VOIMARUOKAA. Laura Sormunen Puh

Transkriptio

1 VOIMARUOKAA Laura Sormunen Puh

2 Kuka minä olen Liikuntatieteen kandidaatti (LitK) ja Elintarviketieteiden maisteri (ETM) Mukana Porvoon vuonna 2012 alkaneessa yli 75-vuotiaille ikääntyneille toteutettavassa lihaskato - ja ravitsemustutkimuksessa Gery ry:n hallituksen jäsen Töissä Ikäinstituutissa Ikäihmisten liikunnan kansallisen toimenpideohjelman suunnittelijana Ohessa linkki perustamaani senioriblogiin

3 Päivän aiheet Ravitsemuksen erityispiirteet ikääntyessä Ravitsemussuositukset käytännössä Hyvä ravitsemus on kokonaisuus Ravitsemus ja toimintakyky Ravitsemus liikuntaharjoittelun yhteydessä Case Pirkko Yhteenveto

4 Ikääntymiseen liittyvä lihaskato - mekanismit Vajaaravitsemus Vähäinen liikunta Cruz-Jentoft AJ, et al. Age Ageing. 2010;39:412-23

5 Lihasmassa ja lihasvoima Ympäristötekijät Lihaskunto ja ikä Lapsuus Aikuisuus Vanhuus Toimintakyvyn rajoitukset Ikä

6 Eläkevuodet edessä 60+ eläkkeelle siirtyvät/neet Kotona kiikun kaakun 75+ itsenäisesti, vielä kotona pärjäävät, joilla alkavia toimintakyvyn ongelmia Elämää hoivan piirissä Kotihoidon, palveluasumisen tai pitkäaikaisen laitoshoidon piirissä olevat ikäihmiset

7 Ravitsemuksen erityispiirteet

8 Ravitsemussuositusten keskeiset painopisteet 1. Ravitsemukselliset tarpeet ikääntymisen eri vaiheissa otetaan huomioon. Ravitsemustila, ruokailu ja ravinnonsaanti kiinteästi yhteydessä ikääntyneiden terveydentilaan ja toimintakykyyn 2.Ikääntyneiden ravitsemus arvioidaan säännöllisesti 3.Ravitsemushoidon avulla turvataan riittävä energian, proteiinin, ravintoaineiden, kuidun ja nesteen saanti 4.D-vitamiinilisän käyttö yli 60-vuotiaille 20 μg/vrk ympäri vuoden

9 Erityispiirteet ikäihmisen ravitsemuksessa Ravitsemusongelmien riski kasvaa ikääntymisen myötä ja on yleisintä yli 75- vuotiailla, jolloin etenkin proteiini- ja energia-aliravitsemus yleistyy Vaikka energiantarve pienenee, suojaravintoaineiden tarve säilyy ennallaan Ruokahalun ja näläntunteen pienentyminen. Nautittujen ruokien ja juomien määrät voivat pienentyä Liian pieni ravinnonsaanti saattaa johtaa laihtumiseen ja vajaaravitsemuksen kierteeseen Huom!! Myös ylipainoinen ikääntynyt voi olla vajaaravittu. Ruokavalion laatu tärkeä Ikääntyneiden yli 70-vuotiaiden keskeisimpiä ongelmia ovat ylipainon sijaan useammin liian vähäinen energiansaanti ja laihtuminen Hyvä ravitsemustila on ihmisen toimintakyvyn ja hyvinvoinnin perusedellytys, hyvän toimintakyvyn säilyttäminen taas helpottaa ravitsemustilan ylläpitämistä Ravitsemustilan heikentyminen on yhteydessä mm. huonoon toimintakykyyn, Parkinsonin tautiin, muistisairauksiin, monilääkitykseen, nielemisvaikeuksiin, depressioon, aivohalvaukseen ja kuolleisuuteen

10

11

12

13 Vajaaravitsemuksen yleisyys yli 65-vuotiailla, Laihtuminen ja alipaino vakavaa myös muistille Ravitsemussuositukset ikääntyneille. Valtion ravitsemusneuvottelukunta 2010

14 Katse kokonaisuuteen Vajaaravitsemuksen yleisyys kotihoidossa Ikääntyneen kannalta Toimintakyky ja elämänlaatu heikkenevät Sairastuvuus, komplikaatiot ja kuolleisuus lisääntyvät Vaikutus Lääkärikäynnit ja uusintahoitojaksot lisääntyvät Hoidontarve ja sairaalahoitoaika Lonkkamurtumapotilaat: lähes 60 % vajaaravitsemus tai sen riski (Lääkärilehti 3/2013)

15 Kustannuslaskelmat Ruotsi, Tanska Pohjoismaista on tehty kustannusarvioita sairaalapotilaiden heikentyneen ravitsemustilan kustannuksista Pidentyneiden hoitoaikojen myötä lisa kustannuksia tulee Ruotsissa vuositasolla akuuttihoidossa 84 miljoonaa euroa ja pitkäaikaishoito- laitoksissa 67 miljoonaa euroa. Tanskassa on arvioitu, etta potilasta vuodessa hyötyisi ravitsemushoidosta, mikä vähentäisi hoitoaikaa keskimäärin neljä päivää. Säästöjä syntyisi 67 miljoonaa euroa vuodessa Ikääntyneiden ravitsemukseen ja liikkumiseen panostamalla voidaan osaltaan vastata sosiaali- ja terveydenhuollon suuriin kustannuksiin. Sen lisa ksi, etta yhteiskunta hyoẗyy, hyoẗyy ennen kaikkea ikaä ntynyt itse (Tuovinen Lo nnroos 2008: 225.)

16 Liikunnan ja ravitsemuksen keinoin voidaan pidentää eliniän ennustetta Useimmissa hauraille ikääntyneille tehdyissä tutkimuksissa hyvin toteutettu ravitsemushoito on edistänyt energian- ja ravintoaineiden saantia ja parantanut ikääntyneiden ravitsemustilaa merkitsevästi (Milne ym. 2009) Varhainen vajaaravitsemuksen tunnistaminen ja hyvissä ajoin aloitetut ravitsemustilan korjaustoimet voivat estää terveysongelmien pahenemisen ja toimintakyvyn merkittävän heikentymisen sekä pienentää sairaalajaksoja ja ikääntyneiden kokonaiskuolleisuutta merkitsevästi (Guigoz 2006, Milne ym. 2009)

17 Mini Nutritional Assessment

18 Mitä tarvitset MNA-seulonnan tekemistä varten?

19 Painoindeksi = BMI Paino (kg) / (Pituus (m) * Pituus (m)) Esim. 65kg / (1,72m * 1,72m) = 21,97 m

20 Ravinnonsaannin arviointi, ruokapäiväkirjat

21 Morley et al. JNHA 2012 Kaikkien yli 70-vuotiaiden henkilöiden seulonta viiden kysymyksen avulla vuosittain! Onko enemmän kuin viisi sairautta? Onko paino laskenut yli 5% viimeisen 6kk aikana? Onko useinmiten uupunut olo? Kykenemätön nousemaan yhden kerrosvälin portaita? Kykenemätön kävelemään yhden korttelin matkan? Jos KYLLÄ -vastaus kolmeen tai useampaan kysymykseen, on kyseessä HRO, ja henkilö tulisi arvioida sekä hoitaa asianmukaisesti

22 Hyvä ravitsemus=kokonaisuus Ateriarytmi Energia ja proteiini Rasvan laatu Itämeren ruokavalio Vihannekset Kuitu ja neste Mausteet, yrtit suolan korvaajana Kahvi ja tee Kaakaopapu, tumma suklaa B12-vitamiini, foolihappo, C,- E,- D- vitamiini Nautinto

23 Oikeanlaista rasvaa sydämelle ja muistille Tyydyttynyt kova rasva -voi lisätä aivojen amyloidiplakkien määrää ja haitallista valtimoiden ahtautumista -voi aiheuttaa toimintahäiriöitä aivoja suojaavassa veri-aivoesteessä -seurauksena muutokset aivojen toiminnassa ja muistissa Juoksevista rasvoista (öljyt, kala) saadaan tyydyttymättömiä omega-3- rasvoja -vähentää alzheimer-taudissa tyypillisten amyloidiplakkien muodostumista -parantaa kognitiota ja hidastaa alzheimertaudin etenemistä -rasvainen kala, rypsi-,pellavansiemen-ja camelinaöljyt, siemenet ja pähkinät Kuitenkin vajaaravitsemuksessa käyttöön järeämmät aseet!

24 Itämeren ruokavalio Ruokavalion koostumus hyödyksi aivoterveydelle ja lihaksille Runsaasti tyydyttymättömiä rasvoja, vaaleata lihaa, kalaa, erilaisia juureksia, hedelmiä ja marjoja, täysjyväviljaa Yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa ruokavaliota noudattaneet sairastuivat 40 % harvemmin Alzheimerin tautiin kuin paljon punaista lihaa, rasvaisia maitotuotteita, sokeria ja prosessoituja elintarvikkeita syövät Suomen huipputuotteet rukii, rypsi, marjat, kala, Suomessa vastaava Itämeren ruokavalio

25 Kuusi kourallista on helppo koota esim. Aamupala: Puuron päälle n. 1 dl marjoja, leivän päälle tomaattia, kurkkua tai paprikaa ja salaattia = 100 g Lounas: Kirjolohikeitto (150 g kasviksia), 1 porkkana alkupalaksi 50 g = 200 g Välipala: Omena 200g Päivällinen: Uunissa kypsennetyt lihapullat ja kasvikset = n. 200 g Iltapala: Mandariini, satsuma 1 kpl kuorittuna = 75 g Yhteensä: g Tarvittaessa täysmehuja

26 Ravinto, lihakset ja toimintakyky Lihaskuntoa ja toimintakykyä voidaan ylläpitää kotikonstein Monipuolinen proteiinipitoinen ruokavalio, D-vitamiinilisä, liikunta Riittävä ateriakohtainen proteiininsaanti Ateriarytmi ja välipalat ennen ja jälkeen harjoituksen

27 Aamupala lautasellinen kaurapuuroa 1 dl marjasurvosta tai marjoja/hedelmä 1 lasi maitoa 1 siivu leipä 1 tl leipärasvaa siivu juustoa tomaattia tai muuta kasvista leivällä 1 kuppi kahvia Lounas 1,5 dl lihakastiketta 2 perunaa tai 1,5 dl riisiä tai 1,5 dl makaronia neljännes lautasellinen salaattia 1 rkl öljypohjaista salaattikastiketta kypsiä kasviksia 1 pala ruisleipää 1 tl leipärasvaa 1 lasi maitoa tai piimää Välipala 1 kuppi kahvia 30 g pähkinöitä ja omena 2-3 palaa tummaa suklaata Päivällinen lautasellinen keittoa, esim. kalakeittoa lasi maitoa tai piimää 1 pala ruisleipää, levite ja leike rahka hedelmien tai marjojen kera Iltapala pähkinöitä 20 g hedelmä tai marjoja teetä hunajalla Lisäksi vettä päivän mittaan väh. 1,5 l

28 Ikääntyneen proteiinintarve Aikuisille 0,8 g/kg/vrk, Valtion ravitsemusneuvottelukunta Ikääntyneet 1-1,2 g/kg/vrk, Valtion ravitsemusneuvottelukunta Keskimääräinen päivittäinen proteiinitarve kehonpainosta riippuen g/vrk Liian pieni proteiininsaanti heikentää elimistön proteiinisynteesiä ja puolustusvastetta Riittävä saanti suojaa lihaskadolta, luukadolta, parantaa immuunipuolustusta ja ihon kuntoa Arviolta 50 %:lla proteiininsaanti pienempää kuin 1,14 g/kg/vrk, 25 %:lla se jää alle 0,8 g/kg/vrk

29 Eurooppalainen konsensus proteiininsaannille (Bauer ym. 2013) Tutkimusevidenssi vanhempien aikuisten muita ikäryhmiä runsaammasta proteiinintarpeesta Proteiinia tukemaan terveyttä, palautumaan sairauksista ja säilyttämään toiminnallisuutta Evidenssiin pohjautuvat määritykset ikääntyneille sopivasta proteiininsaannista valmistuneet PROT-AGE tutkimusryhmän toimesta Tavoite helpottaa ikääntyneiden lihasten ja toimintakyvyn ylläpitämistä Suositusten ydin säännöllisen ja suunnitellun kestävyys-ja lihasvoimaharjoittelun toteuttaminen yhdistettynä vähintään 1,2 g/kg/vrk proteiininsaantiin Akuuttien ja kroonisten sairauksien yhteydessä jopa suurempi ravinnon proteiinimäärä 1,2-1,5 g/kg/vrk voi olla perusteltu Muistettava kuitenkin rajoitukset mm. munuaissairauksien yhteydessä Proteiinin riittävän saannin, laadun ja ajoituksen korostaminen tulevaisuutta

30

31

32 Ravinto ensiarvoinen liikkumisen tuki Tutkimus: 177 vanhainkotiasukasta, yli 65 v Reisilihasten, tasapinon ja kävelyn harjoituksia 5 kertaa kahden viikon aikana, yhteensä 29 kertaa 3 kuukauden aikana, räätälöityä kunnon mukaan Kontrolleilla laulamista, keskustelua, lukemista ym. Ravintolisä annettiin 5 min sisällä harjoituksesta: -200 ml, 7.4 g proteiinia, 15.7 g hh -kk kuluttua lihaksia vähemmän, paino alhaisempi harjoitusryhmässä Liikunnan lisääntyessä ruokavalion kokonaisuuden oltava kunnossa ja proteiinin saannin lisäännyttävä. Huomioitava yksilöllinen ravitsemustila!

33 Heraproteiinilisäravinteen (20 g/vrk) käytön aikana vanhainkodin asukkaiden paino nousi P = ~ 2.4kg Björkman et al. European Geriatric Medicine. 2012

34 N = 4 N = 6 Ja joillakin myös avuntarve väheni P = P = % Björkman et al. European Geriatric Medicine. 2012

35 Paino Tuskaisuus Kasvutekijät Haavat Heraproteiinien terveysvaikutuksia tyypillisillä vanhainkodin asukkailla Lihasmassa Infektiot Avun tarve Björkman et al. European Geriatric Medicine. 2012

36 Intervention Post exercise supplement 250ml twice a day between meals 20 ug/day

37 Conditio sine qua non! Insuliini Liikunta Proteiinien aminohapot Kasvu ja/tai ylläpito

38 KOTIHOIVAN ASIAKAS PIRKKO Pirkko on 78-vuotias kotihoidon asiakas Hänellä on liikkumisvaikeuksia ja hän ei juuri liiku ulkona Lapset ja lapsenlapset asuvat toisessa kaupungissa Oma mies kuollut vuosi sitten, mistä lähtien Pirkko on ollut paljon aiempaa alakuloisempi Jäljellä olevien ystävien kanssa tulee pidettyä vain vähän yhteyttä ja Pirkon elämänpiiri on kaventunut. Suurin osa ajasta kuluu kotona Päivittäinen liikunta koostuu pienistä askareista ja satunnaisesta kaupassa ja kirjastossa käynnistä Pirkon ruokahalu on aina ollut hyvä ja painoa hieman liikaakin, BMI 30. Pirkko rakastaa herkkuja, kuten keksejä, jäätelöä, suklaata, ja korvaa niillä usein aterioita. Tuoreet kasvikset ja hedelmät puolestaan eivät kuulu ruokalistalle Pirkko on väsynyt ja kärsii toistuvista virtsatieinfektioista ja iho-ongelmista.

39 Ohjauksen sisältö, ravitsemus Aluksi on hyvä tarkistaa ruokailurytmi. Säännölliset ateriat auttavat pääsemään eroon napostelusta ja riittävä proteiinin saanti auttaa myös makeannälkään. Aamupalalle suositellaan runsaskuituista leipää, levitteen ja leikkeleiden kera. C-vitamiinin saantia varmistetaan tuoremehulla, koska Pirkko ei juuri marjoista ja hedelmistä perusta. Kotiateriapalvelun avulla puolestaan varmistetaan monipuolisen lounas. Herkullisen salaattikastikkeen avulla Pirkolle maistuvat myös lounaan mukana tuleva salaatti tai raaste. Välipaloille suositellaan runsaasti proteiinia sisältäviä tuotteita, kuten rahkaa, täysjyväleipää kananmunalla tai runsailla leikkeleillä tai jogurttia, marjoja ja pähkinöitä. Koska Pirkon ravitsemus on ollut pitkään yksipuolinen, aloitetaan runsaasti proteiinia sisältävän täydennysravintovalmisteen käyttö. Samalla häntä kannustetaan tekemään pieniä jumppaliikkeitä lihasten vahvistamiseksi. Lisäksi hänelle suositellaan C-vitamiinilisää.

40 Ravitsemustuki kotiin Tarkastetaan jääkaapin tilanne ja kysellään ruokavalion laadun kysymyksiä, teemoitus käyntien mukaan Noustaan tuolilta yhdessä muutamia kertoja ja pyöritellään hartioita, annetaan yksinkertaisia vinkkejä kotijumppaan MNA-testi ja tarvittaessa ruokapäiväkirja Tuen tarpeen arviointi ja tukipalveluiden suosittelu

41 A healthy lifestyle includes regular physical exercise, not smoking, a happy relaxed mind, and a nutrient-rich low-calorie diet to maintain a moderately lean body weight. Everitt et al. Clin Interv Aging. 2006

42