Mitä maksaa? Kannattaako saattohoito?

Transkriptio

1 Mitä maksaa? Kannattaako saattohoito? Eero Vuorinen, LL Anestesiologian erikoislääkäri Kivun hoidon ja palliatiivisen lääketieteen erityispätevyys Palliatiivinen yksikkö Eksote/Carea Puheenjohtaja, Suomen palliatiivisen lääketieteen yhdistys ry

2 Mitä uutta saattohoidossa? 1. Asenteet myös lääkärit kiinnostuneita 2. Koulutus erityispätevyys, perusopetus?, hoitajakoulutus? 3. Tutkimus professuurit 4. Yksittäisen potilaan hoito käypähoitosuositus 5. Hoidon organisointi terveydenhuollossa minimikriteerit, saattohoitoyksiköt, Etene seuraa Palliatiivisesta hoidosta on tullut lääketieteen erikoisala

3 Saattohoidon standardit Euroopassa! Council of Europe (2003) Recommendation Rec. 24 of the Committee of Ministers to member states on the organisation of palliative care. The committee of experts, Strasbourg.! European Parlament (2007) Palliative Care in the European Union. Policy Department Economic and Scientific Policy. IP/A/ ENVI/ST/ ! European Association for Palliative Care. White paper on standarts and norms for hospice and palliative care in Europe. Eur J Pall care 2010

4 STM 2010 Syövän hoidon kehittäminen vuosina STM Selvityksiä 2010;6 Helsinki 2010! Sairaanhoitopiirit vastuussa saattohoidon järjestämisestä!! vrt. Ensihoito! SOTE-uudistus?

5 Saattohoidon kolmiportainen malli PERUSTASO (perustaidot) VAATIVA TASO (lisätaidot) ERITYISTASO (erikoistuminen) A B C YHTEISTYÖ

6 Saattohoitoon siirtyminen! Saattohoitopäätös / kuolevan potilaan status! Potilas ohjautuu oikeaan hoitopaikkaan! Turhat tutkimukset ja hoidot voidaan välttää! Vältytään turhilta ensiapukäynneiltä ja sairaalahoidoilta! Omaiset saavat tukea! Erikoissairaanhoidossa vapautuu resursseja sen varsinaiseen toimintaan

7 Missä kuollaan (2012)? ( ihmistä)! Verenkiertoelinten sairaudet (40%)! Kasvaimet (23%) Syöpään sairastuu yli vuosittain! oli täyttänyt 65 vuotta! Sairaaloissa/tk-vuodeosastoilla 70%! Omassa kodissa 17%! Hoivalaitoksissa 13%! Hoivayksiköissä kuolevista 70%:a viedään kuolemaan sairaaloihin/ensiapuun

8 Herra K; 62v, eturauhassyöpä! tauti edennyt ei parantavia hoitoja! kipuja lantion ja alaraajan alueella (vas 7-9)! tarjottiin paikkaa osastolla - halusi kotiin! epiduraalihoito + suun kautta lääkitys! tk:sta lääkkeet potilaalle reseptillä! eli kotona 3 kk! lääkekulut potilaalle yhteensä 2 800! hoito tk:n vuodeosastolla olisi maksanut n ja sairaalassa n

9 Saattohoidon kustannuksia eri hoitomuodoissa /vrk Kotisaattohoito < 100 Tk-vuodeosasto Erikoissairaanhoidon vuodeosasto Kipulääkitys p.o. 0,5-10 Spinaalinen hoito (pelkät lääkkeet) > 40 Ensiapukäynti

10 Hinta/vrk! Kotkan malli (Vuorinen,Saario 1994) 25! Cantoren malli (Maltoni 1997) 27! KOKS kir os 281! Tk-sairaala 94

11 Mitä kipulääkkeet maksavat? (Pienin aloitus-anno)! Tabl/laastari: Dolcontin 30mg x 2 16 /kk OxyContin 20mg x 2 32 /kk Durogesic 25ug/h 45 /kk (Abstral n. 9 /annos)! Pumpulla ihon alle: Mo 60mg/vrk 126 /kk! Epiduraalitilaan: Bicain 2,5mg/ml 24ml/vrk + mo 4mg/vrk 200 /kk

12 KELA:n lääkekustannukset Suomessa 2011 Suomen lääketilasto. Helsinki: Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskus Fimea ja Kansaneläkelaitos, milj % Lääkkeiden kokonaismyynti ,0 Hermostoon vaikuttavat lääkkeet ,0 Syöpälääkkeet ,6 Ruoansulatus- ja aineenvaih.taut. lääkkeet 241 9,0 Sydän ja verisuonisairauksien lääkkeet 178 6,6 Kipulääkkeet 66 2,5 Kaikki pioidit 32 1,2 Vahvat opioidit 15 0,6 Opioidit syöpäkivun hoidossa 4,5 0,17

13 Ketä hoitaisit?.jos hoito maksaa elinaikaa 3 kk lisää

14 Hyvin järjestetty saattohoito! Parantaa hoidon laatua ja vapauttaa resursseja Hearn J et al. Do spesialist palliative care teams improve outcomes for cancer patients? A systematic literature review. Palliat Med 1998;12: ! Vähentää hoidon kustannuksia Davis MP et al. The financial benefits of acute inpatient palliative medicine: an inter-institutional comparative analysis by all patient refined-diagnosis related groups and case mix index. J Suooort Oncol 2005;3: ! Vähentää lääkekuluja, laboratoriotutkimuksia ja tehohoidon käyttöä Morrison RS et al. Cost savings associated with US hospital palliative care consultation programs. Arch Intern Med 2008;168: ! Vähentää ensiapukäyntejä, lyhentää hoitoaikoja akuuttisairaalassa ja vähentää turhia elvytyksiä Gomez-Batiste X et al. Resource consumption and costs of palliative care services in Spain: a multicenter prospective study. J Pain Sumptom Manage 2006; 31:

15 Hyvä saattohoito tuo säästöjä USA:n sairausvakuutukselle Kelley et al. Hospice Enrollment Saves Money For Medicare And Improves Care Quality Across A Number Of Different Lengths-Of-Stay Published in final edited form as: Health Aff (Millwood) March ; 32(3): doi: / hlthaff ( ; N= 3069)

16 Kelley et al. Hospice Enrollment Saves Money For Medicare And Improves Care Quality Across A Number Of Different Lengths-Of-Stay Published in final edited form as: Health Aff (Millwood) March ; 32(3): doi: /hlthaff

17 TOTAL HOSPITAL DAYS Hospice group Controls Last days Last days Last 7-14 days Last 7 days Kelley et al. 2013

18 Saattohoito ei ole kalliimpaa kuin perinteinen hoito. Potilaille ja läheisille se on aina parempaa Evidence on the cost and cost-effectiveness of palliative care: A literature review. Samatha Smith et al. Palliative Medicine Effectiveness and cost-effectiveness of home palliative care services for adults with advanced illness and their caregivers. Barbara Gomes et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013.

19 Saattohoidon ja perinteisen hoidon kustannukset viimeisen viikon aikana Vuorinen/ Smith et al Journal of Palliative Medicine 2003, Naik WallStreet Journal Muut Sytot/Säde Oper. hoidot Rtg Lab Lääkkeet Tilat/palkat 0 Palliatiivinen hoito Perinteinen hoito

20 Vaikka saattohoitoyksiköiden käyttö Yhdysvalloissa on luvulla yli kaksinkertaistunut, on sen osuus sairausvakuutuksen (Medicare) kustannuksista edelleen mitätön ( alle 2%). While the number of beneficiaries using hospice has more than doubled since 2000, hospice comprises only 2 percent of total Medicare expenditures, the least of any direct patient service provider under the program , NHPCO National Data Set and/or NHPCO Member Database. 2. Medicare Payment Advisory Commission. Public Meeting. December 16, Kelley AS, Deb P, et al., Hospice Enrollment Saves Money For Medicare and Improves CareQuality Across A Number of Different Lengths-Of-Stay. Health Affairs 2013; 32(3): Taylor DC, Osterman J, et al., What length of hospice use maximizes reduction in medical expenditures near death in the US Medicare program? Social Science & Medicine 2007; (65): Saako saattohoito maksaa?

21 Parantava hoito Palliatiivinen hoito Surutyö Diagnoosi Sairausaika Kuolema Saattohoito PALL HOIDON SUUNITELMA Saattohoitopäätös Institute of Medical Ethics, Chicago

22 Ongelmat! Potilaan tunnistaminen/hyväksyminen Oikeus saada hyvää saattohoitoa Kun hoito loppuu niin hoito alkaa Liian aktiivinen perustaudin hoito Kuolema on vihollinen (ensilinja/täsmä) Oikeus saada hoitoa loppuun saakka Saattohoitoa ei voi tarjota, jos sellaista ei ole Oikea/väärä hoitopaikka Resurssit/vastuu

23 Saattohoitopotilaiden määrä ja jakaantuminen PaP-luokkiin Etelä- Karjalan sosiaali- ja terveyspiirin eri hoitopaikoissa (Vuorinen E, Zinhu D, Turppo A. Suomen Lääkärilehti 2012) 10% erikoissairaanhoidon paikoista n19 n21 n5 n45

24 Hyvä saattohoito on perusteltua: Eettisesti Lääketieteellisesti Taloudellisesti! SAATTOHOITO TULEE INTEGROIDA OSAKSI JULKISTA TERVEYDENHUOLTOA! (Voidaan hyödyntää olemassaolevia resursseja)! Lisää resursseja ei tarvita!

25 EKSOTE:n malli Palliatiivinen hoito on liitetty osaksi Etelä-Karjalan sosiaali- ja terveyspiirin normaalia toimintaa PALLIATIIVISEN HOIDON YKSIKKÖ Palliatiivinen pkl KESKUSSAIRAALA osastot/poliklinikat Saattohoito-osasto Armila 4 TeHoSa HOITOPOLKU Terveyskeskukset Pikku-TeHoSa:t Hoivayksiköt Kolmas sektori Hyödynnetään olemassaolevia erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon toimintoja