten saamaa sädeannosta ja välttämään laajojen limakalvoalueiden tarpeetonta sädetystä [R131, R132, R133], ks. lisätietoa [nix00072]. - Syljenerityksen vähyys aiheuttaa kipua, syömis- ja puheongelmia ja makuaistin muutoksia ja altistaa karieksen kehittymiselle [R134, R135]. Lisäksi suun limakalvot ja hampaat altistuvat infektioille [R136]. - Hoito on oireenmukaista. - Syljeneritystä lisäävistä lääkkeistä on harvoin hyötyä, mutta suuta kostuttavista valmisteista on apua [R137]. - Ksylitolituotteita suositellaan käytettävän säännöllisesti, sillä ne lisäävät syljeneritystä, nostavat syljen ph:ta ja parantavat syljen puskurikapasiteettia [R138]. - Pilokarpiinista saattaa olla apua suun kuivuuteen, mutta näyttö asiasta on melko vähäistä [R137]. Toinen lääkkeellinen hoito on sevimeliini, joka on kolinerginen stimulantti [R139]. Suun hiivasieni-infektio - Hiivasieni eli tavallisimmin Candida albicans, on osa suun normaaliflooraa noin %:lla terveistä aikuisista ja 5 69 % terveistä lapsista [R140, R141]. - Hiivasieni-infektio eli kandidiaasi ilmenee punoituksena, kirvelynä, kipuna ja/tai irrotettavina valkoisina limakalvopeitteinä. - Suun kandidiaasi on sädehoitoa saaneilla yleinen suun kuivuuden vuoksi [R142]. Hiivasieni-infektiota voidaan ehkäistä kuivan suun asianmukaisella hoidolla ja tehokkaalla hampaiden ja hammasproteesien omahoidolla [R143]. - Myös suusyöpämuutoksessa voi olla hiivasienitulehdus [R144]. - Varmennetun hiivasieni-infektion hoito aloitetaan ja sitä jatketaan, kunnes limakalvot ovat parantuneet.
20 Käypä hoito -suositus 20 (37) Suun kandidiaasin ensisijainen hoito on paikallinen hiivalääkitys. Oleellinen osa hoitoa on suun ja hampaiston terveys ja puhtaus, kuten myös mahdollisen proteesin istuvuus ja puhtaus. Systeeminen lääkitys annetaan, mikäli paikallinen hoito ei tehoa [R145]. - Systeemisen hiivasieni-infektion lääkkeen valinnan tulee perustua viljelyvastaukseen ja herkkyysmääritykseen [R146, R147]. Osteoradionekroosi - Osalle potilaista kehittyy komplikaationa osteoradionekroosi (taulukko 2), mutta niiden määrä on vähentynyt kehittyneiden sädehoitomenetelmien myötä. - Luun sädevauriossa luukudos ja sen verisuonitus vahingoittuvat, jolloin luun uudistumis- ja paranemiskyky sekä verenkierto häiriintyvät. Muutos riippuu saadusta sädeannoksesta, ja se voi jäädä pysyväksi - Osteoradionekroosipesäkkeellä tarkoitetaan sädetetyllä alueella olevaa, läpimitaltaan yli 1 cm:n kokoista paljastunutta luualuetta, joka ei konservatiivisella hoidolla parane kuuden kuukauden kuluessa. - Osteoradionekroosin vaara kasvaa, kun kokonaisannos on yli 60 Gy. - Osteoradionekroosille altistavat tekijät: tuumorin koko ja sijainti lähellä leukaluuta sädeannos paikallinen trauma edeltävä hampaanpoisto tai muu suukirurginen toimenpide infektio immuunipuute ja vajaaravitsemus [R148]. - Osteoradionekroosin ehkäisyn kannalta tärkeintä ovat hampaiden, niiden kiinnityskudosten ja suun hyvän terveyden ylläpitohoito ennen syövän hoitoa ja sen jälkeen sekä hyvä sädehoidon annossuunnittelu, jolla vältetään suuria enimmäisannoksia luussa. Ylipainehappihoito saattaa vähentää sädehoidon myöhäisvaurioiden syntymistä [R149], mutta se ei vähentäne implanttihoidon komplikaatioita sädehoidetussa leuassa [R118]. Jos leukojen alueelle kohdistuneen sädehoidon jälkeen joudutaan poistamaan hampaita, on sädehoidon määrä aina selvitettävä, ja hoito suunniteltava sädeannoksen perusteella. Koska osteoradionekroosin toteaminen perustuu usein kliiniseen diagnoosiin, kuvantamista käytetään tyypillisesti löydöksen vahvistamiseen, sen laajuuden arviointiin ja seurantaan. TT-tutkimus on natiivikuvauksia panoraama- ja okklusaalitutkimusta parempi osoittamaan luustomuutoksia, joten se sopii niitä paremmin kirurgisen hoidon suunnitteluun [R150, R151]. - MK:lla voidaan puolestaan arvioida jo varhain luuytimen muutokset ja muutosten laajuus. MK:n pehmytkudoskontrastista voi olla hyötyä myös tilanteissa, joissa epäillään syövän uusiutumista [R150]. - Osteoradionekroosin hoitoon käytetään vaurion laajuuden mukaan paikallista affisioituneen, nekroottisen luun poistoa ylipainehappihoitoa tulehtuneen luun poistoa (blokkiosteotomia) tai radikaalileikkausta vapaine periosti- tai mikrovaskulaarisiirteineen [R152].
Käypä hoito -suositus. Suusyöpä
Käypä hoito -suositus Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseuran Apollonian asettama työryhmä Päivitetty 9.1.2012 Käypä hoito -suositus perustuu systemaattisesti koottuun tutkimustietoon,
LisätiedotIhotuumorin biopsia vai leikkaushoito
Ihotuumorin biopsia vai leikkaushoito Tiina Jahkola HYKS Plastiikkakirurgian klinikka Malignit ihokasvaimet - tavalliset insidenssi Suomessa v. 2004 Levyepiteelikarsinooma = okasolusyöpä = ca spinocellulare
LisätiedotNAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA
NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI TERVEYS ALKAA TIEDOSTA 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Nainen huolehdi rintojesi terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn seulontatutkimuksen
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotFirmagon eturauhassyövän hoidossa
Firmagon eturauhassyövän hoidossa Käytännön tietoa ja ohjeita potilaalle Eturauhassyöpään sairastuminen ja sen hoito aiheuttavat uuden elämäntilanteen. Mielessä voi pyöriä monia kysymyksiä. Ajatusten kanssa
LisätiedotTiesitkö tämän? Naisille. Miehille. Vanhemmille SIVU 2
3 4 10 12 14 Tiesitkö tämän? Naisille Miehille Vanhemmille SIVU 2 4 Tiesitkö tämän? 5 Mikä on ihmisen papilloomavirus? Ihmisen papilloomavirus (HPV) on sukupuoliteitse leviävä virusinfektion aiheuttaja,
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017)
Käypä hoito -indikaattorit; Alaselkäkipu Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Alaselkäkipu Käypä hoito -suositukseen (2017) 1 2 Keston mukaan selkäkipu jaetaan akuuttiin (alle 6 vkoa), subakuuttiin
LisätiedotETURAUHASSYÖPÄ OSASTONYLILÄÄKÄRI PETTERI HERVONEN HUS SYÖPÄKESKUS, HELSINKI
ETURAUHASSYÖPÄ OSASTONYLILÄÄKÄRI PETTERI HERVONEN HUS SYÖPÄKESKUS, HELSINKI ETURAUHANEN - ANATOMIA 21.11.2018 2 ETURAUHASEN TOIMINTA Maapähkinän kokoinen rauhanen, joka sijaitsee peniksen takana, peräsuolen
LisätiedotIbandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit. 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Ibandronat Stada 150 mg kalvopäällysteiset tabletit 3.11.2014, versio V2.1 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1b Tietoa sairauden esiintyvyydestä Vuonna
LisätiedotTERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI
TERVEYS ALKAA TIEDOSTA NAINEN PIDÄ HUOLTA ITSESTÄSI 1 RINTAOIREET JA RINTOJEN SEURANTA Jokaisen naisen on syytä pitää huolta rintojensa terveydestä. Rintakuvauksiin tullaan yleensä joko oireettomille tehdyn
LisätiedotMitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta?
Mitä pitäisi tietää rintasyövän hoidosta ja seurannasta? Suomen yleislääkäriyhdistys 13.05.2016 Päivi Salminen-Peltola osastonylilääkäri HUS Hyvinkään sairaala Sisältö Lähettäminen ja tutkimukset perusterveydenhuollossa
LisätiedotPfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus
https://www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Pfapa Eli Jaksoittainen Kuume, Johon Liittyy Aftainen Nielu- Ja Imusolmuketulehdus Versio 2016 1. MIKÄ ON PFAPA? 1.1 Mikä se on? PFAPA on lyhenne englannin
LisätiedotSuomessa todetaan vuosittain yli 300 suuontelon
Kuvat kertovat Suusyöpävaaraa lisäävät tekijät ja syöpiä muistuttavat limakalvomuutokset Tuula Salo Suusyövän ennuste on kohtalaisen huono, koska tämä syöpä usein varsin vähäoireisina ehtii levitä laajalti
LisätiedotSyöpähoitojen vaikutukset suun alueella. Syövän ilmeneminen suun alueella. Kemoterapian haittavaikutukset. Syöpäpotilaan suunhoito
Syöpäpotilaan suunhoito Syöpäpotilaan suunhoito Anna-Maija Matela Erikoistuva hammaslääkäri, parodontologia PKS-SEHYK (10/2014-3/2016 HUS Kirurginen sairaala) annamaija.matela@hel.fi SISÄLTÖ Syövän ja
LisätiedotKatja Aktan-Collan Alkoholi ja syöpä
Katja Aktan-Collan Alkoholi ja syöpä Alkoholi ja syöpä Maarit Rautio Matti Rautalahti Alkoholin kulutus 10 l/vuodessa Suomessa ja Tanskassa 9 l/vuodessa Ruotsissa 6,5 l/vuodessa Norjassa Alkoholi on Suomessa
LisätiedotSuusyöpä. Määritelmät
Käypä hoito -suositus Hoitosuositustyöryhmä: Maria Malmström (pj.), Reidar Grenman, Marjukka Mäkelä, Anne Nordblad, Antti Ojala, Sinikka Suominen, Stina Syrjänen, Anna-Lisa Söderholm Keskeinen viesti Suusyövän
LisätiedotTervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa
Tervekudosten huomiointi rinnan sädehoidossa Onkologiapäivät 30.8.2013 Sairaalafyysikko Sami Suilamo Tyks, Syöpäklinikka Esityksen sisältöä Tervekudoshaittojen todennäköisyyksiä Tervekudosten annostoleransseja
LisätiedotHPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi?
HPV-rokote tulee rokotusohjelmaan mitä, kenelle, miksi? Tuija Leino THL Kerron tässä alkavasta rokotusohjelmasta rokotteesta Miksi otettu ohjelmaan? Miltä taudilta suojaudutaan? Miksi otettu ohjelmaan
LisätiedotXGEVA. (denosumabi) POTILASOPAS
XGEVA (denosumabi) POTILASOPAS SISÄLLYS Sisällysluettelo 2 Miksi saat XGEVAa 3 Ennen XGEVA-hoitoa sekä hoidon aikana 5 Raskaus ja imetys 8 XGEVAn haittavaikutukset 8 Mitä on hyvä muistaa 10 Anna tämä kortti
LisätiedotAlkoholi. lisää syövän vaaraa. Niillä, jotka kuluttavat säännöllisesi neljä alkoholiannosta päivässä, on. Alkoholi voi aiheuttaa ainakin
Alkoholi lisää syövän vaaraa Alkoholi on yksi merkittävimmistä elintapoihin liittyvistä syöpäriskeistä. Mitä enemmän alkoholia käyttää, sitä suurempi on riski sairastua syöpään. Myös kohtuullinen alkoholinkäyttö
LisätiedotSh, Endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS, Kirurginen sairaala
Sh, Endoproteesihoitaja Hanna Metsämäki TYKS, Kirurginen sairaala POTILAAN VALMISTAUTUMISEN TULEE ALKAA VIIMEISTÄÄN KUN LÄHETE TYKSIIN TEHDÄÄN Kaikki konservatiiviset keinot käytetty Potilaalle annetaan
LisätiedotLEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO
LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN JA KIVUNHOITO HANNU KOKKI ANESTESIOLOGIAN PROFESSORI, UEF HOITAVA TAHO: 2 KYSYMYSTÄ 1. MIKSI MURTUI LEIKKAUKSEEN VALMISTAUTUMINEN 2. TOIPUMINEN LEIKKAUKSEN JÄLKEEN KIVUN HOITO
LisätiedotHAMMAS- JA PURENTAPERÄISET KIVUT 26.5.2016 PROTETIIKAN JA PURENTAFYSIOLOGIAN EHL SHEILA NIEMI
HAMMAS- JA PURENTAPERÄISET KIVUT 26.5.2016 PROTETIIKAN JA PURENTAFYSIOLOGIAN EHL SHEILA NIEMI TMD Purentaelimistön toimintahäiriöt (temporomandibular disorders, TMD) on yhteisnimitys leukanivelten, puremalihasten,
LisätiedotLiite I Tieteelliset päätelmät ja perusteet, joiden perusteella myyntilupien ehdot on muutettava
Liite I Tieteelliset päätelmät ja perusteet, joiden perusteella myyntilupien ehdot on muutettava Tieteelliset päätelmät Ottaen huomioon arviointiraportin, jonka lääketurvatoiminnan riskinarviointikomitea
LisätiedotIhopsoriaasin hoitaminen. Anna Jussila, LL, erikoistuvan vaiheen lääkäri SATSHP, Ihotautien poliklinikka
Ihopsoriaasin hoitaminen Anna Jussila, LL, erikoistuvan vaiheen lääkäri SATSHP, Ihotautien poliklinikka Hoidon tavoitteet 1. Oireiden minimointi 2. Elämänlaadun parantaminen 3. Työ- ja toimintakyvyn säilyttäminen
LisätiedotTehokas kivunlievitys, nopea paraneminen. Lääke suussa olevien aftahaavaumien hoitoon
Tehokas kivunlievitys, nopea paraneminen Lääke suussa olevien aftahaavaumien hoitoon Mitä aftat ovat? Aftat ovat suun limakalvoilla esiintyviä haavaumia, joita voi olla yksi tai useita samalla kertaa.
LisätiedotYleistä. Pään ja kaulan alueen syöpien. Etiologia. Oireet ja löydökset. Tutkiminen, levinnäisyysselvitykset. Diagnoosi
Yleistä Pään ja kaulan alueen syöpien onkologinen hoito 600 uutta tapausta Suomessa vuosittain yleisimmät: kurkunpää, huuli, nielu, suuontelo, kieli esiintyvyys vaihtelee eri puolilla maailmaa Euroopassa,
Lisätiedotbukkaalinen fentanyylitabletti Effentora_ohjeet annostitrausta varten opas 6.indd :04:58
10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Yksilöllisesti sopiva annos jokaiselle syövän läpilyöntikivuista kärsivälle potilaalle: Viisi Effentora - vahvuutta mahdollistavat yksilöllisen läpilyöntikipujen hoidon Ohjeet
LisätiedotOpas sädehoitoon tulevalle
Opas sädehoitoon tulevalle Satakunnan keskussairaala Syöpätautien yksikkö / sädehoito 2014 Teksti ja kuvitus: Riitta Kaartinen Pekka Kilpinen Taru Koskinen Syöpätautien yksikkö / sädehoito Satakunnan keskussairaala
LisätiedotHoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta
Hoidetun rintasyöpäpotilaan seuranta Tavoitteet Seurannassa pyritään rintasyövän mahdollisen paikallisen uusiutumisen ja vastakkaisen rinnan uuden syövän varhaiseen toteamiseen. Oireettomalle potilaalle
LisätiedotSarkoomien onkologiset hoidot onko sarkoomatyypillä väliä? Paula Lindholm TYKS, syöpätautien klinikka
Sarkoomien onkologiset hoidot onko sarkoomatyypillä väliä? Paula Lindholm TYKS, syöpätautien klinikka Pehmytkudos- ja luusarkoomissa eri hoito-ohjelmat pehmytkudossarkoomissa yleensä kirurgia ensin Onkologinen
LisätiedotKohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA
Kohdunkaulansyöpää ehkäisevä seulonta muuttuu MAIJA JAKOBSSON DOS, NAISTENTAUTIEN JA SYNNYTYSTEN ERIKOISLÄÄKÄRI YLILÄÄKÄRI, HYVINKÄÄN SAIRAALA Kohdunkaulan syöpä Ihmisen papillomavirus- eli HPV-infektio
LisätiedotTerveelliset elämäntavat
Terveelliset elämäntavat (lyhyt ohje/ Duodecim Terveyskirjasto) Ravinto Kasviksien, hedelmien ja marjojen runsas käyttö Viljatuotteet kuitupitoisia täysjyvävalmisteita Maito- ja lihatuotteet rasvattomina
LisätiedotINFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon
LisätiedotSelkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco
tiedottaa 20/2015 17.8.2015 Selkärangan natiivikuvausindikaatiot VSKKssa alkaen 1.9.2015 1,2 tekijä: Roberto Blanco hyväksyjä: Roberto Blanco pvm: 17.8.2015 Ohje tilaajille ja kuvausyksiköille Selkärangan
LisätiedotAMGEVITA (adalimumabi)
AMGEVITA (adalimumabi) Potilaskortti - Lapset Tässä kortissa on tärkeitä turvallisuustietoja Amgevitavalmisteesta. Huom: Näytä tämä kortti aina, kun asioit lapsesi lääkärin tai muun terveydenhuoltohenkilöstön
LisätiedotTerveysInfo. Hampaanpoiston jälkeen Lehtisessä kerrotaan toimenpiteistä hampaanpoiston jälkeen. Aftat Lehtinen kertoo aftojen oireista ja hoidosta.
TerveysInfo Aftat Lehtinen kertoo aftojen oireista ja hoidosta. Hampaanpoiston jälkeen Lehtisessä kerrotaan toimenpiteistä hampaanpoiston jälkeen. Hakusanat: hampaidenhoito, Diabeetikon suunhoito Lehtisessä
LisätiedotTERVETULOA HALKION LUUNSIIRTOLEIKKAUKSEEN HUSUKEEN! Husuken henkilökunta vastaa mielellään kysymyksiisi. Huuli-suulakihalkiokeskus.
Husuken henkilökunta vastaa mielellään kysymyksiisi. Huuli-suulakihalkiokeskus Töölön sairaala TERVETULOA HALKION LUUNSIIRTOLEIKKAUKSEEN HUSUKEEN! Topeliuksenkatu 5, Helsinki Vuodeosasto puh. 09-47187442
LisätiedotREFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS. Ilari Airo
REFLUKSISAIRAUS eli NÄRÄSTYS MITÄ REFLUKSI TARKOITTAA? Mahalaukun tai ohuensuolen sisällön pääsy ruokatorveen ilman oksentamista fysiologinen refluksi kenellä tahansa sopivissa olosuhteissa patologinen
LisätiedotOsteoporoosi (luukato)
Osteoporoosi (luukato) Lääkärikirja Duodecim Pertti Mustajoki, sisätautien erikoislääkäri Osteoporoosi tarkoittaa, että luun kalkkimäärä on vähentynyt ja luun rakenne muuttunut. Silloin luu voi murtua
LisätiedotSUUN TERVEYS OSANA HYVÄÄ RAVITSEMUSHOITOA
SUUN TERVEYS OSANA HYVÄÄ RAVITSEMUSHOITOA EHL, HLT Päivi Siukosaari, suugeriatrian erityispätevyys Yliopistohammasklinikka suu on ensimmäinen osa ruuansulatuselintä ruokavaliolla on yhteys suun terveyteen
LisätiedotKuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa. Eila Lantto HUS-Kuvantaminen
Kuvantaminen akuutissa ja kroonisessa pankreatiitissa Eila Lantto HUS-Kuvantaminen Roche Oy (koulutusmatka, luentopalkkio) Kuvantamisen rooli diagnostiikassa ja seurannassa (EUS, ERCP ei käsitellä) Kuvantamismenetelmän
LisätiedotAMGEVITA (adalimumabi)
AMGEVITA (adalimumabi) Potilaskortti - Lapset Tässä kortissa on tärkeitä turvallisuustietoja Amgevitavalmisteesta. Huom: Näytä tämä kortti aina, kun asioit lapsesi lääkärin tai muun terveydenhuoltohenkilöstön
LisätiedotTIIMITYÖSKENTELY LYMFOOMADIAGNOSTIIKAN JA HOIDON KULMAKIVI. K Franssila & E Jantunen
TIIMITYÖSKENTELY LYMFOOMADIAGNOSTIIKAN JA HOIDON KULMAKIVI K Franssila & E Jantunen KLIINIKON PERSPEKTIIVI DIAGNOSTIIKKAAN ilman diagnoosia rationaalinen, tavoitteellinen hoito mahdotonta diagnostiikkaan
LisätiedotYleislääketieteen erikoislääkäri Perusterveydenhuollon moniosaaja
Yleislääketieteen erikoislääkäri Perusterveydenhuollon moniosaaja Yleislääketieteen erikoislääkäri Perusterveydenhuollon moniosaaja Yleislääketieteen erikoislääkäri on ihmisen, perheen ja yhteisön lääkäri.
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria. Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri
Keuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri Epidemiologia N. 10%:lla suomalaisista on keuhkoahtaumatauti Keuhkoahtaumatauti
LisätiedotKeuhkoahtaumatauti 2007
Keuhkoahtaumatauti 2007 Maailmanlaajuisesti jopa 16 miljoonaa ihmistä sairastaa keuhkoahtaumatautia. Kansainvälisten tutkimusten mukaan 56 85 prosenttia tautitapauksista saattaa olla diagnosoimatta (Kinnula,
LisätiedotNikotiiniriippuvuus. Sakari Karjalainen, pääsihteeri Suomen Syöpäyhdistys ja Syöpäsäätiö
Nikotiiniriippuvuus Sakari Karjalainen, pääsihteeri Suomen Syöpäyhdistys ja Syöpäsäätiö 8.2.2016 1 Miksi nikotiiniriippuvuus on tärkeä asia? Tupakan nikotiini aiheuttaa fyysistä riippuvuutta. Tupakkariippuvuuteen
LisätiedotOlkapään sairauksien kuntoutus
Hyvinvointia työstä Olkapään sairauksien kuntoutus Esa-Pekka Takala Dos., ylilääkäri 16.2.2016 Työterveyslaitos E-P Takala:Olkapään sairauksien kuntous www.ttl.fi 2 Esa-Pekka Takala Sidonnaisuudet LKT,
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotPotilasesite Robottitekniikkaan perustuvaa tarkkuussädehoitoa Kuopiossa
Potilasesite Robottitekniikkaan perustuvaa tarkkuussädehoitoa Kuopiossa 2 Tarkkuussädehoitoa Kuopion yliopistollisen sairaalan (KYS) sädehoitoyksikössä sijaitsee Pohjoismaiden ensimmäinen robottitekniikkaan
LisätiedotKäypä hoito -indikaattorit, depressio
1 Käypä hoito -indikaattorit, depressio Ohessa kuvatut indikaattoriehdotukset pohjautuvat Depressio Käypä hoito suositukseen (2014). Käypä hoito -työryhmä on nostanut suosituksesta keskeisiksi implementoitaviksi
LisätiedotIkääntyneiden suun terveyden edistäminen
Ikääntyneiden suun terveyden edistäminen Kukka-Maaria Leivonen, osastonhoitaja, suuhygienisti, TtM Sari Kyytinen, terveyden edistämisen asiantuntijahammaslääkäri Palveluntarve ja mitoitukset suun terveydenhuollossa
LisätiedotDysfagiapotilaan suuhygienian hoito Saila Pakarinen
Dysfagiapotilaan suuhygienian hoito 4.4.2019 Saila Pakarinen IKÄÄNTYNEEN ELÄMÄNKOKEMUS HOITOHISTORIA, MITEN PANOSTANUT OMAAN HAMMASHOITOON AIEMMIN HAMMASHOIDON SAATAVUUS OLLUT VÄHÄISEMPÄÄ (ALUEELLISESTI
LisätiedotSeminooman sädehoito. Paula Lindholm Tyks, syöpätaudit
Seminooman sädehoito Paula Lindholm Tyks, syöpätaudit Miten seminooma leviää? 85% kliininen stage I ja 11% st II para-aortaali-imusolmukkeet Ipsilateraaliset parailiakaaliset Ipsilateraalinen munuaishilus
LisätiedotNovartis Finland Oy. Aclasta-potilasopas osteoporoosin hoidossa
Novartis Finland Oy Aclasta-potilasopas osteoporoosin hoidossa Tämä potilasopas on tarkoitettu osteoporoosia sairastaville potilaille, joilla on suurentunut luunmurtumariski ja jotka saavat Aclasta-hoitoa.
Lisätiedot203 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet
1 / 5 27.11.2015 13:07 Yhteistyökumppanit / Lääkärit ja terveydenhuolto / Lääkkeet ja lääkekorvaukset / Lääkkeiden korvausoikeudet / Erityiskorvaus / 203 Krooninen keuhkoastma ja sitä läheisesti muistuttavat
LisätiedotGTVCTVITVPTVOAR: mitä ihmettä? Erikoistuvien päivät Kuopio Heli Virsunen erikoislääkäri KYS/ Syöpäkeskus
GTVCTVITVPTVOAR: mitä ihmettä? Erikoistuvien päivät Kuopio 25.-26.1.2013 Heli Virsunen erikoislääkäri KYS/ Syöpäkeskus Eri kohdealueiden rajaaminen ei ole eksaktia tiedettä, vaan perustuu osittain kokemukseen
LisätiedotPäänsärky, purenta ja TMD. 26.5.2016 Taru Kukkula Oikomishoidon erikoishammaslääkäri Porin perusturva, Suun terveydenhuolto
Päänsärky, purenta ja TMD 26.5.2016 Taru Kukkula Oikomishoidon erikoishammaslääkäri Porin perusturva, Suun terveydenhuolto Etiologia Epäselvä, monitekijäinen Useita etiologialtaan ja patologialtaan erilaisia
LisätiedotTupakoinnin lopettamisen tuki suun terveydenhuollossa
Tupakoinnin lopettamisen tuki suun terveydenhuollossa Tupakka ja terveys päivät 29.11.2016 EHL, HLT Anna Maria Heikkinen, yliopistonlehtori, HY, erikoishammaslääkäri, HUS Sidonnaisuudet: Pfizerin asiantuntijana
LisätiedotLääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista
Lääkäreille ja apteekkihenkilökunnalle lähetettävät tiedot Bupropion Sandoz 150 mg ja 300 mg säädellysti vapauttavista tableteista Valmisteyhteenveto on luettava huolellisesti ennen Bupropion Sandoz -valmisteen
LisätiedotKysymyksiä ja vastauksia
PIKAOPAS Kysymyksiä ja vastauksia K: Mikä ja mihin käyttötarkoitukseen Acetium on? V: Acetium on tarkoitettu karsinogeenisen asetaldehydin sitomiseen paikallisesti mahasta ihmisillä, jotka kuuluvat asetaldehydialtistuksen
LisätiedotErikoissairaanhoidon tehtävät hoitosuunnitelman tekemisessä Hanna Kuusisto hallintoylilääkäri neurologian el, dos, LT, FT Kanta-Hämeen keskussairaala
Erikoissairaanhoidon tehtävät hoitosuunnitelman tekemisessä Hanna Kuusisto hallintoylilääkäri neurologian el, dos, LT, FT Kanta-Hämeen keskussairaala 2017 Pitkäaikaissairaan terveys- ja hoitosuunnitelma
LisätiedotSUUN TAUDIT HAMPAIDEN KIINNITYSKUDOSSAIRAUDET
SUUN TAUDIT Suu on ensimmäinen osa kehoa, joka on kosketuksessa tupakansavun kanssa, ja olisi luonnollista, että savulla olisi haitallinen vaikutus hampaisiin ja näiden tukikudoksiin. Tupakoinnin terveyshaitat
LisätiedotSosiaali- ja terveysministeriön esitteitä 2004:13. Terveydenhuollon palvelu paranee. Kiireettömään hoitoon määräajassa SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ
Sosiaali- ja terveysministeriön esitteitä 2004:13 Terveydenhuollon palvelu paranee Kiireettömään hoitoon määräajassa SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ Helsinki 2004 ISSN 1236-2123 ISBN 952-00-1601-5 Taitto:
LisätiedotPelkkä tekninen piirto ei riitä! Erikoistuvien päivät 25.1.2013 Kuopio Liisa Sailas
Pelkkä tekninen piirto ei riitä! Erikoistuvien päivät 25.1.2013 Kuopio Liisa Sailas Hoidamme potilasta, mieti siis: indikaatio standari- / mukautetun hoidon todennäköinen lopputulos syövän hoidon kannalta
LisätiedotTOSITIETOA NUUSKA POISON
TOSITIETOA NUUSKA POISON NUUSKA ON TERVEYDELLE HAITALLINEN TUPAKKATUOTE Vaikka nuuska ei sisällä savun mukana elimistöön leviäviä myrkyllisiä aineita, se on silti terveydelle haitallinen tuote. Nuuska
LisätiedotSuun sairaudet yleissairauksien hoidossa. Urpo Silvennoinen Ylihammaslääkäri/LKS HLT, Suukirurgi
Suun sairaudet yleissairauksien hoidossa Urpo Silvennoinen Ylihammaslääkäri/LKS HLT, Suukirurgi Sydän tai aivoinfarktin syy? Tupakka Korkea verenpaine Keskivartalolihavuus II tyypin diabetes Kohonnut kolesteroli
LisätiedotTehty yhteistyönä tri Jan Torssanderin kanssa. Läkarhuset Björkhagen, Ruotsi.
idslofi04.12/06.2 Tehty yhteistyönä tri Jan Torssanderin kanssa. Läkarhuset Björkhagen, Ruotsi. Galderma Nordic AB. Box 15028, S-167 15 Bromma. Sweden Tel +46 8 564 355 40, Fax +46 8 564 355 49. www.galdermanordic.com
LisätiedotPerusterveydenhuollon ultraäänitutkimukset, läheteindikaatiot
Perusterveydenhuollon ultraäänitutkimukset, läheteindikaatiot ULTRAÄÄNITUTKIMUKSET Kiireellisyysluokitus! (päivystys/ei-päivystys). Sovi päivystytutkimuksesta/ajankohdasta tutkimuksen tekevän yksikön kanssa
LisätiedotTekonivelinfektiot. 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS
Tekonivelinfektiot 5.10.2012 Teija Puhto Infektiolääkäri Infektioiden torjuntayksikkö, OYS Lääkelaitos: Endoproteesirekisteri Lääkelaitos: Endoproteesirekisteri Tekonivelinfektio Lonkan ja polven primaaritekonivelistä
LisätiedotKognitiivista kuntoutusta skitsofrenian ensipsykoosiin sairastuneille. Annamari Tuulio-Henriksson Tutkimusprofessori, Kelan tutkimus
Kognitiivista kuntoutusta skitsofrenian ensipsykoosiin sairastuneille Annamari Tuulio-Henriksson Tutkimusprofessori, Kelan tutkimus 11.11.2016 Skitsofrenia Skitsofrenia on vakava psykoosisairaus, johon
Lisätiedotrosacea Tietoja aikuisten iho-ongelmasta
rosacea Tietoja aikuisten iho-ongelmasta ROSACEA. Noin 2 10 prosenttia aikuisväestöstä sairastaa rosaceaa (ruusufinni). Se on krooninen ihosairaus, joka aiheuttaa punoitusta, pieniä näppylöitä ja tulehduksellista
LisätiedotTerveyden edistämisen ajankohtaiset asiat
Terveyden edistämisen ajankohtaiset asiat 2.5.2017 Kainuun potilas-, kansanterveys- ja vammaisjärjestöjen, vanhusneuvostojen ja soten edustajien yhteiskokous Järjestöt yhteistyötoimijana Vahva arvopohja,
LisätiedotSUU JA LÄÄKE. Näin tunnistat suun limakalvon lääkehaitat
SUU JA LÄÄKE Hellevi Ruokonen HLT, M.Sc. (Dental Sciences) EHL, ylihammaslääkäri va. HUS, Pää- ja kaulakeskus, Suu- ja leukasairaudet Anna-Maija Matela HLL, erikoistuva hammaslääkäri HUS, Pää- ja kaulakeskus,
LisätiedotKorva-, nenä- ja kurkkutautien osaamistavoitteet lääketieteen perusopetuksessa:
Korva-, nenä- ja kurkkutautien osaamistavoitteet lääketieteen perusopetuksessa: Ryhmittely 1) Ymmärrettävä, hallittava ja osattava käyttää tai soveltaa 2) Tiedettävä, tunnistettava 3) Erityisosaamista
LisätiedotHarvinainen Lapsuusiän Primaarinen Systeeminen Vaskuliitti,
www.printo.it/pediatric-rheumatology/fi/intro Harvinainen Lapsuusiän Primaarinen Systeeminen Vaskuliitti, Versio 2016 2. DIAGNOOSI JA HOITO 2.1 Mitä vaskuliittityyppejä tunnetaan? Miten vaskuliitit luokitellaan?
LisätiedotNuuskan myyminen on Suomessa laitonta
TOSITIETOA Nuuska Nuuskan myyminen on Suomessa laitonta Nuuska on haitallista. Tämän vuoksi nuuskan myyminen elinkeinotoiminnassa on laitonta Suomessa ja muualla Euroopan unionissa, Ruotsia lukuun ottamatta.
LisätiedotAikuisiällä alkavan astman ennuste. Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala
Aikuisiällä alkavan astman ennuste Astma- ja allergiapäivät 22.1.2015 LT Leena Tuomisto Seinäjoen Keskussairaala Astman ennusteen mittareita Paraneeko astma kehittyykö remissio? Tarvitaanko jatkuvaa lääkehoitoa?
LisätiedotAri Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri 10.11.2015
Ari Rosenvall Yleislääketieteen erikoislääkäri 10.11.2015 Muistisairauksista Muistisairauksien lääkehoidon periaatteet Muistisairauden hoidon kokonaisuus Lääkkeettömät hoidot Etenevät muistisairaudet ovat
LisätiedotSUUN JA HAMPAIDEN HOITO
Esitteitä 2008:8 ISSN 1236-2123 ISBN 978-952-00-2602-8 (PDF) Tämä esite on saatavilla verkosivuiltamme useilla kielillä. Sitä voi kopioida ja jakaa vapaasti. SUUN JA HAMPAIDEN HOITO Voit itse pitää huolta
LisätiedotMiten tuen potilasta pääsemään eroon tupakasta? Sairaanhoitajat Jaana Kainulainen ja Tiina Julin. Tupakkariippuvuus
Miten tuen potilasta pääsemään eroon tupakasta? Sairaanhoitajat Jaana Kainulainen ja Tiina Julin Tupakkariippuvuus Fyysistä, psyykkistä ja sosiaalista riippuvuutta sisältävä oireyhtymä (F17, ICD-10) Tarkoitetaan
LisätiedotPALKOn avoin seminaari
PALKOn avoin seminaari 22.11.2016 22.11.2016 1 PALKOn jäsenet ja jaostot PALKON SUOSITUSPROSESSI Potilaat Viranomaiset (Kela ym.) Terveydenhuollon palveluiden järjestäjät Terveydenhuollon palveluiden tuottajat
LisätiedotTupakka, nuuska ja suun terveys Su(u)n vuoro!
Su(u)n vuoro! Tupakka, nuuska ja suun terveys Su(u)n vuoro! Tupakkatuotteet vahingoittavat koko elimistöä. Tupakointi aiheuttaa useita sairauksia sekä vaikeuttaa monien sairauksien hoitoa ja heikentää
LisätiedotJoka viidennen aikuisen vaiva
Kuiva suu ei laula. Joka viidennen aikuisen vaiva Suun kuivuus (kserostomia) johtuu alentuneesta syljen erityksestä ja hoitamattomana horjuttaa ihmisen koko yleisterveyttä ja hyvinvointia. Suun kuivumisesta
LisätiedotNivelreumapotilaiden hoidon laatustandardit
Nivelreumapotilaiden hoidon laatustandardit Käännös kielelle: Laatija: Sähköposti: SOC 1 Henkilöiden, joilla on nivelreumaoireita, tulee päästä ajoissa diagnoosin (erottavan) tekemiseen pätevän terveydenhoidon
LisätiedotPYLL-seminaari 30.3.2011
PYLL-seminaari 30.3.2011 Sairaalajohtaja Jari Välimäki syöpätautien osuus ennenaikaisten elinvuosien menetysten aiheuttajina etenkin ESshp:n naisten keskuudessa kiinnittää huomiota ne ovat PYLL-tilastossa
LisätiedotHyvinvointiin vaikuttavia lopettamisen hyötyjä ovat myös parempi suorituskyky, stressin väheneminen, parempi uni ja keskittymiskyky.
Tupakatta terveenä! 2 Lopettaminen kannattaa aina! Tupakkatuotteet lyhentävät käyttäjänsä elinikää keskimäärin 8 10 vuotta. Ilman tupakkaa on terveempi ja sairastumisriski pienenee. Elämänlaatu paranee
LisätiedotBIOHIT OYJ. globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys
BIOHIT OYJ globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys 1 Biohit lyhyesti Biohit Oyj on globaaleilla markkinoilla toimiva suomalainen bioteknologiayritys. Biohitin missio on "Innovating
LisätiedotADHD:n Käypä hoito suositus Hoitopolku eri ikäkausina
ADHD:n Käypä hoito suositus Hoitopolku eri ikäkausina 12.10.2017 Jaakko Pitkänen Yleislääketieteen erikoislääkäri Lastenneuvola- ja kouluterveydenhuoltotyön erityispätevyys Koululääkäri, vt erikoislääkäri,
LisätiedotRintasyöpäpotilaan ohjaus
Rintasyöpäpotilaan ohjaus Lähete rintarauhaskirurgian yksikköön - mammografia,uä ja PNB oltava tehty - kuvat ja patologin vastaukset lähetteen mukaan! - potilaalle ilmoitettu diagnoosi - potilaalle rintasyöpähoitajan
LisätiedotRintasyöpä ja sen ehkäisy. Jaana Kolin
Rintasyöpä ja sen ehkäisy Jaana Kolin Syöpä sairautena Uusia syöpiä todetaan maassamme vuosittain noin 29.000 Miehillä ja naisilla syöpiä todetaan suurin piirtein yhtä paljon Vuoteen 2020 mennessä uusien
LisätiedotRintojen kuvantaminen. 2016 LT, radiologi Katja Hukkinen
Rintojen kuvantaminen 2016 LT, radiologi Katja Hukkinen Kuvantamistavat Mammografia (2D), tomosynteesi (3D) Ultraääni, ABUS Magneettikuvantaminen Rinta-TT TT Oireet Kyhmy Ihon, nännin uusi ja konstantti
LisätiedotSISÄLTÖ. Luuston viholliset: Luuston haurastuminen. Laihduttaminen ja syömishäiriöt Tupakka Alkoholi Huumeet Kofeiini Lääkkeet
LUUSTO 17.11.2015 SISÄLTÖ Luuston viholliset: Laihduttaminen ja syömishäiriöt Tupakka Alkoholi Huumeet Kofeiini Lääkkeet Luuston haurastuminen 2 LUUSTON VIHOLLISET Nau+ntoaineista erityises+ alkoholilla,
LisätiedotMasentuneen opiskelijan arvio ja hoito opiskeluterveydenhuollossa. Henna Haravuori
Masentuneen opiskelijan arvio ja hoito opiskeluterveydenhuollossa Henna Haravuori 1 Työnjako nuorten masennustilojen hoidossa Perusterveydenhuolto (koulu- ja opiskeluterveydenhuolto, terveyskeskukset,
LisätiedotOhje Xarelto -lääkkeen käyttäjälle
Ohje Xarelto -lääkkeen käyttäjälle 2 Ohje Xarelto -lääkkeen käyttäjälle Lääkärisi on määrännyt Sinulle Xarelto - lääkevalmistetta. Tekonivelleikkauksen jälkeen laskimotukoksen eli veritulpan riski on tavallista
Lisätiedot