Muuttoliikkeen terveysriskit

Transkriptio

1 Muuttoliikkeen terveysriskit Mika Salminen Johtaja, THL Infektiotaudit -osasto Mamu-infektio-ongelmien ehkäisy / Tiittala 1

2 Sisältö Muuttoliike Maahanmuuttajien infektioterveys Suomessa Kansalliset ohjeet maahanmuuttajien infektio-ongelmien ehkäisyyn Turvapaikanhakijoiden terveydenhuolto Vastaanottopalvelut Terveystarkastukset Haasteet Mamu-infektio-ongelmien ehkäisy / Tiittala 2

3 Termejä Maahanmuuttaja Pakolainen Turvapaikanhakija Paperiton Turisti Maassaolostatus vaikuttaa oikeuteen käyttää terveydenhuoltopalveluita Hoidon tarpeen arvio perustuu kuitenkin aina lääketieteelliseen arvioon

4 Muuttoliike Suomessa Mamu-infektio-ongelmien ehkäisy / Tiittala 4

5 Turvapaikanhakijat Globaalisti pakolaisia oli vuonna 2015 enemmän kuin koskaan Suomeen saapuvien turvapaikanhakijoiden määrä kasvoi merkittävästi vuonna 2015 Hakijoita noin Joka kymmenes alaikäinen Suurimmat lähtömaat ovat Irak (20 000), Afganistan (4700), Somalia (2000), Syyria (750) Mamu-infektio-ongelmien ehkäisy / Tiittala 5

6 Turvapaikanhakijoiden vastaanottokeskukset ja väliaikaismajoituspaikat Vuonna 2015 Suomeen saapui noin turvapaikanhakijaa Aikuisille ja perheille tarkoitettuja vastaanottoyksiköitä on yhteensä 144. Alaikäisyksiköitä on 70. Vastaanoton piirissä on noin henkeä Suurimmat hakijaryhmät: Irak , Somalia 2000, Afganistan Tornio järjestelykes kus Kemijärvi Rovaniem i Torni o Tervola Ke Ranua Kuusam Kemi mi o Kuusamo Haukipudas Pudasjärv Oulu i Vuolle-opisto Kempele Oulu Liminka Muhos Muho Hyrynsal Rauduskylän Kristillinen opisto Raahe Ruukki s mi Haapaveden opisto Haapajärvi Kajaani Oravainen Pietarsaari Kainuun opisto Evangeliska Oravainen Kajaani folkhögskolan Lappajär Lieksan kristillinen opisto Kangasto Iisalmi Vaasa Kauhav vi Norvallan opisto Lieksa Pohjois-Savon Siilinjärvi opisto Maalahti a Seinäjoki Kyyjär Suonenjoki Seinäjo Keitel Itä-karjalan opisto Korsnäs vi Suolahti Alkio-opisto ki Keski-Suomen Viitasaar e opisto Kuopio Säynätsalo Saarijäri Suonenjo Kontiola Petäjäve vi Pieksämäen Mänttä-Vilppula si ki Pieksämäki Kiteen hti evankelinen opisto Keuruu Vaajakoski seurakuntaopisto Kristiinankaup Keuruu Suolahti Kristiinankaupunki Ruovesi Jyväskylä Hämeenkyrö unki Parkkuu Kitee Mänttä- Merikarvi Tampere Vilppula Pertunmaa Jäms SavonlinKerimäki a Kankaanpää Kangasala Hartola Kontiolahti Söörmarkku Huittinen Ruove na Po Kihn ä Joutsa si Oriv Valkealan kristillinen opisto ri iö Tampere Harviala Loimaan evankelinen Mikkeli Sastama opisto Toijala esi Joutsenon opisto Kangas Lahden Asikkal kansanopisto Imatra la Kokemä ala 4700 Savonlinnan Iitta a Lam ryhmäkoti Heino Kotka Järvenpään Seurakuntaopisto Harjavalta ki Punkalaid Savonlinnan mi kristillinen opisto Kouv Joutseno Kisko Hämeenlin Lahti la Laitila un na Renko Bårga folkakademi Nastola ola Salo Hamina Turku Siuntio Forssa Hyvinkää Porvoo Karijärvi Turun kristillinen Inkoo Helsinki Tur Nurmijä opisto Lohja Pyhtä Espoo ku rvi Sa Vih Porvoo ä Kotka Vantaa Nau lo ti Nurmijärvi Helsinki vo Kirkkonummi Espoo Raasepori Vantaa Kolari

7 Turvapaikanhakijoiden terveysongelmat Turvapaikanhakijoilla on samanlaisia terveysongelmia kuin suomalaisilla Yleisimpiä turvapaikanhakijoiden terveysongelmia ovat vammat, psyykkiset traumat ja krooniset sairaudet kuten sydän- ja verisuonitaudit, diabetes ja verenpaine, joita hoidon katkeaminen usein vaikeuttaa. Monet saapuvat matkan ja lähtömaan olosuhteiden traumatisoimina. Turvapaikanhakijoilla tiedetään olevan runsaasti neurologisia ja psykiatrisia sairauksia sekä kidutus- ja pahoinpitelykokemuksia Turvapaikkaa hakevat naiset tarvitsevat usein raskauteen liittyvää seurantaa. Perheet kohtaavat usein lasten terveyteen liittyviä haasteita Turvapaikanhakijoiden keskuudessa saattaa esiintyä myös infektiosairauksia. Monet turvapaikanhakijat tulevat alueilta, joissa rokotusohjelmia ei ole voitu toteuttaa kattavasti viime vuosina. Monissa lähtömaissa esiintyy esimerkiksi poliota, tuhkarokkoa sekä muita rokotuksin ehkäistäviä tauteja Esityksen nimi / Tekijä 7

8 Turvapaikanhakijoiden terveydenhuollosta säädetään laissa Laki kansainvälistä suojelua hakevan vastaanotosta sekä ihmiskaupan uhrin tunnistamisesta ja auttamisesta Terveydenhuoltolaki Tartuntatautilaki Myös muuta lainsäädäntöä KV- ja EU-tasolla Suomessa mm. lastensuojelulaki STM ja THL ohjeistus Mm. STM kuntainfo /asset_publisher/kuntainfo-kuntien-on-annettavaturvapaikanhakijoille-kiireelliset-ja-valttamattomat-terveyspalvelut

9 Toimijat SISMIN STM Kunnat SHP Migri (järjestäjä) THL Valvira Päivystys Neuvolatoiminta Palvelun tuottajat AVI VOK *Tartuntatautien vastustamistyö Yksityiset terveyspalveluiden tuottajat

10 Tarve infektio-ongelmien käsittelemiselle Turvapaikanhakijoiden rokotussuojassa usein puutteita konfliktialueet, kotimaan terveydenhuollon taso Vastaanottokeskuksiin voi muodostua epidemialle altis populaatio Suomessa rokotuskattavuus keskimäärin erittäin korkea Väestö hyvin suojattu osalta infektiopaineesta Kuitenkin osassa kunnista esim. MPR kattavuus on jäänyt liian alhaiseksi Rokottamattoman väestönosan kasvu kasvattaa kansallista epidemiariskiä Tiiviit asuinolosuhteet lisäävät epidemiariskiä Tuberkuloosi monella alueella joista pakolaiset ja turvapaikanhakijat saapuvat huomattavasti yleisempi kuin Suomessa Myös MDR-tuberkuloosi yleisempi TURVAPAIKANHAKIJOIDEN MAHDOLLISET INFEKTIOT EIVÄT OLE MERKITTÄVÄ UHKA VÄESTÖLLE Kriisi- ja konfliktialueiden TB-tilanne vaikea arvioida Kouluissa ja oppilaitoksissa tartuttavaa tuberkuloosia sairastava henkilö voi aiheuttaa laajan altistuksen ja lapset ja nuoret aikuiset kuuluvat taudin riskiryhmään. INFEKTIO-ONGELMAT OVAT HALLITTAVISSA VAATII YHTEISTYÖTÄ JA YHTEISVASTUUN KANTOA Tartunnanjäljityksen kustannukset voivat olla huomattavat. Turun tuberkuloosiepidemian selvitys aiheutti kaupungille arviolta lisäkustannukset (15 tautitapausta ja n. 700 altistunutta) Esityksen nimi / Tekijä 10

11 Vuonna 2012 syntyneiden kuntakohtainen MPR-rokotuskattavuus: tavoitetaso >95 % Lähde: THL rokotusrekisteri s.html?show=infantbc

12 Epidemiology of tuberculosis in Finland is changing Source: ECDC 2014 Source: Valtakunnallinen tuberkuloosiohjelma

13 STM 2009: Pakolaisten ja turvapaikanhakijoiden infektio-ongelmien ehkäisy Maahantulotarkastukset Riskinarvio Seulontatutkimukset Rokotukset STM 2014: Keuhkotuberkuloosin varhainen toteaminen

14 Tuberkuloosin ilmaantuvuus maailmalla

15 Esityksen nimi / Tekijä 15

16

17 Esityksen nimi / Tekijä 17

18 Vastaanottopalvelut Kuvattu Laissa kansainvälistä suojelua hakevan vastaanotosta (746/2011) Palveluihin kuuluvat majoitus, ruokailu, vastaanottoraha, välttämättömät sosiaali- ja terveyspalvelut, tulkkaus, koulutustoiminta Terveyspalveluihin kuuluvat Terveysinformaatio ja terveystarkastukset Kiireellisten ja välttämättömien terveysongelmien hoito Alaikäisille terveyspalvelut samoin perustein kun kuntalaisille Turvapaikanhakijoiden terveydenhuoltoa määritetään myös Tartuntatautilaissa 583/1996 Terveydenhuoltolaissa 1326/2010 YK-sopimuksissa ja EU-direktiiveissä Kansallisissa ohjeissa Vastaanottopalvelut järjestää Maahanmuuttovirasto Terveyspalveluita tuottavat yksityiset ja julkiset toimijat sekä vastaanottokeskus

19 Maahantulotarkastukset 1. Terveysinfo 2. Terveyskysely 3. Terveystarkastus

20 Terveystarkastukset Vastaanottokeskuksen sairaanhoitajan vastaanotto <7-v. lapset ja vammaiset lääkärille 2 viikon sisällä maahan saapumisesta Tavoitteet Tunnistaa kiireellisen hoidon tarpeessa olevat Tunnistaa kohonneessa tartuntatautien riskissä olevat Kartoittaa ja täydentää rokotusstatus *Riskinarvioon vaikuttavat Tartuntatautien esiintyminen lähtömaassa Olosuhteet matkan aikana Riskikäyttäytyminen THL: Maalistat

21 Tartuntatautien seulonta ja rokotukset Seulontatutkimukset Thorax-rtg HIV-AgAb HBs-Ag Trpa-Ab IGRA alle 7-vuotiaille, joilla ei BCG-arpea F-Para-O, suolistoparasiitit alle 16-vuotiaille, x2 Rokotteet Aikuiset Tuhkarokko-Sikotauti- Vihurirokko (MPR) Kurkkumätä-Jäykkäkouristus (dt) Polio Alaikäiset Rokotteet päivitetään kansallisen rokotusohjelman mukaiseksi Influenssa

22 Maahanmuuttajien infektio-ongelmien ehkäisyn haasteet Miten tavoittaa maahanmuuttajat? Väestöryhmän heterogeenisyys Miten saada tietoa maahanmuuttajien infektioterveydestä? Potilastietojen pirstaleisuus Kansallisten rekisterien rajoitteet Turvapaikanhakijoilla infektioseulontojen ja rokotusten toteutuminen Kotoutuminen terveydenhuoltoon Miten vaikuttaa tietoihin, asenteisiin ja käytäntöihin?

23 KIITOKSET HYVÄSTÄ YHTEISTYÖSTÄ MAAHANMUTTOVIRASTO (MIGRI) VASTAANOTTOKESKUKSET STM SM KUNNAT JA SAIRAANHOITOPIIRIT THL-MIGRI asiantuntijalääkärit Paula Tiittala, Otto Helve