ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 16/ Otsikko Sivu

Transkriptio

1 ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 16/ Kaupunginhallitus, julkinen AIKA kello 12:20-12:45 PAIKKA Kaupungintalo, valtuustosali LUETTELO KÄSITELLYISTÄ ASIOISTA Otsikko Sivu 191 Kokouksen laillisuuden ja päätösvaltaisuuden toteaminen Pöytäkirjan tarkastus Perusturvan aikuispalveluiden kehittäminen Äänekosken kaupungin perusterveydenhuollon palvelujen järjestämisvastuu Talouden vakauttaminen

2 ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 16/ OSALLISTUJAT Nimi Klo Tehtävä Lisätiedot LÄSNÄ Nyholm Rolf 12:20-12:45 puheenjohtaja Flinkman Heikki 12:20-12:45 2. varapuheenjohtaja Kiiskinen Kari 12:20-12:45 jäsen Leppänen Pekka 12:20-12:45 jäsen Lindell Leila 12:20-12:45 1. varapuheenjohtaja Lunttila Tommi 12:20-12:45 jäsen Närhi Merja 12:20-12:45 jäsen Piilonen Pentti 12:20-12:45 jäsen Soininen Piia 12:20-12:45 jäsen Tani Jaana 12:20-12:45 jäsen Tiusanen Matti 12:20-12:45 jäsen Tuominen Marke 12:20-12:45 jäsen Uusitalo Pirjo 12:20-12:45 jäsen POISSA Kumpu Risto valtuuston puheenjohtaja Kinnunen Olli kaavoituspäällikkö Lemettinen Pertti hallintojohtaja Salonen Jouko rahoitusjohtaja MUU Salmelin Simo 12:20-12:45 valtuuston 1. varapj. Martins Sirpa 12:20-12:45 valtuuston 2. varapj. Lång Kyllikki 12:20-12:45 valtuuston 3. varapj. Javanainen Hannu 12:20-12:45 kaupunginjohtaja Orenius Heli 12:20-12:45 apulaiskaupunginjohtaja ALLEKIRJOITUKSET Rolf Nyholm Puheenjohtaja Heli Orenius Pöytäkirjanpitäjä KÄSITELLYT ASIAT PÖYTÄKIRJAN TARKASTUS Kari Kiiskinen Pirjo Uusitalo PÖYTÄKIRJA YLEISESTI NÄHTÄVILLÄ klo 9:00-12:00 Äänekosken kaupungin hallintopalvelut

3 ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 16/ Kaupunginhallitus, julkinen Kokouksen laillisuuden ja päätösvaltaisuuden toteaminen KHALL 191 KuntaL:n 58 :n 2 momentin mukaan muu toimielin kuin valtuusto on päätösvaltainen, kun enemmän kuin puolet jäsenistä on läsnä. Puheenjohtajan ehdotus: Puheenjohtaja toteaa kokouksen laillisuuden ja päätösvaltaisuuden. Päätös: Hyväksyttiin

4 ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 16/ Kaupunginhallitus, julkinen Pöytäkirjan tarkastus KHALL 192 Kuntalain 62 :n mukaan toimielimen kokouksesta on pidettävä pöytäkirjaa. Kuntalain 63 :n mukaan pöytäkirja siihen liitettyine valitusosoituksineen pidetään tarkastamisen jälkeen yleisesti nähtävänä siten kuin siitä on ennakolta ilmoitettu. Puheenjohtajan ehdotus: Kaupunginhallitus valitsee kaksi pöytäkirjantarkastajaa ja puheenjohtaja määrää pöytäkirjantarkastuksen tapahtuvaksi perjantaina 18. päi vä nä kesäkuuta 2010 klo 16 mennessä ja tarkastetun pöytä kir jan pi dettä väksi yleisesti nähtävänä maanantaina 21. päivänä kesäkuu ta 2010 klo 9-12 Ää ne kosken kaupungintalolla. Valitaan pöytäkirjantarkastajiksi Kari Kiiskinen ja Pirjo Uusitalo. Päätös: Hyväksyttiin

5 ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 16/ Kaupunginhallitus, julkinen Perusturvalautakunta Kaupunginhallitus, julkinen Perusturvan aikuispalveluiden kehittäminen KHALL Kaupunginvaltuusto päätti kokouksessaan ta louden vakauttamisohjelman tavoitteista ja toimenpiteis tä. Perusturvan osalla toimeenpantavaksi hyväksyttyjen toimenpiteiden joukossa oli aikuispalve luiden palvelujen osittainen keskittäminen Äänekosken pääterveys asemalle vuodesta 2012 eteenpäin. Toimintojen keskittäminen liittyy oleellisesti moneen muuhun perusturvan kehittämishankkee seen, minkä vuoksi selvitys- ja valmistelutyöhön on syytä asettaa laaja-alainen työryhmä. Työryhmän tehtävänä on kesään 2010 mennessä: Valmistella suunnitelma siitä, miten perusturvatoimialan aikuispalve lut järjestetään nykyistä keskitetymmällä toimintata valla vuoden 2012 jälkeen. Erityisesti tulee arvioida keskitetyn toimintatavan ja uu sien työjärjes telyjen luomat mahdollisuudet parantaa työpro sessin sujuvuutta ja tehokkuutta lääkäri- ja hammaslääkärivas taan otoilla, eli tehtävissä, jotka henkilöstön vaikeasta saata vuu desta johtuen ovat eniten haa voittuvia. Osana uutta toimintatapaa tulee arvioida, toimiiko alue jako jatkossa asiakkaiden ohjautumisperusteena lääkäri- hoi taja- työparien vas taanotoille sekä valmistella järjestelmä paik kaamaan haavoittuvuutta ja tilapäisiä poissaoloja. Selvittää, onko Äänekosken kaupungilla lähitulevaisuu dessa mah dollisuus hyötyä perusterveydenhuollon maakun nallisen yhteistyön tiivistämisestä (seututerveyskeskus, Jyväs kylän isäntäkuntamalli) jo ko rakenteellisen yhteistyön tai toi minnalli sen yhteistyön kautta, huo mioiden mm. päivystysjärjes telyt. Työryhmän jäseniksi on syytä nimetä viranhaltijoista kaupunginjohta ja Hannu Javanainen, perusturvajohtaja Raija Kolehmainen, ylilää käri Tapio Tammela, apulaisylilääkäri Keijo Lukkarinen, osastonhoi taja Marita Niemi ja vastaava hammaslääkäri Tapio Sakki. Kaupunginhallitus nimeää työryhmään edustajansa ja henkilöstön edustajan se kä päät tää myös perusturvalautakun nan edustuksesta. Työ ryh mäl lä on mah dollisuus tarvittaessa kuulla asiantuntijoi ta.

6 ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 16/ Apulaiskaupunginjohtajan ehdotus: (Valmistelu rahoitusjohtaja Jouko Salonen, puh ) Hyväksytään asetettavaksi Perusturvan aikuispalveluiden kehittämistyöryhmä, jonka tehtä väksianto on em. mukainen ja johon nime tään em. viranhaltijat sekä kaupunginhallituksen nimeämät muut jä senet. Määrätään työryh män puheenjohtaja ja sihteeri. Päätös: Hyväksyttiin. Työryhmään nimettiin viranhaltijoista Raija Kolehmainen, Tapio Tammela (varalla Keijo Lukkarinen), Marita Niemi ja Tapio Sakki. Perus tur va lau ta kun nas ta työryhmään nimettiin Jarkko Kaukometsä ja Keijo Kainu sekä kau punginhallituksesta Leila Lindell ja Kyllikki Lång. Henkilös tön edusta jaksi nimettiin Mirva Alanurmi. Työryhmän puheenjohta jaksi määrät tiin Jarkko Kaukometsä ja sihteeriksi Raija Kolehmai nen PETUR Kehittämistyöryhmä aloitti työnsä syksyllä Työryhmä on kokoontunut kuusi kertaa ja tehnyt esityksensä palvelujen kehittämi sestä aikataulun mukaisesti kokouksessaan Työryhmä totesi heti työskentelyn alkuvaiheessa, että työn tueksi tu lee saada laajempaa henkilöstövalmistelua ja henkilöstön sitoutumi nen, että palvelupro sessien sujuvuuden ja tuottavuuden edistämistavoitteessa voidaan edetä. Tätä tarkoitusta varten aloitettiin kehittämistyöryhmän työn tueksi tuottavuusohjelmatyö. Tilastovertailun perusteella suurin tarve on parantaa terveydenhuollon avopalvelujen ja erityisesti vastaanot topalvelujen tuottavuutta. Tuottavuusohjelmatyö sovittiin kohdennet tavaksi tässä vaiheessa em. kokonaisuuteen ja koottiin vastaanotto palvelujen ammattihenkilöstöstä n. 30 henkilön työryhmä asiaa val mistelemaan. Työryhmään valittiin edustajat kai kilta terveysasemilta ja kaikista ammattiryhmistä ja sovittiin ns. edustuksellisesta työta vasta siten, että työryhmän jäsenet ovat vuorovaikutuksessa työyk sikköjensä kanssa prosessin edetessä. Työn oh jausja konsultaatio avusta tehtiin sopimus professori Teemu Malmin kanssa. Tuottavuusohjelman tavoitteet johdettiin kaupunginhallituksen antaman toimeksi annon pohjalta. Tavoitteita täsmennet tiin mm. siten, että tavoitellaan yhden miljoonan euron säästöjä vastaanottopalveluista vuoteen 2013 mennessä. Terveydenhuollon vastaanottopalvelujen tuottavuusohjelmatyön etenemisestä on raportoitu kehittämistyöryhmälle työn etenemisvaiheit-

7 ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 16/ tain. Tuottavuusohjelma valmistui toukokuun viimeisellä viikolla ja se käsiteltiin luonnoksena viimeisessä työpajassa Tuottavuusohjelmalla päästiin tavoitteen mukaiseen esitykseen yh den miljoonan euron sääs töistä. Säästöt saavutetaan palvelukokonaisuuksittain seuraavasti: 1. Vastaanottopalvelujen uudelleenorganisointi, päivystyspainotteisuuden vähentäminen ajanvaraukseton ensiapu vastaanottotyö mitoitetaan asteittain 16 lää kärille (nyt 19) vastaavat vähennykset tehdään hoitaja- ja avustajaresursointiin aluetyötä priorisoidaan ja resursseja siirre tään erikoislääkärityös tä työt organisoidaan siten, että ne voidaan hoitaa omalla henkilös töllä ostopalvelujen käyttö päivätyössä lopete taan vastaanottoaikoja/pv lisätään ja sovitaan poissaolojen paikkaus järjestelmästä tehdään sairaanhoitopiirille esitys ilta- ja vii konloppupäivystyksen yhteispäivystyksen järjestämisestä 2. Mielenterveyspalvelujen rakenteiden ja toimintatavan muutok set, Ympärivuorokautisten asumispalvelujen käytön vähentäminen Sairaanhoitopiirin avopalvelujen käytön vä hentäminen 3. Työterveyshuollon palvelujen järjestäminen 0- tuloksen periaat teelle, Työterveyshuollon mitoitus kahden lääkärin yksiköksi Laskutettavan työajan lisääminen Kustannusten kohdentaminen aiheuttamis periaatteella organi saation sisällä 4. Fysioterapian toimintatavan muutos, Kaikkien terapioiden (puhe-, toiminta- ja fy sioterapia ja lääkinnällinen kuntoutus) ostopalvelujen vähentämi nen Tuottavuusohjelmalla saavutetaan yhteensä n :n sääs töt vuoteen 2013 mennes sä. Säästöt kertyvät etupainotteisesti siten, että ensimmäisen vuo den osuus on n , toisena vuona tulee lisää n ja viimeisen vuoden osuus on n , mikä koostuu palvelujen keskittämisedusta. Lisäksi keskittämisetuna ar vioidaan saavutetta van n :n säästö vuosittaisissa kiinteistökustannuksissa, mikäli pienistä terveysasemista Sumiaisissa ja Konginkankaalla voi daan luopua. Tätä mahdollista säästöä ei ole laskettu mukaan tuot tavuusohjelmaan. Henkilöstövähennystä vastaanottopalveluissa saavutetaan ohjelmakauden loppuun mennes sä 9,5 vakanssin verran. Ohjelmakauden

8 ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 16/ jälkeen v toteute taan vielä 1,5 vakanssin vähennys, minkä kustannusvaikutus ei si sälly tuottavuusohjelmaan. Samanaikaisesti tuottavuusohjelman valmistelun edetessä kehittämistyöryhmä on selvittänyt palvelujen aluerakennetta. On mm. laa dittu vertailutaulukot: vas taanottopalvelujen käynnit yksiköittäin, käynnit väestövastuualueit tain, terveysasemien resurssit väestöpoh jittain, vastaanottokäyntien yksikköhinnat terveysasemittain, suun terveydenhuollon tilastot jne. Johtopäätöksenä on todettu, että väestömäärään suhteutettuna selvästi vähiten vastaanotto palveluja on ollut saatavilla ns. vanhan Äänekosken alueella, missä myös resursointi väestömäärään suhteutettuna on ollut alhaisin. Erot alueiden asukkaiden palvelujen saatavuudessa ovat isoja ja sel keästi parhaiten palvelua on ollut saatavil la pienillä terveysasemilla Sumiaisissa ja Konginkankaalla. Vaikka henkilöstön, erityisesti lää käreiden saatavuudessa on ollut vaikeuk sia, pienten terveysase mien palveluista on toimintakulttuurissa aina pyritty huolehtimaan omalla henkilökunnalla. Vastaavasti isoimman väestöpohjan pääter veysaseman palvelujen turvaamisessa on ollut ajoittain huomattavia vaikeuksia. Pienillä terveysasemilla palvelujen yksikkökustannukset ovat korkeammat, mikä suurelta osin selittyy kiinteistökustannuksilla. Toi saalta on huomattava, että las kelmissa ei ole ollut mahdollista esim. kohdentaa henkilöstön liikku misesta ja siihen kuluneesta ajankäy töstä aiheutuneita kustannuk sia, eikä esim. tarvikkeiden kuljetukses ta ja näytteenotosta (mat ka-aika ja matkakulut) aiheutuneita kustan nuksia. Tuottavuusohjelman valmistelussa on todettu, että koko väestön terveyspalvelujen saatavuu desta ja niiden laadusta sekä palvelujen tuottavuudesta huolehtimi nen onnistuisi parhaiten ylläpitämällä yhtä terveysasemaa. Keskittä mällä palveluja voidaan rakentaa tehokkaammat palveluprosessit, jotka ovat vähemmän haavoittuva, ja joissa voidaan paremmin var mistaa ammatillisen osaamisen saata vuus. Työaika voidaan hyö dyntää tehokkaasti ilman siirtymisiä ja tukipalvelujen järjestäminen, mm. välinehuolto hyötyvät keskittämises tä. Suolahden, Sumiaisten ja Konginkankaan asukkaat eivät terveyspalvelujen saatavuuden osalta joutuisi muita kuntalaisia huonompaan asemaan, kun oma lääkärialueet mitoitetaan yhdenmukaisesti koko kunnassa. Sen si jaan palvelujen saavutettavuus huononee erityises ti niille Kongin kankaan ja Sumiaisten asukkaille, joilla ei ole työpaikkaliikenteen tms. vuoksi luontevaa kulkua Äänekosken keskustaan. Terveyspal velut eivät kuitenkaan ole päivittäispalveluja, vaan kuntalaiset Ääne koskella käyvät lääkärin vastaanotolla keskimäärin 2,3 kertaa vuo dessa, mikä on enemmän kuin koko maan vertailuluku. Mikäli vastaanottopalvelut keskitetään Äänekoskelle, keskittämises tä aiheutuvan säästön on tuottavuusohjelmassa arvioitu olevan toiminnallisten kustannusten osalta n , mikä syntyy neljän

9 ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 16/ Perusturvajohtajan ehdotus: vakanssin palkkauskustan nuksista. Lisäksi syntyy n euron säästöt kiinteistökustan nuksista, mikäli Sumiaisten ja Konginkan kaan tiloista voidaan luo pua. Äänekosken terveysaseman kuntokartoituksessa esiin tulleet vaka vat ongelmat esiteltiin huhti-toukokuun vaihteessa. Esittelyn perus teella näyttää todennä köiseltä, että Äänekoskella joudutaan rakenta maan joko kokonaan tai suurelta osin uusi terveysasema. Tämän johdosta on aikaisem paa suurempi tarve kriittisesti arvioida, onko tarkoituksenmukaista ja kustannustehokasta jatkossa ylläpitää nel jää terveysasemaa n asukkaan väestöpohjalla. Kaikille Äänekosken alueille jäisi lähipalveluna kotisairaanhoito, vanhusten yksiköiden lääkä ripalvelut ja kouluterveydenhuolto. Neuvoloi den ja koululaisten suun terveydenhuollon osalta varsinaista valmis telua ei ole tehty ja niitä koskevan keskittämisen aste ja tarkemmat linjaukset tulee valmistel la jatkoprosessina. _ Hyväksytään vastaanottopalvelujen tuottavuusohjelma esitettäväksi liitteen mu kai se na kau punginhallitukselle. _ Tuottavuusohjelman ja terveyspalvelujen kehittämistyöryhmän lin jauk sen mu kai sesti esi te tään, että uuden terveysaseman rakentami sen pohjana oleva toi min nallinen suunnittelu tehdään sillä periaat teella että vas taanot to palve lu keskitetään Äänekosken terveysase malle. Van husten ter veyspal veluja, neuvoloita ja koululaisten suun tervey den huol toa kos kevat rajaukset ja yksityiskohdat valmistellaan erik seen. _ Esitetään, että tuottavuusohjelman valmistumista odottamaan jäänyt seutu ter veys kes kus asia (Äänekosken kaupungin perusterveyden huol lon pal velu jen jär jestämisvastuu, kaupunginhallitus ) to detaan lop puun käsitellyksi. Kaupunki ei siirrä perusterveyden huol lon palve lu jen jär jestämisvastuuta seututerveyskeskukselle Muut seututer veyskeskuksen etenemistä ja oman perus terveyden huollon kehittä mistä koskevat esitykset hyväksytään kau punginjoh tajan ehdotuk sen mukaan. Käsittely: Keskustelun kuluessa Laura-Liisa Hyytiäinen esitti esittelijän ehdotuksesta poiketen, että esittelijän ehdotuksen kaksi ensimmäistä ranskalaista viivaa korvataan seuraavalla tekstillä: Perusturvalautakunta toteaa työryhmän esityksen ja miljoonan säästön saavutetuksi, mutta esittää lääkäreiden vastaanottopalvelujen sekä lagoratoriopalvelujen säilyttämistä taajamissa (Sumiai nen, Konginkangas ja Suolahti) ja esittää, että se tuodaan käsiteltäväksi uudelleen muiden yksityiskohtien (vanhusten terveyspalvelut, neuvolat ja koululaisten suun terveydenhuolto) käsittelyn yhteydessä. Perusturvajohtajan ehdotuksen kolmas, seututerveyskeskusta kos-

10 ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 16/ keva ranskalainen viiva esitetään hyväksyttäväksi sellaisenaan. Häntä kannatti Seppo Hänninen. Asiasta järjestettiin nimenhuutoäänestys. Esittelijän ehdotusta kannattavat äänestävät jaa, ja poikkeavaa esitystä kannattavat äänestävät ei. Hakonen Eero, Kainu Keijo, Kylmälä Armi ja Lång Kyllikki äänestivät jaa, ja Kaukometsä Jarkko, Tuikka Kimmo, Holopainen Simo, Hytönen Markku, Hänninen Seppo, Raitanen Leena, Hyytiäinen Laura-Liisa, Saikkonen Pirjo, Tikander Suvi ja Vainio Hannele äänestivät ei. Päätös: Puheenjohtaja totesi Laura-Liisa Hyytiäisen ehdotuksen tulleen päätökseksi äänin Merkittiin, että Tapio Sakki oli asiantuntijana kuultavana klo saakka ja Tapio Tammela oli asiantuntijana kuultavana koko ko kouksen ajan Oheismateriaali Liite nro 1 Liite nro 2 Liite nro 3 KHALL 193 Vastaanottopalvelujen tuottavuusohjelma Tuottavuusohjelman seuranta Tuottavuusohjelma yhteensä Yhteistyötoimikunta on käsitellyt vastaanottopalvelujen tuottavuusohjelmaa kokouksessaan Yhteistyötoimikunta toteaa päätöksenään seuraavaa: Tuottavuusohjelma on kokonai suus, joka on valmisteltu yhteistyössä henkilöstön kanssa. Valmiste luun on osallis tunut henkilöstöä kaikista eri ammattiryhmistä ja kai kilta terveysase mil ta. Henkilöstö on sitoutunut tuottavuusohjelman sisältöön ja sääs töi hin. Kaupunginjohtajan ehdotus: Perusturvan terveyspalveluiden kehittämistyöryhmän yksimielisen ehdo tuksen mukaisesti kaupunginhallitus esittää oheismateriaalina olevan vas taan ottopalvelujen tuottavuusohjelman kaupunginvaltuus ton hyväksyt täväksi siten, että kokonaissäästövaikutus kaupungin talou den va kauttamisohjelmaan on n euroa. Tuottavuusohjelman ja terveyspalvelujen kehittämistyöryhmän linjauksen mukaisesti kaupunginhallitus päättää, että uuden terveysaseman rakentamisen pohjana oleva toiminnallinen suunnittelu tehdään sillä periaatteella, että vastaanottopalvelu keskitetään Äänekosken terveysasemalle. Vastaanottopalvelun keskittämistä sekä vanhusten ter veys pal ve lu ja, labo ra to rio pal ve luja, neu vo loita ja kou lu lais ten suun ter vey den huol toa kos ke vat ra jaukset ja yk si tyis kohdat val mis tellaan erikseen pe rus turva-

11 ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 16/ lau ta kun nan, kau pun gin halli tuk sen ja -val tuus ton myöhem min hy väksyttävik si. Käsittely: Päätös: Käsittelyn kuluessa Rolf Nyholm esitti vasemmistoryhmien puolesta asian jättämistä pöydälle. Kaupunginhallitus päätti jättää asian pöydälle Merkittiin tiedoksi Sumiaisten kk kyläyhdistys ry:n ja Konginkankaan kyläyhdistys ry:n kirjeet koskien vakauttamisohjelmaan liittyviä tervyspalveluja Oheismateriaali Vastaanottopalvelujen tuottavuusohjelma Oheismateriaali Tuottavuusohjelman seuranta Oheismateriaali Tuottavuusohjelma yhteensä Oheismateriaali Terveyspalvelujen kehittämistyöryhmän raportti

12 ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 16/ Perusturvalautakunta Perusturvalautakunta Kaupunginhallitus, julkinen Kaupunginhallitus, julkinen Äänekosken kaupungin perusterveydenhuollon palvelujen järjestämisvastuu 38/001502/2010 PETUR Äänekosken kaupunginhallitus on antanut perusturvalautakunnan tehtäväksi valmistella esitys vaihtoehdosta, jolla perusterveydenhuollon järjestämisvastuu siirrettäisiin Keski-Suomen sairaanhoitopiirin liikelaitokselle, Seututerveyskeskukselle. Asia tulee valmistella siten, että se on perusturvalautakunnan esityksenä kaupunginhallituksen käsiteltävissä ja kaupunginvaltuustos sa Seututerveyskeskus on Keski-Suomen sairaanhoitopiiriin perustetta va perusterveydenhuollon liikelaitos. Liikelaitoksen perustamisen tarkoituksena on järjestä missuunnitelman mukaan ollut suunnitella kunta- ja palveluraken ne uudistuksesta annetussa puitelaissa (Paras-laki) esitetty vaihto ehto perusterveydenhuollon ja siihen läheisesti liittyvien sosiaalitoimen tehtävien hoitamisesta siten että väestöpohjavaatimus ja muut edel lytykset täyttyvät. Seututerveyskeskushanketta on ryhdytty valmiste lemaan v ja nykymuo dossa siinä on mukana kahdek san kun taa, joissa asukkaan väestöpohjavaatimus ei täyty: Joutsa, Keuruu, Konnevesi, Laukaa, Luhanka, Multia, Petäjävesi ja Toivak ka. Yllä luetellut kunnat ovat pitkän valmistelutyön pohjalta päättäneet seututerveyskeskukseen liittymisestä syksyllä 2009 ja samalla hyväksyneet seututerveyskes kuksen perustamissuunnitelman ja perustamissopimuksen. Seututerveyskeskuskunnat ovat päättäneet siirtää sairaanhoitopiirille ko. palvelujen järjestämisvastuun. Järjestämisvastuuseen kuuluu kuntalaisten tarpeiden ja niitä tyydyttävien palvelujen palvelutason määrittely sekä päätöksen teko siitä, millä palvelurakenteella, kustannus- ja laatutasolla palve luja kuntalaisille tuotetaan ja keiden palve lun tuottajien toimesta. Järjestämisvastuun mukana siirtyy myös kuntien erikoissairaanhoi don palvelujen suunnittelu ja ns. so pimus ohjaus. Seututerveyskeskuksen päätösvaltaa käyttävät järjestämistoimikunta ja johtokunta sairaanhoitopiirin valtuuston ja hallituksen alaisuudes sa. Järjestämistoimi kunnan tehtävänä on kuntalaisten sosiaali- ja terveydenhuollon tar peiden, palvelujen käytön, palvelurakenteen ja palvelutason sekä kustannusten seuranta ja arviointi. Järjestämistoimikunnassa on 9 jäsentä, yksi kustakin kunnasta ja yksi sairaanhoitopiirin edustaja. Järjestämistoimikunta valmistelee valtuustokausit tain järjestämis suunnitelman ja vuosittain tehtävät palvelusopimuk set ja

13 ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 16/ toimii kun tien yhteistyöelimenä. Järjestämistoimikunta sopii palvelusopimuksella tarvittavien palvelu jen tuottamisesta seututerveyskeskuksen liikelaitoksen, sairaanhoi topiirin ja muiden palve lun tuottajien kanssa. Palvelutuotannosta vastaa johtokunta, jonka sairaanhoitopiirin halli tus nimeää liikelaitokselle kunnallisvaalikautta vastaavaksi ajaksi. Johtokunnassa on viisi jäsentä ja kokoonpanossa painotetaan sosiaali- ja terveydenhuollon toimialan ja liikkeenjohdon asiantunte musta. Rahoitusvastuu on kunnilla, jotka ostavat palvelut ja maksavat niistä syntyneiden kustannusten perusteella aiheuttamisperusteisesti (toimipaikkakohtainen suori tehinta). Seututerveyskeskuksen operatiivisesta johtamisesta vastaa toimitusjohtaja johtoryhmän avul la. Koko alueen palvelutoiminta organisoi daan kolmelle vastuualu eelle, jotka ovat avohoito, laitoshoito ja suun terveydenhuolto. Vas tuualueilla on johtajat ja heillä työparit (esim. ylilääkäri-ylihoitaja). Kuntiin jäävät paikallista toimintaa koordi noivat esimiehet (yli/apu laisylilääkärit ja ylihoitajat) ja keskeisten pal velusektoreiden osaston hoitajat. Henkilöstö siirretään sairaanhoitopiirille ns. liikkeenluovutuksen periaatteita noudattaen ja seututerveyskuntien tietojärjestelmät yhtenäistetään. Mikäli Äänekosken kaupungin perusterveydenhuolto v alussa siirretään seututerveyskeskukseen, siirtyvät toiminnot olisivat perusterveydenhuolto koko naisuutena eli vastaanottopalvelut, suun terveydenhuolto, fysiotera pia, sairaala, äitiys- ja lastenneuvolat ja kou lu- ja opiskelijatervey denhuolto. Vanhuspalvelut kotisairaanhoito mu kaan lukien jäisi täs sä vaiheessa kaupungin hoidettavaksi. Mielen terveysja päihdepal velut siirtyisivät tarkennettavan suunnitelman ja rajauksen mukai sesti joko seututerveyskeskukseen tai sairaan hoi topiirin psykiatrian toimialalle. Henkilöstöä siirtyisi sairaanhoitopiirille n. 204 kokoaikaista ja 5 osa-aikaista vakanssia. Sen li säksi Jyväskylän seudun työterveyshuollon liikelaitokselle siirtyisi 12 henkilöä. Lisäksi tulisi neuvoteltavaksi tukipalvelujen mahdollinen myyminen sairaanhoitopiirille n. 9 henkilötyövuotta vastaavalla määrällä (ravintokeskus, siivous, osa välinehuoltoa). Sairaanhoito piirille siirtyvä taloudellinen päätösvalta olisi n. 18 milj. euroa. Kun sairaanhoitopiiriltä jo nyt ostetaan erikoissairaanhoidon palveluja n. 19 milj. eurolla vuosittain, kasvaisi sairaanhoitopiirin tuottamien pal velujen osuus n. 37 miljoonaan euroon ja olisi yli puolet perusturvan budjetista. Sosiaali- ja terveysministeriö on jo pitkään ohjannut kuntia sosiaali- ja terveystoimen yhdistämisen suuntaan. Terveyden- ja hyvinvoinnin laitoksen tekemän kyselyn mukaan (tiedote ) v enää

14 ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 16/ % suomalai sista tulee asumaan kunnissa, joissa sosiaali- ja terveydenhuolto ovat hallinnollisesti erillään. Lainsäädännöllisesti tilanne sosiaali- ja terveydenhuollon ja perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon integraation suhteen on viime vuosina ollut epäselvä. Paras- lain jatkoksi on valmisteltu uut ta, kansanterveys lain ja erikoissairaanhoitolain yhdistävää terveydenhuoltolakia, ja sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämislaki (ns. hallintolaki) on ollut valmisteilla. Helmikuun 2010 alussa tilan netta selkiytettiin valtioval lan taholla ministeriöiden välisellä sopimisella (Sosi aali- ja ter veysministeriön ja valtiovarainministeriön tiedotteet 3.2. ja ). Sopimuksen mukaan uuden lainsää dännön val miste lussa sosiaali- ja terveydenhuollon yhteistyötä tiivis tetään yh teistoi minta-aluilla. Jatkossa yhteistoiminta-alueet vastaa vat perus ter veydenhuollon lisäksi koko sosiaalihuollosta. Toteutus tapahtuu STM:n ilmoituksen mukaan Paras- lain jatkovalmistelussa muutta malla lain 5 sisältöä siten, että kunnassa tai yhteistoimin ta-alueella on järjes tettävä perusterveydenhuollon ja sosiaalitoimen palvelut. Mikäli laki tulee voimaan yllä olevan sisältöisenä, ja yhteistoiminta-alueelle tulisi siirrettäväksi Äänekosken koko sosiaalitoimi päivähoitoa lukuun ottamatta, siirto koskisi edellä mainittujen lisäksi 238 kokoaikaista ja 6 osa-aikaista vakanssia. Kaupungin organisaation ulkopuolelle tulisi siirrettäväksi yhteensä 442 kokoaikaista ja 11 osa-aikaista vakanssia. Taloudellis ta päätösvaltaa tulisi ko. kokonaisuudessa siirrettäväksi 43 milj. eu roa. Sairaanhoitopiiri tuottaisi tä män jälkeen kaupungille palveluja yhteensä n. 62 miljoonalla eurolla vuosittain, mikä vastaa n. 55 % koko kaupungin käyttötalousmenois ta. Seututerveyskeskukseen siirtymistä on perusteltu Paras- lain väestöpohjavaatimuksen lisäksi mm. sillä, että isommassa organisaatios sa järjestettävät peruster veydenhuollon palvelut kyetään järjestä mään laadukkaammin ja ta loudellisemmin, ja että sillä on paremmat mahdollisuudet rekrytoida ja kehittää henkilöstöään. Lisäksi on mainittu joustava ja suora yh teys sairaanhoitopiirin erikoissai raanhoi toon. Taloudellisten säästöjen saavuttamisesta on esitetty erilaisia arvioi ta, esim % käyttökustannuksista tai 1-2 milj. euroa. Laskelmia tai esityksiä siitä, millä keinoilla seututerveyskeskus toteuttaisi kustannussäästöt ei ole käytettävissä. Samanaikaisesti kaupungilla on menossa oma terveyspalvelujen tuottavuusohjelma, jonka tavoit teena on n. yhden miljoonan euron kustannussäästö uudista malla palvelurakennetta ja palvelujen tuottamistapaa sekä toimintaa siten, että ne voidaan tuottaa sujuvilla käytännöillä ja prosesseilla nykyistä vähemmällä henkilöstötyöpanoksella. Seututerveyskeskuksen valmisteluaikataulu Äänekoskella on niin nopea, että päätösvalmistelussa ei ole voitu varmistaa kattavaa ja riittävän monipuolista selvi tystä asiasta. Hyvään vuorovaikutteiseen valmisteluprosessiin hen kilöstön ja kaupungin päätöksenteko-organisaation kanssa ei ole ol lut mahdollisuutta, eikä ole voitu toteuttaa

15 ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 16/ henkilöstöä osallistavaa ja sitouttavaa valmistelutapaa. Nopeaan aikatauluun sisältyisi jatkossa mm. tietohallintajärjestelmän (sis. potilastietojärjestelmä) vaihtaminen nykyisestä Mediatri- järjestelmästä Effica- järjestelmään. Vaihto koskisi sekä terveyspalvelujen kokonaisuutta että vanhuspalveluja, ja edellyttäisi yli 300 henkilön koulutta mista ja todennäköisesti siirtymävaiheessa päällekkäisten tietojär jestelmien käyttöä. Lyhyellä varautumis- ja suunnitteluajalla toteu tettuna muutosaikataulu saattaisi vaarantaa sekä muutoksen onnis tunutta toteutusta, että perusturvan muiden velvoitteiden täyt tä mistä ja erityisesti asiakaspalvelun joustavaa su jumista siirtymä kauden ai kana. Seututerveyskeskukseen siirtymisestä on pidetty neuvot telu toimitusjohtajaksi vali tun Reijo Räsäsen ja kaupungin virkamies johdon välillä. Muuta val mistelua on tehty kaupungin virkamiesjoh dossa tehtävänimikkeiden mukaisella työnjaolla ja asiaa on käsitelty sekä kaupungin että pe rusturvatoimialan johtoryhmissä. Henkilös tön tiedotustilaisuus on so vittu pidettäväksi ja yhteistyötoimi kunta käsittelee asiaa Valmistelutyön aikana syntyneet keskeiset johtopäätökset ovat seuraavat: 1. Äänekosken kaupunki asukkaan väestöpohjalla täyt tää so si aali- ja ter veys-toi men palvelujen osalta Paras-lain hen gen ja kir jaimen, joten muista seutu terveyskun nista poi keten mitään pak koa tai velvoitetta pal velujen siir tämiseen seu tuter veyskeskuk seen ei ole. 2. Mikäli sosiaali- ja terveyspal velujen järjestämistä koske vat lainsää dännön velvoitteet to teu tuvat helmikuussa 2010 jul kaistun minis te riöi den sopiman linjauksen mukaisena ja pe rus tervey denhuollon ja so siaa litoi men palvelut jat kossa tule vat jär jestettäväksi yhdessä or ga nisaa tiossa, Äänekoski ei seu tu terveyskeskusratkaisun jäl keen enää täyt täisi lain vaati musta. 3. Äänekosken terveyspalvelujen järjestämisvastuun siir tä mi nen seututerveyskeskuksen yhteis toiminta-alueelle olisi risti riitai nen val miste luvai heessa tiedos sa ole van valtiovallan oh jauksen ja lain säädän nön valmis telun periaat tei den kans sa. Siirtämistä koske va päätös saattaisi johtaa siihen, että sa malla tulisi ennakoivasti lin jatuksi koko sosiaa li- ja ter veys pal ve lujen siirtämi nen kaupungin or ganisaation ulkopuoliselle yhteistoiminta-alueelle. 4. Perusterveydenhuollon järjestämis vastuun siirtäminen seutu terveys keskuk selle merkit sisi kun talain mukaisen päätösval lan siirtä mistä kau pungin orga ni saa tion ulkopuolelle terveyspalvelujen ko konai suuden osalta. Päätös val taa käyttäisi sairaan-hoitopiirin val tuusto ja hallitus kuntayhtymää koskevan lainsäädännön perus teel la. Seutu terveys kes kuksen järjestämistoimikunta ja johtokunta muo dostavat kun tayhtymän sisäisen ti laaja-tuottajaorganisaation, missä sovitaan kuntien pal velujen jär jestämisen kokonai suudes ta. Kuntaa kuullaan, mutta varsinaista ter veyspalve lujen päätös valtaa kuntaorganisaati oon ei jäisi. 5. Henkilöstö siirtyy sairaanhoitopiirille, minkä mukana kunnan

16 ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 16/ Perusturvajohtajan ehdotus: ter vey denhuol lon asiantuntijuus siir tyy palveluja tuottavaan organi saati oon. Kunnan val miste lu- ja oh jausrooli kapenee, kun osaa mista se kä virka miesval mistelusta että kunnalli sesta päätöksenteosta siirtyy kaupun gin ulkopuoliseen organisaatioon. 6. Seututerveyskeskus on asettanut tavoitteek seen talou delli sen ja te hokkaan toi minnan. Ää nekosken osalta ei kuiten kaan ole vielä pää tösvalmisteluun konkreti soitu laskelmia tai aika tauluja ja toi menpitei tä, joilla ne toteu tettaisiin. 7. Seututerveyskeskus ei vielä ole toiminnassa. Näin ollen ei ole koke musta onnistuneesta kun tien ja seu tu terveyskes kuksen väli sestä yhteistyöstä ja päätöksen teosta ei kä ta lou delli sista ja toimin nalli sista tu loksis ta, millä voitaisiin var mistua Ääne kosken kokoluokassa todella mer kittävän muu tok sen hyödyt. 8. Kaupungin perusturvaorganisaatio on toteutta nut useita peruster vey den huollon palvelujen laatua, saata vuutta ja kustannus ten hal lintaa pa rantavia toi menpitei tä, joil la on jo saavutettu tuloksia. Kehit tämistyö jat kuu ja tiivistyy mm. kaupun ginhallituksen asetta massa terveyspalvelu jen työryh mässä ja toteuttamalla sitä tuke va tuottavuusohjelma. Esityslistan oheismateriaalina toimitetaan Seututerveyskeskuksen toimitusjohtajan Reijo Rä säsen toimittama materiaali: 1. Miten seututerveyskeskus toimii? 2. Keski-suomen Seutu terveyskes kuksen hal linto-organisaatio ja 3. Seututerveyskeskustoimintaa koskeva pää töksenteko Esitetään kaupunginhallitukselle, että: (Valmistelija Raija Kolehmainen) Äänekosken kaupunki ei siirrä perusterveydenhuollon palvelujen järjestämisvastuuta seutu terveyskeskukselle Kaupunki ei tässä vaiheessa hyväksy perusterveyden huollon pal ve lujen järjestämisen pe rustaksi Keski-Suomen seututerveys keskuk sen perus tamis suun ni telmaa eikä perus tamissopimusta (Perusta missopimus pe rustervey denhuollon ja siihen kiinteästi liit ty vien sosi aalitoimen tehtä vien jär jestä misvastuun siirtämisestä sekä perusterveydenhuollon kun nalli sen liikelaitok sen muodosta misesta Kes ki-suo men sairaanhoitopii rin lii kelaitokseen). Kaupunki seuraa tiiviisti seututerveyskeskuksen raken ta mista ja toi mintaa, ja arvioi seu tuter veyskeskusten kunnille tuotta mia hyö tyjä.

17 ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 16/ Kaupunki osallistuu maakuntaliiton Keski-Suomen sosi aali- ja ter vey den huollon palve lura kenneselvitys- hankkeeseen, jon ka ta voit teena on löytää Kes ki-suo men asukkaita parhai ten palvele va sosi aali- ja tervey denhuollon pal veluiden ke hittämis-malli. Kaupungin perusturvatoimiala jatkaa terveydenhuollon palvelujen kehit tämis tä kaupun gin valtuuston asettamien tavoittei den mukai sesti. Kau punginhalli tuksen asettama terveyden huollon kehittämistyöryhmä tekee esityksensä palvelujen su juvuuden ja tuot ta vuuden parantamiseksi ke sällä 2010, ja ko. työtä tukevaa tuotta vuusoh jelmaa jatke taan. Tilanne arvioidaan uudelleen v. 2013, kun on saatu kah delta vuo del ta koke musta seu tuter veyskeskuksen toiminnasta, maakun nallisen selvi tystyön tu lokset ovat käytettävis sä ja lainsäädän nön muutokset on teh ty. Lisäksi on arvioitavissa, miten omilla toi menpiteillä on kyetty edistä mään ter veyspalvelujen toiminnan te hos ta mista ja tuot ta vuutta. Päätös: Kokous päätettiin keskeyttää klo ja pitää jatkoko kous alkaen klo PETUR Perusturvajohtajan ehdotus: Esitetään kaupunginhallitukselle, että: Äänekosken kaupunki ei siirrä perusterveydenhuollon palvelu jen jär jestämisvastuuta seutu terveyskeskukselle Kaupunki ei tässä vaiheessa hyväksy perusterveyden huollon palve lujen järjestämisen perus taksi Keski-Suomen seu tuterveyskeskuk sen perustamissuunnitel maa eikä perustamis sopimusta (Perusta missopimus perustervey denhuollon ja sii hen kiinteästi liitty vien sosi aalitoimen tehtävien jär jestämis vastuun siirtämisestä sekä peruster veydenhuollon kunnalli sen liikelaitoksen muodostamisesta Kes ki-suomen sairaanhoitopii rin liikelaitokseen). Kaupunki seuraa tiiviisti seututerveyskeskuksen raken tamista ja toi mintaa, ja arvioi seututerveyskeskusen kunnille tuotta mia hyötyjä. Kehittämistyöryhmän toimenpide-esitys ja tuottavuusohjelma tuodaan käsittelyyn kesäkuussa 2010 siten, että se sisältää toi-

18 ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 16/ menpiteet, aikataulutuksen, vastuutukset ja kustannusvaikutuk set sekä esityksen raportointi- ja seurantajärjestelmäksi. Kaupunki osallistuu maakuntaliiton Keski-Suomen sosi aali- ja ter veydenhuollon palvelura kenneselvitys- hankkeeseen, jon ka tavoit teena on löytää Keski-Suo men asukkaita parhaiten palve leva sosi aali- ja terveydenhuollon pal veluiden kehittämismalli. Kaupungin perusturvatoimiala jatkaa terveydenhuollon palvelu jen kehittämistä kaupunginval tuuston asettamien tavoit teiden mukaises ti. Kaupunginhallituksen asettama terveyden huollon kehit tämistyö ryhmä tekee esityksensä palvelujen saatavuuden, su ju vuu den ja tuotta vuuden pa rantamiseksi kesällä 2010, ja ko. työtä tuke vaa tuotta vuusohjelmaa jatketaan. Tilanne arvioidaan uudelleen v. 2013, kun on saatu kah delta vuodel ta kokemusta seututer veyskeskuksen toiminnasta, maakunnallisen selvitystyön tulokset ovat käytettävissä ja lain säädännön muutokset on tehty. Lisäksi on arvioitavissa, miten omilla toimenpi teillä on kyet ty edistämään ter veyspalvelujen toiminnan tehostamista ja tuottavuutta. Päätös: Hyväksyttiin. KHALL Eero Hakonen jätti eriävän mielipiteensä pöytäkirjaan liitttäväksi. Eriävä mielipide liitteenä Kaupunginjohtajan ehdotus: Kaupunginhallitus päättää, että Äänekosken kaupunki ei siirrä perusterveydenhuollon pal ve lu jen jär jestämisvastuuta seututerveyskeskukselle kaupunki ei tässä vaiheessa hyväksy perusterveyden huol lon palve lujen järjestämisen perus taksi Keski-Suo men seu tu ter veyskeskuk sen perustamissuun nitel maa eikä perus ta misso pimusta (Perusta missopimus perus tervey denhuollon ja sii hen kiinteästi liitty vien sosi aali toimen tehtävien jär jestämis vastuun siirtämi sestä sekä peruster veydenhuollon kunnalli sen liikelai toksen muodostamisesta Kes ki-suomen sai raanhoito piirin liike lai tok seen). kaupunki seuraa tiiviisti seututerveyskeskuksen raken ta mista ja toi mintaa, ja arvioi seututerveyskeskuksen kunnille tuot ta mia hyötyjä. kehittämistyöryhmän toimenpide-esitys ja tuottavuusoh jel ma tuo-

19 ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 16/ daan käsittelyyn kesä kuus sa 2010 siten, että se sisäl tää toimenpi teet, aikataulutuksen, vastuu tukset ja kus tannus vaiku tukset sekä esityksen raportointi- ja seuran tajärjestel mäksi. kaupunki osallistuu maakuntaliiton Keski-Suomen sosi aali- ja terveydenhuollon palvelurakenneselvityshankkeeseen, jon ka tavoitteena on löytää Kes ki-suo men asukkaita parhaiten palve le va sosi aali- ja terveyden huollon pal veluiden ke hittä mismalli. kaupungin perusturvatoimiala jatkaa terveydenhuollon pal ve lu jen kehittämistä kaupun ginval tuuston asettamien tavoittei den mukaises ti. Kaupunginhalli tuksen asettama ter veyden huollon kehit tämistyö ryhmä tekee esityksensä palvelujen saatavuuden, sujuvuuden ja tuotta vuuden pa rantamiseksi kesällä 2010, ja ko. työtä tuke vaa tuotta vuusohjelmaa jatke taan. tilanne arvioidaan uudelleen v. 2013, kun on saatu kah delta vuodel ta kokemusta seu tuter veyskeskuksen toi minnasta, maakunnallisen selvitystyön tulokset ovat käytettävis sä ja lain säädännön muutokset on tehty. Li säksi on arvioitavissa, miten omilla toimenpi teillä on kyet ty edistämään ter veyspalvelujen toiminnan tehosta mista ja tuotta vuutta. Käsittely: Asiasta käydyn keskustelun aikana tehtiin kaksi kannatet tua ehdo tusta. Rolf Nyholm teki Matti Tiusasen ja Pentti Piilosen kannattamana seuraavan päätösehdotuk sen: Äänekosken kaupunginhallitus luottaa kehittämistyöryhmän työhön ja jää odottamaan kysei sen ryhmän toimenpide-esitystä ja tuottavuusohjelman valmistumista. Kaupunginhallitus siir tää päätöksen teon terveydenhuollon osalta. Kaupunginhallitus käsittelee tervey denhuollon järjestämistä kokouksessaan Piia Soininen teki Tommi Lunttilan, Jaana Tanin ja Marke Tuomisen kannattamana päätöseh dotuksen, jonka mukaan kaupunginjohtajan pohjaehdotuksen kaksi viimeistä kohtaa muute taan kuulumaan seuraavasti: Kaupungin perusturvatoimiala jatkaa terveydenhuollon palvelujen kehittämistä kaupunginval tuuston asettamien tavoitteiden mukaises ti. Kaupunginhallituksen asettama terveydenhuol lon kehittämistyö ryhmä tekee esityksensä ja sitovat tavoitteensa palvelujen saatavuu den, sujuvuuden ja tuottavuuden parantamiseksi kesällä 2010 ja ko. työtä tukevaa tuottavuusohjel maa jatketaan. Tilannetta seurataan väliraportein ja arvioidaan uudelleen valtuustokauden päättyessä. Tilan ne arvioidaan uudelleen v. 2013, kun on saatu kahdelta vuodelta kokemusta seututerveys keskuksen toimin nasta, maakunnallisen selvitystyön tulokset ovat käytettävissä ja lainsää-

20 ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 16/ dännön muutokset tehty. Lisäksi on arvioitavissa, miten omil la toimenpiteillä on kyetty edistä mään terveyspalvelujen toiminnan tehostamista ja tuottavuutta. Keskustelun päätyttyä puheenjohtaja totesi, että koska keskustelun aikana on tehty kaksi kannatettua, pohjaehdotuksesta poikkeavaa esitystä, asiasta suoritetaan äänestys. Puheen johtaja esitti, että äänestys suoritetaan nimenhuutoäänestyksenä. Ensimmäisessä äänestyksessä vastakkain olivat Rolf Nyholmin ehdotus ja Piia Soinisen ehdo tus. Puheenjohtaja esitti, että ne, jotka kannattavat Rolf Nyholmin ehdotusta äänestävät "jaa" ja ne, jotka kannattavat Piia Soinisen ehdotusta, äänestävät "ei". Suoritetussa äänestykses sä annettiin yhdeksän "jaa"-ääntä ( Rolf Nyholm, Heikki Flinkman, Kari Kiiskinen, Pekka Leppänen, Leila Lindell, Merja När hi, Pentti Piilonen, Matti Tiusanen ja Pirjo Uusitalo ) sekä neljä "ei"-ään tä ( Piia Soininen, Tommi Lunttila, Jaana Tani ja Marke Tuo minen ). Puheenjohtaja totesi, että suoritetussa äänestyksessä Rolf Nyholmin ehdotus on voittanut Piia Soinisen ehdotuksen äänin 9-4. Seuraavassa äänestyksessä vastakkain olivat kaupunginjohtajan pohjaehdotus ja Rolf Nyhol min ehdotus. Puheenjohtaja esitti, että ne, jotka kannattavat kaupunginjohtajan pohjaehdo tusta äänestävät "jaa" ja ne, jotka kannattavat Rolf Nyholmin ehdotusta, äänestävät "ei". Suoritetussa äänestyksessä annettiin neljä "jaa"-ääntä ( Piia Soininen, Tommi Lunttila, Jaana Tani ja Marke Tuominen ) ja yh dek sän "ei"-ääntä ( Rolf Nyholm, Heikki Flinkman, Kari Kiiskinen, Pekka Leppänen, Leila Lindell, Merja Närhi, Pentti Piilonen, Matti Tiusanen ja Pirjo Uusitalo ). Puheenjohtaja totesi Rolf Nyholmin ehdotuksen tulleen kaupunginhallituksen päätökseksi ää nin 9-4. Päätös: Hyväksyttiin Rolf Nyholmin ehdotus äänin Pia Soininen, Jaana Tani, Tommi Lunttila ja Marke Tuominen jättivät eriävän mielipiteen pöy täkirjaan liitettäväksi KHALL 194 Käsitellessään terveyspalvelujen kehittämistä koskevaa asiaa perustur va lautakunta esit ti samalla kokouksessaan yk si mie li ses ti kau pun gin halli tuksel le, että seutu ter veyskes kusasia to de taan lop puun käsi tel lyksi ja että kau punki ei siir rä perus tervey den huollon pal ve lujen jär jestä misvas tuuta seututer veyskes kukselle Kaupunginjohtajan ehdotus:

21 ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 16/ Esitetään kaupunginvaltuustolle, että: - Äänekosken kaupunki ei siirrä perusterveydenhuollon palvelujen järjestämisvastuuta seututerveyskeskukselle Kaupunki seuraa tiiviisti seututerveyskeskuksen rakentamista ja toimintaa ja arvioi seututerveyskeskuksen kunnille tuottamia hyöty jä. - Kaupunki ei tässä vaiheessa hyväksy perusterveydenhuollon palvelujen järjestämisen perustaksi Keski-Suomen seututerveyskeskuksen perustamissuunnitelmaa eikä perustamissopimusta (Perustamissopimus perusterveydenhuollon ja siihen kiinteästi liittyvien sosiaalitoimen tehtävien järjestämisvastuun siirtämisestä sekä perusterveydenhuollon kunnallisen liikelaitoksen muodostamisesta Keski-Suomen sairaanhoitopiirin liikelaitokseen). - Kaupunki on ilmoittanut osallistuvansa maakuntaliiton Keski-Suo men sosiaali- ja terveydenhuollon palvelurakenneselvitys -hankkee seen, jonka tavoitteena on löytää Keski-Suomen asukkaita parhaiten palveleva sosiaali- ja terveydenhuollon palveluiden kehittämismalli. - Tilanne arvioidaan uudelleen vuonna 2013, kun on saatu kahdelta vuodelta kokemusta seututerveyskeskuksen toiminnasta, maakunnallisen selvitystyön tulokset ovat käytettävissä ja lainsäädännön muutokset on hyväksytty. Lisäksi silloin on arvioitavissa, miten omilla toimenpiteillä on kyetty edistämään terveyspalvelujen toiminnan tehostamista ja tuottavuutta. Käsittely: Päätös: Käsittelyn kuluessa Rolf Nyholm esitti vasemmistoryhmien puolesta asian jättä mistä pöydälle. Kaupunginhallitus päätti jättää asian pöydälle Oheismateriaali Oheismateriaali Oheismateriaali Oheismateriaali Oheismateriaali Oheismateriaali Oheismateriaali Oheismateriaali Keski-Suomen seututerveyskeskuksen perustamissuunnitelma Perustamissopimus perusterveydenhuollon ja siihen kiinteästi liitty vien sosiaalitoimen tehtävien järjestämisvastuun siirtämisestä sekä perusterveyden-huollon kunnallisen liikelaitoksen muodostamisesta Keski-Suomen sairaanhoi-topiirin kuntayhtymään Selvitys Äänekosken kaupungin liittymisestä Seututerveyskeskuk seen Keski-Suomen Seututerveyskeskuksen ja Äänekosken oman terveyskeskuksen toiminnan vertailu Perusterveydenhuollon organisatoriset järjestelyt kaupungin kokonaistalouden kannalta Tietohallinto perusterveydenhuollon organisatorisissa järjestelyissä Seututerveyskeskukseen liittymisen henkilöstövaikutukset Järjestöjen yhteinen kanta seututerveyskeskushankkeesta

22 ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 16/ Oheismateriaali Eero Hakosen eriävä mileipide perusturvalautakunnan päätökseen koskien seututerveyskeskusta. Oheismateriaali Piia Soinisen, Jaana Tanin, Tommi Lunttilan ja Marke Tuomisen eriävä mielipide kaupunginhallituksen päätökseen kos kien seututerveyskeskusta Oheismateriaali Henkilöstöjärjestöjen ja vammaisneuvoston kannanotot seututerveyskeskushankkeeseen Oheismateriaali Miten seututerveyskeskus toimii, Reijo Räsänen Oheismateriaali Keski-Suomen seututerveyskeskuksen hallinto-organisaatio Oheismateriaali Seututerveyskeskustoimintaa koskeva päätöksenteko

23 ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 16/ Kaupunginhallitus, julkinen Kaupunginhallitus, julkinen Kaupunginhallitus, julkinen Kaupunginhallitus, julkinen Talouden vakauttaminen KHALL Kaupunginvaltuusto hyväksyi taloussuunni telman vuosil le Suunnitelmalla ei voitu osoittaa, miten vuoden 2008 tilinpäätökseen sisältyvä 2,9 milj. euron alijäämä katetaan. Suun ni telman mu kaan alijäämä kasvaa vuoteen 2013 noin 12,5 milj. eu roon. Kunnallislain 65 :n mukaan taloussuunnitelman on oltava tasapainossa tai ylijäämäinen enintään neljän vuoden pituisena suunnittelukautena, jos talousarvion laatimisvuoden taseeseen ei arvioida kertyvän ylijäämää. Jos taseen alijäämää ei saada katetuksi suunnittelukautena, taloussuunnitelman yhteydessä on päätettävä yksilöidyis tä toimenpiteistä (toimenpideohjelma), joilla kattamaton alijäämä katetaan valtuuston erikseen päättämänä kattamiskautena (alijäämän kattamisvelvollisuus). Taloussuunnitelman hyväksymisen yhteydessä valtuusto päätti, että Toimenpideohjelma talouden vakauttamisohjelman 2009 jatkami seksi ja kertyneiden alijäämien kattamiseksi laaditaan siten, että se voidaan käsitellä kaupunginvaltuustossa ennen vuoden 2009 tilin päätöksen vahvistamista. Vuoden 2009 tilinpäätös on 0,8 milj. euroa alijäämäinen (ta 2009: -2,2 milj. euroa). Taloussuunnitelma on päivitetty tilinpäätöksen 2009 sekä valmisteil la olevan vuoden 2010 ensimmäiseen lisätalousarvioon huomioita vissa olevilla muutostekijöillä. Taloussuunnitelman mukaan vuosittainen alijäämä on 1-2 milj. eu roa, jolloin vuonna 2013 päädytään 12 milj. euron alijäämään. Taloussuunnitelman päivityksessä on huomioitu ne toimialojen menojen kustannusten leikkaukset, joista on valmistelun yhteydessä keskusteltu keskushallinnon ja toimialojen välillä. Kokonaisvaltaisen taloussuunnitelman ohella on tarkoitus päivittää vuoden 2009 vakauttamisohjelman henkilöstöä koskeva toimenpideohjelma sekä suunnitelmavuosia koskeva investointiohjelma. Lisäksi on tarkoitus päivittää suunnitelmat omaisuuden realisoinnin suhteen. Taloussuunnitelman päivitys esitellään kokouksen yhteydessä. (valmistelu rahoitusjohtaja Jouko Salonen, puh )

24 ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 16/ Kaupunginjohtajan ehdotus: Hyväksytään, että talouden vakauttamisohjelma laaditaan päivittä mällä vuosien taloussuunnitelma. Osana ohjelmaa päivi tetään myös investointisuunnitelma sekä henkilöstöpolitiikkaa ja -ku luja koskeva toimenpideohjelma. Lautakuntien edellytetään esittävän toukokuun 2010 alkuun men nessä omien toimi alojensa osalta ne toimenpiteet, jotka edesautta vat talouden vakaut tamista. Perustur van aikuispalvelujen peruster veydenhuollon toi menpiteet tulee esit tää tuottavuusohjelman aika taulun mukaisesti kesäkuun 2010 al kuun mennessä. Päätös: Hyväksyttiin KHALL Vuoden 2010 I lisätalousarviolla tarkistettu arvio vuosi tuloksesta on 2,0 milj. euron alijäämä. Vuosina toiminnan tuotot vähenevät yhdistymisavustuksen päättymisen ja maankäyttösopimusmaksujen poisjäännin myötä 1,9 milj. eurolla vuoteen 2010 nähden. Näin ollen vuositulokset jäisivät alijäämäisiksi 2,2,-3,9 milj. euroa/vuosi ja yhteenlaskettu alijäämä kasvaisi vuoden 2009 lopun 3,7 milj. eurosta vuoden 2013 loppuun 16,7 milj. euroon. Toimialojen johtajat ovat yhdessä keskushallinnon edustajien kans sa tarkastelleet mahdollisuuksia vuosien toimintameno jen pienentämiseen / tulojen lisäämiseen. Esitykset on myös pää osin käsitelty ao. lautakunnissa. Yhteenveto tarkasteluun pohjautu vista esityksistä esiteltiin kaupunginhallitukselle kokouk sen yhteydessä. Tarkastelusta muodostuvan vakauttamisohjelman mukaan voidaan vuosittaisia kuluja pienentää 1,3-2,6 milj. euroa. Vuoden 2013 vuositulos olisi -1,1 milj. euroa ja kertyvä alijäämä vuoden 2013 lopussa olisi 9,8 milj. euroa. Vuosien tulosta heikentää oleellisesti verotuottojen heik ko kehitys laman ja työttömyyden seurauksena. Täten aiempien vuosien alijäämien kattaminen ao. tilanteessa on muodostunut yli voimaiseksi tavoitteeksi. Vakauttamisohjelman vähimmäistavoitteeksi voidaan asettaa tasapainossa olevan vuosituloksen saaminen vuosiin mennes sä, jolloin aiempien alijäämien kattaminen olisi mahdollista vuoteen 2015 mennessä talouden elpymisen myötä parantuvien verotuotto jen myötä.

25 ÄÄNEKOSKEN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 16/ Kaupunginjohtajan ehdotus: Toimialakohtaiset esitykset toimenpiteistä vakauttamistoimiksi sekä niiden pohjalta laadittu yhteenveto esitetään kokouskutsun oheismateriaalina. Keskustellaan vakauttamisohjelman edellyttämistä lisävalmistelutoimista. Päätös: Keskusteltiin lisävalmistelutoimista KHALL Vakauttamisohjelman valmistelua on jatkettu kaupunginhallituksessa käytyjen keskustelujen pohjalta. Vakauttamisohjelma muodostuu joulukuussa 2009 hyväksyttyyn vuosien talous suunnitelmaan tehdyistä muutoksista ja nii den kokonaistaloudellisis ta vaikutusarvioista. Ohjelma esitetään Excel-taulukoston sekä muu tosten toimialoittaisten sanallisten perustelujen muodossa. Ohjelman mukaisilla toimilla kaupungin taloutta voidaan vähitellen vakauttaa siten, että vuon na 2013 vuosikatteella voidaan kattaa vuosipoistot täysimääräisesti. Aiempien vuosien tilikausien alijäämä on tuolloin noussut vuoden 2009 lopun 3,7 milj. eurosta 7,2 milj. eu roon. Alijäämien kattaminen vuosien aikana tulee ottaa tavoitteeksi. Vakauttamisohjelmaan on sisällytetty henkilöstömenojen vähentämiseen tähtäävä osio, jon ka määrällinen tavoite on henkilöstö- ja vastaavien menojen vähene minen reaalisesti vuoteen vuoteen vuoteen ja vuoteen eurolla vuoden 2009 tilinpäätöksen tasosta. Mikäli tavoite saavutetaan, kaupunki työnantajana pidättäytyy tuotannollis-taloudellisin syin harkittavista lomautuksista ja muista työntekijäryhmiin kohdistuvista yksipuolisista henkilöstömenojen leikkaustoimenpiteistä. Ohjelmaan sisältyy muita kuin henkilöstökuluja koskeva toimintaku lujen euron leik kaus koskien kaikkia vuosia. Tavoitteen toteuttaminen edellyttää tiukkaa budjettikuria sekä jatkuvaa kriittistä suhtautumista hankintoi hin ja muihin kuluja tuottaviin toimiin. Ohjelman mukaisista vakauttamistoimista perusterveydenhuollon