TURVALLISTEN TOIMINTATAPOJEN EDISTÄMINEN VANHUSTENHOIDOSSA

Transkriptio

1 TURVALLISTEN TOIMINTATAPOJEN EDISTÄMINEN VANHUSTENHOIDOSSA Kristiina Hellstén, FT, ft, hankejohtaja Turun kaupunki Jalmari Jyllin Säätiön juhlaseminaari

2 TERVEISET TURUSTA!

3 Turku Suomen vanhin kaupunki Perustettu vuonna 1229 Turun kaupungin väkiluku (12/2014) Yli 75-vuotiaita (8.9 %), joista yli 85-vuotiaita 4964 (2,7 %) eniten suurista kaupungeista Kaksikielinen kaupunki, ruotsinkielisiä asukkaita 5,4 % muuta kuin suomea tai ruotsia puhuvien osuus 9,6 % Sosiaali- ja terveystoimi yhdistyivät vuoden 2009 alussa -> Vanhuspalveluissa paljon muutoksia Ympärivuorokautisen hoidon (nyk. vanhusten asumispalvelut) uusi organisaatio aloitti kristiina.hellsten@turku.fi 3

4 65 + väestö Turussa * kristiina.hellsten@turku.fi 4

5 Hoito- ja hoivatyö kuormittavaa Laitokset ja palvelutalot ovat asuin- ja hoitoympäristö reilulle suomalaiselle 75 vuotta täyttäneelle Työ on kuormittavinta hoitopaikoissa, joissa huolehditaan huonosti liikkuvien perushoidosta Hoitotilat, apuvälineet ja hoitajien ohjaus- ja avustustaidot eivät vastaa asiakkaiden tarpeita 82 % selkätapaturmista tapahtuu käsin tehtävien nostojen ja siirtojen yhteydessä > 37 % sairauspoissaoloista johtuu tuki- ja liikuntaelinsairauksista kristiina.hellsten@turku.fi 5

6 Fyysisen kuormituksen vähentäminen Apuvälineiden hankinta ja käyttö Ergonomiset työtavat

7 Fyysisten riskien hallintamalli hoitoalalla

8 Tutkimuksen aikataulu (tutkimussuunnitelma) LÄHTÖ- TILANNE- SEURANTA- KARTOITUS Tutkimuksen raportointi MISSÄ MENNÄÄN? - kyselyt MISSÄ MENNÄÄN? - kyselyt Nosto- ja siirtokoulutuksia pshosastoilla Hanke:Työkäytäntöjen kehittäminen vanhustenhuollossa osana hoitotyön turvallisuusjohtamista S O T E Ympärivuorokautinen hoito Kunta10-tutkimus kristiina.hellsten@turku.fi 8

9 Hoito- ja hoivatyö on kuormittavaa myös psyykkisesti Hoito- ja hoivatyö on, erityisesti vanhustenhoidossa, sekä fyysisesti että psyykkisesti erittäin kuormittavaa Fyysisen ja psyykkisen kuormittavuuden samanaikaisia mittauksia raportoitu vähän Työssä jaksamiseen ja työhyvinvointiin vaikuttaa työ kokonaisuudessaan: työn sisältö ja vaatimukset, työolosuhteet, työyhteisö ja organisaatio sekä johtaminen ja esimiestyö

10 Työkykytalo (Ilmarinen 2006) TOIMINTAYMPÄRISTÖ TYÖKYKY JOHTAMINEN TYÖYHTEISÖ TYÖOLOT LÄHIYHTEISÖ PERHE ASENTEET ARVOT MOTIVAATIO OSAAMINEN TYÖ- TERVEYS- HUOLTO TERVEYS JA TOIMINTAKYKY TYÖ- SUOJELU

11 Tutkimuksen tavoitteet Saada tietoa vanhusten ympärivuorokautisen hoidon yksiköissä työskentelevien työntekijöiden työn fyysisestä ja psyykkisestä kuormittavuudesta ja työhön liittyvistä riskeistä millaisin toimenpitein fyysistä kuormittavuutta voidaan vähentää

12 Tutkimusongelmat 1. Miten kuormittavaa työ on vanhusten ympärivuorokautisessa hoidossa? 2. Millaisia vaikutuksia fyysistä kuormittavuutta vähentävillä toimenpiteillä saatiin aikaan? 3. Millaisia muutoksia vanhusten ympärivuorokautisenhoidon työyksikköjen työssä, työyhteisöissä ja johtamisessa tapahtui? 4. Mitkä tekijät ovat yhteydessä vanhustenhoidossa tehtävän työn koettuun fyysiseen ja psyykkiseen kuormittavuuteen?

13 Tutkimuksen kulku ALKUMITTAUS KEHITTÄMISINTERVENTIO LOPPUMITTAUS Rava (n= 889). 1. ARVIOI RISKIT Rava (n=1041) Care Thermometer (n=47) 4. SEURAA TOTEUTUMISTA 2. SUUNNITTELE Care Thermometer (n=47) 3. TOTEUTA Työn kuormitus -kysely (n=541) Työn kuormitus -kysely (n=480) Potilasiirtojen turvallisuuskulttuuri (PHOQS) - haastattelu (n= 42) KUNTA10-TUTKIMUS KUNTA10-TUTKIMUS Kunta10- kysely (n= 2186) (Turku n=472) (Muut n= 1714) Missä mennään? - kysely Esimiehet (n= 26) Missä mennään? - kysely Ergonomiavastaavat (n=38) Potilasiirtojen turvallisuuskulttuuri (PHOQS) - haastattelu (n=42) Kunta10- kysely (n=2150) (Turku n= 490) (Muut n=1660) kristiina.hellsten@turku.fi 13

14 Asiakkaiden sijoittuminen (%) Care Thermometer TM - toimintakykyluokkiin (A E) 2010 ja 2012 (Kuvat ArjoHungleigh, 2013) ( n=995) 2012 ( n=1034) A B C D E kristiina.hellsten@turku.fi 14

15 Tuki- ja liikuntaelinvaivojen määrä (%) vuosina 2010 ja , ,2 19,7 18,1 21, , ,9 6,8 8,3 19,1 16,5 7,8 10,8 13,6 9,2 10,8 0 Niska, hartiat Olkapäät Kyynärpäät Ranteet, kädet Selän yläosa Selän alaosa Lonkat Polvet Nilkat, jalkaterät kristiina.hellsten@turku.fi 15

16 Tyytyväisyys työhön (%) 2010 ja (n=525) 2012 (n=476) Erittäin tyytyväinen 2. Melko tyytyväinen 3. Ei tyytyväinen, ei tyytymätön 4. Melko tyytymätön 5. Erittäin tyytymätön kristiina.hellsten@turku.fi 16

17 Tyytyväisyys työyhteisöön (%) 2010 ja (n=523) 2012 (n=474) kristiina.hellsten@turku.fi 17

18 Koetun fyysisen ja psyykkisen kuormittavuuden muutos ammattiryhmittäin Työn koettu fyysinen kuormittavuus ,07 9,52 8,93 9,23 8,44 7,87 5,33 4, Vuosi Muutos: p<0,001 p=0,007 p<0,001 p=0,404 Työn koettu psyykkinen kuormittavuus Ammattinimike 8 Hoitotyötä avustavat Lähijohtajat 7 Lähihoitajat / perushoitajat 10,00 8,42 7,42 Sairaanhoitajat 8,43 Vuosi 11,13 10,37 9,94 9, Muutos: p=0,334 p<0,001 p<0,001 p<0,001 Ammattinimike Hoitotyötä avustavat Lähijohtajat Lähihoitajat / perushoitajat Sairaanhoitajat kristiina.hellsten@turku.fi 18

19 Koetun fyysisen ja psyykkisen kuormittavuuden muutos toimintamuodoittain Työn koettu fyysinen kuormittavuus ,36 9,94 9,08 8,83 8,03 7, Muutos: p<0,001 p<0,001 p=0,566 Työn koettu psyykkinen kuormittavuus Toimintamuoto 7 Muutos: 10,49 p<0,001 p<0,001 10,31 p<0,001 9,44 8,48 8,31 Vanhainkoti 8.04 Tehostettu palveluasuminen Toimintamuoto Pitkäaikaissairaanhoito Pitkäaikaissairaanhoito Vanhainkoti Tehostettu palveluasuminen Vuosi Vuosi kristiina.hellsten@turku.fi 19

20 Ergonomiavastaavien (n = 38) raportoimat kuormitustekijät Asiakkaat (pisteet) Hoitajat (pisteet) Apuvälineet (pisteet) Tilat (pisteet) Vanhainkodit (n = 15) Pitkäaikaikaissairaanhoito (n = 12) Tehostettu palveluasuminen (n = 11) Yht. (pisteet) kristiina.hellsten@turku.fi 20

21 Fyysisten riskien hallintakeinot Esimieskysely (n = 26) Ergonomiavastaavien kysely (n = 38) Huhtikuu 2011 Marraskuu 2011 Interventiotoimenpide kyllä % kyllä % Hankittu potilassiirron apuvälineitä Hankittu ergonomisia kalusteita Muutettu työtapoja Muutettu kirjaamista Toteutettu ergonomiakoulutusta Muut toimenpiteet Tehty jatkosuunnitelma Potilassiirtotaidot puheeksi kehityskeskusteluissa kristiina.hellsten@turku.fi 21

22 Interventiotoimenpiteiden vaikutukset fyysiseen ja psyykkiseen kuormittumiseen lisännyt paljon 1 kuormittumista neutraali 3 4 vähentänyt jkv kuormittumista lisännyt jkv 2 kuormittumista 5 vähentänyt paljon kuormittumista Ergonomiapanostukset Johtaminen Ergonomiakoulutus 1. hankittu 2. hankittu kalusteita 3. muutettu työtapoja 4. muutettu 5. kehitys- keskustelujen käynti 6. tehty suunnitel mia 7. tehty muuta 8. koulutus 9. koulutus osa 10. koulutus koko e m e v em ev e m ev e m e v em e m e v e m ev em e v e m ev em ev F P em = esimies; ev = ergonomiavastaava; F = fyysinen kuormitus; P= psyykkinen kuormitus apuvälineitä ergonomisia kirjaamista ergonomiavastaaville henkilökuntaa henkilökunta kristiina.hellsten@turku.fi 22

23 Työssä, työyhteisöissä ja johtamisessa tapahtuneet muutokset (Kunta10-kysely; interventio- ja vertailuyksiköt) Muutujat (n=24) Muutos : keskiarvo >0.08 tai >1,5 % Muutoksen laatu Hyvä Heikko Neutraal i Toimiala Pitkäaikaissairaanhoito Tehostettu palveluasuminen Vanhainkoti Kohdejoukko Interventioyksiköt Vertailuyksiköt Interventioyksiköt Vertailuyksiköt Interventioyksiköt Vertailuyksiköt Vuosi Vastaajat (n) Työaikojen hallinta (1-5) 2,60 2,64 2,54 2,52 2,71 2,57 2,62 2,57 2,40 2,66 2,59 2,59 Työpaineet (1-5) 3,24 3,51 3,70 3,67 3,29 3,50 3,29 3,36 3,46 3,38 3,68 3,67 Työn hallinta (1-5) 3,27 3,30 3,37 3,40 3,45 3,44 3,54 3,45 3,30 3,44 3,32 3,38 Työhön panostaminen (1-4) 2,84 3,05 3,15 3,21 2,89 3,11 2,93 2,99 2,99 3,04 3,09 3,16 Työn palkitsevuus (1-4) 2,16 2,23 2,19 2,19 2,26 2,20 2,34 2,38 2,16 2,37 2,19 2,23 Väkivalta: lyöminen, potkiminen 56,14 53,06 49,33 54,94 27,43 35,16 50,00 59,82 52,85 53,91 54,37 61,75 Täydennyskoulutus riittävä (%) 47,46 68,27 50,31 59,86 52,46 59,09 64,73 70,43 45,75 73,09 59,67 61,85 Halu jatkaa omassa työssä (%) 29,66 27,88 38,83 40,38 47,11 50,00 51,97 43,48 43,54 48,80 40,75 41,57 Työnantajan suositteleminen (%) 69,49 74,04 65,95 68,10 77,87 68,42 82,95 81,50 70,00 77,82 66,62 70,27 Työyhteisötaidot: Auttaminen ja huomaavaisuus (1-5) 3,40 3,52 3,61 3,58 3,51 3,51 3,70 3,73 3,71 3,66 3,61 3,60 Työyhteisötaidot: Innovatiivisuus (1-5) 3,01 3,08 3,15 3,08 3,28 3,18 3,37 3,38 3,28 3,31 3,22 3,20 Työyhteisötaidot: Tavoitteellisuus (1-5) 3,67 3,78 3,79 3,72 3,84 3,73 3,92 3,80 3,85 3,80 3,79 3,77 Työyhteisötaidot: Kehittäminen (1-5) 3,32 3,39 3,42 3,38 3,37 3,40 3,49 3,50 3,43 3,41 3,44 3,40 Työyhteisötaidot: Yhteistyö esimiehen kanssa (1-5) 3,26 3,53 3,51 3,44 3,84 3,50 3,64 3,61 3,59 3,61 3,50 3,44 Työpaikan ilmapiiri (1-5) 3,16 3,31 3,41 3,39 3,36 3,18 3,56 3,54 3,45 3,48 3,42 3,39 Tyky-toiminta (%) 70,09 84,31 64,62 65,13 69,11 63,85 60,15 65,50 66,82 81,22 57,90 65,73 Esimiestuki (1-5) 3,35 3,70 3,43 3,40 3,85 3,34 3,50 3,46 3,38 3,79 3,43 3,33 Kohtelun oikeudenmukaisuus (1-5) 3,55 3,89 3,70 3,61 4,07 3,46 3,68 3,69 3,69 3,95 3,69 3,57 Päätöksenteon oikeudenmukaisuus (1-5) 2,97 3,08 2,93 3,00 3,22 2,97 3,34 3,29 3,05 3,22 3,03 3,05 Yksilö- tai ryhmäkehityskeskustelun käyminen (%) 43,22 59,62 62,08 55,61 45,53 67,41 62,84 70,64 33,02 77,20 52,94 61,22 Kehityskeskustelun hyödyllisyys (%) 31,58 35,59 38,01 37,31 59,18 43,59 46,05 43,52 35,85 55,50 38,75 38,50 Keskustelun sisältö: kehittymissuunnitelma (%) 17,31 16,95 35,63 36,16 19,15 43,24 44,83 51,66 28,57 43,46 38,28 39,08 Muutosten laatu ( ) -0,36-0,46-0,29-0,35-0,17-0,43 0,40 0,12-0,26 0,14-0,31-0,32 Huonot vaikutusmahdollisuudet muutoksiin (%) 55,56 63,11 58,71 63,28 44,72 48,87 43,36 45,82 52,13 44,90 52,38 57,26 Sijaluvun keskiarvo 10,04 7,33 7,71 8,63 4,79 7,71 3,17 3,83 7,04 3,29 7,33 7,46 Muutos (erotus) - muutoksen merkitsevyys 2,71 *.002-0,92 No - 2,54 *.024-0,67 No 3,75 *<.001-0,13 No kristiina.hellsten@turku.fi 23

24 Kuormittavuuden muutoksiin Kuormittavuuteen vaikuttaneet tekijät yhteydessä olleet tekijät Fyysinen kuormittavuus Standardoitu regressiokerroin (p-arvo) Psyykkinen kuormittavuus vaikutus (p-arvo) Nykyinen työkyky -0,35 (0,010) -0,51 (0,001) Ergonomiakoulutus -0,46 (0,001) Kehityskeskustelun käyminen -0,34 (0,019) Kehityskeskustelun hyödyllisyys -0,48 (0,007) Työaikojen hallinta -2,49 (0,018) Työn palkitsevuus 0,69 (<0,001) Esimiestuki 0,34 (0,044)

25 Työkykytalo rakentuu keskeiset tulokset Johtaminen Työyhteisö Työolot Arvot, asenteet ja motivaatio Riskienarviointi ja -hallintasuunnitelmat käytössä Turvallisuusjohtaminen osaksi johtamiskulttuuria Potilassiirron turvallisuuskulttuurin PHOQS-pisteet nousivat Asiakkaat iäkkäitä (keski-ikä 2012 naisilla 86 vuotta, miehillä 81 vuotta) Asiakkaiden toimintakyky heikkeni ja avuntarve lisääntyi Apuvälineitä hankittiin ja niiden käyttö lisääntyi Suurin osa tyytyväinen työhönsä ja työyhteisöönsä Osaaminen Ergonomiakoulutusta Ergonomiavastaava jokaisessa työyksikössä Kirjaamisessa työturvallisuutta tukevia muutoksia Työntekijän terveys ja toimintakyky TYÖKYKY-arviot nousivat Keski-ikä nousi 43:sta 44,5 vuoteen Lähes puolella ainakin vähäistä ylipainoa Vaivoja (kipua, särkyä tai epämiellyttäviä tuntemuksia) eniten niska-hartiaseudussa, selän alaosassa ja selän yläosassa; myös olkapäävaivat sekä ranteiden ja käsien vaivat yleisiä Eniten lisääntyivät vaivat yläselässä, alaselässä ja lonkissa Lähes puolella oli ollut selästä alaraajaan säteileviä vaivoja Työskentelyä haittasivat eniten selän alaosan vaivat, toiseksi eniten niska-hartiavaivat ja kolmanneksi eniten ranne- ja käsivaivat Sairauspoissaoloista ei tarkkaa tietoa

26 SUOSITUKSET (= turvallisuusjohtaminen) Vaarojen ja riskien tunnistaminen + arviointi Fyysisten riskien hallintamalli & Ergonomics Manual handling of people in healthcare sector (ISO Tecnical Report 12296:2012) Työturvallisuus/potilasturvallisuus/hoidon laatu Koulutus ergonomiakortti Kehityskeskustelut Yhdessä arviointi/suunnittelu (osallistuminen) kristiina.hellsten@turku.fi 26

27 Potilassiirtojen Ergonomiakortti sosiaali- ja terveysalan ammattilaisille suunniteltu koulutuskokonaisuus, joka on otettu käyttöön vuonna 2010 määritetty potilassiirtojen turvalliseen hallintaan vaadittu tieto-taitotaso, jonka koulutukseen osallistuva todentaa käytännön kokeella voimassa viisi vuotta, jonka jälkeen on mahdollista suorittaa kortin päivitys kortin suorittanut voi hakeutua kouluttajakoulutukseen tavoitteena on työ- ja potilasturvallisuuden lisääminen potilaiden liikkumisen ja siirtymisten avustamisessa Potilassiirtojen Ergonomiakortin suorittaneita yli 2500 kpl

28 Study setting jatkotutkimus INTERVENTIONS IMPLEMENTATION Care Thermometer (n=47) Care Thermometer (n=47) RAVA-Index (n=889) The management model for RAVA-Index (n= 1041) Job Strain and Satisfaction -survey (n=541) The Patient Handling Organizational Question Set (PHOQS) (n= 42) RESULTS by UNITS Follow upsurvey of Ergocoachers (n=38) Job Strain and Satisfaction -survey (n=480) The Patient Handling Organizational Question Set (PHOQS) (n= 42) RESULTS by UNITS Follow upsurvey of Ergocoachers (n=29) Finnish 10-Town Study (Turku n= 472) (Others n=1714) Follow up - survey of First-line managers (n= 26) Finnish 10-Town Study (Turku n= 490) (Others n=1660) kristiina.hellsten@turku.fi 28

29 Ergonomiavastaavien kyselyyn vastanneiden taustatietoja Vastaajien lukumäärä n=38 (vastausprosentti) (69 %) Ammatillinen koulutus lähihoitaja 95 % (1 sh; 1 ft) n=29 (50 %) lähihoitaja 100 % Työkokemus keskimäärin (vaihtelu) 14 (2-36 ) 15,5 (5-34) Potilassiirron ergonomiakortti (%) 13 kpl (34 %) 28 kpl (97 %) Muuta ergonomiavastaavan tehtäviin valmentavaa koulutusta 45 % 50 % Lisäkoulutuksen tarve 82 % 76 % kristiina.hellsten@turku.fi 29

30 Työhön liittyvät kuormitustekijät vanhustenhoidossa 2011 ja 2015 Ergonomiavastaavien raportoimat kuormitustekijät 1. Asiakkaat 2. Hoitajat 3. Apuvälineet 4. Tilat Syyt ja niiden tärkeysjärjestys olivat samoja vuonna 2011 (n=38) ja 2015 (n=29)

31 FYYSISTEN RISKIEN HALLINTAKEINOT 2011 ja 2015 Työn keventäminen käyttämällä apuvälineitä Turvalliset työtavat Potilaan/asiakkaan avustustavan kirjaaminen

32 Ergonomiavastaavien (n=38) työtä tukevat tai haittaavat/estävät tekijät (kysely 11/2011) Tukevat tekijät pisteet Haittaavat/estävät tekijät pisteet oma tieto, taito, osaaminen 60 asenteet ja piintyneet tavat 59 työtoverien tuki, yhteistyö osastolla 42 henkilökunnan vähyys ja kiire, ei haluta käyttää apuvälineitä 28 esimiehen tuki 18 rahan ja apuvälineiden puute 24 oma kiinnostus 15 ajanpuute ja omat poissaolot 21 yhteistyö muiden ergonomiavastaavien 14 osaamisen puute; ei ergonomiakorttikoulutusta 14 kanssa

33 Tuki- ja liikuntaelinsairauksista johtuvat sairauspoissaolot Turun kaupungin ympärivuorokautisenhoidon yksiköissä (vuonna 2015 vakansseja 940) Sairaupoissaolopäiviä Henkilötyövuosia EUR milj. Vuosi 2015 (ennuste) ,8 2, (6 kk) , ,0 2, ,7 2, ,8 2,

34 Kiitos mielenkiinnosta! Hellstén Kristiina, 2014 TYÖN FYYSINEN JA PSYYKKINEN KUORMITTAVUUS VANHUSTENHOIDOSSA - seurantatutkimus ergonomisen kehittämistyön tuloksista ( ) kristiina.hellsten@turku.fi 34