Lastenreuman hoito ja siihen liittyvä kuntoutus Kristiina Aalto Lastenreumatologi HYKS, Lastenklinikka

Koko: px

Aloita esitys sivulta:

Download "Lastenreuman hoito ja siihen liittyvä kuntoutus 2.9.2010. Kristiina Aalto Lastenreumatologi HYKS, Lastenklinikka"

Arto Tikkanen
8 vuotta sitten
Katselukertoja:

1 Lastenreuman hoito ja siihen liittyvä kuntoutus Kristiina Aalto Lastenreumatologi HYKS, Lastenklinikka

2 Taustaa/ lastenreuman esiintyvyys: melko harvinainen tauti Suomessa lastenreumaan sairastuu noin 150 lasta vuodessa (nivelreuma/aikuiset: insidenssi 20 40/ vuodessa) n / lasta sairastaa lastenreumaa (nivelreuma/aikuiset: 0,5-1%) Noin 1800 lasta Suomessa puolella potilaista tauti todetaan < 5v.

3 Oireet: Nivelten aamujäykkyys, voi esiintyä vain sairastuneissa nivelissä tai yleisemminkin Ontuminen (nivelkipu) Nivelen turvotus Kipu ilmenee usein kärttyisyytenä ja sairaitten nivelten varomisena ( itkuisuus) Nukkumisvaikeudet ( väsymys) Kuumeilu (sahaava) ja hento ihottuma vartalolla kuumeen yhteydessä voi olla yleisoireinen lastenreuma

kärttyisyytenä ja sairaitten nivelten varomisena ( itkuisuus) Nukkumisvaikeudet (

4 Diff. dg Traumat Muut kir. ongelmat (lonkka Legg Perthes, epifyseolyysi; polvi Osgood Schlatter jne) Infektiot (mm septinen artriitti; monoartriitissa lapsilla myös borreliainfektioita) Maligniteetit (yökipu+kuumeilu, Stillin tauti) Kawasaki - Stillin tauti sepsis Kasvusäryt Sidekudostaudit Ohimenevät esim. transientti synoviitti

Infektiot (mm septinen artriitti; monoartriitissa lapsilla myös

5 Diagnostiikasta lisää: yli kuusi viikkoa kestänyt yhden tai useamman nivelen turvotus, jolle ei ole muuta syytä Lasko ja CRP voivat kohota Tumavasta-aineet usein positiiviset, reumafaktori harvemmin (lastenreuma tai systeeminen sidekudossairaus). Periytyvyyttä jnkinv on: sukuanamneesi niveltaudit, psori ja IBD +sidekudostaudit, muut AI-taudit, kuten hypotyreoosi, +keliakia Muista iriitti! oireeton alle 10-12v.

(lastenreuma tai systeeminen sidekudossairaus).

6 Lastenreuman alaryhmät 1. oligoartriitti (yleisin, tulehtuneita niveliä < 5) n % 2. seronegatiivinen polyartriitti (tulehtuneita niveliä vähintään viisi, veressä ei reumatekijää) n % 3. yleisoireinen lastenreuma, Mb Still (max. 10%) 4. entesiitteihin liittyvä artriitti (niveltulehdus ja usein jänteen/nivelsiteen kiinnittymiskohdan tulehdus), JSpA 5. seropositiivinen polyartriitti eli aikuistyyppinen nivelreuma (tulehtuneita niveliä vähintään viisi, reumatekijä veressä) 6. psoriaasiartriitti 7. muut lastenreuman alamuodot

yleisoireinen lastenreuma, Mb Still (max. 10%) 4.

7 Ennusteesta Aikaisemmin ankara tauti ->vaikea invaliditeetti, sydäntauti tai amyloidoosi (reuman kylkiäinen). Nykylääkkeillä voidaan hoitaa menestyksellisesti. Eri sairaus kuin aikuisten nivelreuma ja ennusteeltaan parempi. Taudin yksilöllisyyden vuoksi yksittäisen lapsen paranemisen ennustaminen on hankalaa. Lastenreumasta voi kuitenkin parantua kokonaan.

Eri sairaus kuin aikuisten nivelreuma ja ennusteeltaan parempi.

8 ennusteesta 1940-luvulta 90-luvulle on lapsireumapotilaiden paranemisprosentti ollut noin 60 %. Uusien hoitojen avulla ne 40% lapsista, jotka eivät kokonaan parane, voivat kuitenkin paljon paremmin kuin ennen. Positiivinen muutos näkyy niin kuolleisuudessa, invalidisoitumisessa kuin eläköitymisessäkin. Ylijoki v. 1998, 15 ja 25v lastenreumaan sairastumisesta, ennuste varsin hyvä.

9 Reumahoidon tavoite on turvata lapselle normaali toimintakyky ja estää nivelten virheasennot ja vaurioituminen Moniammatillinen tiimi, jossa lääkärin ja hoitajan lisäksi fysioterapeutti, toimintaterapeutti, sosiaalityöntekijä, psykologi ja kuntoutusohjaaja. Lisäksi tarvitaan usein silmälääkäri ja oikojahammaslääkäri, joskus ortopedi Seuranta yliopistosairaaloissa (vaikea tauti) ja seurantaa myös keskussairaaloissa

toimintaterapeutti, sosiaalityöntekijä, psykologi ja kuntoutusohjaaja.

10 Uusi terveydenhuoltolaki edistää terveyspalvelujen saatavuutta, tehokasta tuottamista ja kehittämistä edistää asiakaslähtöisyyttä tavoitteena on väestöryhmien välisten ja alueellisten terveyserojen kaventaminen

edistää asiakaslähtöisyyttä tavoitteena on

11 Uusi asetus lastenreuman hoidosta Sekä lasten että aikuisten reumaa hoidetaan julkisessa terveydenhuollossa. Vaikeimmin sairaat lapsireumapotilaat hoidetaan yliopistollisissa sairaaloissa. Vaativa lasten reuman leikkaushoito keskitetään Helsingin ja Turun yliopistollisiin sairaaloihin. Näitä toimenpiteitä tarvitaan vuosittain parikymmentä.

Vaikeimmin sairaat lapsireumapotilaat hoidetaan yliopistollisissa sairaaloissa.

12 Lääkehoidosta lyhyesti Lievä oligoartriitti: esim NSAID ja nivelten paikallishoidot Oxiklorin Polyartriitti: usein hoitoon liitetään Trexan (DMARD-lääkkeet), +/-kortisoni Vaikeampi tauti: biologiset lääkket Iriittiin paikallishoito + y.o. lääkkeet

hoitoon liitetään Trexan (DMARD-lääkkeet), +/-kortisoni

13 Indikaatio /biologiset lääkkeet Keskivaikeaa tai vaikeaa, aktiivista reumaa sairastavien potilaiden hoitoon, kun varsinaisilla taudin kulkuun vaikuttavilla reumalääkkeillä (DMARD), kuten metotreksaatilla, ei ole saatu riittävää vastetta. Osa tehoaa myös lastenreumaan liittyvän uveiitin hoidossa.

vaikuttavilla reumalääkkeillä (DMARD), kuten metotreksaatilla, ei ole

14 TNF alpha Blocking Agents Infliximab-(Remicade )- chimeric monoclonal anti-tnf alpha antibody, FDA approved Oct 1998 Etanercept-(Enbrel )-fusion protein-2 TNF-RII (p75) receptors attached to Fc of human IgG1, FDA approved Nov 1998 Adalimumab-(Humira )-human monoclonal anti- TNF-alpha antibody, FDA approved Dec 2002

TNF-RII (p75) receptors attached to Fc of human IgG1, FDA approved Nov 1998

15 TNF alpha Blocking Agents/new Certolizumab pegol-(cimzia )- PEGylated Fab' fragment of a humanized TNF inhibitor monoclonal antibody - FDA approved Apr 2008 Golimumab-(Simponi )- fully human monoclonal antibody - FDA approved Apr 2009

monoclonal antibody - FDA approved Apr 2008

16 Muita biologisia lääkkeitä: T-solun toimintaan vaikuttavia: abatasepti (Orencia ) CTLA4-Ig fuusioproteiini B-soluun vaikuttavia: rituximabi (MabThera )- SLE muut sytokiinit kuin TNF-alfa (antagonistit): IL-6 reseptori: tocilizumabi (RoActemra )- Mb Still IL-1 reseptori: anakinra (Kineret )- Mb Still interleukiini-1β: kanakinumabi (Ilaris )- CAPS

sytokiinit kuin TNF-alfa (antagonistit): IL-6 reseptori: tocilizumabi (RoActemra )- Mb

17 Sivuvaikutuksista Paikallisoireita / infuusioreaktioita Voi lisätä alttiutta lieviin virus- yms. infektioihin Vakavien infektiotautien esiintyminen ei ole selvästi lisääntynyt, mutta hoitoa ei saa aloittaa tai jatkaa, jos potilaalla on märkäpesäkkeitä tai jokin krooninen hoitamaton infektiotauti Maligniteettien määrässä ei reumapotilailla selkeätä kasvua verrattuna DMARD-lääkkeitä käyttäviin Psorityyppistä ihottumaa osalle

aloittaa tai jatkaa, jos potilaalla on märkäpesäkkeitä tai jokin krooninen hoitamaton infektiotauti

18 kustannuksista: J. Haapasaari /väitös v 2006: Biologiset lääkkeet ovat kalliita verrattuna perinteisiin reumalääkkeisiin. Vaikka etanersepti-hoidon hinta oli n vuodessa, hoidon kokonaiskustannukset nousivat vain vajaa 10 %. Merkittävimmät säästöt syntyivät hoitopäivien ja perinteisten lääkkeiden tarpeen vähenemisestä. Myös vanhempien töistä poissaolot vähenivät.

reumalääkkeisiin. Vaikka etanersepti-hoidon hinta oli n.

19 Yhteenvetoa: Nykyiset lastenreuman lääkehoidot voivat sisältää kaikkia niitä lääkevalmisteita, joita aikuisillakin on käytössä. Lääkkeitä voidaan antaa myös monen lääkkeen yhdistelmänä. Lähes aina on ilmeistä, että sairauden aiheuttama uhka on suurempi kuin lääkehoidon aiheuttamat sivuvaikutukset ja muut hankaluudet. Peruslääkehoidon teho on suurin reumataudin varhaisvaiheessa, joten nopea tutkimuksiin ja hoitoon hakeutuminen on tärkeätä; varsinkin aikuisilla (REKOtutkimus).

Lähes aina on ilmeistä, että sairauden aiheuttama uhka on suurempi kuin lääkehoidon aiheuttamat sivuvaikutukset ja muut

20 Lääkehoidon lisäksi: tärkeä estää liikerajoitusten ja lihasatrofian syntyminen lapsilla fysioterapiaa yleensä kausiluontoisesti liikunnallisuuden tukeminen joskus lastoja, ortooseja, apuvälineitä, tukipohjallisia tiimityöskentely tärkeää: psykologi, kuntoutusohjaaja (koulu), sosiaalityöntekijä ammatinvalinnan ohjaus, sopeutusvalmennus: mahdollisimman normaali elämä!

ortooseja, apuvälineitä, tukipohjallisia tiimityöskentely tärkeää: psykologi,

21 Harkinnanvarainen kuntoutus Sisältö? Vähemmän fysikaalista hoitoa Korostuu psykosos. sopeutuminen sekä lapset että vanhemmat! Jos huonolla tolalla, voi pilata monta asiaa toiminnallisuus Oma liikkuminen, itsestä huolehtiminen Arjessa toimiminen Vertaistuki!

22 Psykososiaalinen kuntoutus Sairauskeskeisyyden vähentäminen Tuetaan tervettä minää, nyt siihen mahdollisuus (hyvät lääkkeet) Sairauden ja oireiden tunnistaminen silti tärkeää, kaikkea ei voi unohtaa Suhtaudutaan riittävällä mutta ei liiallisella vakavuudella sairauteen

23 Kiitos tarkkaavaisuudesta!

Samankaltaiset tiedostot

Hoitavan yksikön näkökulmaa lastenreuman kuntoutukseen 30.8.10. Paula Vähäsalo Lastenreumatologi OYS, Lasten ja nuorten klinikka

Hoitavan yksikön näkökulmaa lastenreuman kuntoutukseen 30.8.10 Paula Vähäsalo Lastenreumatologi OYS, Lasten ja nuorten klinikka Lastenreuma Määritelmä ja luokittelu Yleisyys Lastenreuman erityispiirteet