Kipu, uni, mindfulness. Anne Huutoniemi Helsingin uniklinikka

Transkriptio

1 Kipu, uni, mindfulness Anne Huutoniemi Helsingin uniklinikka

2 UNEN TEHTÄVÄT Aivojen plastisiteetti Aivojen energiavarantojen täydentyminen Kuona-aineiden poistuminen Homeostaattinen säätely: lämpötila, nälkä Palautuminen rasituksista Immunologiset tehtävät Kognitio, tarkkaavuus ja muisti

3 NOXA Kipu unihäiriö - oravanpyörä Ympäristö, geenit, sosiaaliset tekijät Kipu Unen rikkoutuminen Rauhoittava lääkitys, bentsodiatsepiinit, Rebound, syvän unen väheneminen Väsymys, mielialahäiriöt, ahdistus, unettomuus syvä uni, vastustuskyky markku.partinen@helsinki.fi

4 KIVUN VAIKUTUKSIA UNEEN Nukahtamisvaikeus Unen rakenne rikkoutuu havahtumiset yöllinen heräily syvän unen ( N3) määrä vähenee REM-unen määrä vähenee Krooninen univaje jos riittämätön uni > 6 yönä markku.partinen@helsinki.fi

5 KIPU UNI (Patrick Finan et al The association on Sleep and Pain) Häiriintyneellä yöunella on selkeämpi vaikutus krooniseen kipuun kuin kroonisella kivulla häiriintyneeseen uneen. Pitempiaikaisessa seurannassa häiriintynyt yöuni lisäsi riskiä: -krooniseen päänsärkyyn, krooniseen TULE-kipuun ja fibromyalgiaan Terveille henkilöille tehdyssä tutkimuksessa osoitettiin, että jo kahden yön osittainen univaje (4h) aiheutti tutkittaville kivun tuntemuksia, lämpöärsykettä käytettäessä univaje laski kipukynnystä Nivelreumaa sairastaville jo yhden yhden yön univaje lisäsi kipua, ahdistuneisuutta ja mielialan laskua kun taas terveille kontrolleille se ei vielä aiheuttanut koettavia muutoksia

6 Unettomuuden esiintyminen muita sairauksia sairastavilla potilailla Sairaus Unettomuus Mielialahäiriöt % Tuki- ja liikuntaelinten sairaudet, krooninen kipu % Refluksi ja muut gastroenterologiset sairaudet % Astma ja muut keuhkosairaudet % Aivoinfarktin jälkitila % Sydän ja verisuonisairaudet % Munuaissairaudet, syöpäsairaudet > 40 % Partinen M, Hublin C. Principles and Practice of Sleep Medicine, 6th Ed, 2011

7 KIVUSTA 1/2 kipu on epämiellyttävä aistimus- ja tunnekokemus, joka liittyy kudoksen todelliseen tai mahdolliseen vahingoittumiseen tai tällaiseen vahingoittumiseksi kuvailtuun tilaan. Kipu on aina subjektiivinen kokemus, joka on syvästi henkilökohtainen. Puhdasta kipua ei koskaan havaita erillisenä tuntemuksena, vaan sitä käytetään ryhmittelemään tiettyjä aistimuksellis-emotionaalisia tapahtumia. (Patrick Wall) Kivun kokemiseen vaikuttavat mm : perima, sukupuoli, ika, kehitysvaihe, persoonallisuus, aikaisemmat kokemukset kivusta, sairauksista ja terveyspalveluista; tunteet, ymma rrys, oppimiskyky, tavat, tyytyva isyyden aste, motivaatio ja toiveet.

8 KIVUSTA 2/2 Akuutti kipu -kudosvaurion jälkeen -lievittyy ja paranee kuudessa viikossa, vahingoittuneet kudokset paranevat täysin puolessa vuodessa -akuuttia kipua myös ilman kudosvauriota kuten ylensyöminen tai päänsärky krapulassa Krooninen kipu -jatkuva tai pitkäaikainen kipu -kolmesta kuukaudesta jopa kymmeniin vuosiin -kipu voi jatkua vaikka kudosvauriot parantuneet krooninen kipuoireyhtymä

9 1.Nosiseptiivinen kipu -kudosvaurio 2. Neuropaattinen kipu KROONINEN KIPU (G.Lavigne Sleep and Pain, 2007) -vaurio kipua välittävässä hermossa -muunlaisina tuntemuksina (polttaminen, sähköisku) 3. Idiopaattinen kipu -kipu todellinen, mutta vauriota ei löydy -syy tuntematon

10 KIPUTILOJEN LUOKITTELUA (LL Harri Hakkarainen)

11 KIPUÄRSYKKEESTÄ Kuvannettaessa kipuärsykettä, on havaittu: -että se on erittäin monimutkainen tapahtuma aivoissa -kipua kokiessa aivot ohittavat tutut tuntemukset -kroonisesta kivusta kärsivien aivoissa muutoksia, jotka ovat yhteydessä korostuneeseen herkkyyteen kipuaistimukselle

12 Porttikontrolliteoria 1/2 Patrick Wallin ja Ronald Melzackin 1960-luvulla kehitta ma porttikontrolliteoria on yksi vakiintunut na kemys kivusta ja sen synnysta. -hermojen liitoskohdissa, selka ytimessa ja aivojen kipukeskuksissa on portteja -jotta henkilo voisi kokea kipua, portit on avattava, ja juuri na in tapahtuu terveen henkilo n loukkaantuessa. Kipuviestit kertovat, etta tuota kehonosaa tulee suojella, jotta se paranisi. Kun portit sulkeutuvat, kipu lievenee tai lakkaa. Na in tapahtuu terveella ihmisella, kun paraneminen on tapahtunut. Porttien avautuminen ja sulkeutuminen on monimutkainen prosessi, johon vaikuttavat mielentila, aivotoiminnot, mihin huomio on kiinnittynyt ja se, odottavatko aivot kipua.

13 PORTTIKONTROLLITEORIA 2/2 Kun aivot odottavat kipua, portit avautuvat. Ja jotta aivot huomaisivat kaiken mahdollisen kipuun liittyvän kipukokemus voimistuu Esimerkiksi ahdistus saa portit avautumaan ja pysymään kauemmin auki. Puhdasta kipua ei koskaan havaita erillisenä tuntemuksena vaan siihen yhdistyy aina merkitys ja tunne ja siksi jokainen kipu on yksilölle ainutlaatuinen (Peter Wallin)

14 KIPU JA KÄRSIMYS Kivun kokemus Ahdistus, pelko, huoli = kärsimys Kipu VASTUSTUS 1.Kivun torjuminen sitoo energiaa uupuminen 2.Kipuun hukkuminen uupuminen Kivun määrä Kipukynnys laskee

15 KROONISEN KIVUN ESIINTYVYYS Eurooppalaisen puhelinhaastattelututkimuksen mukaan 19 % aikuista kärsi kroonisesta kivusta. Suomalaisen väestötutkimuksen mukaan 35 % aikuisista oli kokenut vähintään 3 kuukautta kestänyttä kipua; päivittäisen kroonisen kivun esiintyvyys oli 14 %. Kroonisista kivuista suurin osa johtuu tuki- ja liikuntaelinsairauksista. Iskiaskipua on ollut lähes 40 %:lla aikuisista, ja heistä joka toisella on ollut yli 5 iskiaskipujaksoa. Neuropaattisen kivun esiintyvyydeksi on sen keskeisten oireiden esiintyvyyden perusteella on arvioitu 6 8 %

16 KROONISEN KIVUN KUSTANNUKSISTA Kivun aiheuttamista kokonaiskustannuksista poissaolot työstä ja toimintakyvyn heikkeneminen. Tule-sairaudet aiheuttivat vuonna 2013 Suomessa sairauspäivärahakustannuksina 294,6 miljoonaa euroa. Tule-sairauksien työkyvyttömyyseläkekustannukset vuonna 2013 olivat 691 miljoonaa euroa, joka oli 31 % noin 2,3 miljardin eläkemenosta Selkäsairauksien eläkekustannukset olivat 346,6 miljoonaa euroa Nivelrikot aiheuttivat sairauspäivärahakustannuksina lähes 59,2 miljoonaa euroa Nivelrikon takia eläkkeellä olevia oli 2013 noin , ja eläkekustannukset olivat 180 miljoonaa euroa. Lähes puolet kustannuksista (87,8 miljoonaa euroa) aiheutui polven nivelrikosta.

17 KROONISEN KIVUN KÄYPÄ HOITO SUOSITUKSESTA 1/2 Lääkkeettömät hoidot ovat kivun hoidon perusta. -liikunta -terapeuttinen harjoittelu -kognitiivis-behavioraalinen terapia -kylmä- ja lämpöhoito -TNS Hoidon tavoitteina ovat kivun lievittyminen, toimintakyvyn koheneminen ja elämänlaadun paraneminen. Pitkäkestoista kipua ei yleensä pystytä kokonaan poistamaan, mutta sitä voidaan lievittää ja potilaan selviytymistä tukea. Pitkäkestoisen kivun hoidossa ja kuntoutuksessa moniammatillinen lähestymistapa on tarpeen.

18 KROONISEN KIVUN KÄYPÄ HOITO SUOSITUKSESTA 2/2 Lääkkeettömään hoitoon liitetään tarvittaessa lääkkeellinen hoito. Kivun hoito suunnitellaan yksilöllisesti potilaan kipuongelman, muiden sairauksien, niiden hoidon ja psykososiaalisen tilanteen mukaan. Neuropaattisen kivun hoidossa voidaan käyttää ensisijaisesti trisyklisiä masennuslääkkeitä, gabapentinoideja, SNRIryhmän masennuslääkkeitä tai lidokaiinivoidetta. Sekamuotoisen kivun hoidossa yhdistellään eri mekanismeilla vaikuttavia lääkkeitä. Vahvoja opioideja käytetään vain erityistilanteissa.

19 Kivun hoidossa käytettyjen lääkkeiden vaikutuksia uneen Lääkeaine Hengityslama, uniapnea RLS- PLM N3- uni Bentsodiatsepiinit ± Opioidit ± REMuni N1- uni Anti-inflammatoorit ± ± ± ± ± Parasetamoli ± ± ± ± ± Trisykliset antidepressantit (pieni annos) ± ± Doksepiini 3-6 mg ± ± ± ± SSRI, SNRI ± Mirtatsapiini (< 15 mg) ± Bupropioni ±( ) ± Ketiapiini, antipsykootit ± ± HUOM interaktiot eri lääkkeiden välillä Kryger, Roth, Dement 2017;

20 KIVUN HOIDOSSA Näivä ja Rantalainen 2012: Lääkkeettömät menetelmät kroonisen kivun hoidossa Akupunktio Liikunta ja fyysinen harjoittelu -erittäin tärkeää varsinkin selkäpotilaan kivun hoidossa -kävely, pyöräily, jooga, tanssi Magneettihoidot Manipulaatiohoidot : erilaiset hieronnat, kiropraktiikka, naprapatia, osteopatia, vyöhyketerapia, shiatsu Fytoterapia Aromaterapia Jäsenkorjaus ja kuppaus Rentoutuminen Meditaatio Hypnoosi Musiikkiterapia Reikihoito Alexandertekniikka Kinesioteippaus

21 RUOKAVALIOSTA Terveellinen ruokavalio voi olla osa täydentävää terveydenhoitoa Kroonisesta kivusta kärsivällä on riski vajaaravitsemukseen tunnistaminen Ylipaino puolestaan rasittaa niveliä kipu -liiallinen rasvakudos tulehdukselliset tekijät Ruoka- ja nautintoaineiden laukaisema tai pahentama kipu: migreeni, kihti, virtsakivitauti Omega 3, antioksidantit, B 12- ja D-vitamiini, soija

22 KROONINEN KIPU JA MINDFULNESS Kehosta välittyy jatkuvasti erilaisia tuntemuksia ja viestejä, joihin on taipumus reagoida hyvin välittömästi. Kiputuntemus laukaisee usein automaattisen ajatusten ja mielikuvien ketjun. On aivan luonnollista, että huomio kiinnittyy kipuun ja käynnistää toiminnan kivun lievittämiseksi Huomion siirtäminen pois kivusta. Osa pitkäaikaisen kivun psyykkistä kuormittavuutta on sitä, että kivusta muodostuu ongelma, jota mieli yrittää ratkaista ja huolestuu, kun kipu jatkuu. Muutokset kivussa tai uuden tyyppinen kipu voivat entisestään sitoa huomiota kipuun ja herättää huolestuneita ajatuskulkuja ja ahdistuneisuutta.

23 MINDFULNESS Tapa kiinnittää huomiota tarkoituksella, nykyhetkessä ja hyväksyvästi (Jon Kabat-Zinn) KOKEMUKSELLISUUS, NYKYHETKEN TARKKA JA VÄLITÖN HAVAITSEMINEN HYVÄKSYNTÄ ELI ASIOIDEN NÄKEMINEN SELLAISINA KUIN NE ON ILMAN AUTOMAATTISTA JA JYRKKÄÄ ARVOSTELUA

24 TIETOINEN LÄSNÄOLO Tietoisuus -mitä jokaisena hetkenä todella tapahtuu -ainoa tilaisuus toimia viisaasti Keho: ero tuntemuksen ajattelemisessa ja sen suorassa kokemisessa (kipu kärsimys) Tuntemukset : epämieluisien ja mieluisien tuntemuksien luonne sekä oman reaktion tunnistaminen suhteessa tuntemuksiin Tunteet ja ajatukset :objektiivisempi suhde, ilman samaistumista, luopuminen automatisoituneista ajatuksista ja tunteista Tietoisen läsnäolon harjoittamisen jälkeen voi löytyä syvällisempi perspektiivi omiin kokemuksiin ja yhteys muihin ihmisiin kipu ei enää eristä.

25 Meditaatio, lähtien kehosta Hengittäminen -aluksi sen tarkkailu MENETELMÄT -ajatusten tarkkailu, hyväksyminen, irtipäästäminen Liikunta -oma päivittäinen liikunta ohjelma joogasta ja pilateksesta yhdistetty Rentoutuminen kivunhallintatalo.fi

26 KATSAUKSIA Tietoisuustaitoon perustuvia harjoituksia (ja rentoutumismenetelmiä) web-pohjaisesti on tutkittu kroonisen kivun ja muiden sairauksien hoidossa (metaanalyysi) -IBS, CFS, syöpä, krooninen kipu, kirurgiset toimenpiteet, korkea verenpaine, lantion seudun krooninen kipu Yhteenveto: -vaikutus yleistä terveydentilaa parantava, masennuksen ja ahdistuneisuuden väheneminen, kipukokemuksien lievittyminen (Michael Mikolasek et al, systemaattinen katsaus 2017) (E.Ball et al, systemaattinen katsaus 2017)

27 YHTEENVETO Krooninen kipu on monimuotoinen tila, jonka hoito vaatii moniammatillista interventiota ja jossa potilas osana ryhmää Kipu vaikuttaa unta häiritsevästi joka puolestaan vaikuttaa kipukokemusta voimistavasti Unettomalle kipupotilaalle tarvitaan samanaikaisesti hyvää kivun hoitoa ja unettomuuden lääkkeetöntä hoitoa MBM (mindfulness-based meditation) menetelmällä on saatu lupaavia tuloksia kroonisesta kivusta kärsivien elämänlaadun ja mielialan kohenemisessa sekä kiputuntemusten hallinnassa

28 KIITOS