SOSIAALI- JA TERVEYSVALIOKUNNAN ASIANTUNTIJAKUULEMINEN

Transkriptio

1 SOSIAALI- JA TERVEYSVALIOKUNNAN ASIANTUNTIJAKUULEMINEN Eutanasia kansalaisaloite hyvän kuoleman puolesta Tiina Saarto, ylilääkäri Syöpätautien ja sädehoidon dosentti Palliatiivisen lääketieteen professori HYKS Palliatiivinen keskus Helsingin yliopisto

2 Kriteerit Kansalaisaloitteen kriteerit onko määriteltävissä käytännönelämässä? Parantumaton kuolemaan johtava sairaus Lyhyt odotettavissa oleva elinaika Sietämätön kärsimys, jota ei kyetä lievittämään millään muulla keinoin Pyyntö eutanasiasta tehty vapaaehtoisesti ja täydessä ymmärryksessä Tarkoituksena koskea vain harvoja potilaita Käytännön ongelmana indikaatioiden määrittelyn ja niissä pysymisen vaikeus

3 Potilas sairastaa parantumatonta kuolemaan johtavaa tautia ja kuolema toteutuu lähitulevaisuudessa ilman eutanasiaakin ilman toivoa paranemisesta 2/3 maailman väestöstä kuolee parantumattoman etenevän sairauden seurauksena Ei juuri rajaa eutanasian käyttöä Mikä on riittävän lyhyt elinaikaennuste oikeuttamaan eutanasian? Muutama päivä, viikko, kuukausi(a) vai vuosi? Belgian eutanasioista 15 % tehdään potilaille, joiden sairauden ei arvioida lähiaikoina johtavan kuolemaan Hollannissa 27%:lla arvioitu jäljellä oleva elinaika oli > 1 kk Osuus on 10 vuodessa lähes kaksinkertaistunut Miten arvioimme jäljellä olevan elinajan? Agnes van der Heide NEJM 377; August 3, 2017 and Dierickx S et al. CMAJ. 2016, 188(16)

4 Potilaalla on sietämättömiä fyysisiä ja/tai psyykkisiä oireita/kärsimystä, joita ei voida lääketieteen keinoin olennaisesti lievittää Millainen kärsimys on peruste kuoleman tuottamiselle? Kipua ja muita fyysisiä oireita useimmin kuolinaputoiveen taustalla on eksitentiaalinen kärsimys arvokkuuden menetys elämän merkityksettömyys toimintakyvyn menetys taakkana olo yksinäisyys ja elämään väsyminen pelko tulevasta kärsimyksestä Miten ja kuka sen määrittää? Olemmeko valmiita ratkaisemaan ne kuolemalla? JAMA Psychiatry 2016;73: , CDM BMC Family Practice 2013,13:201, Pall and Supp Care 2015;13(2): ; JAMA. 2016;316(1):79-90

5 Potilaalla on sietämättömiä fyysisiä ja/tai psyykkisiä oireita/kärsimystä, joita ei voida lääketieteen keinoin olennaisesti lievittää Jos kaikki kivunhoitomenetelmät ovat käytettävissä, kipu on hyvin hoidettavissa Psyykkistä kärsimystä voidaan hoitaa mm. terapialla Elämän viimeisinä päivinä sietämätöntä, myös eksistentiaalista, kärsimystä voidaan hoitaa mm. sedaatiolla (nukuttaminen) Nykytilanteessa ei ole edellytyksiä, että kaikki muut keinot kärsimyksen lievittämiseksi olisi käytetty Palliatiivinen hoito ja saattohoito eivät ole vielä kaikkien ulottuvilla Palliatiivisen hoidon ja saattohoidon osaamisessa on puutteita Eutanasia korvaisi puutteellisen saattohoidon

6 Potilas on itse esittänyt vapaaehtoisen, harkitun ja toistuvan pyynnön eutanasiasta, eikä päätös ole syntynyt ulkoisen painostuksen seurauksena Eutanasia muuttaa yhteiskunnallista ilmapiiriä Ihmisen vapaan ja tietoisen tahdon käsite vakavasti sairaalla ei ole yksiselitteinen olemme osa sosiaalista yhteisöä yhteiskunnalliset paineet esim. keskustelu vanhustenhoidon kalleudesta johtavat siihen, että päätös ei enää perustu puhtaasti yksilön omaan tahtoon, vaan heijastaa ulkopuolelta tulevia todellisia tai kuviteltuja odotuksia Potilaan autonomia on osin kyseenalainen koska taakkana olemisen pelko on todellista Oregonissa 41% ja Washingtonissa 53% pelko taakkana olemisesta vaikutti kuolinaputoiveeseen Tuleeko eutanasiasta kunniavelvollisuus? JAMA. 2016;316(1):79-90

7 Eutanasia tilastot Belgiassa ja Hollannissa Eutanasiat Belgia vuosi 2015: 2022 eutanasiaa - n. 2% kaikista kuolemista Eutanasiat Hollanti v 2016: 6091 eutanas.+10% - 4% kaikista kuolemista Hollanti % syöpä (9% kaikista syöpäkuolemista) dementia 2,3%, psykiatriset syyt 1,0%, ikääntymiseen liittyvät 4,0% Belgia ei syöpäpotilaat 15,7 31,3%, psykiatriset 0,8% 3,9%, >80v 17% 35%

8 Mitä eutanasialailta odotetaan? Keino poista ja vähentää kärsimystä elämän loppuvaiheessa Osaava saattohoito tuo riittävät keinot kärsimyksen ehkäisyyn ja hoitoon elämän loppuvaiheessa Yksilön vapaus päättää omasta kuolemastaan Eutanasian salliminen varhemmassa elämänvaiheessa, mm. elämään väsyneille vanhuksille, psykiatrisissa häiriöissä, kuten Hollannissa ja Belgiassa Lakialoitteen mukaan ihminen ei itse päättäisi eutanasiasta, vaan anoisi sitä ja lääkäri päättäisi Eutanasian kannatus kansalaisilla suurempi kuin ammattilaisilla ja asiantuntijoilla Kuolevia hoitavista lääkäreistä vain 17% kannatti eutanasialakia SLL kyselyssä 2017 SLL, Europan palliatiivisen hoidon yhdistys ja WHO vastustavat

9 Kuoleman tuottamisen normalisointi Kun kerran on päätetty, että ihminen voidaan surmata yhteiskunnallisen päätöksen jälkeen, puhutaan jatkossa enää perusteista, joita tulee yhä lisää jo nyt nykyinen kansalaisaloite ei vastaa kaikkien odotuksia Hollannissa ja Belgiassa keskustellaan onko epäoikeudenmukaista rajata eutanasian ulkopuolelle ihmiset jotka eivät pysty sitä itse pyytämään (vapaaehtoisuus) tai joilla ei ole parantumatonta sairautta Hollannin malli tarkoittaisi Suomessa >2000 eutanasiaa/vuosi Arvomaailmakysymys hyväksymmekö elämänkaaren kokonaisuutena aina raihnaiseen loppuun asti Hollannissa 8,3% kaikista kuolevista pyytää kuolinapua (Suomessa tarkoittaisi 4400 ihmistä vuodessa) Agnes van der Heide, NEJM 377; August 3, 2017

10 Yhteenveto On perusteltua edellyttää, että ensin turvaamme lailla hyvän saattohoidon saatavuuden ja vasta kun maan kattava osaava saattohoitopalveluverkosto on rakennettu, arvioidaan, onko eutanasialle sijaa Eutanasia on laitettavissa käytäntöön nopeammin kuin saattohoito, mikä johtaa puutteellisen saattohoidon korvaamiseen eutanasialla Hyvällä saattohoidolla voimme turvata arvokkaan kuoleman tuhansille, eutanasialla vain harvoille