PÄIVYSTYKSEN PEREHDYTYS 1 (Sinisellä fontilla Terveysportin otsikot) Perehdytykset heti alkuviikolla kaksi aamupäivää

Transkriptio

1 PÄIVYSTYKSEN PEREHDYTYS 1 (Sinisellä fontilla Terveysportin otsikot) Perehdytykset heti alkuviikolla kaksi aamupäivää Triage ja päivystyspotilaan tutkimisen työjärjestys; hätätilapotilas kentällä Terveysportti: - Yhteispäivystyksen kiireellisyysryhmittely - Ensivasteen potilasluokitus - Ensihoito tapahtumapaikalla Toiminta suuronnettomuuksissa: MKS:n ohje (löytyykö) Labrapaketit ja rtg-pyynnöt - infarkti 1 ja 2 tai mitä niitä onkaan esh:ssa nykyään - aivoverenkiertohäiriöpaketti - vain päivystysarvioon vaikuttavat kokeet, ei seurantoja - keep it simple, mutta ota kerralla kaikki mitä arvioit tarvittavan Hengenahdistuspotilaan hoito, hengityksen arviointi Terveysportti: - Tajuton potilas: ABC (Airways, Breathing, Circulation) - Hengitysvajaus Päivystyksen pelisäännöt: - triage - joku päivystäjä oltava aina paikalla (vrt armeijassa vartiomies) Sairauskertomus ja konsultaatiot - Anamneesi, mitä missä milloin - Voimassa oleva lääkitys - status: kardioresp., neurologinen vatsan status - työsuunnitelma. Listaa ongelmat ja mitä niille tehdään. Jos on heti ilmeistä että vaatii erikoissairaanhoitoa, esim. appendisiittiepäily, ohjaa suoraan sinne. Siirtyminen akuuttiosastolle - selkeä sairauskertomusteksti ja hoitosuunnitelma, jossa illan yön ja aamun toimenpiteet ja mahd. kontrollilabrat ja rtg-lähetteet (esim. thorax) - tarkista lääkitys ja poista harkintasi mukaan tarpeettomat lääkkeet listalta - ilmoita osastolle - yleensä iäkkäistä monisairaista on syytä katsoa plv, pvk, Na/K, Krea, gluk, TnT, herkästi myös thorax ja ekg, seuraavalle aamulle esim. infektiopotilaista CRP, pvk, Krea, Na/K - jos laitat iv-nesteytyksen, ohjeet myös tästä (aukiolo, lääkkeen antoreitti, kuivumisen korjaus: mitä nesteitä, miten paljon ja missä ajassa) - riittävä kipulääkitys ja muista miettiä tarvittavat lääkkeet (säästää soittelua yöllä)

2 PÄIVYSTYKSEN PEREHDYTYS 2. Koulutettavat tekevät alustukset. Rintakipupotilas ja Akuutti flimmeri - ks. ppt \\wmmklfil01\ mliuserdata$\mlihannijo\hoitopolut\valtimomikkeli 2.ppt Alaraajaturvotus - Terveysportti: Jalkojen turvotus Infektiopotilas, sepsiksen tunnistaminen päivystyksessä - Terveysportti: Sepsis Tajuttoman potilaan hoitoketju: - Terveysportti: Tajuton potilas Ohimennyt tajunnanmenetys - Synkopeen syyt ja selvittely Vatsakipuisen potilaan hoitoketju: - Aikuisen akuutti vatsa - Lapsen äkilliset vatsaoireet Myrkytyspotilaan hoitoketju: - Myrkytysten diagnostiikan ja alkuhoidon periaatteet \\wmmklfil01\ mliuserdata$\mlihannijo\ohjeet ja suositukset\päiväkatko tulo-ohje.doc Alkoholikatkaisu - A-klinikan ohje - akuuttiosastolle jos tarvii sairaalahoitoa (diatsepaamikyllastys, dehydraatio, oksentelu): Alkoholin vieroitusoireiden hoito, Alkoholin vieroitusoireiden diatsepaamikyllästyshoito Oikeuslääketieteelliset tutkimukset: - tarkista aina henkilöllisyys, jos poliisi ei tuo - pahoinpitely (kuvaa) Terveysportti: Viranomaisille uudet ohjeet väkivallan uhrin tutkimiseen - humalatilat (hoitaja voi ottaa verinäytteet) - raiskaus (katso terveysportista ohjeet, tulee niin harvoin ettei muista kuitenkaan) M1-arviot - pitää olla anamneesin tai statuksen perusteella perusteltu epäily mielisairaudesta ja sen vuoksi hoidon tarvetta ja avohoito ei ole riittävä tai soveltuva - pvm merkattava jolloin tehty status - pitää perustua omakohtaiseen tutkimukseen - uusi psykiatrian järjestely voi muuttaa päiväaikaista toimintaa M1:n suhteen -

3 4 kk päivystysjakson lääkäreiden opetusohjelma Opetus aina (mikä viikonpäivä sopii parhaiten?) klo 8:15 9, ellei toisin sovita. Aihe Paikka Luennoitsija Suori tettu 1. kk PTH 1. Knk-toimenpiteet: MKS knk-pkl laapistus, max.p., kurkkupaise 2. Cystofix, askitespunktio, katetrointi, nm-letku tai kir pkl? 3. Vanhuksen yleistilan lasku 4. Astman/COPD:n nykyhoito-ohje 2-PV-laitteen (BIPAP) käyttö CPAP ja pleurapunktio 2. kk PTH 5. Sairaankuljetus ja ensivaste keu pkl 6. Thorax-rtg:n tulkinta MKS rtg 7. Rintakipupotilaan tutkimus ja hoito päivystyksessä 8. Psykiatriset potilaat / katkaisu, M1 3. kk ESH 9. Päivystyspt:n nestehoito ja verituotteet, ppkl kipulääkitys, sisätautilääkkeet 10 Nopeat rytmihäiriöt 11. Vatsakipuinen potilas: tutkimukset ja hoito Gi-vuotoepäily 12. Likvorin otto, neurologiset potilaat 4. kk ESH 13. Pään CT tulkinta MKS/rtg 14. Murtumien ja haavojen hoito 15. Elvytys, Kuolema päivystyksessä ppkl 16. Päätöspalaveri/palaute vara

4 HÄTÄTILAPOTILAS TERVEYSKESKUKSESSA ELVYTYS, KOVA RINTAKIPU, HENGENAHDISTUS, TAJUTTOMUUS, ANAFYLAKTINEN REAKTIO TILANTEEN TUNNISTUS / ALKUHOITO PITÄÄ OSATA AMBULANSSI KUTSUTAAN HETI ( Useimmiten A-tehtävissä tulee kaksikin) Elvytystilanne tarvitsee 4 hoitajaa! TERVEYSKESKUKSESSA LÄÄKÄREILLE EI TULE KOKEMUSTA HÄTÄTILAPOTILAISTA NIIN, ETTÄ OSATTAISIIN TILANNE HOITAA PAREMMN KUIN HOITOTASON SAIRAANKULJETTAJA Sairaalan pkl:llekin tulee vain elvytyksen jälkitiloja, koska sairaankuljettajat hoitavat aina elvytystilanteen paikan päällä. ELVYTYS ÄKKIKUOLEMISTA 70% SYDÄNPERÄISIÄ ( esim.sydäninfarkti) MISTÄ VOI SELVIYTYÄ. ( muut syyt: keuhkoembolia, aorttarepeämä, aivoverenvuoto jne) SYDÄNPERÄISISTÄ ALUKSI USEIMITEN KAMMIOTAKY/ KAMMIOVÄRINÄ, MISTÄ HYVÄ SELVITYMISMAHDOLLISUUS JOS DEFIBRILLAATIO PÄÄSTÄÄN SUORITTAMAAN AJOISSA ( < 5 MIN). ONKO DEFIBRILLOITAVA RYTMI ( kammiovärinä) vai EI!!! MIKÄÄN EI SAA VIIVÄSTYTTÄÄ NOPEAA DEFIBRILLATTIOTA. NYKYÄÄN PPE-D, ELI DEFIBRILLAATIO KUULUU PERUSELVYTYKSEEN JA ON MYÖS HOITOHENKILÖKUNNAN OSATTAVA. ENNUSTE HUONONEE 10% /MINUUTTI

5 TUORE KAMMIOVÄRINÄ ENNUSTE 30%. JOS ALKURYTMI ASYSTOLE: ENNUSTE 1-3 % JOS PEA ( PULSSITON RYTMI): ENNUSTE 1-5 % PEA SYDÄNPYSÄHDYKSISSA 20%:SSA. JOS MONITORISSA SYDÄNRYTMI, ÄLÄ PERUSTA SIIHEN KÄSITYSTÄ SYDÄMEN PUMPPAUSTEHOSTA ALKUTILANTEEN HOITO OIREET: LYYHISTYMINEN, HENGITYKSEN KORAHTELU, JÄYKISTELY /KOURISTELU Hengityksen korahtelu voi kestää minuutteja PUHUTTELE /RAVISTELE. SIIRRÄ KOVALLE ALUSTALLE / JALAT YLÖS HENGITTÄÄKÖ ( poski suun eteen) rintakehä voi liikkua CAROTISPULSSI ( kts kellonaika, jatkossa kellonaika I defibrillointi, Intubaatioaika, 1. lääkkeenantoaika, Rosc-aika) HÄLYTÄ LISÄAPU( juosten / VIRVE ensiapuun)/ AMBULANSSI YLÄRUUMIS PALJAAKSI TILAA YMPÄRILLE NOSTA NISKASTA NIIN ETTÄ PÄÄ TAIPUU TAAKSE TARKISTA NIELU JOS HENGITYS OK, LAITA KYLKIASENTO NIELUPUTKI POTILASTA EI SIIRRETÄ VAAN ENSIAVUSTA TULEE ELVYTYS- RYHMÄ VÄLINEET MUKANAAN PAIKALLE TULLUT LÄÄKÄRI JOHTAA - määrittää onko kuollut / sydänpysähdys / tajuton muutoin PS. LÖYDETTY + ASYSTOLE = KUOLLUT - intubointi - määrää työnjaon - tipan laitto ( kyynärtaive), jos hoitajat ei saa HOITAJAT - rytmin tarkistus - defibrilloinnin tekninen toteutus - peruselvytys - infuusion letkutus / lääkkeiden anto

6 1) DEFIBRILLOINTI X 3 ( -6, jos tuore alle 2min) 2) INTUBOINTI tarv. / maskiventilaatio ( molemmat vaikeita) 3) SUONIYHTEYS ( kyynärtaive / kaulalaskimo) Vuodessa pitäisi olla 10 intubaatiota, jotta tuntuma säilyisi LÄÄKKEET: EI OLE TODISTETTAVAA HYÖTYÄ TUORE KAMMIOVÄRINÄ : LIDOKAIN 100MG( 5ml ampulla) + 50MG + 50 MG MUUTEN ADRENALIINI 1MG ( VAHVEMPI 1ML, 5ml ampulla) Intabronkiaalinen annostelu 2 x annos+ laimennus 5-10ml keittosuola katetrilla ( Huono teho!) LÄÄKKEENANNON JÄLKEEN AINA 1MIN PERUSELVYTYS ASY/ PEA : ADRENALIINI 1MG 2-3MIN VÄLEIN + PERUSELVYTYS PITKITTYNEESSÄ TILANTEESSA HYVÄ PERUSELVYTYS ERITTÄIN TÄRKEÄ ( VERI PAKKAUTUU MUUTEN OIK. KAMMIOON JA ESTÄÄ DEFIBRILLOINNIN ONNISTUMISEN) Jos viive yli 4 min, suositellaan 3min tehokasta peruselvytystä ennen defibrillaatiota Ennen intubointi 15:2 ( ventiloinnin aikana ei painalluksia), intuboinnin jälkeen 5: 1 ( painallukset keskeytyksettä), 100/ minuutti ENTÄ SITTEN JOS SYDÄN KÄYNNISTYY ( ROSC) ( sairaankuljettajat tässä taitavia) HYPERVENTILOI 2MIN JOS RR ALLE 100/60: JALAT YLÖS, NESTEYTYS RINGER JOS PULSSI ALLE 50: ATROPIN KOURISTELU: DIAPAM NYKINÄ/KAKOMINEN/LEVOTTOMUUS : MO 4MG / DIAPAM TAKYKARDIA : > 120 ( ODOTA 5MIN, JOS ADRENALIINI ANNETTU, MUUTEN SPESICOR 1-2MG X 1-5 IV UUSI EKG : SAATTAA OLLA LIUOTETAVA INFARKTI JOSSAIN VAIHEESSA SAIRAANKULJETTAJAT TULEVAT PAIKALLE. HEILLE VOI ANTAA TILANTEEN HOIDON HYVÄN RAPORTOINNIN KERA. ELVYTYKSEN LOPETUS: 30MIN, JOS EI TULE PULSOIVAA RYTMIÄ

7 JOS ALKUTILANNE ASY/ PEA AIKAISEMMIN( 15 min)tai JOS PERUSTILANNE JO MUUTOIN HUONO YLEISTÄ VUODEOSASTOILLA YMS DNR- PÄÄTÖKSET ( tarvitseeko potilaalta / omaisilta kysyä?) MISSÄ TARVITAAN DEFIBRILLAATTOREJA? MIKKELI ALUE N DEFIB-TOIMENPIDETTÄ/ VUOSI - näistä korkeintaan 3 onnistunutta -Rosc saadaan ja sairaalaan useimmin,mutta nämä potilaat yleensä kuolevat teholla parissa päivässä. Selviytijistä 4/5 hyvä tulos, 1/5 huono ( kroonikko vuodepotilas) - esim. Anttola ensivaste odotettavissa että onnistuminen kerran / 10 vuosi. - vuodeosastot? - kammiovärinät vähentyneet PUOLIAUTOMAATTISET DEFIBRILLAATTORIT neuvovat onko defibrilloitava rytmi. hinta euroa. Helsinki : satamaterminaalit / bussiasemat. Las Vegas: isot hotellit lentokoneet elvytystoiminnan hinta n e / elinvuosi. ( ps turvatyynyillä säästetty ihmishenki USD) HENGITYSVAIKEUS MIKÄ ON VAKAVAA? / HÄTÄTILANNE LIEVÄ JOS TAAJUUS 20-25, HAPPISATURAATO > 90, JAKSAA HYVIN PUHUA, LIIKKUA VAKAVA JOS TAAJUUS YLI 30, HAPPISATURAATIO < 85, VAIKEA PUHUA LYHYESTIKIN, SYKE YLI 120, HAKEE TUKEA ISTUAKSEEN ROMAHDUS: TAAJUUS YLI 40 TAI ALLE 10, HAPPISATURAATIO < 70, SEKAVA/ LEVOTON, EI JAKSA PUHUA KEUHKOEMBOLIA /ASTMA /CODP/ KEUHKOPÖHÖ/PNEUMONIA LAPSEN LARYNGIITTI/ HYPERVETILAATIO( HAPPISATUR. > 98) AINA EKG / RR

8 HAPPEA ( 12L/MIN) HUOM! MYÖS KEUHKOKROONIKKO, JOS KOVA AHDISTUS HOITO PERUSSYYN MUKAAN: ASTMA / COPD: ATRODUAL ( TOISTA 15MIN), JOS PULSSI ALLE 120 SOLUCORTEF 250MG IV ( VAIKUTUS HIDAS) TEOFYLLIINI? ROMAHDUS: ADRENALIINI 0,1MG IV ( 1ML mieto) TARV. TOISTAEN HENGITYKSEN AVUSTUS ( jos hengitystaajuus alle 8) KEUHKOPÖHÖ: NITROSUIHKE MORFIN 4MG FURESIS JOS RR > 90 JOS RR ALLE 90, NESTEYTYS SPESICOR JOS PULSSI / RR KORKEA CPAP ( AMBULANSSI) MASKIVETILAATIO JOS HENGITYSTAAJUUS ALLE 8 JA SATURAATIO MATALA ( alle 80) KÄSIN AVUSTUS KEUHKOEMBOLIA : PETOLLINEN. P-FIDD : mitä tuoreempi,sitä korkeampi < 10 vrk vanha trombi pitää olla 95% :sto poissulkee jos pos. 50 % muuta takana : infektio, maligniteetti, maksa/ munuaissairaus, leikkaus ( 1 vk) Happihoidosta: viikset / tavallinen maski/ maski varaajapussilla / CPAP ANAFYLAKSIA KIIRE: JOS HENGITYSVAIKEUS, RR MATALA < 100 ( PULSSI NOUSEE, IHO-OIREET, SUUN LIMAKALVO-OIREET) -saattaa olla pelkkä shokki tai hengitysvaikeus ADRENALIINI : 1) vahva 0.1MG/10KG alle 30kg im. aikuiset 0,3ml-0.5ml tarv.toistaen 3-5min kuluttua,( kieleen). 2) IV. 1 ML ( MIETOA) TARV. TOISTAEN KUNNES RR > 100

9 RUNSAS NESTEYTYS RINGER 1000ML HAPPEA SOLUCORTEF 250MG IV MUISTA ADRENALIINIVAHVUUDET : Vahva: 1ml ja 5ml ampullit (1ml = 1mg) mieto : 5 ml ampulli ( 1ml = 0,1mg) SEKAANNUKSIA EI SAA TULLA TAJUTON Varmista hengitystiet kylkiasento ( tarv. nieluputki) happisaturaatio ( tarv. happea) syke / ekg verensokeri ( aina tajunnanhäiriöpotilaalta! ) alkometer ( nenästä ½ alhaisempi arvo) iv. nesteytys ( jos RR alle 120) GSC ( < 8 intubointi??) KOURISTELU Diatsepam 5 mg bolukset ad 20-40mg Lapset : huom Panadol annostus : 40 mg /kg pr.(1. annos) MYRKYTYSPOTILAS Lääkehiili voi riittää Letkutus ei tehoa lisää 1-2 tunnissa lääkkeet imeytyneet TARVITSEEKO RYTMIHÄIRIÖT HOITOA Jos pulssi , RR normaali, tajunta ok, ei rintakipua tai hengenahdistusta ei hätää vaikka EKG olisi minkänäköinen. Bradykardia : atropin 0,5mg 5min välein ad 2mg Takykardia: Spesicor 2,5 mg iv tarv. toistaen ad 10mg jos RR yli 110 Rytmihäiriö yleensä jos pulssi yli 200-ikä SVT : Adenocor? Carotishieronta OLKOON SYY MIKÄ TAHANSA, AINA KUN RR MATALA JA POTILAS VOI HUONOSTI RUNSAS

10 IV NESTEYTYS ( keuhkopöhö varovammin) PS: tarttuva ripuli? : nesteytys ensiavussa Ringer 1-2 l iv. Vointi voi koheta niin,ettei tartte ottaa akuuttiosastolle tartuttamaan muita potilaita. ( jos vielä veriarvotkin kohtuullisen kunnossa ovat) RINTAKIPU /SYDÄNINFARKTI Oireet petolliset: ylävatsakipua, närästys, yläselkäkipu/hartia, oik.rannekipu, pyörtyminen, sekavuus oksentelu,hengitysvaikeus, oireeton jne) aamupäivä 50% Ekg aluksi 20% normaali P-TNI nousee 6 tunnin kuluttua KOVA KIPU ( hikinen potilas) Happea, Nitrosuihke jos RR yli 100 ASA 250mg pureskellen ( ellei allergia / ylävatsa-arkuus, 15 astmaatikoista ei siedä) Morfin 3-6 mg iv tarv. ad 20mg Metopram 10mg iv Diapam 2,5 mg iv Spesicor ( aina, jos ei vasta-aiheita,ii-av katkos, brady, RR alle 100) 2,5 mg iv. toistaen 5 min välein ad 10-15mg jos pulssi yli 70 ja RR yli parantaa 25 % ennustetta, estää rytmihäiriöita - kammiovärinä yleensä 2 t oireiden alusta Pulssi alle 50, atropin Liotushoito?. Ambulanssi heti paikalle Liutushoidon kriteerit : 1mm ST nousu kahdessa raajakytkennässä 2mm ST nousu kahdessa rintakytkennässä V1- V3 ST-lasku ( takaseinäinfarkti) LBBB + infarktin kliininen kuva Vasta-aiheet ( eri kalvo) Halvauspotilas ( toispuoliheikkous, puhehäiriö, suupielen roikkuminen, toisen silmän näönmenetys, kaatava huimaus ( missä kaksoiskuvia) Alleviivatut oireet : liotus 3 ( -4,5 t) oireiden alusta Hoidon porrastus : TIA viikon sisällä, päivystyksenä MKS Rapifen ( alfentaniili) : nopea + lyhytvaikutteinen morfiini. ( käy kaikissa kovissa kiputiloissa)

11 0,5 ( 0,25mg) tarv. iv 5 min välein. Liitteet: Hoitotason sairaankuljettajan toimintaohjeet 18. erilaista sydänrytmiä Kuva intuboinnista Sydänpysähdyksen hoito-ohje perustason sairaankuljetuksessa Nieluputken laitosta kuva Kaulalle kanyloinnista kuva Glasgow Coma Scale Lääkehiilen vaikutuksesta Kirjallisuutta: Duodecin ensihoito-opas 2004 Ensihoidon taskuopas 2001 Uusi ensihoidon käsikirja 2003 Elvytys käypä hoito ( Duodecim 7/2002) Vapaa hengitystie ja intubaatio ( Duodecim 16/1998) Mikkelin sairaankuljettajien toiminta-ohjeet ( jaettu aikaisemmin) Hannu Hynninen

12 MIKKELIN KESKUSSAIRAALA PÄIVYSTYSPOLIKLINIKAN TRIAGEOHJE ERIKOISSAIRAANHOITOON OHJATAAN: - korkeaenerginen vamma, monivammapotilaat - rintakehän tai vatsaontelon läpäisevä vamma - suuret ja henkeä uhkaavat verenvuodot - traumaan liittyvä verivirtsaisuus, verihyytymät virtsassa - pyelonefriittiepäily (miehellä) - akuutti kiveskipu - selvä jänteen tai verisuonen poikkileikkaantuminen - vakava palovamma (Huom! lapset, kasvot, kämmen, nivelet) - kallovamma ja siitä johtunut tajuttomuus - leikkauksen jälkeiset ko. vaivaan liittyvät komplikaatiot (esim. haavainfektio) kotiutumista seuraavan kuukauden aikana - lonkkamurtumat ja avomurtumapotilaat, murtuma + virheasento (ei sormet) - cauda equina -oireyhtymä - selvä ja kivulias akuutti vatsa (kivun kesto ajallisesti, VAS) - verioksentelu, melena - äkillinen raajaiskemia - epäily vierasesineestä hengitysteissä - tuore keltaisuus - tajuttomat - merkittävät intoksikaatiot - kova ja intensiivinen äkillinen rintakipu - selkeästi shokkioireiset - oireinen takykardia tai bradykardia esim. kollapsiin liittyneenä - alle 2 vrk kestänyt eteisvärinä (yli 2 vrk kestäneet TK) - selkeä hengitysvaikeus, ei jaksa puhua lauseita, hengitystiheys > 30/min - selkeät akuutit (2 vkoa) aivoperäiset oireet (halvausoire, puheen tuottamisen häiriö) - status epilepticus, tapahtuneen kouristuksen selvittely - hematologiset ja sytostaattihoidossa olevat potilaat, joilla on (infektio)oireita - kivulias syöpäpotilas - äkillinen näön menetys - huimaus, ei pysy pystyssä - äkillinen kova päänsärky, postpunktionaalinen päänsärky - sairas (ammattihenkilön arvio!) vastasyntynyt (< 3kk)

13 Ehdotuksia koulutusaiheiksi/christina Saks 1. Nivelsidevammat, tutkiminen ja hoito. 2. Luksaatiovammat, tutkiminen ja hoito 3. yleisimmät yläraajavammat, tutkiminen ja hoito 4. yleisimmät alaraajavammat, tutkiminen ja hoito 5. lapsen hengenahdistus ja hoito 6. lievässä kolarissa olleen tutkiminen ja seuranta 7. kuoleeksi toteaminen, niin, että joku vapaehtoinen on potilaana/kuoleena demonstraatio 8. rattijuopon tutkiminen 9. väkivallan uhrin tutkiminen, jatkohoito ohjeistus 10.silmämikroskooppin käyttö 11. huimaus 12. selkäpotilas tutkiminen ja hoito, opetusvideoita netistä 13. sairasloman kirjoitus, yrittäjät, lapsen sairaus, pitkittynyt sairasloma, Z-diagnoosit 14. humalainen potilas 15. kivulias potilas 16. hengenahdistus 17. lastensuojeluilmoituksen teko käytännössä

14 YLEISLÄÄKÄRIN HOITOON (PPKL): - lievä rintakipu, ei EKG-muutoksia - hengenahdistus, astman pahenemiset - lievät vammat, vuotavat haavat, murtumat - myrkytysepäilyt - virtsaumpi (jos Cystofix-arvio, muut tk) - mahakipu (paitsi gastroenteriitti > tk) - akuutit ihoinfektiot ja turvotukset ja yt lasku: ambulanssikuljetusta tarvitsevat, muut > tk - vuorokauden sisällä ilmaantunut yleistilan lasku - nenäverenvuoto, muut näkyvät lievät vuodot: ambulanssikuljetusta tarvitsevat - psykoottiset, M1-arviot, suisidaaliset, delirium - oikeuslääketieteelliset tarkastukset ja konsultaatiot pahoinpitelyiden, raiskausten, humalatilatutkimusten, vainajien ulkotarkastusten ja poliisin virka-apupyyntöjen yhteydessä - murtumaepäilyt - säteilyoireinen selkä- ja niskakipu: ambulanssikuljetusta tarvitsevat - epäselvät kuumeet ja yt lasku (muut > tk) - alaraajaturvotus ja yt laskenut (muut > tk) - palovammat yli 1 kämmenen pinta-alan kokoiset (vrt. esh! pienet > tk) - selkeästi vieroitusoireiset: ambulanssikuljetusta tarvitsevat, muut > tk, A-klinikka

15 TERVEYSKESKUSLÄÄKÄRIN HOITOON (OMA TERVEYSASEMA): - nielemisvaikeus arkena tk (jollei ESH tarvetta!) - päänsärky, niskasärky - virtsaumpi (jollei Cystofix-tarvetta) - gastroenteriitti - akuutit ihoinfektiot ja turvotukset ja yt hyvä - yleistilan lasku yli 1 vrk aikana tullut - nenäverenvuoto, muut näkyvät lievät vuodot, omin keinoin saapuvat - hematuria ilman traumaa - virtsatietulehdus, ei pyelonefriittiepäilyä - vainajien kuolintodistusten laatiminen (kuoleman toteaminen voi tapahtua PPKL:lla) - gynekologiset kivuttomat potilaat - säteilyoireinen selkä- ja niskakipu, lievä oire (pystyy kävelemään) - epäselvät kuumeet ja yt hyvä - näkyvät tulehdukset - silmävaivat ilman kipua - alaraajaturvotus, ei muita oireita ja yt hyvä - niveltulehdukset - pienet palovammat alle 1 kämmenen pinta-ala, 1-2 aste - selkeästi vieroitusoireiset ja yt hyvä - huimaus, pysyy pystyssä - yli 2 vrk kestänyt eteisvärinä - lapsen vaikeaoireinen korvatulehdus

16 HOITAJAN HAASTATTELUN JA HOITO-OHJEIDEN PERUSTEELLA EI TARVETTA VÄLITTÖMÄÄN PÄIVYSTYSHOITOON, YHTEYS ENSINEUVOON TAI OMALLE TERVEYSASEMALLE: - flunssa, nuha, yskä, ns. poskiontelotulehdusepäilyt - nielemisvaikeus (jollei kyseessä ole esim. halvausoire tai epiglottiitti) - sairauslomatodistukset, jollei sairaus vaadi lääkärin hoitoa - kaikki lausunnot - tapaturmat, jotka eivät vaadi lääkärin hoitoa, mutta esim. vakuutusyhtiö tarvitsee lausunnon - pitkäaikaiset, pysyvät ja krooniset oireet ja sairaudet, joissa EI OLE tapahtunut äkillistä käännettä huonompaan - ei saa aikaa omalle terveysasemalle asiassa, joka ei vaadi ensiapuluonteista arviota - sairauslomien jatkot ja työkyvyn arviot - terveysaseman ottamien/otattamien laboratorio- ja röntgenvastausten tulkinta - vanhusten kotikuntoisuuden ja asuinpaikan selvittelyt - päihtyneet ilman muuta tulosyytä - näppylöiden, luomien ja pattien näytöt - ihottumat - vanhojen traumojen näytöt vailla selvää toiminnanvajautta - ompeleiden poisto - reseptien uusinnat - rokotukset (huom! poikkeukset = rabies ja hepatiittialtistus) - tuki- ja liikuntaelimistön säryt ja kolotukset ilman traumaa hyväkuntoisilla (esim. niskahartiajomotukset, selkä- ja kylkikivut pääsääntöisesti) - väsyneisyys - paha olo - hyväkuntoinen ripulipotilas - verenpaineen mittaus - terveen lapsen korvien tarkastus ennen ulkomaan- tai mökkimatkaa - pitkäaikainen huimaus ja päänsärky - VTI-epäilyt ilman kuumetta ja ilman merkittäviä oireita - korvakipu, kurkkukipu