Saattohoitopotilaan hoidon suunnittelu: Miksi asioista tulee sopia etukäteen? Teemaseminaari Leena Surakka LL, TtK Jns:n tk, Paletti-hanke

Transkriptio

1 Saattohoitopotilaan hoidon suunnittelu: Miksi asioista tulee sopia etukäteen? Teemaseminaari Leena Surakka LL, TtK Jns:n tk, Paletti-hanke

2 Martta 67 v. Keväällä -12 todettiin ympäristöönsä levinnyt gynekologinen syöpä Leikkaushoito, paksusuoliavanne, solusalpaajat Keväällä -13 taudin todettiin edenneen, virtsateitä tukkivien kasvainten takia munuaisallasavanne, lisäksi palliatiivinen sädehoito lantion alueelle Todettiin, ettei tautia parantavaa tai sen etenemistä jarruttavaa hoitoa ollut tarjolla Sai oireenmukaisena hoitona kipulääkkeiden lisäksi punasoluja Sairasti myös syvän laskimotuksen ja myöhemmin keuhkoveritulpan (enoksapariini-hoito)

3 Elokuu -13 Sairaus eteni, yleistila laski, ruokahalu huono, lyhyt osastojakso erikoissairaanhoidossa: DNR-asioista keskusteltu, jäi pohtimaan asiaa Hoitoa linjattiin perusterveydenhuoltoon Tehostettu KSH apuna hoidossa 3/13 lähtien. Puoliso avusti päivittäisissä toiminnoissa, ei jaksanut kävellä WC:hen, vaan kävi sängyn vieressä olevalla portatiivilla.

4 26.8. lääkärin tekemä palliatiivisen hoidon suunnittelukäynti kotona: Ruokahalu oli heikko, joi runsaasti jäävettä, suukipu haittasi syömistä Muut kivut hallinnassa illalla otettavalla pitkävaikutteisella oksikodonilla, päivällä se humallutti. Kipujen pahentuminen kuitenkin pelotti potilasta. Suoli toimi, virtsaa tuli. Mieliala hyvä. Verenpainetaso erittäin matala, systole alle 80. St: Yleistila melko heikko, kakektinen, vatsa pullakka, palpoiden pehmeä, tuumorimassaa, suoliääniä kuului, huulien ja suun limakalvot ärtyneen punakat, limakalvot kuoriutuneet.

5 Suunnitelma: Mahdollisen sammakseen hoitoon aloitettiin nystatiini, ensiavuksi lidokaiini-geeli. Rohkaistiin käyttämään oksikodonia myös päivällä, jos kipuja. Sovittiin, että ak vastaisi jatkossa lääkehoidosta. Sovittiin, että tiputetaan punasoluja, jos Hb laskisi alle 80 (mikäli potilas koki siitä hyötyvänsä). Kysyttiin potilaalta lupa keskustella puolison kanssa kaikista hoitoon liittyvistä asioista. Ohjattiin myös puolisoa ottamaan yhteyttä, jos on mieltä painavia asioita. Kuolemaan liittyvistä asioista potilas ei ollut valmis puhumaan, DNR-asiaa ei tämän takia otettu puheeksi vielä. Kannustettiin kuitenkin potilasta ilmaisemaan hoitotahtonsa (kirjallisesti), vietiin kotiin lomakkeita tutustumista varten.

6 Seuraava viikko Vointi hiipui, hoidettiin vuoteeseen. Vatsa kasvoi. Kuolemasta ei edelleenkään halunnut puhua, ei halunnut ottaa kantaa hoitotahtoasiaan, eikä säännöllisiä kotihoidon käyntejä. Puoliso ei antautunut keskustelemaan tilanteesta hoitajien kanssa, vaan potilas itse vastasi yhteydenpidosta KSH:oon.

7 SAATTOHOITOPÄÄTÖS? Voidaanko antaa saattohoitoa kotona ilman saattohoitopäätöstä? Voidaanko tehdä kotona saattohoitopäätös, jos potilas tai omainen eivät halua asiasta keskustella?

8 Hoidon linjaus? Keskusteltiin tilanteesta puhelimitse hoitavan gynekologin kanssa. Todettiin, ettei ESH:lla ollut tarjolla sellaisia palliatiivisia hoitoja, joita ei voisi antaa myös perusterveydenhuollossa. Sairaus oli edennyt saattohoitovaiheeseen.

9 Uusi lääkärin kotikäynti 6.9. Kivut hallinnassa, ei pahoinvointia, sai nukutuksi. Yleistila heikko, laihtunut entisestään, levollisen oloinen, vas. alaraaja paksumpi reisitasolle saakka, istumaan nousu provosoi hengenahdistusta, seisomaan nostettaessa alaraajat eivät kantaneet lainkaan, suun limakalvot paremmassa kunnossa.

10 Suunnitelma: Keskusteltiin potilaan kanssa vielä nykytilanteesta ja hoitomahdollisuuksista. Potilas toivoi voivansa olla kotona mahdollisimman pitkään. Ei halunnut enää mitään ylimääräisiä tutkimuksia tai hoitotoimenpiteitä. Sovittiin, että sitten jos kotihoito en enää ollut mahdollista, niin potilas saisi mennä suoraan tk:n vuodeosastolle. Sovittiin saattohoitoon siirtymisestä ja hoidon tavoitteista: Hoidon tärkeimpänä tavoitteena oireiden lievittäminen Kivun ja hengenahdistuksen hoito: Oksikodoni-annoksen nosto-ohjeet, vaihtoehtona liuos, jos nieleminen ongelmallista Pahoinvointiin tarvittaessa metoklopramidi Ummetuksen hoito laksatiivein Vas. alaraajan turvotuksen taustalla SLT tai kasvainmassan aiheuttama lymfastaasi, Klexanea jatkettiin, alaraajaa sai hieroa, jos se tuntuu hyvältä. Punasolut ja iv-nesteytys tarvittaessa, jos ne tuntuivat parantavan vointia Korkean verensokerin aiheuttamien oireiden hoito tarvittaessa insuliinilla Hoitotarvikkeet, pyörätuoli, (sähkösänky oli jo) Puolison jaksamista pyrittiin tukemaan, mutta eivät halunneet säännöllisiä käyntejä, mutta hoitotoimenpiteissä avustettiin. PUUTTUIKO MITÄ?

11 Kotisaattohoito jatkui ad Puoliso otti yhteyttä, koska ei saanut vaimoaan hereille. Mahdollisesti potilas oli kouristanutkin. Hoitaja sai potilaan kotona hereille ja keskusteluyhteyteen. Kivut hallinnassa, ei ollut tarvinnut lisäkipulääkkeitä. Todettiin, että puoliso oli uupunut, koska yölläkin piti usein herätä. Päädyttiin tilaamaan ambulanssi potilaan siirtämiseksi tk:n vuodeosastolle jatkohoitoon. Osastoa informoitiin asiasta.

12 Siirtyminen vuodeosastolle Sairaankuljetus vei potilaan tk:n pihalle saakka, jossa potilas alkoi kouristelemaan (3min). Potilas vietiin kouristelun takia keskussairaalan päivystykseen, jossa lääkärin tutkimuksen aikana kouristi uudelleen, kouristus laukesi diatsepaamilla. Verikokeissa (Na 128, Hb 78), verenpaine 89/59, pään TT:ssä ei etäpesäkkeisiin tai turvotukseen viittaavaa. Siirtyi tk:n vuodeosastolle samana iltana (ohjeena kouristusten kosmeettinen hoito diatsepaamilla), tajunnan taso heikko. Seuraavana päivänä aloitettiin lääkkeiden annostelu jatkuvalla ihonalaisella annostelijalla tajunnan tason ollessa heikko. Potilas menehtyi seuraavana yönä.

13 Olisiko kuolevan potilaan päivystyskäynti voitu ehkäistä paremmalla suunnittelulla? Yhteistyön hiominen ensihoidon kanssa?

14

15 Saattohoidon suunnittelu: Hoidon linjaus, saattohoitopäätös Hoitosuunnitelma, jonka toteutumista arvioidaan jatkuvasti Hoitovastuu

16 Hoitosuunnitelma Oireiden arviointi (ESAS) Olemassa olevien ja mahdollisesti tulevien oireiden hoito, ennakointi Käytössä olevat lääkkeet ja niiden tärkeimmät mahdolliset sivuvaikutukset Kotihoidossa olevien potilaiden kohdalla tieto hoitavasta lääkäristä ja kotisairaanhoidon/kotihoidon yksiköstä mukaan lukien yhteystiedot eri vuorokauden aikoina Hoitopaikka, varahoitopaikka Mitä potilaasta tutkitaan tarvittaessa/mitä on rajattu hoidon ulkopuolelle LÖYDYTTÄVÄ KIRJALLISENA KOTISAATTOHOITOPOTILAAN KOTOA!

17 Hoitovastuusta sopiminen ESH PTH Omaisten rooli Hoiva-apu kotihoidosta/palvelusetelit Sairaanhoidollinen apu Ensihoito Vapaaehtoistyöntekijät Ympäri vuorokauden Niin, että potilas ja omaiset tietävät!

18 Ensihoidon rooli? 1. Olla tukena äkillisissä, yllättävissä tilanteissa, joihin ei oltu osattu ennalta varautua. 2. Olla tarvittaessa tukena silloin, kun kotisairaanhoito ei yllä paikalle (ruuhkat, virka-ajan ulkopuolella). 3. Siirtokuljetukset (kuoleva potilas taksissa?)

19 Ensihoidon rooli? Ongelman määritys kohteessa ja sen ratkaisu mahdollisuuksien mukaan paikan päällä. Välitön ongelman helpotus, tilanteen hoitaminen siihen saakka, kunnes hoitava taho pystyy ottamaan vastuun. Tarvittaessa päivystyksen konsultointi. Hoitavan tahon informointi.

20 Esimerkiksi apua saatetaan tarvita: Kivut Hengenahdistus Limaisuus Pahoinvointi, oksentelu Ummetus, ripuli Virtsaumpi (alamahakipu) Verenvuodot Kouristelut Hoitovälineisiin liittyvät tekniset ongelmat Yleistilan lasku, jalattomuus, ruokahaluttomuus Omaisen epävarmuus, hätä, uupumus

21 Kuolevan potilaan ensihoidon protokolla Jos hoitokeinoja ei löydy voimassa olevasta hoitosuunnitelmasta, tulee ensihoidolla olla omat ohjeet kuolevan potilaan oireiden lievittämiseksi. Esimerkiksi: Kipu: Lääkitysmahdollisuudet, kipupumpun käyttö Alavatsakipu -> Virtsaumpi -> Katetrointi? Oksentelu -> Lääkitys, NML? Potilaan/omaisen henkinen tukeminen!

22 Kiitos!