Uneton Suomessa. Sote-kärkihanke HUS kickoff Markku Partinen, LKT, professori, neurologi, tutkimusjohtaja

Transkriptio

1 Uneton Suomessa Sote-kärkihanke HUS kickoff Markku Partinen, LKT, professori, neurologi, tutkimusjohtaja Unilääketieteen ja liikennelääketieteen erityispätevyys Unilääketieteen erikoislääkäri NOSMAC, Somnologi-Sleep Expert (ESRS) Helsingin uniklinikka, Tutkimuskeskus Vitalmed, Valimotie 21, Helsinki

2 Uneton Suomessa - Uni ja nukkuminen osaksi terveydenhuollon rutiineja. - Unettomuuden lääkkeetön hoito: koulutus ja juurrutus - Yhteistyössä VESOTE-hanke / UKK-instituutti

3 Uneton Suomessa Ydintyöryhmä (Helsingin uniklinikka, Vitalmed) Anne Huutoniemi, Minna Kuurne-Koivisto, Anna-Mari Aronen, Gabriele Sved, Markku Partinen Konsultantit Heli Järnefelt, Juulia Paavonen ym. Kollaboraatiot / Linkit/ Seuranta UKK-instituutti, PSHP, HUS mielenterveystalo, Virtuaalisairaala, VESOTE-hankkeen yhteistyötahot, SUS:n, THL:n ja TTL:n asiantuntijat, STM

4 Outline Taustaa Uni-valverytmi sirkadiaaniset rytmit Unen tarve Mihin unta tarvitaan? Unihäiriöistä ja unilääkkeiden käytöstä Uni osana elämän peruskolmiossa Uneton Suomessa Sisältö Palikoiden kuvaus Toiveet

5 Biologisia rytmejä suhteessa vireystasoon Lämpötila Kortisoli Vireystaso Somatotropiini Melatoniini Kellonaika markku.partinen@helsinki.fi

6 Uni-valverytmi ja ikä

7 Unen tehtävät Synapsien muodostuminen aivojen kehittyminen, myelinisaatio, plastisiteetti (Aivohermo)solujen energiavarastojen täyttäminen Huoltoasemalla käynti - tankkaus Kuona-aineiden poistaminen aivoista Aivojen puhtaanapito öljyn vaihto; viemärijärjestelmä Oppiminen ja muisti Pitkäaikaiseen muistiin tallentaminen REM (R-uni; vilkeuni): implisiittinen muisti N3 - SWS: deklaratiivinen muisti, hippokampaalinen muisti Vastustuskyky immunologinen säätely Ruokahalun säätely Mielialan säätely Libido

8 Kroonisen univajeen haittoja pitkäaikaisissa kohorttitutkimuksissa Sokeriaineenvaihdunnan häiriöt Tyypin 2 diabetes, metabolinen oireyhtymä Keskivartalolihavuus Valtimoiden sisäseinämän tulehdusreaktiot Sytokiininien nousu Verenpaineen kohoaminen, verenpainetauti Onnettomuudet ja tapaturmat Muistisairaudet Aivokuoren oheneminen (Altena ym. Biol Psych 2009) ja beeta-amyloidin kertyminen aivoihin (Kang ym Science 2009) Toimintakyvyn heikentyminen markku.partinen@helsinki.fi

9 Watson et al. J Clin Sleep med 2015

10 Unihäiriöt Unettomuus (Unettomuuden Käypä hoito) Tilapäinen unettomuus osa tervettä elämää N 1/3 väestöstä Unettomuushäiriö (yleisin unihäiriö) Esiintyvyys n 10 % Muusta syystä johtuva unettomuus Unen aikaiset hengityshäiriöt (uniapnea) Unen aikaiset liikehäiriöt (RLS ym) Hypersomniat Narkolepsia, muut sentraaliset hypersomniat Sekundaariset hypersomniat Parasomniat Muut unihäiriöt

11 Näyttöön pohjautuva tieto, diagnostiikka ja hoito Yleinen käytäntö ei tarkoita aina sitä, että niin olisi hyvä toimia. Esimerkkejä: Rutiininomainen yöpolygrafioiden (uniapnearekisteröintien) tekeminen Yli %:lla yli 45 v miehistä AHI 5 Ratkaisu: Unihäiriöiden seulonta ja etukäteistodennäköisyys; käypä hoito Väsymyksen syiden selvittäminen Unen puute on yleisin päiväaikaisen väsymyksen syy Unihäiriöiden seulonta; laadukas diagnostiikka ja hoito Levottomat jalat (RLS) ja muut unihäiriöt Syiden selvittäminen, näyttöön perustuva hoito Unettomuuden hoito bentsodiatsepiineilla BZD etenkin iäkkäillä enemmän haittoja kuin hyötyjä Ratkaisu: Unettomuuden Käypä hoito; lääkkeettömät menetelmät

12 Bentsodiatsepiinien käyttö iäkkäillä lisää muistisairauksien riskiä 1. Shash D, Kurth T, Bertrand M, Dufouil C, Barberger-Gateau P, Berr C, et al. Benzodiazepine, psychotropic medication, and dementia: A population-based cohort study. Alzheimer's and Dementia. 2016;12(5): Takada M, Fujimoto M, Hosomi K. Association between benzodiazepine use and dementia: Data mining of different medical databases. Int J Med Sci. 2016;13(11): Islam MM, Iqbal U, Walther B, Atique S, Dubey NK, Nguyen PA, Poly TN, Masud JHB, Li YC, Shabbir SA. Benzodiazepine Use and Risk of Dementia in the Elderly Population: A Systematic Review and Meta-Analysis. Neuroepidemiology. 2017;47(3-4):

13 Hyvän ja terveen elämän kolme tärkeää elementtiä Liikunta - Tuki- ja liikuntaelimistö - Verenkierto, energian kulutus - Puute sedentaarinen elämäntapa Ravitsemus (ruoka ja juoma) - Nestetasapaino - Energian saanti - Liika energia lihavuus Uni (riittävä ja riittävän hyälaatuinen uni) - Aivojen toiminta (muisti, oppiminen, toimintakyky) - Energiatasapainon säätely, vastustuskyky - Homeostaasi, elämän ylläpito - Unihäiriöt elämän tasapaino häiriintyy

14 Hyvän ja terveen elämän kolme tärkeää elementtiä. Toivottu suunta = myötäpäivään Liikunta - Tuki- ja liikuntaelimistö - Verenkierto, energian kulutus Ravitsemus (ruoka ja juoma) - Nestetasapaino - Energian saanti - Liika energia lihavuus Uni (riittävä ja riittävän hyälaatuinen uni) - Aivojen toiminta (muisti, oppiminen, toimintakyky) - Energiatasapainon säätely, vastustuskyky - Homeostaasi, elämän ylläpito - Unihäiriöt elämän tasapaino häiriintyy

15 UNETON SUOMESSA I PALIKKA Mitä jokaisen sote-henkilön tulisi tietää unesta ja unihäiriöiden hoidon perusteista lähtien ennalta ehkäisystä Elintapaohjaukseen ja unenhuoltoon Psykoedukaatiota vireystilasta ja siihen vaikuttavista tekijöistä 1. Rytmisyys : homeostaasi, unipaine sirkadiaaninen säätely biologiset rytmit / uni-valverytmi 2. Unen tehtävät miksi nukumme 3. Uni : unen arkkitehtuuri ja sen muutokset 4. Unettomuuden ja muiden unihäiriöiden keskeiset syyt 5. Unenhuoltoa : pääpaino ylivireyttä luovissa toimintamalleissa lyhytaikaisessa unettomuudessa ja kroonisen unettomuuden ennaltaehkäisyssä

16 UNETON SUOMESSA II PALIKKA Ensisijaisesti lääkäreille suunnattu koulutusosio unihäiriöiden erotusdiagnostiikasta, kyselyjen käytöstä, tutkimuksista sekä unettomuushäiriön oikeasta lääkehoidosta 1. Unen arkkitehtuuri ja tehtävät 1. Uni-valverytmin säätely 2. Aivojen energia-aineenvaihdunta 3. Lymfaattinen järjestelmä (kuona-aineiden poistuminen aivoista) 4. Unen tehtävät 5. Unen tarve 6. Unen puutteen seuraukset 2. Unihäiriöluokitus : unihäiriöt oireineen, tutkimuksineen ja hoitoineen lääke- ja muu hoito) Unettomuus - Unettomuuden eri muodot - Uni-valverytmin häiriöt Liikaunisuus - Uniapnea - Keskushermostoperäiset hypersomniat Unenaikaiset liikehäiriöt Unenaikaiset erityishäiriöt 3. Unettomuushäiriön erotusdiagnostiikka : oireet tutkimukset ja lääkehoito 4. Työkalut (kyselyt, arviontiasteikot, algoritmit, unihäiriöseulat)

17 Palikka III UNETTOMUUSHÄIRIÖN LÄÄKKEETÖN HOITO Tarvittavia kognitiivisbehavioraalisia menetelmiä terveydenhuollon ammattilaisille unettomuuden lääkkeettömään hoitoon Potilaalla diagnoosi, tarvittaessa täydennetään haastattelulla lääkärin anamneesia unettomuudesta. 1. Ylivireyttä tuottavien toimintamallien purkaminen, vireystasoa laskevien toimintamallien ohjaus ja harjoittelu 2. Ylläpitävien tekijöiden tunnistaminen : ylläpitävät epärealistiset ajatusmallit, vaihtoehtoisten ajatusmallien luominen 3. Pelko ja muut vireyttä lisäävät tunteet 3. Stressin osuus unettomuudessa 4. Tietoisuustaidot ja hyväksyntä 5. Arvot Tässä palikassa myös lääkkeen (bentsodiatsepiinit kumppaneineen) purkumalli, mutta aina yhteistyössä lääkärin kanssa Kaikkiin palikoihin tarvittavat oheismateriaalit: kyselyt, skaalat, tehtävät, harjoitukset, päiväkirjat.

18 Aikataulu Draftit 8/2017 Palikka 1 valmis Koko materiaali valmis 12/2017 Koulutus, juurrutus, arviointi 2018 Valmius