Kivun kokonaisvaltainen hoito

Transkriptio

1 Kivun kokonaisvaltainen hoito SuPerin ammatilliset opintopäivät Tampere-talo Hanna Hävölä, sh, TtM, kouluttaja Pirkanmaan Hoitokoti Kivun ja kivunhoidon historiaa Poena (poine) = koston jumalatar, kivun valtiatar (rangaistus = penalty) kipu syntynyt jumalten tahdosta luonnonparannus, shamaanit, suggestio Jo varhaiskulttuureiden ajalta löydetty reseptejä eri yrttivalmisteista Muumioiden kalloissa jälkiä trepanaatiosta varhaiset kirurgiset menetelmät Roomassa 45 AD käytettiin sähköpurkauksia antavia kaloja Huumaavat aineet: alkoholi, opioidit, kannabinoidit 1

2 Mitä kivusta tiedetään nykyään? IASP (Kansainvälinen kivuntutkimusyhdistys): Kipu on epämiellyttävä sensorinen tai emotionaalinen kokemus, joka liittyy tapahtuneeseen kudosvaurioon tai mahdolliseen sen uhkaan ja jota kuvataan kudosvaurion käsittein Yleisin hoitoon hakeutumisen ja lääketieteellisten tutkimusten syy Aina yksilöllinen ja henkilökohtainen kokemus, jossa on läsnä ihminen kokonaisuudessaan Fysiologiset toiminnot Aistimukset Tunteet Ympäristö ja kulttuuri Mitä kivusta tiedetään nykyään? MUS-oireet (Medically Unexplained Symptoms) Aivotutkimuksen avulla selvitettyä: Tunnekokemukset muokkaavat aivotoimintoja Sekä selkeästi fyysisistä syistä johtuva että idiopaattinen tai ns. psykologisista syistä aiheutuvaksi tulkittu kipukokemus paikantuvat samoille aivoalueille ja näkyvät aivojen funktionaalisissa kuvauksissa samoin Aivoihin jää siis pysyvä, rakenteellinen jälki niin tunne- ja oppimiskokemuksista kuin kivustakin Keho muistaa 2

3 Miten kipuaistimus syntyy? Hermopäätteet Ääreiskipuhermot Selkäydin ja kipuradat Aivot Tuntoaivokuori Kipuaistimuksen voimakkuus, kesto, sijainti Muut aivoalueet Tunteiden synty ja käsittely Lihasjännitys, verenpaineen nousu, hikoilu, epämiellyttävät tunteet Kipua luokitellaan Keston mukaan: Akuutti eli lyhytkestoinen kipu (< 1-3 kk) Elimistön hälytys- ja suojamekanismi Tehtävänä ehkäistä lisävaurioita Kivulle on usein löydettävissä selvä syy, joka voidaan myös hoitaa Kipu lievittyy useimmiten paranemisprosessin edetessä Krooninen eli pitkäkestoinen kipu (> 3-6 kk) Ylittää kudoksen normaalin paranemisajan ei enää suojaavaa merkitystä Kipuhermojärjestelmän vaurioituminen? 3

4 Kipua luokitellaan Syntymekanismin mukaan: Nosiseptiivinen eli kudosvauriokipu Haavat, palovammat, lihas- ja luustokivut, syöpä Neuropaattinen eli hermovauriokipu Vaurio itse hermossa huonompi parantuminen, heikompi vaste kipulääkkeille Neuropatiat, neuralgiat jne Viskeraalinen eli sisäelinkipu Rinta- ja vatsaontelon elinten kipu heijastuminen, aaltomaisuus ja autonomiset oireet tyypillisiä Sydänperäinen kipu, maksan laajentumisesta aiheutuva kipu Idiopaattinen eli tuntemattomasta syystä johtuva kipu Kipu viittaa somaattiseen sairauteen, mutta selvää selittävää tekijää ei löydy Mitäs me sen kivun kanssa sitten tehtäisiin? 4

5 Miksi kivunhoito ei aina onnistu? Tietämättömyys, ohjauksen puute, asenteet _anestesiakurssi_10/kivun_mitta aminen_sanna_salantera.pdf Käypä Hoito suositus: KIPU (12/2015) Kivun hoidon tavoitteina ovat kivun lievittyminen, toimintakyvyn koheneminen ja elämänlaadun paraneminen Toimiva hoitosuhde, riittävästi aikaa Kivun ja toimintakyvyn arviointi Potilaan kokonaistilanteen selvittäminen Mitä sairauksia, miten hoidetaan? Elämäntavat? Psykososiaalinen tilanne? Hoitosuunnitelma laaditaan potilaan kanssa Potilaan aktiivinen rooli, toimijuuden tukeminen ja ammattilaisten yhtenäinen sanoma 5

6 Kivun arviointi ja mittaaminen Kivun arvioinnin merkitys: voimakkuus, sijainti, kesto, laatu, häiritsevyys, laukaisevat tekijät Arvioinnin apuvälineitä: VAS (Visual Analogue Scale) NRS (Numeral Rating Scale) VDS (Verbal Descriptive Scale) MUISTA MYÖS DOKUMENTOINTI! Kipupiirros 6

7 Kivun arviointi Ensisijaisesti aina potilaan itsensä kuvaamana/kertomana Tarvittaessa kipuanamneesia voivat täydentää muut henkilöt (läheiset, hoitohenkilökunta jne.) Fysiologisten indikaattorit epäluotettavia: jopa 20-30% virhetulkintoja Syke Hengitys Verenpaine Happisaturaatio ja verikaasut Kämmenten hikoilu Hengitys Negatiivinen ääntely Ilmeet Tulos Normaali ääntelystä riippumatta, lyhyt hyperventilaatiojakso Ei negatiivista ääntelyä Hymytön tai ilmeetön Hengitys ajoittain vaivalloista, pitkä hyperventilaatiojakso Satunnaista vaikerointia tai voihketta, valittavaa tai moittivaa, hiljaista puhetta Surullinen, pelokas, tuima Elekieli Levollinen Kireä, ahdistunutta kävelyä, levotonta liikehdintää Lohduttaminen Ei tarvetta lohduttamiseen Ääni tai kosketus kääntää huomion muualle tai tyynnyttää Hengitys äänekästä tai vaivalloista, Cheyne-Stokeshengitystä Rauhatonta huutelua, äänekästä vaikerointia tai voihketta, itkua Irvistää Jäykkä, kädet nyrkissä, polvet koukussa, pois vetämistä tai työntämistä, riuhtomista Lohduttaminen, huomion pois kääntäminen tai tyynnyttäminen ei onnistu P A I N A D Tulos 0-10 siirrettävissä suoraan VAS-asteikolle 7

8 Lähtökohtana lääkkeetön kivunhoito Lääkkeetöntä kivunhoitoa tulee käyttää aina kun se on mahdollista Lääkkeettömän kivunhoidon etuja: Harvoin haittavaikutuksia Taloudellisia Useimmiten melko helppo toteuttaa Lääkkeettömiä kivunhoitomenetelmiä Kylmähoito Aineenvaihdunta ja lihastonus Hermojen johtumisnopeus Lämpöhoito Aineenvaihdunta Lihasjänteyden laukeaminen Rentoutus Kivun indusoiman stressivasteen lievittäminen parasympaattisen hermoston aktivoituminen Musiikki, erilaiset rentoutustallenteet, mielikuvien käyttö, ärsykkeetön ympäristö 8

9 Lääkkeettömiä kivunhoitomenetelmiä Stimulaatiomenetelmät TNS, akupunktio Kivunsäätelyyn vaikuttaminen selkäytimen porttikontrollin kautta; kosketushermopäätteiden ärsyttäminen kosketusärsykkeet estävät kipuärsykkeiden etenemisen selkäytimestä aivoihin Hieronta, akupainanta Kosketuksen merkitys! (endorfiinit) Musiikki ja huumori (endorfiinit) Asentohoito Liikunta (krooninen kipu) Kivun lääkehoidon periaatteita Lääkehoidonkin rinnalla aina myös lääkkeettömät menetelmät! Akuutti kipu (kudosvauriokipu) Nopea puuttuminen, kivun kroonistumisen ehkäisy Parasetamoli ja/tai tulehduskipulääkkeet Tarvittaessa mieto opioidi Vahvat opioidit vain erityistilanteissa edellyttää tarkkaa harkintaa Krooninen kipu Ensisijaisesti pitkävaikutteiset valmisteet säännöllisesti annosteltuina Ei tulehduskipulääkkeitä pitkäaikaiseen käyttöön 9

10 Syöpäkivun/palliatiivinen kivun lääkehoito Periaatteina: Suun kautta Säännöllisesti WHO:n kipuportaat Yksilöllisesti Yksityiskohdat huomioiden Läpilyöntikipuun varautuen 96/1/ pdf Kivun kokonaisvaltaisuus esimerkkinä kuolevan kipu Kivun monet kasvot Somaattinen kipu Somatisoitunut kipu Kivun ja kärsimyksen vuoropuhelu Autonomian menettäminen Luopumisen sietämätön vaikeus Kipu kommunikaation välineenä Sinun, minun vai meidän kipu? 10

11 Kulttuuriset tarpeet ja toiveet Eksistentiaaliset tarpeet ja toiveet Psyko-sosiaaliset tarpeet ja toiveet Hyvä oirehoito: Kokonaisvaltainen kipu ja kärsimys Hengelliset tarpeet ja toiveet Fyysiset tarpeet ja toiveet Henkiset tarpeet ja toiveet STM 2010: Hyvä saattohoito Suomessa Kaikessa kivun hoidossa keskeistä Potilasta ja hänen kokemustaan kuunteleva, kunnioittava kohtaaminen Ymmärrys kivun kokonaisvaltaisuudesta ja sen vaikutuksesta potilaan elämään Kivun hoitomenetelmien hallinta Arviointi ja huolellinen dokumentointi Moniammatillisen työryhmän käyttö 11