Lyhytsuolioireyhtymää sairastavien ennuste paranee
|
|
- Urho Hakala
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Tieteessä katsaus Annika Mutanen LT, erikoistuva lääkäri HYKS, Lastenklinikka, lastenkirurgia Laura Merras-Salmio LT, lastengastroenterologian erikoislääkäri HYKS, Lastenklinikka Mikko Pakarinen dosentti, lastenkirurgi HYKS, Lastenklinikka, lastenkirurgia Lyhytsuolioireyhtymää sairastavien ennuste paranee Lyhytsuolioireyhtymää sairastavien suolistosta ei imeydy riittävästi nestettä ja ravintoaineita, minkä vuoksi normaalin energia- ja nestetasapainon ylläpitämiseksi tarvitaan pitkäaikaista suonensisäistä ravitsemusta. Oireyhtymään liittyy vakavia henkeä uhkaavia komplikaatioita, kuten maksavaurio ja toistuvat sepsikset. Lyhytsuolioireyhtymän hoito on moniammatillista ja sen kulmakiviä ovat ravitsemushoito, lääkehoito ja kirurgia. Potilaiden ennustetta ovat parantaneet oireyhtymän patofysiologian parempi ymmärtäminen ja sen myötä kehittyneet hoidot. Vertaisarvioitu Suolen adaptaatio jatkuu yleensä ainakin kahden vuoden ajan suoliresektion jälkeen. Lyhytsuolioireyhtymässä suolistosta ei imeydy riittävästi nestettä ja ravintoaineita. Sen vuoksi normaalin energia-, neste-, hivenaine- ja elektrolyyttitasapainon sekä kasvun ja kehityksen ylläpitämiseksi tarvitaan pitkäaikaista suonensisäistä ravitsemusta (1). Lyhytsuolioireyhtymän yleisyydestä on esitetty vaihtelevia lukuja sairauden määritelmästä riippuen. Suomalaisessa tutkimuksessa, jonka aineisto koostui lapsena lyhytsuolioireyhtymään sairastuneista potilaista, lyhytsuolioireyhtymä määriteltiin seuraavasti: yli 50 %:n ohutsuoliresektio tai yli kuukauden mittainen suonensisäinen ravitsemushoito (2). Suomessa vastasyntyneiden lyhytsuolioireyhtymän ilmaantuvuus on noin 20 potilasta vuodessa (2). Euroopassa aikuisten lyhytsuolioireyhtymän ilmaantuvuudeksi on arvioitu noin 2/ , mutta esimerkiksi Tanskassa ilmaantuvuus on arvioitu huomattavasti suuremmaksi (3). Tavallisimmin lyhytsuolioireyhtymän taustalla on laaja ohutsuoliresektio tai suolen vaikea motiliteettihäiriö (1,4). Lyhytsuolioireyhtymään sairastuvat tarvitsevat pitkäaikaista seurantaa sekä moniammatillista hoitoa. Lyhytsuolioireyhtymän hoidon kulmakiviä ovat ravitsemushoito, lääkehoito ja kirurgia. Etiologia Lyhytsuolioireyhtymän kehittymiseen johtavat taustatekijät voidaan jakaa kolmeen kategoriaan: laaja suoliresektio (80 90 % potilaista), vaikeat motiliteettihäiriöt (10 20 % potilaista) ja limakalvon toimintahäiriöt (1 2 %) (taulukko 1) (1,4). Suolen toiminnallisissa sairauksissa suolen koordinoidun etenemisliikkeen puuttuminen ilman mekaanista tukosta johtaa lyhytsuolioireyhtymään ilman suoliresektiotakin (4). Tällaisia sairauksia ovat esim. ohutsuolen alueelle ulottuva Hirschsprungin tauti ja suoliston krooninen pseudo-obstruktio eli valetukos. Viimeksi mainittua sairastavilla esiintyy suolen motiliteettihäiriön lisäksi ruokatorven, mahalaukun ja virtsarakon hidastunutta motiliteettia. Limakalvon toimintahäiriöt, kuten mikrovillusten inkluusiotauti ja suolen epiteelin dysplasiat, ovat erittäin harvinaisia ja niitä tavataan lähinnä vastasyntyneillä (1,4). Lyhytsuolioireyhtymän etiologia vaihtelee sen mukaan, sairastutaanko vastasyntyneenä, lapsena vai aikuisena (taulukko 1). Nekrotisoiva enterokoliitti on keskosten tavallisin lyhytsuolioireyhtymän etiologinen tekijä. Keskisuolen volvulus, suoliatresia ja vatsanpeitteiden sulkeutumishäiriöt ovat myös tavallisia lyhytsuolioireyhtymään johtavia syitä vastasyntyneillä. Aikuisilla lyhytsuolioireyhtymän yleisimmät syyt ovat mesenteerinen iskemia, Crohnin tauti, traumat ja leikkauskomplikaatiot (1,5). Suolen anatomian merkitys Lyhytsuolioireyhtymässä potilaan ennuste riippuu sekä potilaan iästä sairastumishetkellä että jäljellä olevan suolen pituudesta, anatomiasta ja 1826 Suomen Lääkärilehti 25/2015 vsk 70
2 Kirjallisuutta 1 Goulet O, Ruemmele F, Lacaille F, Colomb V. Irreversible intestinal failure. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004;38: Kurvinen A, Nissinen MJ, Andersson S ym. Parenteral plant sterols and intestinal failureassociated liver disease in neonates. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012;54: Jeppesen PB. Spectrum of short bowel syndrome in adults: intestinal insufficiency to intestinal failure. J Parenter Enteral Nutr 2014;38:8S 13S. 4 D Antiga L, Goulet O. Intestinal failure in children: the European view. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013;56: Pironi L, Goulet O, Buchman A ym. Outcome on home parenteral nutrition for benign intestinal failure: a review of the literature and benchmarking with the European prospective survey of ESPEN. Clin Nutr 2012;31: Goulet O, Ruemmele F. Causes and management of intestinal failure in children. Gastroenterology 2006;130:S DiBaise JK, Young RJ, Vanderhoof JA. Intestinal rehabilitation and the short bowel syndrome: part 1. Am J Gastroenterol 2004;99: Mutanen A, Nissinen MJ, Lohi J, Heikkilä P, Gylling H, Pakarinen MP. Serum plant sterols, cholestanol, and cholesterol precursors associate with histological liver injury in pediatric onset intestinal failure. Am J Clin Nutr 2014;100: Latva K, Pakarinen M, Verkasalo M. D-laktaattiasidoosi hämärtää lyhytsuolisyndromaa sairastavan lapsen tajuntaa. Duodecim 2007;123: Nordgaard I, Hansen BS, Mortensen PB. Importance of colonic support for energy absorption as small-bowel failure proceeds. Am J Clin Nutr 1996;64: Jeppesen P. Modern treatment of short bowel syndrome. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2013;16: Amiot A, Messing B, Corcos O, Panis Y, Joli F. Determinants of home parenteral nutrition dependence and survival of 268 patients with non-malignant short bowel syndrome. Clin Nutr 2013;32: Colomb V, Dabbas-Tyan M, Taupin P ym. Long-term outcome of children receiving home parenteral nutrition: a 20-year single-center experience in 302 patients. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2007;44: Merras-Salmio L, Pakarinen MP. Redifined multidisciplinary protocol based approach to short bowel syndrome improves outcomes. J Pediatr Gastroenterol Nutr. Julkaistu verkossa toiminnasta (6). Ennuste on huonoin potilailla, joilla sekä ileum että paksusuoli on jouduttu poistamaan ja jäljellä oleva suoli päättyy jejunostoomaan (7). Avanteen runsas eritys johtaa negatiiviseen neste- ja energiatasapainoon sekä suonensisäisen ravitsemustarpeen jatkumiseen. Potilaan neste- ja energiatasapainoa sekä ennustetta parantavat osittainkin säästynyt ileum ja ileosekaaliläppä. Suonensisäisestä ravitsemuksesta vieroittuminen on todennäköisintä, jos jejunum on yhdistetty lyhyenkin ileumin kautta kokonaiseen paksusuoleen, silloin 30 cm ohutsuolta saattaa olla riittävästi (6). Ileumin resektio on huonosti siedetty, sillä se johtaa sappihappojen ja edelleen rasvojen- ja rasvaliukoisten vitamiinien imeytymishäiriöön (8). Ileosekaaliläpän puuttuessa paksusuolen bakteerit pääsevät kolonisoimaan ohutsuolen, josta seuraa ohutsuolen bakteerien liikakasvu (1,6). Se heikentää ravintoaineiden imeytymistä sappihappojen dekonjugoitumisen ja limakalvotulehduksen seurauksena. Tuloksena voi olla bakteerien siirtyminen suolesta verenkiertoon ja sepsis (1,6). Bakteeriylikasvu altistaa myös D- laktaattiasidoosille, joka ilmenee asidoosin lisäksi tajunnan häiriöinä (9). Suolen adaptaatio Ohutsuoliresektion jälkeen jäljellä olevassa suolessa tapahtuu adaptiivisia muutoksia, joiden seurauksena nesteen ja ravintoaineiden imeytyminen tehostuu vähitellen. Tämä mahdollistaa osittaisen tai täydellisen vieroittumisen suonensisäisestä ravitsemuksesta (1,3). Lapsilla, erityisesti vastasyntyneillä, suolen kasvupotentiaali on parempi kuin aikuisilla, ja suoli adaptoituu laajemmankin suoliresektion jälkeen (4,6). Useat päällekkäiset mekanismit, kuten hormonaaliset, morfologiset ja toiminnalliset muutokset, osallistuvat suolen adaptoitumiseen (3). Suolen adaptoituessa suoli laajenee ja pitenee, sen lihaskerros hypertrofioituu ja limakalvo paksuuntuu hyperplasian kautta. Jäljellä oleva paksusuoli toimii merkittävänä veden, elektorolyyttien ja hiilihydraattien bakteerifermentaation tuloksena syntyneiden lyhytketjuisten rasvahappojen imeytymisreittinä (10). Ileum ja koolonin alkuosan endokriiniset solut erittävät ravintoaineiden stimuloimana suolen toimintaa sääteleviä hormoneja. Tällaisia ovat suolen läpikulkua ja mahan tyhjenemistä hidastavat peptidit YY ja GLP-1 (glucagon like peptide 1) sekä maha-suolikanavan eritystä vähentävä ja limakalvon kasvua sekä ravinteiden ja nesteiden imeytymistä stimuloiva GLP-2 (3,11). Näitä hormoneja on tutkittu mahdollisina adaptaatiota vauhdittavina tekijöinä (11). Suolen adaptaatio jatkuu yleensä ainakin kahden vuoden ajan suoliresektion jälkeen, mutta etenkin lapset voivat vieroittua suonensisäisestä ravitsemuksesta pidemmänkin ajan kuluttua (12,13). Hoito Lyhytsuolioireyhtymän hoitomahdollisuudet ja -tulokset ovat parantuneet merkittävästi viime vuosina. Moniammatilliset hoitotiimit, joihin kuuluvat kirurgin ja gastroenterologin lisäksi patologi, radiologi, infektiolääkäri, ravitsemusterapeutti, avannehoitaja ja sosiaalityöntekijä, ovat osaltaan vaikuttaneet positiivisesti lyhyt suoli oireyhtymää sairastavien ennusteeseen (4,14). Ravitsemus- ja lääkehoito Suonensisäinen ravitsemus on lyhytsuolioireyhtymän hoidon kulmakivi. Se suunnitellaan ottaen huomioon potilaan ikä, paino, enteraalisen ravitsemuksen määrä ja maksan toiminta (4,14). Potilaan painon kehitystä sekä suolen ja virtsan eritystä seurataan tarkoin, samoin kuin lapsen kasvua (14,15). Suonensisäinen ravitsemus annetaan keskuslaskimokatetrin kautta tauotettuina infuusioina. Samalla enteraalista ravitsemusta lisätään ja suonen sisäistä ravitsemusta vähennetään asteittain (14,15). Enteraalinen ravitsemus suunnitellaan yksilöllisesti jäljellä olevan suolen anatomia huomioon ottaen (4,14). Tarvittaessa osa enteraalisesta ravitsemuksesta voidaan antaa gastrostooman eli mahalaukkuavanteen tai jejunumsyöttöletkun kautta. Mahahappojen liikaerityksen hoitona voidaan käyttää protonipumpun estäjiä, ja ravinnon läpikulkua suolessa voidaan hidastaa loperamidilla. Bakteeriylikasvua voidaan hoitaa empiirisesti syklisillä oraalisilla antibiooteilla, kuten metronidatsolilla, siprofloksasiinilla ja amoksisilliini-klavulaanihapolla. Suolen toimintaa ja adaptaatiota voidaan tehostaa ihon alle annosteltavalla teduglutidilla, joka on GLP-2:n analogi. Teduglutidin teho on osoitettu aikuisilla lyhytsuolioireyhtymää sairastavilla potilailla, ja lääkkeellä on myyntilupa sekä Yhdysvalloissa että Euroopassa. Lapsipotilaiden Suomen Lääkärilehti 25/2015 vsk
3 Taulukko 1. Lyhytsuolioireyhtymän etiologia eri-ikäisillä. Vastasyntyneet Lapset Aikuiset Suoliresektioon johtavat syyt Nekrotisoiva enterokoliitti Keskisuolen kiertymä Mesenteerinen iskemia Gastroskiisi Trauma Sädehoitoenteriitti Ohutsuoliatresia Crohnin tauti Crohnin tauti Keskisuolen kiertymä Verisuonten ja imuteiden rakennepoikkeamat Volvulus Verisuonten ja imuteiden rakennepoikkeamat Kasvaimet Trauma Kasvaimet Leikkauskomplikaatiot Motiliteettihäiriöt Aganglionoosi 1 Aganglionoosi 1 Krooninen pseudo-obstruktio Krooninen pseudo-obstruktio Krooninen pseudo-obstruktio Synnynnäiset enteropatiat Enteropatiat Enteropatiat Mikrovillusten inkluusiotauti Autoimmuunienteropatia Autoimmuunienteropatia Intestinaalinen epiteliaalinen dysplasia Käänteishyljintään (GvHD) liittyvä enteropatia Käänteishyljintään (GvHD) liittyvä enteropatia Autoimmuunienteropatia 1 Ohutsuoleen ulottuva Hirschsprungin tauti 15 Pakarinen M, Koivusalo A, Rintala R. Outcomes of intestinal failure - a comparison between children with short bowel and dysmotile intestine. J Pediatr Surg 2009;44: Pakarinen MP, Kurvinen A, Koivusalo AI, Iber T, Rintala RJ. Long-term controlled outcomes after autologous intestinal reconstruction surgery in treatment of severe short bowel syndrome. J Pediatr Surg 2013;48: Sudan D, Thompson J, Botha J ym. Comparison of intestinal lengthening procedures for patients with short bowel syndrome. Ann Surg 2007;246: Beyer-Berjot L, Joly F, Maggiori L ym. Segmental reversal of the small bowel can end permanent parenteral nutrition: an experience of 38 adults with short bowel syndrome. Ann Surg 2012;256: Pakarinen MP, Kurvinen A, Koivusalo AI ym. Surgical treatment and outcomes of severe pediatric intestinal motility disorders requiring parenteral nutrition. J Pediatr Surg 2013;48: Fishbein TM. Intestinal transplantation. N Engl J Med 2009;361: Pakarinen M, Jalanko H, Mäkisalo H, Sairanen H, Rintala R. Suomen ensimmäinen ohutsuolensiirto sujui hyvin. Duodecim 2010;126: osalta kliiniset hoitotutkimukset ovat käynnissä. Kliinisissä tutkimuksissa teduglutidin on osoitettu kasvattavan villusten pituutta ja kryptien syvyyttä, vähentävän mahalaukun eritystä sekä lisäävän nesteen ja energian imeytymistä ja edelleen vähentävän parenteraalisen ravitsemuksen tarvetta (11). Teduglutidin adaptaatiota tehostavat vaikutukset näyttävät häviävän lääkehoidon lopettamisen myötä (11). Teduglutidin käyttöa rajoittaa sen erittäin kallis hinta. Kirurginen hoito Suolen autologinen kirurginen hoito Autologisen kirurgisen hoidon tavoitteena on edistää enteraalisen autonomian saavuttamista: jäljellä olevan suolen jatkuvuus palautetaan, kaventumat ja suolenlenkkien välillä olevat fistelit hoidetaan ja laajentuneet bakteeriylikasvulle altistavat suolenosat kavennetaan (16). Etenkin lapsilla suoliresektion jälkeen suoli voi adaptaation seurauksena laajeta siinä määrin, että se häiritsee suolen motiliteettia, lisää bakteeriylikasvun riskiä ja heikentää imeytymistä. Suolen läpimittaa voidaan kaventaa ja samalla pidentää useilla vierekkäisillä suolen pituussuuntaan nähden kohtisuorilla niittiriveillä (STEP, serial transverse enteroplasty). Toinen, mutta komplikaatioille alttiimpi, menetelmä on Bianchin leikkaus. Siinä suoli halkaistaan pitkittäin suoliliepeen lehtien välistä siten, että molemmille puoliskoille jää itsenäinen verenkierto. Halkaistut suolen puoliskot ommellaan putkiksi ja liitetään pää päätä vasten toisiinsa, jolloin suolen pituus kaksinkertaistuu. Suolen pidennysleikkausten jälkeen suonensisäisen ravitsemuksen tarve yleensä vähenee, ja jopa prosentilta potilaista se voidaan lopettaa kokonaan (3,16,17). Ravinnon nopea läpikulku suolessa aiheuttaa merkittävän imeytymishäiriön lyhytsuolioire yhtymää sairastaville. Läpikulkua voidaan hidastaa kääntämällä lyhyt (10 cm) ohutsuolen osa antiperistalttiseksi. Ranskalaisessa 38:n aikuis potilaan aineistossa kaikkien potilaiden suonensisäisen ravitsemuksen tarve pieneni, ja 45 % potilaista pystyi vieroittumaan suonensisäisestä r avitsemuksesta viiden vuoden seurannassa (18). Lapsilla sopivan antiperistalttisen segmentin määrittäminen on vaikeampaa, eikä antiperi stalttinen tekniikka ole yleistynyt lyhytsuoli oireyhtymää sairastavien lapsipotilaiden hoidossa. Jos lyhytsuolioireyhtymä on kehittynyt motiliteettihäiriön pohjalta, eivät edellä kuvatut kirurgiset vaihtoehdot yleensä sovellu potilaalle. Gastro- tai jejunostomiasta voi olla apua ente Suomen Lääkärilehti 25/2015 vsk 70
4 22 Mutanen A, Lohi J, Heikkilä P, Koivusalo AI, Rintala RJ, Pakarinen MP. Persistent abnormal liver fibrosis after weaning off parenteral nutrition in pediatric intestinal failure. Hepatology 2013;58: Mutanen A, Heikkilä P, Lohi J, Raivio T, Jalanko H, Pakarinen MP. Serum FGF21 increases with hepatic fat accumulation in pediatric onset intestinal failure. J Hepatol 2014;60: El Kasmi KC, Anderson AL, Devereaux MW ym. Phytosterols promote liver injury and Kupffer cell activation in parenteral nutrition-associated liver disease. Sci Transl Med 2013;5:206ra Gabe S. Lipids and liver dysfunction in patients receiving parenteral nutrition. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2013;16: Mutanen A, Lohi J, Heikkilä P, Jalanko H, Pakarinen MP. Loss of ileum decreases serum fibroblast growth factor 19 in relation to liver inflammation and fibrosis in pediatric onset intestinal failure. J Hepatol 2015;62: Sidonnaisuudet Kirjoittajat ovat ilmoittaneet sidonnaisuutensa seuraavasti (ICMJE:n lomake): Annika Mutanen, Laura Merras-Salmio, Mikko Pakarinen: ei sidonnaisuuksia. raalisen ravitsemuksen helpottamiseksi. Ileostoomasta tai paksusuolen poistosta voi olla hyötyä silloin, kun motiliteettihäiriö painottuu paksusuolen alueelle (19). Suolensiirto elinluovuttajalta Suolensiirto on hoitovaihtoehto potilaille, joilla on vaikea palautumaton lyhytsuolioireyhtymä ja vieroittuminen suonensisäisestä ravitsemuksesta ei optimaalisesta hoidosta huolimatta onnistu (20,21). Suolensiirtoon pakottavia vaikeita komplikaatioita, kuten maksan vajaatoiminta, toistuvat sepsikset, keskuslaskimoyhteyksien ehtyminen ja toistuvat vaikeat elektrolyyttihäiriöt, kehittyy noin 5 10 %:lle potilaista. Suolensiirron jälkeen hoidon haasteena ovat suolen monimutkaiset ja vielä puutteellisesti tunnetut immunologiset ominaisuudet sekä potilaiden yleistilaa heikentävät liitännäisongelmat, kuten akuutti ja krooninen hylkiminen, lymfooma ja infektiot. Komplikaatioiden ehkäisy ja hoito Lyhytsuolioireyhtymään liittyy usein vakavia komplikaatioita, kuten maksavaurio, toistuvat keskuslaskimokatetri- ja suolistoperäiset sepsikset, suolen bakteeriylikasvu, neste- ja elektrolyyttitasapainon häiriöt sekä syvien laskimoiden ja keskuslaskimokatetrien tromboosit (taulukko 2). Oireyhtymään liittyvä maksavaurio on tavallisin sairastuvuutta ja kuolleisuutta aiheuttava komplikaatio (4). Maksavaurio ilmenee histologisesti kolestaasina, tulehduksena, rasvoittumisena ja sidekudoslisänä, joka voi edetä maksakirroosiin ja maksan toiminnan pettämiseen (22,23). Maksavaurion etiologia tunnetaan vielä puutteellisesti ja se on monitekijäinen. Sen syntyyn vaikuttavat suonensisäisen ravitsemuksen koostumus ja käyttöaika, sairastetut sepsikset, suolen lisääntynyt läpäisevyys ja bakteeriylikasvu sekä jäljellä olevan suolen anatomia (4,22). Lisäksi keskosilla ja pienipainoisina syntyneillä on suurempi riski saada lyhytsuolioireyhtymään liittyvä maksavaurio (2,22). Välttämällä rasvan liiallista annostelua suonensisäisesti voidaan vähentää etenevän maksavaurion ilmaantumista. Suonensisäisen ravitsemuksen mukana annettava rasva ja sen sisältämien kasvisterolien, erityisesti stigmasterolin, on osoitettu aiheuttavan kolestaasia sekä kokeellisissa että kliinisissä tutkimuksissa (2,8,24). Perinteisten runsaasti kasvisteroleja Taulukko 2. Lyhytsuolioireyhtymään ja pitkäaikaiseen suonensisäiseen ravitsemukseen liittyviä komplikaatioita. Maksavaurio - hyperbilirubinemia ja suurentuneet transaminaasiarvot - kolestaasi, rasvoittuminen ja sidekusdoslisä maksan koepaloissa - kirroosi - maksan toiminnan pettäminen - sappikivet, sappisora, sappirakon tulehdus Toistuvat sepsikset - keskuslaskimokatetriperäiset - suolistobakteerien siirtyminen verenkiertoon Bakteeriylikasvu - sappihappojen ja ravintoaineiden imeytymishäiriö - suolistobakteerien siirtyminen verenkiertoon - D-laktaattiasidoosi Laskimoreittien loppuminen - tromboosit - infektiot - katetrin irtoaminen Kuivuma ja elektrolyyttihäiriöt Lapsen kasvun hidastuminen Luukato Munuaisten vajaatoiminta - hyperoksaluria - munuaiskivet - munuaisten krooninen vajaatoiminta Psykososiaaliset ongelmat sisältävien soijaöljypohjaisten valmisteiden sijaan on suositeltavaa käyttää vähemmän kasvisteroleja sisältäviä oliiviöljypohjaisia tai ei lainkaan kasvisteroleja sisältäviä kalaöljypohjaisia valmisteita (2,8,24,25). Suolen muuntuneella bakteeristolla ja sappihappojen aineenvaihdunnalla saattaa olla keskeinen merkitys lyhytsuolioireyhtymään liittyvän maksavaurion synnyssä. Fibroblasti kasvutekijä 19 (FGF19) on ileumin enterosyyttien erittämä maksan sappihappometaboliaa säätelevä hormoni. Lyhytsuolioireyhtymää sairastavilla matala FGF19-taso liittyy maksan sidekudoslisään ja tulehdukseen (26). Bakteeriylikasvun ja siihen liittyvien sepsisten hoito on tärkeää myös maksavaurion ehkäisemiseksi. Lyhytsuolioireyhtymään liittyvä suolen limakalvon läpäisevyyden lisääntyminen ja baktee- Suomen Lääkärilehti 25/2015 vsk
5 Ravinnon nopea läpikulku suolessa aiheuttaa merkittävän imeytymishäiriön lyhytsuolioireyhtymää sairastaville. rien liikakasvu lisäävät bakteerien ja niiden osien siirtymistä suolesta porttilaskimoverenkiertoon, joka edelleen ylläpitää tulehdusta maksassa ja vaurioittaa hepatosyyttejä (22). Suolen bakteeriylikasvua voidaan hoitaa suoleen jaksoittain annosteltavilla antibiooteilla tai kirurgisesti (ks. edellä). Keskuslaskimokatetriperäisten infektioiden ehkäisyssä taurolidiini- ja etanolilukkojen käyttö on osoitettu tehokkaaksi, ja niihin ei liity bakteeriresistenssin kehittymistä (5). Keskuslaskimokatetrin vaihtoon liittyy suurentunut infektioriski, jonka vuoksi ylimääräisiä keskuslaskimokatetrin vaihtoja on vältettävä. Katetrin tukokset ja mekaaniset vauriot ovat myös merkittävä ongelma. Tukosten estoon käytetään hepariinilisää parenteraalisessa ravitsemuksessa ja profylaktista enoksapariinia ihon alle. Lyhytsuolioireyhtymää sairastava lapsi perusterveydenhuollossa Parantuneiden hoitotulosten myötä yhä useampi imeväisiässä lyhytsuolioireyhtymään sairastunut lapsi elää lähes normaalia lapsuutta. Vaikka varhaisvaiheiden neuvolakontakti jää pitkän sairaalajakson vuoksi toteutumatta, on tärkeää, että jatkossa lapsen kasvua ja kehitystä seurataan neuvolassa tavanomaiseen tapaan. Tavoitteena on, että kasvu etenisi normaalisti. Omien potilaidemme keskimääräinen pituus on 1 SD, ja lapset ovat hoikkia, vaikkakin normaalipainon rajoissa (14). Lapsipotilailla tulee olla pysyvä hoitokontakti ja sovittu seurantaohjelma myös hoitavassa sairaalayksikössä. Rokotukset annetaan yleisen rokotusohjelman suositusten mukaan. Rotavirusrokotetta nämä lapset eivät yleensä saa, koska alkuvaiheen sairaalahoito kestää pitkään. Lyhytsuolioireyhtymä ei lisää lasten infektioherkkyyttä. Infektioita hoidettaessa on syytä muistaa, että näillä lapsilla on suurentunut antibioottiripulin riski, ja mahdollisen keskuslaskimokatetrin infektoituminen on otettava huomioon infektiodiagnostiikassa. Käytännön lääketieteellisiä pulmia ovat mahdolliset avanneongelmat, ohutsuolen bakteeriylikasvu ja siihen liittyvät oireet, kiinniketukkeumat sekä pitkittyvä ripuli. Näitä oireita voi olla vaikea erottaa suolistoinfektioista. Ravitsemushoidon ongelmat voivat olla merkittäviä johtuen hyvin poikkeavasta suolen anatomiasta. Lyhytsuolioireyhtymää sairastavien lasten asioissa hoitavan yksikön konsultoiminen on suositeltavaa aina kun oireilu ei selity tavanomaisilla sairauksilla, ja lähete hoitavaan erikoissairaanhoidon yksikköön onkin syytä tehdä herkästi. Parenteraalista ravitsemusta saavien lasten keskuslaskimokatetrin infektio, tukos tai toimintahäiriö ja niiden epäily edellyttävät aina päivystyksellistä sairaala-arviota. Yhteenveto Lyhytsuolioireyhtymää sairastavien ennuste on parantunut viime vuosina huomattavasti, ja valtaosa potilaista voi saavuttaa hyvän elämänlaadun. Suurin osa lyhytsuolioireyhtymää sairastavista lapsista ja aikuisista pystyy vieroittumaan suonensisäisestä ravitsemuksesta yksilöllisesti suunnitellun ja moniammatillisesti toteutetun hoidon avulla. Suolensiirto on hoitovaihtoehto niille harvoille potilaille, jotka jäävät pysyvästi riippuvaiseksi suonensisäisestä ravitsemuksesta ja kärsivät sen henkeä uhkaavista komplikaatioista. Lyhytsuolioireyhtymää sairastavien potilaiden hoito ja seuranta on harvinaisuutensa vuoksi tarkoituksenmukaista keskittää yksikköön, jossa kaikki hoidon osa-alueet ovat käytettävissä. English summary in english Intestinal failure 1830 Suomen Lääkärilehti 25/2015 vsk 70
6 English summary Annika Mutanen M.D., Ph.D. Helsinki University Central Hospital, University of Helsinki Children s Hospital Section of Pediatric Surgery Pediatric Liver and Gut Research Group Helsinki annika.mutanen@helsinki.fi Laura Merras-Salmio Mikko Pakarinen Intestinal failure Intestinal failure occurs most often as a result of major bowel resection or severe dysmotility syndromes. Extensive malabsorption in these conditions results in the inability to maintain normal energy and fluid balance without long-term parenteral nutrition. Advances in understanding the pathophysiology of intestinal failure, multidisciplinary intestinal failure treatment teams, and increased awareness and aggressive treatment of intestinal failure associated complications, such as liver disease, have led to better patient outcomes. In addition to improvements in nutritional therapy, new pharmacological and surgical treatment strategies have made weaning off parenteral nutrition possible for most patients. In patients with the most severe and irreversible forms of intestinal failure, bowel function can be restored by intestinal transplantation. Suomen Lääkärilehti 25/2015 vsk a
Suolistosairauksien laaja kirjo
Suolistosairauksien laaja kirjo Yhä yleisempien suolistosairauksien, Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen, lisäksi puhutaan myös mikroskooppisesta koliitista, lyhytsuolisyndroomasta ja kloridiripulista.
LisätiedotKoulutus koostuu varsinaisesta lastentautialan koulutuksesta ja lasten gastroenterologian erikoiskoulutuksesta.
Päivitetty 12.5.2015 TDKN E 2 a Lasten gastroenterologian koulutusohjelma Helsingin yliopisto/ Lastenklinikka, HYKS Johdanto Koulutusohjelma on ESPGHANin(European Society of Paediatric Gastroenterology,
LisätiedotLasten parenteraalinen nutritio vastasyntyneisyyskauden jälkeen. LT, lastengastroenterologi Laura Merras-Salmio HYKS Lastenklinikka
Lasten parenteraalinen nutritio vastasyntyneisyyskauden jälkeen LT, lastengastroenterologi Laura Merras-Salmio HYKS Lastenklinikka Turku SULAT 28.1. 2016 Kuka ja mitä? Lastenlääkäri, lastengastroenterologi
LisätiedotRuoka- ja ravintoaineet 12
Sisällys Johdanto (Anna-Maija Tiainen) 9 1 Ruoka- ja ravintoaineet 12 Energia ja energiaravintoaineet (Senja Arffman) 13 Hiilihydraatit 14 Proteiinit 16 Rasvat 17 omega-3 ja -6 -rasvahapot 19 Alkoholi
LisätiedotLAPSEN LYHYTSUOLISYNDROOMA -Opas vanhemmille
LAPSEN LYHYTSUOLISYNDROOMA -Opas vanhemmille Osasto 64 OYS, puh. (08) 315 4664 Oppaan tekijät: Heikura Minna-Mari ja Kellokumpu Emilia Oulun ammattikorkeakoulu Oy SISÄLLYS 1. JOHDANTO 3 2. LYHYTSUOLISYNDROOMA
LisätiedotPotilaan valmistaminen kohtaamaan leikkauskatabolia. Päivi Silvasti, anestesialääkäri, Meilahden sairaalan leikkausosasto
Potilaan valmistaminen kohtaamaan leikkauskatabolia Päivi Silvasti, anestesialääkäri, Meilahden sairaalan leikkausosasto eli käytännönläheinen esitys siitä, mitä (pienessä) sairaalassa voidaan tehdä Luennon
LisätiedotRavitsemuksen merkitys sairaalapotilaalle. Jan Sundell dosentti, ylilääkäri, erikoislääkäri TYKS, YSIS
Ravitsemuksen merkitys sairaalapotilaalle Jan Sundell dosentti, ylilääkäri, erikoislääkäri TYKS, YSIS Sairauteen liittyvä vajaaravitsemus on yleinen ongelma, joka jää usein diagnosoimatta Kehittyneissä
Lisätiedottulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
ADACOLUMN -HOITO tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä www.adacolumn.net SISÄLTÖ Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön puolustusjärjestelmä ja IBD...10
LisätiedotALKOHOLINKÄYTTÖ JA MAKSASAIRAUDET. Kalle Jokelainen Gastroenterologi, Peijaksen sairaala Alkoholi- ja huumetutkijain seuran seminaari 11.2.
ALKOHOLINKÄYTTÖ JA MAKSASAIRAUDET Kalle Jokelainen Gastroenterologi, Peijaksen sairaala Alkoholi- ja huumetutkijain seuran seminaari 11.2.2010 ALKOHOLINKULUTUS SUOMESSA Lähde: THL ALKOHOLINKULUTUS SUOMESSA
LisätiedotMaitohappobakteerivalmisteet ja Saccharomyces boulardii -tarvitaanko aikuispotilailla?
Maitohappobakteerivalmisteet ja Saccharomyces boulardii -tarvitaanko aikuispotilailla? Niina Kerttula infektiolääkäri OYS 29.9.2017 Alueellinen koulutus Yleistä suoliston mikrobistosta Noin 1000 bakteerilajia
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotLääkkeet muistisairauksissa
Lääkkeet muistisairauksissa Muistihoitajat 27.4.2016 Vanheneminen muuttaa lääkkeiden farmakokinetiikkaa Lääkeaineen vaiheet elimistössä: Imeytyminen: syljen eritys vähenee, mahalaukun ph nousee, maha-suolikanavan
LisätiedotPienen vatsan ystävä. Sanotaan, että hyvä olo tuntuu ihan vatsanpohjas sa asti. Hyvinvointi lähtee vatsasta myös perheen pienimmillä.
Vatsan ystävä Pienen vatsan ystävä Sanotaan, että hyvä olo tuntuu ihan vatsanpohjas sa asti. Hyvinvointi lähtee vatsasta myös perheen pienimmillä. Reladrops on vauvan oma maito happobakteerivalmiste. Sen
LisätiedotHELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 117 LAUSUNTO KORVATULEHDUSTEN HOITOA KOSKEVASTA VALTUUSTOALOITTEESTA Terke 2010-575 Esityslistan asia TJA/8 TJA Terveyslautakunta päätti antaa aloitteesta seuraavan,
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Numeta G16E, Numeta G19E 2332015, Versio 30 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI2 Julkisen yhteenvedon osiot VI21 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Joillakin sairaalapotilailla ei välttämättä
LisätiedotBIOLÄÄKETIETEEN LÄPIMURROT
BIOLÄÄKETIETEEN LÄPIMURROT Jussi Huttunen Tampere 20.4.2016 LÄÄKETIETEEN MEGATRENDIT Väestö vanhenee ja sairauskirjo muuttuu Teknologia kehittyy - HOITOTEKNOLOGIA - tietoteknologia Hoito yksilöllistyy
LisätiedotKoulutus koostuu varsinaisesta lastentautialan koulutuksesta ja lasten gastroenterologian erikoiskoulutuksesta.
Lasten gastroenterologian koulutusohjelma Helsingin yliopisto/ Lastenklinikka, HYKS Johdanto Koulutusohjelma on ESPGHANin (European Society of Paediatric Gastroenterology, Nutrition and Hepatology) ja
LisätiedotJardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto
EMA/188850/2014 Jardiance-valmisteen (empagliflotsiini) riskienhallintasuunnitelman (RMP) yhteenveto Tämä on Jardiance-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla
LisätiedotRUOANSULATUS JA SUOLISTON KUNTO. Iida Elomaa & Hanna-Kaisa Virtanen
RUOANSULATUS JA SUOLISTON KUNTO Iida Elomaa & Hanna-Kaisa Virtanen Edellisen leirin Kotitehtävä Tarkkaile sokerin käyttöäsi kolmen päivän ajalta ja merkkaa kaikki sokeria ja piilosokeria sisältävät ruuat
LisätiedotAdacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
Adacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä Hellävarainen vallankumous IBD-tautien hoidossa Sisältö Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön
LisätiedotPERIOPERATIIVINEN RAVITSEMUSHOITO RAVITSEMUSTERAPEUTIN NÄKÖKULMA
PERIOPERATIIVINEN RAVITSEMUSHOITO RAVITSEMUSTERAPEUTIN NÄKÖKULMA PIA NIKANDER LAILL. RAVITSEMUSTERAPEUTTI, TTM HUS, RAVIOLI, KLIININEN RAVITSEMUSTERAPIAYKSIKKÖ SYÖPÄTAUTIEN KLINIKKA POTILAAN MATKA LEIKKAUKSEEN
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotINFLECTRA SEULONTAKORTTI
Demyelinoiva sairaus Jos potilaalla on aiempi tai äskettäin puhjennut demyelinioiva sairaus, anti-tnf-hoidon hyödyt ja haitat on arvioitava huolellisesti ennen INFLECTRA -hoidon aloitusta. INFLECTRA -hoidon
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotRAVINTO JA SUOLISTO. Fit4Life. Folasade A. Adebayo M.Sc., Doctoral Student Division of Nutrition University of Helsinki
RAVINTO JA SUOLISTO Fit4Life Folasade A. Adebayo M.Sc., Doctoral Student Division of Nutrition University of Helsinki Ruoansulatus järjestelmä: Lisäelimet Sylkirauhaset Hampaat Maksa Haima Sappirakko Tärkeät
LisätiedotKohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS
Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS Sisältö / Kohdunpoiston Komplikaatiot Insidenssi ja kehitys Suomessa Vaikuttavat tekijät: Gynekologisen
LisätiedotSuolisto ja vastustuskyky. Lapin urheiluakatemia koonnut: Kristi Loukusa
Suolisto ja vastustuskyky Lapin urheiluakatemia koonnut: Kristi Loukusa Suoliston vaikutus terveyteen Vatsa ja suolisto ovat terveyden kulmakiviä -> niiden hyvinvointi heijastuu sekä fyysiseen että psyykkiseen
LisätiedotHeini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS
Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS Komplisoitumaton Komplisoitunut diver tikuliitti = akuutti diver tikuliitti, johon liittyy absessi, fistelöinti, suolitukos tai vapaa puhkeama. Prevalenssi
LisätiedotSylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
EMA/198014/2014 Sylvant (siltuksimabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on Sylvant-valmistetta koskevan riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joiden
LisätiedotParenteraalinen ravitsemus. Heikki Vääräniemi , ravitsemuskoulutus, Jyväskylä
Parenteraalinen ravitsemus Heikki Vääräniemi 15.12.2017, ravitsemuskoulutus, Jyväskylä Ravitsemushoito Kohottaa elimistön painoa Todellinen teho elimistön solumassan lisääntyminen Solun ulkoinen nestemäärä
LisätiedotVahva suolisto vahva vastustuskyky. Matti Vire 7.9.2013
Ihmisen ruuansulatuksen muodostavat: Suu Mahalaukku Maksa (sappi) Haima Ohutsuoli Paksusuoli Peräsuoli Suun tehtävät: Pureskelu Syljen eritys Entsyymien eritys Mahalaukun tehtävät: Suolahapon eritys Pepsiinin
LisätiedotUrheilijan ravitsemus ja vastustuskyky - Valion tuotteet urheilijan ravitsemuksessa
Urheilijan ravitsemus ja vastustuskyky - Valion tuotteet urheilijan ravitsemuksessa Infektiot, allergiat ja astma urheilussa sairaudet ja vammat urheilussa UKK-instituutti 5.11.2012 Marika Laaksonen, ETT,
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotCOPYRIGHT MARTINE VORNANEN. Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty!
COPYRIGHT MARTINE VORNANEN Tämän materiaalin julkinen esittäminen ilman tekijän lupaa on kielletty! PAPILLAN JA ULKOISTEN SAPPITEIDEN KASVAIMET MARTINE VORNANEN PSHP LABORATORIOKESKUS ULKOISTEN SAPPITEIDEN
LisätiedotBenchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies
Benchmarking Controlled Trial - a novel concept covering all observational effectiveness studies Antti Malmivaara, MD, PhD, Chief Physician Centre for Health and Social Economics National Institute for
LisätiedotAkuutti maksan vajaatoiminta. Määritelmä Aiemmin terveen henkilön maksan pettäminen johtaa enkefalopatiaan kahdeksassa viikossa
Vatsa 4: maksa 1. Akuutti maksan vajaatoiminta 2. Hepatiitti B ja C: tartunta, taudinkulku ja näiden vertailu 3. Kroonisen hepatiitin syyt 4. Maksakirroosin syyt, oireet ja hoito 5. Maksabiopsian aiheet
LisätiedotHoito: Yksilöllinen annos, joka säädetään seerumin kaliumarvojen mukaan.
1. LÄÄKEVALMISTEEN NIMI Kaliumklorid Orifarm 750 mg depottabletti 2. VAIKUTTAVAT AINEET JA NIIDEN MÄÄRÄT Yksi depottabletti sisältää 750 mg kaliumkloridia. Täydellinen apuaineluettelo, ks. kohta 6.1. 3.
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Lipoplus 15.12.2014, Versio 2.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Keinoravitsemushoitoa voidaan tarvita tukihoidoksi
LisätiedotPOTILASOHJE 1 ennen leikkausta 27.3.2012
Osasto 4 A OHUTSUOLIAVANNE POTILASOHJE 1 Sairautesi on osoittautunut sellaiseksi, että sitä voidaan auttaa leikkaushoidolla. Tämän potilasohjeen tarkoitus on lisätä tietoasi tulevasta ohutsuoliavanneleikkauksesta
LisätiedotKoulutus koostuu varsinaisesta lastentautialan koulutuksesta ja lasten gastroenterologian erikoiskoulutuksesta.
LASTEN GASTROENTEROLOGIA voimassa 1.8.2017 alkaen Helsingin yliopisto/ Lastenklinikka, HYKS Johdanto Koulutusohjelma on ESPGHANin(European Society of Paediatric Gastroenterology, Nutrition and Hepatology)
LisätiedotLaparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma. Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki
Laparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki Lasten ja aikuisten laparoskopian ja torakoskopian eroja Vatsaontelon / rintaontelon pieni tilavuus pienet
LisätiedotMaha-suolikanava ja tyypin 2 diabetes
Maha-suolikanava ja tyypin 2 diabetes Tutkimuksia positroniemissiotomografialla Henri Honka, LT Erikoistuva lääkäri (sisätaudit) Turun yliopisto ja Eksote Maha-suolikanava terveellä ja diabeetikolla Glukoosi
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotMiten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto
Miten ehkäistä suolisyöpää? Jukka- Pekka Mecklin Yleiskirurgian professori K- SKS ja Itä- Suomen yliopisto Suolisyövän ehkäisy 1. Suolisyövän yleisyys väestössä 2. Suolisyövän riskiryhmät 3. Suolisyövän
LisätiedotOlysio (simepreviiri) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olysio (simepreviiri) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO Tämä on yhteenveto Olysio-valmisteen riskienhallintasuunnitelmasta (risk management plan, RMP), jossa esitetään yksityiskohtaisesti
LisätiedotPLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0
PLENADREN RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VERSIO 3.0 VI.2 VI.2.1 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT Tietoa sairauden esiintyvyydestä PLENADREN-valmistetta käytetään lisämunuaisten vajaatoiminnan
LisätiedotLataa Hengitystiet kuntoon ravitsemushoidolla - Kaarlo Jaakkola. Lataa
Lataa Hengitystiet kuntoon ravitsemushoidolla - Kaarlo Jaakkola Lataa Kirjailija: Kaarlo Jaakkola ISBN: 9789526861401 Sivumäärä: 396 Formaatti: PDF Tiedoston koko: 14.80 Mb Kärsitkö hengitysteiden sairauksista,
LisätiedotLASTEN VIITEARVOISTA. Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala
LASTEN VIITEARVOISTA Esa Hämäläinen, oyl, dos HUSLAB Lasten ja Nuorten sairaala Meites et al. 1989 Soldin et al. 1999 Lapset eivät ole pieniä aikuisia Lapsuuden aikana maksan, munuaisten ja keuhkojen toiminta
Lisätiedot! Ruoansulatusentsyymien tuotto!! Ravinteiden imeytyminen!! Imeytymishäiriöt (keliakia, giardia)! ! Umpilisäke!! Paksu- ja peräsuoli!
Suolisto!! Ohutsuoli! GI-kanava / Suoli 2012 Ari Ristimäki Kliinisen patologian professori Osastonylilääkäri Helsingin yliopisto ja HUSLAB Koliitit" Paksusuolen tulehdukset!! Mikroskooppinen koliitti!!
LisätiedotRavitsemustilan arviointi
Ravitsemustilan arviointi Pia Nikander TtM, ravitsemusterapeutti HUS Ravioli Kliinisen ravitsemusterapian yksikkö Ruokavalio Pureskelu, nieleminen Ruoansulatus Imeytyminen Kuljetus Varastointi Sairauden
LisätiedotNeuroendokriinisten syöpien lääkehoito
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 TEEMAT Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Maija Tarkkanen / Kirjoitettu 16.6.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Neuroendokriinisten (NE) syöpien ilmaantuvuus lisääntyy,
LisätiedotHysteroskopian komplikaatiot - ja niiden välttäminen. Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 2011
Hysteroskopian komplikaatiot - ja niiden välttäminen Riikka Aaltonen TYKS naistenklinikka GKS 2011 Hysteroskopiankomplikaatiot Anestesia Asento Itse toimenpide tai liitännäistoimenpide Hysteroskopiankomplikaatiot
LisätiedotKorva-, nenä- ja kurkkutautien osaamistavoitteet lääketieteen perusopetuksessa:
Korva-, nenä- ja kurkkutautien osaamistavoitteet lääketieteen perusopetuksessa: Ryhmittely 1) Ymmärrettävä, hallittava ja osattava käyttää tai soveltaa 2) Tiedettävä, tunnistettava 3) Erityisosaamista
LisätiedotUutisia Parkinson maailmasta. Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy
Uutisia Parkinson maailmasta Filip Scheperjans, LT Neurologian erikoislääkäri, HYKS Neurologian klinikka Toimitusjohtaja, NeuroInnovation Oy Kaksi aihetta Parkinsonin taudin suolisto-oireet ja bakteerimuutokstet
LisätiedotPD-hoidon komplikaatiot
Sisäinen ohje 1 (5) PD-hoidon komplikaatiot Peritoniitti eli vatsakalvon tulehdus: Peritoniitin yleisin aiheuttaja on staphylococcus aureus. Staphylococcus epidermiksen osuus on pienempi. Harvinaisempia
LisätiedotNAPATYRÄ, SIKA JA MIKROBILÄÄKE
NAPATYRÄ, SIKA JA MIKROBILÄÄKE Mari Heinonen HY/ELTDK, Kliinisen tuotantoeläinlääketieteen osasto Sikojen sairauksien ja terveydenhuollon professori Sikatalouden tulosseminaari 2017 13/03/2017 1 NAPATYRÄN
LisätiedotPEG-potilaan ravitsemus. Ravitsemusterapeutti Roope Mäkelä
PEG-potilaan ravitsemus Ravitsemusterapeutti Roope Mäkelä 2.2.2017 Miksi? Letkuravitsemusta voivat tarvita potilaat, joilla on ongelmia suun tai nielun alueella, ruokatorvessa tai vatsalaukussa Nielemisongelmia,
LisätiedotVANHUSTEN ÄKILLINEN SEKAVUUS
VANHUSTEN ÄKILLINEN SEKAVUUS Jouko Laurila, LT HUS DELIRIUMIN OIREET tajunnantason häiriö tarkkaavaisuuden häiriö uni-valverytmin häiriö ajattelun ja muistin häiriö puheen häiriö havainnoinnin häiriö motoriikan
LisätiedotIäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES
Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS- Milloin potilas tulisi leikata? Potilas tulisi leikata silloin kun hänelle on leikkauksesta enemmän hyötyä kuin haittaa
LisätiedotTavoitteet. Etiologia ja anatomia Oireet Leikkausindikaatiot Leikkausmenetelmät Komplikaatiot Take Home Message Video. Eila Heiskanen 13.10.
Tavoitteet Etiologia ja anatomia Oireet Leikkausindikaatiot Leikkausmenetelmät Komplikaatiot Take Home Message Video 1 Anatomiaa Caspar Bartholin nuorempi löysi v. 1677 (Tanska) Bartholinin rauhanen on
LisätiedotLASTEN VAJAARAVITSEMUSRISKIN SEULONTA JA PREOPERATIIVINEN RAVITSEMUS
LASTEN VAJAARAVITSEMUSRISKIN SEULONTA JA PREOPERATIIVINEN RAVITSEMUS VAJAARAVITSEMUSRISKIN SEULONTA ON OSA HUS:N HOITOTYÖN STRATEGIAA Ravitsemushoitosuositus 2010: Vajaaravitsemusriski seulotaan viimeistään
LisätiedotVajaaravitsemuksen hoito
Vajaaravitsemuksen hoito Lähi-ja perushoitajien alueellinen koulutuspäivä 15.10.2018 Aoh Reetta Kiikeri Tyks Sydänkeskus *Lähteenä käytetty osin VSSHP:n johtavan ravitsemusterapeutti Mari Salmisen luentodioja
LisätiedotMinna-Mari Heikura & Emilia Kellokumpu OPAS VANHEMMILLE LAPSEN LYHYTSUOLISYNDROOMASTA
Minna-Mari Heikura & Emilia Kellokumpu OPAS VANHEMMILLE LAPSEN LYHYTSUOLISYNDROOMASTA OPAS VANHEMMILLE LAPSEN LYHYTSUOLISYNDROOMASTA Minna-Mari Heikura ja Emilia Kellokumpu Opinnäytetyö Syksy 2015 Hoitotyön
LisätiedotParenteraalinen ravitsemus
Parenteraalinen ravitsemus SMOFlipid ATC-koodi: B05BA02 pediatrinen indikaatio Keskosista lapsiin SMOFlipid ainutlaatuinen neljän rasvan yhdistelmä Kalaöljy tarvitaan aivojen ja verkkokalvojen kehittymiseen
LisätiedotRavitsemusterapeutin palveluiden tarve Pohjois- ja Tunturi- Lappi
Ravitsemusterapeutin palveluiden tarve Pohjois- ja Tunturi- Lappi Ammattisi Avoimet vastaukset: muu, mikä? - avohoidon johtaja Työalueesi Avoimet vastaukset: muu, mikä? - kehitysvammahuolto - kotihoito
LisätiedotCosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775515/2014 Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Cosentyx-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan,
LisätiedotYleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus
Yleisimmät idiopaattiset interstitiaalipneumoniat ja tavalliset keuhkovauriot - avainasemassa moniammatillisuus 12.11.2015 IAP Tampere Airi Jartti Elisa Lappi-Blanco Sidonnaisuudet Luentopalkkioita Oy
LisätiedotEntry-tekniikat GKS 23.9.2010
Entry-tekniikat Päivi Härkki GKS 23.9.2010 Laparoskopia Vakavien komplikaatioiden riski laparoskopioissa 0.3% 50% laparoskopian vakavista komplikaatioista johtuu sokkona tehtävästä alkuvaiheesta/entrystä
LisätiedotSuolistosyöpää sairastavan potilaan ravitsemus
Suolistosyöpää sairastavan potilaan ravitsemus Elina Salminen ja Pauliina Uusitalo Johdanto Syöpään sairastuu Suomessa vuosittain noin 30 000 ihmistä. Yleisimmät syöpätaudit ovat miehillä keuhko- ja eturauhassyöpä
LisätiedotAkuutti vatsa raskauden aikana. Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka
Akuutti vatsa raskauden aikana Panu Mentula LT, erikoislääkäri HYKS Vatsaelinkirurgian klinikka Akuutti vatsa Äkillisesti alkanut tai voimistuva tunteja tai päiviä kestävä vatsakipu Tila saattaa vaatia
LisätiedotProscar. 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Proscar 7.8.2015, versio 3.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 JULKISEN YHTEENVEDON OSIOT VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Eturauhanen on ainoastaan miehillä oleva rauhanen. Eturauhanen
LisätiedotRipuloiva potilas vastaanotolla, mitä tulisi tehdä?
Ripuloiva potilas vastaanotolla, mitä tulisi tehdä? Mikko Kellokumpu Gastroenterologian erikoislääkäri Osastonylilääkäri, LKS Ripuli määritelmä Löysät tai vetiset ulosteet, yleensä vähintään 3 kertaa vuorokaudessa.
LisätiedotEntyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi)
Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 27.6.2014, versio 1.0 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1
LisätiedotD ADEK-vitamiini Vitamiini- tai hivenainevalmiste Ei Ei korvattava. Kliininen ravintovalmiste
Liitetaulukko 3. Vastauksissa esiintyneet sairaudet ja sairausryhmät 1, joiden hoidossa käytettiin ravintoita. Veren ja verta muodostavien elinten sairaudet sekä eräät immuunimekanismin häiriöt Eräät vaikeat
LisätiedotVeTe Vetovoimainen ja terveyttä edistävä terveydenhuolto
Ravitsemusterapeutti Mari Salminen VeTe terveillä 65 v täyttäneillä esiintyvyys 5-8 % 80 v täyttäneillä esiintyvyys 10-20 % sairaalahoidossa olevilla vanhuksilla 32-50 % pysyvässä laitoshoidossa olevilla
LisätiedotVASTASYNTYNEIDEN HARVINAISTEN SYNNYNNÄISTEN AINEENVAIHDUNTA- SAIRAUKSIEN SEULONTA
VASTASYNTYNEIDEN HARVINAISTEN SYNNYNNÄISTEN AINEENVAIHDUNTA- SAIRAUKSIEN SEULONTA Synnynnäiset aineenvaihduntasairaudet Harvinaisia, periytyviä sairauksia Esiintyvyys < 1:2000 Oireet ilmenevät yleensä
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Pregabalin Krka 17.2.2015, Versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Täydellisyyden vuoksi, viitaten Direktiivin 2001/83 artiklaan 11, hakija varaa mahdollisuuden
LisätiedotCalciumfolinat Fresenius Kabi 10 mg/ml injektio-/infuusioneste, liuos. 11.8.2014, Versio 0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Calciumfolinat Fresenius Kabi 10 mg/ml injektio-/infuusioneste, liuos 11.8.2014, Versio 0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä
LisätiedotSisältö Etiologia. Oireet. Erotusdiagnostiikka. Hälytysmerkit. Esitiedot. Kliininen arvio. Nestetarve & kuivuman korjaus
Sisältö Etiologia Oireet Erotusdiagnostiikka Hälytysmerkit Esitiedot Kliininen arvio Nestetarve & kuivuman korjaus Hoitopaikan valinta Yhteenveto 1 Etiologia Yleisiä Valtaosa virustauteja Adeno, noro,
LisätiedotKirurgisen potilaan ravitsemushoito
Kirurgisen potilaan ravitsemushoito Juha Saarnio dosentti, osastonylilääkäri Operatiivinen tulosalue, OYS 06.09.2013 III ravitsemushoidon strategiaseminaariin TAMPERE Terveiset OYS:sta! Kirurgisen / ESH
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotPOTILASOHJE 1 ensitieto 28.3.2012
PAKSU- JA PERÄSUOLEN SYÖPÄ POTILASOHJE 1 Sinulla on todettu syöpä paksu- tai peräsuolen alueella. Sairastuminen herättää paljon kysymyksiä, pelkoa ja ahdistusta. On hyvä tietää, ettei syöpädiagnoosi tarkoita
LisätiedotCOPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka
COPD MITEN VALITSEN POTILAALLENI OIKEAN LÄÄKKEEN? 21.4.2016 PÄIVI OKSMAN, TYKS Keuhkosairauksien klinikka SIDONNAISUUDET Kongressi- ja koulutustilaisuudet: GSK, Leiras Takeda, Boehringer- Ingelheim, Orion
LisätiedotMaito ravitsemuksessa
Maito ravitsemuksessa Sisältö Ravitsemussuositukset kehottavat maidon juontiin Maidon ravintoaineet Mihin kalsiumia tarvitaan? Kalsiumin saantisuositukset Kuinka saadaan riittävä annos kalsiumia? D-vitamiinin
LisätiedotRavitsemushoidon erityiskysymyksiä
Ravitsemushoidon erityiskysymyksiä Juha Saarnio dosentti, osastonylilääkäri Operatiivinen tulosalue, OYS 25.09.2014 Ravitsemuskoulutus SEINÄJOKI Ravitsemushoidon erityiskysymyksiä Seminaarin painotus:
Lisätiedot19th January 2008 EHL Pertti Väisänen 19th January 2008 EHL Pertti Väisänen
When to do surgical treatment instead of conservative periodontal treatment? TALLINNA 19th, January 2008 Kroonisen aikuisparodontiitin etiologia Plakin kerääntyminen Subgingivaalisen plakin kypsyminen
LisätiedotMAKSA VAIVAA: shuntti ja MVD
MAKSA VAIVAA: shuntti ja MVD Maksashuntti on pelätty synnynnäinen vika, joka pahimmillaan tappaa koiran jo pentuiässä. Edes vakuutus ei korvaa mahdollista leikkausta tai kuollutta koiraa, sillä kyse on
LisätiedotRISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Akne Aikuisiän aknea esiintyy 25 prosentilla aikuisista miehistä ja 50 prosentilla
LisätiedotLiikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi
LisätiedotSydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö
Sydämen vajaatoimintapotilaan ohjauksen kehittämistyö Projektikoordinaattori Sydämen vajaatoimintapotilaan potilasohjauksen kehittämistyön taustaa Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin alueella vajaatoimintaa
LisätiedotMiten arvioidaan hoidon vaikuttavuutta?
Miten arvioidaan hoidon vaikuttavuutta? Minna Kaila, professori Terveydenhuollon hallinto Lastentautien ja terveydenhuollon erikoislääkäri Helsingin yliopisto, lääketieteellinen tdk minna.kaila(at)helsinki.fi
LisätiedotKrooninen alavatsakipu, suolistokipu? LT, erikoislääkäri Markku Pajala 23.9.2015
Krooninen alavatsakipu, suolistokipu? LT, erikoislääkäri Markku Pajala 23.9.2015 Kiitos kutsusta sidonnaisuudet Lääketehtaiden koulutusalaisuudet MSD, AbboF Lääketehtaiden koulutusmatkat MSD, AbboF, Takeda
LisätiedotUlosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys
Ulosteen kalprotektiinimääritys kliinikon näkemys SKKYn ja Sairaalakemistit ry:n koulutuspäivät 16.11.2012 Dosentti, sisätautien ja gastroenterologian erikoislääkäri Taina Sipponen 1 Kalprotektiinijulkaisut
LisätiedotLiite III. Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin
Liite III Muutokset valmisteyhteenvedon ja pakkausselosteen asianmukaisiin kohtiin Huom: Tämä valmisteyhteenveto, myyntipäällysmerkinnät ja pakkausseloste on laadittu referral-menettelyn tuloksena. Jäsenvaltion
LisätiedotRUUANSULATUS. Enni Kaltiainen
RUUANSULATUS Enni Kaltiainen Ruuansulatus Mitä solu tarvitsee? Ruuan reitti - suu - nielu, ruokatorvi - maha - ohutsuoli - paksusuoli Säätely h"p://mediaserver- 2.vuodatus.net/g/79900/1235391893_karvinen.jpg
LisätiedotOlmesartan medoxomil STADA. 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Olmesartan medoxomil STADA 10.11.2015, Versio V1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot Olmesartan medoxomil STADA 10 mg kalvopäällysteiset tabletit Olmesartan
Lisätiedot1.Kirurginen antimikrobiprofylaksi Lapin keskussairaalassa
1.Kirurginen antimikrobiprofylaksi Lapin keskussairaalassa Profylaksin yleiset periaatteet: Aina tarpeellinen, kun on kyseessä 2. ja 3. puhtausluokan leikkaus, vrt. alla 1. puhtausluokan leikkaus, jos
LisätiedotPikkukeskosten ravitsemushoito tehohoitovaiheen aikana
Pikkukeskosten ravitsemushoito tehohoitovaiheen aikana Pauliina Anttila LK Opiskelijanumero: 013609045 Helsinki 28.2.2011 Tutkielma pauliina.anttila@helsinki.fi Ohjaaja: LT Päivi Luukkainen HELSINGIN YLIOPISTO
Lisätiedot