Työterveydenhuollon päihdeja huumeanalytiikka. Pirjo Lillsunde Kansanterveyslaitos

Transkriptio

1 Työterveydenhuollon päihdeja huumeanalytiikka Pirjo Lillsunde Kansanterveyslaitos

2 Mitä osapuolia huumeiden työpaikkatestaukseen sisältyy? Minkälainen kokonaisprosessi rakennettava?

3 Huumetestaus työelämässä Työnantaja Terveyden huollon toimintayksikkö Näytteenotto Testauslaboratorio yöntekijä Todistus Johtopäätös Todistus -käyttöä -ei käyttöä Työterveys lääkäri MRO Positiivisen tuloksen tulkinta Työterveyshuoltolaki Työelämän tietosuojalaki Analysointi lausunto

4 Minkälaisissa tehtävissä voidaan huumeiden työpaikkatestausta edellyttää? ja onko eroa sillä, onko kyseessä työntekijä tai työnhakija?

5 Edellytykset huumausaineiden käyttöä koskevien tietojen käsittelylle Työelämän tietosuojalain 7 :ssa ja 8 :ssä säädetyt työtehtäväperusteiset edellytykset liittyvät toisaalta työtehtävälle asetettaviin vaatimuksiin; ja toisaalta niiden vaikutusten arviointiin, joita todennäköisesti syntyisi työtehtävän hoitamisesta huumeen vaikutuksen alaisena tai huumeesta riippuvaisena -> pelkkä tarve selvittää henkilön yleistä luotettavuutta ei ole hyväksyttävä syy pyytää/ vaatia esittämään huumausainetodistus

6 Huumausainetestiä koskevan todistuksen toimittaminen työhön otettaessa jos työ edellyttää tarkkuutta, luotettavuutta, itsenäistä harkintakykyä ja reagointikykyä jos huumeiden alaisena työskentely vaarantaa esim. toisten ihmisten henkeä, terveyttä tai työturvallisuutta tai valtion turvallisuutta tai maanpuolustusta

7 Esimerkkejä Tarkkuus ja hyvä reagointikyky tehtävät, joissa työntekijä itsenäisesti ja ilman muiden myötävaikutusta käyttää erityistä vaaraa aiheuttavia koneita ja laitteita Luotettavuus ja itsenäinen harkintakyky erilaiset johtotehtävät tehtävät, joissa työntekijä vastaa omaisuudesta tai pääsee luottamuksellisiin tietoaineistoihin ja voi vaikuttaa niiden käsittelyyn

8 Työelämän tietosuojalain 7 :n suojaamat intressit työntekijän tai toisen ihmisen henki, terveys ja työturvallisuus maanpuolustus ja valtion turvallisuus liikenneturvallisuus ympäristö salassapitosäännösten suojaamat yleiset edut sekä rekisteröityjen yksityisyyden suoja ja oikeudet työnantajan liike- ja ammattisalaisuudet

9 Huumausainetestiä koskevan todistuksen toimittaminen työsuhteen aikana (8 ) on perusteltua aihetta epäillä että työntekijä on huumausaineiden vaikutuksen alaisena työssä tai että työntekijä on niistä riippuvainen testaaminen on välttämätöntä työntekijän työ-ja toimintakyvyn selvittämiseksi ja jos työntekijän tehtävät edellyttävät erityistä tarkkuutta, luotettavuutta ja hyvää reagointikykyä tai jos hengen, terveyden tai muuta merkittävää vaaraa

10 8 :n suojaamat intressit työntekijän tai toisen ihmisen henki, terveys ja työturvallisuus maanpuolustus ja valtion turvallisuus liikenneturvallisuus ympäristö salassapitosäännösten suojaamat yleiset edut sekä rekisteröityjen yksityisyyden suoja ja oikeudet työnantajan liike-ja ammattisalaisuudet työnantajan hallussa olevien huumausaineiden kaupan ja leviämisen ehkäiseminen

11 Huumausainetestiin määrääminen /Työnantaja Työelämän tietosuojalain 7 ja 8 : edellytysten täyttyessä työnantaja voi pyytää työnhakijaa tai työntekijää osallistumaan huumausainetestiin työoikeudellisista seuraamuksista informointi ohjataan työterveyshuoltoon

12 Mitkä ovat tärkeimmät lait ja asetukset, joilla huumausainetestausta säädellään?

13 Tärkeimmät säännökset Työelämän tietosuojalaki (759/2004) testituloksen perusteella laadittavasta todistuksesta huumausaineiden käyttöä koskevien tietojen käsittelystä Valtioneuvoston asetus huumausainetestien tekemisestä, 218 /2005 (1.5.) Työterveyshuoltolaki (1383/2001)

14 Työelämän tietosuojalaki (759/2004) lain 7 :ssä ja 8 :ssä säädetään työnantajan oikeudesta käsitellä työntekijän ja työnhakijan huumausaineiden käyttöä koskevia tietoja tiettyjen työtehtäväperusteisten edellytysten vallitessa -> työnantajalla oikeus pyytää / vaatia henkilöä esittämään huumausainetodistus

15 Asetus huumausainetestien tekemisestä Säädellään: tutkimuslähetteen antamisesta (4 ) näytteiden ottamisesta (5 ) analysoinnista (6) testituloksen tulkinnasta (7 1) testituloksen ilmoittamisesta (7 2) testituloksen riitauttamisesta (8 ) ja sen johdosta suoritettavasta B-näytteen analysoinnista (10 ) näytteiden säilyttämisestä (9 )

16 Virkamieslainsäädäntö Huumausainetesti voi olla osa terveystarkastusta valtion virkamieslain (759/1994) tai kunnallisista viranhaltijoista annetun lain (304/2003)perusteella Virkamiesten ja viranhaltijoiden osalta huumausainetodistuksen toimittaminen voi olla virkaan nimittämisen edellytys työelämän tietosuojalain 7 :ssa tarkoitetuissa tilanteissa Virkamies ja viranhaltija voidaan virkasuhteen aikana velvoittaa toimittamaan huumausainetodistus työelämän tietosuojalain 8 :ssa tarkoitetuissa tilanteissa

17 Huumausainetesti osana työterveyshuollon yksikön toimesta suoritettavaa terveystarkastusta testaamisen edellytykset määräytyvät työterveyshuoltolain perusteella

18 Työterveyshuoltolaki huumausainetesti voi olla osa työterveyshuoltolain perusteella tehtävää terveystarkastusta työterveysl 13 huumausainetestin tarpeellisuuden määrittelee terveyden huollon ammattihenkilö, ei työnantaja osana terveystarkastusta suoritettava testi ei edellytä kirjallista päihdeohjelmaa

19 STM:n ohje huumausainetestien toteuttamisesta hyvän käytännön mukaisesti -sisältää ohjeet koko prosessista mukaan lukien laboratorio-ohjeet

20 Saako testejä tehdä yllättäen ja miten testauksesta työpaikalla informoidaan?

21 Työterveyshuoltolakiin lisätty säännökset työnantajan velvollisuudesta laatia yhteistyössä henkilöstön kanssa huumeiden vastainen ohjelma päihdeohjelma hoitoonohjaustoimenpiteet

22 Yhteistoimintalakiin säännökset ne työtehtävät, joissa huumausainetodistusta pyydetään tai edellytetään, on käsiteltävä yhteistoimintamenettelyssä ennen ohjelman hyväksymistä kuultava työntekijöitä

23 Työnantajan tiedonantovelvollisuus Työnantajalla on velvollisuus: ilmoittaa työnhakijalle hakumenettelyn yhteydessä ennen työsopimuksen tekemistä, että kyseessä on työtehtävä, jossa työnantajalla on tarkoitus pyytää valituksi tulleelta huumausainetestiä koskeva todistus ilmoittaa työntekijälle ennen työehtojen muuttamista, että kyseessä on työtehtävä, jossa työnantajalla on tarkoitus velvoittaa henkilö esittämään huumausainetestiä koskeva todistus

24 Mitä työnantajalta, työterveyshuollolta ja laboratoriolta edellytetään?

25 Työnantaja Työelämän tietosuojalaki Työterveyshuolto -päihdeohjelma -käsiteltävä yhteistoimintamenettelyssä -testaamisen edellytykset täyttyvät - tiedottaminen työoikeudellisista seuraamuksista -koulutettu henkilökunta -lähete laboratorioon -testausprosessista informointi -näytteenantajan suostumus

26 Näytteenkeräyslaboratorio Näytteet: Virtsa tai verinäyte -Asianmukainen näytteenottotila -A- ja B- näyte -Näytteen antajan tunnistaminen -Yksityisyyden suoja - Chain of Custody -Näytteen koskemattomattomuus -Kuljetus testauslaboratorioon -Henkilökunnan koulutus

27 Työelämän tietosuojalaki erveydenhuollon toimintayksikkö Näytteenkeräys Testauslaboratorio Työterveyshuoltolaki Testattavan tietoinen suostumus Akkreditointi EN-ISO tai vastaava standardi

28 Mitä, jos työntekijä jättää huumausainetodistuksen toimittamatta työnantajalle?

29 Todistus Johtopäätöstieto Työnantaja Todistus Työterveyslääkäri Työterveyshuolto Lääkäri/ MRO Positiivisen tuloksen tulkinta -kuullaan potilasta Työterveyshuoltolaki Työelämän tietosuojalaki Analysointi lausunto Työntekijä Työnantaja

30 Huumausainetodistuksen toimittamatta jättäminen työnhakijalla ei ole velvollisuutta todistuksen toimittamiseen työnantaja voi jättää valitsematta Työntekijän osalta todistuksen toimittamatta jättäminen voi johtaa työ- tai virkasuhteen päättämiseen taikka varoitusmenettelyyn

31 Laboratorioiden laatuvaatimukset näytteitä analysoivilla laboratorioilla tulee olla lupa harjoittaa laboratoriotoimintaa laboratorioilla tulee olla mittatekniikan keskuksen akkreditointiyksikön tai vastaavan muun Euroopan unionin tai Euroopan talousalueen jäsenvaltion kansallisen akkreditointielimen akkreditoimia

32 myös ensivaiheen analysoinnissa mahdollisesti käytettävät pikatestit tulee kuulua akkreditoinnin piiriin laboratoriolla tulee olla kulunvalvonta laboratorion henkilökunnalla tulee olla riittävä koulutus ja kokemus testitulosten luotettavuuden ja laadun varmistamiseen STM:n ohjeessa on esitetty vaatimukset henkilökunnalle

33 Huumeseulonta Työpaikkatestaus voidaan tehdä virtsa-tai verinäytteestä - asetus mahdollistaisi myös sylki- ja hiusnäytteen käyttämisen Löytyvyysaika: Hius>Virtsa>Veri ja sylki Työelämän huumetestit yleensä virtsanäytteestä 2/13/

34 Huumausaineiden pitoisuuden ajallinen muuttuminen veressä ja virtsassa

35 Virtsa ja Verinäyte Virtsanäytteestä pitoisuuksia löytyy pidempään kuin verinäytteessä löytyy korkeampina pitoisuuksina kuin verinäytteessä pitoisuuksien perusteella ei voida arvioida vaikutuksen alaisuutta virtsannäytteen pitoisuus ei kerro paljoa virtsan laimeusaste vaihtelee

36 Veren pitoisuuksista voidaan arvioida vaikutuksen alaisuutta näytteenottohetkellä Verinäyte otetaan epäiltäessä päihtyneenäoloatyössä

37 1. Virtsan kelpoisuuden tarkistus lämpötila C: OK (näytteenottovaiheessa) kreatiniini >2 mmol/l: OK - alle 0.5 mmol/l -> näyte ei kelpaa analysoitavaksi (ei virtsaa) mmol/l -> näyte laimeaa, mutta kelpaa analysoitavaksi manipuloitu, jos ph-arvo alle 3 tai yli 11 manipuloitu, jos nitriitti >500 mg/l

38 Manipulointi Tavallisimmat: laimennus : juominen, vettä WC:stä Jos virtsan kreatiniinipitoisuus on matala, negatiivisesta analyysituloksesta ei voida varmuudella päätellä huumeettomuutta virtsan vaihto ph:n muutos kemialliset: mm. hypokloriitti, bikarbonaatti, keittosuola, saippualiuos ja viinietikka

39 Huume huumausainelain (1289/1993) tarkoittama huumausaine huumeet on luetteloitu sosiaali- ja terveysministeriön asetuksessa (1993) ja erillisissä päätöksissä

40 Laboratorio Näytteiden saapumien laboratorioon henkilökunta tarkistaa pakkauksen ja sinetöinnin vertaa näytteiden tietoja mukana seuraaviin tutkimuspyyntökaavakkeisiin ristiriitaisuudet kirjataan Oleellista on että näytteiden tunnistettavuus on varma

41 2. Ensivaiheen analysointi Ensivaiheen analysointi = Seulonta Tehdään (samoin kuin virtsan kelpoisuuden tarkistus) A-näytteestä Hyväksytyt menetelmät immunologinen

42 Hyväksytyt menetelmät jatk. kromatografinen, kromatografis-massaspektrometrinen tai vastaava

43 Tutkittavat yhdisteet virtsasta (ensivaiheen analyysi) Amfetamiini-ryhmä Kannabis-aineenvaihduntatuote Kokaiini aineenvaihduntatuotteet bentsoyyliekgoniini Opiaatit lisäksi laboratorio voi sopia sen terveydenhuollon toimitayksikön kanssa, josta huumausainetestiä koskeva lähete on annettu, myös muiden päihdeohjelmaan sisältyvien väärinkäytettyjen yhdisteiden analysoinnista: esim. bentsodiatsepiinit, buprenorfiini, metadoni tai sen aineenvaihduntatuotteet

44 Tutkittavat yhdisteet verinäytteestä (ensivaiheen analyysi) amfetamiinit THC (kannabis) kokaiini ja aineenvaihduntatuotteet morfiini diatsepaami

45 Positiivinen tulos Positiivisen tuloksen raja-arvo = cut-off arvo raja-arvon yläpuolella olevat arvot katsotaan positiivisiksi ja alapuolella negatiivisiksi Raja-arvojen suositukset sekä ensivaiheen testille että varmistusanalyysille ovat STM:n Hyvä käytäntö /Huumausainetestaus työelämässä ohjeessa

46 3.Positiivisen testituloksen varmistus Positiivinen testitulos on aina VARMISTETTAVA kromatografismassaspektrometrisella menetelmällä GC-MS, LC-MS tai vastaava

47 Varmistusanalyysit: kohdeanalyytit Amfetamiinit amfetamiini metamfetamiini MDA, MDMA;MDEA Opiaatit morfiini, kodeiini, 6-asetyylimorfiini Kannabis tetrahydrokannabinolihappo( thcc) virtsa, tetrahydrokannabinoli (thc) veri

48 Kokaiini tai bentsoyyliekgoniini Metadoni tai EDDP Buprenorfiini tai metaboliitti Bentsodiatsepiinit nordiatsepaami, tematsepaami, oksatsepaami (virtsa) diatsepaami (veri)

49 Minimivaatimukset varmistusanalyysille on kerrottu STM:n Huumausainetestaus työelämässä ohjeessa Mm. analyysien laaduntarkkailu, laitteiden kunnon seuranta, analysointiparametrien vaatimukset yleensä kukin aineryhmä analysoidaan erikseen tulos ainekohtaisesti

50 Analysointilausunto sisältää : näytteen tunnistetiedot näytteenottoajankohta raportointipäivämäärä tieto todetusta huumausaineesta ja sen pitoisuudesta testituloksen varmentajan allekirjoitus käytetty analyysimenetelmä varmistusanalyysin suorittaneen laboratorion nimi

51 Analysointilausunto, jossa löydöksenä huumeita allekirjoittaa tutkija korkeakoulututkinto kemian, biotieteiden, lääketieteen tai vastaavalta alalta perehtyneisyys huumausaineanalytiikkaan usean vuoden kokemus

52 Näytteiden säilyttäminen laboratoriossa Positiivinen tulos: Näytteet säilytettävä vuoden niin kauan kuin asian selvittäminen riitauttamisen johdosta kestää Negatiivinen tulos Näyte hävitettävä A- ja B-näytteet säilytetään yhtä kauan Laboratorion analysointilausuntoja säilytetään 10 vuotta

53 Väärä positiivinen seulontatulos 1-4 % rutiini-immunologisista seulontatuloksista vääriä (TIAFT Bulletin 1/2005) Esimerkiksi amfetamiinitestissä: efedriinit, fenyylipropanoliamiini

54 Opiaattien ensivaiheen testauksessa: kodeiini, etyylimorfiini, folkodiini PHOLCODINE/MORPHINE IN URINE SAMPLE MG/L DAY unikonsiemenet voivat aiheuttaa positiivisen tuloksen (morfiini positiivinen)

55 Väärä negatiivinen tulos Virtsa laimeaa. Nautittaessa vettä lyhyellä aikaa runsaasti, virtsan eritys lisääntyy nopeasti. Ainetta ei ole tutkittu eikä pyydetty tutkittavaksi esimerkiksi: buprenorfiini ja metadoni eivät todettavissa opiaattitesteillä molemmille oma testi amfetamiinitestissä: esim. ekstaasi, muut amfetamiinijohdannaiset

56 Bentsodiatsepiinitesti bentsodiatsepiinejä laaja kirjo immunologisilla testeillä ei voida todeta kaikkia bentsodiatsepiinejä testien vasta-aine on yleensä kehitetty nordiatsepiinille ristireagointi erityisen heikkoa bentsodiatsepiinien muodostamille glukuronidijohdannaisille esim. oksatsepaamiglukuronidi

57 BZ ekvivalenttiannokset diatsepaami 5 mg, klonatsepaami 0.5 mg, alpratsolaami 0.25 mg, loratsepaami 1 mg, oksatsepaami 15 mg, tematsepaami 5 mg, klooridiatsepoksidi 10 mg, triatsolaami 0.1 mg, klooridiatsepoksidi 10 mg, klooridiatsepoksidi 7.5 mg, midatsolaami 1.25 mg, tsolpideemi 2.5 mg, tsaleploni 2.5 mg, nitratsepaami 2.5 mg

58 Tulkintaa voiko löydös johtua lääkekäytöstä Tulkintaa tekevän lääkärin on tunnettava huumeiden aineenvaihduntaa esim. pieniä määriä morfiinia voi muodostua kodeiinista, etyylimorfiinista ja folkodiinista (YSKÄNLÄÄKKEISSÄ) Myös heroiinista muodostuu MAM:in kautta morfiinia Esim. selegiliinistä muodostuu amfetamiinia ja metamfetamiinia aineenvaihduntatuotteina

59 Työterveyshuollossa tulkintaa suorittava lääkäri voi kysellä testauslaboratorion asiantuntijoilta tulkintaan liittyvissä kysymyksissä

60 KOULUTUSTA HUUMEIDEN TYÖPAIKKATESTAUKSESTA TYÖTERVEYSLAITOS /HELSINKI: huhtikuuta 2006

61 Kansanterveyslaitos Asiakasvastaavat Työpaikkahuumetestaus: Sirpa Mykkänen Aino Kankaanpää Terveydenhuoltosektori muuten: Kirsi Muuriaisniemi-Skippari Nina Kangas