Saattohoitopotilaan psyykkisten oireiden lääkehoito

Transkriptio

1 Saattohoitopotilaan psyykkisten oireiden lääkehoito Kotka Eero Vuorinen, oyl Anestesiologian erikoislääkäri Kivun hoidon ja palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Kotka

2 PALLIATIIVINEN HOITO European Association for Palliative Care Parantumatonta, kuolemaan johtavaa sairautta sairastavat Lääketieteen erikoisala Kokonaisvaltaista aktiivista hoitoa Oireiden hallinta Psykologiset, sosiaaliset, hengelliset, maailmankatsomukselliset ongelmat Elämänlaadun optimointi Potilas ja perhe (koti)

3 Saattohoidon tarve Suomessa syöpään kuolevaa + muihin sairauksiin kuolevaa saattohoidon piiriin kuuluvaa kotisaattohoidossa hoidettavaa tk-sairaalassa/erik.sair.hoidossa hoidettavaa (= 700 vuodepaikkaa) 600 saattohoitopaikkaa

4 Saattohoitojärjestelmä (STM 2010) Yliopistosairaala (Palliatiivisen hoidon yksikkö) - vaativa palliatiivinen hoito - opetus/tutkimus Keskussairaala (Palliatiivisen hoidon yksikkö) - vaativa palliatiivinen hoito - konsultaatioapu - koulutus Saattohoitokoti Terveyskeskus (Palliatiivisen hoidon työryhmä) - perushoito Terveyskeskus (Palliatiivisen hoidon työryhmä) - perushoito Terveyskeskus (Palliatiivisen hoidon työryhmä) - perushoito

5 Palliatiivisen hoidon kolmiportainen malli (Kuntaliitto/SPLY ry) Kuvaus Yksiköt Taso A Taso B Taso C Kaikki Alueelliset Yliopisto- ja terveydenhuollon saattohoidon yksiköt keskussairaaloiden yksiköt vastaavat toteuttavat palliatiiviset yksiköt ja perustason saattohoitoa ja toimivat saattohoitokodit saattohoidosta alueellisina tarjoavat vaativan konsultoivina tason hoitoa ja Kaikki terveydenhuollon yksiköt Henkilökunta Terveydenhuollon ammattihenkilöt Koulutus Perustason koulutus yksikköinä Kotisairaalat tukiosastoineen ja saattohoitoosastot/paikat Moniammatillinen työryhmä (vähintään lääkäri ja sairaanhoitaja), saavutettavuus 24/7 Perustason koulutuksen jälkeistä palliatiivisen hoidon/lääketieteen koulutusta koulutusta Yliopisto- ja keskussairaaloiden palliatiiviset yksiköt ja saattohoitokodit Moniammatillinen työryhmä (lääkäri,sairaanhoitaja ja erityistyöntekijöitä), saatavuus 24/7 Palliatiivisen hoidon/lääketieteen pätevyys

6 Saattohoidon ja perinteisen hoidon kustannukset viimeisen viikon aikana Smith et al,journal of Palliative Medicine 2003, Naik,WallStreet Journal 2004/Vuorinen Muut Sytot/Säde Oper. hoidot Rtg Lab Lääkkeet Tilat/palkat 0 Palliatiivinen hoito Perinteinen hoito

7 Saattohoitopotilaiden määrä ja jakaantuminen PaP-luokkiin Etelä- Karjalan sosiaali- ja terveyspiirin eri hoitopaikoissa (Vuorinen E, Zinhu D, Turppo A. Suomen Lääkärilehti 2012) n19 n21 n5 n45

8 Asiakirjan nimi 1/1 Edmonton Symptom Assessment Kirjoita päivämäärä System (ESAS) Pv: OIREKYSELY Nimi: Arvioija: Ei oiretta = 0 10 = Pahin mahdollinen oire Kipu levossa Kipu liikkuessa Hengenahdistus Ruokahaluttomuus Pahoinvointi Suun kuivuminen Väsymys/uupumus Matala mieliala Ahdistava olo Unettomuus Kuoleman pelko Elämänhalun puute

9 Arch Intern med 2005; Bailey ym SYSTEMAATTINEN OIREIDEN KARTOITUS!! KIPU ON VAIN YKSI OIRE!

10 The Body in Pain aina epämielyttävä aistimus yksinomaan negatiivinen sisältö kivun kieli on hiljaisuus kipu on kuoleman sensorinen vastine Elaine Scarry

11

12 Mitä on terveys? terveys on epävakaa tasapainotila, jolla on huono ennuste terveys on pikemminkin sitä, että voi tulla sairaaksi ja sen jälkeen taas terveeksi Merete Mazzarella

13 Pelon neurobiologia I. Idman TALAMUS hidas reitti ETUAIVOKUORI kognitiivinen käsittely nopea reitti MANTELITUMAKE Hypotalamus HIPPOKAMPUS kontekstiin liittyvä käsittely Aivolisäke Lisämunuaisen kuori Kortisoli

14 Aivojen vuosikymmeneltä mielen vuosituhannelle Riitta Hari

15 PET ja VAS 10 Post Pre 0 h

16 Mitä VAS mittaa?

17 Kipu ja ärsimys mielen käsittelyssä ajatukset asenteet tulkinnat uskomukset olettamukset pelko ahdistus tarkkailu TUNNEREAKTIOT KÄYTTÄYTYMINEN

18 Hyväksyminen - ei ole alistumista! tunteiden sietämistä siten, että ei välttele, pakene, hyökkää, vääristele tai tuomitse Anna Kåver

19 Mitä elämässä joutuu hyväksymään, jotta elämä voisi olla mielekkäämpää Miksi juuri minä? Ikävät muistot sairastumisesta tai hoitokokemuksista Nykyiset oireet Oireiden aiheuttamat rajoitteet ja muut seuraamukset Ikävät ajatukset ja pohdinnat sairaudesta, uhkamielikuvat tulevaisuudesta Kiusaavat tunteet sairauden ympärillä, kuten ahdistus, pelko, katkeruus, häpeä, syyllisyys

20 KAAOKSESSA ON OPITTAVA ELÄMÄÄN ELÄMÄÄ EI VOI HALLITA KIPUA EI VOI HALLITA

21 Esimerkki väsymys-kipu ansasta Jaana Olsen 2013 Masennus syvenee Masentuneena muistelen (valikoivasti) kärsimääni pahaa Mieliala laskee Tunnen itseni väsyneeksi Kivut voimistuvat Vetäydyn lepäämään Elän virikedeprivaatiossa Keskityn itseni tarkkailuun Copyright 2009 Juhani Laakso Institute for Cognitive Therapies Finland

22 Masennuksen ja surun ero Irja Idman 2013 Masennus Suru Hylätty ja yksinäinen olo Oireet ovat pysyviä Virheiden hautominen, katuvaisuus Korostunut itsensä vähättely Jatkuva alakulo Ei tulevaisuuteen kohdistuvia toiveita Vain harvoja nautintoa tuottavia asioita Itsetuhoisia ajatuksia Kyky tuntea läheisyyttä säilyy Oireet menevät ohi Kyky nauttia onnellisista muistoista säilyy Omanarvontunto säilyy Jaksottainen alakulo Tulevaisuudella vielä jotain annettavaa Kykenee tuntemaan mielihyvää Elämänhalu säilyy

23 Masennuksen tunnistavat peruskysymykset Irja Idman 2013 Oletteko masentunut? ja/tai Oletteko viimeksi kuluneen kuukauden aikana tuntenut olonne alakuloiseksi, masentuneeksi tai toivottomaksi Oletteko kuluneen kuukauden aikana kokenut, että elämässä on tavallista vähemmän iloa tai kiinnostavia asioita

24 Masennuksen lääkehoidon perusperiaatteet Irja Idman 2013 Masennuslääkkeiden välillä ei merkittäviä tehoeroja Lääkkeen valinnassa keskeistä oirekuva, monihäiriöisyys, oireet (kipu) haittavaikutukset aiempi kokemus lääkkeestä interaktiot Annosksin joiden teho on osoitettu Vaste arvioidaan 6-8 viikon kuluttua Tavoitteena oireettomuus, minkä jälkeen jatketaan 4-6 kk Ylläpitohoidon harkinta

25 Palliatiivisen potilaan mielialalääkityksen perusvalikoima Irja Idman 2013 Essitalopraami 5-20mg/vrk (masennus, ahdistus, paniikki) (Cipralex R, Escitalopram R, Esipral R ) Duloksetiini 30-60mg/vrk (masennus, neuropaattinen kipu, yleistynyt ahdistuneisuus) (Cymbalta R, Yentreve R ) Sertraliini 50mg/vrk (masennus, ahdistuneisuus, vaativuus, pakko-oireet) (Sertralin R, Zoloft R ) Mirtatsapiini 7,5-45mg/vrk (masennus, unettomuus, ruokahaluttomuus, ahdistus) (Mirtazapin R, Remeron R ) Venlafaksiini mg/vrk (masennus, kuumat aallot ) (Venlafaxin R, Efexor R )

26 Masennuslääke erityistilanteissa UNIHÄIRIÖT Mirtatsapiini (pieni annos) AHDISTUNEISUUS Essitalopraami Sertraliini Mirtatsapiini Duloksetiini PAHOINVOINTI, RUOKAHALUTTOMUUS Mirtatsapiini KIPU Nortriptyliini Amitriptyliini Duloksetiini Pregabaliini

27 Ahdistuneisuuden peruskysymykset Onko teillä univaikeuksia? Koetteko olevanne ahdistunut? Onko teillä pelkoja, joista haluaisitte puhua? GAD 7 seula (tarkempi arvio)

28 3. Kamppailu arvojen ja kivulta suojelun kesken (arvojen selkiyttäminen) Jaana Olsen 2013 Omien arvojen mukainen suunta.. -mitä matkustajat huutavat takapenkiltä? matkustaja 1. peru se illallinen matkustaja 2. jotta kipusi ei voimistuisi, älä lähde lenkille Matkustaja 3. älä tapaa ystävääsi, jotta.. Mitä vaihtoehtoja bussinkuljettajalla on..? Mitä tapahtuu jos annat (Häirikkö) matkustajien määrätä matkareitin?

29 Menetät bussisi hallinnan!jaana Olsen 2013