ELÄMÄN LOPPUVAIHEEN HOITO

Transkriptio

1 ELÄMÄN LOPPUVAIHEEN HOITO Vanhustyön juhlagaala Konsertti- ja kongressitalo Mikaeli, Mikkeli Marika Kylänen Erikoistutkija PACE-hankkeen maajohtaja Terveyden ja hyvinvoinnin laitos

2 ELÄMÄN LOPPUVAIHEEN HOITO: MITÄ, MISTÄ, MINNE? Mitä on elämän loppuvaiheen hoito ja onko meillä sitä? Miksi sitä tarvitaan Suomessa? Miten Suomi pärjää kansainvälisissä vertailuissa? Mikä on kustannus-vaikuttavinta hoitoa ja millä näytöllä? Mitä Suomessa tulisi kehittää? Kuva: ( ) Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 2

3 KÄSITTEET Elämän loppuvaiheen hoito = Elämänlaadun ylläpitäminen ja oireenmukaisen hoidon toteutuminen, aina kuolemaan asti. Hoito toteutetaan potilaan, läheisten ja moniammatillisen työryhmän yhteistyönä. Palliatiivinen hoito = Kokonaisvaltaista ja oireita lievittävää hoitoa, kun sairaus ei ole parannettavissa eikä elämän pidentäminen ole hoidon päämäärä. Saattohoito = Palliatiivisen hoidon viimeinen vaihe, joka ajoittuu viimeisille elinviikoille tai -päiville. Parantavasta hoidosta on luovuttu ja sairauden etenemiseen ei kyetä enää vaikuttamaan. Palliatiiviseen hoitoon ja saattohoitoon liittyy ajatus luonnollisen kuoleman sallimisesta Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 3

4 EUROOPAN NEUVOSTON SUOSITUS 1) Jokaisella jäsenvaltiolla tulisi olla palliatiivisen hoidon suunnitelma - Kehittäminen, jatkuva seuranta ja palveluiden koordinaatio kansallisella tasolla 2) Palliatiivinen hoito tulisi olla osa sosiaali- ja terveyspalvelujärjestelmää yhdenvertaisen saatavuuden turvaamiseksi (myös kotisaattohoito) 3) Palliatiivisen hoidon osaaminen tulisi turvata perus- ja jatkokoulutuksella Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 4

5 PALLIATIIVISEN HOIDON TARVE WHO:n arvion mukaan Suomessa n potilasta tarvitsee palliatiivista hoitoa joka vuosi Arviolta joka toinen tarvitsee erityistason konsultaatiotukea tai hoitoa Euroopan palliatiivisen hoidon yhdistyksen (EAPC) mukaan palliatiivisen hoidon tarpeen vähimmäiskriteerit ovat: Saattohoitovuodepaikat 8-10 paikkaa / asukasta Henkilökunta: 1,2 hoitajaa ja 0,15 lääkäriä vuodepaikkaa kohden Henkilökunta moniammatillista, palliatiiviseen hoitoon erityiskoulutettua ja vuodepaikat saattohoitoon soveltuvia Kotisaattohoidossa 1 asiantuntijaryhmä / asukasta Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 5

6 KANSALLISET SUOSITUKSET Ensimmäiset suositukset vuonna 1982 (Lääkintöhallituksen terminaalihoidon ohjeet): mm. mahdollisuus kuolla halutussa ympäristössä läheisten läsnä ollessa STM (2010) Hyvä saattohoito Suomessa : korostuu kuolevan ihmisen ihmisarvo, inhimillisyys ja itsemääräämisoikeus Käypä hoito-suositus (2012): ohjeistaa hoitolinjausten tekoon ja oireita lievittävien hoitojen käyttöön STM:n (2017) suositus palliatiivisen hoidon ja saattohoidon järjestämiseksi Suomessa: mm. ABC-tasot Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 6

7 PALLIATIIVISEN HOIDON KOLMIPORTAINEN MALLI C B A C Vaativa erityistaso Yliopistosairaanhoitopiirien palliatiiviset keskukset B Erityistaso Sairaanhoitopiirien palliatiiviset yksiköt ja alueelliset palliatiivisen hoidon ja saattohoidon yksiköt A Perustaso Paikalliset saattohoidon yksiköt & kaikki sosiaali- ja terveydenhuollon yksiköt (STM 2017) Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 7

8 TOTEUTUVATKO SUOSITUKET? Laki palliatiivisesta hoidosta puuttuu -mutta onko se välttämätön? Palliatiivisen hoidon valtakunnallinen seuranta? Valtakunnallisen sosiaali- ja terveysalan eettisen neuvottelukunnan (ETENE, 2012) mukaan sairaanhoitopiireistä ja suurista kunnista n. 75 %:lla oli saattohoitosuunnitelma Väestöön suhteutettua suunnittelua ei juuri ole, poikkeuksena HYKS Erityistason saattohoitovuodepaikkoja oli 243 (43% tarpeesta) Erityistason paikat jakautuvat epätasa-arvoisesti Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 8

9 Palliatiivinen hoito ja sen kehittäminen hoitotyössä: Palliatiivisen hoidon koulutusohjelma tai jatkokoulutus? Palliatiivisen hoidon ja saattohoidon ohjeistus? Kuolevan ihmisen ja läheisten kohtaaminen? Hoitosuunnitelma ja hoitotahto? Oireenmukainen hoito ja mittarit sen seuraamiseen (mm.kivun ja masennuksen hoito)? Moniammatillisten tiimien yhteistyö? Debriefing hoitohenkilökunnalle? Elämän loppuvaiheen kauniiden käytänteiden kehittäminen? Kehitetään yhdessä elämän loppuvaiheen hoitoa! Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 9

10 PALLIATIIVISEN HOIDON KANSAINVÄLINEN VERTAILU (Froggatt ym. 2016) Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 10

11 ARVIO PALLIATIIVISEN LÄÄKETIETEEN KOULUTUKSESTA (Carrasco ym. 2015) Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 11

12 PALLIATIIVISEN HOIDON OSAAMINEN Vertailussa 6 maata, 322 yksikköä (n =3392), vastausprosentti 67 % (n=2275) Osaamiseen vaikuttavia tekijöitä: maa, ikä, nimike, kokemus ja palliatiivisen hoidon koulutus Kuvio: Hoitajien arvio psyykkisten tekijöiden vaikutuksesta kipuun (Smets ym. 2018, PACE) Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 12

13 SAATTOHOITOTIIMIT KOTIHOIDOSSA Kuva: i/file:insane_old_man.jpg ( ) : (Vanhuspalveluiden seuranta, THL 2016) Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 13

14 PALLIATIIVISEN HOIDON KUSTANNUKSET Vuosittaisten kustannusten vertailu yhdeltä henkilöltä: hoitokodissa, palvelutalossa ja kotihoidossa Kustannuksiin vaikuttaa mm. läheisten antama tuki ja hoiva & palvelutarpeen määrä (LaingBuisson 2013) Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 14

15 SAATTOHOIDON KUSTANNUKSET ERI HOITOMUODOISSA Saattohoidon muoto Kotisaattohoito Tk-vuodeosasto Erikoissairaanhoidon vuodesosasto Kipulääkitys p.o. Ensiapukäynti Maksu /vrk < 100 /vrk /vrk /vrk 0,5 10 /vrk /vrk (Vuorinen 2014) Marika Kylänen

16 MITEN PACE-HANKE KEHITTÄÄ ELÄMÄN LOPPUVAIHEEN HOITOA? PACE = Palliative care for older people in care and nursing homes in Europe EAPC/PACE (2019): Eurooppaan palliatiivisen hoidon suositukset (White paper) PACE (2019) Palliatiivisen hoidon Menestyksen askeleet koulutusohjelma (julkaistaan EAPC:n sivuilla myös suomeksi) PACE MOOC (2019): Kansainvälinen palliatiivisen hoidon online-kurssi (Massive Open Online Course) Julkaisut: ks Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 16

17 KEHITTÄMISEN KOHTEITA SUOMESSA Itsemääräämisoikeus ja hoitotahdon kunnioitus Läheisten kohtaaminen ja tuki, myös kuoleman jälkeen Oireenmukainen hoito ja kauniit elämän loppuvaiheen käytänteet Palliatiivisen hoidon integroiminen terveydenhuoltojärjestelmään Palveluiden tarve suhteessa väestöön, alueellinen tasa-arvo Palliatiivisen hoidon erityisosaaminen ja koulutus Kotisaattohoito Vapaaehtoistyöntekijät Jatkuva ja systemaattinen seuranta palveluiden kehittämiseksi Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 17

18 LÄHTEET Carrasco, J.M., Lynch, T., Garralda, E., Woitha, K., Elsner, F., Filbet, M., Ellershaw, J., Clark, D., & Centeno, C.(2015). Palliative Care Medical Education in European Universities: A Descriptive Study and Numerical Scoring System Proposal for Assessing Educational Development. Journal of Pain and Symptom Management, 50 (4), Council of Europe (2003). Recommendation Rec 24 of the Committee of Ministers to member state on the organisation of palliative care. ETENE (2012). Saattohoito Suomessa vuosina 2001, 2009 ja suunnitelmat ja toteutus. ETENE-julkaisuja 36. Froggatt, K., Payne, S., Morbey, H., Edwards M., Finne-Soveri, H., Gambassi,G., Pasman, H.R., Szczerbińska, K., Van den Block, L., and Froggatt,K. on behalf of PACE (2017). Palliative care development in European care homes and nursing homes: Application of a typology of implementation. The Journal of Post-Acute and Long- Term Care Medicine, 18 (6), 550e7-550e14. Käypä hoito -suositus (2012). Kuolevan potilaan oireiden hoito. www. kaypahoito.fi/suositus-hoi LaingBuisson (2013). Care of Older People UK, 2013/4, UKHCA Summary Paper, An overview of the UK domiciliary care sector, February Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 18

19 PACE: Eurooppalainen palliatiivisen hoidon ja saattohoidon järjestelmiä ja laatua koskeva tutkimus- ja kehittämishanke ks. Smets, T., Van dop N., Pivodic L., Piers R., Pasman HRW., Vernooij-Dassen M., Szczerbinskan K., Kylänen M., Gambassi G., Deliens L. & Van den Block, L. (2018). Palliative care knowledge of nursing home staff in six European Countries: PACE cross-sectional study. Palliative Medicine Jul Published Online. doi: / STM (2010). Hyvä saattohoito Suomessa. Asiantuntijakuulemiseen perustuvat saattohoitosuositukset. Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2010:6. STM (2017). Palliatiivisen hoidon ja saattohoidon järjestäminen. Työryhmän suositus osaamis- ja laatukriteereistä sosiaalija terveydenhuollon palvelujärjestelmälle. Sosiaali- ja terveysministeriön raportteja ja muistioita 2017:44. Vuorinen, Eero (2014). Saattohoito nyt ja tulevaisuudessa. Power Point - esitys /dca f19-4ce0-a7dd-2a7296d15436 ( ) Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 19

20 Jokaisella on oikeus hyvään elämään ja arvokkaaseen kuolemaan KIITOS Kuva: ved=0ahukewjntsy5nkpnahwekjokhafkciwq7akinq#imgrc=1vsawwa8ylzk8m%3a ( ) Elämän loppuvaiheen hoito / Marika Kylänen 20