VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI

Transkriptio

1 VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRI EGENTLIGA FINLANDS SJUKVÅRDSDISTRIKT MUISTIO VARSINAIS-SUOMEN SAIRAANHOITOPIIRIN KUNTAYHTYMÄN JA SEN JÄSENKUNTIEN VÄLISET KUNTANEUVOTTELUT Salon alueen kunnat klo Paikka: TYKS, T-sairaala 6. krs. kokoushuone Läsnä Viranhaltijat Olli-Pekka Lehtonen, sairaanhoitopiirin johtaja, puheenjohtaja Samuli Saarni, johtajaylilääkäri Arja Pesonen, talousjohtaja Päivi Nygren, hallintoylihoitaja Juhani Airaksinen, sydänkeskuksen toimialuejohtaja Ilkka Kantola, medisiinisen toimialuejohtaja Anja Kylävalli, asiantuntijapalvelujen palvelualuejohtaja Anne Hedman, johtava ylihoitaja, Salon aluesairaala Alpo Rajaniemi, talouspäällikkö, kokouksen sihteeri Kuntien edustajat Kai Saarimaa, apulaiskaupunginjohtaja, Salo Sara Sarjakoski-Peltola, johtava ylilääkäri, Salo Jari Jussinmäki, kaupunginjohtaja, Paimio Merja Valindas, sosiaali- ja terveysjohtaja, Paimio Merja Laine, johtava lääkäri, Paimio-Sauvo terveyskeskus Leena Pesu, kuntayhtymän johtaja, Paimio-Sauvo terveyskeskus Sami Suikkanen, kaupunginjohtaja, Somero Teuvo Jokinen, johtava lääkäri, Somero Seppo Allen, kunnanjohtaja, Sauvo Asialista 1 Tilaisuuden avaus sairaanhoitopiirin johtaja Olli-Pekka Lehtonen Puheenjohtaja avasi kokouksen ja toi avauspuheenvuorossa esiin VSSHP:n toimintakulujen muutoksen vuodesta 2012 vuoteen 2013, mikä muutos oli 4,2 %. Nousuvauhti on selvästi tasaantunut ja alentunut edellisistä vuosista. Talouden tasapainottamistavoite vuoteen 2021 saakka edellyttää 3,8 % keskimääräistä vuosikasvua; toimintakulujen osalta tämä tarkoittaa 3,5 % tasoon pääsemistä. Velan kokonaismäärä vakauttamiskauden lopussa 2021 voi olla enintään 200 milj. euroa. Hallitus päättää talousarvioraamista. Ennen strategian hyväksymistä ei ole mahdollista asettaa muuta kuin yllä olevaa keskimääräistä vuosikasvutavoitetta.

2 2 (7) 2 Kuntien näkymät palvelujen ennustetusta tarpeesta kuntien edustajien puheenvuorot ja keskustelu Somero, Sami Suikkanen Someron kohdalla ei ole näkyvissä muutamaan vuoteen merkittäviä muutoksia terveyspalvelujen tarpeessa. Sauvo, Seppo Allen Sauvon kohdalla palvelujen tarve lähitulevaisuudessa jatkuu nykyisen kaltaisena. Paimio-Sauvo terveyskeskus, Leena Pesu VSSHP:n johdolle osoitetut kysymykset: - Onko päivystyksen hinnoittelussa tapahtunut muutoksia; vastaus Arja Pesonen/ Päivystyksen hinnoittelumuutos on tehty vuodelle Missä mennään ensi hoidon palvelujärjestelyissä; vastaus OP Lehtonen/ EPLL johtokunta käsittelee huhtikuussa uuden palvelutasopäätöksen ja kesävaltuusto päättää. Tilanne voi olla sellainen, että palvelutaso alenee (esim. ambulanssien määrä vähenee) - Lasten päivystyksen keskittäminen; millä tavalla toteutetaan; vastaus OP Lehtonen ja Samuli Saarni/ T3 hanke esitellään hallitukselle elokuussa, jolloin päivystysjärjestelysuunnitelmat ovat tiedossa. Uudessa rakennuksessa huomioidaan toiminnalliset synergiat myös lasten päivystyksen osalta. - Kuvantamisen tilanne, minkä tyyppistä toimintaa Paimiossa ensi vuonna. Kokouksen jälkeen selvitettyä; Paimion sairaalan reumaosasto siirretään kantasairaalan kesäkuussa 2014, jolloin kuvantamistoiminta Paimion sairaalassa lakkaa. Paimio, Jari Jussinmäki - Miksi mielenterveyspäivystys eriytetään ja miksi lapsiasiakkaiden eriytetään, herättää kunnissa kysymyksiä ei niinkään toiminnallisesta näkökulmasta vaan hajauttamisen mahdollisesti aiheuttamista lisäkustannuksista. Salo, Kai Saarimaa - Salon kohdalla 3,8 % vuosikasvu tarkoittaa 2,5 milj. euroa. Vuosi 2013 oli Salon kohdalla VSSHP:n budjettitoteumassa hyvä. - Strategialuonnoksesta viranhaltijoiden ja luottamushenkilöiden kesken on selkeitä näkemyseroja. - Halikon sairaalan tulevaisuus nykyisestä aiheutuu ylimääräisiä kuluja. - SASin saneeraus, tuleva soteratkaisu ja miten terveyskeskuksen ja erikoissairaanhoidon yhteensä muodostuva vuodeosastokapasiteetti hyödynnetään, ovat lähitulevaisuuden keskeisiä ratkaistavia asioita. Salo, Sara Sarjakoski-Peltola - Salossa tulisi olla yhteiset perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon integroidut mielenterveyspalvelut, so. paikalliset. - Kaupungin väestön terveystilanne on selvästi heikkenemässä vrt. keskimääräistä nopeampi ikääntymiskehitys; kommentti Samuli Saarni/ Samuli: strategian mukaan pitää pystyä ehkäisemään syrjäytymistä ja se on yhdenmukainen Salon alueen paikallistavoitteiden kanssa. Mielenterveys- ja päihdekentän kokonaiskäytön selvitys ollaan kartoittamassa. VSSHP ja Turun kanssa on yhteishanke psykiatrian palvelujen järjestämiseksi. Yhteensovittamista edellyttää myös tuleva sote ratkaisu. Paimio Merja Valindas ja Paimio-Sauvo terveyskeskus Merja Laine,

3 3 (7) - Lasten ja nuorten psykiatrian palvelut ovat tällä hetkellä liian hajallaan potilaiden ohjauksen näkökulmasta. Psykiatrian asiakasvirran hallintaan tulee kiinnittää tehostetusti huomiota. 3 Varsinais-Suomen sairaanhoitopiirin talousarvion 2015 valmistelu ja uuden strategian toimeenpano sairaanhoitopiirin johtaja Olli-Pekka Lehtonen Sairaanhoitopiirin johtaja esitti VSSHP:n erikoissairaanhoidon käytön maan keskiarvoon verrattuna. Vertailu osoittaa VSSHP:ssa ylikäyttöä, joka pitää saada pois. VSSHP:n alueen sairastavuus ei tue muuta maata korkeampaa käyttötarvetta. Volyymia alentamalla voidaan vaikuttaa kustannuksiin. Tuottavuuskehityksen lopputuloksesta ei helposti näy VSSHP:n positiivinen tuottavuustekijä; vuodeosastohoidon päivät ovat vähentyneet viidessä vuodessa enemmän kuin aluesairaaloiden vuoden 2013 käyttö oli yhteensä (59.848/2013 hoitopäivää). Kapitaatiomallilla suunniteltu laskutus ei tule nostamaan erikoissairaanhoidon rahamäärää. Sairaanhoitopiirin jäsenkuntien käytön vaihtelu on suurta, ja sairastavuus ei näytä sitä selittävän. Sote-mallissa käyttöä on pystyttävä tasoittamaan. 4 VSSHP tulos- ja toimialueiden tuottamat palvelut Sydänkeskus, Neuro ja Medisiininen, Asiantuntijapalvelut, Alueellisen erikoissairaanhoidon ja Turunmaan sairaalan liikelaitoksen palvelut johtajaylilääkäri Samuli Saarni Toimialue Sydän Samuli Saarni Haasteet: Vsshp sydänpotilaan hoito on poikkeuksellisen hajautettua. Päivystysjärjestelyt puuttuvat - päivystysasetus asettaa päivystysverkoston uudistamisvelvoitteen. 24/7 valmius edellyttää VSSHP:n sisäisiä resurssijärjestelyjä ja ne tehdään sisäisinä siirtoina. Tampereen alueen merkittävä sydäntoiminnan ylikapasiteetti on kilpailuhaaste ja erityisesti potilaan valinnanvapaus näkökulmasta tarkasteltuna. Pirkanmaan sairaanhoitopiiri ostaa sydäntoiminnan palvelut osakeyhtiömuotoiselta sydänsairaalalta alihankintana. Työnjako Salon kanssa, ketkä suoraan sydänkeskukseen tai ketkä SAS kardiologiaan. Juhani Airaksinen - Päivystyksen kuntoon saattaminen on tavoite numero yksi, ja sen ohella pitkien odotusaikojen lyhentäminen - Tampereen osakeyhtiömuotoisen sydänsairaalan budjetti on 30 milj. euroa VSSHP:ia vastaavaa suurempi. VSSHP:n tavoite on palvella erityisesti oman alueen potilaita. Pirkanmaan kustannustaso on korkeampi, mutta potilaan valinnanvapaustilanteessa kustannustaso ei ole valintakriteerinä, koska potilasasiakas maksaa ainoastaan asiakasmaksut kilpailuasetelmassa tilanne on erittäin huolestuttava. - Turun oma erikoissairaanhoito tukee hyvin sydänyksikön toimintaa. VSSHP:n huippuosaamisaspekti on pidettävä ehdottomasti mukana. - edestakainen ambulanssikyyditys TYKS vs. SAS välillä on tavoitteena saada pois - Alueellinen kardiologia palvelu SAS:ssa 2 päivää viikossa on liian vähän ja sitä pitää kehittää. Paimio-Sauvo terveyskeskus, Merja Laine - Miten päivystys saadaan pyörimään ensi vuoden alussa; kommenttivastaus Samuli Saarni/edellyttää sairaanhoitopiirin sisällä resurssisiirtoja.

4 4 (7) Toimialue Neuro Esittely Samuli Saarni, Risto Roine ei ollut paikalla Neuron toimialueen potilashoito on vaativaa ja kallista. Ulkokuntamyynti v oli 20 % luokkaa. Kilpailutilanne koskee osaa neurokirurgiaa, mutta neuron toimialueen kilpailutilanne (vrt. valinnanvapaus) tällä hetkellä ei ole läheskään niin herkkä kuin sydäntoiminnan. Leikkaussalikapasiteetin käyttö ei ole ollut optimaalista johtuen henkilökunnan täysaikaisesta käyttömahdollisuudesta. Aivovammapotilaiden hoitokustannukset ovat tällä hetkellä 5 milj. euron vuositasoa ja hoitoon pääsy on VSSHP:ssa valtakunnallista huippuluokkaa. Panostuotos suhde on onnistuneissa potilashoitotilanteissa kaikki erikoisalat huomioon ottaen ehdotonta huippua; ts. yhteiskunnallinen tuotos voi olla miljoonissa mitattava hyöty yhden potilaan kohdalla ja nimenomaan kustannusten säästöinä mitattuna. Aivovammakuntoutus on tällä hetkellä Paimion sairaalassa. Aikuisten lääkinnällinen somaattinen kuntoutus ollaan siirtämässä Paimion sairaalasta pois, mistä myös arvioidaan saatavan kustannushyötyjä. Aivovammakeskuksen toimintaa kehitetään, ja keskuksen merkittävä rahoitusosuus aiotaan toteuttaa VSSHP:n ulkopuolelta tulevana. Medisiininen toimialue Ilkka Kantola Medisiininen toimialue toteuttaa VSSHP:ssa perussairaanhoitoa, missä eri erikoisalat on sijoitettu saman organisaatiokaton alle, jolloin potilaan siirtyminen klinikalta toiselle on käytännössä poistunut. Tavoite on että potilas ei ylitä organisaatiorajoja. Vuodeosaston hoitopaikkoja on vähennetty 194:sta 161:een vuonna Toimialueen nettokulut alittivat budjetin v n. 4,5 milj. euroa. Tuottavuuskehityksen taakse jää hoidon vaativuustaso, joka VSSHP:n sisätaudeissa on eräiden hoitoepisodien kohdalla yliopistosairaaloiden raskainta. THL diagnoositiedot eivät ole kaikilta osin vertailukelpoisia. Paimio siirtyy kesäkuun alussa kantasairaalaan. Dialyysihoitoa on kaikissa aluesairaaloissa. Tuloista % on ulkokuntatuloja. Jos uusi strategia tulee voimaan, niin perusterveydenhuoltoon tullaan kohdentamaan palveluja. Paimio Jari Jussinmäki - Mitä Paimion aivovammakuntoutusyksikölle tapahtuu, kun reumaosasto siirtyy Paimiosta kesäkuun alusta; kommentti OP Lehtonen/ Päätökset siirrosta toistaiseksi puuttuvat, ja sijaintipaikkaa etsitään. Asiantuntijapalvelut Anja Kylävalli Asiantuntijapalveluja tuottavat pääosin muut kuin lääkärit. Terapeutit ovat potilaan prosesseissa läsnä merkittävä osa työpanoksesta kohdistuu diagnostisiin tutkimuksiin ja potilaan toimintakyvyn arviointiin. Osa pitää omia vastaanottojaan ja osa palvelee sairaalan vuodeosastotoimintaa. Pidempikestoista kuntoutusta annetaan erittäin vähän. Puheterapiaa sekä aikuisille että lapsille, hyvin vähän - jatkoterapiaa hankitaan ostopalveluna. Fysioterapiapalvelujen tuottaminen VSSHP vs. kunnat on kirjavassa tilassa. Aivovammojen kuntoutusasia on nousemassa tärkeään rooliin ja työnjakoa tulee käydä toisessa foorumissa. Alueellinen apuvälinekeskus on asettunut hyvin budjettiraamiin. Huolestuttavin ryhmä on ravitsemusterapia, hoidetaan 4 henkilön voimin.

5 5 (7) Varastoihin kiinnitetty apuvälinekeskuksen varastoarvo on pystytty lähes puolittamaan. Lääket.fysiikka tuotetaan jossakin määrin erva laajuisesti. Diagnostisiin tutkimuksiin ja terapeuttisiin arvioihin on olemassa perustoimintamalli. Avohoidon terapiaa (erit. fysioterapia) toteutetaan jonkin verran ostopalveluna. Kuka tuottaa (erikoissairaanhoito vai perusterveydenhuolto) keskustelua ja ristikkäisodotuksia on jossakin määrin ollut. Johtavien lääkäreiden kesäkuun kokouksessa tästä teemasta käydään tarkempaa keskustelua ja tehdään tarvittavia tuottamistapamuutoksia. SAS ostaa myös sairaanhoitopiirin ulkopuolelta fysioterapiapalveluja. Paimio-Sauvo terveyskeskus, Merja Laine - Esimerkiksi ravitsemusterapian itse tuottamaa palvelua ei pienessä kunnassa ole mahdollista toteuttaa; kommenttivastaus/ Anja Kylävalli muissakin kunnissa on asia noussut esille ja haavoittuvuutta on kaikissa terapioissa so. yhdessä järjestettäviä. Alueellinen erikoissairaanhoito Valtuuston päätettäväksi esitettävä strategia merkitsee johtamisen näkökulmasta toimialueiden ulottumista piiritasoiseksi, ts. toimialueet kattavat myös aluesairaalat. Sydänja neuropotilaiden hoitotapahtumia toteutetaan aluesairaaloissa jonkin verran. Turunmaan sairaala tuottaa Tyksin toimialueita Sydänkeskus, Neuro, Medisiininen ja palvelualuetta Asiantuntijapalvelut vastaavat palvelut 5 Toimenpiteet syksyn 2013 kuntaneuvotteluissa esille nostetuista asioista järjestämissuunnitelman mukaisesti hallintoylihoitaja Päivi Nygren Päivi Nygren esitteli kokouksessa syksyn neuvotteluissa asetettujen tavoitteiden toteutustilanteen; Kaikki alueet 1. Ensihoidon ja päivystyksen liikelaitoksen prosessien toteuttamiseen ja sujuvuuteen vaikutetaan yhdessä EPLL vs. perusterveydenhuollon asiantuntijat akselissa. Työjärjestyksenä järkeväksi todettiin EPLL:n kilpailutuksen toteuttaminen ensin ja sen jälkeen painopiste prosessien kehittämisvaiheeseen. Asiantuntijatyöryhmän koollekutsumisen vastuu: EPLL toimitusjohtaja Päivi Lucenius. Toteutustilanne: Ensihoidon palvelutasopäätös valtuuston päätettäväksi 2. Uuden vahvistettavan strategian mukaiset asiat erikseen selvitettäväksi (vastuu OP Lehtonen) ja päivystysasetuksen vaikutuksen selvittäminen (vastuu Samuli Saarni). Toteutustilanne: valtuusto päättää strategiasta Lisäksi Salon alue 1. Jäsenkuntien terveydenhuollon johtaville viranhaltijoille ja kunnanjohtajille tiedotetaan ensihoidon palvelutasomäärittelyn valmistelutilanne. Toteutustilanne: tiedotettu Uuden strategian seurauksena tavoitteeksi asetetaan siirtoviivemaksukäytännöstä luopuminen. Toteutustilanne: valtuusto päättää mahdollisesta muutoksesta

6 3. Varmistetaan terveyskeskusten johtaville lääkäreille kuntakohtaiseen/toimi- ja tulosaluekohtaiseen tilastoaineistoon pääsy, tietosuojaa vaarantamatta (toteutusvastuu tietohallintoylilääkäri Pirkko Kortekangas). Toteutustilanne: Palvelupyyntö Medbitille tehty ratkaisusta ja koulutuksesta Lisäksi Loimaan alue 1. Psykiatrian resurssien kohdistaminen ja potilasohjaus perusterveydenhuolto- /erikoissairaanhoito -akselilla. Toteutustilanne: Päihde- ja mielenterveyspalveluiden selvitys (7) Lisäksi Vakka-Suomen alue 1. Nuorisopsykiatrian liikkuva työryhmä on aloittanut Uudessakaupungissa Kuntaneuvottelukokous totesi, että tämän toimintatavan palvelujen toimivuutta/riittävyyttä seurataan, mutta tässä vaiheessa asia ei anna aihetta muihin toimenpiteisiin. Toteutustilanne: Työryhmä toimii edelleen OP:n pyytämä keskustelu tässä: Siirtoviivemaksu Sara: Potilas ei välttämättä ole siirtokunnossa, kun siirtoviive lähdetään laskemaan lähetteestä. Siirtoviivemaksut ovat marginaalinen asia, joten onko järkevä jatkaa. Medisiinisessä on keskimäärin 8 siirtoviivepotilasta, pääosin turkulaisia. Vuoden tuotto medisiinisessa 2,2 milj. euroa. SASin saamat siirtoviivetulot vuositasolla 0,4 milj. euroa. Jari: eikö tällä ole tavoiteltu toiminnan muutoksia niiden kuntien osalta, jossa muutostarvetta on. 6 Sopiminen palvelujen järjestämisen kehittämistavoitteista, vastuista ja toimintatavoista Asiantuntijaryhmän valmisteltavaksi tai muuhun valmisteluun kirjattiin kokouksessa: 1. Päivystyksen keskittäminen ja sen mahdollinen aikaistaminen takarajasta päätökset puuttuvat aikaistamismahdollisuutta selvitetään, koska tarve on olemassa. 2. Terveyskeskusten johtaville lääkäreille kuntakohtaiseen/toimi- ja tulosaluekohtaiseen tilastoaineistoon pääsyn varmistaminen (tietosuojaa vaarantamatta) on edelleen toteuttamatta; tavoitteena toteutus 2014 aikana Kuntajohtajakokoukseen valmisteltavien asioiden esittelyihin tulee sisältyä kustannusvaikutustarkastelu 7 Yhteenveto ja tilaisuuden päätös sairaanhoitopiirin johtaja Olli-Pekka Lehtonen Puheenjohtaja päätti kokouksen klo Alpo Rajaniemi Talouspäällikkö, kokouksen sihteeri

7 7 (7) Julkaisu: