Tuberkuloosi ja matkailu

Transkriptio

1 Matkailu ja tuberkuloosi Asko Järvinen HUS/HYKS Infektiosairauksien klinikka Tuberkuloosi ja matkailu Tuberkuloositartunnan riski Missä tuberkuloosin voi saada Matkailijan tuberkuloositartunnan riski Lähialuematkailijan tuberkuloosiriski Lääkeresistentin tuberkuloosin riski Antaako BCG rokote suojaa? Saako tuberkuloosin lentokoneesta tai junasta?

2 Tuberkuloosi 9 miljoonaa tapausta vuosittain (WHO) 4 miljoonaa keuhkotbc 1,5 miljoonalla samaan aikaan HIV 2 miljoonaa kuolemaa Eniten köyhissä ja väkirikkaissa maissa Suomessa n. 400 tapausta / vuosi > 200 keuhkotuberkuloosia N. 50 % värjäyspositiivisia = tartuttavia HIV:hen liittyneenä harvinainen Tuberkuloositartunta Vain keuhkotuberkuloosi tartuttava Ysköksen värjäyspositiivisuus käytännön edellytys Tartunta hengitysteiden pisaroista pisaraa yskiessä tai 5 min puheen aikana Aivastettaessa vielä enemmän Tubibasilli voi säilyä ilmassa tartuttavana pitkän aikaa Ulkoilmassa valo inaktivoi basillin ja pisarat leviävät Luokiteltu keskinkertaisesti tartuttavaksi Värjäyspositiivinen potilas % samassa taloudessa muuttuu Mantoux kokeessa positiiviksi Suljetuissa tiloissa jopa 80 % Vain 10 % tartunnan saaneista aikuisista oireisiksi Puolet seuraavan 2 vuoden aikana Loput myöhemmin elämänsä aikana Pikkulapsista ja immuunipuutteisista jopa 50 % oireisiksi Etenee nopeammin BCG rokotukset lopetettu

3 Tuberkuloosi maailmalla Matkailijan tuberkuloosiriski EuroTravNet Eurooppalaiset matkailijan infektioseurannan verkosto vuosi 2008 (Field V ym, BMC Infect Dis 2010;10:330) 112 tbc tapausta, 1,5 % matkailuun liittyvistä infektioista 39 keuhkotbc, 19 miliaaritbc 6 MDR / XDR 64 (57 %) tapausta maahanmuuttajilla 32 (29 %) sukulaismatkailuun liittyviä 14 % kantaväestöön kuuluvaa 6 turistia, 1 opiskelija, 1 vapaaehtoistyöntekijä, 8 liikematkailijaa vuosi 2009 (Odolini S ym, Clin Microbiol Infect epub) tbc tapaukset vuodessa nousseet 1,5 % -> 2,1 % johtui yhden vastaanottokeskuksen alueen maahanmuutosta Intian niemimaalta SATUNNAISEN MATKAILIJAN TUBERKULOOSI RISKI ON PIENI

4 Matkailijan tuberkuloosin riski Pitkä aikainen matka = kohdemaan väestön tuberkuloosiriski Cobelens FJ et al, Lancet 2000:356;461 Hollantilainen tutkimus, mediaani matka-aika 23 kk, 656 matkailijaa Matkaa ennen ja jälkeen ihotesti 1.8 % infektoitui, 3.5 / henkilökuukautta Potilastyöhön osallistuneilla RR / 1000 hekilökuukautta Latentin tbc:n riski Holllannissa 10 / henkilövuosi Matkailijalla / henkilövuosi Pitkäaikainen oleskelu tbc riski Vilna Sukulaismatkailuun liittyy suurin tbc riski 953 alle 6-vuotiasta kalifornialaislasta, joille tehty ihotesti Lobato et al AJCCRM 1998;158: % positiivisia ihotestisssä 3.9 kertainen riski endeemiselle alueelle matkailleilla 50 % asui isovanhempien luona 2.4 kertainen riski, jos perheessä vierailija korkean esiintyvyyden maasta 22 % tbc-tapauksista Britannniassa liittyi Intiaan Ormerod LP et al, J Infect 2001;43: %:lla matka 3 vuoden sisällä 16 kertainen riski maahanmuuttajan sukulaisvierailulla verrattuna muihin vierailumatkailijoihin Geosentinel data, Leder K et al, CID 2006;43:1185 > 60 kertainen riski vs. turistimatkailijoihin Vilna

5 Sukulaismatkailun kohdemaalla on merkitystä Marokkolaista (N=32) ja turkkilaista (N=16) syntyperää olevat tuberkuloosipotilaat Hollannista Verrattu samasta maasta peräisin oleviin ei tuberkuloosia sairastaneisiin Marokkolaisilla tbc liittyi kotimaan matkailuun OR 3.2 ( ) jos matka yli 3 kk OR 17.2 (3.7 79) 56 % tbc tapauksista matkaan liittyviä Turkkilaisten tuberkuloosi ei matkaan liittyvää OR 0.9 ( ) Kik SV ym, Int J Tuberc Lung Dis 2011;15:38 Tuberkuloositapaukset ulkomaalaisilla (Infektiotaudit Suomessa , THL) määrä %-osuus

6 Kotimaiset ja ulkomaiset tuberkuloositapaukset 2009 (Infektiotaudit Suomessa , THL) Tuberculosis in Norway Dahle UR et al, AJRCCM 2007;176:930 Incidence increased from 4.7 to 7.2 / decreased among non-immigrants increased among immigrants > 50 % cases among newly arrived 250 / cases secondary according to strain typing 75 in non-immigrants 23 imported strains Tuberculosis among immigrants increasing Risk for transmission to non-immigrants low

7 Suomalaisten lähimatkailu Viroon ja Venäjälle Lääkeresistenssi vaikuttaa lisääntyvän nopeasti Venäjällä

8 Vapaa-ajan matkailu Suomesta ulkomaille 2006 Kaikki Lyhyet (< 4 yötä) Kaikki Viro (23 %) (49 %) Venäjä (5 %) (1 %) Latvia (0.03 %) Tallinn Suomesta runsaat kontaktit korkean tbc esiintyvyyden alueelle pääosin lyhyitä matkoja Lääkeresistentti tuberkuloosi Suomessa Kaikki Herkät 95 % 93 % 94 % 95 % 96 % 96 % 91 % 95 % 95 % 93 % 93 % 94 % Joku-R % 7 % 6 % 5 % 4 % 4 % 9 % 5 % 6 % 7 % 7 % 6 % Mono-R MDR Poly-R MDR vain 11 suomalainen nimi 5 työ / huvimatkalta (Viro, 3 x Venäjä, Afrikka) 1 työkontakti ulkomaalaisiin Suomessa KTL Mykobakteerilaboratorio, Merja Marjamäki

9 Suojaako BCG rokote matkailijaa? Kaikille BCG 2006 asti Suojaa lapsien vaikeilta tbc muodoilta Mahdollisesti kouluikäisten keuhkotbc suoja BCG rokotuksen antama suoja? Abubakar I Euro Surveill 2011;16(12):pii=19826 Keuhkotbc + kaverni lukiolaisella Englannissa 2284 lukiolaista (17-19 v) tutkittu IGRA:lla altistuksen vuoksi 50 % BCG 92 % syntynyt UK, 90 % etnisesti valkoisia 19 % matkustanut ulkomailla edeltävän kahden vuoden aikana 17,5 % (400) tbc infektio 16 % (349) lääkehoito TBC infektion riski BCG rokotus OR 1.05 ( ) matka OR 1.39 ( ) lähikontakti indeksiin OR 3.94 ( ) BCG rokote ei suojaa tuberkuloosilta

10 Saako tubin lentokoneesta? Aktiivia tuberkuloosia sairastava ei saisi lentää Tubin kanssa lentävien määrä kasvussa Kanadassa 18 -> 51 tapausta/v Scholten D, Travel Med Infect Dis 2010;8:113 Tubi n. 0,5 / lentomatkustajaa Tartuntariskiä laskevat lentokoneen ilmansuodatus > 15 kertaa tunnissa vaihtuva ilma Tarttuvaa tuberkuloosia sairastavan läheltä yli 8 tunnin lennolla olleet +/- 2 riviä istuneet jäljitettävä, WHO Kuka saa tubin lentokoneesta? 16 % kontakteista testitulos tiedossa 24 % testatuista tbc positiivisia 71 % aiempi tbc riski 7 % ei aiempaa riskiä 22 % riski ei tiedossa Marienau KJ ym Travel Med Infect Dis 2010:8:104 Tuberkuloosin saamisen riski lentokoneessa pieni Kontaktin selvityksessä löytyy lähinnä vanhat latentit tuberkuloosit

11 Saako tubin junasta tai bussista? Altistus koulubussissa, yleensä yli 6 kk, päivittäin % infektoituu 6 tunnin bussimatka (n=40) 48 % infektoitui Työmatkalaisten pikkubussi % infektoitui Juna - 2 / 240 infektoitui junamatkalla kummallakin max 1 tunti kontaktia indeksiin Edelson ja Phypers, Travel Med Infect Dis 2011;9:27 Tuberkuloosi matkailijan riskinä Tavanomaisen turistin riski minimaalinen Runsaat kontaktit naapurimaihin ei ole lisännyt tbc tapauksia Suomessa Kenttätyöhön osallistuvilla ja pitkässä oleskelussa tuberkuloosin mahdollisuus muistettava Läheiset yhteydet Baltian maihin ja Venäjään lääkeresistentin tuberkuloosin mahdollisuus muistettava Maahanmuuttajien ja heidän sukulaismatkailunsa lisännee tbc:n ja lääkeresistentin tbc:n ilmaantumista Vilnius