VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI

Transkriptio

1 VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT MUISTIO VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄN JA SEN JÄSENKUNTIEN VÄLISET KUNTANEUVOTTELUT Uudenkaupungin alueen kunnat klo Paikka: TYKS, T-sairaala 6. krs. kokoushuone Läsnä Viranhaltijat Olli-Pekka Lehtonen, sairaanhoitopiirin johtaja, puheenjohtaja Samuli Saarni, johtajaylilääkäri Arja Pesonen, talousjohtaja Päivi Nygren, hallintoylihoitaja Pirjo Immonen-Räihä, perusterveydenhuollon yksikön johtaja Juhani Airaksinen, sydänkeskuksen toimialuejohtaja Ilkka Kantola, medisiinisen toimialuejohtaja Anja Kylävalli, asiantuntijapalvelujen palvelualuejohtaja Alpo Rajaniemi, talouspäällikkö, kokouksen sihteeri Kuntien edustajat Veijo Katara, Kustavin kunnanjohtaja Marika Polso, peruspalvelujohtaja, Taivassalo Pauliina Sarilo, kunnanjohtaja, Pyhäranta Marika Lanne, peruspalvelujohtaja, Uusikaupunki Pia Lahtinen, vastaava ylilääkäri, Uusikaupunki Sari Rantanen, sosiaali- ja terveysjohtaja, Uusikaupunki Anna-Liisa Meskus, vs. kunnanjohtaja, Vehmaa Sari Koski, vs. avopalvelujohtaja, Laitila Jaana Koivunen, ylilääkäri, Laitila Asialista 1 Tilaisuuden avaus sairaanhoitopiirin johtaja Olli-Pekka Lehtonen Puheenjohtaja avasi kokouksen ja toi avauspuheenvuorossa esiin VSSHP:n toimintakulujen muutoksen vuodesta 2012 vuoteen 2013, mikä muutos oli 4,2 %. Nousuvauhti on selvästi tasaantunut ja alentunut edellisistä vuosista. Talouden tasapainottamistavoite vuoteen 2021 saakka edellyttää 3,8 % keskimääräistä vuosikasvua. 2 Kuntien näkymät palvelujen ennustetusta tarpeesta kuntien edustajien puheenvuorot keskustelu

2 2 (6) Pyhäranta, Pauliina Sarilo Pyhärannan virkamiesjohto tukee vahvasti strategia valtuustolle esitettävää uutta strategiaa. Onko toiminnan hajauttamissuunnitelmassa aluesairaaloille otettu riittävästi huomioon kustannus-hyöty -näkökohdat. Pyhäranta voi käytännössä käyttää kahta aluesairaalaa; TYKS Vakka-Suomen sairaalaa ja Rauman aluesairaalaa. VSSHP:n hajautettu malli ei selkeästi toimi Pyhärannan kunnan näkökulmasta tarkasteltuna. Erikoissairaanhoidon kustannusten nousu huolestuttaa, mutta työnjakoon sinänsä ei ole suunnitteilla merkittäviä muutoksia. Taivassalo, Marika Polso Toivotaan strategian nopeaa täytäntöönpanoa. Kuntien maksuosuuksien nousun tulisi pysyä hyvin hillittynä. Raportointi jatkossa tulisi toteuttaa nykyistä tiheämmin. Kustavi, Veijo Katara Kustavi on vahvasti strategian takana; ratkaisuja on tehtävä jotta vakaus saavutetaan. Vuonna 2013 kulut pysyivät hyvin hallinnassa ja pysyttiin budjetissa. Virka-ajan ulkopuolisen päivystyksen siirtäminen T-sairaalaan, on neuvottelutilassa. Palvelutarve 2015 on hyvin tämän vuoden tasoinen. Vehmaa, Anna-Liisa Meskus Talouden kehityksestä ollaan kunnassa huolissaan; vuoden 2013 erikoissairaanhoidon menot ylittivät budjetoidun euroa, joka Vehmaan mittakaavassa on todella merkittävä. Palvelutarpeessa ei ole tiedossa erityisiä muutoksia. Strategia toivottavasti tuo säästöjä. Uusikaupunki ja Laitila, Sari Rantanen Strategian läpimeno on Uudenkaupungin näkökulmasta erittäin tärkeä; strategian mahdollinen hyväksymättä jättäminen nähdään uhkakuvana. Laitila: erikoissairaanhoidossa ei ole tapahtumassa merkittäviä muutoksia, mutta nykyinen kustannustaso on huolestuttavan korkea. Perusterveydenhuoltoon panostetaan, jotta erikoissairaanhoidon kustannukset saataisiin hallintaan. Alueen lasten ja nuorten psykiatrinen hoidon järjestämisestä vallitsee epävarmuutta; mitä tuotetaan ja kuka tuottaa. Uusikaupunki, Marika Lanne - Jos strategia menee läpi, oletuksena on ambulanssikuljetusten merkittävä lisääntyminen T-sairaalaan; takapäivystäjän konsultoiminen kantasairaalassa ennen potilaan siirtoa on tarpeen järjestää. (kommentti/ilkka Kantola: alueen lääkärin kuuluisi konsultoida TYKSin lääkäriä, jotta potilasta ei kuljeteta edestakaisin tarpeettomasti. Yhteistyön paikkoja (Marika Lanne) - Kiinnitettävä huomiota koko sairaanhoitopiirin osastojen käyttöön Vakka-Suomen alueen kirurgian kustannukset ovat kriittisen korkeat. Uudenkaupungin käyttö ei selitä Vakka-Suomen sairaalan kirurgian korkeita kustannuksia; tämä asia vaatii selvityksiä. Vuodeosastohoidon kokonaisuutta on tarve selvittää, mikä on alueen tuleva kapasiteetti ja miten pth/esh sairaansijojen tulisi sijoittua. - Hoidon porrastusnäkökulmasta katsottuna aluetta tulee tarkastella kriittisesti; esim. läheskään kaikilla diabetespotilailla ei ole erikoissairaanhoitoa vaativaa ongelmaa.

3 - Aikuispsykiatrian työnjako vaatii perkuuta; mikä alueen perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon keskeinen työnjako. 3 (6) 3 Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin talousarvion 2015 valmistelu ja uuden strategian toimeenpano sairaanhoitopiirin johtaja Olli-Pekka Lehtonen (esittely toteutettiin avauksen yhteydessä; asiakohta 1) Sairaanhoitopiirin johtaja esitti VSSHP:n erikoissairaanhoidon käytön maan keskiarvoon verrattuna. Vertailu osoittaa VSSHP:ssa ylikäyttöä, joka pitää saada pois. VSSHP:n alueen sairastavuus ei tue muuta maata korkeampaa käyttötarvetta. Volyymia alentamalla voidaan vaikuttaa kustannuksiin. Tuottavuuskehityksen lopputuloksesta ei helposti näy VSSHP:n positiivinen tuottavuustekijä; vuodeosastohoidon päivät ovat vähentyneet viidessä vuodessa enemmän kuin aluesairaaloiden vuoden 2013 käyttö oli yhteensä; aluesairaaloiden käyttö yhteensä oli hoitopäivää. Keskimääräinen vuosikasvutavoite talouden vakauttamisjaksolle 2021 saakka on 3,8 % ja muusta ei tällä hetkellä voida keskustella. Investointien kokonaiskatoksi on asetettu 200 milj. vakauttamisajanjaksolle 4 VSSHP tulos- ja toimialueiden tuottamat palvelut Sydänkeskus, Neuro ja Medisiininen, Asiantuntijapalvelut, Alueellisen erikoissairaanhoidon ja Turunmaan sairaalan liikelaitoksen palvelut johtajaylilääkäri Samuli Saarni Toimialue Sydän Samuli Saarni Haasteet: päivystysjärjestelyt puuttuvat - päivystysasetus asettaa päivystysverkoston uudistamisvelvoitteen. 24/7 valmius edellyttää VSSHP:n sisäisiä resurssijärjestelyjä ja ne tehdään sisäisinä siirtoina. Tampereen alueen merkittävä sydäntoiminnan ylikapasiteetti on kilpailuhaaste ja erityisesti potilaan valinnanvapaus näkökulmasta tarkasteltuna. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri ostaa sydäntoiminnan (TAYS Sydänkeskus Oy) palvelut osakeyhtiömuotoiselta sydänsairaalalta alihankintana. Juhani Airaksinen - Päivystyksen kuntoon saattaminen on tavoite numero yksi, ja sen ohella pitkien odotusaikojen lyhentäminen. - Hoidon keskittäminen suoraan TYKSiin, ja aluesairaaloiden kautta toteuttamisesta pitää päästä eroon. - Tampereen osakeyhtiömuotoisen sydänsairaalan budjetti on 30 milj. euroa VSSHP:ia vastaavaa suurempi. VSSHP:n tavoite on palvella erityisesti oman alueen potilaita. Pirkanmaan kustannustaso on korkeampi, mutta potilaan valinnanvapaustilanteessa kustannustaso ei ole valintakriteerinä, koska potilasasiakas maksaa ainoastaan asiakasmaksut kilpailuasetelmassa tilanne on erittäin huolestuttava. - Vakka-Suomen sairaalassa tehdään myös kardiologiaa, ja siltä osin se on osa sydänkeskusta. - Terveyskeskuksiin olisi hyvä saada sydänsairauksien osaamista. Kuntien kommenteista ei noussut esiin kardiologian konsultaatiopalvelujen tarvetta. Toimialue Neuro Samuli Saarni

4 4 (6) Neuron toimialueen potilashoito on vaativaa ja kallista. Ulkokuntamyynti v oli 20 % luokkaa. Kilpailutilanne koskee osaa neurokirurgiaa, mutta neuron toimialueen kilpailutilanne tällä hetkellä ei ole läheskään niin herkkä kuin sydäntoiminnan. Leikkaussalikapasiteetin käyttö ei ole ollut optimaalista johtuen henkilökunnan täysaikaisesta käyttömahdollisuudesta. Aivovammapotilaiden hoitokustannukset ovat tällä hetkellä 5 milj. euron vuositasoa ja hoitoon pääsy on VSSHP:ssa valtakunnallista huippuluokkaa. Panostuotos suhde on onnistuneissa potilashoitotilanteissa kaikki erikoisalat huomioon ottaen ehdotonta huippua; ts. yhteiskunnallinen tuotos voi olla miljoonissa mitattava hyöty yhden potilaan kohdalla ja nimenomaan kustannusten säästöinä mitattuna. Aikuisten lääkinnällinen somaattinen kuntoutus ollaan siirtämässä Paimion sairaalasta pois, mistä myös arvioidaan saatavan kustannushyötyjä. Aivovammakeskuksen toimintaa kehitetään, ja keskuksen merkittävä rahoitusosuus aiotaan toteuttaa VSSHP:n ulkopuolelta tulevana. Medisiininen toimialue Ilkka Kantola Medisiininen toimialue toteuttaa VSSHP:ssa perussairaanhoitoa, missä eri erikoisalat on sijoitettu saman organisaatiokaton alle, jolloin potilaan siirtyminen klinikalta toiselle on käytännössä poistunut. Osastohoito on yhteistä eri erikoisaloilla. Tavoite on että potilas ei ylitä organisaatiorajoja. Vuodeosaston hoitopaikkoja on vähennetty 194:sta 161:een. Toimialueen nettokulut alittivat budjetin v n. 4,5 milj. euroa. Tuottavuuskehityksen taakse jää hoidon vaativuustaso, joka VSSHP:n sisätaudeissa on eräiden hoitoepisodien kohdalla yliopistosairaaloiden raskainta. THL diagnoositiedot eivät ole kaikilta osin vertailukelpoisia. Reumahoidon vuodeosastohoito siirretään Paimion sairaalasta kantasairaalaan tämän vuoden kesäkuussa. Veritautilääkäri ja keuhkolääkäri sekä munuaistautilääkäri käyvät Vakka-Suomen sairaalassa viikoittain. Poliklinikkatoiminnan vahvistaminen alueella on tärkeää. Kakkostyypin diabeetikot kuuluisivat perusterveydenhuoltoon ja niitä on alueella paljon (vrt. myös Marika Lannen kommentti kohdassa 2); arvion mukaan 90 % diabetespotilaista kuuluisi erikoissairaanhoitoon. Asiantuntijapalvelut Anja Kylävalli Asiantuntijapalveluja tuottavat pääosin muut kuin lääkärit. Terapeutit ovat potilaan prosesseissa läsnä suurin työpanos menee diagnostisiin tutkimuksiin ja potilaan toimintakyvyn arviointiin. Osa terapeuteista pitää omia vastaanottojaan ja osa palvelee sairaalan vuodeosastotoimintaa. Pidempikestoista kuntoutusta annetaan erittäin vähän. Puheterapiaa sekä aikuisille että lapsille, hyvin vähän - jatkoterapiaa hankitaan ostopalveluna. Fysioterapiapalvelujen tuottaminen VSSHP vs. kunnat kontekstissa on kirjavaa käytäntöä. Johtavien lääkäreiden 4.6. neuvottelussa käsitellään paitsi fysioterapiatilannetta myös muita asiantuntijapalveluina tuotettavien terapioiden työnjakokysymyksiä VSSHP:n ja jäsenkuntien kesken. Aivovammojen kuntoutusasia on nousemassa tärkeään rooliin ja työnjakokysymykset ovat samalla tavalla ajankohtaisia. Palvelujen tuottamisen näkökulmasta ravitsemusterapian toteuttaminen on resurssimitoituksen näkökulmasta kaikkein kriittisin; sitä toteutetaan 4 henkilön voimin. Alueellinen erikoissairaanhoito Strategiaa ajatellen toimialueet tulevat vastaamaan piiritasoisesti. Sydän ja neuropotilaita aluesairaaloissa jonkin verran.

5 5 (6) Turunmaan sairaala Turunmaan sairaala tuottaa Tyksin toimialueita Sydänkeskus, Neuro, Medisiininen ja palvelualuetta Asiantuntijapalvelut vastaavat palvelut 5 Toimenpiteet syksyn 2013 kuntaneuvotteluissa esille nostetuista asioista järjestämissuunnitelman mukaisesti hallintoylihoitaja Päivi Nygren Päivi Nygren esitteli kokouksessa syksyn neuvotteluissa asetettujen tavoitteiden toteutustilanteen; Kaikki alueet 1. Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitoksen prosessien toteuttamiseen ja sujuvuuteen vaikutetaan yhdessä EPLL vs. perusterveydenhuollon asiantuntijat akselissa. Työjärjestyksenä järkeväksi todettiin EPLL:n kilpailutuksen toteuttaminen ensin ja sen jälkeen painopiste prosessien kehittämisvaiheeseen. Asiantuntijatyöryhmän koollekutsumisen vastuu: EPLL toimitusjohtaja Päivi Lucenius. Toteutustilanne: Ensihoidon palvelutasopäätös valtuuston päätettäväksi 2. Uuden vahvistettavan strategian mukaiset asiat erikseen selvitettäväksi (vastuu OP Lehtonen) ja päivystysasetuksen vaikutuksen selvittäminen (vastuu Samuli Saarni). Toteutustilanne: valtuusto päättää strategiasta Lisäksi Salon alue 1. Jäsenkuntien terveydenhuollon johtaville viranhaltijoille ja kunnanjohtajille tiedotetaan ensihoidon palvelutasomäärittelyn valmistelutilanne. Toteutustilanne: tiedotettu Uuden strategian seurauksena tavoitteeksi asetetaan siirtoviivemaksukäytännöstä luopuminen. Toteutustilanne: valtuusto päättää mahdollisesta muutoksesta 3. Varmistetaan terveyskeskusten johtaville lääkäreille kuntakohtaiseen/toimi- ja tulosaluekohtaiseen tilastoaineistoon pääsy, tietosuojaa vaarantamatta (toteutusvastuu tietohallintoylilääkäri Pirkko Kortekangas). Toteutustilanne: Palvelupyyntö Medbitille tehty ratkaisusta ja koulutuksesta Lisäksi Loimaan alue 1. Psykiatrian resurssien kohdistaminen ja potilasohjaus perusterveydenhuolto- /erikoissairaanhoito -akselilla. Toteutustilanne: Päihde- ja mielenterveyspalveluiden selvitys 2014 Lisäksi Vakka-Suomen alue 1. Nuorisopsykiatrian liikkuva työryhmä on aloittanut Uudessakaupungissa Kuntaneuvottelukokous totesi, että tämän toimintatavan palvelujen toimivuutta/riittävyyttä seurataan, mutta tässä vaiheessa asia ei anna aihetta muihin toimenpiteisiin. Toteutustilanne: Työryhmä toimii

6 6 (6) 6 Sopiminen palvelujen järjestämisen kehittämistavoitteista, vastuista ja toimintatavoista Asiantuntijaryhmän valmisteltavaksi tai muuhun valmisteluun kirjattiin kokouksessa: 1. Loimaan aluesairaalassa toteutettava vuodeosastokapasiteetin selvitys toteutetaan saman mallin mukaan myös Vakka-Suomen sairaalassa. Vuodeosastokapasiteetin selvityksen yhteydessä asiantuntijatyöryhmä ottaa kantaa kotisairaalatoiminnan käynnistämiseen. 2. Uudenkaupungin alueen nuorisopsykiatrian liikkuvan työryhmän resurssit ja toimivuus selvitetään. Lisäksi Vakka-Suomen alueen lasten ja nuorten psykiatrisen hoidon työnjakotilanne erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon kesken päivitetään ja tehdään sen perusteella tarvittavat työnjakotäsmennykset. Kuntajohtajakokouksen valmisteltavien asioiden esittelyihin tulee sisältyä kustannusvaikutustarkastelu 7 Yhteenveto ja tilaisuuden päätös sairaanhoitopiirin johtaja Olli-Pekka Lehtonen Puheenjohtaja päätti kokouksen klo Alpo Rajaniemi Talouspäällikkö, kokouksen sihteeri julkaisu: