Tesoman terveysasema hyvä vo loppuraportti

Transkriptio

1 Tesoman terveysasema hyvä vo loppuraportti Katrina Kuusela Liisa Länsipuro Pirkka Kokkonen Satu Mäkinen Terhi Tiittanen Vuokko Salonen

2 Hyvä vastaanotto raportti Sisällys 1. PROJEKTIN TAUSTA JA TARPEET... 1 Mikä on hyvä vastaanotto hanke?... 1 Tesoman terveysasema... 2 Lähtökohdat ja tarve Hyvä vastaanotto hankkeeseen osallistumiseen KOHDERYHMÄ TAVOITTEET PROJEKTIN ARVIOINTI HANKKEESEEN LIITTYVÄT TILAISUUDET... 4 Riihimäen työseminaarit... 4 Omat tilaisuudet HANKEVIESTINTÄ KEHITTÄMISTOIMENPITEET... 6 Blokkiajanvaraus... 6 HTA:n parantaminen... 6 Konsultoiva lääkäri... 7 Jatkohoidon ohjaus... 7 Sähköinen asiointi... 7 Pieniä puroja (yksittäisiä ohjeita, muistilistoja yms.)... Virhe. Kirjanmerkkiä ei ole määritetty. Valmisteleva käynti... 8 Hoitosuunnitelma... 8 Listautuminen... 8 Lääkärin poissaolo... 9 Toimiston puhelintavoitettavuus... 9 Työsuunnitelman luonti lääkäreille TULOKSET T Työhyvinvointi TIIMIN AJATUKSIA PROJEKTIN TOTEUTUKSESTA JA JOHTOPÄÄTÖKSET Tehdyt kehittämistoimenpiteet...13 Jatkotarpeita LIITTEET PROJEKTIN TAUSTA JA TARPEET Mikä on hyvä vastaanotto hanke? Hyvä vastaanotto on alun perin Ruotsissa (nimellä Bra mottagning) kehitetty ohjelma, jonka tavoitteena on parantaa palveluiden saatavuutta terveydenhuollossa. Suomessa Hyvä vastaanotto alkoi vuonna 2010 yhtenä KASTE (Suomalaisen sosiaali- ja terveydenhuollon kehittämisohjelma) - hankkeena. Vuosina KASTE I hankkeen aikana 60 terveydenhuollon yksikköä osallistui Hyvä vastaanotto työskentelyyn. Hankkeen jatko, KASTE II, vuosina sisältää 5 Hyvä

3 vastaanotto kierrosta, joille kullekin osallistuu noin 10 eri terveydenhuollon yksikköä. Hanketta hallinnoi Espoon kaupunki. Aluksi pääosin Etelä-Suomeen keskittynyt hanke on tarkoitus saada leviämään koko Suomeen. Hyvä vastaanotto -hankkeessa pyritään parantamaan saatavuutta yleensä entisin resurssein. Tavoitteena on saada kysyntä ja tarjonta parempaan tasapainoon toiminnan hyvällä suunnittelulla. Lähtökohtana muutoksille on omassa yksikössä tehtävät mittaukset kysynnän, tarjonnan ja niiden vaihtelun suhteen. Mittausten perusteella tehdään muutokset ajanvarauskirjoihin kysyntää ja kysynnän vaihtelua vastaaviksi. Kunkin yksikön tarpeiden mukaisesti suunnitellaan muita kehittämistyön kohteita. Tesoman terveysasema Tampereen terveyskeskus koostuu 11 omasta terveysasemasta ja lisäksi palveluja tuotetaan ostopalveluna kahdella asemalla. Kaupungin kokonaisväestömäärä on noin Länsi-Tampereella sijaitsevan Tesoman terveysaseman väestöpohja on noin henkilöä. Terveysasemalla työskentelee 9 lääkäriä, osastonhoitaja, 5 (1/13 alkaen 6) sairaanhoitajaa, 2,5 terveyskeskusavustajaa ja aikuisneuvonnassa 2 terveydenhoitajaa. Psykologi-depressiohoitaja työparin, diabeteshoitajan ja dehkohoitajan työpanosta on käytettävissä läheisellä Tipotien terveysasemalla. Myös fysioterapiaosasto sijaitsee Tipotiellä. Yksi laboratoriokeskuksen toimipisteistä on Tesoman terveysasemalla. Lääkärin vastaanotolla kävi viime vuonna 7807 eri potilasta, yhteensä vastaanottokäyntejä oli Lähtökohdat ja tarve Hyvä vastaanotto hankkeeseen osallistumiseen Kuten useimmissa muissakin terveyskeskuksissa, Tampereella on ollut ongelmia vastaanottoaikojen saatavuuden suhteen ja osalla väestövastuualueista on ollut jatkuvasti pitkät jonot vastaanotolle. Sijaistamattomat poissaolot ja täyttämättömät virat ovat jatkuvasti kuormittaneet muiden alueiden lääkäreitä. Jonotilannetta on seurattu Tampereen tk:ssa T3-aikaa mitaten. T3 tarkoittaa kolmatta vapaata kiireetöntä vastaanottoaikaa. Mittauksessa ei ole huomioitu lainkaan viikonloppuja tai muita pyhäpäiviä, vaan laskennassa on otettu mukaan vain ne päivät jolloin terveysasema on auki. Ajanvarauskirjat ovat avoinna kuudeksi viikoksi kerrallaan ja vapaita aikoja avataan viikoittain. Kuuden viikon ajanvarauskirjalla T3 voi olla maksimissaan 42 päivää tarkoittaen sitä, että vapaita kiireettömiä aikoja ei ole seuraavan kuuden viikon aikana kolmea kappaletta. Tampereen terveyskeskuksen ajanvarauksen hoitaa ensisijaisesti keskitetty Terveyspalvelujen neuvonta. Neuvontanumeroon soittaessa asiakas saa tarpeen mukaan puhelinneuvontaa, ajan lääkärille/hoitajalle tai akuutissa asiassa asiakas voidaan ohjata tulemaan suoraan terveysasemalle hoidontarpeen arviointia varten tai kehottaa häntä menemään päivystyspiste Acutaan. Osa potilaista ei kuitenkaan ole yhteydessä Terveyspalvelujen neuvontaan vaan hakeutuu suoraan terveysasemalle. Tesoman terveysasemalla oli käytäntönä se, että hoitoa tarvitseva asiakas ilmoittautui toimiston kautta päivystysjonoon. Kukin sairaanhoitaja otti jonosta vuorollaan potilaan ilmoittautumisjärjestyksessä. Jonossa oli kiireellistä ja kiireetöntä hoitoa tarvitsevat potilaat sekaisin. Odotusajat olivat pitkiä. Potilaat olivat tyytymättömiä, henkilökunta väsyi ja työ tuntui raskaalta ja kiireiseltä. Ajanvarauslistat olivat rakenteeltaan rikkonaiset ja erilaiset. Sairaanhoitajien kiireettömiä ajanvarausaikoja oli tarjolla vähän ja niitä hyödynnettiin huonosti. Sairaanhoitajilla ei ole ollut määriteltyä roolia esimerkiksi pitkäaikaissairauksien hoidossa, vaan

4 seurantakäynnit ovat pääsääntöisesti tapahtuneet lääkärien vastaanotoilla. Mm. tästä syystä lääkäreiden vastaanotoille on pitkät jonot. Kaupungin sisällä uusia asuinalueita syntyy jatkuvasti ja eri alueiden väestömäärät vaihtelevatkin paljon. Lisäksi tietenkin alueiden sosioekonominen profiili, sairastavuus ja ikärakenne ovat erilaisia, minkä vuoksi omalääkäreiden työn kuormittavuus myös vaihtelee suuresti aluepohjaisessa väestövastuisessa omalääkäritoiminnassa. Syksyllä 2012 Tampereen terveyskeskuksessa tarjottiin mahdollisuutta osallistua Hyvä vastaanotto - hankkeeseen kahden terveysaseman voimin. Esittelytilaisuuden jälkeen päätöksen mukaan lähtemisestä tekivät Linnainmaan ja Tesoman terveysasemat. Samalla johdon taholta annettiin lupa Hyvä vastaanottoon osallistuville terveysasemille irtaantua väestövastuumallista hankkeen aikana, mikäli se tuntuisi luontevalta vaihtoehdolta muiden muutosten myötä. Terveysasemilla valittiin moniammatilliset Hyvä vastaanotto työryhmät. Tesoman ryhmään mukaan lähtivät lääkärit Terhi Tiittanen ja Pirkka Kokkonen, osastonhoitaja Satu Mäkinen, sairaanhoitaja Katrina Kuusela, terveyskeskusavustaja Vuokko Salonen. Katrina Kuusela jäi opintovapaalle marraskuussa, jonka jälkeen ryhmän toimintaan ovat vuorotellen osallistuneet aseman muut sairaanhoitajat. Lisäksi Linnainmaan ja Tesoman tiimien työskentelyyn osallistui mahdollisuuksien mukaan apulaisylilääkäri Liisa Länsipuron ja sairaanhoitaja Terveyspalvelujen neuvonnasta, tämä henkilö vaihtui ensimmäisen seminaarin jälkeen (Satu Enden / Jaana Knuuttila-Järvinen) ja osallistui palavereihin oman työyksikön tilanteen salliessa. Terveyspalveluiden neuvonta oli alkuvaiheessa lähinnä passiivisen tiedotteiden vastaanottajan asemassa, mutta asian edetessä heidän osallistumisensa oli yhä aktiivisempaa ja seminaareissa oli erittäin tärkeää, että myös heidän näkökulmansa oli käytettävissä. Yksikön henkilöstö on asennoitunut uudistuksiin ja hankkeen haasteisiin hyvin positiivisesti ja tuonut esiin monia asiakkaiden kannalta merkittäviä ongelmia toimintatavoissa. 2. KOHDERYHMÄ Projektin kohderyhmään kuuluvat terveysaseman henkilöstön lisäksi tietenkin alueen väestö sekä myös alueella toimivat neuvolat, kouluterveydenhuollon ja kotisairaanhoidon toimipisteet välillisesti heidän lääkäriresurssinsa kun tulevat terveysaseman lääkäreistä. 3. TAVOITTEET Ensimmäisessä Hyvä vo hankkeen seminaarissa Tesoman tiimi määritteli aseman toiminnassa seuraavat keskeisimmät ongelmat ja niiden poistamiseen liittyvät tavoitteet, jotka sen jälkeen terveysaseman toimipaikkakokouksessa vahvistettiin: Ongelma lääkäreiden vastaanotoille on pitkät jonot Tavoite: T3 = 14, eli tavoitteena on jatkossa saada lääkärille kiireetön ajanvaraus 14 kalenteripäivän sisään Ongelma akuuttiaikoja on vaihtelevasti saatavilla (esim. iltapäivisin huonommin akuuttiaikoja) Tavoite: saatavuus 1-2 pvän kuluessa 100 % (eli kaikki akuutisti lääkäriä (hoitajan arvion mukaan) tarvitsevat saisivat päivystysajan) Ongelma asiakastyytyväisyys voisi olla parempi ja henkilöstön viihtyvyyskin vaihtelee

5 Tavoite: työssä viihtyvyys ja asiakastyytyväisyys paranevat Ongelma toimiston puhelimeen ei ehditä vastata Tavoite: puhelimeen vastausprosentti on 90% Ongelma vastaanotot keskeytyvät usein (puhelut, konsultaatiot yms.) Tavoite: keskeytykset vähenevät 4. PROJEKTIN MITTAUKSET / ARVIOINTI Koko hankkeen ajan seurattiin Tesoman lääkäreiden T3 aikaa. Seurannassa alettiin ottaa huomioon myös pyhä/viikonloppupäivät, koska toki potilas odottaa vo-aikaa myös silloin. Juhannuksesta alkaen 6 vkon ajan Tampereella oli osa terveysasemista suljettuna ja Tesomallakin hoidettiin vain päivystyksellisiä asioita, joten sen ajalta T3 aikoja ei ole kirjattu raporttiin. (kts. sivu 12) Lisäksi Tesoman tiimi suunnitteli ja toteutti työyhteisön kanssa yhdessä seuraavat mittaukset: Tasapainolaskuri mittaukset, 2 vkon ajan maaliskuussa 2013 ( liite 1). Tasapainomittausten ongelmana oli sellaisten potilaiden suuri osuus joille aikaa ei ollut antaa lainkaan. Oli hyvin vaikeaa arvioida tällaisten potilaiden kulkua Terveyspalveluiden neuvonnan ja terveysaseman ajanvarauspalveluiden välillä. Sama kysyntä tuli varmasti usein kirjatuksi kahteen kertaan, vaikka saman päivän päällekkäisasioinnit pyrittiinkin poistamaan. Tasapainolaskurimittaukset olivat työläs kokonaisuus, koska toimijoita on niin paljon. Iloksemme esimerkiksi terveyspalveluiden neuvonnan henkilöstö osallistui täysipainoisesti mittauksen toteutukseen ja piti sitä jopa helppona toteuttaa. o Lääkäriaikojen kysyntä kartoitettiin laskemalla puhelimitse (terveyspalveluinen neuvontaan sekä asemalle), hoitajan vo:lla ja aseman toimistoon tulleet ajanvarauspyynnöt o Lääkäreiden työajan seuranta mittaus, jonka yhteydessä seurattiin myös lääkärin vastaanottojen keskeytysten määrää (keskeytykset mitattiin uudelleen syksyllä, konsultoiva lääkäri järjestelmän käytössä ollessa kts. Sivu 14) Sairaanhoitajien työajan seurantamittaus huhtikuussa ja lokakuussa 2013 (liite 2) Toimistoon tulevien puhelujen laskenta 05/13 ja pikainen uusinta 11/13. (kts. sivu 13) Työhyvinvointi mittaus maaliskuussa, syyskuussa ja marraskuussa 2013 (kts. sivu 13) 5. HANKKEESEEN LIITTYVÄT TILAISUUDET Riihimäen työseminaarit Hyvä vo hankkeessa mukana olevat tiimit kokoontuivat 3 kertaa 2päiväiseen seminaariin hanketta vetävien valmentajien kanssa vaihtamaan kokemuksia ja ideoita, sekä saamaan ohjausta ja suunnittelemaan seuraavia toimenpiteitä. Tammikuussa tutustuttiin Hyvä vastaanotto hankkeeseen, kartoitettiin yksikön ongelmia, asetettiin tavoitteita ja suunniteltiin yksikössä tehtävät mittaukset. Työseminaari I ja II väliajalla toteutettiin mittaukset ja tulokset syötettiin laskuriin. Tulosten käsittelyyn perehdyttiin huhtikuussa seminaarin II aikana ja tulosten pohjalta alettiin suunnitella toimenpiteitä tavoitteiden saavuttamiseksi

6 Kolmannessa seminaarissa syyskuun alussa keskityttiin erityisesti eri terveyskeskusten tiimien väliseen ideoiden ja kokemusten vaihtoon sekä parasteltiin omia suunnitelmia saatujen ideoiden pohjalta. Vajaan vuoden kestävän kierroksen aikana lisäksi seurataan tavoitteiden saavuttamista, motivoidaan jatkuvaan kehittämistyöhön ja annetaan työkaluja jatkuvaa kehittämistyötä ja saavutettujen tavoitteiden ylläpitämistä ajatellen. Omat tilaisuudet Tesoman terveysaseman hyvä vastaanotto tiimi piti säännöllisesti viikottain tiimipalaverin. Palavereissa keskityttiin kehitettävien asioiden sujuvan toteutuksen suunnitteluun. Terveyspalveluiden neuvonnan ja kaupungin vastaanottotoiminnan hallinnon edustajat olivat mukana tiimipalavereissa mahdollisuuksiensa mukaan. Koko henkilökunnan kanssa kehitettäviä asioita käsiteltiin keväällä ja syksyllä erityisesti terveysaseman kehittämispäivinä (pienryhmätyöskentelynä!) ja henkilökunnalle tarjottiin mahdollisuutta osallistua Hyvä Vastaanotto Varttiin joka torstai. Yhdessä Linnainmaan terveysaseman hyvä vo tiimin kanssa on palaveerattu muutaman kerran. Näissä tapaamisissa on vertailtu kokemuksia ja sovittu sellaisista käytännöistä, jotka oli syytä toteuttaa samalla tavoin eri asemilla. Tesoman terveysaseman sairaanhoitajat ja terveyskeskusavustajat jakoivat keskenään vastuut eri kehittämisaiheista. Kukin mietti oman vastuualueensa hyviä ja huonoja puolia, parannusehdotuksia ja yhteisiä kriteereitä toiminnalle ja dokumentoi siihen liittyvän kehittämistyön. 5. HANKEVIESTINTÄ Hyvä vo seminaareista tehtiin raportit, jotka lähetettiin sähköpostitse koko toimipaikan väelle. Myös hyvä vo tiimin palavereiden muistiot välitettiin kaikille. Torstai aamupäivisin järjestettiin asemalla Hyvä Vartti, jonka tarkoitukseni oli antaa toimipaikan väelle tietoa siitä, mitä tiimi parhaillaan on tekemässä ja antaa heille mahdollisuus kommentoida. Aseman henkilöstön kahvihuoneessa on pulinaboksi, johon henkilöstö voi nimettömänä laittaa kommentteja aseman käytännöistä, muutoksista ja hankkeen ideoista. Huoneen seinällä on iso ilmoitustaulu, jossa on näkyvillä kaikki hankkeen PDSA-syklit, III seminaaria varten tehty posteri hankkeen toteutuksesta ja paljon erilaisia ajankohtaisia tiedotteita vireillä olevista asioista. Siellä on näkyvissä myös lääkärien kuukausittaiset vuorolistat yms. Kaikkien hyvä vo tiimien päätösmuistiot lähetettiin koko aseman henkilöstölle ja ainakin parin kk välein, henkilöstölle on lähetetty myös vapaamuotoinen sähköposti, jossa on kerrottu hankkeen kuulumisia. Väestön suuntaan on tiedotettu uusista käytännöistä erityisesti kaupungin tiedotuslehden välityksellä joka jaetaan jokaiseen kotitalouteen. Aseman ovessa on ollut lappu keskeisistä uusista käytännöistä kesästä lähtien ja myös esitelehtistä on jaettu. Kaupungin internetsivuilla asioista on myös jatkuvasti tiedotettu. Elokuussa uuden järjestelmän käynnistyessä aseman aulassa oli erikseen palkattu sairaanhoitaja neuvomassa ja ohjaamassa asiakkaita. Hän myös kirjasi potilaiden listautumisia

7 Tiedonkulku ja palautteen anto näiden asemien ja terveyspalveluiden neuvonnan välillä lisääntyi hankkeen aikana selvästi, mikä on nähty hyvin positiivisena asiana molemmin puolin. 6. KEHITTÄMISTOIMENPITEET Kehittämistiimin jäsenet nimettiin kukin huolehtimaan yhden toimenpiteen esillä pitämisestä. Hankkeen etenemisen myötä kehittämiskohteiksi (omiksi PDSA-sykleikseen) päätyivät seuraavat asiat: Blokkiajanvaraus Aiemmin lääkäreiden listoilla oli lähinnä 20minuutin ei kiireellisiä aikoja ja 10-20minuutin akuuttiaikoja. Pitkin päivää oli ripoteltuna suhteellisen paljon ns. paperiaikaa, joka kului rästisaneluiden tekemiseen ja vo-aikojen tasaukseen. Tiimi halusi ottaa käyttöön käyntisyyhyn perustuvan blokkiajanvaraus järjestelmän, jossa työpohjiin on kirjattu vain 15 blokkeja, joita sitten varattiin 1-4 kpl potilaan ongelmasta riippuen. Blokkilistat lääkäreille ja hoitajille muokattiin Järvenpään terveyskeskuksen hyvä vo hankkkeessa luomien listojen pohjilta. Blokkiajanvaraus otettiin käyttöön kaupungin terveysasemien osittaisen kesäsulun loppuessa elokuun alussa. Tämä aiheutti suuria haasteita, koska aikoja varattiin sulun aikana vähemmän koordinoidusti eri puolilta kaupunkia, lisäksi tietenkin vakituisissakin varauspisteissä henkilöstö vaihtui jatkuvasti heinäkuulla lomien vuoksi ja tieto uusista käytännöistä ei 100% tavoittanut kaikkia. Ensimmäisten viikkojen jälkeen järjestelmä on kuitenkin toiminut kiitettävän hyvin. Blokkipohjainen ajanvaraus lisäsi tuntuvasti erityisesti ei-kiireellisiä varattavia aikoja sairaanhoitajille ja heidän työnsä on muuttunut aiempaa suunnitelmallisemmaksi.. Blokkilista on mahdollistanut oikein kohdennettujen vastaanottoaikojen antamisen niin hoitajille, kuin lääkäreillekin. Yhteisvastuullisuutta on korostettu töiden tasaamiseksi. Paperiajalla pyrittiin hallitsemaan ja tasaamaan työn kuormaa. Työlistat ovat nykyisin tasapuolisemmat ja työn kuorma jakautuu tasaisemmin. (Liite 3. Ja 4. Blokkiajanvarausohjeet lääkäreille ja hoitajille.) Kun sairaanhoitajille pääsee samana päivänä, on potilaan jatkohoidon ohjaus saatu sujuvammaksi. Blokkiajanvaraus pilotoitiin aseman sairaanhoitajilla 06/13 ja otettiin elokuusta pysyvästi käyttöön. Myös terveydenhoitajille on luotu tänä syksynä omat blokkiohjeensa, joita ollaan viemässä kaupungin kaikkien aikuisneuvolan terveydenhoitajien käyttöön. HTA:n parantaminen Asemalle ilman ajanvarausta tulevat asiakkaat (kiireelliset ja kiireettömät) ovat hallinneet päivän kulkua, mikä on koettu erittäin raskaaksi. Työyhteisössä kehitettiin ja kokeiltiin yhdessä erilaisia toimintatapoja akuuttia hoitoa vaativien asiakkaiden hoitamiseen. Hoidon tarpeen arviointi otettiin ensimmäisen kerran käyttöön , jolloin yksi sairaanhoitaja oli terveyskeskusavustajan kanssa toteuttamassa HTA:a toimiston luukun kautta. Käytäntö osoittautui huonoksi ja HTA siirrettiin kokonaan sairaanhoitajien vastuulle joulukuussa 2012 ja sitä kehitettiin kevään mittaan edelleen. Kesän aikana HTA-hoitajan ja päivystävän sairaanhoitajan huoneet järjestettiin vierekkäin ja heistä tuli työpari. Muutos tasoitti kahden akuutista hoidosta vastaavan sairaanhoitajan työkuormaa, koska

8 he työskentelevät nyt joustavasti samantyyppisin työnkuvin. Kaikki hoitajat työskentelevät nykyisin tietyn kollegan kanssa työparina, jotka vastaavat myös äkillisen poissaolon yhteydessä parinsa ajanvarausaikojen perumisesta. Työparivuorot HTA:n on sovittu useiksi viikoiksi eteenpäin. Työparit työskentelevät siinä viikon kerrallaan. Päivittäiset asiakasmäärät vaihtelevat Sairaanhoitajat ottavat vuoronumerolla aulasta potilaita ja ohjaavat jatkohoidon hoidon tarpeen arvioinnin perusteella mm. lääkärille, sairaanhoitajalle, aikuisneuvonnan terveydenhoitajalle, apteekkiin, kolmannelle sektorille tai kotiin. Välitöntä hoitoa tarvitsevat potilaat hoidetaan heti. Hoidon tarpeen arviointiin on tehty käytännön läheinen opas (Liite 5). Ei-kiireellisissä asioissa asiakkaita ohjataan tehostetusti sairaanhoitajalle varattavalle vastaanottoajalle. Muut sairaanhoitajat voivat keskittyä ajanvarauksella tulevien asiakkaiden hoitamiseen. Konsultoiva lääkäri Konsultoiva lääkäri käytäntöä pilotoitiin pienimuotoisesti 05/13 ja siihen siirryttiin kokonaan kesäsulkujen jälkeen. Yksi lääkäri on vuorollaan konsultoivana lääkärinä ja muiden lääkäreiden työn keskeytykset ovat olennaisesti vähentyneet (kts. sivu 14). Konsultoivan lääkärin ajat varataan ensisijaisesti terveysasemalta (1h keskitetyn ajanvarauksen akuuttiaikoja varten). Hoidon tarpeen arvioinnin kautta tulevat akuuttipotilaat ovat pääosin täyttäneet konsultoivan lääkärin vastaanottoajat. Hänen tehtävänsä on määritelty seuraavasti: Hoitaa ilman ajanvarausta saapuvia potilaita yhteistyössä HTA:n ja muiden sairaanhoitajien kanssa. Jos joku lääkäri sairastunut, niin hoitaa hänen puhelinaikansa ja kiireelliset reseptinsä. Vastaa hoitajien konsultaatioihin koko päivän ajan. Tarkastaa aseman yhteiseen TES-postiiin saapuneet tulosviestit On paikalla klo asti, perjantaisin asti. Jatkohoidon ohjaus Tesomalla otettiin hiukan muokattuna käyttöön Linnainmaan ta:n hyvä vo hankkeesssa kehittämä jatkohoito lomakkeen, jonka avulla lääkäri voi nopeasti rasti ruutuun merkitsemällä välittää potilaan mukana aseman toimistoon tai sairaanhoitajan vastaanotolle tiedon tarvittavista jatkotutkimuksista tai seurannasta ajanvarauksien tekemistä varten. Lappunen toimii myös potilaalla kotona muistutteena siitä mitä ja milloin sovittiin tehtäväksi. Aseman henkilöstön käytettävissä olevista erityistyöntekijöistä tehtiin yhteystietolista, tehtiin ohjeita listautumisen toteutuksesta, työajan kirjaamisesta yms. Sähköinen asiointi Tampereella on mahdollista suoraan sairauskertomusjärjestelmästä lähettää viestejä potilaalle tekstiviestinä esimerkiksi muistutus varatusta ajasta pari pv etukäteen taikka lyhyt kommentti tehtyjen tutkimusten tuloksista tms. Tämän rajatun mahdollisen hyödyntäminen on ollut vähäistä, niinpä henkilöstö haastettiin lisäämään sitä mm. asettamalla tavoitteita järjestelmän edellyttämän sähköisen asioinnin luvan kysymiseen potilailta ja muistuttamalla potilaan perustietojen tarkistamisesta. Tähän on panostettu myös terveyspalveluiden neuvonnassa. Terveysasemilla ollaan ensi vuoden alusta aloittamassa tulospalkkiomittaukset, joiden yhdeksi kriteeriksi on suunniteltu lähetettyjen tekstiviestien määrää

9 Valmisteleva käynti Ideana etenkin asemalle muuttavan (toiselta paikkakunnalta, työterveydestä siirtyvät) pitkäaikaissairaan potilaan tilanteen ennakkokartoitus hoitajan toimesta ennen lääkärikäyntiä, jolloin lääkärin vo:lla saadaan asiat jouhevammin käsiteltyä ja myös yhdellä kerralla useammin valmiiksi asti. Myös tamperelaisten kotiutumista sairaalan osastoilta helpottamaan luotu kotiutustiimi onalkanut ohjata valmistelevalle vastaanotolle sellaisia potilaita, joiden hoito tuntuu vaativan parempaa koordinaatiota (ja sitä kautta hoitosuunnitelman tekoon lääkärille). Hoitaja kartoittaa perussairaudet, lääkityksen ym. keskeiset tiedot. Keskustelee potilaan omahoidosta ja seurannasta sekä ohjaa tarvittaessa seurantakokeisiin. Myös potilaan omia ajatuksia hänen keskeisimmistä tarpeistaan ja hoidollisista tavoitteistaan on hyvä herätellä jo ennen lääkärin vo:a. Valmistelevan vastaanoton laajuus kannattaa miettiä yksilöllisesti potilaan ja hänen tarpeidensa mukaan. Ensi vuoden alusta Tampereen terveysasemilla ollaan aloittamassa tulospalkkiomittaukset, joista yhdeksi on kaavailtu myös valmistelevien vo-käyntien määriä, jotka tilastoidaan sk-järjestelmään omalla koodillaan. Hoitosuunnitelma Tampereella on POTKU-hankkeeseen liittyen jo parin vuoden ajan pyritty ottamaan käyttöön THL:n lanseeraama pitkäaikaissairaiden potilaiden Terveys- ja hoitosuunnitelma. Sujuvaksi rutiiniksi se ei kuitenkaan ole vieläkään tullut. Käytäntöä harjoiteltiin aseman tiimimiitissä Tavoitteena on, että vuoden 2014 alusta alkaen jokainen lääkäri tekisi 2 hoitosuunnitelmaa kuukaudessa (tiimin tulopalkkiokriteeri!). Jokaiselle pitkäaikaissairauden seurantakäynnillä käyvälle potilaalle tulee kirjata ainakin toimenpidesuunnitelma vuodeksi eteenpäin. Erityisesti silloin, jos potilaan on tarkoitus heti hakeutua jatkotutkimuksiin tms. kannattaa käyttää myös jatkohoito-lomaketta. Potilaalle voidaan printata hoitosuunnitelma tai vaikka koko käyntiteksti pegasoksesta siten, että lääkäri sanoo sanelunsa lopuksi kopio hoitosuunnitelmasta potilaalle, jolloin sihteeri lähettää se potilaskirjeen tavoin lääkärin kuitattavaksi ja printattavaksi. Hoitosuunnitelmaa tehdessä kannattaa miettiä yksilöllisesti seurantavälien pituus ja harkita myös hoitajan välikontrollin mahdollisuus/hyödyllisyys. Hoitosuunnitelma tulee laatia yhdessä potilaan kanssa. Listautuminen Väestövastuu mallista siirryttiin listautumismalliin elokuun alusta. Tiettyjä pitkäaikaissairauksia sairastavat potilaat voivat listautua haluamalleen lääkärille. Asemalla on oma lista kyseessä olevista diagnooseista tai hoitoa ja seurantaa edellyttävistä tiloista tai lääkkeistä: Diabetes Sepelvaltimotauti ja sydämen vajaatoiminta Alzheimerin tauti ja muut dementiat ja hermoston rappeutumissairaudet Psykiatriset pitkäaikaisdiagnoosit Kehitysvammaisuus tai CP-vamma Aivoinfarktin jälkitila

10 Paraplegia, tetraplegia ja muut halvausoireyhtymät Päihdehäiriöt rauhoittavien / unilääkkeiden pitkäaikaiskäyttö Marevan hoito Myös sellainen potilas, jolla ei näitä listattuja perusteita ole, voidaan yhteisymmärryksessä lääkärin kanssa listata. Listautumiseen liittyvän merkinnän Pegasokseen voi tehdä toimisto, hoitohenkilökunta tai lääkäri. Se voidaan toteuttaa puhelimitse tai vastaanotolla. Listalta voi myös irrottautua puhelimitse, mutta sen voi tehdä korkeintaan kerran vuodessa. Listautumista ei toistaiseksi tehdä terveyspalvelujen neuvonnan kautta vaan se hoidetaan täysin terveysaseman kautta alkuperäisestä suunnitelmasta poiketen. Listautumisen kirjaaminen pegasos järjestelmään on haastavaa, sujuvaa käytäntöä on ollut vaikea rakentaa etenkin kun on ollut epävarmaa jatkuuko käytäntö ensi vuoden pilottiajan jälkeen ja kun kaupungin muilla asemilla väestövastuujärjestelmä on jatkunut entisellään. Välttävä väliaikaisjärjestelmä saatiin kuitenkin luotua. On sovittu, että listautunutkin potilas voidaan ohjata toiselle lääkärille Akuuttiasiassa, jos listalääkärille ei ole vapaita aikoja puolikiireellisessä asiassa siis EI perustaudin seurantakäynnille - jos listalääkärillä ei ole yhtään vapaata aikaa seuraavan 3 vkon aikana. Listautumattomalle potilaalle tarjotaan aseman ensimmäistä vapaata aikaa kenelle tahansa lääkärille. Lääkärin poissaolo Hyvä vo tiimi kokosi seminaarissa III ideoita, millaisia varasuunnitelmia voitaisiin tehdä lääkärien äkillisten poissaolojen varalle. Näitä käsiteltiin toimipaikan kokouksessa ja luotiin kirjallinen talontapa. Paperiin laitettiin myös ohjeet sairaanhoitajien sairastumisten varalle sekä sopimus siitä, miten sairastumisesta ilmoitetaan toimipaikalle (Liite 6 ). Toimiston puhelintavoitettavuus Aseman toimisto on ollut usein pahasti ruuhkautunut, puhelimeen pystytty aika ajoin vastaamaan erittäin huonosti. Toukokuussa tehdyn seurannan mukaan aamupäivisin yli 50% puheluista jäi keskimäärin vastaamatta ja iltapäivisinkin 20%. Ensimmäiseksi lopetettiin ylimääräiset lääkärien huonekierrot aikaisemmin huoneissa käytiin tarkistamassa ja viemässä posteja kolmasti päivässä, nykyisin vain kerran. Toimiston työntekijöille hankittiin myös pöytäpuhelimien tilalle kännykät, jolloin niihin voi vastata myös liikkuessa asemalla tai esim. arkistosta käsin. Uusien puhelimien myötä otettiin käyttöön myös joustava ns. ryhmäkutsujärjestelmä, jossa kukin hoitaja voi liittyä ja irrottautua aseman toimiston puheluihin vastaavien ryhmään oman aikataulunsa mukaisesti. E-reseptipuhelimeen vastaaminen siirrettiin pääasiallisesti sairaanhoitajille kiertäväksi tehtäväksi, jolloin se rasittaa yhtä henkilöä vähemmän. Toimiston väki hoitaa tehtävän edelleen ajoittain, kun sairaanhoitajissa on vajetta tms. Hoitajien on myös käytännössä helpompi hoitaa tämä tehtävä, koska heillä on pääsy myös reseptikeskuksen tietoihin, toisin kuin terveyskeskusavustajilla

11 Lääkärin työlistojen (muutokset peruslistaan ja listojen avaus) teko siirrettiin sairaanhoitajille syksyllä, mikä jälleen jakoi tehtävää useammalle ja lisäksi tiivisti hoitajien kontaktia oman lääkärinsä kanssa. Lääkärin vastaanotolle tulevan potilaan ilmoittautuminen poistettiin joulukuussa 2012, mikä sekin on helpottanut toimiston työtaakkaa. Työsuunnitelman luonti lääkäreille Listat on suunniteltu sulun päättymisestä alkaen keskitetysti. Samalla lääkärien listojen luonti siirtyi hoitajille uutena asiana ja poikkeusohjelmat on annettu hoitajille erillisen excel taulukko-listan mukaan, joten älyexcelin hyödyntäminen jäänyt vajavaiseksi. Balanssi on tarkistettu vain muutaman vkon välein ja kaikkiin muutoksiin ei ole pystytty reagoimaan. Toisaalta kysynnän vaihtelu on todettu odotettua paljon suuremmaksi ja myös yllättävien lääkärien poissaolojen vuoksi kunnon positiiviseen balanssiin on päästy vain lyhytaikaisesti. Kunnollisia repun purkutalkoita ei ole järjestetty. Esimerkiksi palavereja on järjestetty aiempaan tapaan, eikä koulutuksiin osallistumista ole rajoitettu. Alkusyksystä listat avattiin vain kolmeksi viikoksi kerrallaan (aiemman 6vkon sijaan) mutta syysloman aikoihin jouduttiin siirtymään 4 vkon listoihin, kun vapaat ajat loppuivat jo pari pv ennen uusien listojen avaamista. Sittemmin vo-aikoja on ainakin osalle lääkäreistä ollut saatavilla likipitäen koko ajan. 7. TULOKSET Hankkeen keskeisimmät tavoitteet: T3 KUVA 1. Tesoman T3 hankkeen aikana. Punaisena viivana näkyy ensimmäinen pv, jonka aikoja ei ole vielä luotu. Kesäsulun ajan tiedot jätetty pois vk9 vk11 vk13 vk15 vk17 vk19 vk21 vk23 vk33 vk35 vk37 vk39 vk41 vk43 vk45 vk47 vk49 Tesoma MAX Kevään mittauksen aikana todettiin virhelähteitä, jotka sittemmin poistettiin: mittauksissa oli mukana poikkeavia käyntityyppejä, kuten ilta vastaanottoajat, joiden varaaminen tapahtuu tiukemmin kriteerein (ja näin ollen niitä on vapaana pidempään). Kaupungin muihin asemiin verrattuna tällä hetkellä Tesoman T3 on edelleen heikommasta päästä, mutta jonon pituus ja näin ollen myös kuormittuvuus lääkäreiden välillä on tasoittunut. Kysyntä

12 tuntuu jatkuvasti ylittävän tarjonnan, myös puhelinaikojen suhteen, joiden odotusaika on nykyisin 2-3 vkoa. Aikojen riittävyyden ja ajanvarauslistojen seurantaa tehdään aktiivisesti ja ongelmakohtiin pyritään tarttumaan nopeasti mahdollisuuksien mukaan. Ongelma asiakastyytyväisyys voisi olla parempi ja henkilöstön viihtyvyyskin vaihtelee Tavoite: työssä viihtyvyys ja asiakastyytyväisyys paranevat Tulos: parannus ei ole mittauksissa ollut niin hyvä kuin on odotettu erityisesti henkilöstön osalta. Asiakastyytyväisyys Tampereella on jo pari vuotta seurattu asiakastyytyväisyyttä jatkuvasti ns. Happy-or-not laitteen avulla. Jotta saataisiin näkyville jonkinlainen trendi, päätimme poimia vuoden 2012 ja 2013 tammikuussa saadut kyselyvastaukset, koska silloin oli käytössä sama olitko tyytyväinen saamaasi palveluun kysymys, kuin mikä on ollut jatkuvasti käytössä viime huhtikuusta alkaen. Hankkeen varrelta valittiin kevään viimeinen ns. normaali aukiolokuukausi, syksyn ensimmäinen vastaava, sekä lisäksi viimeisin täysi kuukausi ennen hankkeen loppumista. Asiakastyytyväisyys arvioinnin kehitys viimeisen vuoden aikana vaikuttaa hyvältä. Vastaavaa positiivista kaarta ei ole nähtävissä Tampereen muilla asemilla (paitsi Linnainmaalla) KUVA 2. Tesoman Happy-or-not laitteen tulosten tyytyväisyys indeksi eri kuukausina. 90 Tesoman tyytyväisyys-indeksi tam12 tam13 tou13 elo13 loka13 Työhyvinvointi Työhyvinvointi mittaus toteutettiin ensimmäisen kerran maaliskuussa ennen konkreettisten kehittämistoimien alkamista. (HTA:n kehittäminen oli jo alkanut). Mittarina käytettiin modifioitua VAS-janaa eli suru-hymy-janaa, jolle kukin arvioi oman arvionsa työssä viihtymisestä, tyytyväisyydestään työn kuormittavuuteen, sekä työilmapiiriin. Mittaus toistettiin syyskuun alussa ennen kolmatta seminaaria. Lääkäreiden osalta sekä työnkuormittavuus että työssä viihtyminen ja työilmapiiri olivat selkeästi parantuneet. Työnkuormittavuus oli noussut sairaanhoitajilla sekä viihtyminen ja työilmapiiri olivat laskeneet. Työyhteisössä käsiteltiin asiaa ja syyksi muuttuneisiin tuloksiin koettiin vastikään tapahtuneet monet muutokset ja uusien asioiden opettelun hankaluus. Perustyössä koettiin tapahtuneen monia positiivisia muutoksia vaikka kehittämistyö on ollut ajoittain jopa raskasta. Vanhaan työnteon malliin ei haluttu palata

13 Akselin otsikko Marraskuun alun mittauksen tulokset eivät valitettavasti monelta osin näytä sen paremmilta, vaikka työyhteisön ilmapiiri kuitenkin mutu-tuntumalla tuntuu varsin hyvältä ja muutoksia ei edelleenkään kukaan haluaisi peruuttaa. Myös lääkäreillä mittarit näyttävät marraskuussa heikompaa tulosta kuin syyskuussa, mikä on aika yllättävää. KUVA 3. Työhyvinvointimittaukset maalis- elo- ja marraskuussa Ainakin kiireisesti toteutetussa marraskuun mittauksessa kuormitus-kysymykseen vastaaminen on osittain ymmärretty väärin päin eli osa on tulkinnut matalan arvon hyväksi Lääkäreiden, hoitajien ja muun henkilöstön työhyvinvointi Maaliskuu Syyskuu Marraskuu L viihtyminen H viihtyminen M viihtyminen L tyytyväisyys kuormitukseen H tyytyväisyys kuormitukseen M tyytyväisyys kuormitukseen L ilmapiiri H ilmapiiri M ilmapiiri Ongelma puhelimeen ei ehditä vastata Tavoite: puhelimeen vastausprosentti on 90% Ei pystytty mittaamaan niin helposti kuin odotettiin, vaan mittaus on tehty käsin otoksena. Tulos: Toimiston henkilöstön mielestä tilanne selkeästi parantunut! KUVA 4. Toimiston puhelimen vastaamisprosentti toukokuussa (3vkon seuranta) ja marraskuussa (1vk). Marraskuun mittauksen aikana sattui toimiston miehitykseen syksyn hankalin vaihe, joten tulokset näyttävät huonolta. Keväällä mittaus tehtiin 3vkon ajalta, joten sen luotettavuus on parempi muutoinkin. 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Puhelimen vastausprosentti MA TI KE TO PE YHT kevät syksy

14 Ongelma vastaanotot keskeytyvät usein (puhelut, konsultaatiot yms.) Tavoite: keskeytykset vähenevät Tulos: konsultoivan lääkärin käytäntö helpottanut tilannetta ratkaisevasti. KUVA 5. Lääkärin vastaanoton keskeytykset maaliskuussa ja konsultoivan lääkärin järjestelmässä Marraskuussa Konsultoivalla lääkärillä keskeytyksiä oli 5-10 kpl per pv! Yhteensä Pe To Ke Ti Ma Vastaanoton keskeytyksiä / lääkäri syksy2013 kevät2013 Ongelma akuuttiaikoja on vaihtelevasti saatavilla (esim. iltapäivisin huonommin akuuttiaikoja) Tavoite: saatavuus 1-2 pvän kuluessa 100 % (eli kaikki akuutisti lääkäriä (hoitajan arvion mukaan) tarvitsevat saisivat sen päivystysajan) Tulos: tilanne on henkilöstön arvion mukaan selkeästi parempi, tavoitteeseen useimmiten päästään. HTA-hoitajan ja konsultoivan lääkärin toimintaan ollaan erittäin tyytyväisiä. 8. JOHTOPÄÄTÖKSET Tehdyt kehittämistoimenpiteet Konsultoivan lääkärin ansiosta terveysasemalla pystytään paremmin vastaamaan akuuttihoidon tarpeeseen. Lääkärien työolot ovat muuttuneet rauhallisemmiksi ja vastaanotoilla on ollut vähemmän keskeytyksiä. Konsultoivan lääkärin yhteistyö on erittäin tärkeä hta:a tekeville sairaanhoitajille. Akuutti tapauksissa asiakas ohjautuu tarvittaessa nopeasti lääkärin vastaanotolle, jolloin asiakkaan hoitoon pääsy on sujuvaa. Tehostetun hoidon tarpeen arvioinnin avulla välitöntä hoitoa tarvitseva potilas pääsee heti hoitoon, mikä parantaa potilasturvallisuutta. Potilaat ovat ohjautuneet oikealle henkilölle oikeaan aikaan. Henkilökunnan osalta hoidon tarpeen arvioinnin systemaattinen käyttöönotto on lisännyt työnhallintaa. Yleisilme asemalla on rauhoittunut, asiakasvirta kulkee hallitummin sairaanhoitajan vastaanotoille kuin aikaisemmin. HTA:ssa tilanne on ollut yleisesti rauhallisempi. Terveyspalveluiden neuvonnan kanssa yhteistyö on sujuvaa. Esimerkiksi HTA-hoitajat laittavat viikoittain sinne viestin siitä, miten viikko on kulunut ja myös vastavuoroisia kommentteja tulee paljon. Koko viikon vuorot HTA:ssa ovat hiukan herättäneet närää lääkäreissä, koska heidän työparinsa on välillä sen vuoksi koko vkon ajan huonosti oman lääkärin käytettävissä

15 Potilasturvallisuuden on lisääntynyt. Hoitajien ajanvaraustoiminnan tehostaminen vähentää turhia käyntejä lääkärillä ja potilaan hoitoa saadaan suunnitelmallisemmaksi. Sairaanhoitajien ja terveydenhoitajien osaamisen hyödyntämistä on lisätty. Valmisteltuja vastaanottoja hyödynnetään yhä systemaattisemmin. Joitakin vuosikontrolleja suunnitellaan sairaanhoitajan tehtäviksi. Lääkäreiden, sairaanhoitajien ja terveydenhoitajien blokkiajanvaraus on lisännyt erityisesti hoitajien vo:n kapasiteettia ja vastaanottoaikojen saatavuus on parempi. Blokkiaikapohja mahdollistaa oikean mittaisen ajan varaamisen potilaalle, mikä osaltaan myös lisää vastaanottajien työn hallinnan tunnetta. Listautumismallissa eri alueilla asuvat potilaat ovat tasa-arvoisemmassa asemassa vastaanotolle pääsyn suhteen ja pisimmät jonot lääkäreille ovat lyhentyneet. Toimiston töiden uudelleen organisoinnin ansiosta potilas saa nykyisin paremmin yhteyden terveysasemaan ja puhelimeen ehditään yleensä vastata aiempaa paremmin. Terveyspalveluiden neuvonnan näkökulmasta positiivista on erityisesti se, että ajanvarausohjeistus on hankkeen aikana selkiintynyt ja yhdenmukaistunut (osittain myös koko kaupungin laajuisesti!) Myös parantunut yhteistyö ja tiedonkulku asemille on koettu tärkeänä asiana. Jatkotarpeita Kuormitus tuntuu vaihtelevan yllättävän paljon ja akuuttivo:n kysyntää aiotaan arvioida keväällä uudella balanssimittauksella. Työviihtyvyysmittauksen yllättävän heikoista tuloksista täytyy keskustella työyhteisössä ja etsiä syitä ja ratkaisuja niihin. Tarkoitus on kokoontua tammikuussa kaikkien Tampereen hyvä vo hankkeen parissa työskentelevien kesken ja miettiä miten jatkossa päästäisiin lähemmän tavoitteita. Varsinaisia repunpurkutalkoita esimerkiksi ei olla pidetty lainkaan ja kokeilu siihen suuntaan tullee harkintaan. Joka tapauksessa kehittämistiimien toimintaan on oltu tyytyväisiä, uusia innokkaita jäseniä on tarjolla ja toiminta varmasti jatkuu. Tampereella on aloitettu vastaava toiminta tämän vuoden aikana myös kaikilla muilla asemilla. Myös esimerkiksi jatkohoitolomake, HTA ja konsultoivan lääkärin järjestelmä on otettu käyttöön useimmilla Tampereen terveysasemilla ja myös blokkiajanvarauspohja on laajenemassa. Listautumismallia ja paikallista VES-sopimusta pilotoidaan Tesomalla ja Linnainmaalla ensi vuoden loppuun ja sen jälkeen ratkaistaan millaisella mallilla jatketaan. 9. LIITTEET Liite 1. Tasapainolaskuria varten 2 vkon mittaukset lääkäriaikojen kysyntä lääkäreiden työajan suunnitelma ja toteuma 2 vkon ajalta tasapainolaskurin tulos

16 Liite 2. sairaanhoitajien työajan seurantamittaus huhtikuussa (uusinta lokakuussa 2013) Liite 3. Blokkiajanvaraus ohje; lääkärit Liite 4. Blokkiajanvaraus ohje ja pohja; hoitajat Liite 5. HTA-opas Liite 6. Toimenpiteet äkillisen sairastumisen yhteydessä LIITE Lääkärien ajankäyttö kysyntä suunniteltu toteuma 20 0 TASAPAINOLASKURIN TULOS MITTAUSAIKANA Käyntien kysyntä = Efterfrågan på Gruppbesök % Extern efterfrågan Intern efterfrågan Efterfrågan på grupper Total efterfrågan Faktisk mottagningskapacitet Total 72 % 28 % 0 % 100 % 90 % -10 % Tid

17 LIITE 2. Hoitajien työajan seuranta Hoitajien työajan käyttö, kevät Hoitajien työajan käyttö, syksy KONS 2 % PAP 9 % KOR 4 % MUU 32 % VO 16 % AVO 23 % MAR 7 % PUH 7 % KONS 2 % PAP 6 % KOR 5 % MUU 31 % AVO 16 % VO 28 % PUH 5 % MAR 7 % VO: ei-kiireellinen vastaanotto MAR: marevan ohjeistukset PUH: puhelinajat AVO: akuutti vastaanotto KOR: korvaushoitopotilaat PAP: paperityö KONS: konsultaatioaika MUU: tauot, hallintoaika, kokoukset ja koulutukset

18 LIITE 3. Lääkärien blokkiajanvarausohje TAMPEREEN TERVEYSKESKUS, AVOSAIRAANHOITO, LÄÄKÄREIDEN AIKAYKSIKÖT, 1 AIKAYKSIKKÖ = 15 MINUUTTIA 15 min = 1 aikayksikkö 30min= kaksi aikayksikköä 45min= 3 aikayksikköä 60min= 4 aikayksikköä Akuutti nilkka- / rannevamma Akuutti sormi- / varvasvamma Korvatulehdukset + jt Akuutti hengitystieinfektio Äkillinen vatsatauti Allerginen reaktio VTI, jos tarvitsee vo Ihottumat ja ihotulehdukset Patin näyttö (ei toimenpidettä) Murtuma/kipsikontrolli Sovittu yksittäinen nivelinjektio Verenpaine (huomseurantamittaukset?) Aina yli 85-vuotiaat Akuutti selkä/niska Akuutti nivelongelma Päänsärky, huimaus Ahdistus / masennus / unettomuus Hengenahdistus ja keuhkoasiat Rintakipu sekä sydänasiat Todistukset (ei eläke) Peräpukamat Ehkäisy- ja gynekologiset ongelmat o Raskauden keskeytys o Sterilisaatiolausunto Krooniset tukielinvaivat Muistihäiriö selvittely Toistuvat vatsavaivat Syöpäkontrolli Urologiset ongelmat Yleisvoinnin lasku, laihtuminen, väsymys Allergiaselvittelyt DM Yli kk kestänyt sloma jatkot Tulkki mukana Uusi eläkeasia Harkinnan mukaan moniongelmainen potilas Työkyvyttömyyden selvittely Kuntoutussuunnitelma HUOMIO! Varattu aika sisältää myös kirjaukset, joten potilaalle EI ajan pituutta kerrota Ajan pituus ylä- kuin alakanttiin, jos olet epävarma Kommentteja kaivataan, jos jokin yleinen asia puuttuu listasta tai jokin kohta on ongelmallinen muutoin, laita viestiä liisa.lansipuro@tampere.fi Jos lääkärin listalla on vapaa ei kiireellinen aika huomiselle, siihen voi varata toki akuutin potilaan

19 LIITE 4. Hoitajien aikayksiköt / Tesoman terveysasema 1 aikayksikkö = 15 min. 1 aikayksikkö 2 aikayksikköä 3 aikayksikköä 4 aikayksikköä Pienten haavojen ompeleiden / hakasten poisto (< 5 ommelta, EI silmäluomien ompeleet) Injektiot, rokotukset Sidosvaihdot Flunssa Vatsatauti RR-mittaus Sairauslomatodistus Korvaushoito, lääkejako Syylän jäädytyshoito VTI Ompeleiden poisto isoilta haavoilta (> 5 ommelta) ja silmäluomista, infektoitunut haava Silmän huuhtelu Katetrointi MMSE Korvaushoito, ongelmatilanne Yleistilan lasku Huimaus tms. Pieni haavahoito, ei sis. puudutusta, mekaanista puhdistusta tms. Pieni palovamma Virtsa- tms. näytteen ottaminen Sidosvaihdot Korvahuuhtelu Monisairas Vuorokausiverenpaineen mittaus Marevan hoidon aloitus, asiakkaan ohjaus Pef ohjaus Iso haavahoito, sis. mekaaninen puhdistus, puudutus tms. Iso palovamma Mt-asiakkaan kontrolli Korvaushoidon aloittaminen / palaveri terveys-asemalla VAVO Elintapaohjaus Työpäivän tauot: 1 x 30 min. ruokatauko ajalla 11 11:30 tai 11:30 12:00 sekä 2 x 15 min. kahvitauko Päiväohjelma malli: ajat niin, että pystyy tarvittaessa varaamaan asiakkaalle useamman aikayksikön ajan: 07:45 08:00 PPAP 07:45 08:00 PPAP 08:00 08:30 PPUH 08:00 08:30 PPUH ( 08:30 08:45 PPAP 08:30 08:45 PPAP ) 08:30 09:00 PHVO15 08:30 09:15 PHVO15 09:00 09:15 PPAP (kahvitauko) 09:15 09:30 PPAP (kahvi) 09:15 11:00 PHVO15 09:30 11:30 PHVO15 11:00 11:30 YLOUN 11:30 12:00 YLOUN 11:30 13:15 PHVO15 12:00 13:30 PHVO15 13:15 13:30 PPAP (kahvitauko) 13:30 13:45 PPAP (kahvi) 13:30 15:15 PHVO15 13:45 15:15 PHVO15 15:15 15:45 PPAP 15:15 15:45 PPAP

20 LIITE 5. HTA HOITO-OPAS HENGENAHDISTUS SaO2-mittari Kons.lääkärin nopea auskultaatio ennen lääkettä Obstruktiossa Ventoline-suihke Volumaticillla tai Babyhalerilla erillisen ohjeen mukaan o aikuiset ja yli 25 kg lapset 8 suihketta o alle 25 kg 6 suihketta min. lääkkeestä kutsu lääkäri kuuntelemaan uudelleen Päätös jatkohoidosta RINTAKIPU SaO2-mittari, tarvittaessa lisähappi Ennen klo 13 potilaan EKG labrassa, klo 13 jälkeen hta:ssa Mansetti olkavarteen, rr-mittaus Kun EKG-tuloste valmis soita/näytä kons. lääkärille Lääkitys tarvittaessa o Dinit-suihke (nitro) o Morfiini lukollinen lääkekaappi o ASA 250 mg pureskellen Tays/Sydänkeskuksen kardiologian akuutti hoito-ohje KOURISTAVA POTILAS Kons.lääkäri ja toinen hoitaja heti paikalle SaO2-mittari, lisähappi maskilla v-sok. mittaus, tippavälineet, RR-mittaus Epistatus (lukollisessa lääkekaapissa) Ambulanssin hälytys 112, sairaanhoitaja soittaa HAAVAT Puhdista Kysy tetanus anna tehoste jos yli 5 vuotta edellisestä Sido tai soita kons.lääkäri saturaatioon tai liimaukseen HYPOGLYKEMIA-EPÄILY Mittaa verensokeri

21 o jos vs. alle 3,5 dextrolla, pistä glukagoni i.m. (Glucagen 1 mg, toimenpidehuoneen jääkaapin ovessa) Soitto kons. lääkärille (seuraa verensokeria!) SILMÄHUUHTELU Huuhdotaan huuhtelupullon avulla keittosuolalla TYÖTAPATURMA Arvioi ensiavun tarve, lähetä yksityiselle tai työterveyshuoltoon, yksityisyrittäjä? PÄÄNSÄRKY Tarkasta onko o niskajäykkyys o kuume, o RR o puolieroa kasvoissa esim. nouseeko mol. suupielet hymyillessä o onko raajoissa puolieroa, puristusvoima o näköhäiriöt SELKÄKIPU Selvitä, missä tilanteessa kipu alkoi Tarkista onko o alaraajan lihasvoimaheikkoutta o ulosteen karkailua o virtsaumpi Soita kons.lääkäri VATSAKIPU Ota esitiedot!! Kons.lääkäri Muista vatsakipuinen lapsi o mittaa v-sokeri MURTUMA EPÄILY Arvioi o turvotus o mustelma o liikkuvuus

22 o paineluarkuus Kons. lääkäri PUREMAT - ELÄINTEN JA IHMISTEN Pureman jäljen puhdistus ja tulehduksen arviointi Kysy mahdollinen rabies eli vesikauhu Ab. hoito kysy kons. lääkäri o (ab-hoito herkemmin kissan ja ihmisen puremassa) KURKKUKIPU Kipu Nielemisvaikeus Kuume Streptokokkitonsilliitissa ei yleensä nuhaa tai yskää, toisin kuin virustaudissa Kate kurkussa - ota pika-strepto Jos positiivinen sulje nielupaiseen oireet o epäsymmetriaa nielussa tai o kitapurje siirtynyt enemmän toiselle puolelle tai o suu ei aukea kunnolla RUUSU (ERYSIPELAS, BAKTEERIN AIHEUTTAMA TULEHDUS) Onko kuumetta Onko punoitus levinnyt nopeasti Onko ärhäkkä Pika CRP (ei tarvitse kysyä lääkäriltä) Kons. lääkäri VYÖRUUSU (voi tulla vesirokon sairastaneille viruksen uudelleen aktivoituessa) Joskus koko dermatomin alueella esim. vyömäisesti selästä kylkeen Joskus paikallinen rakkulointi Kihelmöinti Punoitus Kutina jonkun dermatomin alueella Kons. lääkäri o (antiviraalisen hoidon tarve, kipulääkitys) OIREENMUKAISEN HOIDON OHJAUS JA KIPULÄÄKEANNOSTUS HTA:SSA

23 Yleinen kipulääke ohje: Ohjataan käyttämään jompaa kumpaa o Parasetamoli 1 g x 3, kahdeksan tunnin välein o Ibuprofeeni 800 mg x 3, kahdeksan tunnin välein HTA-hoitajalla yhden pysäkin taktiikalla hoidettavat Korvakipu, yli viikon kestäneet tai kova kipu ja /tai paineen tunne poskipäissä Sinuiittioireet kons. lääkäri tai palveluseteli Acutaan, kons. lääkärin ohjauksen mukaan Vatsatautisen sairausloma Lääkäriltä tulevat pika CRP ja pika strepto näytteet Huonosti liikkuva / saattajan kanssa asemalla olevat iäkäs potilas / lapsipotilas pyritään hoitamaan nopeimmalla mahdollisella tavalla, vaikka vaiva ei ole välitöntä hoitoa vaativa. OIKEAT AKUUTIT LÄÄKÄRILLE - SOITETAAN HETI POTILAAN AIKA SEKÄ HOITO ASEMALLA - MAHDOLLISIMMAN SUJUVAA JA AJALLISESTI LYHYTTÄ Virka-apupyyntö Lääkäri/hoitaja soittaa 112 o Lääkäri täyttää virka-apupyyntö lomakkeen o Lomake faksataan poliisilaitokselle toimistosta (fax nro lomakkeessa) Ambulanssin henkilökunnan pyynnöstä o ohjataan kons.lääkärille (lähete)

24 LIITE 6. Toimintamalli äkillisten sairauspoissaolojen yhteydessä Kun lääkäri sairastuu äkillisesti, hän ilmoittaa poissaolostaan terveyspalveluiden neuvontaan tekstiviestillä tai sähköpostilla tai terveysaseman viranomaispuhelimeen (tuodaan toimistoon) tekstiviestillä toimistosta ilmoitetaan poissaolosta sihteerille ja viimeistään kun lääkäri palaa töihin, hän huolehtii sihteerille tiedon (esim. sähköpostilla) poissaolopäivistä ja siitä, tuoko hän SVAtodistuksen vai onko kyseessä lyhyt poissaolo esimiehen luvalla, jolloin sihteeri laittaa suoraan ilmoituksen palkkatoimistoon. Kun lääkäri on pois, henkilöstö huolehtii että: soittoajat siirretään KONS-lääkärille (toimisto siirtää) muut lääkärit pyrkivät hoitamaan akuuttiajat (tasaisesti!) mahdollisuuksien mukaan myös palvelusetelit käyttöön ei-kiireelliset ajat siirretään eteenpäin ellei vapaita aikoja ole, poissaolijalle voidaan avata aikoja 4 vkon päähän (erityisesti listautuneille) avaa ppap-lista ja muuta aikatyyppi aikaa annettaessa tk-avustajat siirtävät vo-aikoja yhdessä hoitajien kanssa Kun KONS-lääkäri on pois otetaan muiden lääkäreiden PASIAK-ajat potilasajoiksi (PASIAK-aika voi olla 10 min. huomioikaa aikaa annettaessa) palveluseteli käyttöön HTA:sta saa soittaa yhden kons-puhelun/lääkäri tk-avustajat siirtävät vo-aikoja yhdessä hoitajien kanssa Kun hoitaja on pois töissä oleva työpari sulkee ja tarkastaa poissaolevan listan, jos listalla on paljon varattuja aikoja, niin jaetaan ne kaikille hoitajille ja tk-avustajille peruttavaksi / siirrettäväksi myös terveydenhoitajat ovat mukana ja toimivat samalla tavalla Kun HTA-hoitaja on pois hta:han siirtyy hoitaja, jolla on vähiten varattuja aikoja. Ko. hoitajan ajat siirretään toisten mahdollisille vastaaville ajoille tai jos samalle päivälle ei ole aikoja, niin siirto seuraavaan päivään