Periferisen laskimon kanylointi. Sami Sneck Sh, lääkekoulutuksen koordinaattori PPSHP / OYS / Teho-osastot

Transkriptio

1 Periferisen laskimon kanylointi Sami Sneck Sh, lääkekoulutuksen koordinaattori PPSHP / OYS / Teho-osastot

2 Valmistautuminen Rauhallinen valmistautuminen rauhoittaa pistäjää ja potilasta kanylointi on potilaalle kivulias ja epämiellyttävä toimenpide kanyloiva hoitajakin voi kokea tilanteen epämiellyttävänä Vain harjoittelemalla oppii rohkeasti yrittämään analysoi virheet ja ota opiksi

3 Välineistön kerääminen Kanyyli Staasi Tehdaspuhtaat käsineet Puhdistusaine (80% denaturoitu alkoholi) Tehdaspuhtaita taitoksia Kanyylin kiinnitysmateriaali, eli puoliläpäisevä polyuretaanikalvo Neulankeräysastia Ruisku ja Na0.9 Tarvittaessa EMLA tai Ametop

4 Optimoi olosuhteet Penkki kanylointi voi viedä aikaa asento on vakaampi kun istut Valaistus hyvä valaistus on keskeinen tekijä viistosti tuleva valo on usein parempi kuin suoraan pistoalueen yläpuolelta tuleva

5 Ääreislaskimokanyyli

6 Kanyylin valinta Markkinoilla on laaja valikoima erilaisia kanyyleja eri käyttötarkoituksia varten Valintaa ohjaavat: neste- ja lääkehoidon laatu potilaan laskimostatus kanyloijan kokemus

7 Kanyylin valinta Kanyylin koko tulee suhteuttaa potilaan laskimoiden kokoon niin, että riittävä verenvirtaus kanyylin ohi mahdollistuu suonen seinämää vasten liikkuva kanyyli ja siihen infusoidut nesteen ärsyttävät suonta mitä vähäisempää on ohivirtaus, sitä enemmän suonen seinämä ärsyyntyy ja tromboflebiitin esiintyvyys lisääntyy

8 Väri Kanyylin valinta Koko Gauge Läpimitta mm Violetti 26 0,64 19 Virtaus ml/min Keltainen 24 0, Sininen 22 0,8-0, Punainen 20 1, Vihreä 18 1, Valkoinen 17 1,4-1, Harmaa 16 1,7-1, Ruskea 14 Sneck & Vatanen 2,

9 Kanyylin valinta Perusnesteytys / lääkehoito punainen kanyyli sopivin Nestemenetysten korvaushoito, verensiirrot vihreä kanyyli Massiivi nestehoito, traumapotilaat, isot leikkaukset valkoinen ruskea Lapsille sininen, keltainen, violetti

10 Kanyylin valinta Muista! on tärkeämpää saada edes pienempi kanyyli paikoilleen, kuin epätoivoisesti yrittää kanyloida suurta kanyylia potilaalle massiivissa nesteresuskitaatiossa tarvitaan kuitenkin useita iv-yhteyksiä

11 Turvakanyyli Jos potilaalla on jokin veriteitse tarttuva tauti, kannattaa käyttää turvakanyylia käytetään vastaavalla tavalla kuin tavallistakin kanyylia neulaa ulos vedettäessä neulan päähän tulee suoja, joka estää pistotapaturman

12

13 Pistokohdan valinta Potilaan laskimostatuksen arviointi Ensisijaisesti kämmenselän/kyynärvarren laskimot taipeet eivät ole parhaita paikkoja -> komplikaatiot Tarvittaessa ranteen sisäpuolen laskimot Hätätilanteessa mikä tahansa suoni käy Lapsilla myös pään alueen laskimot

14 Pistokohdan valinta Aloita kanylointi aina mahdollisimman distaalisesta suonesta piston epäonnistuessa siirry proksimaalisempiin osiin Etsi suoria suonia kanyyli ui paremmin suonen puhkeaminen kanyyliä sisään vietäessä harvinaisempaa

15 Kanylointi Aseta staassi potilaan olkavarteen n mmhg Käden riiputtaminen ja nyrkkiin puristaminen Suonen siveleminen/taputtelu Käden lämmittäminen käänteinen verityhjiö Käytä aikaa suonen etsimiseen!

16 Kanylointi Pistokohdan desinfiointi Suojakäsineiden käyttö Ihon fiksointi!! pistokohdasta distaalisesti kiristetään ihon niin, ettei punktoitava suoni pääse karkaamaan alta pois huolehdi aseptiikasta

17 Kanylointi Iho lävistetään asteen kulmassa nopealla pistolla laskimon pinnallisuudesta riippuen pistokulma vaihtelee Kanyyli oikaistaan heti suonen saavuttamisen jälkeen ihon suuntaiseksi Kun kanyylin kammioon tulee verta, työnnä kanyylia vielä hieman pidemmälle suoneen, niin että myös kanyylin muoviosan kärki on suonen sisällä!

18 Kanylointi Pidä kanyyliosaa paikoillaan ja vedä neulaa hieman ulos 0,5-1 cm riittää Työnnä kanyyli kantaa myöten perille suoneen Kiinnitä kanyyli huolellisesti Poista neulaosa ja yhdistä keittosuolaruisku/kolmitiehana kanyyliin Tarkasta keittosuolainjektiolla kanyylin sijainti! voi myös katsoa tuleeko kanyylista verta Kiinnitä infuusioletkusto

19 Komplikaatiot Kanyyli-infektio Sepsis Tromboflebiitti Arteriapunktio Hermovaurio Verenvuoto, hematooma Lääkkeen/nesteen ekstravasaatio Kudosnekroosi

20 Kanyylin tarkkailu Kanyyli kiinnitetään ihoon tarkoitusta varten kehitetyillä materiaaleilla Kanyyliä EI SAA peittää erilaisten kääreiden alle pistokohtaa on tarkkailtava Huomioi mahdolliset infektion merkit punoitus, kuumotus, kipu, eritys Jos epäilet kanyylin tukkeutuneen, aspiroi ruiskulla Tukkeutunutta kanyylia EI SAA yrittää avata injisoimalla!

21

22 Kanyylin käyttö Ennen kanyylin käyttöön ottoa, sen sijainti tulee varmistaa keittosuolainjektiolla Muista aina varmistua siitä, että antamasi neste/lääke soveltuu perifeeriseen annosteluun

23

24 Kanyylin käyttö Perifeeriseen kanyyliin saa antaa: Glukoosi: max 10% Kalium: max 40mmol/1000ml Osmolaliteetti:max mosm/l, Poikkeuksiakin on esim hypertoniset liuokset noudata valmistajien ohjeita

25 Kanyylin poistaminen Poista laskimokanyyli heti, kun se käy tarpeettomaksi Kanyylin vaihto määräaikaisin välein ei ole perusteltua

26 PPSHP: ohje henkilökunnalle: Perifeerinen iv-kanyyli ( H. Huhtala) KANYLOINTI Desinfioi kädet. Kerää välineet: sopivankokoinen kanyyli, 80 % denaturoitu alkoholi (A12t tai Alkoholi-12), tehdaspuhtaat taitokset, neulankeräysastia, puoliläpäisevä polyuretaanikalvo, staasi, tehdaspuhtaat suojakäsineet, (3-tiehana), tarvittaessa 5 ml 0.9 % NaCl käyttövalmis ruisku kanyylin testaukseen. Täytä valmiiksi infuusioletku sovitulla infuusionesteellä. Desinfioi kädet. Etsi suoni, aseta staasi valmiiksi. Suositeltava kanyylin paikka on kämmenselkä. Puhdista alue alkoholiin kostutetuilla tehdaspuhtailla taitoksilla yhdensuuntaisin vedoin, anna kuivua. Desinfioi kädet. Pue suojakäsineet (vähentää veritartuntavaaraa). Kanyloi suoni, löysää staasi, vedä neula kanyylista, laita se neulankeräysastiaan. Yhdistä infuusioletku kanyyliin ja testaa kanyylin paikka infuusionesteellä tai 0.9 % NaCl:lla. Poista kanyyli, jos siihen kehittyy nestepahka tai sitä kirvelee. Kiinnitä kanyyli polyuretaanikalvolla, ettei se liiku (kuva) ja säädä virtausnopeus. Riisu suojakäsineet, desinfioi kädet.

27 PPSHP: ohje henkilökunnalle: Perifeerinen iv-kanyyli ( H. Huhtala) JOKA TYÖVUOROSSA Tarkista ja tunnustele punktioalue desinfioiduin käsin: kuumotus, punoitus, turvotus, kipu ja/tai eritys. Vaihda kanyyli, jos on infektion merkkejä tai se on liukunut ulospäin. Poista tarpeeton kanyyli. Käytä suojakäsineitä, kun käsittelet kanyylin kantaosaa ja 3-tiehanoja. Vaihda kalvo, jos se on irronnut tai likaantunut. Puhdista eritteinen kanyylin juuri ensin keittosuolalla, sitten denaturoidulla alkoholilla. Vaihda korkki uuteen aukaisun jälkeen ja poista tarpeeton 3-tiehana välittömästi. Kirjaa huomiot, kanyylin asettamis- ja poistamisajankohta hoitosuunnitelmaan. Tarkista ennen potilaan suihkuun menoa kalvon tiiviys, ettei vesi pääse kalvon alle. Suihkuun voi mennä sen jälkeen ilman lisäsuojaa.

28 PPSHP: ohje henkilökunnalle: Perifeerinen iv-kanyyli ( H. Huhtala, intranet) KANYYLIN AUKIPITÄMINEN HUUHTELEMALLA Suositellaan keittosuolahuuhteluun 0,9 % NaCl käyttövalmiita ruiskuja. Kanyyli suljetaan sen jälkeen steriilillä korkilla. Huuhdo kanyyli ennen ja jälkeen lääkkeen antamisen lääkkeen kanssa yhteensopivalla infuusionesteellä IV-LIUOSTEN JA LETKUJEN VAIHTO JA MERKINNÄT Poista määräajoin tai tarvittaessa annosteltavien lääkkeiden infuusioletkut heti käytön jälkeen. Vaihda jatkuvana infuusiona menevien perusliuosten infuusioletkut ja 3-tiehanat vähintään 4 vrk:n välein, lääkeinfuusioiden letkut lääkkeen oman ohjeen mukaan. Vaihda ravintoliuosten ja rasvaa sisältävien lääkkeiden infuusioletkut pussin/ruiskun vaihdon yhteydessä tai vähintään kerran vuorokaudessa. Joissakin 2000 ml ravintoliuospusseissa sallitaan 48 tunnin tiputusaika. Merkitse tarralla päivämäärä infuusioletkuihin letkujen vaihdon yhteydessä. Poista verituotteiden käyttöön tarkoitetut letkut aina tiputuksen loputtua, huuhdo kanyyli 5 ml 0,9 % NaCl:aa.

29 PPSHP: ohje henkilökunnalle: KESKUSLASKIMOKATETRIN (CVK) KÄSITTELY ( H. Huhtala, intranet) JOKA TYÖVUOROSSA Tarkista ja tunnustele punktioalue desinfioiduin käsin kalvon päältä: Huomioi mahdollinen kuumotus, punoitus, turvotus, kipu ja/tai eritys. Käytä punktiokohdan suojana läpinäkyvää puoliläpäisevää polyuretaanikalvoa. Vaihda kalvo vain silloin, kun se on irronnut, likaantunut tai katetrin tyvi on eritteinen. Desinfioi aina punktiokohta kalvon vaihdon yhteydessä denaturoidulla alkoholilla pistopaikasta poispäin (tehdaspuhtaat suojakäsineet ja puhdistuslaput). Puhdista eritteinen katetrin tyvi ensin 0,9 % NaCl:lla, sitten denaturoidulla alkoholilla. Desinfioi kädet ja käytä tehdaspuhtaita suojakäsineitä, kun käsittelet katetrin kantaosaa, 3-tiehanoja tai annat lääkkeitä injektioporttiin. Desinfioi kädet aina käsineiden riisumisen jälkeen. Vaihda korkki uuteen aukaisun jälkeen ja poista tarpeeton 3-tiehana välittömästi. Kirjaa huomiot ja tarkista, että katetrin asettamispäivä on myös kirjattu hoitosuunnitelmaan. Tarkista ennen potilaan suihkuun menoa kalvon tiiviys, ettei vesi pääse kalvon alle. Kun kalvo on tiiviisti kiinnitetty, suihkuun voi mennä ilman lisäsuojaa. Arvioi katetrin tarve päivittäin esim. lääkärinkierron yhteydessä.

30 PPSHP: ohje henkilökunnalle: KESKUSLASKIMOKATETRIN (CVK) KÄSITTELY ( H. Huhtala, intranet) IV-LIUOSTEN JA LETKUJEN VAIHTO JA MERKINNÄT SEKÄ KATETRIN HUUHTELU Huuhdo katetri aina ennen ja jälkeen lääkkeen antamisen lääkkeen kanssa yhteensopivalla infuusionesteellä ja pidä katetri auki esim. 0,9 % NaCl:lla käyttäen käyttövalmista steriiliä ruiskua. Poista määräajoin tai tarvittaessa annosteltavien lääkkeiden infuusioletkut heti käytön jälkeen. Vaihda jatkuvana infuusiona menevien perusliuosten infuusioletkut ja 3- tiehanat vähintään 4 vrk:n välein, lääkeinfuusioiden letkut lääkkeen oman ohjeen mukaan. Vaihda ravintoliuosten ja rasvaa sisältävien lääkkeiden infuusioletkut pussin/ruiskun vaihdon yhteydessä tai vähintään kerran vuorokaudessa. Joissakin 2000 ml ravintoliuospusseissa sallitaan 48 tunnin tiputusaika. Merkitse tarralla päivämäärä ja kellonaika infuusioletkuihin letkujen vaihdon yhteydessä. Käytä veren infusoimiseen perifeeristä kanyylia.

31 PPSHP: ohje henkilökunnalle: KESKUSLASKIMOKATETRIN (CVK) KÄSITTELY ( H. Huhtala, intranet) KATETRIN POISTAMINEN Poista katetri, mikäli lääkäri arvioi perifeerisen kanyylin riittävän. Katetrin kärki lähetetään viljelyyn vain, jos epäillään katetriinfektiota. Laita potilas Trendelenburgin asentoon ennen katetrin poistoa ilmaemboliariskin vuoksi. Desinfioi kädet ja pue tehdaspuhtaat suojakäsineet. Poista ompeleet ja vedä katetri varovasti painaen punktiokohtaa steriileillä taitoksilla. Jatka punktiokohdan painamista vielä muutama minuutti ja peitä se kalvolla. Laita hiekkapussi painoksi. Riisu käsineet ja desinfioi kädet. Tarkkaile mahdollista vuotoa ja kirjaa kanyylin poistamisajankohta hoitosuunnitelmaan.

32 PPSHP: ohje henkilökunnalle: KESKUSLASKIMOKATETRIN (CVK) KÄSITTELY ( H. Huhtala, intranet) KATETRI-INFEKTIOTA EPÄILTÄESSÄ Katetri poistetaan ja otetaan katetrin kärki viljelynäytteeksi: Desinfioi kädet ja pue tehdaspuhtaat suojakäsineet. Puhdista ensin punktiokohta ja sen ympäristö denaturoidulla alkoholilla ja anna ihon kuivua. Avustaja katkaisee katetrin kärjen steriileillä saksilla steriiliin, kuivaan näyteputkeen. Putkeen lisätään aseptisesti muutama tippa 0,9 % NaCl:aa. Riisu käsineet ja desinfioi kädet. Lisäksi otetaan veriviljelynäytteet kahdesta perifeerisestä laskimosta. Kirjaa näytteenotto hoitosuunnitelmaan.