Nuorten nivelvaivat - Tutkiminen ja hoito perusterveydenhuollossa

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Nuorten nivelvaivat - Tutkiminen ja hoito perusterveydenhuollossa"

Olivia Toivonen
7 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Nuorten nivelvaivat - Tutkiminen ja hoito perusterveydenhuollossa Pirjo Tynjälä LKT, lastentautien ja lastenreumatologian erikoislääkäri

2 Niveloireilusta yleistä Tavallista lapsuus- ja nuoruusiällä Kasvuun liittyvät säryt ilmaantuvat usein ilta- ja yöpainotteisesti Jos haittaavat merkittävästi nukkumista, oiretta tulisi tarkemmin tutkia ja hoitaa Rasitukseen liittyvä kipu vähäinen kipu voi olla sopeutumista rasitukseen jatkuessaan voi edetä rasitusvammaksi pidempikestoiset tulee tarkemmin tutkia

3 Niveloireilun anamneesi 1/3 Koska vaiva on alkanut Onko oire kestänyt päiviä vai viikkoja Onko ilmaantunut 1. kerran vai ollut aiemmin, miten silloin hoidettiin ja auttoiko Onko traumaa: onko nyrjähdys tai venähdys tapahtunut tai mahdollinen Onko kipua, missä? Tylppä vai terävä kipu, sijainti tarkka vai ei? Kivun vaikeusaste (vaikka 0-10 asteikolla)? Onko kipu kovempi rasituksen aikana /

4 Niveloireilun anamneesi 2/3 Onko liikerajoitusta? (kliininen tutkimus). nivelten jäykkyys? oire aamu päivä ilta rasitus? Harrastukset Urheiluharrastuksia, onko yksipuolista vai usea laji, kuinka pitkä treeni ja treenikerrat /viikko Onko juuri aloittanut jonkin lajin? Soittoharrastus? Harjoittelufrekvenssi?

5 Niveloireilun anamneesi 3/3 Onko huomattu nivelen turvotuksia, vaikka ohimenneitäkin? Kuinka pitkään nivelen turvotus kesti? Onko edeltäviä infektioita tai punkinpuremia? Mitä hoitoa on jo saanut? Onko auttanut? Kasvukäyrät (suht pituus + paino %) Lähisuvun sairaudet / oireet: yliliikkuvuus, nivelten luksaatiot, autoimmuunisairaudet, erit. reumasairaudet, IBD, keliakia, psori

6 Nuoren tutkiminen

7 Tutkiminen kuten reumatautia etsittäessä (ellei akuutti trauma) Kaularanka + niska-hartiaseutu Leukanivelet, suun avaus Olkapäät Kyynärpäät Ranne ja sormet MCP PIP DIP Lonkat Polvet Nilkat ja varpaat TC, subtalo, jalkapöydän nivelet MTP, PIP, DIP Selkä: SI nivelet, skolioosi/kyfoosi Entesiitit P. Tynjälä

8 Toimintakyvyn arvio Ensijaisesti huolellinen status perusperiaate tutkia kaikki nivelet (>70) vaikka nuori valittaa vain yhtä Nuori alusvaatteisilleen, ei T-paitaa (selkä!) BMI tai paino% - obesiteetti? Perusliikkuminen: Kävely tavallinen, varpailla, kantapäillä Kyykistyminen kannat lattiassa Selän eteentaivutus Spesifit niveltestit : palpaatio, liikkuvuus lämpöero, turvotukset? P. Tynjälä

9 Muuta muistettavaa - status Niska-hartia: onko tensiota lisäkysymys: läksyjenteko ergonomia, soittoharrastus, tietsikka/ipad/puhelimen näpräys tuleeko >1 h /pv? Yliliikkuvuus? Sormet & kyynär/ polvinivelet, yliojennus yli 5-10? Luksaatiohistoria? Leukanivelet: onko vaivoja pureskelussa, onko suun avaus riittävä, deviaatio suun avauksessa, pienileukaisuutta? (HL arvio tarv.) Alaraajat onko pituuseroa > 5mm, nilkkojen/polvien linjaus, varus/valgus, pes planus / planovalgus yhdellä jalalla seisominen- onnistuuko, pysyykö asento Lihaksisto symmetria, voima, kestävyys lihaskireydet? (takareidet ym) P. Tynjälä

10 Erotusdiagnostiikkaa

11 Nivelvaivojen syitä? Trauman jälkitila (sittenkin distorsio tarsi?) lihaksiston paikalliset kivut, turvotukset mustelmat, turvotus kontaktivammat (futis, jääkiekko) Maligniteetit yleisoireet tai luukipu 1. oireena Leukemia, lymfooma, neuroblastooma Luutuumorit Jos rtg:ssa poikkeavat leesiot kuvakonsultaatio, lastenradiologia ja/tai ortopedia ja/ tai hematologia muita TULES- ongelmia Yliliikkuvuus; Beighton criteria Ehlers-Danlos III melko harvinainen, mutta yksittäisten nivelten yliliikkuvuus aiheuttaa myös oireita Linjausongelmat; varus / valgus (harvoin ainoa syy) Tension neck (+ päänsärkyherkkyys) tietsikka/pädivaivat

12 Rasitusvammat kasvuikäisillä Jänteiden kiinnityskohdat luussa heikkoja Luutumisalueiden kiputilat tavallisia Apofyysi on luun kasvualue, johon lihas tai jänne kiinnittyy Toistuva lihastyö aikaansaa repivää vetorasitusta, mikrovammoja ja voi johtaa aina rasituksessa ilmaantuvaan kipuun ja apofysiittiin kipu rasituksessa ja sen jälkeen apofyysin kohdalle usein selvä palpaatioarkuus

13 Tavallisimpia apofysiittejä * Apofyysi Säären kyhmy (Osgood- Schlatterin tauti) Polvilumpion alakärki (Sinding- Larsen-Johanssonin tauti) Kiinnittyvä lihas tai jänne Polvijänne Polvijänne Vamma-alttein ikävaihe v v Istuinkyhmy Hamstring-lihakset v Kantaluun takaosa (Severin tauti) Akillesjänne 7-13 v Suoliluun anteriorinen harju Olkaluun sisäsivu (Nappulaliigalaisen kyynärpää) Selkärangan nikamien rengasapofyysit Suora reisilihas, räätälinlihas Kyynärvarren koukistajasisäänkiertäjälihakset Lannelihas, pitkittäissiteet v 6-11v v * lainauksia Dos. Jouni Heikkilä

14 Lisää kasvuikäisen rasitusvammoja.. Plantaarifaskiitti esim. jalkapalloilijat, pohjekireys, ylipronaatio Alaselkäkivun syitä Spondylolyysi rasitusmurtuma Spondylolisteesi nikamansiirtymä, eri gradukset joskus synnynnäinen taaksetaivutukset

15 Muita niveloireilun syitä Osteoporoosi, osteopenia hoikkarakenteiset ja anorektikot dieettirajoitteet (Ca / D-vit saanti puutteellinen) perussairaat, vähän liikkuvat kortisoni per os / inhalaatio Murtumaherkkyys, patologiset murtumat Muut luuston aineenvaihduntasairaudet Poikkeava habitus (mm. Marfan sdr) Suku? Radiologiset poikkeavuudet?

16 Infektioon liittyvät nivelvaivat Bakterielli artriitti Borrelioosi Virusinfektioihin liittyvät /postinfektioosi arthralgia EHKÄ infektioon liittyvä: Lonkan transientti synoviitti l. coxitis (huom pienten tauti, nuorilla epäilyttävä, syytä konsultoida reumalääkäriä) Reaktiivinen artriitti --jos kroonistuu, hoidetaan kuin reumaa post-streptokokkaalinen artriitti Krooninen osteomyeliitti (MRI, luubiopsia) CRMO chronic recurrent multifocal osteomyelitis

Kipuoireyhtymät Varovaisuutta ennen kuin leimataan kipu psykosomaattiseksi Epämääräinen kipuoire voi olla myös harvinaisen sairauden ensi oire; sidekudostaudit,

17 Kipuoireyhtymät Varovaisuutta ennen kuin leimataan kipu psykosomaattiseksi Epämääräinen kipuoire voi olla myös harvinaisen sairauden ensi oire; sidekudostaudit, mukopolysakkaridoosit Jos invalidisoiva kipu, syy tulee pyrkiä aina selvittämään Hyvä anamneesi Masennusherkkyys syy vai seuraus? CRPS chronic regional pain syndrome

18 Kipeä ja turvonnut nivel voi olla lastenreuma eli JIA Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA) Alle 16-vuotiaan niveltulehdus yli 6 viikkoa ilman spesifiä syytä Insidenssi 15-21/ <16- vuotiasta Suomessa n. 150 uutta tapausta /vuosi Prevalenssi 80-90/ <16-vuotiasta Suomessa n lapsipotilasta v 2010

19 Lastenreuma ei yksi vaan monta tautia Oligoartriitti 40-50% a. Persistent 1-4 niveltä b. Extended: alkuun 1-4 niveltä, leviää 6 kk jälkeen polyartriitiksi Entesiitti-tyyppinen 10% HLAB27 + osa isoja poikia, aikuisiässä osalle selkärankareuma? %:lla on uveiitti Psoriartriitti 5-10% Daktyliitti ja I. asteen sukulaisen psori riittävä Polyartriitti 25-30% a. Seronegatiivinen 95% b. Seropositiivinen (RF+) 1-5 % Undifferentiated 5-20 % Ei sovi yhteenkään tai sopii >1 kategoriaan Yleisoireinen 5-10% Stillin tauti

20 Tutkiminen perusterveydenhuollossa

21 Mitä laboratoriokokeita? Tärkeimmät TVK, La, CRP Mahdollisesti tumavasta-aineet (ANA) jos epäily reumatai autoimmuunitaudista Erotusdiagnostiikka Nieluviljely, AST Borrelia- ab ESH HLAB27, RF, CCP Ab epäselvä reumaattinen sairaus- ENA ab, DNA ab, C3, C4, immunoglobuliinit

22 Kuvantamisessa keskeistä RTG: perustutkimus, jos syy epäselvä JIA pehmytosaturvotus ja kasvun puoliero ensimmäiset muutokset deformaatiot ja virheasennot rustotuho ja eroosiot myöhäismuutoksia MRI golden standard varjoainetehosteiset kuvat selkeämpiä

23 Miten toimia kun nuoren nivel on kipeä ja turvoksissa? PTH ESH? Hyvä kliininen tutkimus Infektioparametrit (La, CRP), pvk+ t + diffi Heti infektion jälkeen/aikana vai ei? Kestääkö vain pari päivää ad viikon, ja meneekö ohi? Todellinen liikerajoitus /nivelturvotus vai ei? Invalidisoiva kipu vai ei? Herkästi rtg Jos vahva reumaepäily, lähete heti Jos muun vakavan sairauden epäily, lähete heti Jos lievät, lyhyen aikaa kestäneet oireet, eikä löydöksiä; kontrolliin Jos krooninen, oleellisesti lapsen liikkumista haittaava tai liikuntaharrastuksen estävä ongelma, vaatii jatkoselvittelyjä ja spesifin vianmäärityksen

Samankaltaiset tiedostot

KEHITTYVÄN NUOREN RASITUSVAMMAT

KEHITTYVÄN NUOREN RASITUSVAMMAT TF klubi Hämeenlinnan Raatihuone 23.10.2010 Jouni Heikkilä Ortopedian dosentti Mehiläinen Turku ja Hämeenlinna Yleistä Lasten osallistuminen organisoituun kilpaurheiluun