Anaalifisteli. Näin hoidan. Etiologia
|
|
- Anna-Leena Lehtinen
- 8 vuotta sitten
- Katselukertoja:
Transkriptio
1 Näin hoidan Pekka Luukkonen Anaalifisteli Anaalifistelit ovat yleisiä ja vaivaavat työikäistä väestöä. Fistelit aiheuttavat huomattavaa haittaa, ja siksi ne tulisi hoitaa ajoissa. Leikkaus on ainoa auttava hoito. Sen tavoitteena on saada fisteli parantumaan aiheuttamatta samalla potilaalle muuta merkittävää haittaa, kuten ulosteenpidätyskyvyttömyyttä. Tämän saavuttaminen voi kuitenkin olla yllättävän vaikeaa. Hankaluutena on myös se, ettei fistelin hoidosta ole tehty kunnollisia satunnaistettuja tutkimuksia. Fistelin uusiutuminen leikkaushoidosta huolimatta kuluttaa terveydenhoidon niukkoja resursseja ja pitkittää työstä poissaoloa. Hoito luokitetaan yleensä kiireettömäksi, ja leikkaukseen pääsy kestää tästä syystä hoitotakuunkin aikana kuukausia. Fistelin hoitoon erikoistuneita kirurgeja ja hoitopaikkoja on Suomessa niukasti jos lainkaan. A naalifistelin esiintyvyys on 8,6 tapausta sataatuhatta henkilöä kohti, ja miehillä se on yli kaksi kertaa suurempi kuin naisilla (Sainio 1984). Hoidon onnistuminen edellyttää tarkkaa tietoa fistelin anatomiasta ja suhteesta sulkijalihaksiin. Luokitteluja on useita, mutta vanha jako pinnallisiin ja syviin fisteleihin (Parks 1961) toimii edelleen. Fistelin kulkua voidaan selvittää kliinisellä tutkimuksella joko polikliinisesti tai anestesiassa, ja useimmiten tässä onnistutaan varsin hyvin (Seow Choen ym. 1991). Yksinkertaisten ja pinnallisten fisteleiden tapauksessa tämä riittää. Syvien ja monimutkaisten fisteleiden kulku tulisi selvittää ennen leikkausta magneettikuvauksella (Lunniss ym. 1994, Buchanan ym. 2004), joka on osoittautunut ylivoimaisesti tarkimmaksi menetelmäksi sisäaukon ja sivukäytävien löytämisessä. Magneettitutkimus tulisi myös tehdä aina ennen uusiutuneen fistelin leikkausta. Vanhanaikaista fistulografiaa ei kannata käyttää. Endoanaalisen kaikukuvauksen käytöstä fistelidiagnostiikassa on Suomessa vähän kokemusta. Löytämättä jäänyt sisäaukko johtaa aina fistelin uusiutumiseen. Etiologia Fistelin etiologia vaikuttaa hoitoon merkittävästi. Valtaosa fisteleistä on kryptoglandulaarisia, joiden lähtökohtana on anaalirauhasen tulehdus (Lilius 1968). Nämä rauhaset sijaitsevat anaalikryptojen pohjalla linea anocutanean tasossa. Osa rauhasista ulottuu sisemmän ja ulomman sulkijalihaksen väliseen tilaan, joka luo samalla tulehdukselle hyvän etenemistilan. Tulehduksen myötä syntyvä paise pyrkii kanavoitumaan pienimmän vastuksen suuntaan ja aiheuttaa fistelin 7 40 %:ssa tapauksista (Hämäläinen 1998 ja Sainio). Crohnin taudissa vaikuttavana tekijänä on itse penetroiva tautiprosessi, joka johtaa infektion suolen seinämän ja anaalikanavan läpi ympäröiviin kudoksiin (Halme ja Sainio 1995). Pieni osa fisteleistä liittyy ihosairauksiin, anaalialueen vammoihin, kasvaimiin, synnytyksiin, leikkauksiin ja sädehoitoon. Käsittelemme vain kryptoglandulaarisia ja Crohnin tautiin liittyviä fisteleitä. Duodecim 2008;124:
2 Matalat fistelit Suurin osa kryptoglandulaarisista fisteleistä on sfinkterinsisäisiä. Näissä tapauksissa kliinisenä löydöksenä on ulkoaukko, joka sijaitsee alle 1 cm:n päässä peräaukosta ja sisäaukko linea anocutanean tasossa (kuva 1). Käytävä voi olla joko suoraviivainen yhteys ulkoaukosta sisäaukkoon tai lievästi kaareva ulkoaukon sijainnin mukaan (Goodsall ja Mites 1982). Käytävän kulku on mahdollista selvittää nuppisondin avulla tai epäselvissä tapauksissa ruiskuttamalla ulkoaukosta joko metyylisineä tai mieluummin vetyperoksidiliuosta, jolloin sisäaukko tulee esille. Hoitona on aina käytävän halkaisu (fistulotomia) sondin myötäisesti ja jälkihoitona pelkkä paikallishoito. Fisteli paranee yleensä aina. Leikkauksen jälkeen voi esiintyä jonkin aikaa kyvyttömyyttä pidättää suolikaasua, mutta yleensä se ei jää pysyväksi. Hyvin pinnalliset eli subkutaaniset fistelit ovat harvinaisia ja syntyvät fissuuraan tai peräpukamaan liittyvistä tulehduksista tai leikkausten jälkitilana. Myös ne hoidetaan halkaisemalla. Kuva 1. Matala fisteli. Sinisellä varjostettu alue osoittaa fistulotomian laajuuden. Korkeat fistelit ja fistelin halkaisu Jos fistelin ulkoaukko sijaitsee yli 2 cm:n päässä anusaukosta, on syytä epäillä sulkijalihaksen läpäisevää fisteliä (kuva 2). Senkin sisäaukko sijaitsee linea anocutanean tasossa. Näissäkin tapauksissa yksinkertaisin ja tehokkain hoito on fistulotomia. Se aiheuttaa kuitenkin aina jonkinasteisen vamman ulompaan sulkijalihakseen ja tulee sen takia kyseeseen ensisijaisena hoitona vain niissä tapauksissa, joissa ainoastaan osa lihaksesta katkeaa (Garcia-Aquilar 1996, Cavanaugh 2002). Naisilla fistulotomia tulee harvemmin kyseeseen ensisijaisena hoitona suuremman inkontinenssiriskin vuoksi. Fistulotomian yhteydessä kannattaa suorittaa ns. marsupialisaatio eli ommella halkaistun käytävän iho fistelikäytävän pohjaan. Tällöin syntyvä epämuodostuma pienenee oleellisesti ja halkaistun sulkijalihaksen päät eivät erkane kovin kauas (Ho ym. 1998, Pescatori ym. 2006). Jälkihoidoksi useimmiten riittää pelkkä suihkuttelu eikä haavanhoitosidoksia tarvita (kuva 3). Kuva 2. Korkea fisteli. Sinisellä varjostettu alue osoittaa fistulotomian laajuuden. Kuva 3. Korkea fisteli on halkaistu langalla; kourumainen epämuodostuma. 922 P. Luukkonen
3 Marsupialisaation käyttö on erityisen suositeltavaa hoidettaessa ns. hevosenkenkäfisteleitä, joissa avattavia käytäviä on paljon ja syntyvä epämuodostuma on muutoin laaja. Seton-langan käyttö Inkontinenssin välttämiseksi käytössä on useampia menetelmiä. Käytävään voidaan pujottaa lanka (seton), jota kiristetään asteittain, kunnes se leikkautuu kokonaan käytävän läpi. Tämän vähitellen tehtävän fistulotomian ideana on aiheuttaa sulkijalihakseen arpimuodostuma, jolloin lihaksen päät eivät erkane vaan jäävät kontaktiin ja lihas pystyy edelleen supistumaan (van Tets ja Kuijpers 1995). Kiristys tulisi tehdä hitaasti parin viikon välein 6 8 viikon aikana. Ongelmana on menetelmän hallittavuus. Lanka voi leikkautua liian nopeasti läpi ja aiheuttaa vaikean inkontinenssin. Lopputuloksena on usein joka tapauksessa niin sanottu avaimenreikäepämuodostuma, jossa peräaukkokanavan symmetria rikkoontuu ja syntyy kourumainen kanava ja niin sanottu kostea anus. Tästä syystä en suosittele leikkaavan langan käyttöä ensisijaisena menetelmänä, ja mielestäni se tulee harvemmin kyseeseen, vaikka se luokitellaankin käyväksi hoidoksi. Lankaa voidaan kuitenkin käyttää fistelikanavan»puhdistamiseen» tilanteissa, joissa fistelikäytävän yhteydessä todetaan absesseja ja laajoja sivuonkaloita (Garcia-Aquilar ym. 1998). Tällöin lanka sidotaan löyhästi käytävän ympärille ja sen tarkoituksena on kanavoida märkä pois ja»valmistaa» fistelikäytävää myöhemmälle parantavalle leikkaukselle (kuva 4). Kun käytävä on»puhdistunut» ja kaventunut, lanka poistetaan ja hoitoa jatketaan liukuläppäsululla,»fistelitulpan» asettamisella tai hallitulla fistulektomialla. Liukuläpän käyttö Liukuläppäsulussa fistelin sisäaukko suljetaan limakalvokielekkeellä, joka vapautetaan peräsuolen seinämästä ja vedetään sisäaukon peitoksi (Lewis ja Bartolo 1990, Sonoda ym. 2002) (kuva 5). Se vaatii onnistuakseen suotuisat olo Anaalifisteli Kuva 4. Fistelikanavaan on asetettu»löyhä» seton, jotta märkä kanavoituisi ulos. Kuva 5. Liukuläpän teko. Läppä sisältää limakalvon, submukoosan ja osan lihaskerroksesta. Fistelin sisäaukon kohta läpästä poistetaan ennen läpän ompelua paikoilleen. suhteet ja hyvän sulkutekniikan. Samalla tulee sisäaukko puhdistaa granulaatiokudoksesta ja sulkea sisemmässä sulkijalihaksessa oleva reikä. Jos peräaukkokanava on ahdas ja vaikeasti lähestyttävä tai peräsuolen limakalvo arpinen tai tulehtunut, ei liukuläppäsulkua kannata yrittää. Läpän on oltava riittävän leveä, ja siihen tulee ottaa mukaan myös peräsuolen sileälihaskerrosta. Kiinnitys tehdään mieluiten jatkuvalla monofilamenttiompeleella. Jos liukuläppäsulku pettää, sen uusiminen ei yleensä tuota toivottua tulosta arpisuuden takia. Ulkokäytävä kannattaa aina poistaa sulkijalihaksen reunaan asti ulottaen ja 923
4 täyttää syntyvä onkalo imevällä haavataitoksella. Tämän onkalon tulisi sulkeutua ensin pohjasta, ja tarvittaessa onkalon ihoreunoja tulee väljentää revisiolla. Liukuläpän käyttö on ensisijainen hoitomuoto naisten korkeissa kryptoglandulaarisissa fisteleissä kuten esimerkiksi anovaginaalisissa fisteleissä (kuva 6). Liukuläpän käyttöä rajoittaa suuri uusiutumistaajuus. Fistelitulpan käyttö Fistelitulppa on sian kollageenista valmistettu vierasesine, joka on muotoiltu fistelikäytävään mahtuvaksi suippokärkiseksi tulpaksi. Se vedetään ohjauslangan avulla sisäaukosta ulkoaukon kautta ulos. Tarkoituksena on»tukkia» käytävä ja saada aikaan runsas arpimuodostus. Tulpan tulee pysyä käytävässä vähintään kaksi viikkoa, joten sen täytyy asettua varsin tiiviisti ja käytävän olla riittävän kapea. Tulppa vedetään käytävään sisään siten, että sisäaukko jää vapaaksi sulkua varten (kuva 7). Sisäaukko suljetaan ompeleilla, jotka samalla kiinnittävät tulpan paikoilleen (kuva 8). Sulun täytyy olla tiivis, eikä tulppa saa jäädä sisäaukosta näkyville. Jos tulppa irtoaa liian aikaisin tai sisäaukon sulku pettää, käytävä ei sulkeudu (Champagne 2006, Johnson ym. 2006). Ulkoaukosta tulee eritettä 6 12 viikon ajan. Jos fisteli tämän jälkeen uusii, voidaan harkinnan mukaan yrittää vielä kertaalleen tulpan käyttöä, koska menetelmä rasittaa potilasta varsin vähän. Haittapuolena on tulpan kalleus. Oman kokemukseni perusteella tulppaa kannattaa käyttää vain kapeissa ja pitkissä käytävissä rauhallisen ja kroonisen vaiheen aikana. Residiivien määrä on ollut suunnilleen sama kuin liukuläppää käytettäessä. Kuva 6. Anovaginaalinen fisteli. Hoitona liukuläpän teko. Kuva 7. Fistelitulpan asettaminen. Ohjauslanka kiinnitetään tulppaan ja tulppa vedetään langan avulla sisäaukosta ulkoaukkoon. Harvinaisemmat leikkausmenetelmät Fistelin hoidossa ajaudutaan joskus tilanteeseen, jossa edellä kuvatut tavanomaiset leikkausmenetelmät eivät tuota haluttua tulosta tai niitä ei voida käyttää. Tämä koskee erityisesti anolabiaalisten ja anovaginaalisten fisteleiden hoitoa. Toistuvien hoitoyritysten myötä kudokset saattavat arpeutua, jolloin niiden paraneminen Kuva 8. Fistelitulpan asettaminen. Tulppa kiinnitetään sisäaukkoon ja sisäaukko suljetaan samalla ompeleella. Ulkoaukkoa ei suljeta. 924 P. Luukkonen
5 heikkenee entisestään. Tällöin kudosten»radikaalimpi» revisio esimerkiksi fistulektomialla on aiheellista. Syntyvät kudospuutokset tulisi täyttää terveellä kudoksella, jolloin plastiikkakirurgin apu on yleensä tarpeen. Apuna voidaan käyttää erilaisia kielekeplastioita sekä m. gracilista. Sulkijalihakset saatetaan joutua toimenpiteen yhteydessä katkaisemaan ja lopuksi yhdistämään ompelemalla lihakset niin sanotulla overlapping-tekniikalla. Nämä toimenpiteet on syytä tehdä avannesuojassa. Erilaisten kudosliimojen käytöstä fistelin hoidossa on vähemmän kokemusta. Ainakaan omassa käytössäni liimat eivät ole tuoneet lisäapua eivätkä ole helpottaneet hoitoa. Liimaamista on yleensä kokeiltu pitkien ja kapeiden käytävien hoidossa, ja tällöinkin liiman saaminen pysymään käytävän sisällä on tuottanut vaikeuksia. Crohnin taudin fistelit Crohnin tautiin liittyvissä perianaalifisteleissä ei pelkkä kirurginen hoito riitä vaan samalla on tehostettava itse perustaudin hoitoa. Tämä tehdään yleensä uusilla biologisilla lääkkeillä. Lääkehoito ja leikkaus on ajoitettava oikein. Itse fistelin hoidossa on oltava mahdollisimman säästeliäs, eikä fistulotomiaa tai fistulektomiaa tavallisesti voida käyttää. Oireetonta Crohnin taudin fisteliä ei ole pakko hoitaa leikkauksella. Liukuläpän teko ei yleensä ole mahdollista, koska tulehdus ulottuu peräaukkokanavaan. Useimmiten riittää, että absessit avataan ja käytäviin asetetaan löyhät langat tai kumilenkit, jolloin ne puhdistuvat. Kun märän tulo loppuu, aloitetaan biologiset hoidot ja langat poistetaan, kun tautiprosessi sammuu (Topstad ym. 2003, Sands ym. 2004). Jos ensimmäinen yritys ei tuo tulosta, voidaan toinen yritys tehdä avannesuojassa. Väliaikaista avannetta voidaan käyttää myös niillä potilailla, joille biologiset hoidot eivät toimi. Fistelit saadaan useimmiten sulkeutumaan tai muuttumaan oireettomiksi pitkiksi ajoiksi. Myöhempi uusiminen on tavallista, ja tällöin hoito uusitaan. Herkästi uusivien fistelien lankoja voidaan käyttää pysyvästikin. Tällöin ne tulee aika ajoin vaihtaa. Lopuksi Yksinkertaisen fistelin voi hoitaa yleiskirurgi ilman radiologisia esitutkimuksia. Vähänkin monimutkaisemmissa tapauksissa potilas tulisi heti ohjata asiaan perehtyneeseen yksikköön. Tämä on tärkeää siksi, että juuri sillä kirurgilla, joka ensiksi ryhtyy hoitoon, on parhaat edellytykset onnistua oikealla hoidolla. Leikkausmenetelmiä on useita, ja yksi sopii yhdelle kirurgille ja toinen toiselle. Tärkeämpiä seikkoja ovat hoidosta saatu kokemus ja potilaiden hyvä jälkitarkastus. Vain siten saadaan käsitys myös hoidon mahdollisista haittavaikutuksista. Sulkijalihasten katkeamiseen liittyvän inkontinenssin hoito on työlästä ja hyvän tuloksen saavuttaminen vaikeaa. Ehkäisy on parempi. Crohnin taudin osalta kaikkien fisteleiden hoito tulee keskittää yksiköihin, jotka hallitseva hyvin myös perustaudin hoidon. Jos Crohnin tautiin liittyvän fistelin hoidossa kehittyy vaikea inkontinenssi, se johtaa useimmiten pysyvään avanteeseen. y d i n a s i a t Anaalifistelin diagnoosi perustuu anamneesiin ja kliiniseen tutkimukseen, ja todettu fisteli vaatii leikkaushoidon. Yksinkertainen matala fisteli halkaistaan. Hoidon voi toteuttaa yleiskirurgi. Vaativa korkea fisteli hoidetaan fistulotomialla, leikkaavalla setonilla, liukuläpällä tai fistelitulpalla. Hoidon toteuttaa siihen perehtynyt kirurgi. Lantion magneettikuvaus selvittää parhaiten fistelin anatomian. Se on syytä tehdä ennen uusiutuneen fistelin leikkausta. Anaalifisteli 925
6 Kirjallisuutta Buchanan GN, Halligan S, Bartram CI, Williams AB, Tarroni D, Cohen CR. Clinical examination, endosonography, and MR imaging in preoperative assessment of fistula in ano: comparison with outcomebased reference standard. Radiology 2004;233: Cavanaugh M, Hyman N, Osler T. Fecal incontinence severity index after fistulotomy: a predictor of quality of life. Dis Colon Rectum 2002; 45: Champagne BJ, O Connor LM, Ferguson M, Orangio GR, Schertzer ME, Armstrong DN. Efficacy of anal fistula plug in closure of cryptoglandular fistulas: long-term follow-up. Dis Colon Rectum 2006;49: Garcia-Aguilar J, Belmonte C, Wong WD, Goldberg SM, Madoff RD. Anal fistula surgery.factors associated with recurrence and incontinence. Dis Colon Rectum 1996;39: García-Aguilar J, Belmonte C, Wong DW, Goldberg SM, Madoff RD. Cutting seton versus two-stage seton fistulotomy in the surgical management of high anal fistula. Br J Surg 1998;85: Goodsall DH, Miles WE. Anorectal fistula. Dis Colon Rectum 1982;25: Halme L, Sainio AP. Factors related to frequency, type, and outcome of anal fistulas in Crohn s disease. Dis Colon Rectum 1995;38:55 9. Ho YH, Tan M, Leong AF, Seow-Choen F. Marsupialization of fistulotomy wounds improves healing: a randomized controlled trial. Br J Surg 1998;85: Hämäläinen KP, Sainio AP. Incidence of fistulae after drainage of acute anorectal abscesses. Dis Colon Rectum 1998;41: Johnson EK, Gaw JU, Armstrong DN. Efficacy of anal fistula plug vs. fibrin glue in closure of anorectal fistulas. Dis Colon Rectum 2006;49: Lewis P, Bartolo DC. Treatment of trans-sphincteric fistulae by full thickness anorectal advancement flaps. Br J Surg 1990;77: Lilius HG. An investigation of human foetal anal ducts and intramuscular glands and a clinical study of 150 patients. Acta Chir Scand 1968;383 Suppl:1 88. Lunniss PJ, Barker PG, Sultan AH. Magnetic resonance imaging of fistulain-ano. Dis Colon Rectum 1994;37: Parks AG. Pathogenesis and treatment of fistula-in-ano. BMJ 1961;i: Pescatori M, Ayabaca SM, Cafaro D, Iannello A, Magrini S. Marsupialization of fistulotomy and fistulectomy wounds improves healing and decreases bleeding: a randomized controlled trial. Colorect Dis 2006;8:11 4. Sands BE, Anderson FH, Bernstein CN, ym. Infliximab maintenance therapy for fistulizing Crohn s disease. N Engl J Med 2004;350: Sainio P. Fistula-in-ano in a defined population. Incidence and epidemiological aspects. Ann Chir Gynaecol 1984;73: Seow Choen F, Burnett S, Bartram CI, Nicholls RJ. Comparison between anal endosonography and digital examination in the evaluation of anal fistulae. Br J Surg 1991;78: Sonoda T, Hull T, Piedmonte MR, Fazio VW. Outcomes of primary repair of anorectal and rectovaginal fistulas using the endorectal advancement flap. Dis Colon Rectum 2002;45: Topstad DR, Panaccione R, Heine JA, Johnson DR, MacLean AR, Buie WD. Combined seton placement, infliximab infusion, and maintenance immunosuppressives improve healing rate in fistulizing anorectal Chron s disease: a single center experience. Dis Colon Rectum 2003;46: Van Tets WF, Kuijpers JH. Seton treatment of perianal fistula with high anal or rectal opening. Br J Surg 1995;82: PEKKA LUUKKONEN, dosentti, apulaisylilääkäri HYKS:n kirurgian klinikka, gastroenterologinen ja yleiskirurgia Helsinki
HYGIENIAHOITAJAN ROOLI TOIMENPITEISIIN LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SELVITYKSESSÄ JAANA VATANEN HYGIENIAHOITAJA, HYKS PEIJAS
HYGIENIAHOITAJAN ROOLI TOIMENPITEISIIN LIITTYVIEN INFEKTIOIDEN SELVITYKSESSÄ JAANA VATANEN HYGIENIAHOITAJA, HYKS PEIJAS TOIMENPITEISIIN LIITTYVÄT INFEKTIOT Edeltävä polikliininen toimenpide Edeltävä sairaalahoitojakso
LisätiedotMitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku
1 Mitä uutta eturauhassyövän sädehoidosta? Mauri Kouri HUS Syöpätautien klinikka Onkologiapäivät 31.8.13 Turku 2 ASCO GU 2013 Radikaali prostatektomian jälkeinen sädehoito ARO 92-02 / AUO AP 09/95 10v
LisätiedotAppendisiitin diagnostiikka
Appendisiitti score Panu Mentula LT, gastrokirurgi HYKS Appendisiitin diagnostiikka Anamneesi Kliiniset löydökset Laboratoriokokeet Ł Epätarkka diagnoosi, paljon turhia leikkauksia 1 Insidenssi ja diagnostinen
LisätiedotAlofisel (darvadstroseli)
Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Alofisel (darvadstroseli) Potilasopas FI/CX601/0119/0001 Tietoa sinulle, joka saat Alofisel -hoitoa Tämä esite kertoo Alofisel-hoidosta, jota saat perianaalifistelien
LisätiedotIäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS-TULES
Iäkkään elektiivinen kirurgia - miten arvioidaan kuka hyötyy? Petri Virolainen TYKS- Milloin potilas tulisi leikata? Potilas tulisi leikata silloin kun hänelle on leikkauksesta enemmän hyötyä kuin haittaa
LisätiedotAdacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
Adacolumn -hoito tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä Hellävarainen vallankumous IBD-tautien hoidossa Sisältö Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön
LisätiedotSuojaavan avanteen käyttö vähentää pysyvän avanteen riskiä matalissa kolorektaali- ja koloanaaliliitoksissa
Suojaavan avanteen käyttö vähentää pysyvän avanteen riskiä matalissa kolorektaali- ja koloanaaliliitoksissa Minna Räsänen LL, gastrokirurgian erikoislääkäri HYKS, Vatsakeskus Anna Lepistö dosentti, OYL
LisätiedotAlofisel. Antotapa. (darvadstroseli) [OPAS KIRURGEILLE] Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta.
Alofisel (darvadstroseli) Antotapa [OPAS KIRURGEILLE] Tähän lääkkeeseen kohdistuu lisäseuranta. Versio 2.0 Fimean hyväksymispäivämäärä: 26.4.2018 ALOFISEL (DARVADSTROSELI) ALOFISEL (darvadstroseli) on
LisätiedotTavoitteet. Etiologia ja anatomia Oireet Leikkausindikaatiot Leikkausmenetelmät Komplikaatiot Take Home Message Video. Eila Heiskanen 13.10.
Tavoitteet Etiologia ja anatomia Oireet Leikkausindikaatiot Leikkausmenetelmät Komplikaatiot Take Home Message Video 1 Anatomiaa Caspar Bartholin nuorempi löysi v. 1677 (Tanska) Bartholinin rauhanen on
LisätiedotLT Kirsi Rinne KYS, Naistenklinikka
LT Kirsi Rinne KYS, Naistenklinikka Episiotomia Kuvannut ensimmäisenä Sir Fielding Ould v. 1742 -yleisin naisille tehtävä kirurginen toimenpide -tarkoituksena lyhentää synnytyksen II vaiheen kulkua -estää
LisätiedotHeini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS
Heini Savolainen LT, erikoistuva lääkäri KYS Komplisoitumaton Komplisoitunut diver tikuliitti = akuutti diver tikuliitti, johon liittyy absessi, fistelöinti, suolitukos tai vapaa puhkeama. Prevalenssi
LisätiedotPaksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio
Paksunsuolen stenttihoito siltahoito ja palliaatio Heikki Huhtinen, LT TYKS, vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka Gastroenterologiayhdistyksen syyskokous 20.9.2013, Kuopio Sidonnaisuudet Tutkimusrahoitusta
LisätiedotKANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN)
KANSALLINEN REUMAREKISTERI (ROB-FIN) Prospektiivinen kohorttitutkimus tulehduksellisia reumasairauksia sairastavista potilaista Suomen reumatologisen yhdistyksen (SRY) vuonna 1999 perustama Tiedonkeruu
LisätiedotKirurgian runkovaiheen toimenpiteet
Gastroenterologinen kirurgia 6-12 kk - Vatsaontelon tavalliset avaustekniikat ja sulut - Sappirakon poisto - Tavalliset suoliresektiot ja vatsanpeitteiden tyrät - Endoskopiat:: prokto-, rekto- ja fiberosigmoideoskopia
LisätiedotVaginaalinen ohutsuoliprolapsi laskeumaleikkauksen jälkeen. Ayl, vye Kirsi Kuismanen, TAYS NaSy GKS 28.9.2012
Vaginaalinen ohutsuoliprolapsi laskeumaleikkauksen jälkeen Ayl, vye Kirsi Kuismanen, TAYS NaSy GKS 28.9.2012 Potilastapaus -28, 1 synnytys, -93 hysterectomia adn.que 1/2010 rectoenterocele naisen nyrkin
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin monet kasvot
Keuhkoahtaumataudin monet kasvot Alueellinen koulutus 21.4.2016 eval Henrik Söderström / TYKS Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Lähde: Google Keuhkoahtaumatauti, mikä se on? Määritelmä (Käypä
LisätiedotV.A.C. VeraFlo -hoito. Puhdistaa.. hoitaa.. parantaa..
V.A.C. VeraFlo -hoito Puhdistaa.. hoitaa.. parantaa.. Mitkä ovat omat haasteesi haavojen hoidossa? Terveydenhuollon ammattilaiset ja KCI etsivät jatkuvasti keinoja parantaa haavoja nopeammin ja tehokkaammin
LisätiedotSakrumin pahanlaatuisten luukasvainten kirurginen hoito
Sakrumin pahanlaatuisten luukasvainten kirurginen hoito Toni-Karri Pakarinen 1, Piia Suomalainen 1, Hannu Kuokkanen 2, Minna Laitinen 1 1 Sarkoomayksikkö, Tuki- ja liikuntaelinsairauksien vastuualue, TAYS
LisätiedotSelkäleikkausta edeltävä esikäynti Töölön sairaalan Monitoimipoliklinikalla. Sairaanhoitaja Toni Broman, HUS Töölön sairaala
Selkäleikkausta edeltävä esikäynti Töölön sairaalan Monitoimipoliklinikalla Sairaanhoitaja Toni Broman, HUS Töölön sairaala Töölön sairaalan osasto 2 on 25- paikkainen vuodeosasto, jonka erikoisalana on
LisätiedotEndobronkiaali sulkija EZ-Blocker KÄYTTÖOHJE
KÄYTTÖOHJE LAITTEEN KUVAUS EZ-Blocker on endobronkiaali ilmatien sulkija. Siinä on kaksi eriväristä (sininen ja keltainen) distaaliletkua, joissa molemmissa on identtisillä väreillä merkitty täytettävä
LisätiedotCystocelen korjaus vaginaalisella verkolla. Teuvo Takala P-HKS GKS
Cystocelen korjaus vaginaalisella verkolla Teuvo Takala P-HKS GKS 26.09.08 Esityksen sisältö Johdanto Julkaistuja tutkimuksia Omia kokemuksia ja johtopäätöksiä Ei historiaa eikä epidemiologiaa Ei leikkaustekniikkaa
LisätiedotPaksusuolen divertikuloosi
Katsaus Jyrki Mäkelä on länsimaissa yleinen sairaus, jonka esiintyvyys kasvaa iän myötä. Divertikuloosi sinänsä ei juuri koskaan ole leikkauksen aihe, vaan sen oireita pyritään hallitsemaan runsaskuituisella
LisätiedotGastrointestinaalisten syöpien seuranta kuratiivisen leikkaushoidon jälkeen. Antti Mansikka ja Esko Alhava
Katsaus Gastrointestinaalisten syöpien seuranta kuratiivisen leikkaushoidon jälkeen Antti Mansikka ja Esko Alhava Gastrointestinaaliset syövät aiheuttavat huomattavan osan syöpäkuolemista meillä ja muualla
LisätiedotKirurgian poliklinikka / urologian poliklinikka Infektio-sairaalahygieniayksikkö
Kirurgian poliklinikka / urologian poliklinikka Infektio-sairaalahygieniayksikkö Ohje henkilökunnalle 1 Virtsakatetri on vierasesine ja muodostaa aina infektioriskin, joten katetrin laittamisella tulee
LisätiedotAppendisiitti lääke vai leikkaus? APPAC-tutkimus
Appendisiitti lääke vai leikkaus? APPAC-tutkimus 19.9.2013 SGY syyskokous, Kuopio Dos Paulina Salminen TYKS, Vatsaelinkirurgian ja urologian klinikka Fitz RH. Perforating Inflammation of the Vermiform
LisätiedotAikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen. Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä
Aikuisen uveiittipotilaan valmistautuminen kaihileikkaukseen Mira Siiskonen, el OYS SSLY Levillä 23.3.2017 Luentopalkkioita Santen Konsulttipalkkioita Bayer Abbvie Kongressimatkoja Bayer Abbvie Allergan
LisätiedotMikrobilääkkeiden käyttö avohoidossa
Mikrobilääkkeiden käyttö avohoidossa Asko Järvinen HYKS infektiosairauksien klinikka Mikrobilääkkeiden sairaalakäytön osuus (%) 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
LisätiedotHELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 TERVEYSLAUTAKUNTA 4.5.2010
HELSINGIN KAUPUNKI PÖYTÄKIRJA 6/2010 1 117 LAUSUNTO KORVATULEHDUSTEN HOITOA KOSKEVASTA VALTUUSTOALOITTEESTA Terke 2010-575 Esityslistan asia TJA/8 TJA Terveyslautakunta päätti antaa aloitteesta seuraavan,
LisätiedotGE-komplikaatiot gynekologisessa kirurgiassa. Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala
gynekologisessa kirurgiassa Pekka Luukkonen HYKS Peijaksen sairaala Tapausselostus no 1 : 35-v Operoitu kahdesti endometrioosin takia aikaisemmin resekoitu rektoktovaginaalista endometrioosia rakkoresektio
LisätiedotIhotuumorin biopsia vai leikkaushoito
Ihotuumorin biopsia vai leikkaushoito Tiina Jahkola HYKS Plastiikkakirurgian klinikka Malignit ihokasvaimet - tavalliset insidenssi Suomessa v. 2004 Levyepiteelikarsinooma = okasolusyöpä = ca spinocellulare
Lisätiedottulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä
ADACOLUMN -HOITO tulehduksellisten suolistosairauksien yhteydessä www.adacolumn.net SISÄLTÖ Maha-suolikanava...4 Haavainen paksusuolitulehdus...6 Crohnin tauti...8 Elimistön puolustusjärjestelmä ja IBD...10
LisätiedotFINPOP 2015. GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS
FINPOP 2015 GKS 28.9.2014 Nina Mattsson, oyl K- HKS Taustaa: Finhyst 2006 l I Brummer TH, Seppälä T, Härkki P. National learning curve of laparoscopic hysterectomy and trends in hysterectomy in Finland
LisätiedotFysioterapian vaiku0avauus
Fysioterapian vaiku0avauus Tomi Mikkola! HYKS, NaiS!! Sidonnaisuudet Luento-/konsultaatiopalkkiot:!!Abbot, Astellas Pharma, Boston Scientific, Contura! Käypä Hoito työryhmän jäsen (2011)! Virtsankarkailu
LisätiedotLiikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus
Liikunnan vaikuttavuus ja kuntoutus Urho Kujala Liikuntalääketieteen erikoislääkäri Liikuntalääketieteen professori Terveystieteiden yksikkö, Liikuntatieteellinen tiedekunta Jyväskylän yliopisto urho.m.kujala@jyu.fi
LisätiedotKohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät. Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS
Kohdunpoiston komplikaatiot ja niiden riskitekijät Tea Brummer ol Porvoon sairaala 14.10.2011 GKS Sisältö / Kohdunpoiston Komplikaatiot Insidenssi ja kehitys Suomessa Vaikuttavat tekijät: Gynekologisen
LisätiedotLäpimurto ms-taudin hoidossa?
Läpimurto ms-taudin hoidossa? Läpimurto ms-taudin hoidossa? Kansainvälisen tutkijaryhmän kliiniset kokeet uudella lääkkeellä antoivat lupaavia tuloksia sekä aaltoilevan- että ensisijaisesti etenevän ms-taudin
LisätiedotSuoliston alueen interventioradiologiaa
Suoliston alueen interventioradiologiaa Erkki Kaukanen, radiologi, KYS rtg Toimenpideradiologia = endovasculaariset tekniikat akuutti ja krooninen suoliston iskemia visceraalialueen aneurysmat suoliston
LisätiedotUusin tieto vahvistaa biologisen reumalääkkeen ja. metotreksaatin yhdistelmähoidon tehokkuuden
Lehdistötiedote 10.6.2004 (julkaistavissa kello 11.15) Uusin tieto vahvistaa biologisen reumalääkkeen ja metotreksaatin yhdistelmähoidon tehokkuuden Kansainvälisen TEMPO- nivelreumatutkimuksen toisen vuoden
LisätiedotPULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ. Tee tilaa. kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon
PULLO PÄIVÄSSÄ RIITTÄÄ Tee tilaa kolesterolia alentavalle täydennykselle potilaittesi ruokavalioon Lähteet 1. Catapano et al. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. Atherosclerosis 2016;
LisätiedotMikä puuttuu. potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta?
Mikä puuttuu potilaasi kolesterolia alentavasta ruokavaliosta? Alentaa 1-4 kolesterolia todistetun tehokkaasti Terveysvaikutteiset elintarvikkeet, joihin on lisätty kasvistanolia*, tarjoavat tehokkaan
LisätiedotAnaali-inkontinenssin hoito
Petri Aitola ja Pekka Luukkonen LANTIONPOHJAN SAIRAUDET Anaali-inkontinenssin hoito Anaali-inkontinenssin tutkiminen ja hoito avoterveydenhuollossa ovat yksinkertaisia ja useimmiten hyvin yleislääkärin
LisätiedotLEIKOPÄIKILYHKI. Gynekologisen Kirurgian Seuran koulutuspäivät 18.09.2014. Ulla Keränen LT, Kir.ylilääkäri, Oper.ty.johtaja HUS, Hyvinkää
LEIKOPÄIKILYHKI Gynekologisen Kirurgian Seuran koulutuspäivät 18.09.2014 Ulla Keränen LT, Kir.ylilääkäri, Oper.ty.johtaja HUS, Hyvinkää Ulla Keränen Sidonnaisuudet: HUS - Hyvinkää - Operatiivisen tulosyksikön
LisätiedotMITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA?
LAPSEN JA NUOREN HYVÄ KUNTOUTUS KUNTOOTUS KOHALLEEN KUOPIO 10.-11.9.2015 MITÄ UUTTA BOTULIINIHOIDOISTA? Heli Sätilä LT, Lastenneurologi Ylilääkäri Päijät-Hämeen ks Liiallinen syljeneritys: johdanto Esiintyy
LisätiedotKeuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria. Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri
Keuhkoahtaumataudin varhaisdiagnostiikka ja spirometria Esko Kurttila Keuhkosairauksien ja työterveyshuollon erikoislääkäri Epidemiologia N. 10%:lla suomalaisista on keuhkoahtaumatauti Keuhkoahtaumatauti
LisätiedotARVOKASTA VUODEPOTILAIDEN KÄSITTELYÄ. Winner of Best Product on Show award at M&HP2013 VALUE IN CARING
R ARVOKASTA VUODEPOTILAIDEN KÄSITTELYÄ Winner of Best Product on Show award at M&HP2013 Winner of Most Interesting Product award at M&HP2014 VALUE IN CARING R VENDLET-JÄRJESTELMÄN TOIMINTA VENDLET on sähkötoiminen
LisätiedotTekonivelinfektion riskitekijät. Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS
Tekonivelinfektion riskitekijät Teija Puhto Sis. ja inf. el Infektioiden torjuntayksikkö Operatiivinen tulosalue, OYS Yleistä Infektion kehittymiseen vaikuttavat monet eri tekijät Riskiin vaikuttaa potilas-,
LisätiedotLaparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma. Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki
Laparoskooppinen kirurgia lastenkirurgin näkökulma Antti Koivusalo Lastenklinikka HUS, Helsinki Lasten ja aikuisten laparoskopian ja torakoskopian eroja Vatsaontelon / rintaontelon pieni tilavuus pienet
LisätiedotNeulat, langat ja haavan sulku
GKS-koulutuspäivät 18.-19.9.2014 Neulat, langat ja haavan sulku Ilkka Koskivuo Plastiikkakirurgian erikoislääkäri Lääkärikouluttaja TYKS Plastiikka- ja yleiskirurgian klinikka I can recognize a good surgeon,
LisätiedotLastenreuman uveiitti ja kaihi - esto ja leikkaukset lapsipotillailla. Sanna Leinonen, silmät.el Kanta-Hämeen keskussairaala HYKS
Lastenreuman uveiitti ja kaihi - esto ja leikkaukset lapsipotillailla Sanna Leinonen, silmät.el Kanta-Hämeen keskussairaala HYKS Kaihin kehittyminen 38-64%:lla kaihi (HYKS 2014 ja Kump et al) 51-54% leikattu
LisätiedotTIETOA HUULIHERPEKSESTÄ
TIETOA HUULIHERPEKSESTÄ MEDIVIR LEHDISTÖMATERIAALI Lisätietoja: Tuovi Kukkola, Cocomms Oy, puh. 050 346 2019, tuovi.kukkola@cocomms.com Lehdistökuvia voi ladata osoitteesta www.mynewsdesk.com/se/pressroom/medivir
LisätiedotTutustu. Innostu. Luo! VilliHelmi Oy
1 Alku syntyy vaikkapa näistä: Lajitelma erilaisia helmiä makusi mukaan joustolankaa ranteen pituus + 10 cm jousiklipsi riipushelmi ja maskotti/riipus tai korupiikki tarvittaessa 1 kpl avattava välirengas
LisätiedotPOTILASVAHINKOJÄRJESTELMÄ JA VAHINGOISTA AIHEUTUVAT KOMPLIKAATIOT/ HUS NÄKEMYS
HE 16/2018 VP HALLITUKSEN ESITYS EDUSKUNNALLE LAIKSI ASIAKKAAN VALINNANVAPAUDESTA: POTILASVAHINKOJÄRJESTELMÄ JA VAHINGOISTA AIHEUTUVAT KOMPLIKAATIOT/ HUS NÄKEMYS PETRI BONO VS. JOHTAJAYLILÄÄKÄRI 14.5.2018
LisätiedotLaparotomiahaavan sulku
Laparotomiahaavan sulku Juha Saarnio gastrokirurgi dosentti, osastonylilääkäri Kirurgian klinikka, OYS Helsinki 23.9.2010 10 v ONNITTELUT GKS:lle! Terveiset Oulun yliopistollisesta sairaalasta! Laparotomiahaavan
LisätiedotKäyttöohje 15.04.2010
Käyttöohje 15.04.2010 Sisällys Johdanto... 3 Tuotekuvaus... 4 Vetoketjujen käyttö... 5 T-Balance -asun pukeminen... 7 WC-käynti... 8 Yläselän paljastaminen... 8 Selän paljastaminen puudutusta varten...
LisätiedotLaparoskooppinen kohdunpoisto
Gynekologinen peruskirurgia tänään Laparoskooppinen kohdunpoisto GKS 19.9.2014 Marjaleena Setälä PHKS marjaleena.setala@phsotey.fi Sidonnaisuudet Ylilääkäri Päijät-Hämeen keskussairaala, Lahti Laparoskooppisen
LisätiedotCORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
CORTIMENT (budesonidi) 26.11.2013, versio 1.0 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1 Tietoa sairauden esiintyvyydestä Haavainen paksusuolentulehdus (UC)
LisätiedotKIRURGISEN HAAVAPOTILAAN LEIKKAUKSEN JÄLKEINEN HOITO
KIRURGISEN HAAVAPOTILAAN LEIKKAUKSEN JÄLKEINEN HOITO TYÖKALUJA HAAVANHOIDON HAASTEISIIN HYVINKÄÄ 27.10.2016 PÄIVI SALMINEN-PELTOLA PLASTIIKKAKIRURGI OSASTONYLILÄÄKÄRI HAAVAN LEIKKAUS Infektoituneen/nekroottisen
LisätiedotMITEN KIRURGIAN TYÖNJAKO TULISI TOTEUTTAA?
MITEN KIRURGIAN TYÖNJAKO TULISI TOTEUTTAA? JUKKA-PEKKA MECKLIN Ylilääkäri, professori Keski-Suomen sairaanhoitopiiri 17.10.2008 KIRURGIAN EDISTÄMISSÄÄTIÖN SEMINAARI Sitra, Helsinki Työnjaon ohjeistus STM
LisätiedotKalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa
Labquality Days 12.2.2016 Kalprotektiinin käyttö tulehduksellisten suolistosairauksien diagnostiikassa Martti Färkkilä Helsingin Yliopisto Kliininen laitos HUS Vatsakeskus, Gastroenterologian klinikka
LisätiedotKokeellinen interventiotutkimus
Kokeellinen interventiotutkimus Raija Sipilä LT, toimituspäällikkö Suomalainen Lääkäriseura Duodecim Kriittisen arvioinnin kurssi 2.10.2017 Kiitos Käypä hoito -tiimille Interventio Interventio tarkoittaa
LisätiedotGYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016
GYNEKOLOGINEN SYÖPÄ 10.5.2016 kohtusyöpä munasarjasyöpä kohdunkaulasyöpä ulkosynnyttimien syöpä gynekologisten syöpien hoito on HUS-alueella keskitetty NKL:lle KOHTUSYÖPÄ naisten 3. yleisin syöpä; 800-900
LisätiedotToiminnan ja talouden ennusteita kliinisissä hoitopalveluissa vuonna 2016. Leena Setälä, paj 23.2.2016
Toiminnan ja talouden ennusteita kliinisissä hoitopalveluissa vuonna 2016 Leena Setälä, paj 23.2.2016 Esityksen sisältö palvelujen kysynnän kehitys ja ennuste sen muutoksista 2016 tuotannon tarpeet, hoitotakuutilanne
LisätiedotAorttaläpän ahtauma. Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta
Aorttaläpän ahtauma Tietoa sydämen anatomiasta sekä sairauden diagnosoinnista ja hoidosta Potilaan kokemuksia aorttaläpän ahtaumasta En ikinä unohda sitä hetkeä, kun lähdin pois kardiologini vastaanotolta
LisätiedotVarjoaineet ja munuaisfunktio. Lastenradiologian kurssi , Kuopio Laura Martelius
Varjoaineet ja munuaisfunktio Lastenradiologian kurssi 6.-7.5.2015, Kuopio Laura Martelius S-Krea CIN AKI Contrast Induced Nephropathy Acute Kidney Injury Useimmiten munuaisfunktion huononeminen on lievää
LisätiedotTIETOA REUMATAUDEISTA. Selkärankareuma
TIETOA REUMATAUDEISTA 1 Selkärankareuma Selkärankareuma (muita nimiä Bechterewin tauti, spondyloarthritis ankylopoetica) on reumasairaus joka nimensä mukaisesti aiheuttaa oireita ja tulehdusta selkärangassa.
LisätiedotKirurgian runkokoulutus Helsinki, 5.2.2016. Spondylodiskiitti. Jyrki Kankare Ortopedian ja traumatologian klinikka Töölön sairaala HYKS - HUS.
Kirurgian runkokoulutus Helsinki, 5.2.2016 Spondylodiskiitti Jyrki Kankare Ortopedian ja traumatologian klinikka Töölön sairaala HYKS - HUS Ortopediset selkäsairaudet Degeneratiiviset prolapsi stenoosi
LisätiedotResiduan diagnostiikka ja hoito. GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen
Residuan diagnostiikka ja hoito GKS 27.09.2012 Sari Silventoinen Aiheita O Synnytyksen jälkeinen O Mitä jos istukasta puuttuu pala? O Keskeytyksen ja keskenmenon lääkkeellisen hoidon jälkeinen residua
LisätiedotCosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto
EMA/775515/2014 Cosentyx-valmisteen (sekukinumabi) riskienhallintasuunnitelman yhteenveto Tämä on Cosentyx-valmisteen riskienhallintasuunnitelman yhteenveto, jossa esitetään toimenpiteet, joilla varmistetaan,
LisätiedotGKS koulutuspäivät 13.10.2011 Marjaleena Setälä, EL 1. Fossa Douglas on endometrioosipesäkkeiden yleisin sijaintipaikka kuoppaa verhoava peritoneum sakrouteriiniset ligamentit peräsuoli 2. Endometrioosi
LisätiedotPENTASA LÄÄKITYKSESI
PENTASA LÄÄKITYKSESI SISÄLTÖ SINULLE ON MÄÄRÄTTY PENTASA SINULLE ON MÄÄRÄTTY PENTASA 3 PENTASA VALMISTEET 4 MIKÄ ON IBD 8 TAVOITTEENA REMISSIO 9 ELÄMÄ SAIRAUDEN KANSSA 10 IBD-SANASTO 11 Tämän oppaan tarkoitus
LisätiedotNaproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio. 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO
Naproxen Orion 25 mg/ml oraalisuspensio 26.10.2015, Versio 1.2 RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO VI.2 VI.2.1 Julkisen yhteenvedon osiot Tietoa sairauden esiintyvyydestä Naproxen Orion on
LisätiedotTehty yhteistyönä tri Jan Torssanderin kanssa. Läkarhuset Björkhagen, Ruotsi.
idslofi04.12/06.2 Tehty yhteistyönä tri Jan Torssanderin kanssa. Läkarhuset Björkhagen, Ruotsi. Galderma Nordic AB. Box 15028, S-167 15 Bromma. Sweden Tel +46 8 564 355 40, Fax +46 8 564 355 49. www.galdermanordic.com
LisätiedotLaskeumakirurgia ja raskaus. LL Kirsi Rinne GKS 25.9.08
Laskeumakirurgia ja raskaus LL Kirsi Rinne GKS 25.9.08 Laskeumat ja raskaus raskaus ja synnytys tärkeimmät syyt gynekologiseen laskeumaan pudendalishermovaurio, lihaksen vai faskian kompressio, venyttyminen
LisätiedotAlipaineimuhoidon käyttö laajoissa pehmytkudosvammoissa ja avomurtumissa monivammapotilailla
Alipaineimuhoidon käyttö laajoissa pehmytkudosvammoissa ja avomurtumissa monivammapotilailla Töölön sairaala, plastiikkakirurgian klinikka Lea Pulliainen, LL, plastiikkakirurgi Erkki Tukiainen, professori,
Lisätiedot1.Kirurginen antimikrobiprofylaksi Lapin keskussairaalassa
1.Kirurginen antimikrobiprofylaksi Lapin keskussairaalassa Profylaksin yleiset periaatteet: Aina tarpeellinen, kun on kyseessä 2. ja 3. puhtausluokan leikkaus, vrt. alla 1. puhtausluokan leikkaus, jos
LisätiedotHPV ja irtosolututkimukset, kliinikon näkökulma. Pekka Nieminen Dosentti Klinikkaylilääkäri HYKS, naistentaudit
HPV ja irtosolututkimukset, kliinikon näkökulma Pekka Nieminen Dosentti Klinikkaylilääkäri HYKS, naistentaudit Human Papilloma Virus DNA-virus Ilman HPV:tä ei synny kohdunkaulan syöpää Harald zur Hausen,
LisätiedotMoniresistentit bakteerit
25.8.2014 1 Moniresistentit bakteerit MRSA = Metisilliini Resistentti Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus on yleinen terveiden henkilöiden nenän limakalvoilla ja iholla elävä grampositiivinen kokkibakteeri.
LisätiedotEntyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi)
Entyvio 300 mg kuiva aine välikonsentraatiksi infuusionestettä varten, liuos (vedolitsumabi) RISKIENHALLINTASUUNNITELMAN JULKINEN YHTEENVETO 27.6.2014, versio 1.0 VI.2 Julkisen yhteenvedon osiot VI.2.1
LisätiedotTässä linkki ilmaisiin käsite- ja miellekartta ohjelmiin, voit tehdä kartan myös käsin Ota muistiinpanot mukaan tunnille
Eevi Jacksen 2016 Tässä linkki ilmaisiin käsite- ja miellekartta ohjelmiin, voit tehdä kartan myös käsin Ota muistiinpanot mukaan tunnille pinnallisia syviä munasarjakystia = endometrioomia Video erinäköisistä
LisätiedotVARAUS JA LIIKERAJOITUKSET LONKAN TEKONIVELLEIKKAUKSEN JÄLKEEN
JARI SYRJÄNEN, ORTOPEDI ORTON OY, TEKONIVELOSASTO VARAUS JA LIIKERAJOITUKSET LONKAN TEKONIVELLEIKKAUKSEN JÄLKEEN Sidonnaisuudet Smith & Nephew Zimmer Stryker Biomet DePuy Historiaa Perinteenä ollut rajoiuaa
LisätiedotVarsirevisiot. IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgiankurssi Turku Jarmo Kangas MD Tekonivelsairaala Coxa
Varsirevisiot IX Valtakunnallinen tekonivelkirurgiankurssi 24. 26.4.2019 Turku Jarmo Kangas MD Tekonivelsairaala Coxa SIDONNAISUUDET TEKONIVELSAIRAALA COXA VASTAANOTTO LÄÄKÄRIKESKUS MEHILÄINEN KOULUTUSMATKOJA
LisätiedotOperatiivisen hoidon tulosalue kir.yl/ taj. Kyösti Haataja
Operatiivisen hoidon tulosalue kir.yl/ taj. Kyösti Haataja TULOSYKSIKÖT MEDISIININEN HOITO sisätaudit ja ihotaudit OPERATIIVINEN HOITO SAIRAANHOID.PALVELUT kirurgia patologia keuhkosairaudet neurologia
LisätiedotAlipaineimuhoito diabeettisen jalkahaavan hoidossa. sairaala, plastiikkakirurgian klinikka
Alipaineimuhoito diabeettisen jalkahaavan hoidossa Vesa Juutilainen, HYKS Töölön sairaala, plastiikkakirurgian klinikka Endopäivät 2008 Terminologiaa V.A.C., Vacuum Assisted Closure NPWT, Negative Pressure
LisätiedotAutoimmuunitaudit: osa 1
Autoimmuunitaudit: osa 1 Autoimmuunitaute tunnetaan yli 80. Ne ovat kroonisia sairauksia, joiden syntymekanismia eli patogeneesiä ei useimmissa tapauksissa ymmärretä. Tautien esiintyvyys vaihtelee maanosien,
LisätiedotValkovuoto ja kutina nuorilla naisilla
Valkovuoto ja kutina nuorilla naisilla Sirpa Vilska YTHS Suomen koulu- ja nuorisolääketieteen yhdistys Turku 25.10.2007 Sisältö Fysiologiaa Kutinan ja valkovuodon syyt Dianostiikka Hoito Fysiologiaa vaginan
LisätiedotKasvainsairauksien kirurginen hoito
Kasvainsairauksien kirurginen hoito Sari Mölsä Diplomate of European College of Veterinary Surgeons Pieneläinsairauksien erikoiseläinlääkäri Eläintenhoitajaseminaari 2013 Eläinlääketieteellinen tiedekunta
LisätiedotHandy Tube -liukurulla, mallit 100, 110, 120
Handy Tube -liukurulla, mallit 100, 110, 120 Käyttöohje Suomi 7FI160188-02 Handy Tube -liukurulla pitkä Handy Tube -liukurulla lyhyt Handy Tube -liukurulla leveä Tuotekuvaus Tuote Malli Tuotenumero Koko
LisätiedotYKSIVÄRINEN JA RAIDALLINEN KINNASNEULAPIPO
YKSIVÄRINENJARAIDALLINENKINNASNEULAPIPO 1 /5 IHANATRAIDAT Useat kinnasneulafragmentit ovat riemukkaasti raidallisia ja monivärisiä, kuten Euran kinnas ja Kekomäensukan taikintaanvarsi.vanhoistapalasistaeivalitettavastinäekuinkaväritvaihtuvat,
LisätiedotMoniresistenttien mikrobien kantajien/altistuneiden hoito ja viljelynäytteet akuuttisairaanhoidon osastoilla ja poliklinikoilla
1(5) Moniresistenttien mikrobien kantajien/altistuneiden hoito ja viljelynäytteet akuuttisairaanhoidon osastoilla ja poliklinikoilla Yleistä Sairaalaympäristössä mikrobien keskeisin tartuntareitti on kosketustartunta.
LisätiedotSyöpäseulonnat I - sairauksien ennaltaehkäisyä
Syöpäseulonnat I - sairauksien ennaltaehkäisyä Janne Pitkäniemi 1,2 1 Suomen Syöpärekisteri ja 2 Helsingin yliopisto Suomen Syöpärekisteri,Finnish Cancer Registry Institute for Statistical and Epidemiological
LisätiedotInterventiotutkimuksen arviointi
Interventiotutkimuksen arviointi 11.1.2018 Tutkimustiedon kriittisen arvioinnin kurssi Marja Pöllänen Käypä hoito toimittaja HLT, erikoishammaslääkäri Marja.pollanen@duodecim.fi Sidonnaisuudet Päätyö:
LisätiedotNeuroendokriinisten syöpien lääkehoito
Page 1 of 5 JULKAISTU NUMEROSSA 3/2015 TEEMAT Neuroendokriinisten syöpien lääkehoito Maija Tarkkanen / Kirjoitettu 16.6.2015 / Julkaistu 13.11.2015 Neuroendokriinisten (NE) syöpien ilmaantuvuus lisääntyy,
LisätiedotIka a ntyneen diabeetikon insuliinihoidon haasteet perusterveydenhuollossa. Mikko Honkasalo, LT, diabetesla a ka ri, Nurmija rven terveyskeskus
Ika a ntyneen diabeetikon insuliinihoidon haasteet perusterveydenhuollossa Mikko Honkasalo, LT, diabetesla a ka ri, Nurmija rven terveyskeskus Tuore diabeteksen KH-suosituksen päivitys III/2016 Iäkkään
LisätiedotKun vatsa toimii, elämä sujuu
Kun vatsa toimii, elämä sujuu Hyvä rutiini voi tehdä ihmeitä Säännöllisen WC-rutiinin kehittäminen voi olla vaikeaa kroonisesta ummetuksesta tai inkontinenssista kärsiville tai aikaa vieviä suolentoimitusmenetelmiä
LisätiedotTrauma-teamin toimintaperiaatteet Anestesiakurssi 18.3.2011 Naantali
Trauma-teamin toimintaperiaatteet Anestesiakurssi 18.3.2011 Naantali Olli Väisänen, LT Anestesiologian erikoislääkäri Lääketietellinen johtaja, yliopettaja Arcada Vammapotilaan hoitopolku Potilaan prehospitaalinen
LisätiedotNoona osana potilaan syövän hoitoa
Noona osana potilaan syövän hoitoa Noona lyhyesti Noona on mobiilipalvelu osaksi potilaan syövän hoitoa Noonan avulla Potilas osallistuu aktiivisesti hoitoonsa raportoimalla hoidon aikaisia haittoja. Hän
LisätiedotLapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala
Lapsuusiän astman ennuste aikuisiällä Anna Pelkonen, LT, Dos Lastentautien ja lasten allergologian el HYKS, Iho-ja allergiasairaala 22.1.2015 Mikä on lapseni astman ennuste? Mikä on lapsen astman ennuste
LisätiedotNORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT. Keskenmenon hoito. GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS
NORTHERN OSTROBOTHNIA HOSPITAL DISTRICT Keskenmenon hoito GKS 27.9.2012 Maarit Niinimäki LT, erikoislääkäri, OYS Miten valitsen hoidon? Potilaan toiveet Logistiikka Keskenmenon tyyppi Alkuraskauden verenvuoto
Lisätiedot