Paperittoman äidin hoito

Transkriptio

1 Paperittoman äidin hoito Janita Tasa Heli Salmi Global Clinic, Helsinki

2 Kuka on paperiton? Arviolta 2000 (THL) (poliisi) Maassa ilman oleskelulupaa Maahantulotavasta riippumatta (syntynyt Suomessa, turistina Suomessa, turvapaikanhakija ja vapaaehtoisen paluun ohjelma jne) Laiton maahanmuuttaja on poliittisesti värittynyt termi, jota on syytä välttää Viisumi maahan tullessa, se päättynyt Ei viisumia lainkaan Vakuutusturva ei ole kattava Paperittoman kaltaisessa tilanteessa olevat Puutteellinen yksityinen sairausvakuutus EU-kansalainen, jolla ei ole oman maansa lainsäädännön mukaan vakuutusturvaa sairauden tai sairaanhoidon varalle Oleskelulupa haussa

3 Raskaana olevat paperittomat pääkaupunkiseudulla Tarkkaa lukumäärää ei saatavissa Helsingin Global Clinic tarjoaa hoitoa paperittomille, jotka eivät pääse muualle seurattavaksi vuonna 2015 kävi 12 raskaana olevaa naista Vuonna 2016 toistaiseksi 17 raskaana olevaa naista joista 3:lla keskeytystoive + 7:lle asennettu ehkäisykapseli Helsingin neuvolassa raskaana olevien käyntejä oli vuonna kpl

4 Imane, 37v G1P0, marokkolainen Hakee oleskelulupaa Miesystävä, lapsen isä asuu Espoossa Ei oikeutta neuvolaseurantaan (?) Ensimmäinen käynti paperittomien klinikalla h 38+ KOS ÄPKl ei aikoja, lähetetään päivystykseen Sikiö kasvaa -2,5 SD perätila, viistomitta AFI matala

5 Imane, 37 v Sektio viikon päästä ensimmäisestä käynnistä paperittomien klinikalla Äiti ja lapsi ilman jatkohoitoa, ei pääsyä neuvolaan Kertaalleen käynti lasten pkl:lla

6 Nainen xx Ei neuvolaseurantaa Hakeutuu synnyttämään synnytyssairaalaan Infektionäytteet otetaan Synnytys hoidetaan normaalein varotoimin

7 Nainen xx Lopputuloksena normaali alatiesynnytys Laboratoriovastaukset saapuvat aikanaan HIV-, kuppa- ja B-hepatiitti MRSA- ja ESBL- kantaja henkilökunta?

8 Näkökulmat 1. Ihmisoikeus: Oikeus terveyteen (YK 1948) 2. Sopimukset: Lapsen oikeuksien sopimus (YK, Suomi 1991) 3. Laki Terveydenhuollosta; lastensuojelusta; maahanmuutosta?

9 Oikeus terveyteen 1. Ihmisoikeuksien julistus 1948 Oikeus terveyteen; äitien ja lasten erityisoikeudet 2. Kaikkinaisen naisten syrjinnän poistamista koskeva yleissopimus 1979, Suomi 1986 asianmukainen hoito raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeisen kauden aikana, tarvittaessa maksuttomasti Terveydenhuolto, mukaan lukien perhesuunnittelu, varmistetaan kaikin tarpeellisin toimin 3. Lapsen oikeuksien sopimus, 1989, Suomi 1991 Lasten yhtäläinen oikeus terveydenhuoltoon, mukaan lukien ennaltaehkäisevään ja perusterveydenhuoltoon

10 Legal entitlement to treatment Migrants in an irregular situation should, at a minimum, be entitled by law to access necessary healthcare. Such healthcare provisions should not be limited to emergency care only The same rules for payment of fees and exemption from payment should apply to migrants in an irregular situation as to nationals. Antenatal, natal and post-natal care Women in an irregular situation should have access to the necessary primary and secondary healthcare service in case of delivery as well as to reproductive and maternal healthcare services at the same conditions as nationals. These should include primary and secondary ante- and post-natal care, ----, family planning assistance or counselling..

11 Kiireellistä hoitoa kaikille Sairausvakuutus ja oikeus terveydenhuoltoon eivät perustu kansalaisuuteen tai maassaolon laillisuuteen Terveydenhuoltolain mukaan julkisessa terveydenhuollossa on aina annettava kiireellistä hoitoa kaikille Kiireellistä hoitoa ei määritellä tarkemmin Henkilö maksaa itse hoidon kustannukset, jos hänellä ei ole Suomessa kotikuntaa tai muuta oikeutta julkisen terveydenhuollon palvelujen käyttämiseen Maksuista huolehditaan kiireellisen hoidon antamisen jälkeen.

12 Helsingin kaupungin pysyväisohje P kaupunginhallitus päätti paperittomien terveydenhuollosta Kiireellinen hoito kaikille samaan hintaan kuin helsinkiläisille Raskaana olevat ja alle 18-vuotiaat saavat laajat terveydenhuollon palvelut samaan hintaan kuin helsinkiläiset. Ml. raskauden keskeytys ja keskenmenon hoito Tulkittu koskevan helsinkiläisiä ( kotiosoite Helsingissä) Tällaisilla äideillä ja lapsilla on oikeus normaaliin neuvolaseurantaan Uusi asia, toteutuksessa käytännön haasteita Mitä jos kotiosoite ei olekaan Helsingissä?

13 Myös Turku hoitaa, Espoo empii vielä Turun kaupunki on tehnyt päätöksen hoitaa paperittomat raskaana olevat ja alle 18-vuotiaat lapset kuten kotikuntalaiset Espoon kunnanvaltuustossa asia tulee käsittelyyn Terveyslautakunta ja kaupunginhallitus puolsivat esitystä syksyllä 2016

14 Kohtaavatko järjestelmä ja paperiton? Äitiysneuvonnan tavoitteena on turvata odottavan äidin, sikiön ja vastasyntyneen terveys. ( Kirjalliset ohjeet internetissä Yhteydenotto kotikunnan ja -osoitteen mukaisesti Soitto ma-pe klo 8-14 Potilastietojen tarkistaminen (sosiaaliturvatunnus, kotipaikka) Ajan varaus, jos tarpeen Saapuminen varattuna aikana Kuka osaa tuoda ilmi olevansa PAPERITTOMAN asemassa?

15 Sara, 39v G3P2 1. ongelmaton alatiesynnytys, 2. perätila/ sektio Hakee oleskelulupaa Miesystävä, lapsen isä asuu Vantaalla Ei oikeutta neuvolaseurantaan Hakeutuu paperittomien klinikalle h 32 KOS äpkl h 33 -> 2 patologista arvoa sokerirasituksessa, seurannassa sokeriarvot poikkeavat Sikiö kasvaa +2SD

16 Sara, 39 v H 38+ sektio Siirtyy oleilemaan Helsinkiin Neuvolaseuranta järjestyy Noudatetun hoitopolun hintana sektio ja makrosominen lapsi

17 Alina, 2 v Nuoren äidin esikoinen, toinen vauva syntyy pian Maassa laillisesti, ei EUsairaanhoitokorttia, ei pääsyä neuvolaan Sattuu äidin mukana paperittomien klinikalle, samanlaista iho-oiretta kuin äidillä Luottavaisen oloinen Näyttää ikäisekseen aika pieneltä Nuhainen ja yskäinen ( aina, äiti ei huolissaan)

18 Alina, 2 v Lapsi HIV + Äiti HIV + Vauva? Olisiko perhe käytännössä löytänyt tiensä neuvolaan, vaikka olisi teknisesti ottaen päässyt sinne? mikä on seulonnan vaikuttavuus, jos ulkopuolelle rajataan ne, joilla seula olisi todennäköisimmin positiivinen?

19 On aina annettava kiireellistä hoitoa sitä tarvitseville Jako kiireelliseen ja kiireettömään hoitoon on toki tuttua Kun otetaan kantaa hoidon ajankohtaan, ei tarpeeseen Entä kun pääsy kiireettömään hoitoon puuttuu? Tai kun kyseessä on lapsi? Kiireetön raskaus? Kiireetön poliorokotus? Kiireetön kasvuhäiriö? Jättää tulkinnanvaraa Kiireellisellä hoidolla tarkoitetaan äkillisen sairastumisen, vamman, pitkäaikaissairauden vaikeutumisen tai toimintakyvyn alenemisen edellyttämää välitöntä arviota ja hoitoa, jota ei voida siirtää ilman sairauden pahenemista tai vamman vaikeutumista. Kiireellisen hoidon antamista varten kunnan tai sairaanhoitopiirin kuntayhtymän on järjestettävä ympärivuorokautinen päivystys... Arkikäytäntö: tauti, joka on pakko hoitaa päivystyksessä

20 Maria, 16 v EU-kansalainen Ei EU-sairaanhoitokorttia Odottaa toista lastaan n. H 22 (+) (UÄ-varmistus) Ei tunne sikiön liikkeitä Käännytetty synnytyssairaalan päivystyksestä: asia ei kuulu tänne

21 Maria, 16 v Pääsi samaan sairaalaan lääkärin puhelinsoitolla Henkilökunta ajautui konfliktiin Lapsiäiti Elinkelpoisuuden rajalla oleva liikkumaton sikiö Ilman edeltävää seurantaa Mitä (vielä) on kiireellinen hoito?

22 Maksu todellisten kustannusten mukaan HUS Palvelutuotehinnasto 2014 Synnytys n e ( e) Abortti e Päivystyskäynti 300 e Sosiaalityöntek. aika 140 e

23 Lisää näkökulmia 1. Ihmisoikeus: oikeus terveyteen (YK 1948) 2. Sopimukset: Lapsen oikeuksien sopimus (YK, Suomi 1991) 3. Laki: terveydenhuollosta; lastensuojelusta; maahanmuutosta;? 4. Kansanterveys: kenen hoitaminen on yhteinen etu 5. Terveyspolitiikka: kenen hoitaminen tuo eniten terveyttä 6. Ammattietiikka: voiko potilaan jättää hoitamatta 7. (Maahanmuuttopolitiikka: kaikki tulevat ilmaisen hoidon perässä) 8. (Maalaisjärki: asiat kannattaa tehdä ajallaan/ ilmaiseksi ei saa mitään/ ) 9. ((Oma etiikka))

24 Suomi on poikkeus EU-maista aikuisilla samantasoiset oikeudet Bulgariassa, Tšekeissä, Irlannissa ja Latviassa * Muualla oikeus hoitoon laajempi * Lasten oikeus hoitoon Suomen tasoinen (=vain kiireellinen hoito) Unkarissa ja Irlannissa ** Myös Yhdysvalloissa (10 M paperitonta) lasten ja äitien oikeus hoitoon tunnustetaan usein ***, sillä esim. raskaana olevien seuranta on todettu halvemmaksi kuin seuraamatta jättäminen **** * Cuadra BC. Eur J Public Health 2012; 22: 267 ** European Union Agency for Fundamental Rights doi: /31559 *** Mohanty et al Am J Public Health 95:143 **** DuBard et al JAMA 297(19):1085

25 Paperittomia on vaikea tutkia Paperittomien terveydenhuollosta niukasti tietoa lähinnä USA (36 M maahanmuuttajaa / 10 M paperitonta) menoista suurin osa raskauteen ja synnytykseen liittyviä * Useimmiten tutkittu kaikkia maahanmuuttajia terveydenhuoltomenot kantaväestöä pienemmät ** ennaltaehkäisevä terveydenhuolto ei toteudu *** päivystyskäynnit yliedustettuja *, ** toteutuneet päivystyskäynnit kalliimpia ** * DuBard et al JAMA 297(19):1085 ** Mohanty et al Am J Public Health 95(8):1431 *** Derose et al Med Care Res Rev 66:355

26 Raha ei ratkaise MEAN PER CAPITA HEALTHCARE EXPENDITURES, USD Unadjusted Adjusted US BORN IMMIGRANT US BORN IMMIGRANT ADULT CHILDREN Muokattu: Mohanty et al Am J Public Health 95(8):1431 (Pohjois-Carolina, n = , 99% paperittomia)

27 Kyse ei ole rahasta! Paperittomien lukumäärä (1 000 ) (1 000 ) (1 000 ) Vaihtoehdot A. Kattavat palvelut B. Turvapaikanhakijan palvelut C. Raskaus, synnytys, lapset Ruotsi (toteuma) Matala Keski Korkea THL:n raportti 2014 / Taneli Puumalainen/ muok. H Salmi

28 Terveydenhuollon rajoittaminen ei säästä rahaa Terveydenhuolto maksoi 40 % enemmän, kun maahanmuuttajat saivat vain välttämättömän hoidon Syy-yhteys on todennäköinen Hoitoon pääsyn rajoittamisen lisäkustannus 1.5 MRD euroa seurantavälillä vastaa 22.2 % koko hoitokustannuksista

29

30

31 Pietarissa on miljoona paperitonta junamatkan päässä, jos oikeus hoitoon tulee Asiantuntijalääkärin lausunto, Sosiaali- ja terveysvaliokunta, Eduskunta, Maahanmuuttajien virtoja ohjailevat muut kuin terveyteen liittyvät seikat

32 Näkökulmat 1. Ihmisoikeus: oikeus terveyteen (YK 1948) 2. Sopimukset: Lapsen oikeuksien sopimus (YK, Suomi 1991) 3. Laki: terveydenhuollosta; lastensuojelusta; maahanmuutosta;? 4. Kansanterveys: yleisten sairauksien hoito ja ehkäisy on yhteinen etu 5. Terveyspolitiikka: tavallisten, parannettavissa olevien tautien hoitaminen tuo eniten terveyttä 6. Ammattietiikka: potilasta ei voi jättää hoitamatta 7. (Maahanmuuttopolitiikka): kaikki tulevat ilmaisen hoidon perässä 8. (Maalaisjärki): 9. ((Oma etiikka))

33 Paperiton äiti vastaanotolla MIKÄ TAHANSA KÄYNTI SAATTAA OLLA AINOA ENNEN SYNNYTYSTÄ! Raskauden kesto, sikiöiden lkm, tarjonta Infektioseulat ja muut verikokeet Keuhkokuva, jos tulee suuresta tbcesiintyvyyden maasta Rokotukset Huolehdi, että jatkoseuranta järjestyy

34 Lääkärilehti 2016; 12-13, Kuinka hoidan paperitonta potilasta? PAPERITTOMAN RASKAANA OLEVAN VÄHIMMÄISNEUVOLASEURANTA (THL Äitiysneuvolaopas 2013, WHO 2006) Terveydenhoitaja RV 8-12 (TAI myöhempi ensikäynti) RV RV 32 RV Kysy/keskustele/ kartoita Aiemmat raskaudet ja synnytykset. Perussairaudet ja lääkitykset. Terveystottumukset (esim. tupakointi) Ravitsemus: kaikille D-vitamiini 10ug ja foolihappo 400ug, tarv. myös rautalisä, herkästi raskausajan monivitamiini, huom. erityisruokavaliot, proteiinin saanti? dt-, polio-, influenssarokotukset, HB rokotus riskiryhmään kuuluville (MPR synnytyksen jälkeen) Täytä/kirjaa Äitiyskortti ja esitietolomake. Synnytyssairaalan yhteystiedot. Raportointikoodi PTON Mittaa/määritä Verenpaine u-prot, u-gluc Pituus, paino Hb P-Gluk jos sokerirasitusta ei voida tehdä (jos 11.1 mmol/l, tyypin 1 tai 2 diabeteksen epäily, ota fp-gluk ja HbA 1c ) Tilaa tutkimukset Konsultoi tarvittaessa neuvolalääkäriä Fyysinen ja psyyk. vointi Sosiaalinen tilanne, elinolosuhteet, perhe, lähisuhdeväkivalta. Omaseuranta, hälyttävät oireet ja miten toimia. Anti-D-immunoglobuliinisuojaus tarvittaessa. Äitiyskortti Raportointikoodi PTON Verenpaine u-prot, u-gluc Sf-mitta Paino Hb Sikiön syke P-Gluk pikamittarilla, jos sokerirasitus ei ole mahd. Tarv. sokerirasitus rv Tarv. veriryhmäkontrolli rv Veriryhmä ja veriryhmä-va, S ÄITSEUL (S-HBsAg, S-HIVAgAb ja S TrpaAb), S-HCVAb, S-HAVAb PLV Jos oireita,klamydia U-CtGcNhO ja Herpes simplex -virus, antigeeni näyte limakalvon rakkuloista HSVAg Muista tuberkuloosin mahdollisuus: Oireinen: thx-rtg suojatusti ja 3 yskösnäytteen sarja, ks. THL Äitiysneuvolaopas. Oireeton, mutta tulee suuren TB-riskin maasta,thx-kuva loppuraskaudessa Varaa aika seulauä-tutkimukseen synnytyssairaalaan THL:n Äitiysneuvolaopas 2013, Fyysinen ja psyyk. vointi Tukiverkosto. Ohjaus omaseurannasta ja hälyttävistä oireista (preeklampsian oireet, supistelut, kutinat, verenvuoto, lapsivesi, sikiön liikkeet) Äitiyskortti Raportointikoodi PTON Verenpaine u-prot, u-gluc Sf-mitta kaaapaino Hb tarv. Ulkotutkimus, sikiön tarjonta. Sikiön syke Fyysinen ja psyykkinen vointi. Omaseuranta. Synnytyksen lähestymise merkit, synnyttämään lähtemisen ohjeistus. Loppuraskauteen ja synnytykseen liittyvien ris arviointi. Äitiyskortti Raportointikoodi PTON Verenpaine u-prot, u-gluc Sf-mitta Paino Hb tarv. Sikiön syke Ulkotutkimus, sikiön tarjonta, synnytystapa-arvio Tarvittaessa veriryhmävasta-aineetkontrolli rv 36

35 Paperittoman raskaana olevan hoito HUS:ssa Ohje on luotu tapauksiin, joissa hoitoon pääsy ei onnistu Synnytyssairaalassa kertaalleen uä-tutkimus, H 20 tienoilla Verikokeet ÄPKL kautta (+ HCVAb) Raskauden ehkäisy tarjotaan

36 Paperittoman vastasyntyneen hoito HUS:ssa Vastasyntynyttä lasta ei saa kotiuttaa ilman jatkohoitoa Jatkohoito ensisijaisesti neuvolaan Toissijaisesti synnytyssairaalaan POVA-pkl 1-2 ja 4-5 vkon ikäisenä jatkohoito neuvolaan Lastensuojelutoimet tapauskohtaisesti Isyyden vahvistaminen? Neuvolaan pääsy?

37 Potilas on hoidettava Potilas on hoidettava hyvin ja kannattaa hoitaa hyvin! laki ei koskaan kiellä hoitamasta potilasta Kiireellinen hoito päivystyksellinen hoito Päivystyksestä ei voi käännyttää, jos muualle ei ole pääsyä Kaksi vaihtoehtoa: ota päivystykseen tai järjestä muualle Kysy aktiivisesti potilaan tilanteesta Potilas ei aina tiedä olevansa paperiton Yhtä hyvää hoitoa kaikille samaa hoitoa kaikille Ammattilainen (o)saa soveltaa ja käyttää järkeään Järjestelmä on olemassa potilaita varten, ei päinvastoin

38 Yhteenveto Terveydenhuollon tehtävä on tuottaa terveyttä Mahdollisimman paljon, mahdollisimman monelle Äitien hoitaminen on kustannustehokasta ja järkevää Omaa harkintaa saa käyttää Kun ohjeita ei ole Kun tavoitteena on potilaan paras Potilaan hoitaminen ei koskaan ole laitonta Aloita potilaan hoito, sovi jatkokäynti, selvittelyt sillä aikaa Neuvomme mielellämme paperittomien hoidossa! www. globalclinic.fi / heli.salmi@lsv.fi